প্রতিকূল শৈশব অভিজ্ঞতা

প্রতিকূল শৈশব অভিজ্ঞতা (এসিই) বলতে শৈশবের আবেগীয়, শারীরিক বা যৌন হয়রানি এবং শৈশবকালে পারিবারিক বিশৃঙ্খলাকে বোঝায়। এই ধরনের অভিজ্ঞতার ধরণগুলো হলো মৌখিক হয়রানি, শারীরিক হয়রানি, যৌন হয়রানি, পিতামাতার থেকে পারিবারিক সহিংসতা, নারীদের প্রতি সহিংসতা, গৃহস্থালীর জিনিসপত্র ভাঙচুর, পরিবারে মানসিক অসুস্থতা, পরিবারের কোনো সদস্যের কারাবরণ এবং পিতামাতার বিচ্ছেদ বা বিবাহবিচ্ছেদ। ১৯৯৮ সালে রোগ নিয়ন্ত্রণ ও প্রতিরোধ কেন্দ্র (CDC) এবং কাইজার পারমানেন্টে কর্তৃক 'অ্যাডভার্স চাইল্ডহুড এক্সপেরিয়েন্স স্টাডি' প্রকাশিত হওয়ার পর থেকে এই বিষয়টি জনস্বাস্থ্যের একটি গুরুত্বপূর্ণ উদীয়মান সমস্যা এবং কাঠামো হিসেবে উত্থাপিত হয়েছে।

 সংজ্ঞা এবং প্রকারভেদ 

 প্রকৃত প্রতিকূল শৈশব অভিজ্ঞতা কাঠামো 
থাম্ব|350x350পিক্সেল|প্রতিকূল শৈশব অভিজ্ঞতার সাধারণ ঘটনাগুলোর তালিকা, যা তরুণদের মধ্যে ঘটার সম্ভাবনা বেশি থাকে।

 হয়রানি 

 শারীরিক হয়রানি: শারীরিক ক্ষতি সাধন করা, যেমন আঘাত করা, মারধর করা বা চড় মারা।
 আবেগীয় হয়রানি: শিশুকে মৌখিক হুমকি দেওয়া, গালিগালাজ করা, অপমান করা বা হেয় প্রতিপন্ন করা।
 যৌন হয়রানি: হয়রানিমূলক যৌন আচরণ বা স্পর্শ।

 নিগ্রহ 

 শারীরিক নিগ্রহ: শিশুর মৌলিক শারীরিক চাহিদা যেমন খাবার, আশ্রয় বা পোশাক মেটাতে ব্যর্থ হওয়া।
 আবেগীয় নিগ্রহ: ভালোবাসা বা স্নেহসহ শিশুর মৌলিক আবেগীয় চাহিদা মেটাতে ব্যর্থ হওয়া।

 পারিবারিক বিশৃঙ্খলা 

 নারীদের প্রতি সহিংসতা প্রত্যক্ষ করা: পরিবারের কোনো নারীর সাথে হিংস্র আচরণ হতে দেখা।
 পরিবারে মাদকের ব্যবহার: পরিবারের কোনো সদস্যের সাথে থাকা যার মাদকাসক্তিজনিত ব্যাধি রয়েছে।
 পরিবারে মানসিক অসুস্থতা: পরিবারের কোনো সদস্যের সাথে থাকা যিনি মানসিকভাবে অসুস্থ।
 পিতামাতার বিচ্ছেদ বা বিবাহবিচ্ছেদ: পিতামাতার বিচ্ছেদ বা বিবাহবিচ্ছেদের অভিজ্ঞতা লাভ করা।
 কারাবন্দী পরিবারের সদস্য: পরিবারের কোনো সদস্যের জেল বা কারাগারে সাজা ভোগ করা।

 সম্প্রদায়-পর্যায়ের প্রতিকূল শৈশব অভিজ্ঞতা 
প্রতিকূল শৈশব অভিজ্ঞতার সংস্পর্শ কেবল ঘরের ভেতরেই শেষ হয় না; এগুলো ঘরের বাইরে বৃহত্তর সমাজ বা সম্প্রদায়েও বিস্তৃত হতে পারে। এর মধ্যে থাকতে পারে:
 সম্প্রদায়ের সহিংসতা দেখা বা অনুভব করা।
 বৈষম্য বা বর্ণবাদ।
 অনিরাপদ প্রতিবেশী এলাকায় বসবাস।
 বুলিং বা পরপীড়ন।
 ফস্টার কেয়ার বা পালক সেবায় বসবাস।

