মহাধমনী কপাটিকা প্রত্যাবৃত্তি

মহাধমনী কপাটিকা প্রত্যাবৃত্তি (এআর), যা মহাধমনী অক্ষমতা (এআই) নামেও পরিচিত, হল হৃৎপিণ্ডের মহাধমনী কপাটিকার ফুটো হওয়া যার কারণে নিলয় শ্লথন কালে রক্ত বিপরীত দিকে প্রবাহিত হয়, মহাধমনী থেকে বাম নিলয়ে ফিরে আসে। ফলস্বরূপ, হৃৎপেশীকে স্বাভাবিকের চেয়ে বেশি কঠোর পরিশ্রম করতে বাধ্য হয়।

লক্ষণ ও উপসর্গ
মহাধমনী কপাটিকা প্রত্যাবৃত্তির লক্ষণগুলি হৃদ্‌নিষ্ক্রিয়ার লক্ষণগুলির অনুরূপ এবং নিম্নলিখিতগুলি অন্তর্ভুক্ত করে:
 পরিশ্রমে শ্বাসকষ্ট
 অর্থোপনিয়া
 প্যারোক্সিসমাল নক্টার্নাল ডিসপনিয়া
 হৃৎকম্প
 হৃৎশূল
 সায়ানোসিস (তীব্র ক্ষেত্রে)

কারণ
মহাধমনী কপাটিকা প্রত্যাবৃত্তির কারণের ক্ষেত্রে, এটি প্রায়শই মহাধমনী মূল প্রসারণ (অ্যানুলোঅ্যারোটিক একটেসিয়া) এর কারণে হয়, যা ৮০% এরও বেশি ক্ষেত্রে অজ্ঞাতকারণ, অন্যথায় এটি বয়স, সিফিলিসজনিত মহাধমনীপ্রদাহ, অস্থিজনন অসম্পূর্ণতা, মহাধমনী বিভাজন, বেহসেট রোগ, প্রতিক্রিয়াশীল বাত এবং সর্বাঙ্গীয় উচ্চ রক্তচাপ এর ফলাফল হতে পারে।Chapter 1: Diseases of the Cardiovascular system > Section: Valvular Heart Disease in:  উন্নত দেশগুলিতে মহাধমনী মূল প্রসারণ হল মহাধমনী কপাটিকা প্রত্যাবৃত্তির সর্বাধিক সাধারণ কারণ। উপরন্তু, মহাধমনী কপাটিকা প্রত্যাবৃত্তি কিছু ওষুধের ব্যবহারের সাথে যুক্ত হয়েছে, বিশেষভাবে ফেনফ্লুরামিন বা ডেক্সফেনফ্লুরামিন আইসোমার এবং ডোপামিন অ্যাগোনিস্ট সমৃদ্ধ ওষুধ। ভালভকে সরাসরি প্রভাবিত করে এমন অন্যান্য সম্ভাব্য কারণগুলির মধ্যে রয়েছে মারফান সিন্ড্রোম, এহলার্স-ড্যানলস সিন্ড্রোম, কশেরুকা সংযুক্তিবাত এবং সর্বাঙ্গীয় রক্তিম বৃক্করোগ। মহাধমনী কপাটিকা প্রত্যাবৃত্তির তীব্র ক্ষেত্রে, প্রধান কারণগুলি হল সংক্রামক অন্তঃহৃদ্‌ঝিল্লি প্রদাহ, মহাধমনী বিভাজন বা আঘাত।

রোগসংস্থান

মহাধমনী কপাটিকা প্রত্যাবৃত্তির প্রক্রিয়াটি হল, বাম নিলয়ের চাপ মহাধমনীর চাপের নিচে নেমে গেলে, মহাধমনী কপাটিকা সম্পূর্ণরূপে বন্ধ করতে সক্ষম হয় না। এটি মহাধমনী থেকে বাম নিলয়ে রক্তের ফুটো সৃষ্টি করে। এর মানে হল যে হৃৎপিণ্ড থেকে ইতিমধ্যেই নিক্ষিপ্ত কিছু রক্ত পুনরায় হৃৎপিণ্ডে ফিরে আসছে (প্রত্যাবর্তন করছে)। এআর-এর কারণে মহাধমনী কপাটিকার মধ্য দিয়ে যে শতাংশ রক্ত ফিরে আসে তাকে প্রত্যাবর্তন ভগ্নাংশ বলা হয়। এই প্রত্যাবর্তন প্রবাহ মহাধমনীতে শ্লথন রক্তচাপ হ্রাস করে, এবং সেইজন্য নাড়ি চাপ বৃদ্ধি করে। যেহেতু সঙ্কোচন কালে নিক্ষিপ্ত কিছু রক্ত শ্লথন কালে বাম নিলয়ে ফিরে আসে, এআর-এ কার্যকর অগ্রগামী প্রবাহ হ্রাস পায়।

