扁平苔癬

扁平苔癬（へんぺいたいせん、lichen planus）とは、皮膚や口腔粘膜に生じる疾患の一つ。角化亢進（錯角化、正角化）が見られ、棘細胞層の肥厚を伴う炎症性の角化病変である。苔癬とは一定範囲内での丘疹の集簇を意味する。湿疹に苔癬化という言葉があるが苔癬となるという意味ではなく、慢性炎症の結果、表皮が肥厚することであり、苔癬化は苔癬とは全く関係がない。

 皮疹 
皮膚では栗粒大の扁平なスミレ色の丘疹が多発する。口腔粘膜ではレース状や網目状の白斑として現れ、定型的なものは両側頬粘膜にみられる。慢性に経過し、症状の軽快と増悪を繰り返す。口腔粘膜にできるものは希に癌化することがあり高田典彦、郷家久道, 瀬戸皖一、「癌化した舌扁平苔癬の1例」 『日本口腔外科学会雑誌』 1992年 38巻 12号 p.1867-1868, , 日本口腔外科学会、白板症との鑑別が必要である。一方、皮膚病変は癌化しない。

 原因 
明らかな原因は判明していない。しかし、遺伝的素因のある人では表皮基底細胞に対するT細胞性の自己免疫反応や、薬剤が原因となるとされている。

細菌やウイルスによる感染、薬物、歯科用金属アレルギー東禹彦, 佐野榮紀, 久米昭廣、「歯科金属 (水銀) 除去により治癒した爪変形を伴った口腔内と下肢の扁平苔癬の1例」 『皮膚』 1995年 37巻 2号 p.252-256, , 日本皮膚科学会大阪地方会、ストレスなどが考えられている。口腔内の病変に関しては、C型肝炎ウイルス(HCV)感染による肝臓外病変の一形態であるとする報告がある渡邉陽, 柴崎浩一, 山口晃、「口腔癌患者における肝炎ウイルスの持続感染とその臨床的意義」 『日本口腔科学会雑誌』 2000年 49巻 2号 p.112-121, , 日本口腔科学会長尾由実子、佐田通夫、「C型肝炎ウイルスと肝外病変」 『日本消化器病学会雑誌』 1999年 96巻 11号 p.1249-1257, , 日本消化器病学会一方、C型肝炎治療に使用されるインターフェロンの投与との関連性を指摘する報告もある杉山照幸, 清水勝, 大西弘生 ほか、「C型慢性肝炎における口腔扁平苔癬とインターフェロン治療との関連に関する臨床的検討」 『日本消化器病学会雑誌』 2000年 97巻 5号 p.568-574, , 。

原因となることがある薬剤は、β-ブロッカー、NSAID、ACE阻害薬、スルホニルウレア、金製剤、抗マラリア薬、ペニシラミン、チアジド。

 検査 
診断には専門医による病理組織学検査が必要である。口腔内の病変には金属アレルギーのパッチテストが行われる。

 病理組織 
病変は上皮下結合組織には帯状にリンパ球(killer T cell)が浸潤し，基底細胞は、融解から消失まで種々の程度に障害され、上皮と結合組織の境界が不明瞭となる。上皮突起は不規則な鋸歯状となり，上皮表層は角化が亢進する。また、上皮細胞には、好酸性球状であるシバッテ小体（コロイド小体）などを認める。これらの組織像は遅延型過敏症や移植片対宿主病と類似している。

 治療 
 ビタミンA投与、ステロイド剤西山茂夫、「口腔粘膜疾患 扁平苔癬」 『耳鼻咽喉科展望』 1997年 40巻 5号 p.508-509, , 耳鼻咽喉科展望会、光線療法。しかし、個々の薬剤がいつも決まった効果を示すわけではないとする見解がある。

出典

 扁平苔癬 MSDマニュアル プロフェッショナル版

 関連項目 
 腫瘍／膿瘍／嚢胞
 皮膚／口腔
 口腔病理学／病理学
 口腔外科学／外科学
 歯科医師／医師
 皮膚科学

 外部リンク 
 浅田洸一, 山本英雄, 吉沢栄子 ほか、「口腔扁平苔癬の臨床病態の検討」 『日本口腔外科学会雑誌』 1993年 39巻 4号 p.462-468, , 日本口腔外科学会
 吉見龍一郎, 隈上秀伯、「口腔粘膜扁平苔癬における免疫組織学的検討」 『耳鼻と臨床』 1991年 37巻 3号 p.566-570, , 耳鼻と臨床会

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