טיפול פסיכיאטרי

טיפול פסיכיאטרי הוא טיפול בהפרעה נפשית או במחלת נפש המתבצע על ידי רופא מומחה לפסיכיאטריה, לעיתים בשילוב עם פסיכולוג, עובד סוציאלי, מטפל אמנויות או מומחה לריפוי בעיסוק.

הטיפול הפסיכיאטרי בנוי בדרך כלל מאיבחון, טיפול תרופתי או פסיכותרפי ושיקום. טיפול פסיכיאטרי ניתן במסגרת בית חולים מתמחה, במסגרת קהילתית או בבית החולה בהתאם לחומרת ההפרעה.

רוב ההפרעות הנפשיות אינן ניתנות לריפוי מוחלט, והטיפול הפסיכיאטרי מתמקד באיזון ביוכימי של הגוף, ריסון התסמינים, הקלת מצוקת החולה ושיקומו.

בשונה מענפי רפואה אחרים ובשל ההשפעה של מחלות נפש על כושר השיפוט של החולה, נתונה בחוק ברוב המדינות סמכות לטיפול פסיכיאטרי שלא בהסכמת החולה, במקרים בהם המחלה מסכנת את שלומו של החולה או של הסובבים אותו. גבולותיה של סמכות זו הם נושא שנוי במחלוקת.

עקרונות הטיפול הפסיכיאטרי
הטיפול הפסיכיאטרי השתנה מהותית בעשורים האחרונים. בעבר נהוג היה לאשפז חולים לתקופות ארוכות במוסדות, לעיתים לשנים ארוכות. כיום רוב החולים מטופלים במסגרת מרפאות חוץ ומחלקות יום. במקרים בהם נדרש אשפוז הוא נמשך שבועות ספורים, ורק אחוז קטן של החולים מאושפז לתקופות ארוכות.

רוב הטיפולים הפסיכיאטריים נעשים ביוזמת המטופלים ובהסכמתם, בשל מצוקה אישית על רקע נפשי. חלק מהמטופלים פונים באופן אישי וחלקם מופנים על ידי רופאי משפחה או בתי החולים הכלליים. ישנם מטופלים שמופנים בפסיקת בית משפט לאחר איבחון, כתחליף לעונש מאסר וישנם מקרים נדירים של אשפוז כפוי על פי חוק במידה וקיים סיכון ממשי לחולה או לסביבתו. פחות מאחוז מהפונים לטיפול פסיכיאטרי בישראל מופנים דרך רשויות החוק.

טיפול פסיכיאטרי יכול להינתן לכל דורש במרפאות הציבוריות בישראל. כל אדם הסובל ממצוקה נפשית או מסימפטומים הקשורים להפרעת התנהגות או הפרעה נפשית יכול לפנות באופן עצמאי לבדיקה או להיות מופנה משירותי הבריאות הכלליים.

אבחון פסיכיאטרי
הליך האבחון הפסיכיאטרי זהה לכל המטופלים, ללא קשר לסיבת הגעתם למרפאה או לגורם שהפנה אותם.
השלב הראשון באבחון הוא הערכה של מצבו הגופני והנפשי של המטופל. הוא כולל ראיון מקיף שמטרתו זיהוי תסמינים התנהגותיים, הכרת אישיותו, התנהגותו ותפקודו היומיומי, ההיסטוריה הרפואית והנפשית שלו ויחסיו עם הסביבה.

במקביל לבדיקה מתבצע לעיתים איסוף מידע מגורמים נוספים, כגון עובדי סעד ורווחה, קרובים ומכרים ושוטרים או סגל רפואת חירום שהיו במגע קרוב עם המטופל ויכולים להעיד על מאפייני התנהגותו. בחלק מהמקרים מופנה המטופל לבדיקות רפואיות כגון בדיקות דם או סי.טי. שמטרתן שלילת בעיות רפואיות ונוירולוגיות המשליכות על מצב נפשי, או המצאות המטופל תחת השפעת סמים. בדיקות רפואיות מוסברות למטופל ומתבצעות בהסכמתו, למעט במקרים נדירים של אשפוז כפוי או בצו בית משפט.

