প্যারাককক্সিডিওইডোমাইকোসিস

প্যারাককক্সিডিওইডোমাইকোসিস (পিসিএম), যা দক্ষিণ আমেরিকান ব্লাস্টোমাইকোসিস নামেও পরিচিত, একটি ছত্রাকজনিত সংক্রমণ যা মুখ ও ত্বকের ধরন, লসিকানালী ধরন, বহু-অঙ্গসংক্রান্ত (বিশেষত ফুসফুস) ধরন, বা মিশ্র ধরনে হতে পারে। যদি মুখের আলসার বা ত্বকের ক্ষত থাকে, তবে রোগটি সম্ভবত বিস্তৃত আকার ধারণ করেছে। কোনো লক্ষণ নাও থাকতে পারে, অথবা এটি জ্বর, সেপসিস, ওজন হ্রাস, বর্ধিত গ্রন্থি, বা বর্ধিত যকৃত ও প্লীহা নিয়ে উপস্থিত হতে পারে।

কারণ হলো প্যারাককসিডিওইডিস গণভুক্ত ছত্রাক, যার মধ্যে রয়েছে প্যারাককসিডিওইডিস ব্রাসিলিয়েনসিস এবং প্যারাককসিডিওইডিস লুটজি, যা ছত্রাকের স্পোর শ্বাসের মাধ্যমে গ্রহণে সংক্রমিত হয়।

রোগ নির্ণয় করা হয় রক্ত, কফ, বা ত্বকের নমুনা পরীক্ষার মাধ্যমে। রোগটি যক্ষ্মা, লিউকেমিয়া এবং লিম্ফোমা-এর মতো দেখাতে পারে। চিকিৎসা হলো অ্যান্টিফাঙ্গাল দিয়ে, যেমন ইট্রাকোনাজল। গুরুতর রোগের জন্য, চিকিৎসা হলো অ্যামফোটেরিসিন বি দিয়ে, তার পরে ইট্রাকোনাজল, বা বিকল্প হিসেবে ট্রাইমেথোপ্রিম/সালফামেথোক্সাজল।

এটি মধ্য ও দক্ষিণ আমেরিকায় স্থানিক, এবং এটি এক ধরনের উপেক্ষিত গ্রীষ্মমণ্ডলীয় রোগ হিসেবে বিবেচিত। ব্রাজিলে, এই রোগ প্রতি বছর প্রায় ২০০ জনের মৃত্যুর কারণ হয়।

লক্ষণ ও উপসর্গ
লক্ষণহীন ফুসফুসের সংক্রমণ সাধারণ, সংক্রমিত ব্যক্তিদের মধ্যে ৫%-এরও কম রোগের ক্লিনিকাল লক্ষণ বিকাশ লাভ করে।

এটি মুখ ও ত্বকের ধরন, লসিকানালী ধরন, বহু-অঙ্গসংক্রান্ত ধরন (বিশেষত ফুসফুস), বা মিশ্র ধরনে হতে পারে। যদি মুখের আলসার বা ত্বকের ক্ষত থাকে, তবে রোগটি সম্ভবত বিস্তৃত আকার ধারণ করেছে। কোনো লক্ষণ নাও থাকতে পারে, অথবা এটি জ্বর, সেপসিস, ওজন হ্রাস, বর্ধিত গ্রন্থি, বা বর্ধিত যকৃত ও প্লীহা নিয়ে উপস্থিত হতে পারে।

দুটি উপস্থাপনা জানা যায়, প্রথমত তীব্র বা উপতীব্র রূপ, যা প্রধানত শিশু ও তরুণ প্রাপ্তবয়স্কদের প্রভাবিত করে, এবং দ্বিতীয়ত দীর্ঘস্থায়ী রূপ, যা প্রধানত প্রাপ্তবয়স্ক পুরুষদের প্রভাবিত করে। বেশিরভাগ ক্ষেত্রেই সংক্রমণ হয় ২০ বছর বয়সের আগে, যদিও লক্ষণগুলি অনেক বছর পরে প্রকাশ পেতে পারে।

