רחם דידלפי

רחם דידלפי (מלועזית: Uterus didelphys, לפי מונחי האקדמיה ללשון העברית: רחם פציל) הוא מום רחמי בו הרחם מוצג בתור איבר כפול. מצב זה נוצר כאשר ההלחמה העוברית של הצינורות המולריים (Müllerian ducts) אינה מתרחשת. כתוצאה מכך, נוצר רחם כפול עם שני צווארי רחם, לעיתים רחוקות גם נרתיק כפול ("פות פציל"). לכל רחם יש קרן אחת הקשורה לחצוצרת הרחם האיפסילטראלית הפונה אל השחלה שבצידה. אצל מינים שאינם אנושיים (לדוגמה, נמטודות), איברי מין דידלפיים עשויים להיות נורמליים ולא נחשבים למום. מינים שונים אלו מתוארים כדידלפיים (כפולים), בניגוד למונודלפיים.

 אטיולוגיה 
הרחם נוצר במהלך שילוב של שני צינורות (הנקראים גם צינורות מולריים). תהליך זה בדרך כלל משלב את שני הצינורות המולאריים לרחם אחד, אך לא מתרחש אצל אותן נשים בעלות המום הרחמי, אצלן הוא נשאר בצורתו הכפולה. ברחם דידלפי צוואר הרחם כפול והוא מזוהה בדרך כלל כנרתיק כפול. הגורם לכישלון בתהליך ההתאחות של הצינורות איננו ידוע. הפגמים שעלולים להתרחש כתוצאה מהמום יכולים להוביל להשפעה על הנרתיק, על מערכת כליות, ובמקרים פחות שכיחים גם על השלד. מצב זה פחות נפוץ מאשר מומים רחמיים כמקושת הרחם, מחיצה ברחם ורחם דו-קרני. המצב הוערך להתרחש אצל אחת מתוך 3,000 נשים.

 תסמינים 
נשים בעלות רחם כפול עשויות לא לסבול מתסמינים, ועל כן עשויות להיות בלתי מודעות למצבן. עם זאת, מחקר שנערך על ידי היינונן (Heinonen), הראה כי תנאים מסוימים עשויים להיות נפוצים יותר אצל נשים עם רחם כפול. כך למשל, במחקר אשר כלל 26 נשים בעלות רחם כפול, תלונות גינקולוגיות כללו דיסמנוריאה ודיספראוניה (Dyspareunia) - כאב במהלך או אחרי קיום יחסי מין, ואצל כל המשתתפות נמצאה וגינה כפולה. בקרב 18 נשים שילדו, שיעור הישרדות העובר היה 67.5%. 21% מההריונות הסתיימו בלידה מוקדמת. לידת עכוז היוותה 43% מסך הלידות, ובוצעו ניתוחים קיסריים ב-82% מהמקרים.

 אבחון 
בדיקה גניקולוגית שגרתית בדרך כלל תוכל לחשוף נרתיק כפול וצוואר הרחם כפול. על בסיס בדיקה זו מתבצעות בדיקות וחקירות מעמיקות יותר לבחינת הממצאים המאובחנים בבדיקה, כמו גם כאשר נתקלים ומגלים בבעיות פוריות בבדיקות. לא כל מקרי הרחם הדידלפי מערבים שכפול של צוואר הרחם והנרתיק.

טכניקות מועילות כדי לחקור את מבנה הרחם הן על ידי ביצוע בדיקת אולטרה סאונד וגינלי (Transvaginal ultrasonography), סונוהיסטריוגרפיה, היסטרוסלפינגוגרפיה (בקיצור: HSG - צילום רחם), MRI והיסטרוסקופיה. בדיקת אולטרה סאונד תלת־ממדי חדשנית נמצאה כשיטה נוספת טובה, שגם אינה פולשנית, לשם אבחון מומים רחמיים.

רחם דידלפי מבולבל לעיתים קרובות עם מחיצת רחם מלאה. לעיתים קרובות נדרשת יותר מאשר שיטה אחת של בדיקות לצורך אבחון מדויק של התופעה. אבחון נכון הוא חיוני לצורך מתן טיפול נכון בין שני המקרים השונים הללו. בעוד שרוב הרופאים ממליצים הסרה של מחיצת הרחם, הם בדרך כלל מסכימים כי עדיף שלא להתערב באותו אופן במקרה של רחם דידלפי. בכל מקרה, יש להתייעץ עם אנדוקרינולוג מומחה לפוריות.

