Spondilosis

Spondylosis adalah degenerasi tulang belakang akibat penyebab apa pun. Dalam pengertian yang lebih sempit, ini merujuk pada osteoartritis tulang belakang, degenerasi tulang belakang yang berkaitan dengan usia, yang merupakan penyebab paling umum dari spondylosis. Proses degeneratif pada osteoartritis terutama memengaruhi badan vertebra, foramen saraf, dan sendi faset (sindrom faset). Jika parah, ini dapat menyebabkan tekanan pada sumsum tulang belakang atau akar saraf dengan gangguan sensorik atau motorik berikutnya, seperti nyeri, parestesia, ketidakseimbangan, dan kelemahan otot pada anggota badan.

Bila ruang antara dua ruas tulang belakang yang berdekatan menyempit, kompresi akar saraf yang muncul dari sumsum tulang belakang dapat mengakibatkan radikulopati. Radikulopati ditandai dengan gangguan sensorik dan motorik, seperti nyeri hebat di leher, bahu, lengan, punggung, atau kaki, disertai dengan kelemahan otot. Yang lebih jarang terjadi, tekanan langsung pada sumsum tulang belakang (biasanya di tulang belakang leher) dapat menyebabkan mielopati, yang ditandai dengan kelemahan menyeluruh, disfungsi gaya berjalan, kehilangan keseimbangan, dan hilangnya kendali usus atau kandung kemih. Pasien mungkin mengalami guncangan (parestesia) di tangan dan kaki karena kompresi saraf dan kekurangan aliran darah. Jika vertebra leher terlibat, maka disebut spondilosis serviks. Spondilosis punggung bawah disebut spondilosis lumbal. Istilah ini berasal dari bahasa Yunani Kuno σπόνδυλος spóndylos, "vertebra", dalam bentuk jamak "vertebrae – tulang belakang". "osis' dalam bahasa Latin/Inggris berarti "proses atau kondisi".

Tanda dan gejala
Spondilosis serviks
Pada spondilosis serviks, pasien mungkin mengalami nyeri leher tumpul disertai kekakuan leher pada tahap awal penyakit. Seiring perkembangan penyakit, gejala yang terkait dengan radikulopati (akibat kompresi saraf tulang belakang yang keluar oleh foramen intervertebralis yang menyempit) atau mielopati (akibat kompresi pada sumsum tulang belakang) dapat terjadi. Rentang gerak leher yang berkurang merupakan temuan objektif yang paling sering ditemukan pada pemeriksaan fisik.

Pada radikulopati servikal, akan ada mati rasa, kesemutan, atau nyeri terbakar pada area kulit yang dipersarafi oleh saraf tulang belakang, nyeri tajam di sepanjang jalur saraf tulang belakang, atau kelemahan atau tidak adanya refleks tendon pada otot yang dipersarafi oleh saraf tersebut. Gejala ini dapat dipicu oleh ekstensi leher. Oleh karena itu, Uji Spurling, yang memanfaatkan fenomena ini, dilakukan dengan cara memanjangkan dan melenturkan kepala pasien ke samping dan memberikan tekanan ke bawah untuk mempersempit foramen intervertebralis. Nyeri leher atau bahu pada sisi ipsilateral (yaitu, sisi tempat kepala ditekuk) menunjukkan hasil positif untuk uji ini. Hasil tes positif belum tentu merupakan hasil positif untuk spondilosis dan dengan demikian diperlukan pengujian tambahan.

Pada mielopati serviks, hampir selalu melibatkan tungkai atas dan bawah. Seseorang mungkin mengalami kesulitan berjalan atau kekakuan tungkai pada tahap awal penyakit. Otot iliopsoas adalah kelompok otot pertama yang terpengaruh. Kelemahan tungkai bawah tanpa keterlibatan tungkai atas harus menimbulkan kecurigaan kompresi sumsum tulang toraks. Tanda lepas jari dilakukan untuk mendeteksi kelemahan jari. Lengan bawah seseorang pronasi dan jari-jari diluruskan. Jika orang tersebut menderita mielopati, akan terjadi abduksi dan fleksi jari yang lambat pada sisi ulnaris. Tingkat hilangnya sensasi mungkin berbeda pada kedua tungkai atas. Tanda Lhermitte dilakukan dengan meminta seseorang untuk meluruskan leher dengan lembut. Mereka yang mengalami mielopati servikal akan merasakan sengatan listrik di sepanjang tulang belakang atau lengan. Spastisitas otot, hiperrefleksia atau bahkan klonus merupakan ciri khas mielopati. Refleks abnormal lainnya seperti refleks Hoffmann, respons ke atas dari refleks plantar (respons Babinski), dan tanda Wartenberg (abduksi abnormal jari kelingking) juga dapat ditimbulkan.

