נוירולוגיה

הנוירולוגיה (על פי האקדמיה ללשון העברית נֵירוֹלוֹגְיָה – חֵקֶר הָעֲצַבִּים; מיוונית: νεῦρον – נוירון – תא עצב ו-λογία – לוגיה – תורה) היא ענף ברפואה, העוסק cאבחון, בטיפול ובחקר של מחלות, נכויות והפרעות הקשורות במערכת העצבים המרכזית וההיקפית, כולל מחקר תהליכי עיבוד המידע במוח.

 אבחון נוירולוגי 
לצורכי הערכה ואבחון של מחלות מערכת העצבים, עושה הנוירולוגיה שימוש במגוון כלים, כגון בדיקה נוירולוגית, מכשור דימות מוחי, מבחנים קוגניטיביים, בדיקות שינה, בדיקות דם ובדיקת הנוזל המוחי-שדרתי.

הבדיקה הנוירולוגית היא בדיקה גופנית של תפקודי מערכת העצבים, המתבצעת לאחר אנמנזה ראשונית ובדיקות גופניות כלליות אחרות לפי הצורך. בדיקה נוירולוגית מלאה כוללת את המרכיבים העיקריים הבאים: מצב הכרה וקוגניציה, מערכת החישה, העצבים הקראניאלים, תנועה ויציבה, תפקודי המוח הקטן (מוחון / צרבלום), רפלקסים, וסימנים מנינגיאלים (של קרומי המח). ממצאים קליניים בבדיקה זו יצריכו בדיקות עומק ספציפיות או הפניה להתמחויות נוספות. הבדיקה הנוירולוגית יעילה הן במצבי חירום הן בהערכה במרפאה.

שיטות הדימות נותנות תמונה של המוח, הן מבני הן תפקודי, באופן לא פולשני. בבדיקות אלו טומוגרפיה ממוחשבת (CT) וכן טומוגרפיה ממוחשבת של כלי הדם (סיטי אנגיוגרפיה), דימות בתהודה מגנטית (MRI) ודימות תפקודי בתהודה מגנטית (fMRI), אלקטרואנצפלוגרם (EEG; בעברית: רִשְׁמַת מוח חשמלית) שהיא בדיקת הפעילות החשמלית של המוח, ועוד. לצורך בדיקת מחלות ובעיות אחרות שמפריעות לתפקוד הנפשי-בסיסי או שהן בעלות השלכה קוגניטיבית עזה יותר, נעשית הערכה נוירופסיכולוגית. הנוירופסיכולוג המופקד על הערכה זו אינה בהכרח בעל הכשרה של רופא והוא יכול להיות פסיכולוג מומחה בנוירופסיכולוגיה, ולצורכי מחקר גם אחרים שהוכשרו לכך (כמו מדעני מוח). מבחנים נוירופסיכולוגיים הם למשל סוללת הבחינות לוריא נברסקה, או סוללת הלסטד-רייטן.

כמו כן עושה הנוירולוגיה שימוש נרחב בבדיקת כימיה של הדם או בבדיקה של הנוזל המוחי-שדרתי אשר נלקח מעמוד השדרה בניקור מותני. בדיקות אלה יכולות להעיד על חוסר איזון כימי הנגרם ממחלות נוירולוגיות מסוימות.

ממוזער|בדיקת EEG (אלקטרואנצפלוגרם) במעבדה לצורכי מחקר קוגניטיבי התנהגותי.

תת התמחויות בתחום
תת-ההתמחויות העיקריות בתחום
 נוירולוגיה וסקולרית / שבץ מוחי
 הפרעות תנועה
 נוירו-אימונולוגיה
 נוירולוגיה קוגניטיבית
 אפילפסיה
 רפואת כאב
 מחלות עצב ושריר
 נוירו-אונקולוגיה

 הפרעות נוירולוגיות 
הפרעות נוירולוגיות הן הפרעות המשפיעות על תפקוד מערכת העצבים המרכזית (המורכבת מן המוח ומחוט השדרה), וכן מחלות של מערכת העצבים ההיקפית.

