স্টেরিওটাইপিক মুভমেন্ট ডিসঅর্ডার

স্টেরিওটাইপিক মুভমেন্ট ডিসঅর্ডার ( এসএমডি ) হল একটি মোটর ডিসঅর্ডার যা শৈশবে শুরু হয় যার মধ্যে সীমাবদ্ধ বা পুনরাবৃত্তিমূলক, অকার্যকর মোটর আচরণ (যেমন, হাত নাড়ানো বা মাথা ঠুকে দেওয়া) জড়িত, যা স্বাভাবিক কার্যকলাপে উল্লেখযোগ্যভাবে হস্তক্ষেপ করে বা শারীরিক আঘাতের কারণ হয়।  যদিও শৈশব এবং শৈশবকালে স্টেরিওটাইপিক মুভমেন্ট সাধারণ, এসএমডি রোগ নির্ণয় তখনই করা হয় যখন এই ধরনের আচরণ দীর্ঘস্থায়ী, তীব্র এবং উল্লেখযোগ্য বৈকল্য সৃষ্টি করে।  রোগ নির্ণয়ের জন্য প্রয়োজন যে প্রশ্নবিদ্ধ আচরণটি কোনও পদার্থ, আত্মসংবৃতি বা অন্য কোনও চিকিৎসা অবস্থার সরাসরি প্রভাবের কারণে হওয়া উচিত নয়।

এই ব্যাধির কারণ জানা যায়নি।  তবে, বর্তমান গবেষণা থেকে জানা যায় যে কর্টিকোস্ট্রিয়াটাল-থ্যালামো-কর্টিক্যাল (সিএসটিসি) সার্কিটের  কর্মহীনতা এবং বেসাল গ্যাংলিয়ার প্রত্যক্ষ ও পরোক্ষ পথের মধ্যে ভারসাম্যহীনতা এর বিকাশে ভূমিকা রাখতে পারে।  পরিবেশগত এবং জেনেটিক উভয় কারণকেই সম্ভাব্য ঝুঁকির কারণ হিসেবে প্রস্তাব করা হয়েছে। পরিবেশগত কারণগুলির মধ্যে সীমিত সামাজিক মিথস্ক্রিয়া, অবহেলা এবং মানসিক চাপ অন্তর্ভুক্ত রয়েছে,  যেখানে একটি জেনেটিক প্রবণতা সন্দেহ করা হয়,  যদিও কোনও নির্দিষ্ট জিন সনাক্ত করা যায়নি। 

এসএমডি-এর জন্য কোন নির্দিষ্ট চিকিৎসা নেই।  তবে, আচরণগত হস্তক্ষেপ, বিশেষ করে অভ্যাস পরিবর্তন প্রশিক্ষণ, লক্ষণগুলি হ্রাস করার ক্ষেত্রে প্রতিশ্রুতিশীল প্রমাণিত হয়েছে। ক্লোনাজেপাম এবং নালট্রেক্সোনের মতো ফার্মাকোলজিক্যাল চিকিৎসাও সম্ভাব্য চিকিৎসা হিসেবে চিহ্নিত করা হয়েছে,  কিন্তু ফলাফল এখনও অনিশ্চিত। 

 লক্ষণ ও উপসর্গ 
এসএমডি আক্রান্ত ব্যক্তিদের মধ্যে বারবার, অনিচ্ছাকৃত মোটর আচরণ দেখা যায় যা কোনও স্পষ্ট উদ্দেশ্য পূরণ করে না। সাধারণ নড়াচড়ার মধ্যে রয়েছে মাথা ঠুকে দেওয়া, হাত নাড়ানো, হাত কাঁপানো, দোলানো এবং ছন্দবদ্ধ নড়াচড়া, নিজেকে কামড়ানো, নিজেকে আঘাত করা এবং ত্বক তোলা;  অন্যান্য স্টেরিওটাইপগুলি হল থাম্ব-সাকিং, ডার্মাটোফ্যাগিয়া, নখ কামড়ানো, ট্রাইকোটিলোম্যানিয়া, ব্রুক্সিজম এবং অস্বাভাবিক দৌড়ানো বা লাফালাফি করা। 

