নির্বাচনী নীরবতা

নির্বাচনী নীরবতা হলো একটি উদ্বেগমূলক ব্যাধি, যেখানে একজন ব্যক্তি যিনি সাধারণভাবে কথা বলতে সক্ষম, নির্দিষ্ট পরিস্থিতি, নির্দিষ্ট স্থান বা নির্দিষ্ট ব্যক্তির সামনে কথা বলতে অক্ষম হয়ে পড়েন। এই পরিস্থিতিগুলো এক বা একাধিক আঘাতের উদ্দীপক হিসেবে কাজ করতে পারে। নির্বাচনী নীরবতা সাধারণত সামাজিক উদ্বেগমূলক ব্যাধির সঙ্গে একসাথে দেখা যায়। নির্বাচনী নীরবতা থাকা ব্যক্তিরা তখনও চুপ থাকেন, যখন তাদের চুপ থাকার ফলে লজ্জা, সামাজিক বিচ্ছিন্নতা বা শাস্তির মতো ফলাফলের সম্মুখীন হতে হয়।

লক্ষণ এবং উপসর্গ
চিকিৎসা নির্দেশিকা ডিএসএম-৫ অনুযায়ী, নির্বাচনী নীরবতা হলো একটি স্থায়ী সমস্যা, যেখানে একজন ব্যক্তি নির্দিষ্ট সামাজিক পরিস্থিতিতে কথা বলার ক্ষেত্রে অসুবিধা অনুভব করেন, যেমন বিদ্যালয়ে, যদিও অন্য পরিস্থিতিতে কথা বলার ক্ষমতা থাকে। এই লক্ষণগুলো দীর্ঘস্থায়ী হতে হবে এবং এগুলো ব্যক্তির নির্দিষ্ট পরিস্থিতিতে কাজ করার ক্ষমতাকে প্রভাবিত করবে। এছাড়াও, অন্য সম্ভাব্য রোগও খতিয়ে দেখা উচিত।American Psychiatric Association (2013). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (Fifth ed.). Arlington, VA: American Psychiatric Publishing. p. 195. .

নির্বাচনী নীরবতা থাকা শিশু ও প্রাপ্তবয়স্করা কথা বলার এবং ভাষা বোঝার পুরো ক্ষমতা রাখে, তবে নির্দিষ্ট পরিস্থিতিতে তারা পুরোপুরি অক্ষম হয়ে যেতে পারে, এমনকি সেখানে কথা বলার ইচ্ছে থাকলেও। এই আচরণ কিছু মানুষের কাছে লাজুক মনে হতে পারে, আবার অন্যদের কাছে অভদ্রতা মনে হতে পারে। নির্বাচনী নীরবতা থাকা একটি শিশু বিদ্যালয়ের বছরের পর বছর চুপচাপ থাকতে পারে, কিন্তু বাড়িতে সহজেই বা অতিরিক্ত কথা বলতে পারে। এই ব্যাধি থাকা মানুষের মধ্যে ভিন্নতা থাকে: কিছু ব্যক্তি কার্যক্রমে পুরোপুরি অংশ নেয় এবং সামাজিক মনে হয় কিন্তু কথা বলে না; কেউ শুধুমাত্র সমবয়সীদের সঙ্গে কথা বলে, প্রাপ্তবয়স্কদের সঙ্গে নয়; কেউ প্রাপ্তবয়স্কদের প্রশ্নের সংক্ষিপ্ত উত্তর দেয় কিন্তু সমবয়সীদের সঙ্গে কথা বলে না; আবার কেউ কারো সঙ্গে কথা বলে না এবং খুব কম বা কোনো কার্যক্রমে অংশ নেয় না। “প্রগ্রেসিভ মৌনতা” নামে একটি গুরুতর আকারে, এই ব্যাধি এমন পর্যায়ে পৌঁছে যায় যে ব্যক্তি কোনো পরিস্থিতিতেই কারো সঙ্গে কথা বলে না, এমনকি ঘনিষ্ঠ পরিবারের সদস্যদের সঙ্গেও না।

নির্বাচনী নীরবতা অন্যান্য উদ্বেগজনিত ব্যাধির সঙ্গে ঘনিষ্ঠভাবে সম্পর্কিত, বিশেষ করে সামাজিক উদ্বেগমূলক ব্যাধির সঙ্গে। আসলে, নির্বাচনী নীরবতা থাকা অধিকাংশ শিশুর ক্ষেত্রেই সামাজিক উদ্বেগমূলক ব্যাধির থাকে (দুইটি গবেষণায় ১০০% এবং আরেকটি গবেষণায় ৯৭% অংশগ্রহণকারীর ক্ষেত্রে) দেখা যায়। কিছু গবেষক মনে করেন, নির্বাচনী নীরবতা হতে পারে সামাজিক উদ্বেগ থাকা কিছু শিশুর কৌশল, যাতে তারা সামাজিক পরিস্থিতিতে নিজেকে অস্বস্তি থেকে রক্ষা করতে পারে।

