অকালজাত শিশুদের অ্যাপনিয়া

অকালজাত শিশুদের অ্যাপনিয়া (এওপি) হল সেই সব শিশুদের একটি ব্যাধি যারা অকালজাত। এটিকে এমনভাবে সংজ্ঞায়িত করা হয় যেখানে ২০ সেকেন্ডের বেশি সময় ধরে শ্বাসপ্রশ্বাস বন্ধ থাকে (অ্যাপনিয়া) অথবা এর সাথে হাইপোক্সিয়া বা ব্র্যাডিকার্ডিয়া (হৃদস্পন্দন কমে যাওয়া) দেখা দেয়। অকালজাত শিশুদের অ্যাপনিয়া প্রায়ই শিশুর গর্ভকালীন বয়স যত কম হয়, তার সাথে তত বেশি সম্পর্কিত থাকে।

অ্যাপনিয়াকে ঐতিহাসিকভাবে তিন ভাগে ভাগ করা হয়: 'অবস্ট্রাক্টিভ' (বাধাগ্রস্ত), 'সেন্ট্রাল' (কেন্দ্রীয়), এবং 'মিশ্র'।

অবস্ট্রাক্টিভ অ্যাপনিয়া ঘটে যখন শিশুর ঘাড় অতিরিক্ত বেঁকে যায় বা খুব বেশি প্রসারিত হয়। এছাড়াও ফ্যারিঞ্জিয়াল পেশির টান কমে গেলে বা নরম কলায় প্রদাহ হলে বাতাস চলাচলের পথ বন্ধ হয়ে এটি হতে পারে।

সেন্ট্রাল অ্যাপনিয়া ঘটে যখন শিশুর মধ্যে শ্বাস নেওয়ার প্রচেষ্টার অভাব দেখা দেয়। এটি কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্রের অপরিণত অবস্থা, ওষুধের প্রভাব বা অসুস্থতার কারণে হতে পারে।

মিশ্র অ্যাপনিয়া অবস্ট্রাক্টিভ এবং সেন্ট্রাল উভয় ধরনের অ্যাপনিয়ার সমন্বয়ে ঘটে। অকালজাত শিশুদের অনেক অ্যাপনিয়া প্রথমে অবস্ট্রাক্টিভ বা সেন্ট্রাল হিসেবে শুরু হলেও পরে তা মিশ্র প্রকৃতিতে রূপান্তরিত হয়।

ধারণা করা হয় যে, অকালজাত শিশুদের ৫০%-এরও বেশি এই অ্যাপনিয়া দ্বারা আক্রান্ত হয়। যেসব শিশুর জন্ম ওজন ১০০০ গ্রামের কম, তাদের এই রোগে আক্রান্ত হওয়ার ঝুঁকি প্রায় ১০০%। শ্বাসযন্ত্রের বিকাশের স্তরের কারণে অধিকাংশ অকালজাত শিশু 'সেন্ট্রাল' অ্যাপনিয়ায় আক্রান্ত হয়।

অকালজাত শিশুদের অ্যাপনিয়া রেটিনোপ্যাথিসহ দীর্ঘস্থায়ী স্বাস্থ্য সমস্যার ঝুঁকি বাড়াতে পারে। এটি শিশুর স্নায়বিক বিকাশের সমস্যার ঝুঁকিও বাড়ায়। ৬০ সেকেন্ডের বেশি সময় ধরে অ্যাপনিয়া স্থায়ী হলে মৃত্যু বা স্থায়ী প্রতিবন্ধকতা দেখা দিতে পারে।

এই রোগের প্রধান চিকিৎসা হল মিথাইলজ্যানথিন জাতীয় ওষুধ প্রয়োগ করা। এগুলো শ্বাসনালী প্রসারণে সাহায্য করে এবং শ্বাসযন্ত্রকে উদ্দীপিত করে স্বতঃস্ফূর্ত শ্বাসপ্রশ্বাস ফিরিয়ে আনতে কাজ করে। সাধারণত ক্যাফেইন এবং থিওফাইলিন ওষুধ হিসেবে ব্যবহৃত হয়।

