HIV-rokote

Toimivaa rokotetta HIV:lle ei ole kyetty kehittämään. HIV-rokotetta on yritetty kehitellä jo kolmekymmentä vuotta. HIV-rokotteen kehittäminen on vaikeaa, koska taudilla on useita eri kantoja sekä HI-virus pystyy muuntautumaan ja välttämään immuunijärjestelmän torjuntayritykset. Onnistuessaan HIV-rokote voisi toimia joko taudin parantavana hoitokeinona tai taudin estävänä rokotteena.

 Historia 
Kun HIV paljastui AIDSin aiheuttajaksi vuosina 1983 ja 1984, oletettiin rokotteen olevan helposti kehitettävissä. Vuonna 1984 uskottiin rokotteen olevan käyttövalmis kahdessa vuodessa. Ensimmäiset rokotekokeet 1980-luvun puolivälissä perustuivat hepatiitti B -rokotteiden valmistusmenetelmään, jossa viruksen pintaproteiinia monistettiin hiivan avulla. Molekyylibiologian uusien menetelmien avulla pystyttiin selvittämään viruksen rakenneproteiinit ja perimä. Nämä auttoivat rokotteen kehittämistä alussa. Viruksen geneettisen monimuotoisuuden vuoksi rokotteet eivät kuitenkaan onnistuneet.

Rokotetta ei ole kyetty kehittämään kolmenkymmen vuoden aikana useista yrityksistä huolimatta. Tieteellisen konsensuksen mukaan rokote olisi yhä paras tapa estää HIV-tartuntojen leviäminen.

HIV:ta esiintyy nykyään laajiten Saharan eteläpuoleisessa Afrikassa. UNAIDS:in mukaan vuonna 2018 37,9 miljoonaa ihmistä oli sairastunut HIV-infektioon. Vuosittain 1,7 miljoonaa ihmistä saa HIV-tartunnan. Tartuntojen määrä on kasvussa maailmanlaajuisesti.

Tehokkaat estolääkkeet ovat muuttaneet HIV:n tappavasta taudista hallittavissa olevaksi. Nykyään 19 miljoonaa ihmistä on elinikäisellä estolääkityksellä. Estolääkityksellä voi olla kuitenkin vakavia sivuvaikutuksia terveyteen. Hoidon keskeytyminen tekee HIV:ta sairastavasta jälleen taudintartuttajan.

 Haasteet rokotteen kehittämisessä 

 Geneettinen moninaisuus ja viruksen mutatoituminen 
Vaikeimmat haasteet rokotteen kehittämiselle ovat olleet HIV-viruksen nopea mutatoituminen ja viruksen rekombinaatio monistuessa. HIV:lla on valtavan laaja geneettinen moninaisuus, joka erityisesti keskittyy viruksen suojakuoren glykoproteiiniin. Immuunipuolustusjärjestelmä tunnistaa taudin nimenomaan juuri näistä suojakuoren proteiineista. HIV-viruksella on taipumus tuottaa virheitä monistuessaan, joka aiheuttaa viruksen mutatoitumista, heikentää hoidon tuloksia ja aiheuttaa terveydellisiä seurauksia taudin kantajille. Virus tuottaa 1-10 mutaatiota genomia kohden jokaisessa monistumisessaan.

HIV-viruksen perimä voidaan jakaa neljään pääryhmään: M (Main), O (Outlier), N (non-M/non-O), ja P (pending). Lisäksi ryhmä M voidaan vielä jakaa 9 alatyyppiin, jotka on nimetty kirjaimin A, B, C, D, F, G, H, J, ja K. Alatyypeissä aminohappojen koostumus voi vaihdella keskenään jopa 30% ja suurimmillaan vaihtelu on 42%. Rokotteen kehittämiselle ongelman aiheuttaa myös se, että Saharan eteläpuoleisessa Afrikassa 10-20% on sairastunut kahteen tai useampaan eri HIV-kantaan samanaikaisesti.

 Suojakuori 
Muodonmuutoksen lisäksi viruksen suuri suojakuori estää immuunijärjestelmän tuottamien vasta-aineiden ja puolustusmenetelmien tehokkuutta virusta vastaan.

 Perinteisten menetelmien soveltumattomuus 
HIV poikkeaa täysin kaikista muista taudeista, jota vastaan rokote on onnistuttu kehittämään. Useimmat perinteisesti rokotteiden kehittämisessä käytetyt menetelmät, kuten heikennetyt virukset, eivät ole turvallisia tai mahdollisia HIV-rokotteessa, sillä tällöin vaarana olisi HIV:n pysyvä yhteensulautuminen ihmisen perimään. Tästä syystä rokote voi sisältää vaan viruksen osia, mutta ei kokonaisia viruksia.

 Tutkimus ja rahoitus 
Ihannetapauksessa HIV-rokote olisi halpa valmistaa ja helppokäyttöinen, eikä tarvitsi kylmäketjua. Lisäksi sen suoja olisi ihanteellisessa tapauksessa elinikäinen. Näin sitä olisi parhaiten mahdollista käyttää Saharan eteläpuoleisessa Afrikassa.