 কারণসমূহ 
স্টেরিওটাইপিক মুভমেন্ট ডিসঅর্ডারের কারণগুলি এখনও অজানা।   তবে, গবেষকরা এই অবস্থার স্নায়বিক ভিত্তি ব্যাখ্যা করার জন্য বেশ কয়েকটি মডেল প্রস্তাব করেছেন। একটি ব্যাপকভাবে সমর্থিত তত্ত্ব থেকে জানা যায় যে এসএমডি কর্টিকোস্ট্রিয়াতাল-থ্যালামো-কর্টিক্যাল (সিএসটিসি) সার্কিট, স্বেচ্ছাসেবী মোটর নড়াচড়া নিয়ন্ত্রণে জড়িত মস্তিষ্কের অংশগুলির কর্মহীনতার সাথে যুক্ত।  বিশেষ করে, সম্পূরক মোটর এলাকা এবং পুটামেনের মধ্যে সংযোগের অস্বাভাবিকতা এসএমডি-তে পরিলক্ষিত পুনরাবৃত্তিমূলক আচরণে অবদান রাখতে পারে। 

অতিরিক্ত গবেষণা বেসাল গ্যাংলিয়ার ভূমিকা তুলে ধরেছে। বেসাল গ্যাংলিয়ার মধ্যে প্রত্যক্ষ (নড়াচড়া-প্রচারকারী) এবং পরোক্ষ (প্রতিরোধকারী) পথের মধ্যে ভারসাম্যহীনতাকে সম্ভাব্য প্রক্রিয়া হিসেবে চিহ্নিত করা হয়েছে।  এই ভারসাম্যহীনতা মোটর বাধাকে ব্যাহত করতে পারে, যার ফলে পুনরাবৃত্তিমূলক, অনিচ্ছাকৃত নড়াচড়া হতে পারে। এই তত্ত্বের সমর্থন প্রাণী গবেষণা থেকে আসে, যা দেখিয়েছে যে উচ্চ স্তরের স্টেরিওটাইপি প্রদর্শনকারী ইঁদুরগুলি সরাসরি পথের কার্যকলাপ বৃদ্ধি করে এবং পরোক্ষ পথের রাসায়নিক চিহ্নিতকারী এনকেফালিনের মাত্রা কম করে। 

মানুষের উপর নিউরোইমেজিং গবেষণায় এসএমডি আক্রান্ত ব্যক্তিদের মধ্যে কাঠামোগত এবং রাসায়নিক পার্থক্যের প্রমাণও পাওয়া গেছে। এর মধ্যে রয়েছে পুটামেন এবং কডেট নিউক্লিয়াসে আয়তন হ্রাস এবং অ্যান্টিরিয়র সিঙ্গুলেট কর্টেক্স এবং স্ট্রাইটামের মতো অঞ্চলে ইনহিবিটরি নিউরোট্রান্সমিটার জিএবিএ এর নিম্ন স্তর। 

 ঝুঁকির কারণ 

 পরিবেশগত 
সীমিত সামাজিক যোগাযোগ, অবহেলা এবং মানসিক চাপের সংস্পর্শ সহ কিছু পরিবেশগত পরিস্থিতি এসএমডি-এর ঝুঁকি বৃদ্ধির সাথে যুক্ত।  এই নড়াচড়াগুলি প্রায়শই একঘেয়েমি, উদ্বেগ, উত্তেজনা, অথবা মনোযোগ কেন্দ্রীভূত করার মতো মানসিক অবস্থার দ্বারা উদ্ভূত হয়।  অনেক ক্ষেত্রে, শিশু যখন বাহ্যিক উদ্দীপনার দ্বারা নিযুক্ত থাকে বা তাদের নাম ধরে ডাকার মতো ক্রিয়াকলাপের মাধ্যমে বিভ্রান্ত হয় তখন নড়াচড়াগুলি হ্রাস বা বন্ধ হয়ে যায়। 

জেনেটিক কারণগুলি এসএমডি-এর বিকাশে অবদান রাখতে পারে এমন প্রমাণ রয়েছে। একটি গবেষণায় দেখা গেছে যে মোটর স্টেরিওটাইপিতে আক্রান্ত প্রায় এক-চতুর্থাংশ শিশুর পারিবারিক ইতিহাসে একই রকম আচরণের ইতিহাস ছিল, যা সম্ভাব্য বংশগত উপাদান নির্দেশ করে।  তবে, কোনও নির্দিষ্ট জিন সনাক্ত করা যায়নি। 

