חסם צרור הולכה ימני

חסם צרור הולכה ימני (באנגלית: Right bundle branch block, בראשי תיבות RBBB), הוא פגם במערכת ההפעלה וההולכה החשמלית של הלב, המתרחשת בחדר הימני של הלב. 
מערכת ההולכה החשמלית שבחדרי הלב, מורכבת משני צרורות (bundles) - ימני ושמאלי, כאשר הצרור או הענף השמאלי מתפצל בנוסף לצרור שמאלי אנטריורי (קדמי), וצרור שמאלי פוסטריורי (אחורי). 

חסימה של הצרור הימני, אשר אחראי על ההולכה החשמלית של החדר הימני של הלב, יכולה להיות מולדת (עד 1% מהאוכלוסייה), או להתפתח עם השנים כתוצאה מתהליכים דלקתיים, היווצרות של אוטם ועוד. כתוצאה מהחסימה, עוברת ההולכה החשמלית לחדרים באמצעות הצרור השמאלי בלבד (left bundle branch), ופוטנציאל הפעולה מגיע לחדר ימין דרך סיבי שריר הלב (המיוקארד) ולא דרך מערכת הולכה כלשהי, ולמעשה לאחר הפעלת חדר שמאל. 
מסגרת|ממצאי האק"ג שבתרשים מצביעים על קיום של RBBB לפי קומפלקס QRS רחב מהנורמה. בחיבור V1 נראה את המרכיב שמייצג את הפעלת חדר ימני לאחר הפעלת חדר שמאל- R גבוה. בחיבור V6 ניתן לראות גל S רחב יחסית ובולט המבטא את הפעלת חדר ימני, הפעם מהכיוון השני

 ממצאי אלקטרוקרדיוגרם 
ישנם מספר קריטריונים באמצעותם ניתן לאבחן חסם בצרור ההולכה הימני:

מאחר שכיוון פעולת המחיצה הבין חדרית (הספטום) נותר משמאל לימין, נקבל כי הגל הראשון הוא נורמלי. לאחר מכן יופעל חדר שמאל ללא חדר ימין (בא לידי ביטוי בגל גבוה יחסית מאחר שאין שקול כוחות המבטא את הפעלת חדר ימין, ולבסוף יופעל חדר ימין, בכיוון ההפוך לכיוון ההפעלה של חדר שמאל. 

כתוצאה מהתהליכים האמורים, נקבל את המאפיינים הבאים:

משך ההפעלה הכוללת - QRS יגדל ויהיה ארוך יותר מ-100 מילישניות. (בחסימה מוחלטת- מעל 120 מילישניות, עד ל-120 מילישניות מדובר בחסימה שאינה מוחלטת- Incomplete Block).

בחיבור V1 המבטא את ההסתכלות על הלב מצד ימין, ניתן יהיה לראות גל R חיובי גבוה כתוצאה מהתקדמות פוטנציאל הפעולה בחדר ימין לאחר הפעלת חדר שמאל

בחיבור V6 המבטא את ההסתכלות על הלב מצד שמאל, ניתן יהיה לראות גל S שלילי בולט יחסית המבטא את הפעלת החדר הימני לאחר הפעלת חדר שמאל. 

התמונה המתקבלת בחיבור L1 (חיבור שמאלי) תהיה דומה לאות W.

סיבות הגורמות לחסם צרור הולכה ימני
ישנן מספר סיבות המביאות לחסם בצרור ההולכה הימני, בהן:
RBBB מולד
מחלות וזיהומים הפוגעים בשריר הלב (מיוקרדיטיס) 
מחלה עורקית כלילית 
יתר לחץ דם ריאתי 
משנית להגדלת החדר הימני (במצבים אלו, בדרך כלל החסם הוא בלתי שלם)
פגם במחיצה שבין העליות (ASD) (מום לב מולד) 

חסם בלתי שלם בצרור ההולכה הימני הוא ממצא שכיח למדי באנשים צעירים ללא מחלה, ואם הוא מופיע לבדו הוא אינו נחשב לרוב כממצא פתולוגי. 
לעיתים ישנו שילוב של חסימה בצרור ההולכה הימני יחד עם השמאלי או חלקים ממנו, ולעיתים ישנה חסימה זמנית בלבד של צרור ההולכה הימני (למשל, במקרים של עומס ריאתי זמני כגון בתסחיף ריאתי או בהחרפה זמנית של מחלה ריאתית כרונית).

ראו גם
 חסם צרור הולכה שמאלי
 חסם הולכה עלייתי-חדרי
 חסם צרור הולכה שמאלי אחורי
 חסם צרור הולכה שמאלי קדמי

קישורים חיצוניים

קטגוריה:הפרעות הולכה

fr:Bloc de branche#Bloc de branche droit