 কিশোর (তীব্র/উপতীব্র) রূপ 
কিশোর, তীব্র রূপটি লক্ষণ দ্বারা চিহ্নিত, যেমন জ্বর, ওজন হ্রাস এবং অসুস্থ বোধ হওয়া পাশাপাশি বর্ধিত লসিকা গ্রন্থি এবং যকৃত ও প্লীহার বর্ধন। এই রূপটি প্রায়শই বিস্তৃত হয়, জড়িত অঙ্গগুলির উপর নির্ভর করে লক্ষণগুলি প্রকাশ পায়। ত্বক ও শ্লৈষ্মিক ঝিল্লির ক্ষত প্রায়ই উপস্থিত থাকে, এবং গুরুতর ক্ষেত্রে হাড়ের জড়িত থাকতে পারে। এই তীব্র, গুরুতর উপস্থাপনাটি যক্ষ্মা, লিম্ফোমা বা লিউকেমিয়া-র অনুকরণ করতে পারে।

 প্রাপ্তবয়স্ক (দীর্ঘস্থায়ী) রূপ 
দীর্ঘস্থায়ী রূপটি প্রাথমিক সংক্রমণ হওয়ার কয়েক মাস থেকে কয়েক বছর পরে প্রকাশ পায় এবং প্রায়শই শুষ্ক কাশি এবং শ্বাসকষ্ট নিয়ে উপস্থিত হয়। অন্যান্য লক্ষণগুলির মধ্যে রয়েছে অতিরিক্ত লালা নিঃসরণ, গিলতে অসুবিধা এবং কণ্ঠস্বর নিয়ন্ত্রণে সমস্যা। উপরের শ্বাসনালীর শ্লৈষ্মিক ঝিল্লির ক্ষত উপস্থিত থাকতে পারে, পাশাপাশি অতিরিক্ত শ্লেষ্মা উৎপাদন এবং রক্তকাশি। ফুসফুসীয় এবং এক্সট্রাপালমোনারি উভয় জড়িত থাকাই সাধারণ।

৭০% পর্যন্ত ক্ষেত্রে শ্লৈষ্মিক ঝিল্লি জড়িত থাকে, যেখানে ক্ষত প্রায়শই মুখ, অরোফ্যারিংস, ল্যারিংস এবং তালুতে পাওয়া যায়। ক্লাসিক ক্ষতগুলি হল অগভীর, ব্যথাযুক্ত দানাদার আলসার, রক্তপাতের ছোট ছোট দাগ সহ।

কারণ
প্যারাককক্সিডিওইডোমাইকোসিস দুটি প্রজাতির ছত্রাক দ্বারা হয় যা তাপমাত্রার উপর নির্ভর করে ছাঁচ বা ঈস্ট হিসাবে থাকতে পারে, প্যারাককসিডিওইডিস ব্রাসিলিয়েনসিস এবং পি. লুটজি। সুরক্ষিত মাটির পরিবেশে, জলাধারের কাছে, যা প্রাকৃতিক বা মানুষের ক্রিয়াকলাপ দ্বারা বিঘ্নিত হয়, পি. ব্রাসিলিয়েনসিস মহামারীসংক্রান্তভাবে লক্ষ্য করা গেছে (যদিও আলাদা করা যায়নি)। একটি পরিচিত প্রাণীবাহক হল আর্মাডিলো। প্রাকৃতিক পরিবেশে, ছত্রাকগুলি ফিলামেন্টাস কাঠামো হিসাবে পাওয়া যায়, এবং তারা সংক্রামক স্পোর তৈরি করে যা কনিডিয়াম নামে পরিচিত।

মানুষ থেকে মানুষে সংক্রমণ কখনও প্রমাণিত হয়নি।

পদ্ধতি
প্রাথমিক সংক্রমণ, যদিও তথ্যের অভাবে খারাপভাবে বোঝা যায়, মনে করা হয় শ্বাসনালীর মাধ্যমে কনিডিয়াম শ্বাস গ্রহণের মাধ্যমে ঘটে, পি. ব্রাসিলিয়েনসিস-এর মাইসেলিয়াল রূপ দ্বারা উৎপাদিত ছত্রাকের কনিডিয়া শ্বাস নেওয়ার পরে। এটি প্রধানত শৈশব ও যৌবনে ঘটে, কৃষি কাজে জড়িত থাকার পরে। সংক্রমণ সরাসরি ত্বকের মাধ্যমে প্রবেশের মাধ্যমেও ঘটতে পারে, যদিও এটি বিরল।

এলভিওলাই-তে শ্বাস গ্রহণের পরে, ফুসফুসের টিস্যুতে জীবাণুর দ্রুত গুণন ঘটে, কখনও কখনও শিরা ও লসিকা তন্ত্রের মাধ্যমে ছড়িয়ে পড়ে। প্রাথমিক লক্ষণহীন সংক্রমণের পরে প্রায় ২% মানুষ ক্লিনিকাল বৈশিষ্ট্য বিকাশ লাভ করে।

