רצפת האגן

ממוזער|246x246 פיקסלים| שרירי אגן זכרים
רצפת האגן או סרעפת האגן היא מיקום אנטומי בגוף האדם, בעל תפקיד חשוב בשליטה במתן שתן ובפי הטבעת, בתפקוד המיני ובתמיכה באיברי האגן הפנימיים. רצפת האגן כוללת שרירים, שלד ורצועות. הרצפה מפרידה בין חלל האגן מלמעלה, לבין הפרינאום מלמטה. היא נוצרת על ידי שריר מרים פי הטבעת (levator ani) ושריר העוקץ (coccygeus), וכן על ידי רקמות חיבור נלוות.

רצפת האגן מכילה שני פתחים (מרווחים): בחלק הקדמי, המרווח האורוגניטלי (urogenital hiatus), שדרכו עוברים השופכה והנרתיק. בחלק האחורי, המרווח הרקטלי (rectal hiatus), שדרכו עוברת התעלה האנאלית.

 מבנה 
 הגדרה 
ישנם מקורות שאינם רואים ב"רצפת האגן" ו"סרעפת האגן" מונחים זהים. לפי גישה זו, "סרעפת האגן" מורכבת אך ורק משריר מרים פי הטבעת (levator ani) ומשריר העוקץ (coccygeus), בעוד "רצפת האגן" כוללת גם את קרום הפרינאום (perineal membrane) ואת הכיס הפרינאלי העמוק (deep perineal pouch). עם זאת, מקורות אחרים כוללים גם את הפאסיה כחלק מסרעפת האגן. בפועל, שני המונחים משמשים לעיתים קרובות כמילים נרדפות.

 יחסים 
חלל האגן של האגן האמיתי מוגבל בחלקו התחתון על ידי רצפת האגן (ובחלקו העליון על ידי שולי האגן – pelvic brim). הפרינאום מוגבל בחלקו העליון על ידי רצפת האגן.

בחלק האחורי, רצפת האגן משתרעת אל תוך המשולש האנאלי (anal triangle).

 פונקציות 
רצפת האגן ממלאת תפקיד חשוב בתמיכה באיברי האגן הפנימיים, כגון שלפוחית השתן, המעי והרחם (אצל נשים). היא מסייעת גם בשמירה על שליטה בסוגרים, כחלק ממערכת הספינקטרים של השתן ופי הטבעת.

בנוסף, היא מקלה על אופן הלידה בכך שהיא יוצרת התנגדות לירידת חלקו המוביל של העובר, מה שגורם לו להסתובב קדימה כדי לצאת דרך חגורת האגן. רצפת האגן גם מסייעת בשמירה על לחץ תוך-בטני אופטימלי.

 משמעות קלינית 
ממוזער|179x179 פיקסלים| רצפת האגן הנשית
ממוזער|186x186 פיקסלים| רצפת האגן הגברית
חוסר תפקוד נכון של רצפת האגן עלול לגרום ל:
 צניחת דופן הנרתיק הקדמית
 ציסטוצלה – צניחת שלפוחית השתן אל תוך הנרתיק
 אורתרוצלה (Urethrocele) – צניחת השופכה אל תוך הנרתיק
 ציסטואורתרוצלה (Cystourethrocele) – צניחת שלפוחית השתן והשופכה יחדיו
 צניחת דופן הנרתיק האחורית
 אנטרוצלה (Enterocele) – צניחת המעי הדק אל תוך הנרתיק
 רקטוצלה (Rectocele) – צניחת הרקטום (חלחולת) אל תוך הנרתיק
 צניחת קצה הנרתיק (Apical vaginal prolapse)
 צניחת רחם (Uterine prolapse) – צניחת הרחם אל תוך הנרתיק
 צניחת כיפת הנרתיק (Vaginal vault prolapse) – צניחת תקרת הנרתיק, לרוב לאחר כריתת רחם

תפקוד לקוי של רצפת האגן יכול להיגרם גם לאחר טיפול בסרטן גינקולוגי.