বিশেষ করে ছোট শিশুদের ক্ষেত্রে, নির্বাচনী নীরবতা কখনও কখনও আত্মসংবৃতি স্পেকট্রাম ব্যাধির সঙ্গে মিশ্রিত মনে হতে পারে, বিশেষ করে যদি শিশু তাদের রোগনির্ণায়ককে সামনে নিয়ে বিশেষভাবে একঘরে আচরণ করে, যা ভুল রোগনির্ণয় এবং চিকিৎসার কারণ হতে পারে। যদিও অনেক অটিস্টিক শিশুও নির্বাচনী নীরবতা থাকে, তারা সাধারণত অন্যান্য আচরণও প্রদর্শন করে—যেমন, পুনরাবৃত্তিমূলক আচরণ, সামাজিক বিচ্ছিন্নতা (এমনকি পরিবারের সদস্যদের সঙ্গেও, উদাহরণস্বরূপ নামের প্রতি প্রতিক্রিয়া না দেখানো)—যা শুধুমাত্র নির্বাচনী নীরবতা থাকা শিশুর থেকে তাদের আলাদা করে। কিছু অটিস্টিক ব্যক্তি অচেনা সামাজিক পরিস্থিতিতে উদ্বেগের কারণে নির্বাচিত মৌনতা দেখাতে পারে। যদি মৌনতা সম্পূর্ণভাবে আত্মসংবৃতি স্পেকট্রাম ব্যাধির কারণে হয়, তাহলে এটিকে নির্বাচনী নীরবতা হিসেবে রোগনির্ণয় করা যায় না।

আগের নাম ঐচ্ছিক মৌনতা নির্দেশ করেছিল মনোরোগ বিশেষজ্ঞদের মধ্যে একটি প্রচলিত ভুল ধারণা, যে নির্বাচনী নীরবতা থাকা ব্যক্তিরা বিশেষ পরিস্থিতিতে নিজের ইচ্ছায় চুপ থাকে। বাস্তবে তারা প্রায়শই কথা বলতে চায় কিন্তু পারেন না। এই ব্যাধির স্বেচ্ছাহীন প্রকৃতি বোঝাতে, ১৯৯৪ সালে নাম পরিবর্তন করে নির্বাচনী নীরবতা রাখা হয়, যদিও এই নাম এখনো বিতর্কিত। ‘পরিস্থিতিগত মৌনতা’ নামটি প্রথম প্রস্তাব করেছিলেন অ্যালিস স্লাকিন, এবং কিছু সক্রিয়কর্মী ও আত্মসংবৃতি গবেষক যেমন ড্যামিয়ান মিলটন এই নাম ব্যবহার করেছেন তাদের যুক্তি, বর্তমান নামটিও এখনও এমন ধারণা বহন করে যে এই অবস্থার ব্যক্তি নিজের ইচ্ছায় চুপ থাকে। 

নির্বাচনী নীরবতা প্রকোপ ঠিকভাবে জানা নেই। অনেক ক্ষেত্রে এটি সঠিকভাবে শনাক্ত হয় না। যেটুকু জানা গেছে, প্রতি ১০০০ জনে প্রায় ১ জন বা ০.১% এই সমস্যায় ভোগে। তবে, ২০০২ সালে আমেরিকান অ্যাকাডেমি অব চাইল্ড অ্যান্ড এডোলেসেন্ট সাইকিয়াট্রি জার্নালে প্রকাশিত এক গবেষণায় এই সমস্যার প্রকোপ প্রায় ০.৭১% হিসেবে অনুমান করা হয়েছিল।

অন্যান্য উপসর্গ
ডা. এলিসা শিপন-ব্লামের অনুসন্ধানের অনুযায়ী, কথ্য অক্ষমতার পাশাপাশি নির্বাচনী নীরবতা থাকা ব্যক্তিরা প্রায়শই অন্যান্য সাধারণ আচরণ এবং বৈশিষ্ট্যও প্রদর্শন করে, যেমন:

 লাজুকতা, সামাজিক উদ্বেগ, সামাজিক লজ্জা বা বিচ্ছিন্নতার ভয় এবং একাকীত্ব
 চোখের যোগাযোগ বজায় রাখতে অসুবিধা
 শূন্য বা স্থির অভিব্যক্তি, হাসতে অনিচ্ছা বা অপ্রতিরোধ্য হাসি
 অনুভূতি প্রকাশে অসুবিধা, এমনকি পরিবারের সদস্যদের সঙ্গে
 একই বয়সের অন্যদের তুলনায় বেশি উদ্বিগ্ন হওয়ার প্রবণতা
 শব্দ ও ভিড়ের প্রতি সংবেদনশীলতা

অন্যদিকে, অনেক ক্ষেত্রে কিছু ইতিবাচক বৈশিষ্ট্যও দেখা যায়:

 গড়ের চেয়ে বেশি বুদ্ধিমত্তা, জিজ্ঞাসু মন বা পর্যবেক্ষণ ক্ষমতা
 সঠিক ও ভুলের প্রতি দৃঢ় ধারণা
 সৃজনশীলতা
 কলার প্রতি ভালোবাসা
 সহানুভূতি
 অন্য মানুষের প্রতি সংবেদনশীলতা

