অকালজাত শিশুদের রক্তাল্পতা

অকালজাত শিশুদের রক্তাল্পতা (এওপি) বলতে রক্তাল্পতার এমন একটি রূপকে বোঝায় যা অকালজাত শিশুদের আক্রান্ত করে। এতে রক্তে হেমাটোক্রিট কমে যায়। এওপি হল একটি নর্মোক্রোমিক, নর্মোসাইটিক হাইপোপ্রোলিফারেটিভ রক্তাল্পতা। এওপির প্রাথমিক ক্রিয়াকৌশল হল লোহিত রক্তকণিকা বৃদ্ধির কারক এরিথ্রোপয়েটিন কমে যাওয়া।

 ক্রিয়াকৌশল 
অকালজাত শিশুরা প্রায়শই রক্তাল্পতায় ভোগে। সাধারণত জীবনের প্রথম কয়েক সপ্তাহে বারবার ল্যাবরেটরি পরীক্ষার জন্য তাদের শরীর থেকে প্রচুর পরিমাণে রক্ত সংগ্রহ করা হয়, যা রক্ত হ্রাসের একটি বড় কারণ। যদিও তাদের এই রক্তাল্পতা বহুমুখী কারণে হতে পারে, তবে বারবার রক্ত সংগ্রহ এবং সিরামে এরিথ্রোপয়েটিন-এর মাত্রা অত্যন্ত কম থাকায় লোহিত রক্তকণিকা উৎপাদন হ্রাস পাওয়া অন্যতম প্রধান কারণ। ল্যাবরেটরি পরীক্ষার জন্য রক্ত সংগ্রহের ফলে সহজেই রক্তাল্পতা তৈরি হওয়ার মতো পর্যাপ্ত রক্ত শরীর থেকে বেরিয়ে যেতে পারে। ওব্লাডেন, সাচসেনওয়েগার এবং স্টাহনকে (১৯৮৭) জীবনের প্রথম ২৮ দিনে অত্যন্ত কম ওজনের ৬০টি শিশুর ওপর গবেষণা চালান। শিশুদের ৩টি গ্রুপে ভাগ করা হয়েছিল: গ্রুপ ১ (ভেন্টিলেটর সহায়তা নেই, ২৪ মিলি/কেজি রক্ত হ্রাস), গ্রুপ ২ (সামান্য ভেন্টিলেটর সহায়তা, ৬০ মিলি/কেজি রক্ত হ্রাস), এবং গ্রুপ ৩ (রেসপিরেটরি ডিস্ট্রেস সিন্ড্রোমের জন্য ভেন্টিলেটর সহায়তা, ৬৭ মিলি/কেজি রক্ত হ্রাস)। রক্ত সঞ্চালনের ২৪ ঘণ্টা আগে এবং পরে শিশুদের রক্তাল্পতার ক্লিনিকাল লক্ষণ এবং ল্যাবরেটরি চিহ্নগুলো পরীক্ষা করা হয়েছিল। গবেষণায় দেখা গেছে যে গ্রুপ ২ এবং ৩, যাদের উল্লেখযোগ্য পরিমাণে রক্তক্ষরণ হয়েছে, তাদের ওজন বৃদ্ধি কম হয়েছে এবং তাদের দেহে ফ্যাকাশে ভাব ও পেট ফাঁপা দেখা গেছে। এই প্রতিক্রিয়াগুলো অত্যন্ত কম ওজনের শিশুদের রক্তাল্পতার সবচেয়ে সাধারণ লক্ষণ।

