רמיפנטניל

רמיפנטניל (באנגלית Remifentanil) היא תרופה ממשפחת האופיואידים, המשמשת כמשכך כאבים חזק (פי 100 יותר ממורפיום) וקצר טווח במיוחד במהלך הרדמה וניתוחים. היא משווקת בישראל תחת השם המסחרי אולטיבה (Ultiva).

 שימושים רפואיים 
רמיפנטניל משמשת בעיקר כחלק מתהליך ההרדמה הכללית לצורך שיכוך כאבים עזים בזמן פרוצדורות כירורגיות. בשל זמן מחצית החיים הקצר שלה (3–10 דקות), היא מאפשרת שליטה מדויקת ברמת שיכוך הכאב והתאוששות מהירה מאוד של המטופל עם הפסקת העירוי.

 מנגנון פעולה 
רמיפנטניל פועלת כאגוניסט סלקטיבי לקולטני μ-opioid. התרופה נחשבת לייחודית בקרב משפחת האופיואידים בשל אופן המטבוליזם שלה - בעוד שרוב האופיואידים עוברים פירוק בכבד או הפרשה דרך הכליות, רמיפנטניל עוברת הידרוליזה מהירה על ידי אנזימי אסטראז (Esterase) לא-ספציפיים הנמצאים בדם וברקמות הגוף. בזכות נתיב מטבולי זה, היא בעלת יתרון לשימוש גם בחולים הסובלים מאי-ספיקת כליות או כבד.

מאפיין מרכזי נוסף של התרופה הוא זמן מחצית חיים תלוי הקשר (Context-Sensitive Half-Time - CSHT). בניגוד לאופיואידים אחרים (כגון פנטניל), שבהם זמן הפינוי מתארך ככל שהעירוי נמשך בשל התלות בקצב המטבוליזם הכבדי והפינוי הכלייתי נוצר המביאה להצטברות התרופה בגוף, ברמיפנטניל ה-CSHT נותר קבוע וקצר מאוד (כ-3 עד 4 דקות) ללא קשר למשך זמן המתן (גם לאחר 8 שעות עירוי). תכונה זו מעניקה לרופאים המרדימים יכולת שליטה אידיאלית ברמת שיכוך הכאב ואפשרות להביא לסיום השפעת התרופה כמעט באופן מיידי עם הפסקת העירוי.

 תופעות לוואי 
תופעות הלוואי הנפוצות כוללות דיכוי נשימתי, ברדיקרדיה (האטה בקצב הלב), ירידה בלחץ הדם ובחילות. בבולוס, התרופה עלולה לגרום לקשיחות שרירים (Skeletal muscle rigidity), דבר העלול להקשות על הנשמת המטופל.

תופעה לוואי נוספת העלולה להופיע עם השימוש במינונים גבוהים לזמן ארוך באופיואידים אולטרה חזקים, ובמיוחד ברמיפנטניל היא רגישות מוגברת לכאב המתווכת מושרה על ידי אופיואידים (Opioid-Induced Hyperalgesia - IOH).
במצב זה, מתפתחת רגישות יתר לגירויי כאב, אשר גורמת להחרפת תחושת הכאב במקום להקל עליו.

ראו גם
מורפיום
פנטניל
אופיואיד
הרדמה

 קישורים חיצוניים 








 הערות שוליים 

קטגוריה:אופיואידים
קטגוריה:משככי כאבים
קטגוריה:תרופות
קטגוריה:תרופות הרדמה