প্রতিরোধ ব্যবস্থার ধরন সংক্রমণের ক্লিনিকাল প্রকাশ নির্ধারণ করে, যেখানে শিশু এবং এইচআইভি সহ-সংক্রমিত ব্যক্তিরা প্রায়শই তীব্র/উপতীব্র বিস্তৃত রোগ বিকাশ লাভ করে। সংক্রমিতদের বেশিরভাগই একটি টাইপ ১ টি-সেল (টিহ১) মধ্যস্থতাকারী প্রতিরোধ ব্যবস্থার প্রতিক্রিয়া বিকাশ লাভ করে, যার ফলে ফাইব্রোসিং অ্যালভিওলাইটিস এবং কমপ্যাক্ট গ্রানুলোমা গঠন হয় যা ছত্রাকের প্রতিলিপি নিয়ন্ত্রণ করে, এবং সুপ্ত বা লক্ষণহীন সংক্রমণ ঘটায়। এটি তখন অবশিষ্ট ফুসফুসের ক্ষত এবং মিডিয়াস্টিনাল লসিকা গ্রন্থিতে নিষ্ক্রিয় থাকতে পারে বলে মনে করা হয়। একটি অপর্যাপ্ত টিহ১ সেল প্রতিক্রিয়া রোগের গুরুতর রূপগুলির দিকে নিয়ে যায়। এই ব্যক্তিদের মধ্যে, গ্রানুলোমা গঠিত হয় না, এবং আক্রান্ত ব্যক্তি টিহ২ এবং টিহ৯ প্রতিক্রিয়া বিকাশ লাভ করে, যার ফলে বি লিম্ফোসাইটের সক্রিয়করণ, উচ্চ মাত্রার সঞ্চালক অ্যান্টিবডি, ইওসিনোফিলিয়া এবং হাইপারগামাগ্লোবুলিনেমিয়া হয়।

ফুসফুসের জড়িত থাকা পরবর্তীতে একটি সুপ্ত পর্যায়ের পরে ঘটে, চিত্রণে উপরের শ্বাসনালীর লক্ষণ এবং ফুসফুসের অনুপ্রবেশ হিসাবে প্রকাশ পায়। সাধারণত, দীর্ঘস্থায়ী রূপটি প্রায় নিশ্চিতভাবেই রোগের পুনর্বিকাশ, এবং এটি প্রগতিশীল ফুসফুসের দাগ (ফুসফুসীয় ফাইব্রোসিস)-এ পরিণত হতে পারে।

এটি স্বাভাবিক প্রতিরোধ ক্ষমতা সম্পন্ন ব্যক্তিদের মধ্যে রোগ সৃষ্টি করতে পারে, যদিও প্রতিরোধ ক্ষমতা হ্রাস ছত্রাকের আক্রমনাত্মকতা বাড়ায়। এটি প্রজননক্ষম বয়সের মহিলাদের মধ্যে খুব কমই রোগ সৃষ্টি করে, সম্ভবত ইস্ট্রাডিওলের একটি প্রতিরক্ষামূলক প্রভাবের কারণে।

রোগ নির্ণয়
৯০%-এরও বেশি ক্ষেত্রে টিস্যুর সরাসরি হিস্টোলজিকাল পরীক্ষার মাধ্যমে রোগ নির্ণয় করা যেতে পারে, যেমন কফ, ব্রংকিয়াল ল্যাভেজ ফ্লুইড, নির্গত পদার্থ এবং বায়োপসি। হিস্টোপ্যাথলজিকাল গবেষণা গোমোরি মেথেনামিন সিলভার (জিএমএস) দাগ বা হেমাটোক্সিলিন এবং ইওসিন (এইচঅ্যান্ডই) দাগ দিয়ে একাধিক মুকুলযুক্ত বড় ঈস্ট কোষ প্রকাশ করে।

কিশোর রূপে, ফুসফুসের অস্বাভাবিকতা উচ্চ-রেজোলিউশন সিটি স্ক্যানে দেখা যায়, দীর্ঘস্থায়ী রূপে, সাধারণ এক্স-রে ফুসফুসের কেন্দ্রীয় ও নিম্ন ক্ষেত্রে আন্তঃস্থায়ীয় এবং আলভিওলার অনুপ্রবেশ দেখাতে পারে।

