毛孔性苔癬

毛孔性苔癬（もうこうせいたいせん、）、または毛孔性角化症（もうこうせいかくかしょう）とは、身体の毛孔内に角質が充満し表皮にまで盛り上がり丘疹を成す角化症胝、ウオノメ等、皮膚が硬くなって盛り上がる症状の総称、角質異常で、皮膚病のひとつ。小児期、思春期によく見られ、遺伝性が疑われる。各種の類似症例を毛嚢性角化症、または毛包性角化症と総称することもある。ごく稀な例を除き自覚症状は無く、健康上重大な問題も起こらない。サメ肌と呼ばれる皮膚の状態の原因のひとつ参照。

 概要 
毛孔一致性（つまりは、各毛穴ごと）の角化性丘疹が見られる。家族性の例が多くみられるため、常染色体優性の遺伝性皮膚疾患とされる。極めてありふれた症例であり、臨床的に診断は非常に容易である。

 原因 
古くはビタミンAの欠乏、ホルモン代謝異常、脱脂線機能異常などが原因と考えられていたが、Zouboulisらの報告によれば18p11.3のlamininα1鎖遺伝子の変異が原因と見られており、更なる研究が待たれる所である『最新皮膚科学大系 7』。
小児期に発症し、思春期に増加する傾向がみられる。男女の別による差違は見られない古い文献では女児に多いとされることもある。。しかしながら疫学上非常にありふれた症例であり、ただの生理現象とみなす向きもある。詳細な調査が行われた例は少ないが、多くの人種で見られ、また日本の小学4 - 6年生の23%に見られたとの報告があるほか瀧川(2010) p.230、海外では14歳女児の80%に見られた、という報告がある『皮膚科診断医療大系』p.70 なお、成人時には20%に減少するとも記されている。。

また、尋常性魚鱗癬、アトピー性皮膚炎、肥満などと同時に発症する例が多い。

 症状 
身体の各所の毛孔が角質で満たされ角栓と化し開大、毛孔が詰まった様な状態になり毛孔の断面図としては、円錐状になったものも、巾着状になったものも見られる。いずれにしても毛孔内は角質で満たされている。、角栓の先端部が表皮に突出する。特に色の変化が見られない場合もあるが、毛細血管の拡大もしくは軽度の炎症により紅褐色となる場合もあるそれぞれ白色毛孔性苔癬、紅色毛孔性苔癬と呼ばれることもある。また、下腿のものは循環障害を伴い、紫がかる場合がある『臨床皮膚科全書』p.22。また、行き所を失った体毛が皮膚表面から目視できる場合もある。丘疹は融合することなく各々が独立しており、時として周囲の皮膚の乾燥を伴い、群生している箇所は、ざらざらした触感となる。また、秋から冬にかけて悪化する『臨床皮膚科全書』、『現代皮膚科学全書 14』などでは寒冷が原因とされている。日本などで見られる冬場の乾燥が原因とする文献は原版までの資料調査では見られなかった。。

四肢のうち特に上腕・大腿の伸側、及び臀部に好発し、身体の左右ほぼ対称に分布する。ほとんどの症例では特に痛みや痒みなどの自覚症状はないが、稀に若干の痒みを訴える患者もいる。

多くは20歳代から快方に向かい、30歳代にはかなりの快癒が見られる。美容上の観点から、皮膚科の受診は女性の方が多く見られる。

 治療 
特に治療を行わずとも健康上重大な問題はないが、治療を試みる場合、角質溶解剤の塗布、部分的保湿などの対症療法で症状を改善することができる。角質溶解剤としてサリチル酸軟膏などが用いられるが、刺激が強い場合があるため注意を要する。保湿薬として各種尿素薬やヘパリン類似物質などが用いられる『皮膚疾患 最新の治療 2001 - 2002』p.116。

患部に食品用ラップフィルムを巻いて就寝し、起床後にスポンジなどで擦り落とすのも効果的である。また、民間療法であるが、粗塩による表面擦過などで除去が試みられることもある。

