急性喉頭蓋炎

急性喉頭蓋炎（きゅうせい・こうとうがいえん、）は、喉頭蓋の細菌感染による上気道疾患であるhttp://medical.radionikkei.jp/kansenshotoday_pdf/kansenshotoday-180606.pdf。重症例では急速に進行し、予期せぬ窒息を来たすことがあるINFECTION FRONT, 2011;22: 33-35.新里祐一，他. 発症後 8 時間後に窒息に至った急性喉頭蓋炎の1例．耳鼻と臨床，2018;62:171-175.。なお、単に喉頭蓋炎と言った場合もほとんどはこの急性喉頭蓋炎を指す。感冒との鑑別が困難なことが多い。

 疫学 
小児（2 - 5歳程度）に多いが成人例も散見される。細菌感染が主である。インフルエンザ菌b(Hib)による症例が多くKhilanani U, et al: Am J Med Sci 287:65, 1984、次いで肺炎球菌、溶連菌がみられる。

欧米諸国ではHibワクチンのため、小児のインフルエンザ菌による髄膜炎・喉頭蓋炎は減少している。ワクチンの効果を失った成人患者の割合が増加している。https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm1009990

 症状 
咽頭痛(sore throat)Frantz TD, et al.  Acute epiglottitis in adults: Analysis of 129 cases. JAMA. 1994;272(17):1358-60.
嚥下痛(odynophagia, swallowing pain)
嚥下障害
流涎(りゅうぜん・涎を垂れ流すこと)
発熱(fever)
構語障害 (dysphonia)
吸気性喘鳴 (stridor) 
呼吸困難(dyspnea): 窒息にいたることもあるhttp://ops.umin.ac.jp/ops/paper/051215aeml_data/pre98_11_3.html
嗄声(hoarse): いわゆる「しゃがれ声」「ハスキーボイス」
含み声: muffled voiceとも呼ばれる、マフラーを巻いたような声医療係争事例から学ぶ 54; 日医雑誌 138;9:1798-9.。hot potato voice という口腔に何かを含んでいるような声もみられる。

 検査 
頸部側面X線写真: 気道と喉頭蓋、頸部軟部組織の形態を評価する。X線写真上で肥大した喉頭蓋は「thumb sign」と呼ばれる。
 喉頭蓋の腫脹(Thumb sign)は感度 100%、特異度 89.2%Rothrock et al. Ann Emerg Med 1990;19:978-982.
 喉頭蓋谷の消失(Vallecula sign)は感度 98.2%、特異度 99.5%Ducic et al. Ann Emerg Med 1997;30:1-6.
 クループとの鑑別のため頸部正面X線写真も参考となる。
+ 側面X線写真での感度・特異度Fujiwara T, et al. Diagnostic accuracy of lateral neck radiography in ruling out supraglottitis: a prospective observational study. Emerg Med J, 2015;32:348-352.  Thumb sign  Vallecula sign  Thumb sign + Vallecula sign  感度 66.7 %   71.4 %  81.0 % 特異度 94.0 %  88.1 %  85.7 % 
喉頭鏡
 腫脹した喉頭蓋を直接視認できる。また重症例では治療としての気管内挿管を続けて施行できる。
CT 
 咽後膿瘍や扁桃周囲膿瘍などの除外診断に用いられる。窒息の恐れがあるような緊急時には施行されない。

 治療 
 抗生物質の投与。嚥下障害があるため、経静脈投与が主体となる。
 インフルエンザ菌bは、現在BLNARなどの耐性菌が増えている。生命にかかわる事態では、抗生物質が効かないことは許されないため、当初より第三世代セフェム系(ロセフィンなど)やニューキノロン系抗菌剤(クラビット注など)が投与される。
 喉頭蓋の腫脹がひどい時には、経静脈的にステロイドを投与し、浮腫を軽快させ気道を広げる治療も行われる。
 気道管理を要する喉頭蓋炎入院患者3757例を対象に、全身性コルチコステロイド（systemic corticosteroid; SCS）治療と転帰改善の関連を後ろ向きコホート試験で検討したところ、1986例が入院後2日以内にSCS治療を受けていた。主要評価項目に定めたあらゆる原因による30日院内死亡率は、全体が1.9％、SCS治療実施群が0.9％、対照のSCS治療非実施群が3.1％だった（加重オッズ比0.28、95％CI 0.11-0.70、加重リスク差－2.2％）Kimura Y, et al. Association Between Systemic Corticosteroid Use and Mortality in Patients with Epiglottitis. Laryngoscope. 2022 Mar 19. Online ahead of print.。
 病勢によっては気管内挿管や緊急気管切開が行われることもある。着手が遅れると、死亡したり急性喉頭蓋炎を風邪と診断して死亡に至った例.  判例時報 1224号96-104.、後遺症が残ることがある。「急性喉頭蓋炎の患者が低酸素脳症から重度後遺症。最初に診療した個人経営の病院及び転送先の県立病院に対して、定期金賠償を含む損害賠償の支払いを命じた判決」平成16年1月21日大阪地裁判決（判例時報1907号85頁）

 引用・文献 

 関連事項 
 レミエール症候群
 亜急性甲状腺炎
 咽頭後壁膿瘍
 扁桃周囲膿瘍-「熱いジャガイモが口に入っているような」声（"hot potato" voice）がみられる
 口底蜂窩織炎(Ludvig's angina)
 ジョージ・ワシントン - 急性喉頭蓋炎で亡くなったとの説がある。

 外部リンク 
http://ww3.tiki.ne.jp/~ogarin/page035.html
http://hs.nakamoto-plan.co.jp/groups/naika/items/literature/epiglotittis.html
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm1009990  New England Journal of Medicine

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