Insufisiensi vertebrobasilar

Insufisiensi vertebrobasilar (Bahasa Inggris: Vertebrobasilar insufficiency, disingkat VBI) menggambarkan serangkaian gejala sementara akibat penurunan aliran darah (iskemia) pada sirkulasi posterior otak. Sirkulasi posterior memasok medula oblongata, pons, otak tengah, otak kecil dan (pada 70-80% orang) memasok arteri serebelar posterior ke talamus dan korteks oksipital. Akibatnya, gejalanya sangat bervariasi tergantung pada wilayah otak mana yang paling dominan terpengaruh.

Istilah "insufisiensi vertebrobasilar" dapat digunakan untuk menggambarkan penyakit pada arteri vertebralis dan basilaris yang menyebabkan predisposisi terhadap kejadian emboli akut seperti serangan iskemik sementara (TIA) dan strok. Alternatifnya, istilah ini dapat digunakan untuk menggambarkan gejala berulang yang disebabkan oleh penyempitan (stenosis) arteri-arteri ini yang dikombinasikan dengan perubahan tekanan darah atau posisi kepala.

VBI tidak boleh disamakan dengan kondisi lain yang mungkin berhubungan dengan sirkulasi posterior. 25% strok dan TIA mempengaruhi bagian otak yang disuplai oleh sirkulasi posterior, tetapi banyak di antaranya merupakan emboli dari jantung atau sumber lain. VBI juga tidak boleh disamakan dengan sindrom salon kecantikan yang mengacu pada strok, yang disebabkan oleh diseksi arteri akut yang disebabkan oleh posisi kepala yang ekstrem, seperti yang dipertahankan saat mencuci rambut. 

Tanda dan gejala
Gejalanya berkaitan dengan gangguan fungsi otak di area yang disuplai oleh sirkulasi posterior, seperti yang terlihat pada strok sirkulasi posterior. Namun, gejalanya mungkin jauh lebih singkat daripada yang terlihat pada strok.

Vertigo adalah gejala yang relatif umum yang dapat disebabkan oleh iskemia pada serebelum, medula, atau (jarang) arteri auditori internal yang memasok sistem vestibular telinga bagian dalam. Meskipun vertigo merupakan ciri umum VBI atau strok sirkulasi posterior, VBI jarang hanya muncul dengan vertigo saja (tanpa tanda neurologis lainnya).

Patologi
VBI terjadi akibat penyempitan arteri sirkulasi posterior, yang dikenal sebagai "stenosis". Penyebab stenosis arteri yang paling umum adalah aterosklerosis, namun patologi lain seperti displasia fibromuskular, diseksi, trauma, atau kompresi eksternal juga dapat terjadi. Plak aterosklerotik dapat pecah, sehingga menjadi sumber emboli. Emboli ini dapat menyebabkan TIA atau strok di area otak yang disuplai oleh arteri yang terkena.

Jika stenosis parah, perubahan tekanan darah yang tiba-tiba dapat menyebabkan aliran darah yang tidak memadai melalui stenosis untuk sementara waktu, sehingga menimbulkan gejala yang biasanya sangat singkat. Penyebab umum adalah hipotensi ortostatik yang mengakibatkan penurunan tekanan darah ketika pasien mengubah posisi dan dapat diperburuk oleh obat-obatan (terutama antihipertensi), dehidrasi, dan panas. Pada kenyataannya, hipotensi ortostatik dapat menyebabkan gejala yang samar (misalnya pusing) yang mirip dengan gejala yang disebabkan oleh VBI; VBI hanya boleh dipertimbangkan jika stenosisnya parah dan/atau terdapat gejala neurologis fokal yang spesifik pada sirkulasi posterior.

VBI juga dapat disebabkan oleh perubahan aliran darah seperti yang terlihat pada sindrom subclavian steal.

VBI digambarkan sebagai penyebab gejala yang terjadi dengan perubahan posisi kepala. Sindrom arteri vertebralis rotasional (kadang-kadang disebut sebagai Sindrom Bow Hunter) disebabkan oleh kompresi arteri vertebralis saat memutar leher. Penyebab paling umum adalah taji tulang dari vertebra serviks, dikombinasikan dengan penyakit pada arteri vertebralis yang berlawanan. Sindrom arteri vertebralis rotasional jarang terjadi.

Diagnosis
Diagnosis strok sirkulasi posterior atau TIA dapat dibuat berdasarkan riwayat dan pemeriksaan fisik, yang harus mencakup pengecualian penyebab alternatif untuk gejala pasien dan pertimbangan faktor risiko aterosklerosis. Untuk mengkonfirmasi VBI, studi pencitraan sirkulasi posterior dapat dilakukan. CT seringkali merupakan studi pertama yang dilakukan pada strok akut atau TIA, karena efektif dalam mengecualikan pendarahan intrakranial, namun MRI lebih baik dalam mendeteksi strok iskemik pada distribusi posterior. Angiografi CT dan Angiografi Resonansi Magnetik (MRA) dapat digunakan untuk mendeteksi aterosklerosis dan penyakit lain pada arteri sirkulasi posterior. Keduanya dapat melebih-lebihkan stenosis.

Aterosklerosis adalah temuan umum, dan keberadaannya tidak mengkonfirmasi bahwa ini adalah penyebab gejala pasien.

Diagnosis alternatif
VBI sering dipertimbangkan ketika pasien mengeluh pusing. Penting untuk membedakan pusing yang disebabkan oleh vertigo dari sensasi kepala terasa ringan, karena yang terakhir lebih sering disebabkan oleh kondisi lain.

Episode vertigo singkat yang dipicu oleh gerakan kepala lebih mungkin merupakan vertigo posisional paroksismal benigna. Alternatifnya, hipersensitivitas sinus karotis dapat menyebabkan episode pusing dan pingsan saat kepala diputar jika leher menyentuh pakaian.

Penanganan
Pengobatan utama untuk VBI adalah mengatasi faktor risiko aterosklerosis seperti merokok, hipertensi, dan diabetes melitus. Pasien sering diberikan antiplatelet (misalnya aspirin, klopidogrel) atau kadang-kadang antikoagulan (misalnya warfarin) untuk mengurangi risiko strok di masa mendatang. Jika VBI menyebabkan gejala yang berulang akibat stenosis, modifikasi gaya hidup untuk menghindari faktor pemicu (misalnya dehidrasi, berdiri tiba-tiba dari posisi duduk atau berbaring) dapat mengurangi gejala.

Perbaikan bedah terbuka atau pemasangan stent dapat dilakukan untuk membuka kembali arteri vertebralis yang mengalami stenosis, dan stent intrakranial juga telah berhasil digunakan. Penelitian lebih lanjut diperlukan untuk menentukan pasien VBI mana yang kemungkinan akan mendapat manfaat.

Referensi

Kategori:Penyakit pembuluh darah
Kategori:Jenis strok