血便

血便（けつべん、hematochezia）とは、自己の血液の付着や混入した便で、肉眼的に出血が確認されない検便にて指摘される「便潜血」や、便表面に付着する程度から便全体に血液が混ざっているもの、便に血が混じっている全ての状態を指す。血液の比率が高く液状の場合は下血（げけつ）または血性下痢（けっせいげり）と表現される。

 解説 
一般的には血便とは赤色から赤褐色の便であるが、その原因のほとんどは下部消化管出血による。裂肛などの肛門周囲病変での出血は、便の表面に血液が付着するもので、便と血液が混じり合っていないことで判断される血便を起こす病気 町田市医師会。

血便をきたす疾患は重大なものが多く、後述、「警戒すべき状態」にある症候を示した際は早急な医療機関への受診が必要血便：医師が気にする危ない症状 メディカルノート、トイレットペーパーに血が付着するだけの状態であれば、1-2日の診察遅れは問題にならないとされる。

上部消化管、下部消化管の口側よりで出血し、消化（化学的修飾）された血液は黒色を呈し、黒色便（メレナ: melena）、粘液を伴えば粘血便（ねんけつべん）、膿と粘液を伴えば膿粘血便（のうねんけつべん）と呼ばれる。

血便の事例

 警戒すべき状態 
血便および下血症状と前後して、失神、低血圧、蒼白、発汗、心拍数の増加（毎分100回を超える）、250 mlを超える出血消化管出血 MSDマニュアル家庭版を生じた場合、循環血液量減少または出血性ショックが示唆される消化管出血の概要 MSDマニュアル プロフェッショナル版。

 血便をきたす主な疾患 
 消化器系 
 大腸癌
 絞扼性イレウス
 腸重積症 - 乳幼児の血便をきたす代表的な疾患の一つ。激しい腹痛で泣き叫ぶ乳幼児に浣腸をして「イチゴジャム状の粘血便」が出た場合、この病気を疑う必要性がある。緊急性の高い疾患である。
 腸捻転症
 潰瘍性大腸炎
 クローン病
 薬剤性腸炎（出血性大腸炎）
 虚血性大腸炎
 憩室出血
 中毒性巨大結腸症 - 緊急性の高い疾患である。

 血液系 
 血小板減少性紫斑病
 白血病
 再生不良性貧血
 播種性血管内凝固症候群（DIC）

 循環系 
 上腸間膜動脈血栓症 - 緊急性の高い疾患である。
 結節性多発動脈炎

 感染症 
 腸管感染症 
 細菌性胃腸炎 - サルモネラ、カンピロバクター、腸炎ビブリオなど
 細菌性赤痢（赤痢菌による出血性大腸炎） - 疾患の名称は「赤い下痢」に由来する。血便が出るのは赤痢菌が産出するベロ毒素（志賀毒素）が大腸の血管壁を破壊するため。
 腸チフス・パラチフス
 腸管出血性大腸菌O157感染症（出血性大腸炎） - 典型的な症例では「糞便成分がほとんどなく、血液のみ」というような状態になる。腸管出血性大腸菌は赤痢菌と同様にベロ毒素を産出する。
 腸結核（結核菌による腸の炎症）
 偽膜性大腸炎（クロストリジウム・ディフィシル腸炎）
 アメーバ赤痢 - 臨床医学の教科書ではしばしば「イチゴゼリー状の粘血便」と形容される。

 全身感染症 
 レプトスピラ症（ワイル病）
 ウイルス性出血熱
 エボラ出血熱（エボラウイルス病）
 マールブルグ病
 ラッサ熱
 南米出血熱
 クリミア・コンゴ出血熱（CCHF）
 重症熱性血小板減少症候群（SFTS）
 腎症候性出血熱
 黄熱
 デング出血熱

 寄生虫 
 日本住血吸虫症

 中毒 
 黄色ブドウ球菌食中毒（重症例）
 ウェルシュ菌食中毒（重症例）
 毒キノコによる中毒 - 特に、アマトキシン類を産生する毒キノコは血便がみられる頻度が高い。
 有毒植物による中毒
 誤飲（電池、漂白剤、農薬など）
 毒蛇の出血毒

 栄養失調 
 ペラグラ（ナイアシン欠乏症）
 壊血病（ビタミンC欠乏症）
 ビタミンK欠乏性出血症

 出典・脚注 

 関連事項 
 消化器学
 上部消化管内視鏡
 大腸内視鏡

 外部リンク 
 健康情報誌「消化器のひろば」No.13 気になる消化器病 血便 日本消化器病学会

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