קרע במניסקוס

קרע במניסקוס הוא קרע באחת, או יותר, מן הרצועות הסחוסיות פיברוטיות בברך הנקראות מניסקוסים. 

כאשר רופאים ומטופלים עושים שימוש במונח "קרע ברצועה" שבברך, הם מתייחסים בדרך כלל לפציעה במניסקוס שבראש אחת מעצמות השוקה. קרע במניסקוס יכול להופיע כתוצאה מאירוע טראומטי חד פעמי (כגון מכה, תאונה וכו') או כתוצאה מנזק ועומס המצטברים לאורך זמן. לדוגמה, הוא עלול להיגרם כתוצאה מחבלה טראומטית בשעת עיסוק בספורט או פעילות גופנית נמרצת אחרת, אך גם בעת פעילות גופנית מתונה כגון הליכה או כריעה. במבוגרים המניסקוס עלול להיקרע לאחר שחיקה ממושכת. תופעה זו מכונה "קרע ניווני". 

קרע במניסקוס נחשב לאחת מפציעות הברכיים השכיחות ביותר ואחד הגורמים השכיחים ביותר לכאבים בברכיים. והוא מתאפיין במקרים רבים בכאב חד, הגבלה בתפקוד ולעיתים אף נפיחות. פציעה זו שכיחה מאוד בקרב ספורטאים חובבים ומקצועיים. הקרע יכול להיות חלקי או מלא, ויתרחש בדרך כלל בזמן הפעילות הספורטיבית עצמה. 

למניסקוס תפקיד בפעילות תקינה של הברך אך הוא רגיש יחסית לחבלות, בעיקר עקב תנועה סיבובית בברך כשהרגל כפופה.

סימפטומים
כאבים באזור הברך בפרט בעת יישור הברך. הכאב יכול להיות נסבל ולאפשר המשך פעילות ויכול להיות חד ומשמעותי. 
נעילת ברך, חולשה מפרקית וקולות של חיכוך.
התנפחות הברך שנגרמת כאשר קטעים של המניסקוס נתפסים בין עצם הירך ובין עצם השוקה, במרבית המקרים תופיע הנפיחות אחרי כמה שעות, אך במקרים מעטים הנפיחות תהיה מיידית – וזהו סימן לדם בברך שמקורו בקריעת כלי דם קטנים באזור חיבור המניסקוס לקופסית המפרק.

הסימפטומים לפגיעה בברך יכולים להיעלם מעצמם, אולם לעיתים קרובות הסימפטומים מתמשכים ונדרש טיפול.

גורמים
שני המניסקוסים פגיעים מאוד לסיבוב של הברך תוך כדי נשיאת משא כבד, כאשר כף הרגל נשארת יציבה במקומה. תופעה זו עלולה לגרום לקריעה חלקית או שלמה של המניסקוס. חומרת הקריעה תלויה במיקומה ובעוצמת הפגיעה. אם הקריעה היא זעירה, המניסקוס נשאר מחובר לצידו הקדמי ולצידו האחורי של הברך. אם הקריעה היא נרחבת, המניסקוס עלול לאבד מיציבתו ולמנוע באופן מכני את תנועת הברך – מצב של נעילה. פגיעה במניסקוס בגלל עומס מצטבר ואגירה של נזק איטי שכיחה מאוד. השילוב של עומס מצטבר וניוון מוקדם הוא שאחראי למרב הנזקים. פגיעה במניסקוס החיצוני שכיחה יותר מאשר פגיעה במניסקוס הפנימי. המניסקוס יכול להיקרע במלואו או באופן חלקי. קרע בחלק הפנימי של המניסקוס אינו מחלים בקלות וזאת בגלל חוסר באספקת הדם. לעומת זאת, הודות לאספקת דם טובה יותר, קרע בחלקו ההיקפי של המניסקוס יכול להחלים מהר יותר. חומרת הפציעה במניסקוס תלויה על כן בגודל הקרע ובמיקומו.

