עצב הפנים

מסלולי החלק התנועתי של עצב הפניםבצבע כתום - מסלולי עצבים מההמיספרה השמאלית, המעצבבים את שרירי הפנים בצד ימיןבצבע צהוב - מסלולי עצבים מההמיספרה הימנית, המעצבבים את שרירי הפנים בצד שמאלאזור המצח מעוצבב על ידי עצבים שמקורם משתי ההמיספרות.MC = אזור בקליפת המוח המוטורי Motor cortex השמאלי, האחראי על תנועות שרירי הפנים בצד ימיןMN = גרעיני עצב הפנים התנועתי Facial motor nucleus בגזע המוחIAM = פתח השמיעה הפנימי Internal auditory meatus בצד ימין, דרכו חודר העצב על עצם הרקה שבגולגולתFC = תעלת עצב הפנים Facial canal בצד ימין - תעלה פנימית בתוך עצם הרקה, ועוברת סמוך מאוד לאוזן התיכונהSF = פתח היציאה מהגולגולת הקרוי Stylomastoid foramen בצד ימין   280px

עצב הפנים (בלטינית: Nervus facialis, באנגלית: Facial nerve; נהוג לסמנו: CN VII) הוא זוג עצבי הגולגולת השביעי. אחראי לתנועת מרבית שרירי הפנים, וכן לתחושת הטעם בשני שלישים הקדמיים של הלשון, ולתחושת מגע באוזן החיצונית ובריריות האף. דרכו עוברים גם עצבים פאראסימפתטיים לבלוטת הדמעות ולגנגליונים שונים בראש ובצוואר.

מהלך העצב והתפצלויותיו
שמאל|ממוזער|320px|תרשים סעיפי עצב הפנים וקשר לעצבים סמוכיםבצבע ירוק - גרעין עצב הפנים התנועתי Facial motor nucleus, והחלק העיקרי של עצב הפנים היוצא ממנובצבע צהוב - עצב הביניים Nervus intermedius (שמהלכו חופף בחלקו את מהלך עצב הפנים), ושלוחותיו הכוללות את עצב מיתר התוף Chorda tympaniבצבע ורוד - סעיפים של העצב המשולש: עצב הלשון Lingual nerve ועצב הלסת העליונה העליון Superior maxillary nerve

מגזע המוח ועד לגולגולת
החלק העיקרי התנועתי של עצב הפנים יוצא מגרעין עצב הפנים התנועתי Facial motor nucleus
שבגזע המוח, בין הפונס לבין המוח המוארך. 

חלק נוסף של העצב, הכולל תחושת הטעם ועצבים פאראסימפתטיים עובר בעצב הביניים Nervus intermedius
שמהלכו חופף את החלק העיקרי של עצב הפנים, ולכן נחשב חלק מעצב הפנים.

העצב המשותף חודר לגולגולת אל תוך החלק הסלעי של עצם הרקה (Petrous part of the temporal bone) סמוך מאוד לאוזן התיכונה, דרך פתח השמיעה הפנימי Internal auditory meatus, פתח שדרכו חודר גם עצב השמיעה ושיווי המשקל אל האוזן התיכונה.

שמאל|ממוזער|320px|האוזן ועצבים העוברים דרכה:1,2 - עצב השמיעה ועצב שיווי המשקל3 - עצב הפנים4 - גנגליון הברך Geniculate ganglion (חלק מעצב הפנים)5 - עצב מיתר התוף Chorda tympani - שלוחה של עצב הפנים המובילה תחושת הטעם מהשליש הקדמי של הלשון)6 - השבלול7 - תעלות מערכת שיווי המשקל8 - הפטיש9 - עור התוף10 - חצוצרת השמע

מהלך העצב בתוך הגולגולת סמוך לאוזן התיכונה
עצב הפנים עובר בגולגולת בתוך עצם הרקה בתוך תעלה פנימית "תעלת עצב הפנים" Facial canal שהיא בצורת האות Z - החל מפתח השמיעה הפנימי Internal auditory meatus ועד לפתח היציאה הקרוי Stylomastoid foramen. במהלך זה, העצב נמצא סמוך מאוד לאוזן התיכונה.

דרכו של עצב הביניים Nervus intermedius שהוא עדיין חלק מעצב הפנים, עוברת דרך גנגליון הברך Geniculate ganglion. גנגליון זה, קולט סעיפים שמקורם מעצב הלשון והלוע (עצב גולגולת 9), וממנו מתפצל:
 העצב הסלעי הגדול (או השטחי) Greater (or superficial) petrosal nerve - עצב פאראסימפתטי המפעיל את בלוטת הדמעות, בלוטות הרוק ובלוטות נוספות בריריות האף והסינוסים, החך והלוע.

עצב הביניים Nervus intermedius כולו מתפצל מעצב הפנים:
 לאחר הפיצול מעצב הפנים, עצב הביניים נקרא בשם חדש: עצב מיתר התוף Chorda tympani. עצב זה ממשיך ומתחבר אל עצב הלשון Lingual nerve.
עצב הלשון Lingual nerve מעצבב את השליש הקדמי של הלשון, זהו סעיף משנה של עצב הגולגולת החמישי (העצב המשולש) כאשר:- תחושת הטעם בשליש הקדמי של הלשון מגיעה מעצב מיתר התוף Chorda tympani, שהוא סעיף של העצב השביעי - עצב הפנים.- תחושת מגע מגיעה מהעצב החמישי - העצב המשולש. 