 ব্যাপকতা 
প্রতিকূল শৈশব অভিজ্ঞতা সমাজের সকল স্তরেই বিদ্যমান। ২০০৯ সালে, সিডিসি তাদের Behavioral Risk Factor Surveillance System (BRFSS)-এর অংশ হিসেবে প্রতিকূল শৈশব অভিজ্ঞতার ব্যাপকতা সংক্রান্ত তথ্য সংগ্রহ করা শুরু করে। প্রথম বছরে আমেরিকার পাঁচটি অঙ্গরাজ্য থেকে তথ্য সংগ্রহ করা হয়েছিল এবং এতে ২৪,০০০-এর বেশি মানুষ অন্তর্ভুক্ত ছিল। প্রতিটি প্রতিকূল শৈশব অভিজ্ঞতার ব্যাপকতা ছিল ভিন্ন ভিন্ন; পরিবারে মাদকাশক্তির ক্ষেত্রে সর্বোচ্চ ২৯.১% এবং পরিবারের কোনো সদস্যের কারাবরণের ক্ষেত্রে সর্বনিম্ন ৭.২% ব্যাপকতা দেখা গেছে। প্রায় এক-চতুর্থাংশ (২৫.৯%) উত্তরদাতা মৌখিক হয়রানির কথা জানিয়েছেন, ১৪.৮% শারীরিক হয়রানি এবং ১২.২% যৌন হয়রানির কথা জানিয়েছেন। পরিবারের বিশৃঙ্খলা পরিমাপকারী প্রতিকূল শৈশব অভিজ্ঞতার ক্ষেত্রে, ২৬.৬% বিচ্ছেদ বা বিবাহবিচ্ছেদ হওয়া পিতামাতার কথা জানিয়েছেন; ১৯.৪% জানিয়েছেন যে তারা এমন কারো সাথে বাস করেছেন যিনি বিষণ্ণ, মানসিকভাবে অসুস্থ বা আত্মঘাতী ছিলেন; এবং ১৬.৩% পারিবারিক সহিংসতা দেখার কথা জানিয়েছেন।

যৌন হয়রানি (নারীদের ক্ষেত্রে ১৭.২% এবং পুরুষদের ক্ষেত্রে ৬.৭%), মানসিকভাবে অসুস্থ পরিবারের সদস্যের সাথে বসবাস (নারীদের ক্ষেত্রে ২২.০% এবং পুরুষদের ক্ষেত্রে ১৬.৭%), এবং মাদকাসক্ত পরিবারের সদস্যের সাথে বসবাস (নারীদের ক্ষেত্রে ৩০.৬% এবং পুরুষদের ক্ষেত্রে ২৭.৫%) বাদে বাকি প্রতিটি প্রতিকূল শৈশব অভিজ্ঞতার ক্ষেত্রে পুরুষ এবং নারীরা প্রায় সমান ব্যাপকতার কথা জানিয়েছেন। কম বয়সী উত্তরদাতারা প্রায়ই কারাবন্দী এবং/অথবা মানসিকভাবে অসুস্থ পরিবারের সদস্যের সাথে বসবাসের কথা বেশি জানিয়েছেন। ৫৫ বছর বা তার বেশি বয়সী প্রাপ্তবয়স্কদের ক্ষেত্রে প্রতিটি প্রতিকূল শৈশব অভিজ্ঞতার ব্যাপকতা উল্লেখযোগ্যভাবে কম দেখা গেছে। উদাহরণস্বরূপ, ১৮-২৪ বছর বয়সীদের মধ্যে শারীরিক হয়রানির ব্যাপকতা ছিল ১৬.৯%, যেখানে ৫৫ বছর বা তার বেশি বয়সীদের মধ্যে এটি ছিল ৯.৬%।

