Kantuk berlebihan di siang hari

Kantuk berlebihan di siang hari (excessive daytime sleepiness, EDS) merupakan kondisi yang bercirikan rasa kantuk terus-menerus dan, sering kali, energi yang kurang pada siang hari bahkan setelah tidur malam hari yang cukup atau bahkan yang lama. EDS juga merupakan kondisi yang mencakup banyak gangguan tidur dengan gejala tidur yang lebih banyak atau yang menjadi pertanda gangguan lain, misalnya narkolepsi, gangguan ritme sirkadian, apnea tidur, atau hipersomnia idiopatik.

Sebagian orang yang menderita EDS, termasuk dari penderita hipersomnia baik narkolepsi maupun hipersomnia idiopatik, tertidur berulang kali pada siang hari; berhadapan dengan dorongan yang semakin kuat untuk tidur pada waktu-waktu yang tidak pantas, misalnya saat berkendara, jam kerja, makan, atau bercakap. Seiring menguatnya dorongan untuk tidur, kemampuan individu untuk melakukan sesuatu menghilang; fenomena ini mirip dengan intoksikasi (alkohol). Pada situasi tertentu dan/atau kondisi dengan stimulasi, individu tersebut kadang mungkin tetap bergerak, terbangun dan memiliki perhatian kepada lingkungan, selama periode waktu yang singkat atau lama. EDS dapat memengaruhi kemampuan individu berfungsi dalam keluarga, kondisi sosial, lingkungan kerja, atau latar yang lain. Diagnosis yang tepat terhadap penyebab yang mendasarinya dan, pada ujungnya, penanganan gejala dan/atau penyebab dasar tersebut yang tepat dapat membantu mengurangi komplikasi tersebut. Menurut National Sleep Foundation Amerika Serikat, sekitar 20% orang mengalami EDS.

 Sebab 
EDS dapat menjadi gejala sejumlah faktor dan gangguan. Terdapat spesialis gangguan tidur yang berkompetensi menegakkan diagnosis. Sejumlah kondisi tersebut antara lain:

 Kualitas dan kuantitas tidur pada malam hari yang tidak cukup
 Apnea tidur obstruktif
 Ketidakselarasan pemacu ritme sirkadian tubuh dengan lingkungan (misalnya, jet lag, kerja shift, atau gangguan tidur ritme sirkadian lainnya)
 Gangguan tidur lain yang mendasarinya, seperti narkolepsi, sleep apnea, hipersomnia idiopatik, atau sindrom kaki gelisah
 Gangguan seperti depresi klinis atau depresi atipikal 
 Tumor, trauma kepala, anemia, gagal ginjal, hipotiroidisme, atau cedera pada sistem saraf pusat
 Penyalahgunaan obat 
 Predisposisi genetik
 Kekurangan vitamin, seperti kekurangan biotin 
 Golongan obat tertentu, entah yang diserahkan dengan resep maupun obat bebas  
 COVID jangka panjang

+Obat yang Menyebabkan EDSGolonganObatIndikasi (termasuk off-label)MekanismeBenzodiazepinAlprazolam, klonazepam, diazepam, temazepam, dan lainnyaPenanganan jangka pendek insomnia akut, gangguan kecemasanAktivasi GABAAAgonis GABAA (obat Z)Zolpidem, zopiklon, zaleplon, eszopiclonePenanganan jangka pendek insomnia akutAktivasi GABAAAntihistaminSetirizin, klorfenamin, difenhidramin, feksofenadin, loratadinRinitis alergi, alergiAntagonisme H1Antidepresan sedatifAmitriptilin, mirtazapin, trazodon, doksepinInsomnia, depresi, nyeri kronis (amitriptilin)Antikolinergik, antagonisme alfa-adrenergik (amitriptilin); antagonisme H1, antagonisme 5-HT2 (mirtazapin); antagonisme alfa-adrenergik, antagonisme 5-HT2 (trazodon); efek antikolinergik, antiserotonergik, dan antihistaminergik (doksepin) AntipsikotikKlozapin, olanzapin, kuetiapin, risperidonPsikosisAntagonisme H1, 5-HT2A (klozapin); antagonisme H1, alfa-adrenergik, 5-HT2 (olanzapin, kuetiapin); antagonisme 5-HT2A, alfa-adrenergik (risperidon)Dual orexin receptor antagonists (DORAs)Suvoreksant, lemboreksant, daridoreksantInsomniaAntagonisme reseptor oreksin (OXR1 dan OXR2)Analgesik opioidKodein, tramadol, fentanil, meperidin, oksikodonNyeriAgonisme reseptor opioid MuAntikejangGabapentin, pregabalin, klobazam, klonazepam, natrium valproat, levetirasetamEpilepsi; nyeri neuropati (pregabalin dan gabapentin); sindrom kaki gelisah (pregabalin dan gabapentin); stabilisasi suasana hati (natrium valproat)Afinitas tinggi terhadap subunit α2δ kanal kalsium begerbang voltase (gabapentin, pregabalin); efek yang mendukung GABA (klobazam, natrium valproat)DopaminergikLevodopa, pramipeksol, ropinirol, rotigotinPenyakit Parkinson; sindrom kaki gelisah (agonis dopamin non-ergotik)Stimulasi otoreseptor inhibitor yang menyerupai D2AntihipertensiPenyekat beta (karvedilol, labetalol);  penyekat alfa1 adrenergik (doksazosin)HipertensiAntagonisme reseptor adrenergik 

 Diagnosis 
Orang dewasa yang tertidur berulang kali pada siang hari mungkin mengalami kantuk berlebihan di siang hari (EDS). Namun, terdapat kantuk di siang hari sesekali berbeda dengan EDS yang bersifat kronis.

