経皮的冠動脈形成術

経皮的冠動脈形成術（けいひてきかんどうみゃくけいせいじゅつ、、percutaneous coronary intervention; PCI）とは、狭心症や急性心筋梗塞などの冠動脈疾患に対して、血管の内側から狭窄した冠動脈を拡張するカテーテルを使った低侵襲的な治療法の総称。経皮的冠動脈インターベンションとも呼ばれる。

概要
PTCAは低侵襲治療であるが、術者である医師には極めて高度で専門的な技術が要求される。
精密なカテーテル操作: 複雑な形状の細い冠動脈内で、ミリ単位以下の精密な操作が求められる。
特殊な機器の駆使: 高度な石灰化病変に対しては、ロータブレーター（血管内ドリル）やエキシマレーザーなどが使用され、特殊な技術が必要となる。
リアルタイムの判断力: 常に変化する血管の状態をX線画像から的確に判断し、最適な治療方針や機器選択を瞬時に行う能力が不可欠である。
これらの高度な手技を担保するため、日本国内では心血管インターベンション治療学会による認定医や専門医の資格制度が設けられており、適切な経験と技術基準を満たした医師によって施行される。また、治療は最新鋭の血管造影装置を備えたカテーテル室で行われ、万一の合併症に備えた迅速な対応体制が求められる。

 適応 
 狭心症
 急性心筋梗塞
 不安定狭心症
 無症候性心筋虚血
 冠動脈瘤
 川崎病

など。上記疾患の中で急性心筋梗塞、不安定狭心症は緊急心臓カテーテル治療の適応となる。

 基本的な治療 
 バルーン 
大腿動脈または橈骨動脈、上腕動脈から、狭窄した病変部にガイドワイヤーと呼ばれる細い針金を通過させ、そのワイヤーに沿ってPTCAバルーンカテーテル（風船）を病変部まで進める。血管の狭くなっている病変部でバルーンを膨らませて内側から血管を押し広げる。狭くなっている部分が拡張されることにより、再び血液の通路が構築され、血流が回復する。この治療法は、POBA (percutaneous old balloon angioplasty) と呼ぶ。この治療法は1977年に初めて行われたが、治療後の急性冠閉塞と、再狭窄率が高いことが問題となっていたが、2014年より薬剤を塗布したバルーン（DCB)が使用可能となった。

 金属ステント（BMS) 
POBAの際の問題を解決するため、網目状の筒になった金属ステント（bare metal stent=BMS)が1990年代に開発され、上記の急性冠閉塞はほぼ解決されたが、再狭窄率が問題となっていた。

 薬剤溶出ステント（DES） 
2000年代に薬剤溶出ステント（drug eluting stent=DES)が登場し、再狭窄が減少した。しかし、DESのポリマーが血管内に残存することで炎症を起こし、ステント内血栓症を起こすリスクが問題視されるようになった。

 ロータブレーター 
先端にダイヤモンドの粒子が塗布されている高速回転ドリルで冠動脈の狭窄病変を削りとる。主に高度石灰化病変に対して用いられる。特にアテレクトミー術と呼ばれるこの治療法は、元小倉記念病院院長・延吉正清が先駆者として日本中に広め、現在は千葉西総合病院院長・心臓病センター長の三角和雄と共に指導医として知られている。

 DCA（方向性冠動脈粥腫切除術） 
カテーテルの先端にカッターがついており、血管内の粥腫（プラーク）を直接削り取る。分岐部などの治療や硬い動脈硬化巣の治療において使用される。

 生体吸収型スキャフォールド（BRS) 
ステントやポリマーが体内に残らない、生体吸収性スキャフォールド（Bioresorbable scaffold)が一部臨床使用されている。これは、血管内にステントやポリマーなどの異物が存在することで血栓形成が起こったり炎症を惹起することから、体内に異物を残さない新たな治療法として注目を浴びている。しかし、実際には遠隔期の血栓症の頻度が高いことが示され、海外でも使用に制限がかかっており、慎重に使用されている。

緊急PTCA（Primary PTCA）
心筋梗塞急性期における緊急PTCAは、Primary PTCA（プライマリーPTCA）とも呼ばれ、救命のために不可欠な治療である。医療現場では一般的に緊急心臓カテーテルや緊急PCIと呼ばれる。

心筋梗塞は、冠動脈が完全に詰まることで心臓の筋肉（心筋）が壊死してしまう疾患であり、発症から治療開始までの時間が心筋のダメージと患者の予後を決定的に左右する。発症後可能な限り早期（ガイドラインではドア・ツー・バルーン時間：DOB timeを90分以内と推奨）に詰まった血管を再開通させることが求められる。

緊急PTCAは、以下の理由から特に高度な体制が必要である。
時間との勝負: 一刻を争うため、24時間365日いつでも対応できる病院の救急体制と、迅速にカテーテル室に集まれる医療チームの確保が必須である。
不安定な患者状態: 急性期の患者は心停止や致死性不整脈を起こすリスクが高く、治療中も常に集中治療管理が求められる。
高度な技術: 治療自体も通常のPCIより難易度が高く、経験豊富な術者による的確かつ迅速な手技が要求される。

地域の救命救急センターや心臓血管センターを有する高次医療機関において、この緊急PTCAの実施体制が、地域医療における重要な指標の一つとなっている。

 脚注 

 関連項目 
 脳血管内治療
冠動脈バイパス術
血管内治療
延吉正清-アテレクトミー術を元とする経皮的冠動脈形成術の日本での先駆者・指導医
光藤和明
三角和雄-ロータブレーター指導医（「Rotablator Illustrated」著者）
千葉西総合病院-三角和雄が院長を務める千葉県松戸市の総合病院
ワシントン・ステカネロ・セルケイラ-元プロサッカー選手。虚血性心疾患と診断されたが経皮的冠動脈形成術により現役に復帰。復帰後、浦和レッズ、フルミネンセFCなどで活躍した。

Category:治療
Category:循環器学

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