প্রায় ৪১% উত্তরদাতা জানিয়েছেন যে তাদের কোনো প্রতিকূল শৈশব অভিজ্ঞতা নেই, ২২% একটি প্রতিকূল শৈশব অভিজ্ঞতা এবং ৮.৭% পাঁচটি বা তার বেশি প্রতিকূল শৈশব অভিজ্ঞতার কথা জানিয়েছেন। নারীদের তুলনায় (১০.৩%) পুরুষদের (৬.৯%) পাঁচটি বা তার বেশি প্রতিকূল শৈশব অভিজ্ঞতা থাকার সম্ভাবনা কম ছিল। ৫৫ বছর বা তার বেশি বয়সী উত্তরদাতারা সবচেয়ে কম প্রতিকূল শৈশব অভিজ্ঞতার কথা জানিয়েছেন, তবে অন্যান্য তরুণ বয়সভিত্তিক গ্রুপগুলোর মধ্যে তেমন কোনো পার্থক্য ছিল না। অ-হিস্পানিক শ্বেতাঙ্গ (৮.৯%), হিস্পানিক (৯.১%) এবং অন্যান্য অ-হিস্পানিকদের (১১.৭%) তুলনায় অ-হিস্পানিক কৃষ্ণাঙ্গদের পাঁচটি বা তার বেশি প্রতিকূল শৈশব অভিজ্ঞতা (৪.৯%) থাকার সম্ভাবনা কম ছিল। তবে অন্যান্য জাতিগত গোষ্ঠীর তুলনায় অ-হিস্পানিক কৃষ্ণাঙ্গ উত্তরদাতাদের শূন্য প্রতিকূল শৈশব অভিজ্ঞতা থাকার সম্ভাবনা উল্লেখযোগ্যভাবে বেশি ছিল না। উচ্চশিক্ষিতদের তুলনায় সর্বনিম্ন শিক্ষাগত যোগ্যতা সম্পন্ন উত্তরদাতাদের পাঁচটি বা তার বেশি প্রতিকূল শৈশব অভিজ্ঞতা থাকার সম্ভাবনা উল্লেখযোগ্যভাবে বেশি ছিল (উচ্চ বিদ্যালয় স্নাতকদের মধ্যে ১৪.৯% বনাম ৮.৭%, এবং উচ্চ বিদ্যালয়ের বেশি শিক্ষিতদের মধ্যে ৭.৭%)। সামগ্রিকভাবে, প্রতিটি উত্তরদাতার জানানো প্রতিকূল শৈশব অভিজ্ঞতার সংখ্যার ক্ষেত্রে বিভিন্ন অঙ্গরাজ্যের মধ্যে খুব সামান্য বৈচিত্র্য লক্ষ্য করা গেছে।

বিষমকামী শিশুদের তুলনায় যৌন সংখ্যালঘু ব্যক্তিদের মধ্যে প্রতিকূল শৈশব অভিজ্ঞতার ব্যাপকতা বেশি। BRFSS-এর তথ্য অনুসারে, যৌন সংখ্যালঘুদের হয়রানির কথা জানানোর সম্ভাবনা দ্বিগুণ ছিল, যেখানে উভকামীরা সবচেয়ে বেশি সংখ্যক প্রতিকূল শৈশব অভিজ্ঞতার কথা জানিয়েছেন। এই ব্যাপকতা ধীরে ধীরে কমছে কারণ তরুণ কুয়্যার ব্যক্তিরা আগের প্রজন্মের তুলনায় কম প্রতিকূল শৈশব অভিজ্ঞতা অনুভব করছেন। তবে এটি মনে রাখা প্রয়োজন যে প্রতিকূল শৈশব অভিজ্ঞতা অকাল মৃত্যুর সাথে সম্পর্কিত। বর্তমানেও অশ্বেতাঙ্গ কুয়্যার ব্যক্তিদের মধ্যে প্রতিকূল শৈশব অভিজ্ঞতার হার সকল জনমিতিক গোষ্ঠীর মধ্যে অন্যতম সর্বোচ্চ, বিশেষ করে অশ্বেতাঙ্গ উভকামী পুরুষ ও নারীদের মধ্যে।