מחלות נוירולוגיות
חלוקת מחלות נוירולוגיות בהתאם לגורמיהן
 מחלות אוטואימוניות של מערכת העצבים – קבוצת מחלות שבהן הפגיעה במערכת העצבים או השרירים נגרמת ממנגנון דלקתי, ובעיקר ממנגנון אוטואימוני שבו מערכת החיסון תוקפת מרכיבים שונים של הגוף. דוגמאות למחלות כאלה הן טרשת נפוצה, מיאסטניה גרביס, פולימיוזיטיס, תסמונת גייאן-בארה, CIPD (Chronic inflammatory demyelinating polyneuropathy).
 הפרעות תנועה – קבוצת מחלות שבהן הפגיעה היא במערכת הבקרה של תנועות הגפיים והגוף. בשל הפגיעה הזאת מתפתחות הפרעות תנועה שבאות לידי ביטוי בנוקשות, ברעד, באיטיות, בהפרעות הליכה ובתנועות לא רצוניות. דוגמאות למחלות האלה הן מחלת פרקינסון, דיסטוניות, כוריאה וטיקים.
 אפילפסיה – קבוצת מחלות שבהן התפרקות חשמלית פתאומית במוח גורמת לפרכוסים, לאובדן הכרה, לבלבול או לאובדן זמני של תפקודי מוח.
 מחלות צרברו־וסקולריות – קבוצת מחלות שפוגעות בכלי הדם במוח וגורמות לאירועים מוחיים (שבץ). האירוע המוחי יכול להתרחש בעקבות חסימה של כלי דם (למשל, בגלל קריש דם או טרשת עורקים) או בעקבות דימום מכלי דם אל תוך רקמת המוח (למשל, בגלל לחץ דם גבוה).
 מחלות נוירו־מוסקולריות – קבוצת מחלות הפוגעות במערכת העצבים ההיקפית, בשרירים ובחיבור ביניהם. הקבוצה הזאת כוללת מחלות מטבוליות שונות – גנטיות ונרכשות, ניווניות ודלקתיות. דוגמאות למחלות מן הקבוצה הזאת: מחלות הנוירון המוטורי (ALS), נוירופתיות שונות ודיסטרופיות שרירים.
 הפרעות התנהגות על רקע נוירולוגי – מדובר בסדרה ארוכה של הפרעות קוגניטיביות ומנטליות ובהן הפרעות קשב וריכוז, הפרעות זיכרון, הפרעות דיבור, ליקויים בתפיסת המרחב, הפרעות בתכנון פעולה ובשיפוט סיטואציה ואלצהיימר.
 כאבי ראש שייכים לתחום הנוירולוגיה – אם מדובר בכאב ראש ראשוני, כלומר כאב ראש שאינו סימפטום למחלה אחרת. כאבי ראש ראשוניים מתחלקים בעיקר למיגרנות ולכאבי ראש שנגרמים ממתח נפשי, אך יכולות להיות סיבות נוספות, שכיחות פחות, למשל תסמונת העצב המשולש (כאב חד וקצר בפנים שחוזר שוב ושוב).

ההפרעות הנוירולוגיות מתחלקות לכמה קבוצות עיקריות
מחלות גנטיות, למשל תסמונת דאון. חלק ממחלות אלו מתבטאות כבר בלידה ואחרות מתפתחות במשך החיים.
פגמים מולדים של מערכת העצבים הגורמים לפיגור שכלי, לשיתוקים ולהפרעות תפקוד אחרות מולדות. שיתוק מוחין הוא דוגמה שכיחה לקבוצה זו.
מחלות כפיון (אפילפסיה) היכולות להיות ראשוניות או משניות למחלה מוחית אחרת.
מחלות חבלתיות – פגיעה חבלתית במערכת העצבים במשך חיי אותו אדם מהיותו ברחם אימו ולאורך כל חייו.
מחלות זיהומיות – גורמים מזהמים (חיידקים, נגיפים, פרזיטים וכו') יכולים לפגוע במערכת העצבים למשל דלקת קרום המוח.
מחלות ניווניות של מערכת העצבים. אלו מחלות שבהן חלקים של מערכת העצבים מתנוונים ונהרסים. רוב המחלות האלה עדיין נמצאות במחקר וסיבת הופעתן לא ברורה – למשל מחלת אלצהיימר או מחלת פרקינסון.
גידולים – באזורים שונים של מערכת העצבים יכולים להתפתח גידולים מסוגים שונים, שפירים או ממאירים.
מחלות משניות – מחלות של האורגניזם כמו מחלות כלי דם, מחלות לב, תת-תזונה וכו', יכולות להתבטא גם בתסמינים בתחום הנוירולוגי. למשל, נוירופתיה היא תסמין נפוץ של סוכרת.
מחלות שינה – תהליך השינה ומחזור השינה מתרחשים בתוך המוח. סיבות פנימיות למוח וחיצוניות לו יכולות לגרום להפרעה במחזור השינה כמו חוסר שינה או סהרוריות (סומנבוליזם).
כאב – הכאב קשור מאוד למערכת העצבים. הנוירולוגיה עוסקת רבות בחקר תהליך הכאב ובטיפול בסוגי כאב ייחודיים כמו מיגרנה.
לקות קשב וריכוז וליקויי למידה – הפרעות אלו מטופלות בעיקר על ידי נוירולוגים של ילדים, אם כי ההפרעות קיימות גם במבוגרים.

חפיפה עם פסיכיאטריה
להפרעות נוירולוגיות יש לעיתים קרובות תסמינים פסיכיאטריים כמו הפרעות במצב רוח ובעיות קוגניטיביות במחלת אלצהיימר ובמחלת הנטינגטון ועוד דוגמאות. לפיכך לעיתים קשה להבחין באופן ברור בין שני התחומים על בסיס ביולוגי.

למרות האמונה שהפרעות נפשיות הן למעשה הפרעות נוירולוגיות שמבטאות פגיעה במערכת העצבים המרכזית, באופן מסורתי הן מסווגות באופן נפרד ומטפלים בהן פסיכיאטרים. במאמר סקירה מ-2002 כתב ד"ר ג'וזף מרטין, נוירולוג ודיקן בית הספר לרפואה של אוניברסיטת הרווארד: "ההפרדה בין שתי הקטגוריות היא שרירותית, ומושפעת לעיתים קרובות מאמונות ולא מתצפיות מדעיות מוכחות."

 ראו גם 
 בדיקה נוירולוגית
 נוירוכירורגיה
 פסיכיאטריה

קישורים חיצוניים

מחלקת נוירולוגיה בבית-החולים הדסה בירושלים
כללית



הערות שוליים

*
קטגוריה:תחומים ברפואה
קטגוריה:רפואה פנימית