慢性腎臓病

慢性腎臓病（まんせい・じんぞうびょう、柳田素子「メディカルジャーナル 腎臓が危ない！注目される急性腎障害」、『きょうの健康』2017年11月号、NHK出版、 96頁。）とは、慢性経過の腎不全について、その未病状態から末期までを包括する概念。

 概要 
慢性経過の腎臓病については、古くより慢性腎不全（CRF）という概念が使われてきた。しかし、CRFにまで至らない状態（predisease）であっても、心血管疾患（CVD: CardioVascular Disease）が併発するリスクは高く、また、容易にCRFにまで発展することから、より大きな概念として提唱されたのが慢性腎臓病（CKD）である。

CKDの定義は、
 尿検査、画像・病理診断や身体所見などにおいて、血液腎障害を示唆する所見が明らかである。特にタンパク尿
 糸球体濾過量（GFR）が60 mL/min/1.73m2未満に低下している。
のいずれか、または両方が3カ月以上持続することである。原疾患、GFR区分、蛋白尿区分によって、下表のようにステージ分類されステージが上昇するほどリスクは上昇する。
+CKDの重症度分類 （エビデンスに基づくCKD診療ガイド2013より引用）原疾患蛋白尿区分 A1 A2 A3 糖尿病 尿アルブミン定量 (mg/日)尿アルブミン/Cr比(mg/gCr)  正常微量アルブミン尿顕性アルブミン尿30 未満  30から299  300以上 高血圧、腎炎、多発性嚢胞症、腎移植、その他 尿蛋白量(g/日)尿蛋白/Cr比(g/gCr) 正常軽度蛋白尿高度蛋白尿 0.15未満  0.15 - 0.49  0.50以上GFR区分(m L/分/1.73m2) G1正常または正常高値90以上付加リスク無し低リスク中等リスク G2正常または軽度低下89以下、60以上付加リスク無し低リスク中等リスクG3a軽度から中等度低下59以下、45以上低リスク中等リスク高リスクG3b中等度から高度低下44以下、30以上中等リスク高リスク高リスクG4高度低下29以下、15以上高リスク高リスク高リスクG5末期腎不全（ESKD; 旧CRF）15未満高リスク高リスク高リスク

CKDステージ3以上の患者は、20歳以上の日本人においては約1,926万人いるものと推定されている。CKDの概念において、従来の慢性腎不全（CRF）は、その終末期であるステージ5、いわゆる末期腎臓病（ESRD: End stage renal disease）として再定義され、CKDの下位概念となっている。腎機能の低下は自覚症状がないまま、数カ月から数十年かけて進み、ESRDの状態では、失われた機能が回復する見込みはほとんどない。

 エビデンス・ガイドライン 
CKDに伴う高血圧の治療に関しては、いくつかの臨床研究がなされている。
 GUARD研究Bakris GL, et al.: Effects of different ACE inhibitor combinations on albuminuria; results of the GUARD study. Kidney Int 73: 1303-1309, 2008では、ヒドロクロロサイアザイドはアムロジピンに比べアルブミン尿を減少させた。
 CARTER研究Fujita T, et al.: Antiproteinuric effect of the calcium channel blocker cilnidipine added to renin-angiotensin inhibition in hypertensive patients with chronic renal disease. Kidney Int 72: 1543-1549, 2007ではアムロジピンに比べ、シルニジピンでの蛋白尿の減少を認めた。
 AVOID試験Parving HH, et al.: Aliskiren combined with losartan in type 2 diabetes and nephropathy. N Eng J Med 358: 2433-2446, 2008では、2型糖尿病患者にて、アリスキレンとロサルタン併用は、ロサルタン単独群に比べてアルブミン尿の減少を認めた。

CKDの発症には、メタボリックシンドロームなどによる動脈硬化症が重大なリスク要因となることから、腎障害所見やGFR値低下が出現する以前のハイリスク群についても、ガイドラインでは取り上げられている。

 2型糖尿病を合併した慢性腎臓病患者においては、どの薬剤の組み合わせであっても、血圧降下薬は生存率を延長させなかったとの報告もあるPalmer SC, et al.  Comparative efficacy and safety of blood pressure-lowering agents in adults with diabetes and kidney disease: a network meta-analysis.  Lancet. 2015 May 23;385(9982);2047-56. .。

 脚注 

 参考文献 


 外部リンク 
 慢性腎臓病 - MSDマニュアル
 CKDについて - MediPress腎移植
 アニメで知る「慢性腎臓病の進行を抑えよう！」 - 腎援隊
 一般社団法人 日本腎臓学会


Category:腎疾患