বিশ্বব্যাপী শিশু নির্যাতনের ব্যাপকতা সম্পর্কে কোনো নির্ভরযোগ্য বৈশ্বিক অনুমান নেই। অনেক দেশ, বিশেষ করে নিম্ন ও মধ্যম আয়ের দেশগুলোর তথ্যের অভাব রয়েছে। বর্তমানে গবেষণার পদ্ধতি এবং দেশের ওপর ভিত্তি করে এই অনুমানে অনেক পার্থক্য দেখা যায়। প্রায় ২০% নারী এবং ৫-১০% পুরুষ শৈশবে যৌন হয়রানির শিকার হওয়ার কথা জানিয়েছেন, যেখানে ২৫-৫০% শিশু শারীরিক হয়রানির শিকার হওয়ার কথা জানিয়েছে। গবেষণায় আরও দেখা গেছে যে প্রতিকূল শৈশব অভিজ্ঞতা স্কোর মানসিক এবং মনস্তাত্ত্বিক ব্যাধির হার ও তীব্রতা বৃদ্ধির সাথে সম্পর্কিত। পাশাপাশি এটি ব্যবস্থাপত্র (প্রেসক্রিপশন) অনুযায়ী সাইকোট্রপিক ওষুধের ব্যবহার এবং মাদকাশক্তি বা আসক্তির উচ্চ হারের সাথেও জড়িত।
+স্বাস্থ্যের ওপর প্রভাববর্ধিত ঝুঁকি সূত্রবিষণ্নতা৩৪-৩১৭%বিষণ্নতা (প্রসবোত্তর)১৩১%মাদকের ব্যবহার (গাঁজা)৪৫% মাদকের ব্যবহার (অবৈধ)৬৯%অত্যধিক মদ্যপান৫৪%
+স্বাস্থ্যের ওপর প্রভাববর্ধিত ঝুঁকি সূত্রহাঁপানি ৩২%ক্যান্সার (যেকোনো)১১৭%সিওপিডি (COPD)৪৪%ডায়াবেটিস৫২%হৃদরোগ১০৭%লং কোভিড (প্রতিকূল শৈশব অভিজ্ঞতা ১-৩)৩১%লং কোভিড (প্রতিকূল শৈশব অভিজ্ঞতা ৪+)৯৬%

 প্রতিকূল শৈশব অভিজ্ঞতার কারণে স্বাস্থ্যের ওপর প্রভাব 

 শৈশব 
প্রতি চারজন শিশুর মধ্যে একজন সম্ভাব্য কোনো ট্রমাটিক বা আঘাতমূলক ঘটনার মধ্য দিয়ে যায় অথবা তা প্রত্যক্ষ করে। এর ফলে, প্রতিকূল শৈশব অভিজ্ঞতা এবং দুর্বল স্বাস্থ্যের ফলাফলের মধ্যে সম্পর্ক বহু বছর আগেই প্রতিষ্ঠিত হয়েছে। একাধিক প্রতিকূল শৈশব অভিজ্ঞতা বিভিন্ন ধরনের মানসিক চাপ এবং প্রতিকূলতার সমান হতে পারে। যে শিশুরা অনিরাপদ পরিবেশে বড় হয়, তারা প্রতিকূল স্বাস্থ্যের ফলাফলের ঝুঁকিতে থাকে। এটি তাদের মস্তিষ্কের বিকাশ, রোগ প্রতিরোধ ক্ষমতা এবং নিয়ন্ত্রণকারী সিস্টেমগুলোকে প্রভাবিত করে। প্রতিকূল শৈশব অভিজ্ঞতা স্নায়ু নেটওয়ার্কের কাঠামোগত বিকাশ এবং নিউরোএন্ডোক্রাইন সিস্টেম-এর প্রাণরসায়ন পরিবর্তন করতে পারে। এগুলো শরীরের ওপর দীর্ঘমেয়াদী প্রভাব ফেলতে পারে, যার মধ্যে রোগ এবং বার্ধক্য প্রক্রিয়াকে ত্বরান্বিত করা এবং রোগ প্রতিরোধ ক্ষমতাকে দুর্বল করা অন্তর্ভুক্ত। প্রতিকূল শৈশব অভিজ্ঞতা সংক্রান্ত আরও গবেষণায় দেখা গেছে যে, প্রতিকূল শৈশব অভিজ্ঞতার শিকার শিশুরা তাদের সমবয়সীদের তুলনায় জৈবিক, আবেগীয়, সামাজিক এবং জ্ঞানীয় কার্যকারিতায় চ্যালেঞ্জের সম্মুখীন হওয়ার সম্ভাবনা বেশি থাকে। এছাড়াও, প্রতিকূল শৈশব অভিজ্ঞতা অনুভব করা শিশুরা পুনরায় ট্রমার শিকার হওয়া বা একাধিক প্রতিকূল শৈশব অভিজ্ঞতার সম্মুখীন হওয়ার উচ্চ ঝুঁকিতে থাকে। প্রতিকূল শৈশব অভিজ্ঞতার পরিমাণ এবং প্রকার উল্লেখযোগ্য নেতিবাচক প্রভাব ফেলতে পারে এবং শিশুদের মধ্যে অভ্যন্তরীণকরণ এবং বহিঃস্থকরণ-এর ঝুঁকি বাড়িয়ে দিতে পারে। এছাড়াও প্রতিকূল শৈশব অভিজ্ঞতার শিকার শিশুদের মধ্যে আচরণগত চ্যালেঞ্জ দেখা দিতে পারে, যার মধ্যে রয়েছে কিশোর অপরাধের পুনরাবৃত্তি, হ্রাসকৃত স্থিতিস্থাপকতা, এবং নিম্ন একাডেমিক ফলাফল।