 রোগ নির্ণয় 
শিশু এবং ছোট বাচ্চাদের মধ্যে স্টেরিওটাইপড নড়াচড়া সাধারণ; যদি শিশুটি নড়াচড়ার কারণে বিরক্ত না হয় এবং দৈনন্দিন কাজকর্ম ব্যাহত না হয়, তাহলে রোগ নির্ণয়ের কোনও প্রয়োজন নেই।  যখন স্টেরিওটাইপড আচরণগুলি কার্যকারিতায় উল্লেখযোগ্য ব্যাধি সৃষ্টি করে, তখন স্টেরিওটাইপিক মুভমেন্ট ডিসঅর্ডারের মূল্যায়ন করা প্রয়োজন। মোটর স্টেরিওটাইপি কখন একটি ক্লিনিকাল অবস্থা প্রতিফলিত করে তা নির্ধারণে সহায়তা করার জন্য, চিকিত্সকরা প্রায়শই এগুলিকে সহজ বা জটিল হিসাবে শ্রেণীবদ্ধ করেন। সংক্ষিপ্ত, ছন্দবদ্ধ নড়াচড়ার মতো সহজ স্টেরিওটাইপিগুলি শৈশবে সাধারণ এবং সাধারণত ক্ষতিকারক নয়।  বিপরীতে, জটিল স্টেরিওটাইপিগুলি আরও দীর্ঘস্থায়ী এবং তীব্র হয়, সামাজিক ব্যাঘাত এবং স্ব-আঘাতের ঝুঁকি বেশি থাকে। জটিল স্টেরিওটাইপিগুলির সাথে এসএমডি সবচেয়ে ঘনিষ্ঠভাবে জড়িত। ১০০ জন শিশুর উপর একটি অনুদৈর্ঘ্য গবেষণায় দেখা গেছে যে প্রাথমিক রোগ নির্ণয়ের প্রায় সাত বছর পরেও ৯৪% জটিল স্টেরিওটাইপি প্রদর্শন করতে থাকে, যা তাদের দীর্ঘস্থায়ী প্রকৃতির ইঙ্গিত দেয়। 

এসএমডি রোগ নির্ণয়ের জন্য, লক্ষণগুলি কমপক্ষে চার সপ্তাহ ধরে উপস্থিত থাকতে হবে।  এই ব্যাধি নির্ণয়ের জন্য কোনও নির্দিষ্ট পরীক্ষা নেই, যদিও অন্যান্য অবস্থা বাতিল করার জন্য কিছু পরীক্ষার নির্দেশ দেওয়া হতে পারে। এসএমডি লেশ-নিয়ান সিনড্রোম, বৌদ্ধিক অক্ষমতা, অটিস্টিক স্পেকট্রাম ডিসঅর্ডার, ভ্রূণের অ্যালকোহলের সংস্পর্শে, অথবা অ্যাম্ফিটামিন নেশার ফলে ঘটতে পারে। 

স্টেরিওটাইপিক মুভমেন্ট ডিসঅর্ডার নির্ণয়ের সময়, ডিএসএম-৫ নিম্নলিখিত বিষয়গুলির স্পেসিফিকেশনের প্রয়োজন হয়:

 আত্ম-ক্ষতিকারক আচরণ সহ বা ছাড়াই;
 অন্য কোনও পরিচিত চিকিৎসা অবস্থা বা পরিবেশগত কারণের সাথে সম্পর্ক;
 তীব্রতা (হালকা, মাঝারি বা তীব্র)। 

 শ্রেণীবিভাগ 
মানসিক ব্যাধির ডায়াগনস্টিক অ্যান্ড স্ট্যাটিস্টিক্যাল ম্যানুয়াল ( ডিএসএম-৫ ) এর পঞ্চম সংশোধনীতে স্নায়ুবিক বিকাশজনিত ব্যাধির শ্রেণীতে মোটর ব্যাধি হিসেবে স্টেরিওটাইপিক মুভমেন্ট ডিসঅর্ডারকে শ্রেণীবদ্ধ করা হয়েছে। American Psychiatric Association (2013). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (Fifth ed.). Arlington, VA: American Psychiatric Publishing. pp. 77–80. ISBN 978-0-89042-555-8. সহ-ঘটমান অবস্থার উপস্থিতির উপর ভিত্তি করে এসএমডি প্রায়শই প্রাথমিক এবং মাধ্যমিক আকারে শ্রেণীবদ্ধ করা হয়। Muthugovindan, Deivasumathy; Singer, Harvey (April 2009). "Motor stereotypy disorders". Current Opinion in Neurology. 22 (2): 131–136. doi:10.1097/WCO.0b013e328326f6c8. PMID 19532036.