পি. ব্রাসিলিয়েনসিস-এর কালচার করতে ২০ থেকে ৩০ দিন সময় লাগে, একাধিক নমুনা এবং কালচার মিডিয়ার প্রয়োজন হয়। প্রাথমিক কালচার ঘরের তাপমাত্রায় হতে পারে; তবে, বৃদ্ধি লক্ষ্য করার পরে, ৩৬-৩৭ ডিগ্রি তাপমাত্রায় ইনকিউবেট করে ছত্রাককে ঈস্ট কোষে রূপান্তর করে নিশ্চিতকরণ ঘটে।

অ্যান্টিবডি শনাক্তকরণ তীব্র রোগ নির্ণয় এবং পর্যবেক্ষণের জন্য উপযোগী। জেল ইমিউনোডিফিউশন স্থানিক এলাকায় সাধারণভাবে ব্যবহৃত হয়, এবং উচ্চ নির্দিষ্টতা সহ ৯৫% ক্ষেত্রে রোগ নির্ণয় করে। কমপ্লিমেন্ট ফিক্সেশন অ্যান্টিবডি স্তর পরিমাপের মাধ্যমে ক্ষেত্রের তীব্রতা পরিমাপ করতে দেয়, এবং এইভাবে চিকিৎসার প্রতিক্রিয়া নিরীক্ষণের জন্য উপযোগী। এটি, তবে, শুধুমাত্র ৮৫% ক্ষেত্রে সংবেদনশীল এবং এইচ. ক্যাপসুলেটাম-এর সাথে ক্রস-রিঅ্যাক্ট করে।

বিভেদক রোগ নির্ণয়
রোগটি যক্ষ্মা, লিউকেমিয়া এবং লিম্ফোমা-এর মতো দেখাতে পারে।

চিকিৎসা

উভয় পি. ব্রাসিলিয়েনসিস এবং পি. লুটজি ইন-ভিট্রোতে অন্যতম সিস্টেমিক ছত্রাক সংক্রমণের মতো অধিকাংশ অ্যান্টিফাঙ্গাল এজেন্টের প্রতি সংবেদনশীল। হালকা এবং মাঝারি রূপগুলির জন্য ৯ থেকে ১৮ মাস ধরে ইট্রাকোনাজল দিয়ে চিকিৎসা করা হয়, কারণ এটি আরও কার্যকর, চিকিৎসার সময়কাল কম এবং আরও সহনীয়। অম্লীয় পানীয় ইট্রাকোনাজলের শোষণ কমাতে পারে দেখানো হয়েছে। কো-ট্রাইমোক্সাজল একটি দ্বিতীয়-লাইনের এজেন্ট এবং মস্তিষ্ক জড়িত ব্যক্তিদের জন্য এবং গর্ভাবস্থায় পছন্দনীয়। গুরুতর ক্ষেত্রের জন্য, অ্যামফোটেরিসিন বি দিয়ে শিরায় চিকিৎসা নির্দেশিত, গড়ে ২ থেকে ৪ সপ্তাহের জন্য। একই সময়ে প্রেডনিসোলোন দেওয়া হলে চিকিৎসার সময় প্রদাহ কমাতে পারে। রোগীদের লক্ষণ স্থিতিশীল না হওয়া এবং শরীরের ওজন বৃদ্ধি না পাওয়া পর্যন্ত চিকিৎসা করা উচিত। পুষ্টি সহায়তা, পাশাপাশি ধূমপান এবং অ্যালকোহল সেবন সম্পর্কে পরামর্শ দেওয়া উচিত। অ্যাড্রেনাল অপূর্ণতা, যদি পাওয়া যায়, কর্টিকোস্টেরয়েড দিয়ে চিকিৎসা করা হয়। নিরাময়ের ক্লিনিকাল মানদণ্ডের মধ্যে রয়েছে ক্ষতের অনুপস্থিতি বা নিরাময়, শরীরের ওজন স্থিতিশীলকরণ, নেতিবাচক অটোঅ্যান্টিবডি পরীক্ষা। রোগের চিকিৎসার জন্য উপরের ওষুধগুলির সুবিধা সমর্থন করার জন্য পর্যাপ্ত তথ্য নেই।

