筋膜

筋膜（きんまく、英：Fascia）、ファシアは、皮膚下にあって脊椎動物の筋肉やその他内臓を結合・安定化し、包みこみ、分離する主にコラーゲン質の結合組織の膜（例えば腎臓と副腎を包むゲロタ筋膜）の総称。浅筋膜・内臓筋膜・深筋膜に分類され、さらに解剖学的位置に応じて名称が付されるGatt, Adrianna; Agarwal, Sanjay; Zito, Patrick M. (2023), "Anatomy, Fascia Layers", StatPearls, Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, PMID 30252294, retrieved 2023-05-16。

外科において筋膜の知識は不可欠である。筋膜は感染過程（例：）や血腫の進展に対する境界を形成するためである。筋膜区画内の圧上昇はコンパートメント症候群を引き起こし、速やかなが必要となる場合がある。このため、筋膜構造の詳細な記載は19世紀の解剖学文献に既に見られる。

機能
従来、筋膜は筋活動や外力で生じた機械的張力を全身に伝達する受動的構造と捉えられてきた。筋膜の重要な機能の一つは、筋力発揮に伴う摩擦を低減することである。この過程で筋膜は、筋間・筋内を通過する神経・血管を支持し、可動性のある包被として働くFaller, A.; Schuenke, M. (2004). The Human Body. Thieme Medical Publishers. p. 127.。

医学解剖の伝統では、細部の形状や機能を研究する目的で、筋肉や臓器を周囲の筋膜から丁寧に剝離する慣行があったが、後に多くの筋線維が筋膜鞘に停止する事実や、関連筋膜を除去すると臓器機能が大きく変化する事実が見いだされStecco, Carla (2015). Functional Atlas of the Human Fascial System. Churchill Livingstone. ISBN 978-0702044304.、この慣行は変化していった。

この筋膜に関する発見は現代のいくつかの生体力学的概念の形成に寄与し、そこでは筋膜組織がテンセグリティに類似したネットワーク様の様式で張力を複数関節に分配し、重要な安定化・連結機能を担うとされるSchleip, Robert (2022). Fascia: The Tensional Network of the Human Body: The science and clinical applications in manual and movement therapy. Elsevier. ISBN 978-0702071836.。2018年以降、この全身的な張力支持系としての筋膜という概念は、全身筋膜プラスティネーションプロジェクトにより教育モデルとして具体化された。

また、腱・の特性をもつ筋膜組織は、弾性エネルギーの蓄積と放出が可能である。さらに、筋膜は機械受容器およびによる高密度な神経支配を通じて深部感覚（固有感覚）とに寄与する。近年の生体力学研究は、筋膜ネットワークが複数関節にわたるひずみの分配に果たす役割を強調しており、全身のテンセグリティ系という枠組みで捉えられることが多い。この観点から、筋膜は協調的運動と姿勢安定性に動的に関与するWilke J, et al. Fascial tissue research in sports medicine: from molecules to tissue adaptation, injury and diagnostics. Br J Sports Med. 2018;52(23):1497–1505.Schleip R, et al. Fascial plasticity – a new neurobiological explanation. J Bodyw Mov Ther. 2012;16(1):77–91.。

解剖学的区画
とは、筋膜に囲まれ、筋肉や神経を含む身体内の区画である。四肢はそれぞれ2区分に分けられ、上肢は上腕と前腕に区別され、各々にと前腕筋膜区画が存在する。下肢も上腿と下腿に区分され、それぞれとを含む。

臨床的意義

筋膜は、硬さが失われる・過度に硬くなる・剪断能が低下すると臨床的に問題となるKlingler, W.; Velders, M.; Hoppe, K.; Pedro, M.; Schleip, R. (2014). "Clinical relevance of fascial tissue and dysfunctions". Curr Pain Headache Rep. 18 (8): 439. doi:10.1007/s11916-014-0439-y. PMID 24962403. S2CID 4217127.。筋膜の滑走不全や癒着などの筋膜機能障害は、筋筋膜性疼痛症候群や一部の慢性腰痛などの筋骨格系疼痛症候群の原因となることがある。また、筋膜の怪我は癒着や機能制限を生じ得る。