কারণ

নির্বাচনী নীরবতা হলো এমন একটি অবস্থার নাম, যেখানে সু-উন্নত শিশু বা প্রাপ্তবয়স্ক নির্দিষ্ট পরিস্থিতিতে কথা বলতে বা যোগাযোগ করতে পারে না। এর সঠিক কারণ প্রত্যেক ব্যক্তির জন্য ভিন্ন এবং এখনও পুরোপুরি জানা যায়নি। অনেক ক্ষেত্রে এটি সঠিকভাবে শনাক্ত হয় না। শিশুরা সাধারণত বিদ্যালয়ের কথা বলে না, তাই জনসমক্ষে বক্তৃতা বা কার্য সম্পন্ন করতে পারে না, যার কারণে সমস্যা পরে ধরা পড়ে। স্বেচ্ছাহীন নীরবতার কারণে এটি বোঝা বা পরীক্ষা করা কঠিন হয়। বাড়িতে শিশুরা ঠিকঠাক থাকে, তাই পিতামাতা প্রায়ই বুঝতে পারেন না। শিক্ষক বা শিশু ডাক্তাররাও কখনও কখনও এটিকে তীব্র লাজুকতা বা মঞ্চ ভীতি হিসেবে ভুল বোঝেন।

নির্বাচনী নীরবতা থাকা বেশিরভাগ শিশু ও প্রাপ্তবয়স্কদের ক্ষেত্রে ধারণা করা হয় যে, তাদের উদ্বেগের প্রতি বংশগত প্রবণতা রয়েছে। তাদের প্রায়শই সংযমী স্বভাব থাকে, যা মস্তিষ্কের অ্যামিগডালা নামক অঞ্চলের অতিরিক্ত উত্তেজনার ফল হিসেবে ধরা হয়। মস্তিষ্কের এই অংশটি সম্ভাব্য বিপদের সংকেত শনাক্ত করে এবং লড়াই-বা-পালানো প্রতিক্রিয়া শুরু করে। আচরণগত সংযম বা সংযমী স্বভাব মানে হলো আবেগজনিত অস্বস্তি অনুভব করা এবং সামাজিকভাবে নিজেকে প্রত্যাহার করা। ২০১৬ সালের এক গবেষণায়, ২০১৬ সালের এক গবেষণায় আচরণগত সংযম এবং নির্বাচনী নীরবতার সম্পর্ক পরীক্ষা করা হয়। তিন থেকে উনিশ বছর বয়সী শিশুদের, যারা জীবদ্দশায় নির্বাচনী নীরবতা, সামাজিক ভয়, অভ্যন্তরীণ আচরণ সমস্যা বা সুস্থ শিশু হিসাবে বিভক্ত ছিল, পিতামাতার মূল্যায়িত রেট্রোস্পেকটিভ ইনফ্যান্ট আচরণগত সংযম প্রশ্নপত্র ব্যবহার করে মূল্যায়ন করা হয়। এই প্রশ্নপত্রে ২০টি প্রশ্ন ছিল, যা লাজুকতা, ভয় এবং অন্যান্য উপ-পরিমাপ সম্পর্কিত। ফলাফল দেখিয়েছে যে আচরণগত সংযম নির্বাচনী নীরবতার দিকে ঝুঁকিপ্রবণতা বাড়ায়। গবেষকদের অনুমান অনুযায়ী, দীর্ঘমেয়াদী নির্বাচিত মৌনতা থাকা শিশুদের শিশুকালেই আচরণগত সংযমের স্কোর বেশি ছিল। এটি প্রমাণ করে যে আচরণগত সংযম এবং নির্বাচিত মৌনতার মধ্যে ইতিবাচক সম্পর্ক রয়েছে।

নির্বাচনী নীরবতার মধ্যে সামাজিক উদ্বেগমূলক ব্যাধির প্রকোপ খুবই বেশি, কিছু গবেষণায় এটি ১০০% পর্যন্ত দেখা গেছে),এটি সম্ভব যে সামাজিক উদ্বেগমূলক ব্যাধির নির্বাচনী নীরবতার কারণ হতে পারে। নির্বাচনী নীরবতা থাকা কিছু শিশু বা প্রাপ্তবয়স্কের ইন্দ্রিয় সংক্রান্ত তথ্য প্রক্রিয়াকরণে সমস্যা থাকতে পারে। এর ফলে অচেনা পরিস্থিতিতে উদ্বেগ এবং মানসিক চাপ তৈরি হতে পারে, যা শিশুটি বা প্রাপ্তবয়স্ককে নীরব হয়ে পড়তে এবং কথা বলতে অক্ষম হতে বাধ্য করে (এটি কিছু অটিস্টিক ব্যক্তির ক্ষেত্রেও দেখা যায়)। অনেক নির্বাচনী নীরবতা থাকা শিশু বা প্রাপ্তবয়স্কের শ্রবণ সংক্রান্ত প্রক্রিয়াকরণে কিছু অসুবিধা থাকে।

