পেরিফাটাল স্ট্রোক

পেরিফাটাল স্ট্রোক হলো এমন একটি রোগ যেখানে একটি শিশু গর্ভকালীন সময়ের ১৪০তম দিন থেকে প্রসবোত্তর ২৮তম দিনের মধ্যে স্ট্রোক-এ আক্রান্ত হয়। এটি প্রতি ২,৩০০টি জীবিত জন্মের মধ্যে ১ জন শিশুকে প্রভাবিত করতে পারে। এই রোগটিকে আরও তিনটি উপগোষ্ঠীতে বিভক্ত করা হয়েছে, যথা: নবজাতক ধমনী ইস্কেমিক স্ট্রোক, নবজাতক সেরিব্রাল সিনোভেনাস ইস্কেমিক স্ট্রোক, এবং অনুমিত পেরিফাটাল স্ট্রোক। পেরিফাটাল স্ট্রোকের ক্ষেত্রে বেশ কিছু ঝুঁকির কারণ কাজ করে, যার মধ্যে রয়েছে জন্মকালীন আঘাত, প্লাসেন্টাল অ্যাবরাপশন, সংক্রমণ এবং মায়ের স্বাস্থ্য।

জন্মপূর্ব সূচনা বা নবজাতকের লক্ষণ ও উপসর্গের অপর্যাপ্ততার কারণে পেরিফাটাল স্ট্রোক শনাক্তকরণ এবং রোগ নির্ণয়ে প্রায়শই দেরি হয়। একটি শিশু জীবনের প্রাথমিক পর্যায়ে উপসর্গহীন থাকতে পারে। তবে বয়স বাড়ার সাথে সাথে তাদের মধ্যে পেরিফাটাল স্ট্রোকের সাধারণ লক্ষণ যেমন খিঁচুনি, সমন্বয়ের অভাব এবং কথা বলতে দেরি হওয়ার মতো সমস্যা দেখা দিতে পারে। যখন চিকিৎসকরা সন্দেহ করেন যে রোগীর পেরিফাটাল স্ট্রোকের লক্ষণ তৈরি হয়েছে, তখন ম্যাগনেটিক রেজোন্যান্স ইমেজিং, ইলেক্ট্রোএনসেফালোগ্রাম এবং রক্ত পরীক্ষার মতো রোগ নির্ণয়মূলক পরীক্ষাগুলো করা হয়।

এই রোগের পূর্বাভাস উপসর্গের তীব্রতা এবং বিকাশের সাথে সম্পর্কিত। রোগীর অবস্থার ওপর ভিত্তি করে এই রোগটিকে অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট এবং অ্যান্টিকনভালসেন্ট ওষুধ, অস্ত্রোপচার পদ্ধতি এবং থেরাপিউটিক হাইপোথার্মিয়ার মাধ্যমে চিকিৎসা করা যেতে পারে।

 পেরিফাটাল স্ট্রোকের প্রকারভেদ 

 নবজাতক ধমনী ইস্কেমিক স্ট্রোক 
থাম্ব|ইস্কেমিক স্ট্রোক
মস্তিষ্কের রক্তনালী আংশিক বা সম্পূর্ণভাবে বন্ধ হয়ে গেলে নবজাতক ধমনী ইস্কেমিক স্ট্রোক ঘটে। এই পরিস্থিতি সাধারণত মিডল সেরিব্রাল আর্টারিয়াল অঞ্চলকে প্রভাবিত করে। পেরিফাটাল স্ট্রোকের এই উপগোষ্ঠীটি প্রতি ১,০০,০০০ জীবিত জন্মের মধ্যে ৫ থেকে ৪৩ জন শিশুর মধ্যে দেখা দেয়। সাম্প্রতিক একটি বহুজাতিক সমীক্ষায় দেখা গেছে যে, নবজাতক ধমনী ইস্কেমিক স্ট্রোকে আক্রান্ত রোগীদের মধ্যে ৬৫% ক্ষেত্রে স্ট্রোক বা এর পরবর্তী জটিলতাগুলো মৃত্যুর কারণ হয়। গর্ভবতী মায়ের জ্বর, গর্ভকালীন ডায়াবেটিস এবং অতীতে গর্ভপাতের ইতিহাস নবজাতক ধমনী ইস্কেমিক স্ট্রোকের ঝুঁকি বাড়িয়ে দেয়। তবে এই রোগের নির্দিষ্ট কারণতত্ত্ব এখনও পর্যন্ত অনিশ্চিত।