 প্যাথোফিজিওলজি 
শ্বাসক্রিয়ার চালিকাশক্তি প্রধানত রক্তে কার্বন ডাই অক্সাইড (CO2) এবং অ্যাসিডের মাত্রা বৃদ্ধির ওপর নির্ভর করে। এর একটি গৌণ উদ্দীপক হল হাইপোক্সিয়া (অক্সিজেনের অভাব)। মস্তিষ্কের যেসব অংশ এই পরিবর্তনগুলো শনাক্ত করে, সেগুলোর অপরিণত অবস্থার কারণে অকালজাত শিশুদের এই প্রতিক্রিয়াগুলো বাধাগ্রস্ত হয়। এছাড়া ল্যারিঞ্জিয়াল স্টিমুলেশনের প্রতি তাদের প্রতিক্রিয়া অনেক বেশি তীব্র হয় (এটি একটি স্বাভাবিক প্রতিবর্ত ক্রিয়া যা সুরক্ষার খাতিরে শ্বাসনালী বন্ধ করে দেয়)।

 রোগ নির্ণয় 
অকালজাত শিশুদের অ্যাপনিয়াকে নবজাতকের অন্যান্য অ্যাপনিয়া (যেমন—অবস্ট্রাক্টিভ অ্যাপনিয়া, হাইপোভেন্টিলেশন সিন্ড্রোম, খাওয়ানোর সময় শ্বাস-প্রশ্বাসের সমস্যা এবং রিফ্লাক্সজনিত অ্যাপনিয়া) থেকে সহজেই আলাদা করা যায়। এজন্য সাধারণত নিওনেটাল নিউমোগ্রাম বা স্লিপ স্টাডি ব্যবহার করা হয়।

প্রতিবেদন অনুসারে, ২৯ সপ্তাহের কম গর্ভকালীন বয়স বা ১০০০ গ্রামের কম ওজনে জন্মানো প্রায় সকল নবজাতকের ক্ষেত্রেই এই অ্যাপনিয়া দেখা দেয়।Dong LB, Li YF, Zhang Y, Qiao S. নবজাতকের অ্যাপনিয়া চিকিৎসায় লিম্ব স্টিমুলেশনের একটি প্রাথমিক গবেষণা। Medicine (Baltimore). 2018;97(49):e12827. doi:10.1097/MD.0000000000012827.

 চিকিৎসা 

 ওষুধ 
অকালজাত শিশুদের অ্যাপনিয়া চিকিৎসায় প্রায় তিন দশক ধরে মিথাইলজ্যানথিন (থিওফাইলিন এবং ক্যাফেইন) ব্যবহৃত হয়ে আসছে। এই ওষুধগুলো শিশুর শ্বাসযন্ত্রকে উদ্দীপিত করে, ডায়াফ্রাম পেশির কার্যকারিতা বাড়ায় এবং শ্বাসনালী প্রসারিত করে কাজ করে বলে মনে করা হয়। কিছু প্রমাণ রয়েছে যে এই ওষুধগুলো অকালজাত শিশুদের মেকানিক্যাল ভেন্টিলেশনের প্রয়োজনীয়তা কমাতে পারে।

 শ্বাসযন্ত্রের সহায়তা 
ত্বক স্পর্শ করা বা শিশুকে আলতো করে চাপড় দেওয়ার মতো সাধারণ উদ্দীপনা শিশুকে সতর্ক করে তুলে অ্যাপনিয়ার পর্ব বন্ধ করতে পারে। শিশুর চারপাশের অক্সিজেনের মাত্রা বাড়ানো বা হেড হুড ব্যবহারের মাধ্যমে অক্সিজেনের সরবরাহ বৃদ্ধি করলে এওপি-র হার কমানো যায়। সামান্য মাত্রায় অক্সিজেন সরবরাহের জন্য নেজাল ক্যানুলা ব্যবহৃত হতে পারে। ওষুধ এবং অতিরিক্ত অক্সিজেন যখন পর্যাপ্ত হয় না, তখন সিপিএপি ব্যবহৃত হয়। সাধারণত সর্বশেষ চেষ্টা হিসেবে মেকানিক্যাল ভেন্টিলেশন ব্যবহার করা হয়। এটি সেই সব শিশুদের জন্য ব্যবহৃত হয় যাদের অ্যাপনিয়া অন্য কোনো পদ্ধতিতে নিয়ন্ত্রণে আনা সম্ভব হয় না।