Spondilosis lumbal
Karena sumsum tulang belakang berakhir pada tingkat vertebra L1 atau L2, tugas transmisi saraf dilanjutkan oleh saraf tulang belakang untuk bagian kanal vertebra yang tersisa. Proses degeneratif spondilosis seperti tonjolan diskus, pembentukan osteofit, dan hipertrofi prosesus artikularis superior semuanya berkontribusi terhadap penyempitan kanal tulang belakang dan foramen intervertebralis, yang menyebabkan kompresi saraf tulang belakang ini yang mengakibatkan gejala terkait radikulopati.

Penyempitan kanal tulang belakang lumbar menyebabkan kondisi klinis yang dikenal sebagai klaudikasio neurogenik, yang ditandai dengan gejala seperti nyeri punggung bawah, nyeri kaki, mati rasa pada kaki, dan kelemahan kaki yang memburuk saat berdiri dan berjalan serta membaik saat duduk dan berbaring.

Komplikasi
Komplikasi langka namun serius dari penyakit ini adalah insufisiensi vertebrobasilar. Ini adalah akibat dari arteri vertebralis yang tersumbat saat melewati foramen transversal. Sendi tulang belakang menjadi kaku pada spondilosis servikal. Dengan demikian kondrosit yang menjaga diskus menjadi kekurangan nutrisi dan mati. osteofit sekunder dapat menyebabkan stenosis untuk saraf tulang belakang, yang bermanifestasi sebagai radikulopati.

Penyebab
Stenosis tulang belakang servikal kongenital umumnya terjadi karena pedikel pendek (yang membentuk lengkung vertebra). Ketika diameter kanal tulang belakang dibagi dengan diameter badan vertebra kurang dari 0,82, atau diameter anteroposterior kanal tulang belakang kurang dari 1,3 cm atau jarak antara pedikel kurang dari 2,3 cm selama pencitraan, stenosis tulang belakang leher didiagnosis gejalanya berkorelasi baik dengan penyempitan kanal tulang belakang. Hal ini dikarenakan beberapa pasien mungkin tidak memiliki gejala sama sekali meskipun terdapat spondylosis tulang belakang leher yang parah.
Spondylosis disebabkan oleh tekanan abnormal yang konstan selama bertahun-tahun, yang disebabkan oleh subluksasi sendi, stres yang disebabkan oleh olahraga, trauma akut dan/atau berulang, atau postur tubuh yang buruk, yang ditempatkan pada tulang belakang dan cakram di antara keduanya. Stres yang abnormal menyebabkan tubuh membentuk tulang baru untuk mengimbangi distribusi berat yang baru. Penahanan berat badan yang abnormal ini dari perpindahan tulang akan menyebabkan spondylosis terjadi. Postur tubuh yang buruk dan hilangnya lengkungan tulang belakang yang normal juga dapat menyebabkan spondylosis. Spondylosis dapat memengaruhi seseorang pada usia berapa pun; Namun, orang yang lebih tua lebih rentan.Newman & Santiago, 2013

Degenerasi diskus intervertebralis, sendi faset, dan kapsulnya, dan ligamentum flavum semuanya juga dapat menyebabkan penyempitan kanal tulang belakang.

Diagnosis
jmpl|CT scan seorang pria yang datang dengan radiculopathy pada saraf tulang belakang servikal 7 kiri. Ini menunjukkan spondylosis dengan osteofit antara badan vertebra C6 dan C7 di sisi kiri, yang menyebabkan stenosis foraminal pada level ini (panah bawah, juga menunjukkan bidang aksial), yang menjelaskan gejalanya. Terdapat pula spondilosis pada sendi faset antara C2 dan C3, dengan beberapa stenosis foraminal pada level ini (panah atas), yang tampaknya tidak bergejala.
Mereka yang hanya mengalami nyeri leher tanpa temuan neurologis positif biasanya tidak memerlukan rontgen tulang belakang leher. Bagi mereka yang mengalami nyeri leher kronis, rontgen tulang belakang leher mungkin diperlukan. Ada berbagai cara melakukan rontgen tulang belakang leher seperti pandangan anteroposterior (AP), pandangan lateral, pandangan perenang, dan pandangan miring. Rontgen leher dapat menunjukkan osteofit, penurunan tinggi diskus intervertebralis, penyempitan kanal tulang belakang, dan kesejajaran abnormal (kifosis tulang belakang leher). Pandangan fleksi dan ekstensi tulang belakang leher membantu mencari spondilolistesis (gesernya satu ruas tulang belakang ke ruas tulang belakang lainnya).

Pemindaian MRI dan CT membantu diagnosis tetapi umumnya tidak definitif dan harus dipertimbangkan bersama dengan pemeriksaan fisik dan riwayat.
Pemindaian CT membantu melihat elemen tulang kecil pada tulang belakang seperti sendi faset dan untuk menentukan apakah ada osteoporosis pada tulang belakang. Namun, foramen dan ligamen intervertebralis tidak terlihat jelas pada CT. Oleh karena itu, kontras disuntikkan ke kanal tulang belakang melalui pungsi lumbal dan kemudian diambil gambarnya menggunakan pemindaian CT (dikenal sebagai mielografi CT). Mielografi CT berguna ketika orang tersebut dikontraindikasikan untuk pemindaian MRI karena adanya alat pacu jantung atau pompa infus di dalam tubuh.

