דיסרגולציה רגשית

דיסרגולציה רגשית (באנגלית: Emotional Dysregulation) היא מושג מרכזי בפסיכולוגיה ובפסיכיאטריה, המתאר קשיים משמעותיים בוויסות רגשות. מושג זה חיוני להבנת התפתחותן והמשך קיומן של הפרעות נפשיות לאורך כל שלבי החיים. בעבר, התמקד הדיון סביב דיסרגולציה רגשית בעיקר בילדים ובמתבגרים. כיום, דיסרגולציה רגשית היא ממד פסיכופתולוגי מרכזי גם בקרב מבוגרים, המשפיע באופן ישיר על חומרת התסמינים הקליניים ועל התפקוד היומיומי. דיסרגולציה רגשית היא ישות טרנס-נוזוגרפית, כלומר, אינה מוגבלת לקטגוריה אבחנתית ספציפית אחת. במקום זאת, היא עוסקת בקשר שבין מנגנונים לקויים בוויסות רגשות לבין קטגוריות אבחנתיות שונות בפסיכיאטריה.

 מאפיינים 
דיסרגולציה רגשית מאופיינת בסבילות נמוכה לתסכול, בעצבנות, ברגישות מוגברת לרגשות שליליים ובתנודתיות רגשית. מאפיינים אלו חופפים במידה רבה להפרעת ויסות מצב רוח משבשת (DMDD), קטגוריה קלינית המופיעה במדריך האבחנות הפסיכיאטרי DSM-5 ומתארת עצבנות חמורה ומתמשכת. דיסרגולציה רגשית כרוכה גם בחוסר יכולת לזהות ולקבל רגשות, ובקושי לבחור באסטרטגיות יעילות להתמודדות עם רגשות העולים.

 דיסרגולציה רגשית בהפרעות נוירו-התפתחותיות 
 הפרעת קשב ופעלתנות יתר 
הפרעת קשב ופעלתנות יתר (ADHD) היא הפרעה נוירו-התפתחותית המתמשכת לעיתים קרובות גם לבגרות. קשיים בוויסות רגשי הם מרכיב שכיח בהפרעה. קשיים אלו כוללים חוסר יציבות במצב הרוח, המתבטא בעצבנות, שינויים מהירים במצב הרוח וסבילות נמוכה לתסכול. דיסרגולציה רגשית וקשיים רגשיים אחרים נפוצים ביותר בקרב אנשים המאובחנים עם הפרעת קשב ופעלתנות יתר. קשיים אלו מדווחים בקרב כ-40% מהילדים ובטווח של 35-70% מהמבוגרים עם ADHD, כאשר נמצא כי הקשר בין התגובתיות הרגשית לחומרת התסמינים מתחזק עם הגיל. מאפיינים רגשיים אלו מופיעים גם אצל אנשים עם ADHD שאינם סובלים מהפרעות נפשיות נלוות, דבר המצביע על כך שדיסרגולציה רגשית היא חלק אינהרנטי מ-ADHD. אף על פי שדיסרגולציה רגשית נחשבת למרכיב מרכזי בחוויה של רבים עם ADHD, מדריך האבחון DSM-5 אינו כולל תסמינים רגשיים כקריטריונים אבחנתיים רשמיים. במקום זאת, הוא ממליץ להתייחס אליהם כמאפיינים נלווים בלבד התומכים באבחנה. עמדה זו נובעת, בין היתר, מכך שדיסרגולציה רגשית היא תופעה שחוצה אבחנות, המופיעה במגוון רחב של הפרעות נפשיות. מבוגרים הסובלים מדיסרגולציה רגשית חווים קשיים תפקודיים משמעותיים בתחום החברתי, הלימודי והמקצועי, המתּווספים לאלה שנגרמים מסימני ההיכר העיקריים של ADHD. דיסרגולציה רגשית קשורה לרמות גבוהות יותר של קשיים בינאישיים, הערכה עצמית נמוכה ובעיות תעסוקתיות. קיים סיכון מוגבר לעבירות פליליות ולשימוש בחומרים ממכרים בקרב אנשים עם דיסרגולציה רגשית ו-ADHD.

 בדיקות fMRI 
הבסיס המוחי לדיסרגולציה רגשית אצל אנשים עםADHD קשרים בין פעילות אזורי מוח שונים. באמצעות הדמיה תפקודית (fMRI), נמצא כי קישוריות תפקודית במוח קשורה באופן משמעותי לקשיים אלו בקרב צעירים. כוללים אזורי המוח המרכזיים המעורבים בתופעה את קליפת המוח הקדם-מצחית (PFC), קליפת המוח האורביטו-פרונטלית (OFC), האמיגדלה והסטריאטום הוונטרלי. דיסרגולציה רגשית ב-ADHD מאופיינת בשיבושים במנגנוני ויסות מסוג "מלמעלה למטה" (Top-down). מנגנונים אלו מתייחסים ליכולתם של האזורים הקדמיים במוח, כגון קליפת המוח הקדם-מצחית, לווסת ולשלוט בתגובתיות הרגשית ובפעילות המערכת הלימבית. משפיע קושי זה על היכולת לעבד ולהגיב לרגשות באופן מותאם.

 הערות שוליים