理学療法やのようなリハビリテーションは、筋膜の可動性回復と疼痛軽減を目的とするが、長期的有効性を評価する質の高い無作為化試験は限られているLangevin HM, et al. Connective tissue: a body-wide signaling network? Med Hypotheses. 2004;62(5):849–853.Ajimsha MS, et al. Effectiveness of myofascial release in chronic low back pain. Evid Based Complement Alternat Med. 2015.。筋膜炎（足底筋膜炎など）や外傷によって線維化や癒着が起こると、筋膜は隣接構造を十分に分離できなくなる。これは手術後に筋膜が切開され、周囲構造を横断する瘢痕が治癒過程で形成される場合にも生じ得る。

研究
全身筋膜プラスティネーションプロジェクトは、が主導する解剖学研究プロジェクトで、プラスティネーション技法により筋膜研究を推進することを目的とする。国際的な筋膜専門家と解剖学者のチームにより、FR:EIA（Fascia Revealed: Educating Interconnected Anatomy）として知られる全身筋膜プラスティネート標本が制作された"FR:EIA - Fascial Net Plastination Project". Body Worlds. Retrieved 2024-08-26.。この標本は人体の筋膜ネットワークを詳細に可視化し、全身にわたる相互連結組織としての構造と機能の理解を深める。

FR:EIAは2021年のファシア学会会議で公開され、現在はベルリンの人体の不思議展で展示されている。本プロジェクトは筋膜の可視化に大きく貢献し、将来的には医学・理学療法・運動科学などの分野における研究へ影響を及ぼす可能性を有する"About Jihan Adem & Gary Carter - Fascia Focused Anatomy Labs". fasciaanatomylabs.com. Retrieved 2024-08-26.。

用語
何を筋膜に含めるか、またその分類法をめぐっては一定の論争がある"Terminologica anatomia humana. A04.0.00.031: fascia". ifaa.unifr.ch. International Federation of Associations of Anatomists. 2013-01-29. Retrieved 2024-03-23.Committee on Anatomical Termi, Federative (1998). Terminologia Anatomica: International Anatomical Terminology. Thieme Stuttgart. p. 33. ISBN 3-13-114361-4.It is acknowledged that the various definitions of fascia offered by recognised authorities do not enjoy universal agreement and all have varying deficiencies. These definitions currently fall short of an agreed, descriptive, fully embracing definition that would suit all interested medical agencies/researchers and allied disciplines (16).。国際解剖学会連合の現行整理では、以下の区分が示される。

頸部間隙
体幹筋膜
壁側筋膜
漿膜外筋膜
臓側筋膜
四肢の筋膜
筋の筋膜
被覆筋膜
筋固有筋膜

旧来の用語
広く用いられてきた旧来の2体系として、Nomina Anatomica 1983（NA1983）およびTerminologia Anatomica 1997（TA1997）がある。

 NA 1983 TA 1997 説明 例 浅筋膜（この体系では筋膜に含めない） 体の大部分の部位のに存在し、真皮網状層へ連続的に移行するSkandalakis, John E.; Skandalakis, P.N.; Skandalakis, L.J.; Skandalakis, J. (2002). Surgical Anatomy and Technique, 2nd Ed. Atlanta, GA: Springer. pp. 1–2. ISBN 0-387-98752-5.   筋の筋膜 全身の筋肉・骨・神経・血管に貫入・包囲する緻密な。   臓側筋膜 臓側筋膜・壁側筋膜 体腔内で臓器を懸垂し、結合組織の生体膜で包む。 心膜