 প্রাথমিক এসএমডি এমন ব্যক্তিদের মধ্যে দেখা যায় যাদের কোনও সনাক্তযোগ্য স্নায়বিক বা বিকাশগত ব্যাধি নেই;

 সেকেন্ডারি এসএমডি''' অটিজম স্পেকট্রাম ডিসঅর্ডার, বৌদ্ধিক অক্ষমতা এবং সংবেদনশীল বঞ্চনার মতো অন্তর্নিহিত অবস্থার সাথে সম্পর্কিত। 

যদিও এই পার্থক্যটি সাধারণত ক্লিনিকাল সেটিংসে ব্যবহৃত হয়, গবেষণা এখনও নির্দিষ্ট বৈশিষ্ট্যগুলি সনাক্ত করতে পারেনি যা নির্ভরযোগ্যভাবে প্রাথমিক এবং গৌণ ফর্মগুলিকে আলাদা করে।

 ডিফারেনশিয়াল ডায়াগনোসিস 
ডিফারেনশিয়াল ডায়াগনোসিসে পুনরাবৃত্তিমূলক আচরণের অন্যান্য অবস্থার মধ্যে রয়েছে আত্মসংবৃতি, অবসেসিভ-কম্পালসিভ ডিসঅর্ডার (ওসিডি), টিক ডিসঅর্ডার (যেমন, ট্যুরেট সিনড্রোম ), এবং ডিস্কিনেসিয়া সহ অন্যান্য অবস্থা। 

এসএমডি-এর একটি প্রধান পার্থক্যকারী বৈশিষ্ট্য হল যে পুনরাবৃত্তিমূলক নড়াচড়াগুলি সাধারণত কষ্টকর নয় বরং উপভোগ্য বা স্ব-প্রশান্তকারী হিসাবে অনুভূত হয়।  এটি টিক্স, টরেট'স সিনড্রোম, ওসিডি এবং ইচ্ছাকৃতভাবে আত্ম-ক্ষতিকারক আচরণের মতো অবস্থার সাথে বৈপরীত্য, যেখানে নড়াচড়াগুলি প্রায়শই উদ্বেগ-চালিত হয় বা মানসিক যন্ত্রণার সাথে যুক্ত হয়। 

এসএমডি কে প্রায়শই ভুলভাবে টিক বা ট্যুরেট সিনড্রোম (টিএস) হিসেবে ধরা হয়।   টিএস এর টিকগুলির বিপরীতে, যা সাধারণত ছয় বা সাত বছর বয়সের কাছাকাছি দেখা যায়, পুনরাবৃত্তিমূলক নড়াচড়া সাধারণত তিন বছর বয়সের আগে শুরু হয়,   টিকগুলির চেয়ে দ্বিপাক্ষিক এবং দীর্ঘ দৌড়ের জন্য তীব্র নড়াচড়ার ধরণ ধারণ করে। টিকগুলি উত্তেজনার দ্বারা উদ্দীপিত হওয়ার সম্ভাবনা কম। স্টেরিওটাইপিক মুভমেন্ট ডিসঅর্ডারে আক্রান্ত শিশুরা সবসময় টিকগুলি আক্রান্ত শিশুর মতো নড়াচড়া দ্বারা বিরক্ত হওয়ার কথা জানায় না।  মোটর মূল্যায়ন থেকে আরও পার্থক্যকারী প্রমাণ পাওয়া যায়। একটি গবেষণায় দেখা গেছে যে প্রাথমিক এএসএম আক্রান্ত শিশুরা টিক ডিসঅর্ডারে আক্রান্ত শিশুদের তুলনায় সূক্ষ্ম মোটর দক্ষতায় খারাপ পারফর্ম করেছে।

 ব্যবস্থাপনা 
এসএমডি-এর জন্য কোন ধারাবাহিকভাবে কার্যকর ঔষধ নেই, এবং কোন কার্যকর চিকিৎসার প্রমাণ খুব কম। 

যখন নড়াচড়া দৈনন্দিন জীবনে হস্তক্ষেপ না করে তখন চিকিৎসার প্রয়োজন নাও হতে পারে।  এই ধরনের ক্ষেত্রে, ব্যবস্থাপনা কৌশলগুলি শিক্ষা এবং সহায়তার উপর দৃষ্টি নিবদ্ধ করতে পারে। পিতামাতা, শিক্ষক এবং যত্নশীলরা শিশুর স্টেরিওটাইপিক আচরণের প্রকৃতি বুঝতে পেরে উপকৃত হতে পারেন যাতে তারা আরও সচেতনতা এবং সংবেদনশীলতার সাথে প্রতিক্রিয়া জানাতে পারে।  শিশুদের আরও উপযুক্ত প্রেক্ষাপটে, যেমন ব্যক্তিগত পরিবেশে, নড়াচড়া প্রকাশ করতে উৎসাহিত করা যেতে পারে।  যেসব ক্ষেত্রে এসএমডি-তে স্ব-ক্ষতিকারক আচরণ জড়িত, সেখানে শারীরিক ক্ষতির ঝুঁকি কমাতে হেলমেট বা প্যাডেড পোশাকের মতো সুরক্ষামূলক ব্যবস্থা ব্যবহার করা যেতে পারে। 