প্রায় ২০–৩০% নির্বাচিত মৌনতা থাকা শিশু বা প্রাপ্তবয়স্কের বক্তৃতা বা ভাষা ব্যাধি থাকে, যা সেই পরিস্থিতিতে চাপ বাড়ায় যেখানে শিশুটি কথা বলবে এই প্রত্যাশা করা হয়। ডিএসএম-৪-এ, “ইলেকটিভ মৌনতা” নামটি পরিবর্তন করে “নির্বাচনী নীরবতা” রাখা হয়। এই নাম পরিবর্তনের উদ্দেশ্য ছিল ব্যাধির ইচ্ছাকৃত অস্বীকার বা প্রতিরোধমূলক দিকটি কম গুরুত্ব দেওয়া। পরিবর্তে, এটি দেখাতে চেয়েছিল যে নির্দিষ্ট পরিস্থিতিতে শিশুটি কথা বলতে অক্ষম, নিজের ইচ্ছায় নয়। প্রকৃতপক্ষে, নির্বাচনী নীরবতা থাকা শিশুরা বিদ্যালয়ে তাদের সহপাঠীদের তুলনায় কম প্রতিরোধী আচরণ প্রদর্শন করে। নির্বাচনী নীরবতা সম্পর্কিত কিছু পূর্ববর্তী গবেষণাকে তাদের পরিকল্পনায় গুরুতর ত্রুটি থাকার কারণে বাতিল করা হয়েছে। সাম্প্রতিক এক বিস্তারিত গবেষণায় দেখা গেছে, নির্বাচনী নীরবতা থাকা শিশু বা প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে অন্যান্য শিশু বা প্রাপ্তবয়স্কদের তুলনায় শৈশবে আঘাত বা চাপপূর্ণ ঘটনা থাকার সম্ভাবনা বেশি নয়। নির্বাচনী নীরবতা থাকা অনেক শিশু বা প্রাপ্তবয়স্ক কিছু পরিস্থিতিতে প্রায়শই আত্মবিশ্বাসের সঙ্গে কথা বলে।

কিছু মানুষ মনে করেন, নির্বাচনী নীরবতা এবং স্থবির প্রতিক্রিয়ার মধ্যে একটি সম্পর্ক থাকতে পারে।

প্রচলন
নির্বাচনী নীরবতা প্রচলন নির্ধারণ করা কঠিন, কারণ গবেষণায় কিছু পদ্ধতিগত সমস্যা আছে। এর আনুমানিক পরিমাণ জনসংখ্যার ০.২% থেকে ১.৬%। গবেষণাগুলো একমত নয় এই বিষয়ে যে নির্বাচনী নীরবতা পুরুষদের মধ্যে বেশি, মহিলাদের মধ্যে বেশি, না উভয়ের মধ্যে সমান। যেসব শিশু অন্য দেশে অভিবাসন করেছে, সংখ্যালঘু ভাষায় কথা বলে, বা কথাবার্তা ও ভাষা বিকাশে বিলম্ব রয়েছে—তাদের মধ্যে নির্বাচনী নীরবতা হার তুলনামূলকভাবে বেশি।

চিকিৎসা
জনপ্রিয় ধারণার বিপরীতে, নির্বাচনী নীরবতা থাকা ব্যক্তিরা বয়স বাড়ার সঙ্গে সঙ্গে উন্নতি করে না। একজন শিশুর সঠিকভাবে বিকাশের জন্য কার্যকর চিকিৎসা প্রয়োজন। চিকিৎসা না হলে, নির্বাচনী নীরবতা দীর্ঘমেয়াদী বিষণ্নতা, আরও উদ্বেগ এবং অন্যান্য সামাজিক ও মানসিক সমস্যার কারণ হতে পারে।Selective Mutism Group: Ask the Doc archives: When do I need to seek professional help for my child? 

অতএব, শৈশরের মধ্যে চিকিৎসা নেওয়া গুরুত্বপূর্ণ। চিকিৎসা না করলে, নির্বাচনী নীরবতা প্রায়শই নিজেই বাড়তে থাকে। অন্যরা সময়ের সাথে সাথে ধরে নেয় যে শিশু কথা বলবে না এবং তাই তারা কথা বলার প্রচেষ্টা বন্ধ করে দেয়। অন্যদিকে, তারা শিশুকে কথা বলার জন্য চাপ দিতে পারে, যা শিশুর উদ্বেগ বাড়িয়ে দেয় এমন পরিস্থিতিতে যেখানে কথা বলা প্রত্যাশিত। এই সমস্যাগুলোর কারণে পরিবেশ পরিবর্তন একটি বিকল্প হতে পারে। তবে বিদ্যালয় পরিবর্তন করা তখনই উপযুক্ত, যখন নতুন পরিবেশটি অত্যন্ত সহায়ক হয়; অন্যথায় নতুন পরিবেশ শিশুদের জন্য সামাজিক ধাক্কা হতে পারে বা তাদের বর্তমান বন্ধুত্ব বা সহায়তা থেকে বঞ্চিত করতে পারে। কারণ যা-ই হোক, সচেতনতা বাড়ানো এবং একটি সমর্থনমূলক পরিবেশ নিশ্চিত করা কার্যকর চিকিৎসার প্রথম ধাপ। সাধারণত আক্রান্ত শিশুদের বিদ্যালয় বা শ্রেণি পরিবর্তন করতে হয় না এবং তারা যোগাযোগ ও সামাজিক ক্ষেত্র ব্যতীত অন্য সব বিষয়ে দেরি ছাড়াই এগিয়ে থাকে। কিশোর বা প্রাপ্তবয়স্ক বয়সে চিকিৎসা করা কঠিন হতে পারে, কারণ তখন ব্যক্তি নীরব থাকার অভ্যস্ত হয়ে যায় এবং সামাজিক সংকেত অনুযায়ী প্রতিক্রিয়া দেখানোর সামাজিক দক্ষতা কমে যায়।