 পর্যবেক্ষণ 
এনআইসিইউ-তে থাকা মনিটরগুলো সাধারণত শিশুর শ্বাসযন্ত্রের নড়াচড়া, হৃদস্পন্দন এবং পালস অক্সিমেট্রি পরিমাপ করে। সেন্ট্রাল অ্যাপনিয়া দ্রুত শনাক্ত করা যায় কারণ এর ফলে শ্বাসযন্ত্রের নড়াচড়া বন্ধ হয়ে যায়। অবস্ট্রাক্টিভ অ্যাপনিয়া শনাক্ত হয় যখন রক্তে অক্সিজেনের মাত্রা কমে যায় বা হৃদস্পন্দন ধীর হয়ে যায়।

বাড়িতে ব্যবহারের অ্যাপনিয়া মনিটরগুলো সাধারণত সেই সব অকালজাত শিশুদের ক্ষেত্রে ব্যবহৃত হয় যারা হাসপাতাল থেকে ছাড়পত্র পাওয়ার জন্য প্রস্তুত কিন্তু এখনও মৃদু এওপি-র জন্য অক্সিজেন বা ওষুধের প্রয়োজন হয়। ছাড়পত্র পাওয়ার পর সাধারণত ৬ থেকে ১২ সপ্তাহ পর্যন্ত এই পর্যবেক্ষণের প্রয়োজন হতে পারে।

 ফলাফল 
যেহেতু এওপি মূলত অকালজাত শিশুর শারীরিক তন্ত্রের অপরিণত অবস্থার একটি সমস্যা, তাই শারীরিক তন্ত্রগুলো পরিপক্ক হওয়ার সাথে সাথে এটি একটি স্ব-নিয়ন্ত্রিত অবস্থায় চলে আসে। ৪৩ সপ্তাহ (গর্ভকালীন বয়স ও জন্মোত্তর বয়স মিলিয়ে) অতিক্রম করার পর শিশুদের ক্ষেত্রে এওপি-র মতো গুরুতর সমস্যা থাকা অস্বাভাবিক।

যাদের এওপি-র ইতিহাস রয়েছে, তাদের অ্যানেস্থেশিয়ার সংস্পর্শে এলে পুনরায় অ্যাপনিয়া হওয়ার ঝুঁকি থাকে (অন্তত ৫২ সপ্তাহ বয়স পর্যন্ত)।

এওপি-র ইতিহাসের কারণে শিশুর সিডস হওয়ার ঝুঁকি বাড়ে এমন কোনো প্রমাণ নেই। তবে যেকোনো অকালজাত শিশুর ক্ষেত্রে সিডস-এর ঝুঁকি সাধারণভাবেই বেশি থাকে।

 এপিডেমিওলজি 
৩৪ সপ্তাহের কম গর্ভকালীন বয়সে জন্মানো অন্তত ৮৫ শতাংশ শিশুর ক্ষেত্রে অকালজাত শিশুদের অ্যাপনিয়া দেখা দেয়। শিশুর গর্ভকালীন পরিপক্কতা যত কম হয়, এই রোগের প্রকোপ তত বেশি হয়।

 তথ্যসূত্র 

 বহিঃসংযোগ 

বিষয়শ্রেণী:অকাল জন্ম
বিষয়শ্রেণী:নবজাতক বিজ্ঞান
বিষয়শ্রেণী:শ্বসনে অস্বাভাবিকতা