 মহামারী বিদ্যা 
প্যারাককক্সিডিওইডোমাইকোসিস লাতিন আমেরিকার গ্রামীণ অঞ্চলে স্থানিক, দক্ষিণ মেক্সিকো থেকে আর্জেন্টিনা পর্যন্ত, এবং ব্রাজিল, কলম্বিয়া, ভেনেজুয়েলা, ইকুয়েডর এবং প্যারাগুয়েতেও পাওয়া যায়। কখনও কোনো মহামারী প্রাদুর্ভাব লক্ষ্য করা যায়নি। অঞ্চলটিতে সমস্ত সিস্টেমিক মাইকোসিসের (ছত্রাক সংক্রমণ) মধ্যে এটির প্রাদুর্ভাব সবচেয়ে বেশি। স্থানিক অঞ্চলের ৭৫% পর্যন্ত মানুষ লক্ষণহীন রূপে সংক্রমিত হতে পারে বলে অনুমান করা হয়েছে (১০ মিলিয়ন পর্যন্ত মানুষ), যার মধ্যে ২% ক্লিনিকালভাবে গুরুত্বপূর্ণ রোগ বিকাশ লাভ করে। রুগ্নতা এবং মৃত্যুহার রোগীর আর্থসামাজিক পটভূমির সাথে দৃঢ়ভাবে যুক্ত, বেশিরভাগ প্রাপ্তবয়স্ক রোগী পুরুষ কৃষি শ্রমিক। অন্যান্য ঝুঁকির কারণগুলির মধ্যে রয়েছে ধূমপান, অ্যালকোহল ব্যবহার, এইচআইভি সহ-সংক্রমণ বা অন্যান্য প্রতিরোধ ক্ষমতা হ্রাস।
রিপোর্ট করা ক্ষেত্রের ৮০% ব্রাজিলে, দক্ষিণ-পূর্ব, মধ্যপশ্চিম এবং দক্ষিণে, ১৯৯০-এর দশকে আমাজন অঞ্চলে ছড়িয়ে পড়ে। অবশিষ্ট সংক্রমণের বেশিরভাগ আর্জেন্টিনা, কলম্বিয়া এবং ভেনেজুয়েলায়। বেশিরভাগ মহামারীসংক্রান্ত প্রতিবেদন পি. ব্রাসলিয়েনসিস-এর উপর দৃষ্টি নিবদ্ধ করেছে, ২০১৫ সালের হিসাবে পি. লুটজি-এর মহামারী বিদ্যা এখনও খারাপভাবে বোঝা যায়।

বৃদ্ধি পাওয়া কেসগুলি ব্রাজিলে কৃষিকরণ এবং বন উজাড়, দুর্বল অবকাঠামো সহ প্রান্তিক শহুরে অঞ্চলে নগরায়ণ, সেইসাথে বর্ধিত মাটি ও বায়ু আর্দ্রতার সাথে যুক্ত করা হয়েছে। একটি ব্রাজিলীয় আদিবাসী গোত্র, সুরুই, নিবিড় চাষ থেকে কফি চাষে পরিবর্তনের পরে, আশেপাশের গোত্রগুলির চেয়ে উচ্চতর সংক্রমণের হার দেখিয়েছে।

স্থানিক নয় এমন অঞ্চলগুলিতেও রিপোর্ট করা হয়েছে পর্যটনের উত্থানের সাথে, মার্কিন যুক্তরাষ্ট্র, ইউরোপ এবং জাপানে। সমস্ত রিপোর্ট করা কেস ছিল স্থানিক অঞ্চল থেকে ফেরত আসা ভ্রমণকারী।

ইতিহাস
লুটজ-স্প্লেনডোর-ডি আলমেইডা রোগ নামকরণ করা হয়েছে চিকিৎসক অ্যাডলফো লুটজ,  (১৮৭১–১৯৫৩), একজন ইতালো-ব্রাজিলীয় পরজীবীবিদ এবং ফ্লোরিয়ানো পাওলো ডি আলমেইডা (১৮৯৮–১৯৭৭), একজন ব্রাজিলীয় রোগতত্ত্ববিদ যিনি রোগসংক্রান্ত মাইকলজিতে (সংক্রামক ছত্রাকের অধ্যয়ন) বিশেষজ্ঞ, যারা প্রথম ২০শ শতকের গোড়ার দিকে ব্রাজিলে রোগটি চিহ্নিত করেছিলেন।

 আরও দেখুন 
 উত্তর আমেরিকান ব্লাস্টোমাইকোসিস

 তথ্যসূত্র 

 বহিঃসংযোগ 

বিষয়শ্রেণী:প্রাণী ছত্রাক রোগ
বিষয়শ্রেণী:ছত্রাকজনিত রোগ সম্পর্কিত ত্বকের অবস্থা
বিষয়শ্রেণী:গ্রীষ্মমণ্ডলীয় রোগ
বিষয়শ্রেণী:ছত্রাকজনিত রোগ