যদিও শ্লথন রক্তচাপ হ্রাস পায় এবং নাড়ি চাপ প্রশস্ত হয়, সঙ্কোচন রক্তচাপ সাধারণত স্বাভাবিক থাকে বা সামান্য বৃদ্ধিও পেতে পারে, এটি কারণ সহানুভূতিশীল স্নায়ুতন্ত্র এবং বৃক্কের রেনিন-অ্যাঞ্জিওটেনসিন-অ্যালডোস্টেরন অক্ষ হ্রাসপ্রাপ্ত হৃদ্‌নির্গমের জন্য ক্ষতিপূরণ করে। ক্যাটেকোলামিন হৃদ্‌স্পন্দন হার বৃদ্ধি করবে এবং নিলয় সঙ্কোচনের শক্তি বৃদ্ধি করবে, সরাসরি হৃদ্‌নির্গম বৃদ্ধি করবে। ক্যাটেকোলামিনগুলি প্রান্তীয় রক্তবাহ সংকোচনও সৃষ্টি করবে, যা বৃদ্ধিপ্রাপ্ত সর্বাঙ্গীয় রক্তবাহী প্রতিরোধের সৃষ্টি করে এবং নিশ্চিত করে যে অঙ্গগুলি পর্যাপ্তভাবে পূর্ণ হয়। রেনিন, একটি প্রোটিওলাইটিক এনজাইম, অ্যাঞ্জিওটেনসিনোজেন কে অ্যাঞ্জিওটেনসিন I-এ বিভক্ত করে, যা অ্যাঞ্জিওটেনসিন II-তে রূপান্তরিত হয়। দীর্ঘস্থায়ী মহাধমনী কপাটিকা প্রত্যাবৃত্তির সাথে ফলস্বরূপ হৃদ্‌পুনর্গঠনের ক্ষেত্রে, হৃদ্‌নিষ্ক্রিয়া বিকশিত হবে, এবং সঙ্কোচন চাপ হ্রাস পেতে দেখা সম্ভব। মহাধমনী কপাটিকা প্রত্যাবৃত্তি হৃৎপিণ্ডের আয়তন অতিরিক্ততা (উচ্চ পূর্বভার) এবং চাপ অতিরিক্ততা (উচ্চ পশ্চাৎভার) উভয়ই সৃষ্টি করে।

আয়তন অতিরিক্ততা, উচ্চ নাড়ি চাপ এবং স্নায়ু-অন্তঃস্রাবী হরমোনের সর্বাঙ্গীয় প্রভাবের কারণে বাম নিলয় স্ফীতি (বিভিএইচ) সৃষ্টি করে। এআই-তে কেন্দ্রীভূত স্ফীতি এবং বিচ্যুত স্ফীতি উভয়ই রয়েছে। কেন্দ্রীভূত স্ফীতি হল এআই-এর সাথে যুক্ত বাম নিলয় চাপ অতিরিক্ততা এর কারণে, যেখানে বিচ্যুত স্ফীতি হল প্রত্যাবর্তন ভগ্নাংশ দ্বারা সৃষ্ট আয়তন অতিরিক্ততার কারণে।

