Trastorno de personalidade esquizotípica

O trastorno de personalidade esquizotípica é un trastorno de personalidade caracterizado pola dificultade en manter relacións saudables, ter fortes crenzas no sobrenatural inapropiadas ao seu contexto social, pensamentos e percepcións non compartidos socialmente, así como desconfianza e medo mesmo sen evidencias de ameaza e hábitos excéntricos. Quen padecen este trastorno moitas veces cren ter habilidades extrasensoriais ou que teñen algunha relación importante con eventos mundiais. Algunhas veces teiman na excentricidade e teñen dificultades para concentrarse por longos períodos de tempo. As súas conversas adoitan ser excesivamente elaboradas e difíciles de seguir.

Causas
Teoría xenética
Está recollido no Eixo II da última edición do Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-IV-TR), unha guía estadounidense amplamente usada na procura de diagnóstico de enfermidades mentais. 

O trastorno de personalidade esquizotípica é xeralmente incluído dentro do espectro da esquizofrenia. As estatísticas de individuos con este trastorno son moito maiores naqueles emparentados con portadores de esquizofrenia. Tecnicamente, o trastorno de personalidade esquizotípica é un "fenotipo estendido" que axuda a rastrear a transmisión dos xenes implicados na esquizofrenia.Fogelson, D.L., Nuechterlein, K.H., Asarnow, R.F., et al., (2007).  Avoidant personality disorder is a separable schizophrenia-spectrum personality disorder even when controlling for the presence of paranoid and schizotypal personality disorders: The UCLA family study.  Schizophrenia Research, 91, 192-199.

Varios estudos demostran que os individuos con este trastorno obteñen resultados de maneira parecida a aqueles con esquizofrenia en varios tests neurofisiolóxicos. O déficit cognitivo de pacientes con trastorno de personalidade esquizotípica é moi semellante ao da esquizofrenia, aínda que máis moderado.Matsui, M., Sumiyoshi, T., Kato, K., et al., (2004).  Neuropsychological profile in patients with schizotypal personality disorder or schizophrenia.  Psychological Reports, 94(2), 387-397.

Aspectos sociais e ambientais
As persoas con trastorno de personalidade esquizotípica, así como pacientes con esquizofrenia, poden ser sensibles a críticas persoais e hostís ante elas. Hai probas que suxiren que certos modos de educación familiar, separación precoz ou neglixencia infantil poden levar ao desenvolvemento de trazos esquizotípicos.Deidre M. Anglina, Patricia R. Cohenab, Henian Chena (2008) Duration of early maternal separation and prediction of schizotypal symptoms from early adolescence to midlife, Schizophrenia Research Volume 103, Issue 1, Pages 143-150 (August 2008)Howard Berenbaum, Ph.D., Eve M. Valera, Ph.D. and John G. Kerns, Ph.D. (2003) Psychological Trauma and Schizotypal Symptoms, Oxford Journals, Medicine, Schizophrenia Bulletin Volume 29, Number 1 Pp. 143-152

As crenzas delirantes e paranoides varían moito en función do ambiente e deben ser analizadas dentro do contexto sociocultural do individuo. É común que inclúan teorías de conspiración sobre o goberno ou faccións políticas, alieníxenas ou cuestións relixiosas como demos, espíritos, divindades e poderes sobrenaturais. 

Cando atinxe cuestións relixiosas só é considerado un trastorno se non son socialmente compartidas e causan prexuízo e sufrimento significativos a nivel persoal ou sexan violentos con outros. O tratamento debe ser dirixido non a eliminar a crenza, senón a minimizar o prexuízo, sufrimento ou violencia relacionados coas ideas delirantes.

 Criterios de diagnóstico 
miniatura|Distorsións perceptivas e cognitivas poden levar a ilusión somáticas como a sensación de asfixia, mareos, náuseas, manchas e sensacións táctiles (Criterio 3 do DSM-IV).

O diagnóstico baséase nas experiencias reportadas polo paciente, como tamén marcadores do trastorno observados por un profesional da saúde mental. A lista de criterios, que precisan ser alcanzados para o diagnóstico, está descrita no DSM-IV.

 Criterios do DSM-IV

A última versión do DSM define o trastorno de personalidade esquizotípica como: "un patrón invasivo de déficits sociais e interpersoais, marcado por un agudo desconforto e reducida capacidade para relacións íntimas, alén de distorsións cognitivas ou perceptivas e comportamento excéntrico, que comeza no inicio da idade adulta e está presente nunha variedade de contextos".

Os criterios son (polo menos cinco):

 Ideas de referencia (excluíndo delirios de referencia);
 Crenzas bizarras* ou pensamento máxico que influencian o comportamento e son inconsistentes coas normas da subcultura do individuo (por ex., supersticións, crenza en clarividencia, telepatía ou "sexto sentido"; en nenos e adolescentes, fantasías e preocupacións bizarras*);
 Experiencias perceptivas inhabituais, incluíndo ilusións somáticas;
 Pensamento e discurso bizarros* (por ex., vago, circunstancial, metafórico, superelaborado ou estereotipado);
 Desconfianza ou idealización paranoide;
 Afecto inadecuado ou restrinxido;
 Aparencia ou comportamento raro, peculiar ou excéntrico;
 Non ten amigos íntimos ou confidentes, excepto parentes de primeiro grao;
 Ansiedade social excesiva que non diminúe coa familiaridade e tende a estar asociada con temores paranoides  máis que con xuízos negativos acerca de si mesmo;

 Criterios da CID-10

A CID-10 da Organización Mundial da Saúde define o trastorno de personalidade esquizotípica como trastorno esquizotípico, na categoría F21. - e de forma semellante ao DSM-IV (coa diferenza que no CID-10 é clasificado como trastorno mental asociado á esquizofrenia, non un trastorno de personalidade como no DSM-IV, sendo isto unha controversia).

