ইনফ্যান্টাইল এসোট্রোপিয়া

ইনফ্যান্টাইল এসোট্রোপিয়া হলো শৈশবের শুরুতে দেখা দেওয়া চোখের একটি অবস্থা, যাতে একটি বা উভয় চোখ ভেতরের দিকে ঘুরে থাকে। এটি এসোট্রোপিয়ার একটি নির্দিষ্ট উপ-ধরন এবং এর নামকরণ, রোগ নির্ণয়ের বৈশিষ্ট্য ও চিকিৎসা নিয়ে চক্ষু বিশেষজ্ঞদের মধ্যে অনেক বিতর্ক রয়েছে।

 লক্ষণসমূহ 

ঐতিহাসিকভাবে 'জন্মগত টেরা চোখ' শব্দটি জন্ম থেকে ছয় মাস বয়সের মধ্যে শুরু হওয়া স্থায়ী এসোট্রোপিয়া বর্ণনা করতে ব্যবহৃত হতো। তবে, এই পরিভাষাটি একটি অপর্যাপ্ত শ্রেণিবিভাগ হিসেবে বিবেচিত হয়েছিল কারণ এটি বিভিন্ন কারণ, বৈশিষ্ট্য এবং ফলাফল সম্বলিত বিভিন্ন ধরণের এসোট্রোপিয়াকে অন্তর্ভুক্ত করেছিল। 

১৯৮৮ সালে, আমেরিকান চক্ষু বিশেষজ্ঞ গুন্টার কে. ফন নর্ডেন 'এসেনশিয়াল ইনফ্যান্টাইল এসোট্রোপিয়া' সম্পর্কে আলোচনা করেন।von Noorden G.k.; A Reassessment of Infantile esotropia. XLIV Edward jackson Memorial lecture; American Journal of Ophthalmology, 1988; 105:1-10 তিনি এই অবস্থাকে এভাবে বর্ণনা করেছেন: "এটি জীবনের শুরুতে অর্জিত হয়, এটি... জন্মগত নয়..., যদিও জন্মগত কারণগুলো ৩ থেকে ৬ মাস বয়সের মধ্যে এর বিকাশে সহায়ক হতে পারে"।

তিনি এই ধরনের টেরা চোখের নিম্নলিখিত বৈশিষ্ট্যগুলো চিহ্নিত করেছেন: 

 জন্ম থেকে ছয় মাস বয়সের মধ্যে শুরু হওয়া।
 বড় আকার (৩০ ডায়োপ্টারের বেশি)।
 স্থিতিশীল আকার।
 কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্রের অস্বাভাবিকতার সাথে সম্পর্কিত নয়।
 প্রায়শই চোখের ত্রুটিপূর্ণ আবডাকশন (বাইরের দিকে নড়াচড়া) এবং অতিরিক্ত অ্যাডাকশন (ভেতরের দিকে নড়াচড়া) এর সাথে যুক্ত।
 এছাড়াও অবলিক পেশীর অকার্যকারিতা এবং ডিসোসিয়েটেড ভার্টিকাল ডেভিয়েশন-এর সাথে যুক্ত।
 শুরুতে আড়াআড়ি ফিক্সেশন সহ পর্যায়ক্রমিক টেরা ভাব দেখা যায়। অর্থাৎ, আক্রান্ত ব্যক্তি ডানে তাকানোর জন্য বাম চোখ এবং বামে তাকানোর জন্য ডান চোখ ব্যবহার করেন।
 দ্বিনেত্র দৃষ্টির সীমিত সম্ভাবনা।

একই অবস্থা এর আগেও অন্যান্য চক্ষু বিশেষজ্ঞদের দ্বারা বর্ণিত হয়েছিল। বিশেষ করে সিয়াঙ্কা (১৯৬২) একে 'সিয়াঙ্কা সিনড্রোম' নামে অভিহিত করেন এবং প্রকাশ্য সুপ্ত নাইস্ট্যাগমাস-এর উপস্থিতি লক্ষ্য করেন। ল্যাং (১৯৬৮) একে 'কনজেনিটাল এসোট্রোপিয়া সিনড্রোম' বলেন এবং মাথার অস্বাভাবিক ভঙ্গির উপস্থিতি লক্ষ্য করেন। উভয় ক্ষেত্রেই মূল বৈশিষ্ট্যগুলো একই ছিল, তবে অবস্থার বিভিন্ন উপাদানের ওপর গুরুত্বারোপ করা হয়েছিল। 