শারীরবিজ্ঞানের দিক থেকে, স্বাভাবিকভাবে কার্যকরী মহাধমনী কপাটিকা যুক্ত ব্যক্তিদের মধ্যে, ভালভটি তখনই খোলা থাকে যখন বাম নিলয়ের চাপ মহাধমনীর চাপের চেয়ে বেশি থাকে। এটি নিলয় সঙ্কোচন কালে বাম নিলয় থেকে মহাধমনীতে রক্ত নিক্ষেপ করতে দেয়। হৃৎপিণ্ড দ্বারা নিক্ষিপ্ত রক্তের পরিমাণকে স্ট্রোক আয়তন বলা হয়। স্বাভাবিক অবস্থায়, একটি পূর্ণ বাম নিলয়ে থাকা রক্তের >৫০% দেহ দ্বারা ব্যবহারের জন্য মহাধমনীতে নিক্ষিপ্ত হয়। নিলয় সঙ্কোচনের পরে, বাম নিলয়ের চাপ হ্রাস পায় যখন এটি শিথিল হয় এবং বাম অলিন্দ থেকে রক্ত দিয়ে পূরণ হতে শুরু করে। বাম নিলয়ের এই শিথিলকরণ (প্রারম্ভিক নিলয় শ্লথন) এর চাপ হ্রাস করে। যখন বাম নিলয়ের চাপ মহাধমনীর চাপের নিচে নেমে যায়, মহাধমনী কপাটিকা বন্ধ হয়ে যায়, মহাধমনীতে থাকা রক্তকে বাম নিলয়ে ফিরে যাওয়া থেকে রোধ করে।

রোগনির্ণয়
মহাধমনী কপাটিকা প্রত্যাবৃত্তির রোগনির্ণয়ের ক্ষেত্রে তীব্রতা মূল্যায়নের জন্য একটি সাধারণ পরীক্ষা হল বক্ষ-প্রাচীরীয় প্রতিধ্বনি হৃদ্‌চিত্রণ, যা প্রত্যাবর্তন জেটের দ্বি-মাত্রিক দৃশ্য প্রদান করতে পারে, বেগ পরিমাপ করতে দেয় এবং জেট আয়তন অনুমান করতে পারে। ২০১২ সালের আমেরিকান কলেজ অফ কার্ডিওলজি/আমেরিকান হার্ট অ্যাসোসিয়েশন নির্দেশিকা অনুসারে গুরুতর মহাধমনী কপাটিকা প্রত্যাবৃত্তির ফলাফলগুলির মধ্যে রয়েছে:

বক্ষের এক্স-রে রোগনির্ণয় করতে সহায়তা করতে পারে, বাম নিলয় স্ফীতি এবং প্রসারিত মহাধমনী দেখায়। ইসিজি সাধারণত বাম নিলয় স্ফীতি নির্দেশ করে। হৃদ্‌ প্রকোষ্ঠ ক্যাথেটারায়ন প্রত্যাবর্তনের তীব্রতা এবং যেকোনো বাম নিলয়ের কার্যকলাপহীনতা মূল্যায়নে সহায়তা করে।

শারীরিক পরীক্ষা

মহাধমনী কপাটিকা প্রত্যাবৃত্তিযুক্ত ব্যক্তির শারীরিক পরীক্ষায় মহাধমনী কপাটিকা প্রত্যাবৃত্তির কর্কশ ধ্বনি এবং এস৩ হৃদ্‌ধ্বনি (এস৩ গ্যালপ বিভিএইচ-এর কার্যকলাপহীনতার বিকাশের সাথে সম্পর্কিত) শোনার জন্য হৃৎপিণ্ডের আকর্ণন জড়িত। দীর্ঘস্থায়ী মহাধমনী কপাটিকা প্রত্যাবৃত্তির কর্কশ ধ্বনিকে সাধারণত প্রারম্ভিক শ্লথনকালীন এবং ক্রমহ্রাসমান হিসাবে বর্ণনা করা হয়, যা তৃতীয় বাম পঞ্জরাস্থির ফাঁকে সবচেয়ে ভাল শোনা যায় এবং বাম বক্ষাস্থির প্রান্ত বরাবর বিকিরিত হতে পারে।

