Endocardite

En Medicina, denomínase a endocardite coma unha inflamación que radica na parte máis interna do corazón, o endocardio. Ademais do endocardio, tamén pode afectar ás válvulas cardíacas, o tabique interventricular ou os cordóns tendinosos que abren as válvulas. Debido á forte presión arterial local, o endocardio é unha zona pobremente protexida polo sistema inmunitario, o que tamén dificulta unha terapia eficaz. A endocardite pode ser infecciosa ou non infecciosa.

Causas
Infecciosa

As infeccións, ben sexan víricas, fúnxicas ou bacterianas, son a principal causa de endocardite. Aparece en forma de masa amorfa, chamada vexetación, que pode moverse e chegar a distintas partes do corpo, como os pulmóns e o cerebro, no que se coñece coma émbolos sépticos. Está composto por células inflamatorias, plaquetas, fibrina e un gran número de microorganismos. Adoita ocorrer nas válvulas cardíacas, pero pode ocorrer noutras partes do endocardio. Pode ser causada por numerosas especies de bacterias ou fungos, aínda que estas son máis raras.

Antes da existencia dos antibióticos, a enfermidade era case invariablemente mortal, e a enfermidade dividíase en aguda e subaguda segundo o grao de virulencia do axente e o tempo de evolución do axente, que varía de días a meses. Hoxe segue a se considerar grave, pero cun prognóstico moito máis favorábel.
miniatura|esquerda|Imaxe ao microscopio da bacteria Staphylococus aureus, o principal axente causante das endocardites.
Os microorganismos que máis habitualmente causan endocardite son:
 Staphylococcus aureus. É a causa máis frecuente de endocardite na poboación en xeral e tamén en usuarios de drogas por vía parenteral.
 Estafilococos coagulasa negativos. Case o 85% son resistentes á meticilina.
 Streptococcus viridans. Responsábel dalgúns dos casos de endocardite subaguda. O concepto de endocardite subaguda asociouse a casos de longo curso clínico, e cada vez é menos frecuente en zonas con bo acceso á atención hospitalaria.
 Streptococcus bovis
 Streptococcus pneumoniae: 3-7% dos casos de endocardite en nenos.
 Enterococos. Relacionado coas manipulacións urolóxicas.
 Pseudomonas aeruginosa.
 Os fungos do xénero Candida.
 Os microorganismos do grupo HACEK (Haemophilus parainfluenzae, Actinobacillus hominis, Cardiobacterium, Eikenella corrodens e Kingella kingae) que proceden xeralmente da flora saprófita oral. Forman parte da chamada "endocardite de cultivo negativo", que tamén pode ser causada por Brucella, Bartonella quintana e outros microorganismos de difícil cultivo en cultivo.
 Algúns virus. Moi pouco frecuente, polo xeral os virus causan pericardite e miocardite, inflamacións de outras áreas do corazón.

Non infecciosa
Aínda que con menor frecuencia, existen outras causas que poden dar lugar a unha inflamación do endocardio. Este tipo de endocardites non infecciosas tamén se coñecen coma endocardite marántica. Entre as causas da endocardite marántica atopamos:
 Eosinofilia ou edocardite eosinofílica, coñecida coma endocardite de Löffler.
 Endocardite lúpica ou provocada por outras doenzas autoinmunes.
 Endocardite secundaria a tumores.

Signos e síntomas
miniatura|240x240px|Imaxe dunha autopsia onde se pode observar unha endocardite na válvula mitral do corazón provocada polo microorganismo Haemophilus parainfluenzae.
As manifestacións clínicas máis habituais son:
 Febre
 Calafríos
 Suor (suoración excesiva)
 Perda de peso
 Malestar xeral 
 Perda de apetito
 Tose
 Dor de cabeza
 Náuseas e vómitos

Diagnóstico
O diagnóstico realízase mediante cultivo bacteriano, métodos de ecocardiografía ou demostrando a infección do sangue mediante un hemocultivo, o que permite identificar bacterias libres no sangue. O endocardio non é unha superficie fácil de infectar, polo que tamén se deben avaliar enfermidades que favorezan o desenvolvemento da endocardite, como a febre reumática ou o prolapso da válvula mitral.

Tratamento
O tratamento ten como obxectivo controlar a infección e, se for posíbel, corrixir a causa que predispuxo a endocardite. Trátase de tratamentos longos, con moitas semanas de hospitalización, que utilizan unha gran cantidade de medicamentos, incluídos antibióticos, e que moitas veces requiren cirurxía cardíaca.

 Notas 

 Véxase tamén 
 Outros artigos 
 Endocardite eosinofílica

Categoría:Medicina