اختلال شناختاری بعد از جراحی

اختلال شناختاری بعد از جراحی  به معنای کاهش عملکرد شناختاری (به ویژه در زمینهٔ حافظه و کارکردهای اجرایی) است که ممکن است ۱۲–۱ ماه پس از عمل جراحی یا حتی بیشتر از آن طول بکشد.Kaiser Health News (2018) https://www.washingtonpost.com/national/health-science/what-we-know-and-dont-know-about-memory-loss-after-surgery/2018/04/12/0b7e32da-3e32-11e8-955b-7d2e19b79966_story.htmlدر برخی موارد، این اختلال ممکن است تا چندین سال پس از جراحی‌های بزرگ ادامه یابد.^ پرش به بالا به:a b c d e Newman, SD; Stygall, J; Hirani, S; Shaefi, S; Maze, M (2007). "Postoperative cognitive dysfunction after noncardiac surgery: a systematic review". Anesthesiology. 106(3): 572–90. doi:10.1097/00000542-200703000-00023. PMID 17325517. اختلال شناختاری بعد از جراحی(POCD) با هذیان (دلیریوم) تفاوت دارد. علل آن در دست بررسی است و معمولاً در بیماران مسن و کسانی که از قبل دچار نقص شناختاری هستند، رخ می‌دهد.

علل POCD هنوز ناشناخته است. به نظر نمی‌رسد که به دلیل کمبود اکسیژن یا اختلال جریان خون در مغز باشد^ پرش به بالا به:a b Moller, JT; Cluitmans, P; Rasmussen, LS; Houx, P; Rasmussen, H; Canet, J; Rabbitt, P; Jolles, J; Larsen, K; Hanning, CD; Langeron, O; Johnson, T; Lauven, PM; Kristensen, PA; Biedler, A; Van Beem, H; Fraidakis, O; Silverstein, JH; Beneken, JEW; Gravenstein, JS (1998). "Long-term postoperative cognitive dysfunction in the elderly: ISPOCD1 study". The Lancet. 351 (9106): 857–61. doi:10.1016/S0140-6736(97)07382-0. PMID 9525362. Archived from the original on 2011-07-18. Retrieved 2013-09-11. و به همان اندازه که هنگام بی‌حسی‌موضعی روی می‌دهد، هنگام بیهوشی عمومی نیز اتفاق می‌افتد.^ پرش به بالا به:a b c Rasmussen, LS (2006). "Postoperative cognitive dysfunction: incidence and prevention". Best Practice & Research Clinical Anaesthesiology. 20 (2): 315–30. doi:10.1016/j.bpa.2005.10.011. PMID 16850780Stenvall, M; Berggren, M; Lundström, M; Gustafson, Y; Olofsson, B (2011). "A multidisciplinary intervention program improved the outcome after hip fracture for people with dementia—subgroup analyses of a randomized controlled trial". Archives of Gerontology and Geriatrics. 54 (3): e284–9. doi:10.1016/j.archger.2011.08.013. PMID 21930310 این اختلال ممکن است در اثر واکنش التهابی بدن به عمل جراحی ایجاد شود.Handoll, HHG; Cameron, ID; Mak, JCS; Finnegan, TP (2009). Cameron, ID (ed.). "Multidisciplinary rehabilitation for older people with hip fractures" (PDF). Cochrane Database of Systematic Reviews (4): CD007125. doi:10.1002/14651858.CD007125.pub2. PMID 19821396.

 علت 
واکنش التهابی بدن به جراحی در بیماران مسن احتمالاً نقش مهمی در ابتلا به این اختلال دارد. پژوهش‌های مختلف طی سالهای اخیر کوشیده‌اند تا دریابند آیا اقداماتِ از قبل، در حین و بعد از جراحی، می‌تواند اثرات مخرب احتمالی التهاب را کاهش دهد یا خیر. برای مثال، قبل از جراحی داروهای ضد التهابی می‌تواند تجویز شود. در حین جراحی، می‌توان التهاب را با کنترل دما، به کار بردن بی‌حسی موضعی به جای بیهوشی عمومی و بتا بلاکرها تعدیل کرد. پس از جراحی، مدیریت مناسب درد و کنترل عفونت نیز اهمیت دارد.ScienceDaily (2004-10-29). "Elderly experience long-term cognitive decline after surgery". Durham, North Carolina: Duke University Medical Center. Retrieved 2013-09-08. مطالعات بی‌شماری نشان از تأثیرات مثبت دارد هنگامی که رویکردهای چند عاملی مراقبتی جهت بیماران سالمند قبل، در حین و بعد از جراحی اتخاذ می‌شود.