そのほか、ビタミンAやエトレチナートの内服に効果があるとされているが、毛孔性角化症自体が良性疾患である点と副作用を考慮し、積極的に用いられるべきではないとされる。

 類似症例 
 棘状苔癬 
(英:Lichen spinulosus)

特発性または続発性特発性とは原因が不明なこと。続発性とは他の病気などを原因とするもの。として毛孔性角化性丘疹が群生する症状である。個々の丘疹を見た場合、病理組織的には毛孔性苔癬との鑑別はできない多くの文献で「粟粒大」と表現されている。。この症例においては、四肢以外にも腰背部、腹部にも比較的多く見られる。

疫学上は200人に1人程度とされる。結核、風疹、AIDSなどの感染症や炎症性皮膚病変の病期として、または薬物反応などでこの症状がみられる。
治療に当たってはまず原疾患の治療が大原則である。本症自体の予後は比較的よい。

 顔面毛嚢性紅斑黒皮症 (北村)
1957年に北村らにより報告された症例(英:Erythromelanosis follicularis faciei (kitamura) )。
思春期に顔面に生じる毛孔性苔癬に酷似した症例であり、耳介前部(もみあげの辺り)から上顎にかけて、両側に生じる。男子に多く発症する。毛細血管拡張を伴うため多くは潮紅し、リンパ球の浸潤がみられるケースもある。

疫学的にあまりにもありふれている症例のため、疫学上の詳細な調査はなされていないとされる。通常の毛孔性角化症と同時に発症する例が多いことから、毛孔性角化症の類型、もしくは単にそれが顔面に発症しただけではないかという見方があるが、それが事実であれば同様の18p遺伝変異が認められるはずである。しかしながら目下の所詳細は不明である。

なお、この症状も加齢と共に自然治癒する。

 角性挫創 
米粒大という比較的大きな丘疹が肘頭、膝蓋近辺に見られる症例。治療法、経年による自然治癒などは、毛孔性角化症に準ずる。

 眉毛瘢痕性紅斑 
(英:ulerythema ophryogenes)
眉毛の部分に紅斑をきたし、若干の毛孔性角栓が見られる症例。かなり稀な症例であり、皮膚の炎症性萎縮性変化が見られる点が特色である。毛孔性疥癬を伴うケースにおいては、それと同様に18pの影響が報告されている。なお、眉毛の一部の脱毛が見られ、再生は期待できない『皮膚科MOOK 15』。

 脚注 

 出典 

 参考文献 
 朝田康夫 森俊二 植木宏明 編 『皮膚科専門医テキスト』第15章「角化症」 南江堂 1992年1月
 石川治 宮地良樹 『図解 皮膚科学テキスト』 中外医薬社 2003年7月
 今村貞夫 小川秀興 編 『皮膚科MOOK No.15 角化異常症』 金原出版 1989年4月
 北村包彦 他編 『臨床皮膚科全書 第3巻』 金原出版 1969年1月
 佐藤良夫 監修 『標準皮膚科学』第4版 医学書院 1994年2月
 瀧川雅浩 監修 『標準皮膚科学』 第9版 医学書院 2010年3月
 玉置邦彦 監修 『最新皮膚科学大系 7 角化異常性疾患』中山書店 2002年3月
 新村眞人、瀧川雅浩 編『皮膚疾患 最新の治療 2001 - 2002』南江堂 2001年2月
 西山茂夫 『皮膚病アトラス』 文光堂 1997年10月
 福代良一、西山茂夫、森岡貞雄 監修・編集 『皮膚科診断治療大系 2』 講談社 1984年11月(参考としたものは1993年3月の第12刷、ただし表記上、改版はされていない)
 山村雄一 他編 『現代皮膚科学大系 第14巻A』 中山書店 1981年5月

 関連項目 
 皮膚科学
 美容皮膚科
 土肥慶蔵#鱗状毛包性角化症
 ニキビダニ
 酒皶

 外部リンク 
 北海道大学医学部皮膚科 あたらしい皮膚科学 (第15章B.b.3)

Category:皮膚科学