Koma yang diinduksi

Koma yang diinduksi – juga dikenal sebagai koma medis yang diinduksi (MIC), koma akibat barbiturat, atau koma akibat obat – adalah koma sementara (keadaan tidak sadar yang dalam) yang dipicu oleh dosis terkendali obat anestesi, biasanya barbiturat seperti pentobarbital atau thiopental. Obat anestesi intravena lain, seperti midazolam atau propofol, juga dapat digunakan.

Koma yang diinduksi obat digunakan untuk melindungi otak selama operasi saraf besar, sebagai upaya terakhir pada kasus tertentu status epileptikus yang tidak merespons pengobatan lain, dan pada hipertensi intrakranial refrakter setelah cedera otak traumatis.

Koma yang diinduksi biasanya menimbulkan efek samping sistemik yang signifikan. Pasien berisiko kehilangan drive pernapasan dan memerlukan ventilasi mekanis. Motilitas usus berkurang, hipotensi dapat mengganggu tekanan perfusi serebral dan sering membutuhkan obat vasopressor, serta hipokalemia dapat terjadi. Pasien yang sepenuhnya tidak bergerak memiliki risiko lebih tinggi terhadap luka tekan dan infeksi terkait kateter.

Kehadiran tabung endotrakeal dan ventilasi mekanis tidak selalu menunjukkan sedasi berkelanjutan atau koma. Hanya kondisi tertentu, seperti hipertensi intrakranial, status epileptikus refrakter, atau ketidakmampuan mengoksigenasi saat bergerak, yang membenarkan risiko tinggi dari koma medis yang diinduksi.

Disfungsi otak akibat sedasi dapat meningkatkan risiko delirium ICU hingga delapan kali lipat, yang berhubungan dengan dua kali lipat risiko kematian selama rawat inap. Setiap satu hari delirium meningkatkan risiko kematian sebesar 10%. Koma medis yang diinduksi dengan tingkat RASS −4 atau −5 merupakan prediktor independen kematian.

Meskipun pasien tidak tidur saat disedasi, mereka dapat mengalami halusinasi dan delusi, yang sering bersifat traumatis. Hal ini dapat menyebabkan PTSD pasca-ICU. Pasien dengan delirium ICU memiliki risiko 120 kali lebih tinggi mengalami gangguan kognitif jangka panjang.

Mengingat risiko tinggi dari koma medis yang diinduksi, protokol seperti ABCDEF Bundle dan pedoman PADIS dikembangkan untuk membimbing tim ICU dalam menghindari sedasi dan koma yang tidak perlu. Tim ICU yang menerapkan protokol ini untuk menjaga pasien tetap terjaga dan bergerak disebut “Awake and Walking ICUs”. Koma medis yang diinduksi hanya diterapkan ketika manfaat sedasi melebihi risiko tinggi pada kasus tertentu.

Penyintas dari koma medis yang diinduksi dalam jangka panjang memiliki risiko tinggi mengalami sindrom pasca-ICU dan mungkin memerlukan rehabilitasi fisik, kognitif, dan psikologis yang diperpanjang.

Referensi

Kategori:Kedokteran perawatan intensif
Kategori:Koma