Keemiaravi

Keemiaravi ehk kemoteraapia on teraapialiik, mis seisneb inimese ja looma organismis olevate elusate haigustekitajate (bakterid, viirused, ainuraksed jpt) või kasvajate mõjustamisel looduslike või keemilistel menetlustel valmistatud ravimainetega."Meditsiinisõnastik", lk 339, 2004, Kirjastus Medicina, ISBN 9985-829-55-7Eesti nõukogude entsüklopeedia, 3. köide, lk 506, 1975.

Kasutatakse nii monoteraapiat kui ka kombineeritud keemiaravi.

Onkoteraapia

pisi|163x163px|Gemtsitabiini keemiline struktuur
pisi|Paklitakseeli keemiline struktuur
pisi|Vinorelbiini keemiline struktuur
Kitsamas mõttes seostatakse keemiaravi vähktõve ja vereloomehaiguste keemilise (medikamentoosse) raviga.Keemiaravi patsiendi info, Ida-Tallinna Keskhaigla (vaadatud 01.09.2013) Onkoteraapias kasutatavad keemiaravimid kasutavad enamasti ära vähirakkude teatud biokeemilisi iseärasusi, mis võimaldavad kemoteraapial mõjuda vähirakkudele rohkem kui teistele rakkudele. Näiteks:

 DNA-d alküleerivad ained (nt tsisplatiin) vigastavad vähirakkude DNA-d. Kuna vähirakkudele on omased vead DNA parandusmehhanismides, siis ei suuda vähirakud alküleerivatele ainete tekitatud vigastustest sageli taastuda.
 Nukleotiidide analoogid (nt gemtsitabiin) jäljendavad looduslikke DNA ehituskive. Kuna kiirekasvulistel vähirakkudel on vajadus DNA-d pidevalt paljundada, sattuvad nukleotiidide analoogid suure tõenäosusega DNA koosseisu, kus aga käituvad teisiti kui tüüpilised nukleotiidid, takistades DNA edasist paljundamist või vigade parandamist.
 Mikrotuubulitega seostuvad ained (nt taksaanid või vinca alkaloidid) muudavad mikrotuubulite dünaamikat. Kiiresti jagunevate ja liikuvate vähirakkude toimiseks on oluline tsütoskeleti paindlikkus, mis võimaldab muuta raku kuju enne ja pärast jagunemist, naaberkoest lahtilaskmisel (epiteel-mesenhüüm ülemineku käigus, ingl k epithelial-mesenchymal transition ehk EMT) ja taaskinnitumisel (mesenhüüm-epiteel ülemineku käigus, ingl k mesenchymal-epithelial transition ehk MET). Taksaanid (nt paklitakseel) muudavad mikrotuubuleid anomaalselt jäigaks, samas kui vinca alkaloidid (nt vinorelbiin) vastupidi depolümeriseerivad tubuliini, võimaldamata stabiilsete mikrotuubulite teket.
 Antifolaadid (nt metotreksaat) jäljendavad foolhapet või folaati (vitamiin B9). Vähirakkude ainevahetus on normaalsete rakkudega võrreldes oluliselt ümber korraldunud (nt kohastunud väiksema hapniku- ja toitainevarustatusega), millega kaasneb vähirakkude tugevam vajadus folaadi järele – seda kasutatakse mitmete biokeemiliste reaktsioonide lähteainena. Antifolaadid blokeerivad ensüüme, mis muidu muundaksid folaati, ning sel viisil blokeerivad vähirakkude ellujäämiseks oluliste molekulide (nt puriinide) sünteesi.

vasakul|pisi|205x205px|Doksorubitsiin (struktuur näidatud pildil) kuulub antratsükliinide hulka
Siiski kaasnevad keemiaraviga sageli mitmed kõrvaltoimed, mis olenevad ka konkreetsest raviskeemist.