במידה וזוהו תסמינים של מצוקה או הפרעה נפשית ונשללו בעיות רפואיות ונוירולוגיות או השפעת סמים, משתמש הפסיכיאטר במדריכי DSM ו-ICD על מנת לסווג במדויק את ההפרעה הנפשית או מחלת הנפש ממנה סובל החולה. על סמך זיהויה המוחלט של ההפרעה מחליט הפסיכיאטר על הטיפול המומלץ - תרופתי, פסיכואנליטי או אחר. במקרים מסוימים ממליץ הפסיכיאטר על אשפוז קצר במחלקה או במוסד שיקומי עד לאיזון ההפרעה.

טיפול פסיכיאטרי
רוב הטיפולים הפסיכיאטריים מתבצעים במתכונת של מפגשים תקופתיים, בדומה לטיפול בכל מחלה אצל רופא מומחה. המטופל מגיע לפגישות קבועות מראש עם הפסיכיאטר בהן מתבצעת הערכה של מצבו ולעיתים טיפול פסיכותרפי. תדירות הפגישות יכולה להיות אחת למספר ימים עד לאחת למספר חודשים, בהתאם לסוג ההפרעה והשלב בו היא נמצאת. אצל מטופלים רבים שמצבם יציב ומאוזן הפגישות מתבצעות לעיתים רחוקות מאוד. ממוצע המפגשים למטופל בישראל הוא כעשרה, כשברוב המקרים הטיפול נמשך 2-5 מפגשים.

אשפוז יום פסיכיאטרי
אשפוז יום הוא טיפול במקרים בהם נדרש טיפול אינטנסיבי או אצל מטופלים שנמצאים בראשית הטיפול עד שיתיצב מצבם. בשיטה זו המטופל מגיע מדי יום למחלקה ייעודית בבית החולים לכחצי יום וחוזר לביתו בכל ערב. במחלקה הוא משתתף בפעילויות קבוצתיות של ריפוי בעיסוק או דיונים קבוצתיים, ושיחות עם מטפל אישי, רופא או פסיכותרפיסט.

אשפוז פסיכיאטרי
במקרים של הפרעות נפשיות חריפות ומתמשכות בהן מאובחנים כושר תפקוד עצמאי לקוי או סכנה לחולה או לסביבתו נשקלת אפשרות אשפוז פסיכיאטרי מלא. באשפוז מלא החולה נמצא כל שעות היממה בבית החולים במחלקה פתוחה (רמת השגחה נמוכה והיתר לצאת ולהיכנס כרצונו) או סגורה (השגחה צמודה מתמדת). ישנן מחלקות ייעודיות לנוער ולמטופלים כרוניים.

עם זאת, קיימת גם ביקורת על האשפוז, ויש הטוענים כי במקרים מסוימים האשפוז הפסיכיאטרי עצמו עשוי להחוות כטראומטי ולהחריף את מצב החולה. ביקורת נוספת גורסת כי באופי האשפוז כפי שמתקיים כיום, חווה פגוע הנפש איבוד של אוטונומיות רבות ובסיסיות הנדרשות לניהול חיים מיטביים ושמקשות עליו את תהליך ההחלמה לאחר שחרורו.
כיום נטיית הממסד הפסיכיאטרי היא למעט באשפוז מלא של חולים ולקצר את תקופת האשפוז במידת האפשר. רוב המטופלים משוחררים אחרי מספר שבועות למסגרת של אשפוז יום או שיקום בביתם. משכו הממוצע של האשפוז המלא בישראל הולך ופוחת משנה לשנה..

אם החולה אינו מעוניין באשפוז מלא ואבחנת הפסיכיאטר היא שהוא אינו כשיר לנקוט בשיקול דעת נאות עקב מחלתו, הפסיכיאטר מחויב להיוועץ בבני משפחתו וכן לעיתים ביועץ משפטי.

במחלקות עוברים המטופלים טיפול דומה למקובל אצל מקרים קלים יותר במחלקת יום, אם כי ההשגחה עליהם קרובה יותר. במחלקות הסגורות ננקטים לעיתים נגד מטופלים אלימים או כאלו המהווים סכנה לעצמם או לסביבתם צעדים של ריסון (קשירה) או כפיית טיפול תרופתי מרגיע.

בדרך כלל נהוגה הסתכלות פסיכיאטרית בשעות או בימים הראשונים לאשפוז. במהלך ההסתכלות שוהה החולה בחדר בו מותקנות מצלמות לצורך הערכת מצבו וביצוע אבחנה או הערכה פסיכיאטרית למחלה ממנה הוא סובל, ולצורך קביעת סוג ומהות הטיפול אותו יקבל. בכל מקרה בו מאושפז אדם שביצע פשע וטוען לאי שפיות, תבוצע הסתכלות לצורך הערכת מצבו הנפשי.