জীবনের প্রথম কয়েক সপ্তাহে সকল নবজাতকের রক্তে লোহিত রক্তকণিকার পরিমাণ কমে যায়, যা সাধারণত হিমোগ্লোবিন ঘনত্ব দ্বারা প্রকাশ করা হয়। রক্তাল্পতা বাড়ার সাথে সাথে হিমোগ্লোবিনের ঘনত্ব আরও উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস পায়। সাধারণত এটি এরিথ্রোপয়েটিন উৎপাদন উল্লেখযোগ্যভাবে বৃদ্ধিতে উদ্দীপনা যোগায়, কিন্তু অকালজাত শিশুদের ক্ষেত্রে এই প্রতিক্রিয়াটি মন্থর থাকে। ডিয়ার, গিল, নেয়েল, রিচার্ডস এবং শোয়ার্জ (২০০৫) একটি গবেষণা পরিচালনা করেন যা দেখায় যে EPO এবং Hb-এর মধ্যে একটি দুর্বল নেতিবাচক সম্পর্ক রয়েছে। গবেষকরা ১০ দিন বয়স থেকে বা শ্বাসযন্ত্রের সহায়তা ছাড়া চলতে পারে এমন ৩৯টি অকালজাত শিশুকে গবেষণায় অন্তর্ভুক্ত করেন। তারা প্রতি সপ্তাহে এবং রক্ত সঞ্চালনের ২ দিন পরে মোট EPO এবং Hb পরিমাপ করেন। গবেষণায় দেখা গেছে যখন Hb>১০ ছিল, তখন EPO-এর গড় ছিল ২০.৬ এবং যখন Hb≤১০ ছিল, তখন EPO-এর গড় ছিল ২৬.৮। অর্থাৎ Hb যত কমে, EPO তত বাড়ে।

 চিকিৎসা 

 রক্ত সঞ্চালন 
অকালজাত শিশুদের রক্তাল্পতা সাধারণত রক্ত সঞ্চালনের মাধ্যমে চিকিৎসা করা হয়, তবে এর প্রয়োজনীয়তা বা নির্দেশকগুলো এখনও স্পষ্ট নয়। রক্ত সঞ্চালনের সাথে সংক্রামক এবং অ-সংক্রামক উভয় ধরনের ঝুঁকি জড়িত। এছাড়াও, রক্ত সঞ্চালন ব্যয়বহুল এবং এটি অভিভাবকদের উদ্বেগ বাড়িয়ে তুলতে পারে। অকালজাত শিশুদের রক্তাল্পতার সেরা চিকিৎসা হল শিশু থেকে রক্ত সংগ্রহের পরিমাণ কমিয়ে (অর্থাৎ ফ্লেবোটোমি থেকে রক্তাল্পতা রোধ করা) রক্তাল্পতা আরও খারাপ হওয়া প্রতিরোধ করা। দেখা গেছে যে ল্যাবরেটরি পরীক্ষার কারণে রক্তক্ষরণই জীবনের প্রথম সপ্তাহে অকালজাত শিশুদের রক্তাল্পতার প্রাথমিক কারণ। তাই ফ্লেবোটোমি ওভারড্র (অর্থাৎ ল্যাব টেস্টের জন্য কঠোরভাবে প্রয়োজনীয় রক্তের চেয়ে অতিরিক্ত রক্ত সংগ্রহ করা) কমানো অত্যন্ত কার্যকর হতে পারে। লিন এবং তার সহকর্মীরা ফ্লেবোটোমি ওভারড্র আসলে কতটা গুরুতর সমস্যা তা দেখার জন্য একটি গবেষণা পরিচালনা করেন। তারা টেস্টের ধরণ, ব্যবহৃত রক্ত সংগ্রহের পাত্র, শিশুর অবস্থান (এনআইসিইউ বা ইন্টারমিডিয়েট কেয়ার), শিশুর ওজন এবং রক্ত সংগ্রহকারীর অভিজ্ঞতা ও শিফটের মতো প্রভাব ফেলতে পারে এমন সব তথ্য সংগ্রহ করেন। শিশুদের ওজনের ভিত্তিতে ৩টি গ্রুপে ভাগ করা হয়েছিল: <১ কেজি, ১ থেকে ২ কেজি এবং >২ কেজি। তারা দেখেছেন যে ৫৭৮টি টেস্টের জন্য সংগৃহীত রক্তের গড় পরিমাণ ল্যাবরেটরি কর্তৃক অনুরোধকৃত পরিমাণের চেয়ে প্রতি টেস্টে ১৯.০% ± ১.৮% বেশি ছিল। অতিরিক্ত রক্ত সংগ্রহের প্রধান কারণগুলো ছিল: রক্ত সংগ্রহের পাত্রে নির্দিষ্ট ভরাট রেখা না থাকা, শিশুর ওজন কম হওয়া এবং এনআইসিইউ-তে চিকিৎসাধীন অত্যন্ত অসুস্থ শিশু।

