ניתוח כירורגי משחזר

ניתוח שחזור הוא ניתוח כירורגי המבוצע במטרה להחזיר מראה ותפקוד תקינים לאיברים שעוותו בשל מחלה או מצב רפואי.

 תיאור 
ניתוח שחזור הוא מונח בעל משמעות בתחום ההכשרה, הקליניקה וההחזר הכספי. באופן היסטורי, הוא נחשב למונח נרדף לכירורגיה פלסטית. בתחום ההכשרה, כירורגיה פלסטית היא התמחות רפואית מוכרת. עם זאת, ניתוח שחזור אינו התמחות רפואית בפני עצמה ואין תואר רשמי של "מנתח שחזורי".

באופן מדויק יותר, יש להבחין בין ניתוח שחזורי לבין כירורגיה פלסטית. ניתוח שחזורי מבוצע על מנת:

 לשפר או להשיב את התפקוד התקין.
 לשחזר מראה תקין של איברים שעוותו או התפתחו בצורה לא תקינה עקב מחלה או מצב רפואי.
 לשפר את איכות חייו של המטופל.

בנוסף, על המטופל להיות במצב בריאותי שמאפשר את ביצוע ההליך כך שהתועלת מהניתוח תעלה על הסיכונים האפשריים, כולל סיבוכים או תמותה. ייתכן שהניתוח ייחשב לשחזורי, אך לא יוגדר כהכרחי מבחינה רפואית עקב סיכונים גבוהים.

בארצות הברית, לפי סעיף 1862(a)(1)(A) לחוק הביטוח הלאומי האמריקאי, נקבע כי: ״לא תינתן כל תשלום במסגרת חלק A או חלק B עבור הוצאות בגין שירותים או מוצרים שאינם נדרשים באופן סביר והכרחי לאבחון או טיפול במחלה או בפציעה, או לשיפור התפקוד של איבר גוף שעוות". מכאן, על פי החוקים הפדרליים והנחיות ספקי הביטוח, פעולות המשפרות תפקוד ומשיבות מראה תקין מוכרות כניתוחים שחזוריים וכהכרחיים מבחינה רפואית. הגדרה זו מנוגדת לכירורגיה אסתטית, אשר מבוצעת במטרה לשפר את המראה החיצוני של איבר בגוף. מנתח פלסטי יכול לבצע הן ניתוחים שחזוריים והן ניתוחים אסתטיים. מנתחים פלסטיים, מנתחי פה ולסת ורופאי אף-אוזן-גרון מבצעים ניתוחים שחזוריים בפנים לתיקון מומים מולדים, לאחר פציעות, ולשחזור ראש וצוואר לאחר טיפול בסרטן. דוגמה נוספת היא תיקון חך שסוע או כירורגיית שפה שסועה (cheiloplasty), הליך כירורגי המתקן פגם מולד, משחזר את תפקוד השפתיים והפה, ומשפר את המראה החיצוני. ניתוחים מסוג זה מוגדרים כניתוחים שחזוריים ומחייבים כיסוי ביטוחי ב-31 מדינות בארצות הברית, אך עדיין עלולים להיחשב כאסתטיים על ידי חברות ביטוח במדינות אחרות.Wanchek T, Wehby G. State-Mandated Coverage of Cleft Lip and Cleft Palate Treatment. Cleft Palate Craniofac J. 2020;57(6):773-777. doi:10.1177/1055665620910529

תחומים כירורגיים נוספים, כמו כירורגיה כללית, כירורגיה גינקולוגית, כירורגיית ילדים, כירורגיה פלסטית וכירורגיה פודיאטרית, מבצעים גם הם הליכים שחזוריים.

ניתוח שחזור מהווה חלק קטן, אך קריטי בטיפול הכוללני בחולי סרטן. תפקידה העיקרי בטיפול בסרטן הוא לאפשר למנתחים ולמומחים אחרים להסיר רקמות גידול באופן אגרסיבי יותר, תוך שיקום האזורים הפגועים ושיפור איכות החיים של המטופלים.Hasen K.V., Few J.W., Fine N.A., (2002), Plastic surgery: a component in the comprehensive care of cancer patients. Oncology 16(12). p. 1685-98. .

מנתחים בתחום השחזור משתמשים במושג סולם שחזור לצורך ניהול פצעים בדרגת מורכבות הולכת וגוברת. שיטה זו נעה בין טכניקות פשוטות כמו סגירה ראשונית ותחבושות, לבין טכניקות מתקדמות יותר כגון השתלות עור, הרחבת רקמות והשתלות חופשיות.

הליכים נפוצים בכירורגיה משחזרת כוללים הסרת שתלי חזה, הקטנת חזה, שחזור שד, תיקון כירורגי של מומים מולדים, ניתוח להסרת שומה מולדת ושאיבת שומן לצורך טיפול בליפידמה.

הליכים בתחום הכירורגיה פלסטית כוללים הגדלת חזה, הקטנה והרמה, מתיחת פנים, הרמת מצח, ניתוח עפעפיים, פילינג כימי, החלקת עור באמצעות לייזר, ניתוח אף, שחזור אף באמצעות מתלה מצח פרמדיאני, שאיבת שומן וכן מתיחת בטן .

 שימוש בשתלים ובחומרים ביולוגיים 
ספרות עדכנית במדליין ציינה גם את השימוש בתפרים בעלי זיזים בהליכים אלה.

חומרים ביולוגיים הם, בצורתם הפשוטה ביותר, שתלים מפלסטיק המשמשים לתיקון או להחלפת חלקי גוף פגומים. עד לאחר מלחמת העולם השנייה לא נעשה שימוש בחומרים ביולוגיים למטרות שחזור, וזאת בשל פיתוחים טכנולוגיים חדשים וצורך גובר בתיקון חלקי גוף פגועים כתחליף להשתלה. תהליך זה כולל מחקר מדעי ורפואי שמטרתו להבטיח כי החומרים הביולוגיים הם ביוקומפטיביליים ויכולים למלא את התפקידים המכניים והתפקודיים של הרכיבים שהם מחליפים.

השתלה מוצלחת יכולה להתבצע באופן מיטבי על ידי צוות שמבין לא רק את ההיבטים האנטומיים, הפיזיולוגיים, הביוכימיים והפתולוגיים של הבעיה, אלא גם בעל ידע בהנדסת ביוטכנולוגיה. הנדסת תאים ורקמות היא היבט קריטי בהליכי שחזור.

קישורים חיצוניים

 הערות שוליים 

קטגוריה:כירורגיה פלסטית
קטגוריה:אף אוזן וגרון
קטגוריה:כירורגיית פה ולסת
קטגוריה:כירורגיה