שבר עצם הזרוע

שבר עצם הזרוע (באנגלית: Humerus fracture) הוא שבירה של עצם הזרוע ביד. התסמינים עשויים לכלול כאב, נפיחות ושטפי דם. תיתכן ירידה ביכולת להזיז את הזרוע, ולכן לעיתים קרובות אנשים עם שבר בעצם הזרוע אוחזים חפצים במרפקם. סיבוכים עשויים לכלול פגיעה בעורק או בעצב ותסמונת המדור.

 סימנים ותסמינים 
 הכאב, לאחר שבר בעצם הזרוע, הוא מיידי, מתמשך ומתחזק בתנועות הקלות ביותר.
 האזור הפגוע מתנפח, וחבורות מופיעות יום-יומיים לאחר השבר. השבר מלווה בדרך כלל בשינוי צבע (discoloration) של העור באתר השבר.
 כתוצאה מהשבר שלוחץ על האזור, עשויים להשמע צלילים הדומים לחריקה בעת תנועה.
 במקרים בהם העצבים מושפעים, ייתכן אובדן שליטה או תחושה בזרוע מתחת לנקודת השבר.
 אם השבר משפיע על אספקת הדם, ייתכן דופק נמוך בשורש כף היד.
 לעיתים יגרם עיוות וקיצור אורך הזרוע העליונה.
 שברים מרוחקים (distal - דיסטאלים) עשויים גם לגרום לעיוות, והם בדרך כלל מגבילים את היכולת לכופף את המרפק.

 גורמים 
שברים בעצם הזרוע מתרחשים בדרך כלל לאחר טראומה גופנית, נפילות, עודף לחץ גופני או מצבים פתולוגיים. נפילות המייצרות שברים בעצם הזרוע בקרב קשישים מלוות בדרך כלל בגורם סיכון קיים לשבר בעצמות, כמו דלדול עצם, צפיפות עצם נמוכה או מחסור בוויטמין B.

 שבר מקורב (proximal - פרוקסימאלי) 
שברים אלו מסווגים לאחד מארבעה סוגים של שברים על בסיס עקירת ארבעה חלקים קיימים: גבשושית גדולה, גבשושית קטנה, צוואר ניתוחי וצוואר אנטומי. שבירה של החלק העליון של עצם הזרוע. מופיעים לרוב בקרב קשישים הסובלים מאוסטיאופורוזיס (מחלת שלד רב-מערכתית המאופינת בירידה בחוזק עצם ובסיכון מוגבר לשברים). לעיתים רחוקות, שברים אלו מתרחשים בעקבות תאונות דרכים, יריות והתכווצויות שרירים אלימות כתוצאה מהלם חשמלי או התקף אפילפטי. גורמי סיכון נוספים לשברים אלו כוללים צפיפות נמוכה של מינרלים בעצמות, פגיעה בראייה ובאיזון וכן עישון טבק.

 שבר אמצעי (middle) 
שברים אלו מחולקים לשברים רוחביים, שברים ספיראלים ושברים פתולוגיים (נגרמים על ידי מצבים רפואיים). שברים אמצעים בדרך כלל נגרמים כתוצאה מטראומה פיזית או נפילות. טראומה פיזית נוטה לגרום לשברים רוחביים בעוד שנפילות נוטות להביא לכדי שברים ספירליים. כמו כן, סרטן שד גרורתי עלול לגרום לשברים אלו. כאשר קיימים שברים ספיראלים אצל ילדים, עשוי להתעורר חדש להתעללות גופנית.

 שבר מרוחק (distal - דיסטאלי) 
שברים אלו מפוצלים בין שברים על קונדילריים, שהם שברים רוחביים מעל שני הקונדלים בתחתית עצם הזרוע, לבין שברים בין קונדילריים, הכוללים שבר בצורת ה־T או ה-Y. שברים אלו מופיעים לרוב כתוצאה מטראומה גופנית באזור המפרק. אם המפרק כפוך במהלך הטראומה, האולקרנון (olecranon) נוצר שבר בצורת T או Y.