 প্রাপ্তবয়স্ক অবস্থা 
প্রতিকূল শৈশব অভিজ্ঞতার শিকার প্রাপ্তবয়স্করা আরও খারাপ মানসিক ও শারীরিক স্বাস্থ্য, রোগের সাথে সম্পর্কিত আরও গুরুতর উপসর্গ এবং জীবনযাত্রার নিম্নমানের কথা জানিয়েছেন। অসংখ্য গবেষণায় দেখা গেছে যে এই প্রভাবগুলো কেবল আচরণগত এবং চিকিৎসাগত সমস্যার মধ্যে সীমাবদ্ধ নয়; এর মধ্যে রয়েছে জিনের প্রকাশের পরিবর্তন, স্ট্রেস হরমোনের উচ্চ মাত্রা, এবং রোগ প্রতিরোধ ক্ষমতা হ্রাস।

 জৈবিক পরিবর্তন 
প্রতিকূল শৈশব অভিজ্ঞতার সংস্পর্শের কারণে সৃষ্ট প্রারম্ভিক জীবনের অনেক মানসিক চাপের ফলে, প্রতিকূল শৈশব অভিজ্ঞতা-মুক্ত ব্যক্তিদের তুলনায় প্রতিকূল শৈশব অভিজ্ঞতা-আক্রান্ত ব্যক্তিদের শরীরে লক্ষণীয় পরিবর্তন দেখা যায়। এটি সবচেয়ে বেশি স্পষ্ট হয় মস্তিষ্কের গঠনগত পরিবর্তনের ক্ষেত্রে, যেখানে হিপোক্যাম্পাস, অ্যামিগডালা, এবং কর্পাস ক্যালোসাম গবেষণার গুরুত্বপূর্ণ লক্ষ্য। মস্তিষ্কের এই অঞ্চলগুলো অন্যদের তুলনায় বেশি ঝুঁকিপূর্ণ কারণ এই অঞ্চলগুলোতে গ্লুকোকোর্টিকয়েড রিসেপ্টর-এর ঘনত্ব বেশি থাকে। এর ফলে পুরুত্ব কমে যাওয়া, আকার হ্রাস পাওয়া, এবং মস্তিষ্কের সংযোগকারী নেটওয়ার্কের আকার কমে যাওয়ার মতো একাধিক প্রভাব লক্ষ্য করা গেছে।

 শারীরিক স্বাস্থ্য 
মার্কিন যুক্তরাষ্ট্র, ইউরোপীয় ইউনিয়ন, দক্ষিণ আফ্রিকা এবং এশিয়া সহ একাধিক দেশ ও অঞ্চলে প্রতিকূল শৈশব অভিজ্ঞতার সাথে প্রাপ্তবয়স্ক অবস্থার অসংখ্য নেতিবাচক স্বাস্থ্য এবং জীবনধারাগত সমস্যার সম্পর্ক পাওয়া গেছে। এই সমস্ত গোষ্ঠীর গবেষণায় দেখা গেছে যে, উচ্চ হারে অস্বাস্থ্যকর জীবনধারা গ্রহণের প্রবণতা রয়েছে, যার মধ্যে রয়েছে যৌন ঝুঁকি গ্রহণ, ধূমপান, অত্যধিক মদ্যপান, এবং স্থূলতা। এই জীবনধারাগত সমস্যা এবং প্রতিকূল শৈশব অভিজ্ঞতার মধ্যে সম্পর্কটি একটি ডোজ-রেসপন্স (মাত্রা-প্রতিক্রিয়া) সম্পর্ক প্রদর্শন করে; যাদের চারটি বা তার বেশি প্রতিকূল শৈশব অভিজ্ঞতা রয়েছে, তাদের মধ্যে এই জীবনধারাগত সমস্যাগুলো উল্লেখযোগ্যভাবে বেশি থাকে। দুটি গবেষণায় প্রতিকূল শৈশব অভিজ্ঞতা এবং মদ্যপানের মধ্যে ডোজ-রেসপন্স সম্পর্ক দেখা গেছে; সেখানে পাওয়া গেছে যে যারা পরিবারে মাদকের হয়রানি প্রত্যক্ষ করেছে, তাদের প্রতিকূল শৈশব অভিজ্ঞতা স্কোর নির্বিশেষে অ্যালকোহল হয়রানির সম্ভাবনা বেশি থাকে।