یک مقالهٔ مروری توسط بنیاد کاکرین این نظریه را مورد بررسی قرار داد که استفاده از داروهای بیهوشی استنشاقی یا بیهوشی تزریقی برای افراد مسن در جراحی غیر قلبی به احتمال زیاد باعث POCD می‌شوند. هفت مطالعه (با ۸۶۹ شرکت کننده) که در این مقالهٔ مروری مورد بررسی قرار گرفته‌اند، به این نتیجه رسیدند که با بیهوشی تزریقی (TIVA) در مقایسه با بیهوشی استنشاقی، افراد کمتری POCD را تجربه کرده‌اند. با این حال، این نتیجه‌گیری در نظام امتیازدهی و ارزیابی GRADE، با امتیاز «کم» ارزیابی شد (زیرا در برآورد میزان اثرگذاری آن قطعیت کمی هست؛ اثر واقعی ممکن است با برآورد میزان اثر، تفاوت اساسی داشته باشد.Miller, David; Lewis, Sharon R; Pritchard, Michael W; Schofield-Robinson, Oliver J; Shelton, Cliff L; Alderson, Phil; Smith, Andrew F (2018). ۸ "Intravenous versus inhalational maintenance of anaesthesia for postoperative cognitive outcomes in elderly people undergoing non-cardiac surgery (Review)". Cochrane Database of Systematic Reviews. 8(8): CD012317. doi:10.1002/14651858.CD012317.pub2. PMC 6513211. PMID 30129968

 ارزیابی 
قبل از عمل جراحی آزمایش‌های شناختاری انجام می‌شود تا عملکرد شناختاری پایهٔ فرد به دست آید. همین آزمایش‌ها دوباره بعد از عمل، برای تعیین میزان و مدت زمان POCD انجام می‌شود.نتایج یک پروژهٔ تحقیقاتی، بر روی بزرگسالانی بالاتر از ۵۵ سال که تحت عمل‌های جراحی غیر قلبی قرار گرفته بودند نشان داد که بیش از ۳۰٪ بیماران، سه ماه بعد از جراحی، در آزمایش شناختاری، عملکرد بسیار پایین‌تری از خود نشان دادند.Kaiser Health News (2018) https://www.washingtonpost.com/national/health-science/what-we-know-and-dont-know-about-memory-loss-after-surgery/2018/04/12/0b7e32da-3e32-11e8-955b-7d2e19b79966_story.html

 همه‌گیرشناسی 
POCD پس از جراحی قلب شایع است، و مطالعات اخیر مؤید آن است که POCD پس از جراحی‌های بزرگ غیر قلبی نیز البته با شیوعی کمتر، وجود دارد. خطر ابتلا به POCD با افزایش سن افزایش می‌یابد و نوع جراحی نیز در آن نقش دارد. زیرا در ارتباط با جراحی‌های کوچک شیوع به مراتب کمتری وجود دارد. بروز POCD در بیماران بزرگسال در سنین مختلف، هنگام ترخیص از بیمارستان پس از جراحی‌های بزرگ غیر قلبی شایع است، اما فقط افراد مسن‌تر (۶۰ سال به بالا) در معرض خطر قابل توجه برای مشکلات شناختاری طولانی‌مدت هستند. بیماران مبتلا به POCD در اولین سال پس از جراحی در معرض خطر مرگ قرار دارند.Newfield, P (2009). "Postoperative cognitive dysfunction". F1000 Medicine Reports. 1 (14): 14. doi:10.3410/M1-14. PMC 2920713. PMID 20948768. از آنجا که بیماران مسن تر می‌تواند تحت اعمال جراحی کوچک و بزرگ قرار بگیرند، از اوائل ۲۰۰۰ تا کنون تحقیقات در زمینهٔ POCD افزایش یافته‌است.^ McDonagh, DL; Mathew, JP; White, WD; Phillips-Bute, B; Laskowitz, DT; Podgoreanu, MV; Newman, MF; Neurologic Outcome Research, Group (2010). "Cognitive function after major noncardiac surgery, apolipoprotein E4 genotype, and biomarkers of brain injury". Anesthesiology. 112 (4): 852–

