Διαβητική νευροπάθεια

Η διαβητική νευροπάθεια είναι η νευρική βλάβη που προκαλείται από τον διαβήτη, συχνά λόγω παρατεταμένων υψηλών επιπέδων σακχάρου στο αίμα. Μπορεί να οδηγήσει σε μια ποικιλία συμπτωμάτων, όπως πόνο, μούδιασμα και μυρμήγκιασμα στα άκρα, και μπορεί επίσης να επηρεάσει άλλες σωματικές λειτουργίες όπως η πέψη και ο καρδιακός ρυθμός. Ενώ αποτελεί μια συχνή επιπλοκή, η προληπτική διαχείριση του σακχάρου στο αίμα και ο τρόπος ζωής μπορούν να βοηθήσουν στην πρόληψη ή στην επιβράδυνση της εξέλιξής της.

Οι κύριοι τύποι διαβητικής νευροπάθειας είναι η περιφερική, η αυτόνομη, η εγγύς και η εστιακή. Αυτοί οι τύποι κατηγοριοποιούνται ανάλογα με το ποια νεύρα επηρεάζονται και ποια η λειτουργία τους, επιδρώντας σε διάφορα μέρη του σώματος, συμπεριλαμβανομένων των άκρων, των οργάνων, των ισχίων και των μηρών, ή μεμονωμένων νεύρων.

Βασικοί παράγοντες κινδύνου για τη διαβητική νευροπάθεια περιλαμβάνουν τον ανεπαρκή έλεγχο του σακχάρου στο αίμα, τον μακροχρόνιο διαβήτη, την προχωρημένη ηλικία, την παχυσαρκία, την υψηλή αρτηριακή πίεση, την υψηλή χοληστερόλη, το κάπνισμα και τη νεφρική νόσο. Οι καρδιαγγειακές παθήσεις, όπως η περιφερική αγγειακή νόσος, και η βαριά κατανάλωση αλκοόλ, αυξάνουν επίσης τον κίνδυνο. Ενώ ορισμένοι παράγοντες μπορούν να προληφθούν μέσω αλλαγών στον τρόπο ζωής, άλλοι, όπως η ηλικία και η διάρκεια του διαβήτη, δεν μπορούν να αλλάξουν.

Η διαβητική νευροπάθεια προλαμβάνεται και αντιμετωπίζεται κυρίως μέσω της αυστηρής διαχείρισης των επιπέδων γλυκόζης στο αίμα, της αρτηριακής πίεσης και της χοληστερόλης μέσω υγιεινών επιλογών τρόπου ζωής, όπως μια ισορροπημένη διατροφή, τακτική άσκηση και αποφυγή καπνίσματος και υπερβολικού αλκοόλ. Οι θεραπείες για τον υπάρχοντα νευρικό πόνο περιλαμβάνουν φάρμακα όπως γκαμπαπεντίνη, πρεγκαμπαλίνη, ορισμένα αντικαταθλιπτικά και τοπικούς παράγοντες όπως η καψαϊκίνη και η λιδοκαΐνη, μαζί με προσαρμογές στον τρόπο ζωής για τη διαχείριση του πόνου και την πρόληψη περαιτέρω βλαβών.

 Είδη 

 Περιφερική νευροπάθεια 
Η περιφερική νευροπάθεια είναι η νευρική βλάβη στο περιφερικό νευρικό σύστημα του σώματος, το οποίο στέλνει σήματα μεταξύ του εγκεφάλου/νωτιαίου μυελού και του υπόλοιπου σώματος, προκαλώντας συνήθως μούδιασμα, μυρμήγκιασμα, αδυναμία και πόνο στα χέρια και τα πόδια. Μπορεί να επηρεάσει τα κινητικά νεύρα, τα αισθητήρια νεύρα και τα αυτόνομα νεύρα, οδηγώντας σε ένα ευρύ φάσμα συμπτωμάτων πέρα από τον πόνο και το μούδιασμα, συμπεριλαμβανομένων προβλημάτων ισορροπίας, πεπτικών προβλημάτων και προβλημάτων με τη λειτουργία της καρδιάς και της ουροδόχου κύστης.