যদি আয়তন অতিরিক্ততার কারণে বাম নিলয়ের স্ট্রোক আয়তন বৃদ্ধি পায়, তাহলে একই মহাধমনী অঞ্চল শুনলে একটি নিক্ষেপ সঙ্কোচন 'প্রবাহ' কর্কশ ধ্বনিও উপস্থিত থাকতে পারে। যতক্ষণ না সমকালীন মহাধমনী কপাটিকা সংবৃতি থাকে, কর্কশ ধ্বনি একটি নিক্ষেপ ক্লিক দিয়ে শুরু হবে না। একটি অস্টিন ফ্লিন্ট কর্কশ ধ্বনিও থাকতে পারে, একটি নরম মধ্যম-শ্লথনকালীন গুঞ্জন শীর্ষ অঞ্চলে শোনা যায়; এটি দেখা দেয় যখন গুরুতর মহাধমনী কপাটিকা প্রত্যাবৃত্তি থেকে রক্তের একটি প্রত্যাবর্তন জেট সামনের মাইট্রাল পত্রক আংশিকভাবে বন্ধ করে দেয়। মহাধমনী কপাটিকা প্রত্যাবৃত্তির প্রান্তীয় শারীরিক লক্ষণগুলি উচ্চ নাড়ি চাপ এবং শ্লথনকালে অযোগ্য মহাধমনী কপাটিকার মাধ্যমে মহাধমনী থেকে হৃৎপিণ্ডে রক্ত ফিরে আসার কারণে রক্তচাপের দ্রুত হ্রাসের সাথে সম্পর্কিত, যদিও কিছু নামযুক্ত চিহ্নের উপযোগিতা নিয়ে প্রশ্ন ওঠেছে: ফোনোকার্ডিওগ্রামগুলি বৈদ্যুতিক ভোল্টেজ দ্বারা হৃৎপিণ্ড যে শব্দ করে তা অনুকরণ করে এআই সনাক্ত করে।

বৈশিষ্ট্য- মহাধমনী কপাটিকা প্রত্যাবৃত্তির নির্দেশক নিম্নরূপ:

শ্রেণীবিভাগ
এআই-এর হিমোডাইনামিক পরিণতি হল এআই-এর সূচনার হার উপর নির্ভরশীল। অতএব, এটি তীব্র বা দীর্ঘস্থায়ী হতে পারে নিম্নরূপ:

 তীব্র মহাধমনী কপাটিকা প্রত্যাবৃত্তি তীব্র এআর-এ, যেমন অন্তঃহৃদ্‌ঝিল্লি প্রদাহ এর কারণে মহাধমনী কপাটিকার তীব্র ছিদ্রের সাথে দেখা যেতে পারে, বাম নিলয়ে রক্তের আয়তনে আকস্মিক বৃদ্ধি হবে। নিলয় আয়তনের আকস্মিক পরিবর্তনের সাথে সামঞ্জস্য করতে অক্ষম। বাম নিলয়ের পূরণ চাপ বৃদ্ধি পাবে। এটি বাম অলিন্দের চাপ বাড়ায়, এবং ব্যক্তি ফুসফুস শোথ বিকশিত করবে। গুরুতর তীব্র মহাধমনী কপাটিকা প্রত্যাবৃত্তি একটি চিকিৎসা জরুরি অবস্থা হিসাবে বিবেচিত হয়। ব্যক্তি যদি মহাধমনী কপাটিকা প্রতিস্থাপন এর জন্য অবিলম্বে শল্য চিকিৎসা না করে তবে উচ্চ মৃত্যুহার রয়েছে।
 দীর্ঘস্থায়ী মহাধমনী কপাটিকা প্রত্যাবৃত্তি যদি ব্যক্তি তীব্র এআর-এর প্রাথমিক হিমোডাইনামিক বিপর্যয় থেকে বেঁচে যায়, তবে বাম নিলয় তার বিচ্যুত স্ফীতি এবং প্রসারণ এর সাথে সাথে পরবর্তী ক্ষতিপূরণকৃত আয়তন অতিরিক্ততার সাথে খাপ খায়। বাম নিলয়ের পূরণ চাপ স্বাভাবিক অবস্থায় ফিরে আসবে এবং ব্যক্তির আর স্পষ্ট হৃদ্‌নিষ্ক্রিয়া থাকবে না। এই ক্ষতিপূরণকৃত পর্যায়ে, ব্যক্তি সম্পূর্ণরূপে উপসর্গমুক্ত হতে পারে এবং স্বাভাবিক ব্যায়াম সহনশীলতা থাকতে পারে। অবশেষে (সাধারণত একটি সুপ্ততা সময়ের পরে) বাম নিলয় অপক্ষয়িত হবে, এবং পূরণ চাপ বৃদ্ধি পাবে। কিছু ব্যক্তি উপসর্গবিহীনভাবে এই অপক্ষয়িত পর্যায়ে প্রবেশ করে, এআর-এর চিকিৎসার মধ্যে এই অপক্ষয়িত পর্যায়ের আগে মহাধমনী কপাটিকা প্রতিস্থাপন জড়িত।

