Pulso

Na anatomía humana, o pulso pode ser definido coma 1) o carpo, o complexo de oito ósos que forman o esqueleto da parte máis proximal da man;Behnke 2006, p 76. "The wrist contains eight bones, roughly aligned in two rows, known as the carpal bones."Moore 2006, p 485. "The wrist (carpus), the proximal segment of the hand, is a complex of eight carpal bones.  The carpus articulates proximally with the forearm at the wrist joint and distally with the five metacarpals.  The joints formed by the carpus include the wrist (radiocarpal joint), intercarpal, carpometacarpal and intermetacarpal joints.  Augmenting movement at the wrist joint, the rows of carpals glide on each other [...] "  (2) a articulación do pulso ou articulación radiocarpal, a articulación entre o  radio e o carpo; e (3) a rexión anatómica ao redor do carpo incluíndo as epífises distais dos ósos do antebrazo (radio e cúbito) e a parte proximal do metacarpo ou cinco óso metacarpais e a serie de articulacións entre eles, tamén denominada articulación do pulso.Behnke 2006, p 77. "With the large number of bones composing the wrist (ulna, radius, eight carpas, and five metacarpals), it makes sense that there are many, many joints that make up the structure known as the wrist."Baratz 1999, p 391. "The wrist joint is composed of not only the radiocarpal and distal radioulnar joints but also the intercarpal articulations."  Esta rexión tamén inclúe o arco do carpo, a entrada na man, para os músculos extensores e flexores da man.

Debido a esta variabilidade de definicións, a fractura dun o varios ósos do carpo considérase unha rotura carpal, pero cando se lesionan outras estruturas coma as partes distais do cúbito ou radio, fálase de roturas do carpo.

 Anatomía 
miniatura|250px|Ligamentos do pulso.
 Articulacións 
A articulación radioescafolunar, articulacións intercarpais, articulacións mediocarpais, articulacións carpometacarpianas, e articulacións intermetacarpianas comunícanse entre si a través dunha cavidade sinovial.Isenberg 2004, p 87

 Man extrínseca 
A articulación radiocubital inferior é un eixo localizado entre os ósos do antebrazo, o radio e o cúbito.  Formada pola cabeza cubital e a superficie articular do cúbito, esta articulación está separada da radioescafolunar por unha cartilaxe situada na apófise estiloide do cúbito.  A cápsula da articulación é laxa e se estende dende a epífise distal do radio ata o cúbito. Colabora coa articulación radiocubital superior na pronación e na supinación.
Platzer 2004, p 122

A articulación radioescafolunar ou a articulación do pulso é unha articulación de forma elíptica que forma o radio, un disco articular e a fileira proximal do carpo. Os ósos do lado cubital do carpo teñen un rol menos importante; o óso pisiforme só contacta co resto de ósos durante a abdución do cúbito. A cápsula articular, laxa, é delgada no plano dorsal e pode conter membranas sinoviais.  A cápsula continúase a través da articulación mediocarpal e reforzada por numerosos ligamentos, incluíndo o ligamento radiocarpal anterior e ligamento radiocarpal posterior, e o ligamento lateral interno do pulso e o ligamento radial externo do pulso.Platzer 2004, p 130

A articulación radioescafolunar está constituída pola epífise distal do radio e a superficie inferior do disco articular; o óso escafoide, o óso semilunar, e o óso pisiforme. A superficie articular radial e a superficie inferior do disco articular forman unha cavidade cóncava.  A superficie superior do escafoide, semilunar, e pisforme forman en conxunto un cóndilo convexo que se introduce na cavidade.

 Man intrínseca 
miniatura|Carpo.
Na man, un total de 13 ósos forman parte da articulación do pulso: oito pertencen ao carpo—escafoide, óso semilunar, pisiforme, piramidal, trapecio, trapezoide, grande, e ganchudo— e cinco ósos metacarpais.Platzer 2004, pp 126-129

A articulación mediocarpal é unha articulación con forma de S que separa as fileiras proximal e distal carpais.  As pequenas articulacións intercarpais, entre os ósos da mesma fileira, están reforzadas polo ligamento radial do carpo e o ligamento pisiganchudo e o ligamento intercarpal palmar, ligamento interóseo intercarpal, e o ligamento intercarpal dorsal.  Existe certo grao de mobilidade entre os ósos da filera proximal do carpo mentres que os ósos da fileira distal están artellados cos ósos do metacarpo —as articulacións carpometacarpianas— por ligamentos fortes —o ligamento pisometacarpal e ligamento carpometacarpal anterior e ligamento carpometacarpal dorsal— que permite a mobilidade destes ósos.  Ademais, as articulacións entre os ósos metacarpais —as articulacións intermetacarpais— están reforzadas polo ligamento intermetacarpal posterior, ligamento interóseo intermetacarpal, e o ligamento intercarpal anterior.

 Movementos e músculos 
Os músculos extrínsecos da man insírense no brazo e antebrazo, percórrenos e insírense nas vaíñas tendinosas dos dedos.  Cando se contraen, a maioría dos tendóns deses músculos entran na man agrupados a través do retináculo flexor da man no lado palmar e  a través do retináculo extensor da man no lado dorsal ou posterior.  No lado palmar, os ósos do carpo forman un arco óseo polo que circulan múltiples tendóns de músculos flexores. A súa estrutura permite que os tendóns poidan deslizarse cara a adiante (na relaxación) e cara a atrás (na contracción). Cando por algunha causa este tramo se obstrúe, aparece dor, alteracións motoras e outros síntomas, constituíndose a síndrome do túnel carpiano.Saladin, 2003, pp 361, 365

O pulso, en conxunto permite realizar os seguintes movementos:Platzer 2004, p 132Platzer 2004, p 172
 Desviación da liña media: a desviación radial (abdución) e desviación cubital (adución, movemento cara ao dedo maimiño).  Estes movementos son posibles ao ser realizados en torno a un eixo radiocarpal (de atrás a diante) situado no óso grande.
 Abdución radial: músculo extensor radial longo do carpo, músculo abdutor longo do polgar, músculo extensor longo do polgar, músculo flexor ulnar do carpo, músculo flexor longo do polgar da man.
 Abdución cubital: músculo extensor cubital do carpo, músculo flexor ulnar do carpo, músculo extensor dos dedos, músculo extensor do dedo maimiño.
 Movementos no plano da man: 
 Flexión (flexión palmar, palma contra o antebrazo) e extensión (dorsiflexión, dorso da man cara ao antebrazo).  Estes dous movementos se realizan en base a un eixo vertical do óso grande.  A flexión palmar é moito máis notoria que a dorsal debido a que a musculatura flexora é máis potente que a extensora.
 Extensión: músculo extensor dos dedos, músculo extensor radial longo do carpo, músculo extensor radial curto do carpo, músculo extensor do índice, músculo extensor longo do polgar, músculo extensor do dedo maimiño
 Flexión palmar: músculo flexor común superficial dos dedos, músculo flexor común fondo dos dedos, músculo flexor ulnar do carpo, músculo flexor longo do polgar da man, músculo flexor radial do carpo, músculo abdutor longo do polgar.
 Movementos intermedios ou combinados

Os movementos de pronación e supinación realizados polo pulso requiren a participación da articulación radiocubital inferior, e por iso esta última articulación adoita ser considerada parte do pulso.Kingston 2000, pp 126-127

 Notas 

 Véxase tamén 

 Bibliografía 







 Outros artigos 
 Fractura radial distal
 Operación de Brunelli

 Ligazóns externas 
 Wrist ligaments en upenn.edu 

Categoría:Anatomía do membro superior