ビタミンB12欠乏症

ビタミンB 欠乏症（ビタミンびーじゅうにけつぼうしょう）、または低コバラミン血症（ていコバラミンけっしょう）は、血中の シアノコバラミン（ビタミンB）濃度が低いことをいう。

 解説 
ビタミンB血液レベルが、200pg/mL(145pmo/L)を下回る場合にビタミンB欠乏症を示す。欠乏の主要原因は3つに分類されるビタミンB メルクマニュアル。
 吸収障害（吸収力の低下）
 内因子胃内壁から分泌される。小腸でビタミンBへ結合する。の欠如 - 悪性貧血、胃粘膜の破壊、胃の摘出手術、または内分泌障害による、
 内因子阻害 - 胃酸ビタミンBを食物から遊離させ、唾液・胃液中のRタンパク質へ結合させる。の分泌減少、小腸小腸のアルカリ性環境下で、Rタンパク質と結合していたビタミンBが膵酵素により遊離され、内因子との結合が行われる。その複合体が回腸で吸収される。の疾患（例：炎症性腸疾患、慢性無熱性栄養吸収不全症候群(スプルー)、悪性腫瘍、胆嚢または慢性膵炎などの膵臓疾患）
 ビタミンBに対する競合（魚条虫の腸管への寄生、または盲管症候群）
 HIV/エイズ
 摂取の減少（不適切な食事）
 完全菜食、胃の全摘芥川香奈, 細野茂春, 長野伸彦 ほか、「胃全摘術後の母体から出生し完全母乳栄養によりビタミンB12欠乏性貧血を呈した1例」『日本産婦人科・新生児血液学会誌』 21(1), "S-55"-"S-56", 2011-06-01, やヴィーガンの食事の母親による母乳栄養の乳児、流行食、ダイエット、アレルギー回避食による栄養失調馬場美子ほか、「臨床研究・症例報告 精神発達遅延を伴い,食物アレルギーに対する動物性食品回避によりビタミンB欠乏性大球性貧血を来した12歳男児」『小児科臨床』 65(1), 67-74, 2012-01, 
 利用障害
 酵素欠損、肝臓疾患、輸送蛋白異常、遺伝性疾患

成人の診断は、ビタミンB 血液レベルの正常化下限(200〜350pg/mL [145〜260pmol/L])以下。またメチルマロン酸レベルが高い人（値>0.4micromol/L）も欠乏症と診断される。しかし、メチルマロン酸値の上昇は、マロン酸値の上昇を伴う場合、見落とされがちな代謝異常、マロン酸およびメチルマロン酸尿合併症(CMAMMA）を示すこともある。

欠乏症と診断された場合は、サプリメントにより経口投与（もしくは注射）で簡単に治療できる。唾液・胃液により吸収が進められる。菜食主義の妊婦には欠乏予防のためにサプリメント補給を推奨される。健康な人の過剰ビタミンB 摂取による害はない。場合によっては根本的な原因の改善で治ることがある。根本的な原因の改善で治らないその他の場合は継続的なサプリメントの摂取を必要とする。60歳下の発症は約6%、60歳以上の発症は約20%である。アフリカやアジアでは発症率が80%を上まわる地域もある。

 症状 
欠乏が進行すると貧血症状を起こすことがあるが、欠乏が軽度の場合は現れない。脾腫および肝腫大が生じる。希に舌炎。

消化管症状は食欲不振、便秘、および限局性に乏しい腹痛。

神経症状は、思考力の低下やうつ病、興奮、情緒不安定（イライラ）などの性格の変化がある。 痺れ、反射の変化、味覚症害、 心機能低下、生殖率低下などがある。子供にみられる症状は成長障害、 発達障害、運動障害などがある。早期に治療されなかった場合、生涯的な症状障害になりえる。

小児の場合、脳発達障害や成長障害鎌田彩子, 大日方薫, 鈴木光幸 ほか, 「吸収障害の関与が考えられた乳児期発症のビタミンB 欠乏性巨赤芽球性貧血の女児例」『順天堂医学』 58巻 3号 2012年 p.256-260, 。

 治療 
ビタミンB製剤の皮下注射、経口投与。

出典

参考文献
 ビタミンB （コバラミン） 栄養障害 MSDマニュアル プロフェッショナル版

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