নির্বাচনী নীরবতা ঠিক কীভাবে চিকিৎসা করা হবে তা নির্ভর করে ব্যক্তির বয়স, অন্যান্য মানসিক রোগের উপস্থিতি এবং অন্যান্য অনেক বিষয় দেখে। উদাহরণস্বরূপ, উদ্দীপনা ধীরে ধীরে হ্রাস সাধারণত ছোট শিশুদের ক্ষেত্রে ব্যবহার করা হয়, কারণ বড় শিশু ও কিশোরেরা এটিকে তাদেরকে কথা বলানোর প্রচেষ্টা হিসেবে চিনে নেয়। বড় বয়সের ব্যক্তিদের ক্ষেত্রে এবং যারা বিষণ্নতা ভোগ করছে, তাদের ওষুধের প্রয়োজন বেশি হতে পারে।

অন্যান্য অক্ষমতার মতো, নির্বাচনী নীরবতা থাকা ব্যক্তিদের বিদ্যালয়ের, কাজ ও ঘরে সফল হতে যথাযথ সহায়তা প্রয়োজন। যুক্তরাষ্ট্রে, ইন্ডিভিজুয়ালস উইথ ডিজেবলিটিজ এডুকেশন অ্যাক্ট নামক ফেডারেল আইনের অধীনে, এই ব্যাধি থাকা ব্যক্তিরা এমন সেবা পাওয়ার যোগ্য হন, কারণ তাদের কথা বলার ক্ষমতা সীমিত, যা তাদের জীবনকে প্রভাবিত করে। এই সহায়তা সাধারণত ইন্ডিভিজুয়ালাইজড এডুকেশন প্রোগ্রাম আকারে নথিভুক্ত করা হয়। উচ্চশিক্ষা পর্যায়েও অক্ষমতা থাকা ব্যক্তিদের জন্য সহায়তা প্রদান করা হয়। অন্য একটি ফেডারেল আইন, অ্যামেরিকানস উইথ ডিজেবলিটিজ অ্যাক্ট, কার্যকর যোগাযোগের ক্ষেত্রে স্বতন্ত্র নাগরিক অধিকার রক্ষার ব্যবস্থা প্রদান করে।

যুক্তরাষ্ট্রের আরেকটি আইন, ১৯৭৩ সালের রিহ্যাবিলিটেশন অ্যাক্টের ধারা ৫০০৪, অনুযায়ী, সর্বসাধারণের স্কুল জেলা তাদের এলাকার প্রতিটি “যোগ্য অক্ষম ব্যক্তি”-কে বিনামূল্যে এবং উপযুক্ত শিক্ষা প্রদান করতে বাধ্য। যদি শিশুর মধ্যে এমন কোনো অক্ষমতা থাকে যা প্রধান জীবনকার্যকলাপ (এই ক্ষেত্রে, শেখা) যথেষ্টভাবে সীমিত করে, তাহলে শিক্ষা সংস্থাকে সিদ্ধান্ত নিতে হয় কোন সহায়ক উপকরণ বা সেবা প্রয়োজন যাতে শিশুটি শিক্ষার পরিবেশে সমানভাবে প্রবেশাধিকার পায়।

সোশাল কমিউনিকেশন অ্যাংজাইটি ট্রিটমেন্ট হলো পেশাদারদের ব্যবহৃত একটি সাধারণ চিকিৎসা পদ্ধতি, যা সফল প্রমাণিত হয়েছে। এস-কেট পদ্ধতিতে ব্যবহারিক থেরাপি, জ্ঞান-ব্যবহারিক থেরাপি এবং অভ্যন্তরীণ বোঝাপড়া কেন্দ্রিক পদ্ধতি একত্রিত করে, যার মাধ্যমে সামাজিক যোগাযোগ বাড়ানো এবং আত্মবিশ্বাস তৈরি করা যায়। সংবেদনশীলতা হ্রাস, নিজেকে দেখিয়ে শেখা, উদ্দীপনা ধীরে ধীরে হ্রাস, এবং ইতিবাচক প্রবর্তন এর মতো কৌশল ব্যবহার করে ব্যক্তি ধাপে ধাপে সামাজিক সম্পৃক্ততা দক্ষতা অর্জন করতে পারে এবং যোগাযোগে উন্নতি করতে পারে।

নিজেকে দেখিয়ে শেখা
একজন আক্রান্ত শিশুকে শ্রেণিকক্ষ বা এমন পরিবেশে আনা হয় যেখানে সে কথা বলে না এবং ভিডিও করা হয়। প্রথমে, শিক্ষক বা অন্য কোনো প্রাপ্তবয়স্ক শিশুকে এমন প্রশ্ন জিজ্ঞাসা করেন, যার উত্তর দেওয়ার সম্ভাবনা কম। এরপর শিশু যাকে বলতে আরামবোধ করে এমন অভিভাবক বা পরিচিত ব্যক্তি সেই ব্যক্তিকে প্রতিস্থাপন করে এবং একই প্রশ্ন জিজ্ঞাসা করে, এবার শিশুর মৌখিক উত্তর প্রাপ্ত হয়। এরপর দুইটি ভিডিও এডিট করে একত্রিত করা হয় যাতে দেখা যায় শিশু সরাসরি শিক্ষক বা প্রাপ্তবয়স্কের প্রশ্নের উত্তর দিচ্ছে। এই ভিডিও কয়েক সপ্তাহ ধরে শিশুকে দেখানো হয়, এবং প্রতিবার যখন শিশু নিজেকে মৌখিকভাবে উত্তর দিতে দেখে, ভিডিও থামানো হয় এবং শিশুকে ইতিবাচক প্রবর্তন দেওয়া হয়।