מהחלק העיקרי התנועתי של עצב הפנים יוצא סעיף נוסף:
 עצב אל שריר הארכוף Nerve to stapedius - הנעת שריר עצם הארכוף סמוך לעור התוף.

שמאל|ממוזער|320px|סעיפי עצב הפנים באזור הפניםP = עצב האפרכסת האחורי Posterior auricular nerveT = סעיפי הצדע Temporal branchesZ = סעיפי העול Zygomatic branchesB = סעיפי הלחי Buccal branchesM = סעיף שולי הלסת Marginal mandibular branchC = סעיף הצוואר Cervical branch

יציאה מתוך הגולגולת
עצב הפנים יוצא מחלל הגולגולת דרך פתח בעצם הרקה בין הזיז החרטי לבין הזיז הפטמתי, פתח הקרוי Stylomastoid foramen. בשלב זה העצב הוא תנועתי בלבד (לאחר שכל סעיפי עצב הביניים Nervus intermedius פנו בעצם הרקה לכיוונים אחרים).

מייד לאחר היציאה מחלל הגולגולת יוצאים מהעצב שלושה סעיפים קטנים:
 עצב האפרכסת האחורי Posterior auricular nerve.
 סעיף אל החלק האחורי של השריר הדו-בטני.
 סעיף אל שריר החרט ועצם הלשון (Stylohyoid muscle).

העצב מגיע אל מאחורי בלוטת מיצד האוזן (Parotid gland), ואז הוא מתפצל לחמשת הסעיפים העיקריים באזור הפנים:
 ענפי הצדע Temporal branches.
 ענפי העול Zygomatic branches.
 ענפי הלחי Buccal branches.
 ענף שולי הלסת Marginal mandibular branch.
 ענף הצוואר Cervical branch.

שמאל|ממוזער|280px|פסל משנת 300 לערך מפרו, המדגים שיתוק של עצב הפנים. הפה נוטה לצד ימין, ולא ניתן לעצום את העין בצד שמאל, עקב שיתוק בשרירים בצד שמאל - הפגיעה היא בעצב בצד שמאל, או בקליפת המוח בצד ימין

פגיעה בעצב הפנים

פציאליס Facialis - שיתוק עצב הפנים (כמעט תמיד בצד אחד) הוא תופעה שכיחה שיכולה לנבוע ממספר גורמים. בכ-80% מהמקרים הסיבה איננה ידועה, ואז התופעה נקראת שיתוק על שם בל, אולם חייבים לשלול מחלות כגון שבץ מוחי, גידול מוחי ואחרות, לפני שקובעים את האבחנה.

שיתוק על שם בל יכול להופיע באופן מהיר יחסית, ונגרם לרוב על ידי זיהום נגיפי כגון הרפס. לרוב, השיתוק עובר מעצמו תוך מספר שבועות עד חודשים. 

שיתוק בעצב הפנים בצד אחד מתבטא בעיקר בפגיעה בחלק התנועתי של העצב, ומכאן שיתוק שרירי הפנים בצד אחד, מה שעלול לגרום לפה לא סימטרי, לקושי בעצימת עין ולהפרעות בהבעות פנים שונות. כמו כן רגישות לקולות (עקב פגיעה בעצבוב שריר הארכוף).
 במקרה של פגיעה בעצב בצד ימין לאחר יציאתו מהגרעיני העצב - ייגרום לפה יסטה לצד שמאל (כי השרירים בצד ימין משותקים), ולקשיים בעצימת העין בצד ימין, ולשיתוק בתנועות שרירים בצד ימין.
 במקרה של פגיעה בקליפת המוח התנועתי Motor cortex, האחראי על תנועות שרירי הפנים בצד ימין, או במסלול העצבי המוליך עד לגרעיני העצב - התופעות תתבטאנה בשיתוק בצד שמאל, והפה יסטה לצד ימין (כי השרירים בצד שמאל משותקים).

פגיעה בעצב בעת מעברו סמוך לאוזן או לפני כן עלול לגרום לפגיעה גם בעצב הביניים Nervus intermedius. תופעה שעלולה לקרות במחלות או בחבלות באזור האוזן. במקרה כזה עלול להיפגע חוש הטעם בשליש הקדמי של הלשון, עלולה להיות הפרעה לייצור הדמעות, וכן לפגיעה בתחושת מגע באוזן החיצונית ובריריות האף. פגיעה בסעיף של עצב זה - בעצב מיתר התוף Chorda tympani, תפגע נקודתית בחוש הטעם בשליש הקדמי של הלשון.

קישורים חיצוניים

 ד"ר עדי אדר, פציאליס – שיתוק עצב הפנים - באתר מכון אדר
 ד"ר יגאל בלן, פגיעה בכורדה טימפני - פורום אף אוזן גרון, באתר beOK


פנים
קטגוריה:ראש-צוואר