হেলভেস্টন  (১৯৯৩) ফন নর্ডেনের কাজকে আরও স্পষ্ট ও বিস্তৃত করেন। তিনি এই অবস্থার বৈশিষ্ট্যগুলোর সারসংক্ষেপে ল্যাং এবং সিয়াঙ্কা উভয়ের কাজকে অন্তর্ভুক্ত করেন:

এসোট্রোপিয়ার আকার ১০ থেকে ৯০ ডায়োপ্টারের মধ্যে।

পর্যায়ক্রমিক বা নির্দিষ্ট একটি চোখের ব্যবহারের প্রবণতা থাকতে পারে (যদি পরবর্তীটি ঘটে তবে অ্যাম্বলিওপিয়া হতে পারে)।

স্নায়বিকভাবে স্বাভাবিক।

হাইপারোপিক কারেকশন (চশমা) টেরা চোখের আকার দূর করে না বা উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস করে না।

ঘন ঘন নাইস্ট্যাগমাস (সুপ্ত বা প্রকাশ্য সুপ্ত)।

রোগীর নিচের সংশ্লিষ্ট অবস্থাগুলোর কোনোটি বা সবগুলো থাকতে পারে: অবলিক পেশীর অকার্যকারিতা, ভার্টিকাল ইনকোমিট্যান্স, ডিসোসিয়েটেড ভার্টিকাল ডেভিয়েশন, অপ্রতিসম অপ্টোকাইনেটিক নাইস্ট্যাগমাস, টরটিকোলিস।

ছয় মাসের মধ্যে এর উপস্থিতি 'নিশ্চিত' হবে।

সর্বোত্তম চিকিৎসার ফলে সাবনরমাল দ্বিনেত্র দৃষ্টি অর্জিত হয়।

কনজেনিটাল এসোট্রোপিয়া, ইনফ্যান্টাইল এসোট্রোপিয়া, ইডিওপ্যাথিক ইনফ্যান্টাইল এসোট্রোপিয়া এবং এসেনশিয়াল ইনফ্যান্টাইল এসোট্রোপিয়া শব্দগুলো প্রায়শই একে অপরের পরিবর্তে ব্যবহৃত হয়।

 ক্রস-ফিক্সেশন 
ক্রস-ফিক্সেশন কনজেনিটাল এসোট্রোপিয়া, যাকে সিয়াঞ্চির সিনড্রোমও বলা হয়, হলো একটি বিশেষ ধরণের বৃহৎ-কোণের ইনফ্যান্টাইল এসোট্রোপিয়া যা টাইট মিডিয়াস রেকটাস পেশীর সাথে যুক্ত। এই শক্ত পেশীগুলোর কারণে অ্যাডাকশন বাধাগ্রস্ত হয় এবং চোখ সব সময় ভেতরের দিকে ঘুরে থাকে। রোগী ক্রস-ফিক্সেশন করেন, অর্থাৎ বাম দিকের বস্তু দেখতে তিনি নাক বরাবর ডান চোখ দিয়ে তাকান এবং এর উল্টোটা ঘটে ডান দিকের বস্তুর ক্ষেত্রে। রোগীর মাথা ঘোরানোর প্রবণতা থাকে; বাম দিকের দৃশ্যপট ভালোভাবে দেখতে তিনি মাথা ডানে ঘোরান এবং ডান দিকের দৃশ্যপট দেখতে মাথা বামে ঘোরান। ক্রস-ফিক্সেশন নিরুৎসাহিত করতে বাইনাসাল অক্লুশন ব্যবহার করা যেতে পারে। তবে, ক্রস-ফিক্সেশন কনজেনিটাল এসোট্রোপিয়া ব্যবস্থাপনায় সাধারণত অস্ত্রোপচারের প্রয়োজন হয়।

 কারণ 
বর্তমানে এর কারণ অনির্ধারিত রয়ে গেছে। মেজর এবং অন্যদের একটি সাম্প্রতিক গবেষণা অনুযায়ী:

অপরিণত জন্ম, পারিবারিক ইতিহাস বা মাধ্যমিক চোখের ইতিহাস, প্রসবকালীন বা গর্ভাবস্থার জটিলতা, সিস্টেমিক ব্যাধি, নবজাতক হিসেবে সম্পূরক অক্সিজেন ব্যবহার, সিস্টেমিক ওষুধের ব্যবহার এবং পুরুষ লিঙ্গ ইনফ্যান্টাইল এসোট্রোপিয়ার উল্লেখযোগ্য ঝুঁকির কারণ হিসেবে পাওয়া গেছে।

আরও সাম্প্রতিক প্রমাণ ইঙ্গিত দেয় যে ইনফ্যান্টাইল স্ট্রাবিজমাস-এর কারণ ভিজ্যুয়াল কর্টেক্সে আসা সংকেতের মধ্যে নিহিত থাকতে পারে। বিশেষ করে, যেসব নবজাতক এমন আঘাতের শিকার হয় যা সরাসরি বা পরোক্ষভাবে প্রাইমারি ভিজ্যুয়াল কর্টেক্সে দ্বিনেত্র সংকেতকে ব্যাহত করে, তাদের টেরা চোখ হওয়ার ঝুঁকি অন্য শিশুদের তুলনায় অনেক বেশি।

 রোগ নির্ণয় 
 ডিফারেনশিয়াল ডায়াগনোসিস 

চিকিৎসাগতভাবে ইনফ্যান্টাইল এসোট্রোপিয়াকে নিচের অবস্থাগুলো থেকে আলাদা করা আবশ্যক: 

 ষষ্ঠ ক্র্যানিয়াল নার্ভ বা অ্যাবডুসেন্স পালসি।
 নাইস্ট্যাগমাস ব্লকেজ সিনড্রোম।
 কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্রের অস্বাভাবিকতা থেকে উদ্ভূত এসোট্রোপিয়া (যেমন সেরিব্রাল পালসিতে)।
 প্রাইমারি কনস্ট্যান্ট এসোট্রোপিয়া।
 ডুয়েন সিনড্রোম।

 চিকিৎসা 
২০২৩ সালের একটি কোকরেন পর্যালোচনা অনুযায়ী, অস্ত্রোপচারের ধরন, অস্ত্রোপচারহীন হস্তক্ষেপ এবং চিকিৎসার বয়স নিয়ে বিতর্ক রয়ে গেছে। চিকিৎসাগত চর্চাকে সঠিক পথ দেখাতে আরও ভালো গবেষণার প্রয়োজন।

চিকিৎসার লক্ষ্যগুলো নিম্নরূপ:

 যে কোনো অ্যাম্বলিওপিয়া দূর করা।
 কসমেটিকভাবে গ্রহণযোগ্য চোখের সামঞ্জস্য আনা।
 চোখের অবস্থানের দীর্ঘমেয়াদী স্থিতিশীলতা।
 দ্বিনেত্র সমন্বয়।

 শুরুতে 
সেরা সম্ভাব্য একনেত্র এবং দ্বিনেত্র দৃষ্টির বিকাশের জন্য টেরা চোখে আক্রান্ত শিশুকে যত দ্রুত সম্ভব রোগ নির্ণয় ও চিকিৎসার জন্য চক্ষু বিশেষজ্ঞের কাছে নিয়ে আসা জরুরি। শুরুতে, রোগীর যে কোনো সংশ্লিষ্ট প্যাথলজি শনাক্ত করতে চোখের পূর্ণ পরীক্ষা করা হবে। দৃষ্টিশক্তি ভালো করার জন্য প্রয়োজনীয় যে কোনো চশমা প্রেসক্রাইব করা হবে – যদিও ইনফ্যান্টাইল এসোট্রোপিয়া সাধারণত রিফ্র্যাক্টিভ এরর বা চশমা জনিত সমস্যার সাথে যুক্ত নয়। গবেষণায় দেখা গেছে যে ইনফ্যান্টাইল এসোট্রোপিয়া রোগীদের প্রায় ১৫% এর অ্যাকোমোডেটিভ এসোট্রোপিয়া থাকে। এই রোগীদের জন্য যে কোনো অস্ত্রোপচারের আগে অ্যান্টি-অ্যাকোমোডেটিভ থেরাপি (চশমা সহ) নির্দেশিত হয়। কারণ অ্যান্টি-অ্যাকোমোডেটিভ থেরাপি অনেক ক্ষেত্রে তাদের এসোট্রোপিয়া সম্পূর্ণভাবে সংশোধন করে এবং অন্যদের ক্ষেত্রে বিচ্যুতি কোণ উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস করে।