চিকিৎসা

মহাধমনী কপাটিকা প্রত্যাবৃত্তির চিকিৎসা ওষুধের মাধ্যমে বা শল্য চিকিৎসার মাধ্যমে করা যেতে পারে, উপস্থাপনার তীব্রতা, রোগ প্রক্রিয়ার সাথে যুক্ত লক্ষণ ও চিহ্ন এবং বাম নিলয়ের কার্যকলাপহীনতার মাত্রার উপর নির্ভর করে। উপসর্গবিহীন রোগীদের মধ্যে শল্য চিকিৎসার সুপারিশ করা হয়েছে যদি নিক্ষেপ ভগ্নাংশ ৫০% বা তার নিচে নেমে যায়, অগ্রগতিশীল এবং গুরুতর বাম নিলয় প্রসারণের মুখে, বা লক্ষণ বা ব্যায়াম পরীক্ষায় অস্বাভাবিক প্রতিক্রিয়া সহ। উভয় গ্রুপের রোগীদের জন্য, খারাপ নিক্ষেপ ভগ্নাংশ/বিভি প্রসারণের বিকাশের আগে শল্য চিকিৎসা হঠাৎ মৃত্যুর ঝুঁকি কমাবে বলে আশা করা হয়, এবং এটি নিম্ন পেরি-অপারেটিভ মৃত্যুহারের সাথে যুক্ত। এছাড়াও, শল্য চিকিৎসা সর্বোত্তমভাবে তীব্র ক্ষেত্রে অবিলম্বে performed হয়।

ওষুধের চিকিৎসা
স্থিতিশীল এবং উপসর্গবিহীন দীর্ঘস্থায়ী মহাধমনী কপাটিকা প্রত্যাবৃত্তির ওষুধের চিকিৎসায় ভ্যাসোডিলেটরগুলির ব্যবহার জড়িত। ট্রায়ালগুলি দেখিয়েছে যে এসিই ইনহিবিটার বা অ্যাঞ্জিওটেনসিন II রিসেপ্টর অ্যান্টাগনিস্ট, নিফেডিপিন, এবং হাইড্রালাজিন ব্যবহারের স্বল্পমেয়াদী সুবিধা রয়েছে বাম নিলয় প্রাচীরের চাপ, নিক্ষেপ ভগ্নাংশ এবং ভর উন্নত করতে। এই ফার্মাকোলজিক এজেন্টগুলি ব্যবহারের লক্ষ্য হল পশ্চাৎভার হ্রাস করা যাতে বাম নিলয় কিছুটা রক্ষা পায়। প্রত্যাবর্তন ভগ্নাংশ উল্লেখযোগ্যভাবে পরিবর্তন নাও হতে পারে, যেহেতু চিকিৎসা শুরুর সময় মহাধমনী এবং বাম নিলয়ের চাপের মধ্যে গ্রেডিয়েন্ট সাধারণত মোটামুটি কম থাকে। স্থিতিশীল এবং উপসর্গবিহীন ক্ষেত্রের জন্য অন্যান্য রক্ষণশীল ওষুধের চিকিৎসার মধ্যে রয়েছে কম সোডিয়াম খাদ্য, মূত্রবর্ধক, ডিজিটোক্সিন, ক্যালসিয়াম ব্লকার এবং অত্যন্ত কঠোর কার্যকলাপ এড়ানো।

২০০৭ সালের হিসাবে, আমেরিকান হার্ট অ্যাসোসিয়েশন আর মহাধমনী কপাটিকা প্রত্যাবৃত্তিযুক্ত রোগীদের মধ্যে নির্দিষ্ট পদ্ধতির আগে অন্তঃহৃদ্‌ঝিল্লি প্রদাহ প্রতিরোধের জন্য অ্যান্টিবায়োটিকের সুপারিশ করে না। গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল বা জেনিটোরিনারি পদ্ধতির আগে অন্তঃহৃদ্‌ঝিল্লি প্রদাহ প্রতিরোধের জন্য অ্যান্টিবায়োটিক প্রোফিল্যাক্সিস আর ভালভুলার রোগযুক্ত কোনও রোগীর জন্য সুপারিশ করা হয় না। কার্ডিয়াক স্ট্রেস টেস্ট শল্য চিকিৎসার হস্তক্ষেপের জন্য সবচেয়ে উপযুক্ত ব্যক্তিদের সনাক্ত করতে কার্যকর। রেডিওনিউক্লাইড অ্যানজিওগ্রাফি সুপারিশ করা হয় এবং কার্যকর যখন সঙ্কোচন প্রাচীর চাপ গণনা করা হয় এবং ফলাফলের সাথে মিলিত হয়।