Segundo o CID-10, son necesarios polo menos 4 destes síntomas, manifestados por un período de polo menos dous anos, continua ou repetidamente (e o paciente nunca debe cumprir os criterios para algún trastorno na categoría F20, de esquizofrenia):

 Afecto desapropiado ou restricto, o individuo parece frío e indiferente;
 Comportamento ou aparencia estraños, excéntricos ou peculiares;
 Relación pobre con outros e unha tendencia ao retraemento social;
 Crenzas estrañas ou pensamento máxico influenciando o comportamento e inconsistente con normas subculturais;
 Sospeitas ou ideas paranoides;
 Ruminacións sen resistencia interna, moitas veces con contido dismorfofóbico, sexual ou agresivo;
 Experiencias perceptivas inhabituais, incluíndo ilusións somato-sensorias (corporais) ou outras, despersonalización ou fuga de realidade;
 Pensamento vago, circunstancial, metafórico, superelaborado ou moitas veces estereotipado, manifesto por fala estraña ou doutros modos, con grande incoherencia;
 Episodios ocasionais transitorios case psicóticos con ilusións intensas, alucinacións auditivas ou outras e ideas semellantes a delirios, xeralmente ocorrendo sen provocación externa;

Exclúe: síndrome de Asperger e trastorno de personalidade esquizoide. Non ocorre exclusivamente durante o curso de esquizofrenia, trastorno do humor con aspectos psicóticos, outro trastorno psicótico ou un trastorno invasivo do desenvolvemento.

O trastorno de personalidade esquizotípica segue un curso crónico con flutuacións de intensidade. Ocasionalmente, evoluciona para esquizofrenia franca. Non hai un indicio definido, e a súa evolución e curso son usualmente como un trastorno de personalidade.

Orientacións diagnósticas

Este diagnóstico non é recomendado para uso xeral porque non é claramente demarcado sexa da esquizofrenia simples ou dos trastornos de personalidade esquizoide ou paranoide. Se o termo é utilizado, tres ou catro características listadas arriba deben estar presentes, de maneira continua ou episódica, por polo menos 2 anos. O individuo nunca debe ter cumprido os criterios para esquizofrenia. Un histórico de esquizofrenia en parentes de primeiro-grao reforza o diagnóstico mas non é un pre-requisito.

Comorbidades comúns
É común que tamén ocorra simultaneamente con síntomas doutros trastornos de personalidade como o trastorno de personalidade esquiva, trastorno de personalidade paranoide e trastorno de personalidade borderline.McGlashan, T.H., Grilo, C.M., Skodol, A.E., Gunderson, J.G., Shea, M.T., Morey, L.C., et al. (2000). The collaborative longitudinal personality disorders study: Baseline axis I/II and II/II diagnostic co-occurrence. Acta Psychiatrica Scandinavica, 102, 256-264.

 Prevalencia 
O trastorno de personalidade esquizotípica ocorre no 3% da poboación xeral, lixeiramente máis común en homes.

 Tratamento 
miniatura|Caso non sexa tratado, o distanciamento social tende a aumentar, a habilidade de comunicarse adecuadamente diminúe, as alucinacións pódense tornar máis frecuentes e cada vez máis ameazadoras pasando a ser caracterizado como esquizofrenia.Addington J. The prodromal stage of psychotic illness: observation, detection or intervention? J Psychiatry Neurosci. 2003;28(2):93-7.

Frecuentemente buscan terapia para trastornos afectivos, ansiosos ou sociais, sendo o máis común depresión maior (cerca de 30 a 50% dos casos).

O terapeuta non debe desafiar e contrariar directamente as crenzas e pensamentos socialmente inadecuados. Primeiro debe ofrecer un ambiente acolledor, solidario e dar atención ao cliente procurando estabelecer un sentimento de confianza e seguranza, pois trátase dun individuo que carece dun sistema axeitado de apoio social e normalmente non consegue estabelecer interaccións sociais saudables por causa de ansiedade extrema e por posuír pouca experiencia formando amizades duradeiras.http://psychcentral.com/disorders/sx33t.htm Moitas veces o paciente relata sensación de ser "diferente" e non "encaixar" cos outros con facilidade, xeralmente por causa das súas crenzas e hábitos non compartidos socialmente. A terapia é difícil e os resultados demoran en aparecer.

O adestramento de habilidades sociais e outras abordaxes da conduta que enfaticen a aprendizaxe das nocións básicas das relacións sociais e interaccións sociais poden ser benéficas. Débese ensinar ao paciente a cuestionar as súas propias crenzas e a buscar evidencias sólidas para sustentalas. Para iso o terapeuta pódese mostrar interesado e disposto a crer nas mesmas crenzas do paciente desde que as primeiras evidencias, estimulándoo así a facer tests de realidade e cuestionando de forma educada se aquelas evidencias son a explicación máis probable ou se existen outras posibilidades e explicacións posibles. A terapia en grupo pode ser útil para estimular o adestramento de habilidades sociais, porén a desconfianza e sospeitas poden tornar a axuda en grupo en dinámicas ineficientes ou até prexudiciais.

Durante períodos estresantes no que ocorran alucinacións e delirios constantes, indicando exceso de estimulación neurolóxica por neurotransmisores, os antipsicóticos poden servir para estabilizar o sistema dopaminérxico.http://www.schizophrenia.com/sznews/archives/001034.html Os antidepresivos tamén poden axudar a controlar a ansiedade e o desánimo, mellorando o humor e así diminuír a frecuencia de pensamentos desagradables recorrentes e incontrolables de medo e angustia.

Notas

Véxase tamén
Bibliografía




Categoría:Trastornos de personalidade