অ্যাম্বলিওপিয়া নিরাময়ের জন্য ভালো চোখের ওপর অক্লুশন চিকিৎসা (আই প্যাচ বা অ্যাট্রোপিন ড্রপ ব্যবহার করে) করা হবে যাতে রোগী উভয় চোখ ব্যবহারের সক্ষমতা অর্জন করে। পরবর্তী ব্যবস্থাপনা হবে অস্ত্রোপচারমূলক। অস্ত্রোপচারের বিকল্প হিসেবে ইনফ্যান্টাইল এসোট্রোপিয়ায় আক্রান্ত শিশুদের ক্ষেত্রে বটুলিনাম টক্সিন থেরাপিও ব্যবহৃত হয়েছে। তদুপরি, চাক্ষুষ চিকিৎসার সহযোগী হিসেবে টেনশন কমানোর জন্য ক্র্যানিওস্যাক্রাল থেরাপি সম্পন্ন করা যেতে পারে।

 অস্ত্রোপচার 
অস্ত্রোপচার পদ্ধতির নির্বাচন ও পরিকল্পনা, অস্ত্রোপচারের সময় এবং ফলাফল কী হলে তাকে সফল বলা যাবে তা নিয়ে বিতর্ক সৃষ্টি হয়েছে।

১. নির্বাচন ও পরিকল্পনা

কিছু চক্ষু বিশেষজ্ঞ, বিশেষ করে ইং এবং হেলভেস্টন, একটি নির্ধারিত পদ্ধতির পক্ষে মত দেন যাতে প্রায়শই একাধিক অস্ত্রোপচার জড়িত থাকে। অন্যরা একটি অস্ত্রোপচারেই চোখের পূর্ণ সামঞ্জস্য আনার লক্ষ্য নির্ধারণ করেন এবং টেরা চোখের আকারের ওপর ভিত্তি করে কয়টি পেশীর অস্ত্রোপচার করা হবে তা নির্ধারণ করতে পছন্দ করেন।

২. সময় এবং ফলাফল

এই বিতর্কটি অতি অল্প বয়সীদের ওপর অস্ত্রোপচারের কারিগরি শারীরবৃত্তীয় অসুবিধা বনাম তাড়াতাড়ি অস্ত্রোপচারের সাথে যুক্ত দ্বিনেত্র দৃষ্টির সম্ভাবনা বৃদ্ধির বিষয়ের ওপর নির্ভর করে। শিশুদের প্রায়শই ছয় থেকে নয় মাস বয়সে অস্ত্রোপচার করা হয়Esotropia (Crossed Eyes), Pediatric Ophthalmic Consultants এবং কিছু ক্ষেত্রে আরও আগে তিন বা চার মাস বয়সেও করা হয়।Experts discuss infantile esotropia, airbag injuries and timing of surgery, Ocular Surgery News U.S. Edition, June 1, 2002 (downloaded 3 October 2013) কেউ কেউ দ্রুত হস্তক্ষেপের গুরুত্বের ওপর জোর দেন যাতে রোগীর অস্বাভাবিক চাক্ষুষ অভিজ্ঞতার সময়কাল ন্যূনতম রাখা যায়। দ্রুত অস্ত্রোপচারের সমর্থকরা বিশ্বাস করেন যে যারা এক বছর বয়সের আগে অস্ত্রোপচার করায়, তাদের অস্ত্রোপচার পরবর্তী সময়ে উভয় চোখ একসাথে ব্যবহারের সক্ষমতা অর্জনের সম্ভাবনা বেশি থাকে।

একটি ডাচ অধ্যয়ন একটি নিয়ন্ত্রিত, সম্ভাব্য গবেষণায় দ্রুত অস্ত্রোপচার বনাম দেরিতে অস্ত্রোপচারের তুলনা করেছে এবং জানিয়েছে:

দেরিতে অস্ত্রোপচার করা শিশুদের তুলনায় দ্রুত অস্ত্রোপচার করা শিশুদের ছয় বছর বয়সে গ্রস স্টেরিওপসিস ভালো ছিল। তবে তাদের ওপর বেশি ঘন ঘন অস্ত্রোপচার করা হয়েছিল এবং উভয় দলের একটি উল্লেখযোগ্য সংখ্যক শিশুর কোনো অস্ত্রোপচারই করা হয়নি।

অন্যান্য গবেষণাও দ্রুত অস্ত্রোপচারের মাধ্যমে আরও ভালো ফলাফল পাওয়ার কথা জানিয়েছে, বিশেষ করে বার্চ এবং স্টেজারBirch EE, Stager DR Sr.Long-term motor and sensory outcomes after early surgery for infantile esotropia. J AAPOS. 2006 Oct;10(5):409-13 এবং মারে ও অন্যান্যরা।Murray AD, Orpen J, Calcutt C. Changes in the functional binocular status of older children and adults with previously untreated infantile esotropia following late surgical realignment. J AAPOS. 2007 Apr;11(2):125-30. Epub 2007 Feb 15 তবে তারা কতগুলো অস্ত্রোপচার করা হয়েছে তা উল্লেখ করেননি। ৩৮ জন শিশুর ওপর করা একটি সাম্প্রতিক গবেষণায় সিদ্ধান্ত নেওয়া হয়েছে যে ইনফ্যান্টাইল এসোট্রোপিয়ার অস্ত্রোপচারের ফলে পরিমাপযোগ্য স্টেরিওপসিস হওয়ার সম্ভাবনা সবচেয়ে বেশি যদি রোগীর চোখের অবস্থান ঠিক করার সময় বয়স ১৬ মাসের বেশি না হয়।
অন্য একটি গবেষণায় দেখা গেছে যে ইনফ্যান্টাইল এসোট্রোপিয়ায় আক্রান্ত শিশুদের দ্রুত অস্ত্রোপচার করলে অস্ত্রোপচারের পর ডিসোসিয়েটেড ভার্টিকাল ডেভিয়েশন তৈরির ঝুঁকি কমে যায়।

টেরা চোখ ছাড়াও আরও কিছু দিক বা অবস্থা রয়েছে যা অস্ত্রোপচার বা বটুলিনাম টক্সিনের মাধ্যমে চোখ সোজা করার পর উন্নতি লাভ করে বলে মনে হয়। গবেষণার ফলাফল ইঙ্গিত দিয়েছে যে অস্ত্রোপচারের পর শিশুর সূক্ষ্ম মোটর দক্ষতা (যেমন খেলনা ধরা বা বোতল ধরা) এবং স্থুল মোটর দক্ষতার (যেমন বসা, দাঁড়ানো এবং হাঁটা) বিকাশ দ্রুত হয় যদি আগে বিকাশে কোনো বিলম্ব থেকে থাকে।Babies' Development 'Catches Up' After Surgery To Fix Crossed Eyes, sciencedaily.com, 21 April 2008 (downloaded 4 October 2013) প্রমাণ আরও ইঙ্গিত দেয় যে ছয় বছর বয়স থেকে টেরা চোখে আক্রান্ত শিশুরা তাদের সমবয়সীদের কাছে কম গ্রহণযোগ্য হয়ে ওঠে, যার ফলে তাদের সামাজিক বর্জনের শিকার হওয়ার সম্ভাবনা থাকে যদি না এই সময়ের মধ্যে তাদের চোখের অবস্থান সংশোধন করা হয়Six-Year-Olds With Squint Less Likely to Be Invited to Birthday Parties, Study Suggests, sciencedaily.com, 19 August 2010 (downloaded 4 October 2013) (আরও দেখুন: টেরা চোখের মনস্তাত্ত্বিক প্রভাব)।

 তথ্যসূত্র 

 বহিঃসংযোগ 

 ইনফ্যান্টাইল এসোট্রোপিয়া, মেডস্কেপ, সর্বশেষ সংস্করণ ৩০ মে ২০১২

বিষয়শ্রেণী:চোখের রোগ
বিষয়শ্রেণী:শৈশব
বিষয়শ্রেণী:শিশুর পরিচর্যা
বিষয়শ্রেণী:বাচ্চার পরিচর্যা
বিষয়শ্রেণী:বাল্যকাল