 নবজাতক সেরিব্রাল সিনোভেনাস ইস্কেমিক স্ট্রোক 
নবজাতক সেরিব্রাল সিনোভেনাস ইস্কেমিক স্ট্রোক হলো মস্তিষ্কের শিরাতন্ত্রে থ্রম্বোসিসের কারণে সৃষ্ট একটি রোগ। এই অঞ্চলে থ্রম্বোসিস শিরাতন্ত্র থেকে রক্ত প্রবাহে বাধা সৃষ্টি করে, ফলে মস্তিষ্কের ভেতরে রক্তচাপ বেড়ে যায়। এটি ইন্ট্রাক্র্যানিয়াল হাইপারটেনশন, মস্তিষ্কের রক্তস্বল্পতা বা ব্যাপক রক্তক্ষরণ ঘটাতে পারে, যার ফলে স্থায়ী স্নায়বিক ক্ষতি বা মৃত্যু হতে পারে। এই রোগটি প্রতি বছর ১,০০,০০০ শিশুর মধ্যে ২.৬ থেকে ২.৬৯ জনের ক্ষেত্রে ঘটে থাকে। তবে এই রোগে মৃত্যুর ঘটনা বেশ বিরল।

 অনুমিত পেরিফাটাল স্ট্রোক 
অনুমিত পেরিফাটাল স্ট্রোক হলো এমন একটি অবস্থা যখন স্ট্রোক কেবল নবজাতক পিরিয়ড শেষ হওয়ার পরে নির্ণয় করা হয় এবং জন্মের ২৮ দিনের মধ্যে স্নায়বিক পরীক্ষায় কোনো বিশেষ গুরুত্ব বহন করে না। এই রোগে আক্রান্ত অধিকাংশ শিশুরই নবজাতক থাকাকালীন কোনো উপসর্গ ছিল না। অনুমিত পেরিফাটাল স্ট্রোকে আক্রান্ত শিশুদের ক্ষেত্রে স্ট্রোক হওয়ার সময়টি গর্ভাবস্থার ১৪০তম দিন থেকে প্রসবোত্তর ২৮তম দিনের মধ্যে পরিবর্তিত হতে পারে। এই শিশুরা সাধারণত ধমনী স্ট্রোক বা হোয়াইট ম্যাটার ভেনাস ইনফার্কশনে ভোগে।

 কারণসমূহ 
পেরিফাটাল স্ট্রোক নবজাতকের বিভিন্ন ঝুঁকির কারণের সাথে সম্পর্কিত, যার মধ্যে রয়েছে জন্মকালীন আঘাত, প্লাসেন্টার সমস্যা, সংক্রমণ এবং মায়ের স্বাস্থ্য।

জন্মকালীন আঘাত এবং ভ্রূণের মাথা ও ঘাড়ে যান্ত্রিক আঘাত ধমনীর ক্ষতি করে স্ট্রোক ঘটাতে পারে। কিছু শিশুর ধমনী আঘাত বা প্রদাহের কারণে ক্ষতিগ্রস্ত হতে পারে, যার ফলে রক্তনালীর ভেতরের দেয়াল এবড়োখেবড়ো হয়ে যায় এবং সেখানে রক্তের জমাট আটকা পড়তে পারে। এই জমাট রক্ত এমনভাবে বাড়তে পারে যে শেষ পর্যন্ত ধমনীটি বন্ধ হয়ে যায় এবং রক্ত চলাচল করতে পারে না। ভাস্কুলার ক্ষতির পাশাপাশি অতিরিক্ত জরায়ুর সংকোচন, মাথা নড়াচড়া, চাপ এবং ফোরসেপ বা ভ্যাকুয়াম প্রয়োগের মাধ্যমে ভ্রূণের মাথায় আঘাতও পেরিফাটাল ইস্কেমিক স্ট্রোক ঘটাতে পারে।

হাইপোক্সিক-ইস্কেমিক এনসেফালোপ্যাথি, যা জন্মকালীন শ্বাসরোধ নামেও পরিচিত, জরায়ুতে অক্সিজেনের অভাবে ঘটে থাকে। এটি প্লাসেন্টাল অ্যাবরাপশন, আম্বিলিক্যাল কর্ডের সমস্যা, জরায়ু ফেটে যাওয়া বা চিকিৎসকদের দ্বারা শিশুর অস্বাভাবিক হৃদস্পন্দন শনাক্ত করতে ব্যর্থ হওয়ার কারণে হতে পারে।

পেরিফাটাল স্ট্রোকের সাথে সম্পর্কিত প্লাসেন্টার সমস্যাগুলোর মধ্যে রয়েছে অ্যানাটমিক্যাল সমস্যা (যেমন প্লাসেন্টা প্রিভিয়া) থেকে শুরু করে প্লাসেন্টা-মায়ের প্রভাব (যেমন নবজাতকের হিমোলাইটিক ডিজিজ)।