এ ধরনের ভিডিওগুলি প্রভাবিত শিশুর সহপাঠীদেরও দেখানো যেতে পারে, যাতে তাদের মধ্যে ধীরে ধীরে ধারণা তৈরি হয় যে শিশুটি কথা বলতে পারে। সহপাঠীরা শিশুর কণ্ঠস্বর চিনতে শেখে এবং ভিডিও সম্পাদনার মাধ্যমে শিশুকে শিক্ষকের সঙ্গে কথোপকথন করতে দেখার সুযোগ পায়।

রহস্যজনক প্রেরক
রহস্যজনক প্রেরক প্রায়শই নিজেকে দেখিয়ে শেখার সঙ্গে ব্যবহার করা হয়। শিশুর শ্রেণিকক্ষে একটি মুখোমুখি দৃশ্যমান জায়গায় খাম রাখা হয়। খামে শিশুর নামের সঙ্গে একটি প্রশ্নচিহ্ন লেখা থাকে। খামের ভিতরে থাকে এমন একটি আইটেম, যা শিশুর অভিভাবক জানেন যে শিশু চাইবে।

শিশুকে বলা হয়, যখন সে খামের জন্য যথেষ্ট জোরে চিৎকার করবে, যাতে শিক্ষক ও শ্রেণিকক্ষের সবাই শুনতে পায়, তখন সে রহস্যজনক প্রেরক পাবে। শ্রেণিকক্ষকেও বলা হয় যে, শিশু যথেষ্ট জোরে খামের জন্য চিৎকার করবে যাতে সবাই শুনতে পায়, এটাই প্রত্যাশা।

উদ্দীপনা ধীরে ধীরে হ্রাস
প্রভাবিত ব্যক্তিদের একটি নিয়ন্ত্রিত পরিবেশে আনা যেতে পারে, যেখানে তারা আরামবোধ করে এবং কথা বলতে পারে। ধীরে ধীরে পরিস্থিতিতে আরেকজন ব্যক্তি পরিচিত করা হয়। উদ্দীপনা ধীরে ধীরে হ্রাসের একটি উদাহরণ হলো ‘স্লাইডিং-ইন’ কৌশল, এতে নতুন ব্যক্তিকে ধীরে ধীরে কথোপকথনের দলে পরিচিত করানো হয়। প্রথম একজন বা দুইজনকে ধীরে ধীরে যুক্ত করতে সময় লাগতে পারে, তবে যত বেশি রোগী এই কৌশলের সঙ্গে স্বাচ্ছন্দ্যবোধ করে, তা তত দ্রুত সম্পন্ন হতে পারে।

উদাহরণস্বরূপ, একজন শিশু শ্রেণিকক্ষে পরিবারের সঙ্গে বোর্ড গেম খেলছে। ধীরে ধীরে শিক্ষককেও খেলায় যুক্ত করা হয়। শিশুটি যখন শিক্ষকের উপস্থিতিতে সান্ত্বনা পায়, তখন একটি সহপাঠীকে খেলায় যোগ করা হয়। প্রতিটি ব্যক্তিকে কেবল তখনই যুক্ত করা হয়, যখন শিশু মৌখিকভাবে এবং ইতিবাচকভাবে অংশগ্রহণ করতে থাকে।

সংবেদনশীলতা হ্রাস
প্রভাবিত ব্যক্তি যার সঙ্গে সে কথা বলতে ভয় পায় সেই ব্যক্তির সঙ্গে অপ্রত্যক্ষভাবে যোগাযোগ করে, যেমন: ইমেল, ইনস্ট্যান্ট মেসেজিং (লিখিত, অডিও বা ভিডিও), অনলাইন চ্যাট, ভয়েস বা ভিডিও রেকর্ডিং, অথবা লক্ষ্য ব্যক্তির উপস্থিতিতে মধ্যস্থকারীর মাধ্যমে কথা বলা বা ফিসফিস করা। এটি ব্যক্তিকে এই ধারণার সঙ্গে আরামদায়ক হতে সাহায্য করে যে তারা সেই ব্যক্তির সঙ্গে যোগাযোগ করতে পারবে।

আকৃতি
প্রভাবিত ব্যক্তিকে ধীরে ধীরে কথা বলার জন্য উৎসাহিত করা হয়। প্রথমে তাকে অমৌখিকভাবে যোগাযোগ করার জন্য প্রশংসা বা পুরস্কৃত করা হয়। এরপর তাকে নির্দিষ্ট ধ্বনি (যেমন বর্ণমালার প্রতিটি অক্ষরের ধ্বনি) উচ্চারণের জন্য, তারপর ফিসফিস করে কথা বলার জন্য, এবং শেষে একটি বা একাধিক শব্দ বলার জন্য পুরস্কৃত বা উৎসাহিত করা হয়।

ব্যবধান
পর্যাপ্ত বিরতি বা সময়ফাঁক রাখা বিশেষভাবে গুরুত্বপূর্ণ, বিশেষ করে নিজেকে দেখিয়ে শেখার সঙ্গে মিলিয়ে। গবেষণায় দেখা গেছে, পুনরাবৃত্তি এবং সময়ফাঁকসহ ব্যবহৃত চিকিৎসা পদ্ধতি দীর্ঘমেয়াদে শেখার জন্য সবচেয়ে কার্যকর। নিজেকে দেখিয়ে শেখার ভিডিও দেখানোর প্রায় ৬ সপ্তাহ সময়ফাঁক রেখে দেখানো উচিত।