 תדירות התופעה 
בארצות הברית אחוז המקרים המדווחים של רחם דידלפי הם אצל כ-0.1% -0.5% מהנשים. קשה לדעת באופן מדויק את תדירותה של תופעה חריגה זו. כמו כן, היא יכולה להיות נסתרת אם לא נצפו או תועדו סיבוכים או תסמינים יוצאי דופן כלשהם במערכת הרבייה אצל האישה.

 התנהלות רפואית 
נשים הלוקות ברחם דידלפי עשויות להזדקק לתשומת לב מיוחדת במהלך הריונן בשל מקרים נפוצים של לידות מוקדמות או מיקום לא נכון או מסוכן של העובר בתוך הרחם. ע"פ מחקרו של היינונן דווח כי בכ-82% ממקרי הרחם הכפול בנשים בוצעו ניתוחים קיסריים להוצאת העובר. במחקרים מסוימים הרחם הדידלפי נמצא קשור לשיעור גבוה יותר של בעיות פוריות, הפלות, פיגור בגדילה תוך רחמית, ודימומים לאחר לידה.

 הריונות מרובים 
מספר מקרים של הריונות של נשים בעלות רחם דידלפי שנשאו תאומים התרחשו בו זמנית בשני רחמים שונים של אותה האישה. מקרה אחד התרחש ב-26 בפברואר 2009 כאשר אישה בשם שרה ריינפלדר (Sarah Reinfelder) ממישגן, ארצות הברית, ילדה שני תינוקות בריאים בניתוח קיסרי בבית החולים מרקט (Marquette General Hospital) בהפרש של שבעה שבועות - אחד התינוקות נולד בטרם עת. הלידות יכולות להתרחש בזמנים שונים, ולכן מרווח הזמן בין הלידות/הילודים יכול להיות ימים או אפילו שבועות.

 הריון תאומים ברחם דידלפי בישראל 
אל לדוביץ, יולדת ישראלית שבגופה יש שני רחמים, ילדה במרכז הרפואי איכילוב בדצמבר 2021, תאומים בן ובת, כשכל אחד מהם התפתח במהלך ההיריון ברחם נפרד.

שלישיות
אישה עם רחם כפול בשם חנה קרסבי (Hannah Kersey) מנוטרם שבדבון, דרום-מערב אנגליה, ילדה שלישייה בשנת 2006. היא ילדה שני תאומים זהים מביצית אחת שהתפצלה, ביצית זו הייתה ברחם אחד. וברחם השני הייתה עוד ביצית מופרית, נפרדת מהביצית הראשונה שהתפצלה. זו הייתה הלידה הראשונה הידועה של שלישיית תינוקות שנולדו עם רוח חיים לאישה בעלת רחם דידלפי. מוערך כי הסיכוי שלידה כזו תתרחש הוא כאחת ל-25 מיליון לידות.
לפני מקרה זה נמסר דיווח על הריון של שלישייה לאישה עם רחם דידלפי מישראל בשנת 1981; תינוק אחד מת ברחם ובאשר לשניים האחרים, הם נולדו בהפרש של 72 ימים כאשר הראשון נולד בשבוע ה-27 להריון והשני כעבור 72 ימים.

 ראו גם 
רחם
לידה מוקדמת
דיפאליה

 לקריאה נוספת 
 Grimbizis, G. F., Camus, M., Tarlatzis, B. C., Bontis, J. N., & Devroey, P. (2001). Clinical implications of uterine malformations and hysteroscopic treatment results. Human reproduction update, 7(2), 161-174.
 Pui, M. H. (2004). Imaging diagnosis of congenital uterine malformation. Computerized Medical Imaging and Graphics, 28(7), 425-433.

 קישורים חיצוניים 

 מומי רחם - סקירה - המרכז לכירורגיה אנדוסקופית גיניקולוגית / ד"ר דוד


 הערות שוליים 

קטגוריה:רחם