Lääketeollisuus ei ole ollut kiinnostunut rahoittamaan rokotteen tutkimusta merkittävästi. Lisäksi tutkijoilta puuttuu soveltuvat mallit eläinkokeita varten sekä ymmärrys yhteydestä immuunipuolustusjärjestelmään.

 Toimintamekanismit 

 Laajavaikutteiset vasta-aineet (bNAbs) 
Laajavaikutteiset vasta-aineet (bNAbs) tehoavat suurimpaan osaan HIV-kannoista. Niiden tehokkuus ja turvallisuus on osoitettu esikliinisissä ja kliinisissä tutkimuksissa. Hoidon teho perustuu hoidon kohdentamiseen viruksen muuntumattomiin osiin.

 Rokotetutkimukset 
Ensimmäiset rokotekokeet tehtiin Zairessa (nyk. Kongon demokraattinen tasavalta) vuonna 1986. Rokotetuille annettiin neljä vahvistusannosta. Näiden kokeiden jälkeen on rokotetutkimuksia tehty 250. Niistä noin 140 on tehty Yhdysvalloissa, loput Afrikan maissa ja Thaimaassa. 
+Merkittävimmät rokotuskokeetVuodetKoeRokote(tyyppi)TutkimuspaikkaTutkittava ryhmäImmuunijärjestelmän vasteRokotteen suojateho1987VaxSynrgp160 glykoproteiiniKanada72 aikuistaNeutraloivia vasta-aineita havaittiinEi tehoa1988HIVAC-1eHIV gp160 ilmaiseva rokoteUSA35 aikuista miestäEi havaittuEi tehoa1998-2002Vax004AIDSVAX B/B gp120Pohjois-Amerikka5417 MSM ja 300 naistaEi havaittuEi tehoa1999-2003Vax003AIDSVAX B/E gp120Thaimaa2545 miestä ja naistaEi havaittuEi tehoa2009-2013HVTN 505Useita rokotteitaUSA2504 MSM ja transnaistaEi havaittuEi tehoa2004-2007STEP/HVTN 502MRKAd5 HIV-1 trivalentti rokotePohjois- ja Etelä-Amerikka, 
Karibia ja Australia3000 MSM ja hetero-
naista ja miestäEi havaittuEi tehoa2003-2007Phambili/HVTN 503rAd5Etelä-Afrikka801 aikuistaEi havaittuEi tehoa2003-2009RV144ALVAC-HIV ja AIDSVAX B/EThaimaa16402 riskiryhmään kuuluvaa naista ja miestäIgG vasta-aineita niillä, joilla matala IgA-taso31,2% suojateho 42 kuukauden kohdalla2012-2017HVTN 305ALVAC-HIV ja AIDSVAX B/EThaimaa162 naista ja miestäEi havaittuEi tehoa2013-2020HVTN 306ALVAC-HIV ja AIDSVAX B/EThaimaa360 kpl 20-40-vuotiasta miestä ja naista Ei havaittuEi tehoa2012-2013HVTN 097ALVAC-HIV ja AIDSVAX B/EEtelä-Afrikka100 kpl 18-40-vuotiasta tummaihoista aikuistaCD4+ T-solut ohjautuivat HIV-1 kohtiEi tehoa2015-2018HVTN 100ALVAC-HIV ja gp120/MF59Etelä-Afrikka252 miestä ja naistaCD4+ T-soluilla vastetta ja gp120 sitoutuiEi tehoa2016-2020HVTN 702ALVAC-HIV ja gp120/MF59Etelä-Afrikka5400 miestä ja naistaEi havaittuEi tehoa
*) MSM = Miesten kanssa seksiä harrastava mies.

Professori Dan Barouch johtamassa tutkimuksessa 393 koehenkilön joukossa saatiin aikaan HIV:tä torjuvia reaktioita aikaan. Todellisesta torjuntakyvystä ei ole tarkkaa tietoa. Saman hoidon saaneista reesus-apinoista 67 % sai suojan HIV:tä vastaan.

Tamperelainen yritys FIT Biotech oli aloittamassa hoitavan HIV-rokotteen kliiniset testaukset vuonna 2013. Tuolloin uskottiin rokotteen tulevan markkinoille muutaman vuoden kuluessa. Yritys kuitenkin hakeutui konkurssiin vuonna 2019.

 Lyhytaikaisen suojan tarjoava lääke 
Vuonna 2018 julkaistussa tutkimuksessa yhdysvaltalainen tutkimusryhmä, jota johti HIV-tutkija Malcolm Martin, kertoi onnistuneensa kehittämään vasta-aineen, joka esti reesus-apinoita saamasta tartuntaa 20 päivään. Kyseessä ei kuitenkaan ole rokote, vaan vähitellen tehoaan menettävä vasta-aine. Varsinaisen rokotteen tarkoituksena olisi saada ihmisen keho tuottamaan vasta-ainetta itse.

 Katso myös 
PrEP (HIV:n ennaltaehkäisylääkitys)
PEP (HIV:n jälkiehkäisylääkitys)

 Lähteet 

Luokka:AIDS
Luokka:Rokotteet