 אשפוז בית פסיכיאטרי 
בשנים האחרונות מוצעת למטופלים אופציה נוספת - אשפוז בית פסיכיאטריאשפוז בית פסיכיאטרי באתר שרן רפואה עד הבית. שירות זה מבוסס על התובנה כי בשונה מתחומי רפואה אחרים, מרבית הטיפולים הניתנים באשפוז פסיכיאטרי יכולים להינתן גם כשהמטופל שוהה בביתו. טיפול במסגרת ביתית מוכרת ועוטפת אינו נחווה כטראומה, מאפשר לצוות המטפל להתרשם מהסביבה הקרובה של המטופל, לשתף בני משפחה בתהליך הטיפולי ולתמוך בהם. במחקרים בתחום נמצאו עדויות לכך שלאשפוז בית ולאשפוז בבית חולים פסיכיאטרי יש השפעה דומה על מדדים פסיכופתולוגיים. בנוסף, נמצא כי אשפוז בית פסיכיאטרי מעלה את שביעות רצון המטופל וכן מפחית את מספר האשפוזים ואת משכם, דבר ההופך אותו לאופציה חסכוניתHospital-in-the-Home as a Model for Mental Health Care Delivery: A Narrative Review Matthew Towicz, Wei Xiao Yang, Steven Moylan, Rachel Tindall, Michael BerkHome Treatment

F Widmann, G Bachhuber, A Riedelsheimer, A Schiele, S Ullrich, R Kilian, T Becker, K Frasch

אשפוז בית מתבצע על ידי צוות רב תחומי הכולל פסיכיאטר, אח פסיכיאטרי, עובד סוציאלי, פסיכולוג / פסיכותרפיסט, מרפא בעיסוק ועוד. הרכב הצוות ותדירות הביקורים מותאמים למצב המטופל וליכולתו לפגוש מספר מטפלים בביתו באותו יום. לעיתים משולבות בתהליך הטיפולי פגישות מרחוק.

עם שיפור במצב המטופל יורדת תדירות הביקורים. הטיפול כולל את ראשית שיקומו של המטופל, לרבות סיוע במילוי טפסים, הגשה לוועדות, איתור פתרונות דיור, תעסוקה, פנאי ועוד.

השירות ניתן לבני 18+ ומתאים למטופלים שמתאשפזים בהסכמה, מוכנים לקבל טיפול בבית ואינם מסוכנים לסביבה או לעצמם. לרוב נדרש שיהיה בסביבה מטפל עיקרי המלווה את המטופל.

השירות מסובסד על ידי חלק מקופות החולים וניתן למטופלים ללא עלות. ניתן לקבלו גם באופן פרטי.

אשפוז פסיכיאטרי בעבר
בעבר אופן הטיפול הפסיכיאטרי היה טיפול באמצעי שוקר חשמלי, הזרקת תרופות, חלוקת כדורים ותרופות. במקרה של אנשים אלימים: בידודם בחדר מוגן עם כריות דבוקות לקירות (על-מנת למנוע פגיעה עצמית ומקרי התאבדות) לעיתים גם לתקופות של שנים. וקשירת הידיים, לעיתים גם הרגליים, של האדם עד לרגיעתו. באמצעים אלו נעשים גם לעיתים שימוש בבתי הכלא והסוהר.

ראו גם
 פסיכיאטריה
 טיפול פסיכולוגי
 הפרעה נפשית
 שיקום פסיכיאטרי
 בית חולים פסיכיאטרי
 מערכת הבריאות בישראל
 פסיכולוגיה
 נזעי חשמל
 אנטי פסיכיאטריה
 הניסוי של רוזנהאן

קישורים חיצוניים
 מדריך זכויות וחובות המתאשפז, משרד הבריאות, 2006
 מגילת זכויות המטופל, משרד הבריאות, 2006
 חוק טיפול בחולי נפש, התשנ"א - 1991 
 בריאות הנפש בישראל, שנתון סטטיסטי, משרד הבריאות, 2006


הערות שוליים

*
קטגוריה:פסיכיאטריה
קטגוריה:פסיכותרפיה