ওষুধের চিকিৎসা
কিছু চিকিৎসক বিশ্বাস করেন যে উদ্বেগ হ্রাসকারী ওষুধ(অ্যানক্সিওলিটিক) ব্যবহার শিশু এবং প্রাপ্তবয়স্কদের নির্বাচনী নীরবতা চিকিৎসায় সহায়ক হতে পারে, এতে উদ্বেগের মাত্রা কমে এবং চিকিৎসার প্রক্রিয়া দ্রুততর হয়। ওষুধ ব্যবহার সাধারণত নয় থেকে বারো মাসের মধ্যে শেষ করা যেতে পারে, যখন ব্যক্তি উদ্বেগ মোকাবেলার দক্ষতা শিখে এবং সামাজিক পরিস্থিতিতে স্বাচ্ছন্দ্যবোধ করতে শুরু করে। ওষুধ সাধারণত বড় শিশু, কিশোর এবং প্রাপ্তবয়স্কদের জন্য ব্যবহার করা হয়, যাদের উদ্বেগের কারণে বিষণ্নতা এবং অন্যান্য সমস্যা দেখা দিয়েছে।

ওষুধ ব্যবহৃত হলেও, নির্বাচনী নীরবতা পুরো চিকিৎসা হিসাবে কেবলমাত্র ওষুধকে নেওয়া উচিত নয়। তবে ওষুধের ব্যবহার বিবেচনা করার কারণ হলো, মানসিক ও সামাজিক প্রচেষ্টার পরও নির্বাচনী নীরবতা এখনও দেখা যায়। ওষুধ নেওয়ার সময়ও ব্যক্তিকে থেরাপিতে রাখা উচিত, যাতে তারা উদ্বেগ মোকাবেলার কৌশল শিখে এবং ওষুধ ছাড়া জীবন পরিচালনার জন্য প্রস্তুত হয়, কারণ ওষুধ সাধারণত সংক্ষিপ্তমেয়াদী সমাধান।

যেহেতু নির্বাচনী নীরবতা একটি উদ্বেগজনিত ব্যাধি হিসেবে বিবেচিত, তাই উদ্বেগের চিকিৎসায় ব্যবহৃত ওষুধগুলো এ ক্ষেত্রেও ব্যবহার করা যৌক্তিক। অ্যান্টিডিপ্রেসেন্ট (বিষণ্নতা-নাশক) ওষুধ প্রায়ই নিজেকে দেখিয়ে শেখা এবং রহস্যজনক প্রেরক পদ্ধতির সঙ্গে ব্যবহার করা হয়, যাতে শিক্ষা ও উন্নতির প্রক্রিয়া সহজ হয়। তাছাড়া, সিলেকটিভ সেরোটোনিন রিইনটেক ইনহিবিটর নামক ওষুধও নির্বাচনী নীরবতা চিকিৎসায় ব্যবহৃত হয়েছে। একটি ব্যবস্থাপনা পর্যালোচনায় (এসএসআরআই) ওষুধ নিয়ে করা দশটি গবেষণা বিশ্লেষণ করা হয় এবং সব গবেষণাতেই দেখা গেছে যে ওষুধগুলো রোগীরা ভালোভাবে সহ্য করতে পেরেছে। 

এর মধ্যে একটি গবেষণায়, ব্ল্যাক এবং উহডে (১৯৯৪) একটি ডাবল-ব্লাইন্ড, প্লাসিবো-নিয়ন্ত্রিত পরীক্ষা পরিচালনা করেন যেখানে ফ্লুওক্সেটিন নামক ওষুধের প্রভাব পরীক্ষা করা হয়। অভিভাবকদের প্রতিবেদনে দেখা যায়, ফ্লুওক্সেটিনপ্রাপ্ত শিশুদের উন্নতি প্লাসিবোপ্রাপ্ত শিশুদের তুলনায় অনেক বেশি ছিল। আরেকটি গবেষণায়, ডুমিট তৃতীয় ও সহকর্মীরা (১৯৯৬) ২১ জন শিশুকে নয় সপ্তাহ ধরে ফ্লুওক্সেটিন দেন এবং দেখেন যে পরীক্ষার শেষে ৭৬% শিশুর উপসর্গ উল্লেখযোগ্যভাবে কমে গেছে বা সম্পূর্ণভাবে নেই। এটি প্রমাণ করে যে ফ্লুওক্সেটিন, যা একটি এসএসআরআই, নির্বাচনী নীরবতার চিকিৎসায় সত্যিই কার্যকর।

ইতিহাস
১৮৭৭ সালে, জার্মান চিকিৎসক অ্যাডলফ কুসমল এমন শিশুদের বর্ণনা করেছিলেন যারা সাধারণভাবে কথা বলতে সক্ষম হলেও প্রায়শই কথা বলা থেকে বিরত থাকে। তিনি এই অবস্থাকে অ্যাফেসিয়া ভোলুন্টারিয়া নাম দিয়েছিলেন। যদিও এটি এখন ব্যবহার হয় না, এটি তখনকার একটি প্রাথমিক প্রচেষ্টার অংশ ছিল, যা আজকে নির্বাচনী নীরবতা নামে পরিচিত ধারণাটি বর্ণনা করার জন্য করা হয়েছিল।