נזק לרצפת האגן אינו גורם רק לאי-שליטה בשתן, אלא עשוי להוביל גם לצניחת איברי האגן. צניחת איברי האגן מתרחשת אצל נשים כאשר איברי האגן (כגון הנרתיק, שלפוחית השתן, הרקטום או הרחם) בולטים אל תוך הנרתיק או מחוצה לו.

הגורמים לצניחת איברי האגן דומים לאלו התורמים לאי-שליטה בשתן, וכוללים טונוס שרירים לא תקין (אסימטרי, מוגזם או חלש מדי) ואסימטריות הנגרמות מטראומה לאגן. גיל, הריון, היסטוריה משפחתית ומצב הורמונלי מהווים גורמים נוספים להתפתחות צניחת איברי האגן.

הנרתיק מוחזק במקומו באמצעות חיבורים לפרינאום, לדפנות האגן ולסקרום (עצם העצה) דרך מבנים הכוללים קולגן, אלסטין ושריר חלק.

ניתן לבצע ניתוח לשיקום שרירי רצפת האגן, ותרגילי קיגל יכולים לסייע בחיזוקם.

הפרעות ברצפת האגן האחורית כוללות צניחת רקטום (rectal prolapse), רקטוצלה (rectocele), הרניה פרינאלית (perineal hernia) ומספר הפרעות תפקודיות, ובהן אניסמוס (anismus).

עצירות הנגרמת כתוצאה מהפרעות אלו מכונה "עצירות פונקציונלית", והיא מזוהה באמצעות קריטריונים אבחנתיים קליניים.
ממוזער| עמדות שונות לביצוע תרגילי רצפת האגן
תרגול רצפת האגן (Pelvic Floor Exercise – PFE), הידוע גם כתרגילי קיגל, עשוי לשפר את הטונוס והתפקוד של שרירי רצפת האגן, דבר המועיל במיוחד לנשים (ובמידה פחותה גם לגברים) הסובלות מאובדן שתן במאמץ (stress urinary incontinence).

עם זאת, ההיענות לתוכניות תרגול רצפת האגן לרוב נמוכה, ותרגילים אלו אינם יעילים בדרך כלל לטיפול באי-שליטה בשתן ללא שימוש בביו-פידבק ופיקוח מקצועי. במקרים חמורים, ייתכן שלא תהיה להם כל תועלת.

ניתן להעריך את טונוס שרירי רצפת האגן באמצעות פרינאומטר (perineometer), מכשיר המודד את הלחץ בתוך הנרתיק. תרופות עשויות גם הן לשפר את השליטה בשלפוחית השתן, ובמקרים חמורים ניתן לבצע ניתוח לשיקום או אפילו לשחזור של רצפת האגן.

אצל גברים, כריתת ערמונית רדיקלית (radical prostatectomy) היא אחד הניתוחים המשפיעים על שרירי רצפת האגן, שכן הסרת הערמונית מובילה פעמים רבות לאי-שליטה בשתן לאחר הניתוח. תרגול רצפת האגן לפני ואחרי הניתוח עשוי לסייע בהתמודדות עם הבעיה, כאשר תרגול טרום-ניתוחי מפחית משמעותית את השכיחות של אי-שליטה בשתן לאחר כריתת הערמונית הרדיקלית.

פרוסטטיטיס (דלקת הערמונית) וכריתות ערמונית הם שני גורמים אפשריים לליקוי בתפקוד המיני. מחקרים מראים כי לאחר כריתת ערמונית רדיקלית, תרגול שרירי רצפת האגן תחת פיקוח של פיזיותרפיסטים מוסמכים לשיקום רצפת האגן עשוי לשפר את התפקוד המיני.

פרינאולוגיה או פלוויפרינאולוגיה היא תחום רפואי המתמקד בבעיות תפקודיות בשלושת הצירים של רצפת האגן: אורולוגי, גינקולוגי וקולופרוקטולוגי.

 תמונות נוספות 

 ראו גם 
 עצם העוקץ
 תפקוד לקוי של רצפת האגן

קישורים חיצוניים

 הערות שוליים 

קטגוריה:בריאות האישה
קטגוריה:אגן
קטגוריה:שרירי הבטן
קטגוריה:מערכת הרבייה הנשית
קטגוריה:מערכת השרירים
קטגוריה:מערכת השתן