POCD در مطالعات بسیاری مورد بررسی قرار گرفته‌است. در این مطالعات، ارتباطی میان هیپوکسی مغزی و فشار خون پایین و POCD دیده نشده‌است؛ ولی سن، مدت زمان بیهوشی، عوارض داخلی و عفونت‌های بعد از عمل با POCD ارتباط داشته‌اند.
 احتمال بروز POCD بعد از عمل با بی‌حسی موضعی همانند بیهوشی عمومی است.۲. ^ پرش به بالا به:a b c d e Newman, SD; Stygall, J; Hirani, S; Shaefi, S; Maze, M (2007). "Postoperative cognitive dysfunction after noncardiac surgery: a systematic review". Anesthesiology. 106(3): 572–90. doi:10.1097/00000542-200703000-00023. PMID 17325517.
 احتمال رخ دادن آن بعد از عمل‌های بزرگ بیش از عمل‌های کوچک است.^ پرش به بالا به:a b c d e f Monk, TG; Weldon, BC; Garvan, CW; Dede, DE; Van Der Aa, MT; Heilman, KM; Gravenstein, JS (2008). "Predictors of cognitive dysfunction after major noncardiac surgery". Anesthesiology. 108 (1): 18–^ پرش به بالا به:a b Neubauer, RA; Golden, C (2005). "Can postoperative cognitive dysfunction be prevented?" (PDF). Journal of American Physicians and Surgeons. 10 (1): 22.
 بعد از عمل قلب بیشتر از سایر جراحی‌ها رخ می‌دهد.
 در افراد مسن بیشتر از بیماران جوانان شایع است.
 در بیماران مسن با مصرف زیاد الکل شایع‌تر است.Hudetz, JA; Iqbal, Z; Gandhi, SD; Patterson, KM; Hyde, TF; Reddy, DM; Hudetz, AG; Warltier, DC (2007). "Postoperative cognitive dysfunction in older patients with a history of alcohol abuse". Anesthesiology. 106 (3): 423–30. CiteSeerX 10.1.1.599.9529. doi:10.1097/00000542-200703000-00005. PMID 17325499.
 افرادی که پیش از عمل از لحاظ شاخص وضعیت جسمی ASA امتیاز بالاتری دارند، بیشتر احتمال ابتلا به POCD دارند.
 افرادی که دارای سطح تحصیلات پایین‌تری هستند بیشتر از کسانی که دارای سطح تحصیلات بالاتر هستند، به POCD مبتلا می‌شوند.
 در افرادی که سابقهٔ قبلی سکته مغزی دارند، حتی در عین بهبودی کامل، احتمال ابتلا به POCD بیشتر است.
 بیشتر در افراد مسن با کاهش عملکردهای ذهنی روی می‌دهد و آن را اختلال شناختاری خفیف (MCI) می‌نامند.^ Tully, P; Baune, B; Baker, R (2013). "Cognitive impairment before and six months after cardiac surgery increase mortality risk at median 11 year follow-up: a cohort study". International Journal of Cardiology. 168 (3): 2796–802. doi:10.1016/j.ijcard.2013.03.123. PMID 23623665. MCI یک دورهٔ انتقالی بین عملکرد طبیعی ذهن و بیماری آلزایمر مشهود یا سایر اشکال زوال عقل است. این حالت به آرامی و بی‌سروصدا روی می‌دهد، و به ندرت تشخیص داده می‌شود، مگر پس از آشکار شدن زوال عقل در افراد مبتلا.
 هذیان^ Huang, J (2013). "Overview of delirium and dementia". The Merck manual for healthcare professionals. Whitehouse Station, New Jersey: Merck Sharp & Dohme Corporation, Inc. و بدتر شدن شدید عملکرد ذهنی در کسانی که بیماری آلزایمر بالینی یا سایر اشکال زوال عقل را دارند و همچنین در افرادی که سابقهٔ هذیان پس از عمل‌های قبلی را دارند، این وضعیت بسیار محتمل است.. ^ Meagher, DJ (2001). "Delirium: optimising management". BMJ. 322 (7279): 144–9. doi:10.1136/bmj.322.7279.144. PMC 1119415. PMID 11159573.

 منابع 
Kaiser Health News (2018) https://www.washingtonpost.com/national/health-science/what-we-know-and-dont-know-about-memory-loss-after-surgery/2018/04/12/0b7e32da-3e32-11e8-955b-7d2e19b79966_story.htmlScienceDaily (2004-10-29). "Elderly experience long-term cognitive decline after surgery". Durham, North Carolina: Duke University Medical Center. Retrieved 2013-09-08.Miller, David; Lewis, Sharon R; Pritchard, Michael W; Schofield-Robinson, Oliver J; Shelton, Cliff L; Alderson, Phil; Smith, Andrew F (2018). "Intravenous versus inhalational maintenance of anaesthesia for postoperative cognitive outcomes in elderly people undergoing non-cardiac surgery (Review)". Cochrane Database of Systematic Reviews. 8(8): CD012317. doi:10.1002/14651858.CD012317.pub2. PMC 6513211. PMID 30129968.

 برای مطالعه 






 پیوند به بیرون 
 مطالعه بین‌المللی اختلال شناختی پس از عمل (ISPOCD)
رده:اختلال شناختی
رده:بیهوشی