 এরিথ্রোপয়েটিন 
লোহিত রক্তকণিকা উৎপাদন উদ্দীপিত করতে অকালজাত শিশুদের রিকম্বিন্যান্ট EPO দেওয়া যেতে পারে। ব্রাউন এবং কিথ অত্যন্ত কম ওজনের ৪০টি শিশুর দুটি গ্রুপের ওপর গবেষণা চালিয়ে একই পরিমাণ r-EPO সপ্তাহে দুইবার বনাম পাঁচবার ব্যবহারের কার্যকারিতা তুলনা করেন। তারা প্রতিষ্ঠিত করেন যে একই সাপ্তাহিক পরিমাণ r-EPO বেশি বার ভাগ করে দিলে VLBW শিশুদের হিমোগ্লোবিনে উল্লেখযোগ্য এবং ধারাবাহিক বৃদ্ধি ঘটে। যেসব শিশু পাঁচটি ডোজ পেয়েছিল তাদের রেটিকুলোসাইট কাউন্ট (২১৯,৮৫৭ মিমি৩) দুই ডোজ পাওয়া শিশুদের (১৭৩,৩৬১ মিমি৩) তুলনায় বেশি ছিল। তবে এটি লক্ষ্য করা গেছে যে r-EPO-র প্রতিক্রিয়া দেখাতে সাধারণত দুই সপ্তাহ সময় লাগে। এই গবেষণায় ২৭ সপ্তাহ বা তার কম এবং ২৮ থেকে ৩০ সপ্তাহ গর্ভকালীন বয়সের শিশুদের অন্তর্ভুক্ত করা হয়েছিল এবং তাদের সপ্তাহে মোট ৫০০ ইউনিট/কেজি হিসেবে দুই গ্রুপে ভাগ করা হয়েছিল। ব্রাউন এবং কিথ দেখেছেন যে দুই সপ্তাহ r-EPO প্রয়োগের পর Hb কাউন্ট বৃদ্ধি পেয়েছে এবং স্থিতিশীল হয়েছে; যারা সপ্তাহে পাঁচবার r-EPO পেয়েছিল তাদের Hb কাউন্ট উল্লেখযোগ্যভাবে বেশি ছিল।

বর্তমানে অকালজাত শিশুদের ক্ষেত্রে r-EPO ব্যবহারের গবেষণায় মিশ্র ফলাফল পাওয়া গেছে। ওহলস এবং তার সহকর্মীরা প্রাথমিক r-EPO এবং আয়রন ব্যবহারের পরীক্ষা করেন এবং দুটি গ্রুপে (১০০০ গ্রামের কম ১৭২টি শিশু এবং ১০০০-১২৫০ গ্রামের ১১৮টি শিশু) কোনো স্বল্পমেয়াদী সুবিধা পাননি। r-EPO দিয়ে চিকিৎসা করা সকল শিশুকে ৩৫ সপ্তাহ গর্ভকালীন বয়স পর্যন্ত সপ্তাহে তিনবার ৪০০ ইউনিট/গ্রাম দেওয়া হয়েছিল। r-EPO-র ব্যবহার ১০০০ গ্রামের কম ওজনে জন্মানো শিশুদের গড় রক্ত সঞ্চালনের সংখ্যা বা ১০০০ থেকে ১২৫০ গ্রাম গ্রুপের শিশুদের শতাংশ কমায়নি। ৫০০ থেকে ৯৯৯ গ্রাম ওজনের ২১৯টি শিশুর ওপর একটি বহুমুখী ইউরোপীয় ট্রায়ালে প্রাথমিক বনাম বিলম্বিত r-EPO ব্যবহার নিয়ে গবেষণা করা হয়েছে। উভয় গ্রুপে সপ্তাহে ৭৫০ ইউনিট/কেজি হারে r-EPO দেওয়া হয়েছিল। দুটি r-EPO গ্রুপকে একটি কন্ট্রোল গ্রুপের সাথে তুলনা করা হয়েছিল যারা r-EPO পায়নি। তিনটি গ্রুপের শিশুদেরই ৩ থেকে ৯ মিলিগ্রাম/কেজি ওরাল আয়রন দেওয়া হয়েছিল। গবেষকরা প্রাথমিক r-EPO গ্রুপে (১-৯ সপ্তাহ) রক্ত সঞ্চালন এবং দাতা সংস্পর্শের সামান্য হ্রাস লক্ষ্য করেছেন। সম্ভবত কেবল একটি সুনির্দিষ্ট ক্ষুদ্র গোষ্ঠীর শিশুরাই এর ব্যবহারে উপকৃত হতে পারে। বেইন এবং ব্ল্যাকবার্ন (২০০৪) অন্য একটি গবেষণায় উল্লেখ করেছেন যে r-EPO-র ব্যবহার বেশিরভাগ শিশুর ক্ষেত্রে প্রাথমিক রক্ত সঞ্চালনের সংখ্যা কমাতে উল্লেখযোগ্য প্রভাব ফেলে বলে মনে হয় না, তবে অত্যন্ত কম ওজনের শিশুদের বিলম্বিত রক্ত সঞ্চালনের সংখ্যা কমাতে কার্যকর হতে পারে। নবজাতক এবং ছোট শিশুদের রক্ত সঞ্চালনের নির্দেশিকা তৈরির জন্য একটি ব্রিটিশ টাস্ক ফোর্স সম্প্রতি এই সিদ্ধান্তে উপনীত হয়েছে যে "EPO চিকিৎসার সময় সর্বোত্তম ডোজ, সময় এবং প্রয়োজনীয় পুষ্টি সহায়তা এখনও নির্ধারিত হয়নি। বর্তমানে এই রোগীদের ক্ষেত্রে নিয়মিত EPO ব্যবহারের সুপারিশ করা হয় না, কারণ উপযুক্ত রক্ত সঞ্চালন প্রোটোকল অনুসরণ করে রক্ত ব্যবহারের অনুরূপ হ্রাস অর্জন করা সম্ভব।"