শল্য চিকিৎসা
এআর-এর জন্য একটি শল্য চিকিৎসা হল মহাধমনী কপাটিকা প্রতিস্থাপন; এটি বর্তমানে একটি উন্মুক্ত-হৃৎপিণ্ড পদ্ধতি। গুরুতর তীব্র মহাধমনী কপাটিকা প্রত্যাবৃত্তির ক্ষেত্রে, সমস্ত ব্যক্তির শল্য চিকিৎসা করা উচিত, যদি কোনও পরম contraindication (শল্য চিকিৎসার জন্য) না থাকে। মহাধমনী কপাটিকা অন্তঃহৃদ্‌ঝিল্লি প্রদাহ সহ ব্যাকটেরেমিয়াযুক্ত ব্যক্তিদের অ্যান্টিবায়োটিকের চিকিৎসার প্রভাব নেওয়ার জন্য অপেক্ষা করা উচিত নয়, তীব্র এআই-এর সাথে যুক্ত উচ্চ মৃত্যুহার দেওয়া। যদি সম্ভব হয় তবে একটি মহাধমনী কপাটিকা হোমোগ্রাফ্ট দিয়ে প্রতিস্থাপন করা উচিত।

+ দীর্ঘস্থায়ী গুরুতর মহাধমনী কপাটিকা প্রত্যাবৃত্তির জন্য শল্য চিকিৎসার সংকেত লক্ষণ নিক্ষেপ ভগ্নাংশ অতিরিক্ত ফলাফল উপস্থিত  (NYHA II-IV)  যেকোনো কোনটিই নয় অনুপস্থিত  > 50%  অস্বাভাবিক ব্যায়াম পরীক্ষা, গুরুতর বিভি প্রসারণ (সঙ্কোচন নিলয় ব্যাস >৫৫ মিমি) অনুপস্থিত  <=50 % কোনটিই নয় অন্যান্য কারণের জন্য কার্ডিয়াক শল্য চিকিৎসা (যেমন: সিএডি, অন্যান্য ভালভুলার রোগ, আরোহী মহাধমনী অ্যানিউরিজম)

রোগনির্ণয়
মহাধমনী কপাটিকা প্রত্যাবৃত্তিযুক্ত ব্যক্তিদের মধ্যে মৃত্যুর ঝুঁকি, প্রসারিত নিলয়, স্বাভাবিক নিক্ষেপ ভগ্নাংশ যারা উপসর্গবিহীন তারা প্রায় ০.২ শতাংশ প্রতি বছর। নিক্ষেপ ভগ্নাংশ হ্রাস পেলে বা ব্যক্তির লক্ষণ দেখা দিলে ঝুঁকি বৃদ্ধি পায়।

দীর্ঘস্থায়ী (গুরুতর) মহাধমনী কপাটিকা প্রত্যাবৃত্তিযুক্ত ব্যক্তিরা এমন একটি কোর্স অনুসরণ করে যে একবার লক্ষণগুলি উপস্থিত হলে, শল্য চিকিৎসার হস্তক্ষেপ প্রয়োজন। এই অবস্থার জন্য শল্য চিকিৎসা না করা ব্যক্তিদের ১০ থেকে ২০% এআই মারাত্মক। বাম নিলয় কার্যকলাপহীনতা মহাধমনী কপাটিকা প্রত্যাবৃত্তির ক্ষেত্রের তীব্রতার জন্য দৃষ্টিভঙ্গি নির্ধারণ করে।

তথ্যসূত্র

আরও পড়ুন



 বহিঃসংযোগ 

বিষয়শ্রেণী:কপাটিকা হৃদরোগ