אבחון 
250px|ממוזער|הדמיית MRI ובה מודגם קרע מסוג "ידית דלי" במניסקוס הצידי (Meniscus lateralis) (מסומן באדום), בעוד המניסקוס התיכון (Meniscus medialis) לא נפגע
תהליך האבחון יתחיל בבחינת ההיסטוריה הרפואית תוך התמקדות באזור הכואב, בניסיון להבין מה מקורו, מתי ואיך החל, מה סוג הכאב, מה מקל עליו ומה מחמיר אותו ועוד. השלב השני הוא שלב הבדיקה הפיזית. בשלב הזה יוערך מצבו הנוכחי של המפרק ולפיו תיבחר דרך הפעולה הרצויה.
בשלב השלישי המטופל יתבקש לעבור בדיקות שתכלולנה תצפית על אופי ההליכה ו/או העמידה של החולה, בדיקות טווח התנועה של הברך, בדיקות אורתופדיות ובדיקות נוירולוגיות. חלקן יהיו בדיקות שטחיות כמו בדיקת טווח התנועה של הברך, אופי ההליכה והעמידה וכו', אך במידת הצורך יכול להיות שימוש גם בבדיקות הדמיה (בדיקות CT ו-MRI המספקת את התוצאות האמינות ביותר) ובדיקות מעבדה נוספות.

טיפול
התערבות לא פולשנית
אם הקריעה היא מזערית והכאב חולף, הרופא ימליץ על תוכנית של פעילות גופנית לחיזוק השרירים. את התרגילים יש לבצע בהדרכת ופיקוח פיזיותרפיסט, שיבטיח שהחולה לא גורם לשרירים מאמץ יתר, ושהוא מבצע את התרגילים בצורה נכונה וכן ידאג למניעת פציעה חוזרת בברך.

הפעילות הגופנית המומלצת על ידי הרופאים היא:
תרגילי חימום של הברך באמצעות רכיבה על אופני כושר, ואז הרמה ויישור של הרגל (לא בצורה מוגזמת).
למתוח את הרגליים בישיבה.
הרמת הרגל הפגועה כאשר שוכבים על הבטן.
ביצוע תרגילים בבריכת שחייה, כולל הליכה מהירה במים.
בעיטות קלות והרמת הרגליים לא יותר מתשעים מעלות.

ניתוח
אם הקרע במניסקוס הוא גדול יותר, הרופא ישלח החולה לביצוע ניתוח ארתרוסקופי או ניתוח פתוח. במהלך הניתוח הרופא יכול לתפור את הקרע ולהחזיר את המניסקוס למנח אנטומי רגיל, וזה מתקיים אם הנפגע הוא אדם צעיר יחסית, הפגיעה היא באזור עם אספקת דם תקינה, ואין פגיעה ברצועות, רוב האתלטים הצעירים יכולים לחזור לפעילות מאומצת אחרי ניתוח לתיקון המניסקוס.
אם החולה הוא מבוגר או שהקרע הוא באזור בו אספקת הדם לקויה, הרופא יסיר חלק מהמניסקוס על מנת ליישר אותו עם פני השטח.
במקרים מסוימים הרופא יצטרך להסיר את המניסקוס כולו.
השתלת מניסקוס: רופאים חוקרים עתה טיפול להשתלת מניסקוס מגווייה, במהלכו המנתח מסיר את המניסקוס שנפגע ומשתיל במקומו מניסקוס מן המת. נראה כי ההצלחה של הליכים כאלה רבה משל השתלת מניסקוס מלאכותי.
ההחלמה אחרי ניתוח מניסקוס אורכת כמה שבועות והחזרה לפעילות גופנית היא הדרגתית. הפעילות המומלצת בתקופת ההחלמה היא הליכה, כיפוף הרגל ותרגילי מתיחה שבונים מחדש את כוח השרירים.

 ראו גם 
סחוס
מפרק
ברך
מניסקוס

קישורים חיצוניים 

Torn Meniscus Symptoms & Treatments. UW Orthopaedics and Sports Medicine, Seattle
MRI showing a buckle handle tear

קטגוריה:פציעות ברך ושוק