MRI merupakan pemeriksaan pilihan untuk menyelidiki radikulopati dan mielopati. MRI dapat menunjukkan foramen intervertebralis, kanal tulang belakang, ligamen, derajat degenerasi atau herniasi diskus, kesejajaran tulang belakang, dan perubahan pada sumsum tulang belakang secara akurat.

Pengobatan
Banyak pengobatan untuk spondilosis servikal belum menjalani uji coba terkontrol yang ketat. Pembedahan dianjurkan untuk radikulopati servikal pada pasien yang mengalami nyeri yang sulit diatasi, gejala progresif, atau kelemahan yang gagal membaik dengan terapi konservatif. Indikasi pembedahan untuk spondilosis servikal dengan mielopati (CSM) masih agak kontroversial, tetapi "sebagian besar dokter merekomendasikan terapi operatif daripada terapi konservatif untuk mielopati sedang hingga berat".Baron ME 

Terapi fisik mungkin efektif untuk memulihkan rentang gerak, fleksibilitas, dan penguatan inti. Terapi dekompresif (misalnya, mobilisasi manual, traksi mekanis) juga dapat membantu meredakan nyeri. Namun, terapi fisik dan osteopati tidak dapat "menyembuhkan" degenerasi tersebut, dan beberapa orang berpendapat bahwa kepatuhan yang kuat terhadap modifikasi postur diperlukan untuk memperoleh manfaat maksimal dari dekompresi, penyesuaian, dan rehabilitasi fleksibilitas.

Pilihan pengobatan noninvasif khusus untuk spondilosis lumbal dapat mencakup stimulasi saraf listrik transkutan, yang melibatkan pemasangan elektrode pada kulit dan mengirimkan impuls listrik untuk meredakan nyeri. Pilihan lainnya adalah menggunakan penyangga untuk menyangga lumbal dan meminimalkan gerakan berbahaya yang tidak perlu sekaligus meningkatkan postur tubuh yang baik. Panas dan pijat juga dapat meredakan gejala untuk sementara.

 Operasi 
Prosedur operasi terkini yang digunakan untuk mengobati spondylosis bertujuan untuk meredakan tanda dan gejala penyakit dengan mengurangi tekanan di kanal tulang belakang (operasi dekompresi) dan/atau dengan mengendalikan gerakan tulang belakang (operasi fusi), tetapi bukti yang mendukung beberapa aspek prosedur ini terbatas.

Pada mielopati servikal, jika tulang belakang masih mempertahankan kesejajaran netral atau lordotiknya, dengan satu atau dua segmen tulang belakang yang terlibat, pendekatan anterior seperti discectomy servikal anterior (pengangkatan diskus intervertebralis) dan fusi (menyambung dua atau lebih vertebra), korpektomi servikal anterior (pengangkatan badan vertebra) dan fusi, dan artroplasti servikal (operasi sendi) dapat digunakan untuk membebaskan sumsum tulang belakang dari kompresi. Pendekatan anterior juga lebih disukai ketika sumber kompresi muncul dari bagian anterior kanal servikal. Jika tulang belakang leher berada dalam posisi kifosis tetap dan dengan satu atau dua segmen tulang belakang yang terlibat, pendekatan posterior seperti laminoplasti (pengangkatan lamina dengan cangkok tulang atau pelat logam sebagai pengganti) atau laminektomi (pengangkatan lamina tanpa penggantian apa pun) dengan atau tanpa fusi dapat digunakan untuk dekompresi. Pendekatan posterior juga digunakan ketika sumber kompresi muncul dari bagian posterior kanal tulang belakang. Pendekatan posterior juga menghindari beberapa tantangan teknis yang terkait dengan pendekatan anterior, seperti obesitas, leher pendek, dada tong, atau operasi leher anterior sebelumnya. Jika tiga atau lebih segmen tulang belakang terlibat, pendekatan anterior dan posterior digunakan.

Operasi dekompresi: Kolom vertebral dapat dioperasi dari pendekatan anterior dan posterior. Pendekatannya bervariasi tergantung pada lokasi dan penyebab kompresi akar. Umumnya, osteofit dan bagian dari diskus intervertebralis diangkat.

Operasi fusi: Dilakukan jika ada bukti ketidakstabilan tulang belakang atau ketidaksejajaran. Penggunaan instrumentasi (seperti sekrup pedikel) dalam operasi fusi bervariasi di berbagai penelitian.

 Lihat juga 
 Laminektomi

 Referensi 

 Pranala luar 

Kategori:Penyakit tulang
Kategori:Gangguan tulang belakang