פריצת ציסטה בשחלה

פריצת ציסטה בשחלה (באנגלית: Ovarian Cyst Rupture) היא קרע פתאומי בציסטה שחלתית אשר גורמת לתוכן הציסטה (נוזל ו/או דם) להישפך לחלל הבטן. פריצת ציסטה שחלתית היא תופעה שכיחה ולרוב עוברת ללא כל סימפטומים. עם זאת, במקרים מסוימים היא עלולה לגרום לכאבי בטן חזקים, לדימום בשחלה ו/או לדימום תוך-צפקי. אובדן דם רב לעיתים מצריך התערבות כירורגית.

בעבר תופעה זו נקראה גם אפופלקסיה שחלתית (באנגלית: Ovarian Apoplexy) אך כיום מונח זה אינו נמצא בשימוש.

 גורמים לפריצת הציסטה 
<div style="direction: rtl;">ישנן סיבות שונות להיווצרות ציסטות שחלתיות, כאשר אצל נשים בגיל הפריון רובן קשורות למחזור החודשי. ציסטות עלולות להיווצר מזקיקים שהתפתחו בתחילת המחזור או משאריות של הגופיף הצהוב לאחר שנקרע בזמן הביוץ. לעיתים, נוזל יכול להצטבר בזקיקים אלו והם עלולים לגדול לכדי ציסטה. ציסטות אלה לרוב אינן מזיקות ונעלמות לאחר כמה מחזורים חודשיים, אך לעיתים הן יכולות להיקרע ולדמם לתוך השחלה תוך גרימת כאב.
פריצת ציסטה שחלתית מתרחשת לרוב אצל נשים פוריות בגיל 18–35. היא עלולה לקרות בעקבות לחץ מוגבר או פגיעה פיזית בבטן, יחסי מין או פעילות גופנית מאומצת (למשל רכיבה על סוסים או אימון בחדר. נשים הלוקחות תרופות נוגדות קרישה (anticoagulants) או שסובלות מחסר בגורמי קרישה (clotting factor deficiency) נמצאות בסיכון מוגבר לפריצת ציסטה שחלתית. במקרים נדירים, ציסטות לא פיזיולוגיות עלולות להיקרע גם כן.

מקור הכאב מפריצת הציסטה עשוי להיות מתיחה של קפסולת השחלה, תסביב שחלה או גירוי שנוצר בחלל הבטן בעקבות הצטברות נוזל הציסטה בו.

 סימפטומים 
חלק מהתסמינים הבאים עלולים להופיע בעקבות פריצת ציסטה שחלתית:
 כאב - מתרחש בעיקר באמצע המחזור או לאחר עיכוב קל בווסת (בעקבות קרע של ציסטת גופיף צהוב, למשל). הכאב הוא לרוב מקומי בחלק האמצעי או התחתון של הבטן או באזור האגן. לפעמים הכאב מקרין לאזורים סמוכים כמו הגב התחתון. הכאב יכול להיות מתמשך או עיתי, ולעיתים מלווה בתחושת דקירה. הכאב יכול להתחיל בצורה מתונה ולהתגבר עם הזמן. הכאב יכול לקרות בזמן פעולות כמו הליכה לשירותים או יחסי מין.
 סימפטומים אשר עשויים להצביע על דימום בחלל הבטן:
 לחץ דם נמוך
 עליה בקצב הלב
 חולשה וסחרחורות
 התעלפות
 בחילות והקאות
 צמרמורת
 יובש בפה
 חום - עשוי להצביע על התפתחות דלקת בעקבות פריצת הציסטה.
משך הסימפטומים יכול להיות בין מספר לימים לכמה שבועות, כתלות בחומרת המקרה (גודל הציסטה ואם נוצר דימום או לא).

 אבחון 
לרוב סימפטומים שנובעים מפריצת ציסטה מופיעים באמצע או בחצי השני של המחזור החודשי. בבדיקה גופנית תופיע תחושת כאב באזור השחלה הפגועה, ותסמינים חיוביים של גירוי של הצפק. במקרה של דימום בחלל הבטן ניתן לראות ירידה ברמות ההמוגלובין בבדיקת דם כללית.

בדיקת אולטרסאונד של השחלה הפגועה תראה סימנים של נוזל חופשי (דם) בחלל הבטן או תשלול אותו, אך יש לה מגבלות בזיהוי מקור הדימום. לרוב בדיקה זו תתבצע קודם, בפרט אם המטופלת בהיריון כדי להימנע מהקרינה שבבדיקת CT, או אם הזמינות של בדיקות MRI נמוכה. עם זאת, במקרה של חשד למקרה חמור לפריצת ציסטה לרוב תיעשה בדיקת CT כדי לקבוע במהירות את המשך הטיפול. יש לבצע את האבחון של פריצת הציסטה במהירות המרבית כיוון שבמקרה של דימום לחלל הבטן, כל עיכוב בהתערבות הכירורגית עלול להוביל לאובדן דם רב, דבר שבמקרים נדירים עלול להיות מסכן חיים.

האבחנה המבדלת לפריצת ציסטה היא במקרים רבים היריון חוץ-רחמי, אשר עשוי להיות מלווה בסימפטומים דומים ולהציג מאפיינים דומים בבדיקות דימות. פריצת ציסטה שחלתית יכולה לקרות במהלך היריון, ובמידה וההיריון בשלב מוקדם מאוד זה יכול ליצור בלבול עם היריון חוץ-רחמי.

 טיפול 
הטיפול נקבע לפי אופי חומרת המקרה. במקרים שבהם יש כאב אך ללא סימנים של דימום בחלל הבטן, ניתן לבחור בהמלצת רופא בטיפול שמרני הכולל תרופות נוגדות-כאב או לעשות פיזיותרפיה או לקחת תרופות להרגעת השרירים (antispasmodics), וכמובן מנוחה. במידה ונוצר דימום יש לפנות לבית-חולים בהקדם. פעמים רבות גם אם יש דימום הטיפול יהיה שמרני.

במידה ויש צורך בהתערבות כירורגית, ניתוח מתבצע בשיטת לפרוסקופיה או לפרוטומיה  (Laparotomy, פיום בטן - חיתוך לתוך חלל הבטן) במטרה לאבחן את רמת הדימום, לעצור אותו ולתקן את הפגיעה בשחלה ו/או בבטן.

ניתן לבצע טיפול למניעת היווצרות ציסטות שחלתיות על-רקע חוסר-איזון הורמונלי (ציסטות תפקודיות) על ידי לקיחת גלולות למניעת היריון אשר מונעות את התפתחותן של ציסטות בשחלה. עם זאת, תרופות אלו לא מסייעות לטיפול בציסטות קיימות.

 ראו גם 
 ציסטה
 ציסטה שחלתית
 תסמונת השחלות הפוליציסטיות

 לקריאה נוספת 
 Howard T Sharp MD, Deborah Levine MD, Sandy J Falk MD FACOG (2016) Evaluation and management of ruptured ovarian cyst. www.uptodate.com
 Hallatt JG, Steele CH Jr, Snyder M. (1984) Ruptured corpus luteum with hemoperitoneum: a study of 173 surgical cases. American Journal of Obstetrics and Gynaecology

 קישורים חיצוניים 
 ציסטות בשחלות - באתר בית חולים "ליס" ליולדות ונשים
 ציסטות בשחלות - רקע, מחלות וטיפול - באתר Healthline (באנגלית)

 הערות שוליים 

קטגוריה:בריאות האישה