浅筋膜
浅筋膜は、体のほぼ全域で皮膚の最下層として存在し、真皮網状層と連続しているSkandalakis, John E.; Skandalakis, P.N.; Skandalakis, L.J.; Skandalakis, J. (2002). Surgical Anatomy and Technique, 2nd Ed. Atlanta, GA: Springer. pp. 1–2. ISBN 0-387-98752-5.。顔面、胸鎖乳突筋上部、項部、胸骨の前面にもみられるPaoletti, Serge (2006). The Fasciae: Anatomy, Dysfunction & Treatment. Seattle, WA: Eastland Press. pp. 23–24. ISBN 0-939616-53-X.。皮下に存在するだけでなく、臓器・腺・神経血管束を包囲し、他の多くの部位で空隙の充填にも寄与する。機能面では、脂肪と水の貯蔵、リンパ・神経・血管の通路、および衝撃緩衝と断熱機能を持つHedley, Gil (2005). The Integral Anatomy Series Vol. 1: Skin and Superficial fascia.。

なお、眼瞼・耳介・陰嚢・陰茎・陰核では浅筋膜は存在するが脂肪を含まないNorman Eizenberg, General Anatomy:Principles and Applications (2008), p 70.。粘弾性により、通常の体重増加や妊娠に伴う脂肪沈着に適応して伸張し、妊娠や減量後には徐々に元の張力水準へ回復する。

臓側筋膜
臓側筋膜（漿膜下筋膜とも）は、臓器を体腔内で懸垂し、結合組織膜の層で包む。各臓器は二重の筋膜層で被覆され、その間は薄い漿膜が介在する。

臓器ごとに臓側筋膜の名称は特有で、脳では髄膜、心臓では心膜、肺では胸膜、腹部では腹膜と呼ばれるHedley, Gil (2005). The Integral Anatomy Series Vol. 3: Cranial and Visceral Fasciae (DVD). Integral Anatomy Productions. Retrieved 2006-07-17.。臓側筋膜は浅筋膜より伸長性が低く、懸垂機能のため一定の緊張を要する。弛緩し過ぎればを招き、過緊張であれば臓器運動性の制限を招くPaoletti, Serge (2006). The Fasciae: Anatomy, Dysfunction & Treatment. Seattle, WA: Eastland Press. pp. 146–147. ISBN 0-939616-53-X.。

深筋膜
は、個々の筋肉を包み、筋肉群を筋膜区画に分ける緻密なである。エラスチン線維密度が高いため伸張性・弾性回復性があるHedley, Gil (2005). The Integral Anatomy Series Vol. 2: Deep Fascia and Muscle (DVD). Integral Anatomy Productions. Retrieved 2006-07-17.。当初は無血管と考えられたが、後の研究で細小血管の豊富な存在が確認されたStecco, Carla (2015). Functional Atlas of the Human Fascial System. Edinburgh, UK: Churchill Livingstone Elsevier. p. 59. ISBN 978-0-7020-4430-4.。感覚受容器にも富むSchleip, Robert (2003). "Fascial plasticity – a new neurobiological explanation: Part 1". Journal of Bodywork and Movement Therapies. 7 (1): 11–9. doi:10.1016/S1360-8592(02)00067-0.。

組織学的には、主としてI型コラーゲン線維から成り、可変量のエラスチンを含む。線維芽細胞が主要な常在細胞で、（とくに深筋膜に）血管成分、マクロファージや肥満細胞などの免疫細胞、および高密度の感覚神経終末を含む。これらの特徴により、深筋膜は修復・炎症・疼痛感受に関与するStecco C, Macchi V, Porzionato A, et al. The fascia: the forgotten structure. Ital J Anat Embryol. 2011.Yahia LH, et al. Sensory innervation of human thoracolumbar fascia. Acta Orthop Scand. 1992;63(2):195–197.。

代表例として、、、、、、（バック筋膜）が挙げられる。

脚注

Category:運動器
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Category:神経
Category:循環器