 Αυτόνομη νευροπάθεια 
Η αυτόνομη νευροπάθεια είναι βλάβη στα αυτόνομα νεύρα που ελέγχουν ασυνείδητες σωματικές λειτουργίες όπως ο καρδιακός ρυθμός, η αρτηριακή πίεση, η πέψη και η λειτουργία της ουροδόχου κύστης. Τα συμπτώματα ποικίλλουν ανάλογα με τα νεύρα που έχουν προσβληθεί, αλλά μπορεί να περιλαμβάνουν πεπτικά προβλήματα όπως γαστροπάρεση, δυσλειτουργία της ουροδόχου κύστης, δυσκολίες στη σεξουαλική λειτουργία και προβλήματα με τον καρδιακό ρυθμό και τη ρύθμιση της αρτηριακής πίεσης.

 Εγγύς νευροπάθεια 
Η εγγύς νευροπάθεια είναι ένας σπάνιος τύπος νευρικής βλάβης, που συχνά συνδέεται με τον διαβήτη τύπου 2, που προκαλεί πόνο και αδυναμία στους γοφούς, τους μηρούς και τους γλουτούς, επηρεάζοντας συνήθως τη μία πλευρά του σώματος. Τα συμπτώματα μπορεί να περιλαμβάνουν έντονο πόνο, δυσκολία στην ορθοστασία από καθιστή θέση και μυϊκή ατροφία. Η πάθηση τείνει να βελτιώνεται σε διάστημα αρκετών μηνών ή ετών, αν και η υπολειπόμενη αδυναμία μπορεί να παραμείνει.

 Εστιακή νευροπάθεια 
Η εστιακή νευροπάθεια, γνωστή και ως μονονευροπάθεια, είναι ένας τύπος νευρικής βλάβης που επηρεάζει ένα μόνο νεύρο ή μια μικρή ομάδα νεύρων, προκαλώντας συνήθως εντοπισμένα συμπτώματα όπως πόνο, μούδιασμα, μυρμήγκιασμα και μυϊκή αδυναμία στο κεφάλι, τον κορμό, το χέρι ή το πόδι. Τα συμπτώματα και η σοβαρότητά τους εξαρτώνται από το συγκεκριμένο νεύρο που επηρεάζεται.

 Διάγνωση 
Η διαβητική νευροπάθεια διαγιγνώσκεται μέσω κλινικής εξέτασης (αρχική αξιολόγηση της λειτουργίας των νεύρων), συλλογής ιατρικού ιστορικού και εξειδικευμένων εξετάσεων όπως η μελέτη νευρικής αγωγιμότητας (ή ηλεκτρονευρογράφημα), το ηλεκτρομυογράφημα και ο ποσοστικός έλεγχος αισθήσεων (quantitative sensory testing) για τη μέτρηση της νευρικής απόκρισης σε διάφορα ερεθίσματα. Αυτό που αναζητάται είναι συμπτώματα όπως κάψιμο, μυρμήγκιασμα ή πόνος στα άκρα και μπορεί να διενεργηθούν κι άλλες εξετάσεις για να αποκλειστούν άλλες αιτίες νευροπάθειας.

 Αρχική αξιολόγηση 

 Ιατρικό ιστορικό: Αναζήτηση συμπτωμάτων και ιστορικού διαβήτη για την κατανόηση πιθανών παραγόντων κινδύνου και ο αποκλεισμός άλλων παθήσεων.
 Φυσική εξέταση: Μια φυσική εξέταση περιλαμβάνει τον έλεγχο της μυϊκής δύναμης, των αντανακλαστικών και της ευαισθησίας στην αφή, στον πόνο, στη θερμοκρασία και στους κραδασμούς.

 Διαγνωστικές εξετάσεις 

 Μονοϊνίδιο ευαισθησίας: Στην περίπτωση αυτή χρησιμοποιείται ειδική ίνα για να ελέγξει για μούδιασμα και απώλεια αίσθησης αφής στα πόδια.
 Μελέτη νευρικής αγωγιμότητας (ηλεκτρονευρογράφημα): Αυτή η εξέταση μετρά την ταχύτητα με την οποία τα ηλεκτρικά σήματα ταξιδεύουν κατά μήκος των νεύρων.
 Ηλεκτρομυογράφημα: Συχνά εκτελείται με το ηλεκτρονευρογράφημα, το ηλεκτρομυογράφημα μετρά την ηλεκτρική δραστηριότητα των μυών για να αξιολογήσει τη λειτουργία των νεύρων και να αποκλείσει μυϊκά προβλήματα.
 Ποσοστικός έλεγχος αισθήσεων: Στην εξέταση αυτή χρησιμοποιούνται συσκευές για να μετρήσουν πώς τα νεύρα ανταποκρίνονται στη θερμοκρασία, στους κραδασμούς και στον πόνο.
 Έλεγχος του αυτόνομου νευρικού συστήματος: Αυτές οι εξειδικευμένες εξετάσεις μπορούν να αξιολογήσουν πώς ο καρδιακός ρυθμός, η αρτηριακή πίεση και οι πεπτικές λειτουργίες επηρεάζονται από την αυτόνομη νευροπάθεια.
 Εξετάσεις αίματος: Εκτός των παραπάνω εξετάσεων μπορεί να ζητηθούν εξετάσεις αίματος για τον έλεγχο άλλων αιτιών νευρικής βλάβης, όπως χαμηλά επίπεδα βιταμινών (όπως η Β12).

