کوردوتومی

کوردوتومی (یا جراحی کوردوتومی) نوعی عمل جراحی است که بر روی شاخه‌های مخصوص درد در نخاع انجام می‌شود تا درد و توانایی درک حرارت را در ناحیه‌ای منتخب در نخاع غیرفعال کند. این روش معمولاً در بیمارانی انجام می‌شود که به دلیل سرطان یا سایر بیماری‌های غیرقابل علاج درد شدیدی دارند. کوردوتومی آنترولترال برای تسکین درد یک طرفه و جسمی مؤثر است در حالیکه ممکن است برای درد احشایی یا دو طرفه، کوردوتومی دو طرفه لازم باشد.

 اندیکاسیون 
کوردوتومی برای بیمارانی انجام می‌شود که درد شدید و غیرقابل تحملی دارند، دردی که معمولاً ولی نه همیشه به دلیل وجود سرطان ایجاد می‌شود. کوردوتومی به علت برگشت‌ناپذیری و تهاجمی بودن، منحصراً برای دردهایی استفاده می‌شود که درمان سطح ۳ تعریف‌شده در نردبان درد سازمان جهانی بهداشت (یعنی استفاده از مواد افیونی عمده مانند مرفین) برای تسکین آنها ناکافی باشد. کوردوتومی به ویژه برای درد ناشی از سرطان‌های مرتبط با آزبست مانند مزوتلیومای جنبی و صفاقی استفاده می‌شود.

 روش جراحی 
اغلب کوردوتومی‌ها در حالت بیداری و با بی‌حسی موضعی، از طریق پوست، با فلوروسکوپی یا هدایت سی‌تی اسکن انجام می‌شوند. راه نخاعی-تالاموسی به‌طور معمول در سطح C1-C2 جدا می‌شود.

کوردوتومی باز، که نیاز به لامینکتومی (برداشتن بخشی از یک یا چند مهره) دارد، تحت بیهوشی عمومی انجام می‌شود و زمان بهبودی در آنها طولانی‌تر و خطر عوارض جانبی از جمله ضعف دائمی نیز بیشتر است. با این وجود، کوردوتومی باز بعضی اوقات در مواردی که کوردوتومی از راه پوست قابل انجام نیست، به ویژه در کودکان یا سایر بیمارانی که قادر به همکاری نیستند، به کار می‌رود. در کوردوتومی باز، جراحی از طریق قفسه سینه انجام می‌شود تا مسیر نخاعی که عضلات تنفسی را کنترل می‌کنند در معرض خطر قرار نگیرند.

 عوارض جانبی 
کوردوتومی می‌تواند در تسکین درد بسیار مؤثر باشد، اما عوارض جانبی قابل توجهی دارد. این عوارض شامل دیزستزی (احساس غیرطبیعی)، احتباس ادرار و (برای کوردوتومی دو طرفه گردن) آپنه در هنگام خواب (نشانگان کاهش دمی مرکزی یا سندرم هیپوونتیلاسیون مرکزی اکتسابی) ناشی از قطع سهوی مسیر رتیکولواسپاینال است.Tranmer B, Tucker W, Bilbao J. Sleep apnea following percutaneous cervical cordotomy. Can J Neurol Sci, 14(3):262-7, 1987

 پیشینه 
کوردوتومی برای اولین بار در۱۹۱۲ توسط جراحان مغز و اعصاب آمریکایی، ویلیام گیبسون اسپیلر (۱۹۳۸ – ۱۸۶۳) و ادوارد مارتین (۱۹۳۸ – ۱۸۵۹) انجام شد.Spiller W, Martin E. The treatment of persistent pain of organic origin in the lower part of the body by division of the anterolateral column of the spinal cord. JAMA, 58(1):489-90, 1912 به دلیل خطرهای ناشی از این جراحی، این روش به صورت نادر باقی ماند تا اینکه در ۱۹۶۵ روش از راه پوست رواج یافت.Mullan S, Hekmatpanah J, Dobben G, Beckman F. Percutaneous, intramedullary cordotomy utilizing the unipolar anodal electrolytic lesion. J Neurosurg, 22(6):548-53, 1965 در دهه ۱۹۹۰ این روش کمتر به کار می‌رفت، بخشی به این دلیل که گزینه‌های کنترل درد در پزشکی قدری بهبود یافته بود و بخشی نیز به دلیل وجود نگرانی از عوارض جانبی آن بود. با این وجود، کوردوتومی کماکان درمانی مؤثر برای دردهای شدید در نظر گرفته می‌شود.

 روشهای جراحی جایگزین برای درد 
تعدادی روشهای جراحی جایگزین در قرن بیستم توسعه یافته‌است، از جمله:

میلوتومی کمیسورال، برای درد دو طرفه ناشی از بدخیمی‌های لگن یا شکمViswanathan A, Burton AW, Rekito A, McCutchean IE, "Commissural myelotomy in the treatment of intractable visceral pain: technique and outcomes", Stereotactic and Functional Neurosurgery, 88(6):374-82, 2010

میلوتومی خط میانی محدود یا نقطه‌ای برای درد احشایی لگن و شکم،Hong D, Andren-Sandberg A, "Punctate midline myelotomy: a minimally invasive procedure for the treatment of pain in inextirpable abdominal and pelvic cancer", Journal of Pain Symptom Management, 33(1):99-109, 2007Gildenberg PL, Hirshberg RM, "Limited myelotomy for the treatment of intractable cancer pain", Journal of Neurology, Neurosurgery, and Psychiatry, 47(1):94-6, 1984

سایر گزینه‌ها برای درد غیرقابل درمان که شامل جراحی باز نمی‌شود شامل کاشت پمپ داخل نخاعی (پمپ سرنگ دارو را به فضای اطراف نخاع می‌رساند) که داروهای بی‌حسی موضعی و/ یا مواد افیونی را به بیمار می‌رساند.Do Ouro S, Esteban S, Sibercerva U, Whittenberg B, Portenov R, Cruciani RA, "Safety and tolerability of high doses of intrathecal fentanyl for the treatment of chronic pain", Journal of Opioid Management, 2(6):365-8, 2006

 منابع 

 پیوند به بیرون 
 ال Chaer ED و همکاران نقشی برای ستون پشتی در ورودی احشایی درد به تالاموس پستانداران. جی نوروفیزیول. ۱۹۹۸ ژوئن ؛ ۷9 (6): ۳۱۴۳-۵۰
 آزمایشگاه Elie D. Al-Chaer برای مطالعه درد
 خبر علمی آنلاین (۹۹/۲/۱۳): درد ، درد ، دور شوید
 ساعت سلامت CBS: دستیابی به موفقیت در مبارزه با کمر درد ، روش جدید فقط ۸ دقیقه برای تغییر زندگی شما

رده:جراحی انکولوژی
رده:جراحی مغز و اعصاب