 אבחון 
השברים מסווגים על פי מיקום השבר ואז לפי השבר. אבחנה מוחלטת של שברים בעצם הזרוע נעשית בדרך כלל באמצעות הדמיה רדיוגרפית. עבור שברים באזורים פרוקסימאלים (בחלק העליון של עצם הזרוע) ניתן לבצע צילום רנטגן מתצפית קדמית אחורית (AP), המצלמת את חזית אזור הכתף, מבט Y מעצם המראה העצמי, המצלם את החלק האחורי של אזור הכתף. אם יש חשד לשבר מרוחק (דיסטאלי - distal) קשה, סריקת טומוגרפיה ממוחשבת (CT) יכולה לספק תמונה טובה של השבר. שברים אלו יכולים גם להופיע באופן עקיף, כלומר להראות רק בגלל דימום פנימי במרפק או חוסר בשומן.

טיפול
מטרת הטיפול היא למזער את הכאב ולהחזיר את התפקוד התקין ככל האפשר. מרבית שברי עצם הזרוע אינם דורשים התערבות כירורגית.

מקורב (proximal):
 ניתן לטפל בשברים מקורבים של חלק אחד ושני חלקים במתלה צווארון ושרוול, תרופת נוגדות כאב ומעקב אחר הטיפול.
 עבור שברים מקורבים של שלושה וארבעה חלקים, תרגול סטנדרטי הוא ביצוע הפחתה פתוחה וקיבוע פנימי כדי ליישר מחדש את החלקים הנפרדים של עצם הזרוע. ייתכן ויהיה צורך בניתוח.

אמצעית (middle): לרוב גבס מספיק לטיפול בשבר. במקרים מסובכים יותר כמו פגיעה בצרור הנוירווסקולרי, יהיה צורך בתיקון כירורגי.

 פרוגנוזה (תחזית) 
ברוב המקרים אנשים משוחררים ממיון עם תרופות נגד כאבים. שברים אלה הם בדרך כלל קלים ונרפאים תוך מספר שבועות. שברים באזור המקורב, בעיקר בקרב קשישים, עשויים להגביל את פעילות הכתפיים העתידית. שברים קשים נפתרים בדרך כלל בהתערבות כירורגית, ואחריה תקופת ריפוי באמצעות גבס. שברים חמורים גורמים לעיתים קרובות לאובדן יכולות תנועה בגפה לטווח הארוך. סיבוכים בתהליך ההחלמה של שברים קשים כוללים נמק העצם, איחוי לקוי של השבר, קשיחות ותפקוד לקוי של מסובבי הכתף המחייב התערבות נוספת על מנת להביא לכדי החלמה טובה יותר.

 אפידמיולוגיה 
שברים בעצם הזרוע הם מהשכיחים בשברים. שברים מקורבים (proximal) מהווים 5% מכל השברים ו-25% משברים בעצם הזרוע, שברים בחלק האמצעי (middle) כ-60% משברי עצם הזרוע (12% מכל השברים) ושברים מרוחקים (distal) הנותרים. מבין השברים המקורבים, 80% מערבים חלק אחד, 10% כוללים שני חלקים, והיתר (10%) כוללים שלושה וארבעה חלקים. המיקום השכיח ביותר של שברים מקורבים הוא באזור הנקרא surgical neck of the humerus. שכיחות השברים המקורבים עולה עם הגיל, כאשר כ-75% מהמקרים מתרחשים בקרב אנשים מעל גיל 60. בקבוצת גיל זו, נשים מהוות פי שלושה מכמות הגברים החווים שבר מקורב. שברים אמצעיים שכיחים גם בקרב קשישים, אך הם מופיעים לעיתים קרובות בקרב גברים מבוגרים ופעילים גופנית החווים טראומה גופנית לעצם הזרוע. שברים מרוחקים מופיעים בעיקר בקרב ילדים החווים טראומה גופנית באזור המרפק ונדירים בקרב מבוגרים.

 ראו גם 
 שבר עצם הסירה
 שבר עצם הבריח

 לקריאה נוספת 
 Proximal humerus fractures: evaluation and management in the elderly patient by Lynn A.Crosby Robert J.Neviaser
 shoulder Concepts 2008 : Proximal humeral fractures & fracture sequelae by Pascal Boileau

 קישורים חיצוניים 

 טיפול פיזיותרפי לשבר בהומרוס
 זכויות ואחוזי נכות

 הערות שוליים 

קטגוריה:שברים (רפואה)