 Επιβεβαίωση της διάγνωσης 
Σε σπάνιες περιπτώσεις πραγματοποιείται βιοψία νεύρου, όπου αφαιρείται ένα μικρό δείγμα νεύρου για μικροσκοπική εξέταση. Τέλος, μπορούν να ζητηθούν απεικονιστικές εξετάσεις (ακτινογραφία, αξονική τομογραφία, μαγνητική τομογραφία) για να αναζητηθούν άλλες υποκείμενες παθήσεις που θα μπορούσαν να προκαλούν τη νευροπάθεια.

 Πρόληψη και αντιμετώπιση 

 Πρόληψη 
Για την αποτροπή ή καθυστέρηση εμφάνισης της διαβητικής νευροπάθειας:

 Διαχείριση του διαβήτη: Τα επίπεδα γλυκόζης (σακχάρου) στο αίμα να είναι όσο το δυνατόν πιο κοντά στον στόχο.
 Έλεγχος της αρτηριακής πίεσης και της χοληστερόλης: Τακτική μέτρηση της αρτηριακής πίεσης και των επιπέδων λιπιδίων (λίπους) μέσω διατροφής, άσκησης και φαρμακευτικής αγωγής.
 Υιοθέτηση ενός υγιεινού τρόπου ζωής:
 Τακτική άσκηση: Η σωματική δραστηριότητα βοηθά στη μείωση του σακχάρου στο αίμα, στη βελτίωση της ροής του αίματος και στη διατήρηση ενός υγιούς βάρους.
 Κατανάλωση ισορροπημένης διατροφής: Εστίαση σε μια διατροφή πλούσια σε λαχανικά, φρούτα και δημητριακά ολικής αλέσεως.
 Διακοπή του καπνίσματος
 Περιορισμός του αλκοόλ.
 Έλεγχος των ποδιών: Έλεγχος των ποδιών καθημερινά για τυχόν πληγές, φουσκάλες ή σημάδια λοίμωξης. Ο έλεγχος θα πρέπει να πραγματοποιείται από έναν επαγγελματία υγείας τουλάχιστον μία φορά το χρόνο.

 Αντιμετώπιση 
Στην περίπτωση διαγνωσμένης διαβητικής νευροπάθειας, η θεραπεία επικεντρώνεται στη διαχείριση των συμπτωμάτων και στην πρόληψη της επιδείνωσης της πάθησης:

 Φαρμακευτική αγωγή:
 Αντισπασμωδικά φάρμακα: Φάρμακα όπως η γκαμπαπεντίνη και η πρεγκαμπαλίνη μπορούν να βοηθήσουν στη διαχείριση του πόνου.
 Αντικαταθλιπτικά: Ορισμένοι τύποι, όπως τα SNRIs και τα TCAs, μπορούν να είναι αποτελεσματικά για τον νευροπαθητικό πόνο.
 Τοπικοί παράγοντες: Κρέμες ή έμπλαστρα που περιέχουν καψαϊκίνη (η οποία απευαισθητοποιεί τις νευρικές απολήξεις) ή λιδοκαΐνη μπορούν να προσφέρουν τοπική ανακούφιση από τον πόνο.
 Τρόπος ζωής και αυτοφροντίδα:
 Συνεχιζόμενη διαχείριση του διαβήτη: Η διατήρηση καλού ελέγχου της γλυκόζης στο αίμα είναι ζωτικής σημασίας.
 Προστασία των ποδιών: Τα κατάλληλα παπούτσια και τα βοηθήματα κινητικότητας όπως μπαστούνια μπορούν να βοηθήσουν για την πρόληψη τραυματισμών και πτώσεων.
 Ασφαλές περιβάλλον στο σπίτι: Απομάκρυνση κινδύνων πτώσης, όπως τα χαλιά.

 Παραπομπές 

Κατηγορία:Νευρικό σύστημα