Sejumlah alat digunakan dalam menapis EDS yang muncul. Salah satunya adalah Epworth Sleepiness Scale (ESS) yang menilai hasil kuesioner dengan delapan pertanyaan yang mengacu pada situasi sehari-hari. ESS mungkin menunjukkan nilai dengan rentang 0–24, nilai 10 atau lebih menjadi rujukan agar seseorang mengunjungi spesialis tidur untuk diperiksa lebih lanjut.

Alat lain yang digunakan dalam penapisan adalah Multiple Sleep Latency Test (MSLT) yang telah digunakan sejak tahun 1970-an. Alat ini mengukur waktu yang diperlukan untuk mencapai tanda-tanda tidur yang paling awal sejak waktu tidur siang dimulai, latensi tidur. Mereka yang diuji menjalani serangkaian kesempatan tidur 20 menit sebanyak lima kali tanpa faktor pemicu perhatian dengan selang waktu dua jam pada satu hari. Uji ini dibuat berdasarkan teori bahwa semakin seseorang mengantuk maka ia akan lebih cepat tertidur.

Maintenance of Wakefulness Test (MWT) ialah alat yang juga digunakan dalam menilai kantuk di siang hari secara kuantitatif. Uji ini diadakan di pusat diagnosis tidur, mirip dengan MSLT karena juga mengukur latensi tidur awal. Namun demikian pada MWT, pasien diminta untuk menahan diri sehingga tidak tertidur dalam kondisi mengantuk dalam periode waktu yang telah ditetapkan.

Penggunaan pembacaan elektroensefalografi (EEG) tidak dapat dipisahkan dari penegakan diagnosis EDS yang objektif. Latensi tidur awal yang ada pada MSLT dan MWT terutama diperoleh dari rekaman EEG.Arand D, Bonnet M, Hurwitz T, Mitler M, Rosa R, Sangal RB (January 2005). "The Clinical Use of the MSLT and MWT". Sleep. 28 (1): 123–144. doi:10.1093/sleep/28.1.123. PMID 15700728. Archived from the original on 3 August 2022. Retrieved 14 March 2021. Selain itu, sifat daya gelombang alfa pada pembacaan EEG istirahat, yang berhubungan dengan kantuk, juga menunjukkan korelasi dengan keberadaan EDS.

 Tata laksana 
Kantuk berlebihan di siang hari (EDS) ditangani tergantung identifikasi dan penanganan gangguan dasar yang menyebabkannya sehingga pasien tidak lagi mengalami EDS. Obat-obatan, seperti modafinil, armodafinil, pitolisant  (Wakix), dan larutan oral sodium oxybate (Xyrem), telah disetujui sebagai pengobatan gejala EDS di Amerika Serikat. Penggunaan obat-obatan lain, seperti metilfenidat (Ritalin), dekstroamfetamin (Dexedrine), amfetamin, lisdeksamfetamin (Vyvanse), metamfetamin (Desoxyn), dan pemoline (Cylert), karena obat dalam golongan stimulan ini mungkin memiliki beberapa efek samping.

EDS juga dapat disebabkan oleh apnea tidur obstruktif (OSA). Pada kasus ini, penderita OSA diarahkan agar menggunakan terapi continuous positive airway pressure (tekanan positif kontinu pada jalan napas, CPAP). Sebelum mulai menggunakan obat yang termasuk agen penambah bangun seperti modafinil,  CPAP digunakan sebagai alat bantu pernapasan saat tidur untuk mencegah OSA.Morgenthaler TI, Lee-Chiong T, Alessi C, Friedman L, Aurora RN, Boehlecke B, et al. (November 2007). "Practice parameters for the clinical evaluation and treatment of circadian rhythm sleep disorders. An American Academy of Sleep Medicine report". Sleep. 30 (11): 1445–1459. doi:10.1093/sleep/30.11.1445. PMC 2082098. PMID 18041479.Wang Y, Zhang W, Ye H, Xiao Y (August 2024). "Excessive daytime sleepiness in obstructive sleep apnea: Indirect treatment comparison of wake-promoting agents in patients adherent/nonadherent to primary OSA therapy". Sleep Med Rev. 78: 101997. doi:10.1016/j.smrv.2024.101997. PMID 39243682.

 Lihat juga 

 Sindrom Kleine–Levin

 Referensi 

 Pranala luar 

Kategori:Gangguan tidur