সংক্রমণ যেমন কোরিওঅ্যামনিওনাইটিস মায়ের রক্তে সংক্রমণ ঘটায়, যা সাধারণত অপরিণত প্রসবের দিকে নিয়ে যায় এবং নবজাতকের মস্তিষ্কের ক্ষতি, মেনিনজাইটিস বা মৃত্যুর ঝুঁকি তৈরি করে। অন্যান্য সংক্রমণের মধ্যে রয়েছে নবজাতকের সেপসিস, যেখানে রোগ প্রতিরোধ ক্ষমতা অঙ্গ এবং টিস্যুকে প্রভাবিত করে মেনিনজাইটিস, খিঁচুনি এবং সেরিব্রাল পালসি তৈরি করে।

মায়ের স্বাস্থ্যও পেরিফাটাল স্ট্রোকের সাথে সম্পর্কিত। কিছু কারণের মধ্যে রয়েছে রক্ত জমাট বাঁধার ব্যাধি, জন্মগত হৃদরোগ এবং গর্ভাবস্থায় কোকেন সেবন। রক্ত জমাট বাঁধার ব্যাধি যেমন হিমোফিলিয়া এ এবং বি-এর ফলে রক্ত জমাট বাঁধার উপাদানের অভাব ঘটে যা অতিরিক্ত রক্তক্ষরণ ঘটায়। জন্মগত হৃদরোগে মস্তিষ্কের রক্তনালীতে বাধার ফলে রক্ত প্রবাহ বিঘ্নিত হয়ে পেরিফাটাল স্ট্রোক ঘটতে পারে।

তবে অনেক শিশু সাধারণ গর্ভাবস্থার পরেও পেরিফাটাল স্ট্রোকের শিকার হয় এবং গবেষণায় দেখা গেছে যে কখনও কখনও কোনো সরাসরি কারণ পাওয়া যায় না এবং অনেক ক্ষেত্রে এটি ইডিওপ্যাথিক হিসেবে বিবেচিত হয়।

 লক্ষণ ও উপসর্গসমূহ 
থাম্ব|খিঁচুনির সময় স্নায়বিক কার্যকলাপের চিত্রণ
অনেক শিশু বড় না হওয়া পর্যন্ত উপসর্গহীন থাকে। তবে বয়স বাড়ার সাথে সাথে কথা বলতে দেরি হওয়া, ভারসাম্যের সমস্যা এবং শরীরের একপাশে দুর্বলতার মতো লক্ষণগুলো স্পষ্ট হয়ে ওঠে এবং এগুলো যে তারা স্ট্রোকে আক্রান্ত হয়েছিল তার লক্ষণ। একপাশে দুর্বলতার ক্ষেত্রে শিশুরা অন্য হাতের তুলনায় একটি হাত বেশি ব্যবহার করতে চায়, যা কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্রের ক্ষতির কারণে সৃষ্ট সেরিব্রাল পালসি থেকে হতে পারে। যেসব শিশু জরায়ুতে বা জন্মের ঠিক পরে স্ট্রোকের লক্ষণ দেখায়, তারা সাধারণত খিঁচুনির সম্মুখীন হয়। নবজাতকের খিঁচুনি হলে মুখ, পা বা হাত কেঁপে ওঠে এবং শ্বাস-প্রশ্বাসে দেরি হতে পারে। খিঁচুনি মূলত হাইপোক্সিক-ইস্কেমিক এনসেফালোপ্যাথি বা পেরিফাটাল অ্যাসফিক্সিয়ার কারণে হয়।

 রোগ নির্ণয় 
একটি শিশু স্ট্রোকে আক্রান্ত হয়েছে কি না তা নির্ধারণ করতে চিকিৎসকরা বিভিন্ন পরীক্ষা ব্যবহার করতে পারেন। স্ট্রোকের ক্লিনিক্যাল লক্ষণ প্রকাশের পর প্রথমে ইমেজিং প্রযুক্তির মাধ্যমে পরীক্ষা করা হয়। এরপর নবজাতকের লক্ষণের ওপর ভিত্তি করে ইইজি, ইকো, রক্ত পরীক্ষা এবং জেনেটিক পরীক্ষা করা হয়।