 ঔষধ 
ফার্মাকোলজিকাল চিকিৎসার উপর গবেষণা মিশ্র ফলাফল দেখিয়েছে। কিছু গবেষণায় জানা গেছে যে ক্লোনাজেপাম এবং ওপিওয়েড প্রতিপক্ষ নালট্রেক্সোনের মতো ওষুধগুলি নির্দিষ্ট কিছু ব্যক্তির মধ্যে স্টেরিওটাইপিক নড়াচড়া কমাতে পারে।  তবে, অন্যান্য গবেষণায় দেখা গেছে যে এই ওষুধগুলি অকার্যকর, এবং কোনও ওষুধই এসএমডি চিকিৎসার জন্য উপকারী হিসাবে সর্বজনীনভাবে প্রতিষ্ঠিত হয়নি। 

 আচরণগত থেরাপি 
আচরণ পরিবর্তন কৌশলগুলি স্টেরিওটাইপিক আচরণ কমাতে মাঝারি সাফল্য দেখিয়েছে।  অটিস্টিক নন এমন ব্যক্তিদের ক্ষেত্রে, অভ্যাস বিপরীত প্রশিক্ষণ (এইচআরটি) কার্যকর হতে পারে Singer, Harvey S. (June 2009). "Motor Stereotypies". Seminars in Pediatric Neurology. 16 (2): 77–81. doi:10.1016/j.spen.2009.03.008. PMID 19501335. এবং ডিকপলিংও হতে পারে।  এর মধ্যে, এইচআরটি আরও মনোযোগ পেয়েছে। এইচআরটি ব্যক্তিদের লক্ষ্য আচরণের প্রাথমিক লক্ষণগুলি সনাক্ত করতে এবং এটিকে আরও উপযুক্ত, অসঙ্গতিপূর্ণ পদক্ষেপ দিয়ে প্রতিস্থাপন করতে শেখানোর মাধ্যমে আত্ম-সচেতনতা এবং স্ব-নিয়ন্ত্রণ বৃদ্ধির উপর দৃষ্টি নিবদ্ধ করে।  এই পদ্ধতিটি ব্যক্তিদের তাদের গতিবিধির উপর আরও বেশি নিয়ন্ত্রণ অর্জন করতে এবং স্টেরিওটাইপিক আন্দোলনের ফ্রিকোয়েন্সি হ্রাস করতে সহায়তা করে বলে প্রমাণিত হয়েছে। 

 পূর্বাভাস 
রোগ নির্ণয় রোগের তীব্রতার উপর নির্ভর করে। প্রাথমিক পর্যায়ে লক্ষণগুলি সনাক্ত করা আত্ম-আঘাতের ঝুঁকি কমাতে সাহায্য করতে পারে, যা ওষুধের মাধ্যমে কমানো যেতে পারে। মাথার আঘাতের কারণে স্টেরিওটাইপিক মুভমেন্ট ডিসঅর্ডার স্থায়ী হতে পারে। 

 মহামারীবিদ্যা 
বিভিন্ন গবেষণায় এর প্রাদুর্ভাবের অনুমান ভিন্ন, বিভিন্ন জনগোষ্ঠীর মধ্যে ৪% থেকে ১৬% পর্যন্ত।  যেকোনো বয়সে এসএমডি হতে পারে,  তবে লক্ষণগুলি সাধারণত ২ বছর বয়সের কাছাকাছি শুরু হয়।  ছেলেদের মধ্যে এটি বেশি দেখা যায়,  যার অনুপাত প্রায় ৩ থেকে ২।  যদিও রোগ নির্ণয়ের জন্য এটি প্রয়োজনীয় নয়, বুদ্ধিবৃত্তিক প্রতিবন্ধী ব্যক্তিদের এসএমডি হওয়ার ঝুঁকি বেশি। 

 তথ্যসূত্র 

বিষয়শ্রেণী:স্নায়ুবিকাশমূলক রোগ
বিষয়শ্রেণী:শিশুদের স্নায়বিক রোগ
বিষয়শ্রেণী:স্নায়বিক ব্যাধি
বিষয়শ্রেণী:অপর্যালোচিত অনুবাদসহ পাতা