Infektsioon immuunkomprimeeritud lapsel

Immuunkomprimeeritud laste infektsioonide käsitlus on mitmel põhjusel tõsine väljakutse nii pediaatritele kui ka infektsionistidele. Kõnealusele immuundefitsiidile tasub mõelda, kui infektsiooni tekitajateks on atüüpilised organismid või kui väikese patogeensusega tekitaja põhjustab tõsist või eluohtlikku haigestumist.Algar V, Novelli V. Infections in the immunocompromised host. Paediatrics and child health. 2007; 132-136.

 Immuunkomprimeerivad seisundid 
Kaasasündinud immuunkomprimeerivate seisundite seas eristatakse B- ja/või T-raku defekte, makrofaagide ja tsütokiinide funktsiooni häireid, fagotsüütide düsfunktsiooni ning komplemendi süsteemi puudulikkust. Omandatud seisundite seas on väärtoitumine, viirusinfektsioonid (nt HIV), kasvajad, ravimid (nt glükokortikosteroidid, radio- ja kemoteraapia), trauma, metaboolsed häired ning keskkonna mõju.Padayachy L.C, Fieggen A.G. Infections in the immunocompromised child. Child Nervous System. 2018; 34.

 Levinud haigused 
T-rakulise immuundefitsiidiga lastel on enim esinevaks infektsioosseks avalduseks äge/krooniline interstitsiaalne kopsuhaigus, mis on enamasti põhjustatud pneumocystise, RS-viiruse, paragripi viiruse, CMV või adenoviiruse poolt. Teine levinud haigus sellistel patsientidel on krooniline diarröa, tekitajaks enamasti krüptosporiidium, giardia lamblia või rotaviirus. Humoraalse immuunsuse defektiga patsientidel esineb antikehade puudulikkus, mis suurendab eelkõige nende infektsioonide riski, kus tekitajad tungivad läbi limaskesta barjääri – eeskätt gastrointestinaal- ja respiratoortrakti infektsioonid. Valdaval osal nendest patsientidest on rakuline immuunsus intaktne, seega viirustele ja seentele on immuunvastus adekvaatne. Peamised tekitajad on Haemophilus influenza ja Streptococcus pneumoniae. Kliiniliselt võivad avalduda kopsupõletiku, meningiidi või luu-liigesesüsteemi infektsioonidena, mis kulgevad enamasti raskelt, sepsisele omase pildiga. Gastrointestinaaltrakti infektsioonide tekitajateks on algloomad, eeskätt Giardia lamblia, ning infektsioon võib kulgeda kroonilise diarröa ja malabsorptsiooniga.

 Ravi 
Levinud patogeenide diagnostika ja ravi on lihtsam kui atüüpiliste mikroorganismide tekitatud oportunistlike infektsioonide oma, mille kulg on üldiselt raskem, kestab kauem ning on halvemini prognoositav. Täiendavate riskiteguritena väärivad mainimist kateetrite (nt tsentraalveenikateeter) olemasolu, limaskesta barjääride häiritus, korduv operatiivne sekkumine ja täiendavad teraapiad (nt keemia- ja kiiritusravi).

Käsitluse esimeseks sammuks peaks olema peremehe immuundefekti põhjuse adekvaatne tuvastamine, mis viitab teatud spetsiifiliste organismide suhtes suurenenud vastuvõtlikkusele ning peremehe immuunsüsteemi võimekusele antimikroobsete preparaatidega sünergistlikult toimides kontrollida infektsiooni levikut. Eelnevale täienduseks – peamine on siiski infektsiooni preventsioon. Vaktsineerimine, passiivne immunoprofülaktika ja antimikroobne kemoprofülaktika – kõik omavad olulist rolli olenevalt, missuguse infektsiooni ennetamisega on tegemist.Allen U.D. Management of infections in the immunocompromised child: General principles. LymphoSign Journal. 2016; Volume 3. Passiivses immunoprofülaktikas rakendatavad meetodid: kätepesu seebi ja veega või alkoholil baseeruvate desinfektantidega, adekvaatne ja regulaarne suuhügieeni tagamine, kateetrite olemasolul nende regulaarne kontroll ja hooldus, infektsiooni põdevate inimestega kontakti vältimine, vajadusel kirurgilise maski kandmine, igasuguste loomadega (k.a koduloomadega) kontakti minimeerimine/vältimine.Ardura M. Immunodeficiency and Infection: Who Is at Risk? Nationwide Children’s Hospital. 2017.

 Sümptomid 
Sümptomitest võib immuunkomprimeeritud lastel esineda isoleeritult febriilsele kalduvat palavikku ning teised vastava elundisüsteemi infektsioonile viitavad sümptomid võivad puududa. (nt puudub lokaalne põletik ja turse, mis immuunkompenseeritud lapsel esineb). Teiseks valgeliblede vähesuse tõttu on infektsiooni kulg kiiresti progresseeruv kuni sepsise ning surmani. Kolmandaks immuunsüsteemi alanenud võimekuse tõttu reageerib organism tekitajale olulise latentsiga võrreldes immuunkompenseeritud lapsega. Tegurid, mis võivad suurendada immuunkomprimeeritud lapse infektsiooni riski: väike valgete vereliblede hulk, eeskätt neutropeenia ja lümfopeenia prevaleerumine, lisaks seedetrakti põletikulised haigused ning tsentraalveenikateeter kui võõrkeha.Bridgen N.A, Allen U.D. Safe living strategies for the immunocompromised child. Paediatric Child Health. 2019: 24(4):291.

Viimastel kümnenditel on tänu meditsiini arengule immuunsüsteemi häirete diagnostika oluliselt paranenud, mis võimaldab ravida immuunkomprimeeritud patsientidel tekkivaid infektsioone ja teha tõhusamat profülaktikat. Siiski on oluline propageerida vaktsiin-ennetavate infektsioonide suhtes vaktsineerimise olulisust ning nõustada lapsevanemaid passiivse immuunprofülaktika tähtsuse osas.

 Viited 

Kategooria:Raviviisid
Kategooria:Haigused
Kategooria:Nakkushaigused