 ইমেজিং প্রযুক্তি 
থাম্ব|স্ট্রোকের পর মস্তিষ্কের এমআরআই চিত্র
পেরিফাটাল স্ট্রোক ইমেজিং প্রযুক্তির মাধ্যমে নির্ণয় করা যেতে পারে যা মস্তিষ্কের চিত্র তুলে ধরে। এমআরআই-এর সাথে ডিফিউশন-ওয়েটেড ইমেজিং পেরিফাটাল স্ট্রোকের প্রাথমিক নির্ণয়ের ক্ষেত্রে কার্যকর। কম্পিউটারাইজড টমোগ্রাফি এই রোগের জন্য বহুল ব্যবহৃত একটি রোগ নির্ণয় পদ্ধতি। এই ইমেজিং প্রযুক্তিগুলো মস্তিষ্কে রক্তপাত বা বাধা দেখাতে পারে এবং ইস্কেমিক স্ট্রোক বা রক্তক্ষরণের কারণে মস্তিষ্কের টিস্যুর ক্ষতি শনাক্ত করতে পারে। সিটি স্ক্যানের তুলনায় এমআরআই ক্লিনিক্যালি বেশি পছন্দ করা হয় কারণ এটি মস্তিষ্কের রক্ত প্রবাহকে ভালোভাবে তুলে ধরতে পারে। তাছাড়া, নবজাতকের মস্তিষ্কে জলের পরিমাণ বেশি থাকায় সিটি স্ক্যানে পেরিফাটাল স্ট্রোক শ্রেণিবদ্ধ করা চ্যালেঞ্জিং। তবে গুরুতর শ্বাসকষ্ট বা হৃদরোগের কারণে যেসব শিশুকে আইসিইউ থেকে সরানো সম্ভব হয় না, তাদের ক্ষেত্রে এমআরআই-এর বিকল্প হিসেবে ক্র্যানিয়াল আল্ট্রাসাউন্ড ব্যবহার করা হয়। এটি ইন্ট্রাক্র্যানিয়াল হেমোরেজ এবং মস্তিষ্কের রক্ত প্রবাহ শনাক্ত করতে পারে।

 ইলেক্ট্রোএনসেফালোগ্রাম 
পেরিফাটাল স্ট্রোকের সাথে সম্পর্কিত খিঁচুনিগুলো সাধারণত ফোকাল হয় এবং এতে হাত বা পায়ের ছন্দবদ্ধ সংকোচন অন্তর্ভুক্ত থাকে। ইইজি রিপোর্টে রক্ত সরবরাহ বন্ধ হওয়ার ফলে ক্ষতিগ্রস্ত টিস্যু অঞ্চল থেকে ধীরগতির স্পাইক-ওয়েভ প্যাটার্ন দেখা যায়।

 ইকোকার্ডিওগ্রাম 
শব্দ তরঙ্গের মাধ্যমে হৃদপিণ্ডের বিস্তারিত ছবি তৈরি করে একটি ইকোকার্ডিওগ্রামের সাহায্যে হৃদস্পন্দনের অস্বাভাবিকতা শনাক্ত করা যেতে পারে। এই পদ্ধতিটি হৃদপিণ্ডে রক্ত জমাট বাঁধার উৎস খুঁজে বের করে, যা মস্তিষ্কে স্থানান্তরিত হয়ে স্ট্রোকের কারণ হতে পারে।

 রক্ত পরীক্ষা 
রক্ত পরীক্ষার মাধ্যমে পেরিফাটাল স্ট্রোকের জন্য দায়ী বিভিন্ন কারণ যেমন সংক্রমণের লক্ষণ, রক্ত জমাট বাঁধার অবস্থা এবং কোয়াগুলেশন ডিসঅর্ডার পরীক্ষা করা হয়। এর মধ্যে থ্রম্বোফিলিয়া এবং প্রদাহজনিত ব্যাধির পরীক্ষা অন্তর্ভুক্ত।

 জেনেটিক পরীক্ষা 
জেনেটিক পরীক্ষা বংশগত ঝুঁকির কারণগুলো পরীক্ষা করে যা রক্ত জমাট বেঁধে স্ট্রোকের দিকে নিয়ে যেতে পারে। যাদের পরিবারে থ্রম্বোফিলিয়ার ইতিহাস রয়েছে, তাদের জন্য জেনেটিক স্ক্রিনিংয়ের পরামর্শ দেওয়া হয়।

