耳管開放症

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耳管開放症（じかんかいほうしょう、英: Patulous Eustachian tube）とは、通常は閉鎖されている耳管が開放されたままの状態になり、耳閉感や自声強聴（自分の声が大きく聞こえる）などの症状を引き起こす疾患である。鼻すすり型耳管開放症患者(鼻を啜らなければ通常に戻らない状態)は、通常の耳管より異常に軟らかい。

 定義（概念） 
耳管は鼻咽腔と中耳腔をつないでいる管で、大気と中耳腔の圧調整を行っている。嚥下運動を行うと耳管が短時間開放する。耳管開放症はジャーゴによって1867年に初めて報告された病気であり、耳管が開放されたままの状態になり症状が出る。

 頻度 
ゾルナー(1937)は0.3%、フィッシュバーグ(1970)は7%、ミュンカー(1980)は6.6%と報告している。小林（2005)は1%の有病率と報告している。
 原因 
発症機序は不明であるが、誘因として体重減少(ダイエット)、妊娠や経口ピル、中耳炎、運動、放射線照射、顎関節症、頸部自律神経異常、吹奏楽器演奏が報告されている。その原因となる基礎疾患としては、高度の体重減少、ロイマ、多発性硬化症、パーキンソン病、ポリオ、性ホルモン連用、放射線照射があげられている。しかしながら実際の耳鼻咽喉科診療において、これらの基礎疾患が認められないにもかかわらず、耳管開放症と診断せざるを得ない症例も存在する。

 症状 
耳閉感、自声強聴（自分の声が大きく聞こえる）、自分の呼吸音の聴取が典型的な症状であるが、ロビンソン(1989)は低音域の難聴、非回転性めまいが起こる事を報告しており、耳痛、音程のずれなどの症状も起こる。前屈や仰臥位でこれらの症状が軽快消失する事がある。６ヶ月以上の保存治療で効果がない場合、難治性難病とする。（難病指定はされていない）

 検査 
 鼓膜の視診
 聴力検査
 インピーダンスオージオメータ
 耳管機能検査装置

 診断 
 オトスコープで患者の呼吸音や音声が異常に大きく聞こえるか聴取する。
 顕微鏡下で呼吸時の鼓膜の呼吸性動揺を観察する。
 インピーダンスオージオメータで呼吸時の鼓膜の呼吸性動揺を確認する。
 耳管機能検査装置で耳管の開放状態を確認する。

 治療 
保存療法
加味帰脾湯（石川　1994）
補中益気湯（斉藤　竹越　1994）
生理的食塩水点鼻（シャンボー　1938）
咽頭口からの薬剤噴霧、注入（ルゴール、プロタルゴール、ベゾルト末、小川液）
咽頭口粘膜下への注入（コラーゲン、脂肪組織）
鼓膜パッチ
スカーフ療法

手術
経鼓膜チューブ留置
耳管内腔充填（軟骨、耳管ピン、カテーテル、軟組織）
人工耳管（守田　2004）

 診療科 
耳鼻科・耳鼻咽喉科

 脚注 

関連項目
耳管
中島美嘉
川崎麻世
イ・ヨンファ

 参考文献 
Jago J  (1870): Function of Tympanum. Brit. & For. M. -Chir. Rev. 45 :229,1870
Zollner I: Die klaffende Ohrtompete, Storungen dadurch und Vorschlagen zu ihrer Behebung. Z hals-Nasen-Ohren heikde 42: 287. 1937
Fisberg K:Middle-ear mechanics in patulous tube cases. Acta Otolaryngol Suppl 263: 18-22,1970
Munker G: The Patulous eustachian tube. Physiology and Pathophysiology of Eustachian tube and Middle ear. pp 113-117, Thieme, Stuttgart, 1980
小林俊光：耳管閉鎖障害の臨床. 第106回耳鼻咽喉科学会総会宿題報告 ,2005
Robinson PJ; Hazell JW:Patulous eustachian tube syndrome: the relationship with sensorineural hearing loss. Treatment by eustachian tube diathermy.Royal Ear Hospital, London.J Laryngol Otol 103:739-742,1989
石川　滋：耳管開放症に対する薬物療法の試み：耳鼻咽喉科臨床　87：1337-1347,1994
Shambaugh GE:Continuously open eustachian tube.Arch Otolaryngol 27:420-425,1938
守田雅弘:耳管機能障害の新しい手術治療「人工耳管」開発の試み；耳管開放症、閉鎖不全での使用経験, Otol Jpn 14:497,2004
大島 猛史:「第117回日本耳鼻咽喉科学会総会臨床セミナー」耳管開放症の診断と治療 ―特に手術について―日耳鼻 119: 1366―1372，2016

 外部リンク 
耳管開放症ホームページ
耳管開放症情報まとめサイト
Detailed description of symptoms and experiences with misdiagnosis from a fellow sufferer

Category:耳および乳様突起の疾患