Kliinilises meditsiinis kasutatakse keemiaravi kasvajate medikamentoosse raviks teiste teraapialiikide kõrval (sh kiiritusravi, hormoonravi, sihtmärkravi, immuunravi jt).Peeter Padrik, Hele Everaus, Onkoloogia õpik Arstiteaduskonna 4. kursusele, lk 34, 2013, Tartu Ülikooli Kirjastus OÜ, ISBN: 9789949323067. Keemiaravi mõnevõrra vastandub bioloogilisele ravile, kus definitsiooni järgi kasutatakse bioloogilisi (st mitte sünteetilisi) ehk eluslooduse objekti osavõtul toodetud suuremaid molekule – enamasti antikehi. Samas on see liigitus mõnevõrra tinglik, sest ka mõningad kemoteraapias kasutatavate ravimite toimeained on algselt eraldatud looduslikest proovidest, kus nad käituvad alkaloidide (nt vinca alkaloidid) või antibiootikumidena (nt antratsükliinid).

Nagu kõigi onkoteraapiate puhul, võib ka keemiaravimite suhtes vähirakkudes kujuneda resistentsus ehk allumatus ravile. Resistentsus kujuneb mitmete biokeemiliste mehhanismide koosmõjul, mille hulka kuulub näiteks vähirakkudest ravimite kiirenenud väljapumpamine, ravimite lagundamise kiirenemine ning DNA parandusmehhanismide osaline taastumine või muundumine. 

 Eakate onkoteraapia 
Eakate vähiravis on oluline geriaatriline hindamine, et välja selgitada ka kaasnevad haigused. Vältimaks nende süvenemist tuleks eakatel kasutada tsütotoksilise kemoteraapia aineid väiksemates annustes. 

Eakatel vähihaigetel võib kemoteraapia mõjutada kognitiivseid funktsioone, tasakaalu, nägemist, kuulmist, põie ja pärasoole funktsioone, meeleolu. 

Eakatel vähihaigetel võivad kemoteraapia tüsistused, nagu neutropeenia, aneemia, veritsus, mukosiit, kardiaalne toksilisus, neurotoksilisus, halvendada funktsionaalset sõltumatust.Mait Altmets, Alan Altraja, Anu Ambos, jt, "Eakate farmakoteraapia", Medicina, lk 62, 2012, ISBN 978 9949 9194 2 0

Keemiaravi ajalugu
31. augustil 1909 katsetas nobelist Paul Ehrlich esimesena keemiaravi.104 aasta eest katsetati esimest korda keemiaravi, Menu, 31. august 2013. Terminit "kemoteraapia" kasutas ta tähistamaks haiguslike seisundite raviks kasutatavaid kemikaale – tema võttis ravimina kasutusele süüfilisevastase preparaadi 606 ehk salvarsaani.Vincent T. DeVita Jr., Edward Chu, A History of Cancer Chemotherapy, doi: 10.1158/0008-5472.CAN-07-6611, Cancer Res November 1, 2008 68;8643,(vaadatud 30.07.2013)

Keemiaravi vähktõve korral (tõenduspõhise meditsiini mõttes) kasutati eeldatavasti 1942. aastal, mil Louis Goodman ja Alfred Gilman kasutasid nitrogen mustard'it mitte-Hodgkini lümfoomi raviks.FROM THE FOLLOWING ARTICLE:Chemotherapy and the war on cancerBruce A. Chabner & Thomas G. Roberts, JrNature Reviews Cancer 5, 65–72 (January 2005)doi:10.1038/nrc1529,

 Viited 

 Välislingid 
Eesti nõukogude entsüklopeedia. 3. köide (HERN-KIRU), lk 506. Kirjastus Valgus, Tallinn, 1975.
Peeter Padrik, Hele Everaus, Onkoloogia õpik arstiteaduskonna 4. kursusele, 2013, Tartu Ülikooli Kirjastus OÜ, ISBN: 9789949323067.

Kategooria:Kasvajate ravi
Kategooria:Raviviisid