 রক্ত সঞ্চালন ব্যবস্থাপনা 
অন্যান্য কৌশলের মধ্যে ফ্লেবোটোমির সময় রক্ত হ্রাস কমানো অন্তর্ভুক্ত।

অত্যন্ত কম ওজনের শিশুদের ক্ষেত্রে শয্যাপাশের ডিভাইসের মাধ্যমে ল্যাবরেটরি রক্ত পরীক্ষা রক্ত সঞ্চালন কমানোর একটি অনন্য সুযোগ প্রদান করে। এই পদ্ধতিটিকে পয়েন্ট-অফ-কেয়ার টেস্টিং বা POC বলা হয়। সবচেয়ে সাধারণ রক্ত পরীক্ষার জন্য POC টেস্ট ব্যবহার করলে ফ্লেবোটোমিজনিত রক্ত হ্রাস উল্লেখযোগ্যভাবে কমিয়ে আনা সম্ভব এবং এটি গুরুতর অসুস্থ অকালজাত নবজাতকদের রক্ত সঞ্চালনের প্রয়োজনীয়তা হ্রাস করতে পারে, কারণ এই টেস্টগুলোতে রোগীর কাছ থেকে অনেক কম রক্ত সংগ্রহের প্রয়োজন হয়। মাদান এবং তার সহকর্মীরা এই তত্ত্বটি পরীক্ষার জন্য এনআইসিইউ-তে ভর্তি হওয়া ১০০০ গ্রামের কম ওজনের শিশুদের ওপর একটি গবেষণা পরিচালনা করেন। প্রথম এক বছরে প্রথাগত ল্যাবরেটরি অ্যানালাইজার ব্যবহার করা হয়েছিল। দ্বিতীয় বছরে একটি পয়েন্ট-অফ-কেয়ার অ্যানালাইজার ব্যবহার করে শয্যাপাশে ব্লাড গ্যাস বিশ্লেষণ করা হয়েছিল। গবেষণায় দেখা গেছে যে রক্ত পরীক্ষার জন্য সংগৃহীত রক্তের মোট পরিমাণে প্রায় ৩০% হ্রাস পেয়েছে। এই গবেষণার সিদ্ধান্তে বলা হয়েছে যে আধুনিক প্রযুক্তি ব্যবহার করে শিশুদের শরীর থেকে রক্ত বের করার পরিমাণ সীমিত করা সম্ভব, যার ফলে রক্ত সঞ্চালন এবং r-EPO-র প্রয়োজনীয়তা কমে যায়।

 তথ্যসূত্র 

 বহিঃসংযোগ 

বিষয়শ্রেণী:রক্তাল্পতা
বিষয়শ্রেণী:নবজাতক বিজ্ঞান
বিষয়শ্রেণী:অকাল জন্ম
বিষয়শ্রেণী:রক্তশূন্যতা
বিষয়শ্রেণী:নবজাতকবিজ্ঞান