 পূর্বাভাস 
পেরিফাটাল স্ট্রোকের তীব্রতা এর পূর্বাভাস নির্ধারণ করে। যেসব শিশু পেরিফাটাল স্ট্রোকের শিকার হয়, তাদের মধ্যে ৬১% সেরিব্রাল পালসিতে আক্রান্ত হয়। অন্যদিকে, মস্তিষ্কের গুরুত্বপূর্ণ অংশগুলো ক্ষতিগ্রস্ত হলে পূর্বাভাস আরও গুরুতর হতে পারে। পেরিফাটাল স্ট্রোক থেকে বেঁচে যাওয়া শিশুদের মধ্যে সেরিব্রাল পালসি, সংবেদনশীল অকার্যকারিতা, এডিএইচডি এবং দৃষ্টি বা শ্রবণশক্তির সমস্যা দেখা দিতে পারে। সঠিক চিকিৎসা শিশুকে দ্রুত সুস্থ হতে সাহায্য করে এবং দীর্ঘমেয়াদী প্রতিবন্ধকতার ঝুঁকি কমায়।

 চিকিৎসা 
চিকিৎসাক্ষেত্রে পেরিফাটাল স্ট্রোকের জন্য সীমিত কিছু চিকিৎসা উপলব্ধ রয়েছে। রোগের উপসর্গগুলো কমানোর জন্য সাধারণত ওষুধ দেওয়া হয়। আর রক্তক্ষরণজনিত স্ট্রোকের চিকিৎসার জন্য অস্ত্রোপচার এবং থেরাপিউটিক হাইপোথার্মিয়ার প্রয়োজন হতে পারে।

 ওষুধসমূহ 
অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্টস হলো এমন ওষুধ যা রক্ত জমাট বাঁধার উপাদানগুলোর সংশ্লেষণ ও কাজে বাধা দেয়। যেসব শিশুর পেরিফাটাল স্ট্রোকের ইতিহাস আছে, তাদের মস্তিষ্কে আরও রক্ত জমাট বাঁধার সম্ভাবনা কমাতে এই ওষুধগুলো ব্যবহার করা হয়। হেপারিন এবং অ্যাসপিরিন হলো এর সাধারণ উদাহরণ।

অ্যান্টিকনভালসেন্ট ওষুধগুলো মস্তিষ্কের স্নায়ু কোষের মধ্যে সংকেত আদান-প্রদান পরিবর্তন করে। খিঁচুনি নিয়ন্ত্রণে বেঞ্জোডায়াজেপাইন, ফেনিটোইন এবং কার্বামাজেপাইন ব্যবহৃত হয়। এই ওষুধগুলোর পার্শ্বপ্রতিক্রিয়ার মধ্যে মাথাব্যথা, মাথা ঘোরা এবং দৃষ্টিশক্তির সমস্যা অন্তর্ভুক্ত থাকতে পারে।

থাম্ব|ডিকম্প্রেসিভ ক্র্যানিয়েক্টমি অস্ত্রোপচারের চিত্রণ

 অস্ত্রোপচার 
ডিকম্প্রেসিভ ক্র্যানিয়েক্টমি মস্তিষ্কের ওপর চাপ কমানোর জন্য একটি অস্ত্রোপচার পদ্ধতি, যাতে জমা রক্ত বের করে দেওয়া হয়। চিকিৎসকরা মাথার খুলির একটি অংশে ছোট গর্ত করে রক্তক্ষরণ বন্ধ করেন।

টেম্পোরাল লোবেক্টমি এমন একটি পদ্ধতি যা পেরিফাটাল স্ট্রোকের কারণে সৃষ্ট খিঁচুনির চিকিৎসায় টেম্পোরাল লোবের কিছু অংশ অপসারণ করে। এই অস্ত্রোপচারের পর অনেক রোগী খিঁচুনি মুক্ত থাকেন বা খিঁচুনি নিয়ন্ত্রণে উল্লেখযোগ্য উন্নতি দেখা যায়।

 থেরাপিউটিক হাইপোথার্মিয়া 
থেরাপিউটিক হাইপোথার্মিয়া হলো মস্তিষ্কের তাপমাত্রা কমিয়ে বিপাকীয় হার হ্রাস করার এবং মস্তিষ্ককে নিজে নিজেই মেরামত করতে সাহায্য করার একটি প্রক্রিয়া। এই পদ্ধতিটি মস্তিষ্কের রক্তনালীগুলোকে সংকুচিত করে এবং মস্তিষ্কের ক্ষতি বাড়িয়ে দেয় এমন অতি-সক্রিয় প্রতিক্রিয়াগুলো কমায়। জন্মের ছয় ঘণ্টার মধ্যে এই পদ্ধতিটি গ্রহণ করলে গুরুতর স্নায়বিক প্রতিবন্ধকতা এবং মৃত্যুর ঝুঁকি ২৫% পর্যন্ত কমে যায়।

 তথ্যসূত্র 

বিষয়শ্রেণী:শৈশব
বিষয়শ্রেণী:স্ট্রোকের প্রকারভেদ
বিষয়শ্রেণী:বাল্যকাল