১৯৮০ সালে, টোরি হায়ডেন একটি গবেষণায় যে চারটি উপপ্রকার উল্লেখ করেছিলেন, তা তখনকার ইলেকটিভ মৌনতা নামের সঙ্গে সম্পর্কিত ছিল। তবে এই উপপ্রকারগুলি বর্তমানে রোগনির্ণয়ের কাজে ব্যবহার হয় না।Torey Hayden. Classification of Elective Mutism এই উপপ্রকারগুলো এখন আর স্বীকৃত নয়, তবে কখনও কখনও বক্তৃতা ভয় শব্দটি ব্যবহার করা হয় এমন একজন নির্বাচনী নীরবতা থাকা ব্যক্তিকে বর্ণনা করার জন্য, যিনি সামাজিক উদ্বেগের কোনো লক্ষণ দেখান না।

মনোরোগের রোগনির্ণয় ও পরিসংখ্যান ম্যানুয়াল(ডিএসএম), যা প্রথম প্রকাশিত হয় ১৯৫২ সালে, তার তৃতীয় সংস্করণে (১৯৮০ সালে) প্রথমবার নির্বাচনী নীরবতাকে অন্তর্ভুক্ত করে। নির্বাচনী নীরবতা বর্ণনা করা হয়, “প্রায় সব সামাজিক পরিস্থিতিতে ধারাবাহিকভাবে কথা বলা থেকে বিরত থাকা, যদিও সাধারণভাবে কথা বলার ক্ষমতা আছে।”
যদিও “অতিরিক্ত লাজুকতা” এবং অন্যান্য উদ্বেগ-সম্পর্কিত বৈশিষ্ট্য যুক্ত করা হয়েছিল, প্রভাবে থাকা কারণগুলোর মধ্যে ছিল মাতৃস্নেহী অতিরিক্ত সুরক্ষা, মানসিক প্রতিবন্ধকতা এবং আঘাতজনিত অভিজ্ঞতা।
ডিএসএম-III-আর-এ (তৃতীয় সংস্করণের সংশোধিত) নির্বাচনী নীরবতা একইভাবে বর্ণনা করা হয়েছে, তবে এতে স্পষ্ট করা হয়েছে যে এই ব্যাধি সামাজিক উদ্বেগের সঙ্গে সম্পর্কিত নয়।

১৯৯৪ সালে, সু নিউম্যান, সিলেক্টিভ মিওটিসম ফাউন্ডেশনের সহ-প্রতিষ্ঠাতা, ডিএসএম-এর চতুর্থ সংস্করণে ইলেকটিভ নীরবতা থেকে নির্বাচনী নীরবতা নাম পরিবর্তন করার অনুরোধ করেছিলেন এবং এই ব্যাধিকে কথা বলার ব্যর্থতা হিসেবে বর্ণনা করার প্রস্তাব দিয়েছিলেন। উদ্বেগজনিত ব্যাধির সঙ্গে এর সম্পর্ক বিশেষভাবে গুরুত্ব দেওয়া হয়, বিশেষ করে সংশোধিত সংস্করণে (ডিএসএম-IV-টিআর)। ডিএসএম-এর শ্রেণীবিন্যাস পুনর্গঠনের অংশ হিসেবে, ডিএসএম-৫ নির্বাচিত মৌনতাকে “শৈশর, কৈশোর বা কিশোরাবস্থায় সাধারণত প্রথম শনাক্ত হওয়া ব্যাধি” বিভাগ থেকে সরিয়ে উদ্বেগজনিত ব্যাধি বিভাগের মধ্যে স্থানান্তর করে।

জনপ্রিয় সংস্কৃতিতে
আমেরিকান ধারাবাহিক কমেডি শো দ্য বিগ ব্যাং থিয়োরির প্রধান চরিত্রদের একজন, রাজ কুথ্রাপালি, পরিবারের বাইরের মহিলাদের সঙ্গে কথা বলতে পারত না, যতক্ষণ না সে মদ্যপান বা ওষুধের প্রভাবে ছিল এবং এটি পরিবর্তিত হয় সিজন ৬-এর ফাইনালে।

যুক্তরাজ্যের টিন-ড্রামা ‘স্কিনস’-এ এফি স্টোনেম নির্বাচনী নীরবতা ভোগ করেছিল বলে মনে করা হয়। শোর পুরো প্রথম সিজনে এফি একটিও কথা বলেনি; সে কেবল পরিবার বা বন্ধুদের সঙ্গে অভিব্যক্তি ব্যবহার করে যোগাযোগ করেছিল। একসময় তার বড় ভাইয়ের বান্ধবী মিশেল তাকে জিজ্ঞেস করেছিল, “তুমি কেন কথা বলো না, এফি? কেউ কি তোমার কাছে কারণ জানতে চায়? এটি অবশ্যই কোনো মানে রাখে। কেউ কি পার্থক্য বোঝে?”

 তথ্যসূত্র 

আরও পড়ুন

 McHolm, Angela E., Cunningham, Charles E., & Vanier, Melanie K. (2005). Helping Your Child with Selective Mutism. Oakland, Calif.: New Harbinger Publications. . .

বিষয়শ্রেণী:দুশ্চিন্তামূলক মানসিক ব্যাধি
বিষয়শ্রেণী:উদ্বেগ বা ভয়-সম্পর্কিত ব্যাধি
বিষয়শ্রেণী:শৈশবে নির্ণীত মানসিক রোগ
বিষয়শ্রেণী:নিঃশব্দতা