শারীরিক স্বাস্থ্য সমস্যাগুলোও প্রতিকূল শৈশব অভিজ্ঞতা-আক্রান্ত ব্যক্তিদের মধ্যে একটি অনুরূপ ডোজ-রেসপন্স সম্পর্কের মাধ্যমে দেখা দেয়। দীর্ঘস্থায়ী অসুস্থতা যেমন হাঁপানি, বাত, হৃদরোগ, ক্যান্সার, ডায়াবেটিস, স্ট্রোক, এবং মাইগ্রেন-এর ক্ষেত্রে প্রতিকূল শৈশব অভিজ্ঞতার সংস্পর্শ বাড়ার সাথে সাথে উপসর্গের তীব্রতাও বাড়তে দেখা গেছে।

গবেষণা দেখায় যে মাদকের হয়রানি প্রতিকূল শৈশব অভিজ্ঞতার কোনো অনিবার্য ফলাফল নয়। স্বাস্থ্য-ঝুঁকিপূর্ণ আচরণের গ্রহণ জেনেটিক্স এবং পরিবেশগত কারণ দ্বারা প্রভাবিত হতে পারে।

 মানসিক স্বাস্থ্য 
মানসিক স্বাস্থ্য এবং শৈশবকালীন ট্রমা ও প্রতিকূল শৈশব অভিজ্ঞতার মধ্যে সম্পর্কটি সুপরিচিত এবং একাধিক গবেষণা এই সংযোগটি তুলে ধরেছে। বিষণ্নতা, অ্যাটেনশন-ডেফিসিট/হাইপারঅ্যাকটিভিটি ডিজঅর্ডার (ADHD), উদ্বেগ, আত্মহত্যার প্রবণতা, বাইপোলার ডিজঅর্ডার এবং সিজোফ্রেনিয়া সহ একাধিক মানসিক অবস্থার উপসর্গের তীব্রতা ও ব্যাপকতার সাথে প্রতিকূল শৈশব অভিজ্ঞতার একটি ডোজ-রেসপন্স সম্পর্ক পাওয়া গেছে।

প্রাপ্তবয়স্কদের বিষণ্নতার লক্ষণগুলো প্রতিকূল শৈশব অভিজ্ঞতার সাথে সবচেয়ে শক্তিশালী ডোজ-রেসপন্স সম্পর্কগুলোর একটি প্রদর্শন করে। এই সম্পর্কটি বিভিন্ন বয়স, লিঙ্গ এবং প্রসবোত্তর বিষণ্নতা সহ বিভিন্ন ধরনের বিষণ্নতার ক্ষেত্রে সত্য। শৈশবকালীন ট্রমা এবং প্রতিকূল শৈশব অভিজ্ঞতার সংস্পর্শের ফলে মানসিক স্বাস্থ্য সমস্যাগুলো সুপরিচিত। ২১টি দেশে পরিচালিত একটি বৃহৎ গবেষণায় দেখা গেছে যে, প্রাপ্তবয়স্ক অবস্থায় প্রায় প্রতি তিনটি মানসিক স্বাস্থ্য পরিস্থিতির একটি সরাসরি কোনো না কোনো প্রতিকূল শৈশব অভিজ্ঞতার সাথে সম্পর্কিত।

প্রাপ্তবয়স্কদের বিষণ্নতার লক্ষণগুলো প্রতিকূল শৈশব অভিজ্ঞতার সাথে সবচেয়ে শক্তিশালী ডোজ-রেসপন্স সম্পর্ক দেখায়; যেখানে একটি প্রতিকূল শৈশব অভিজ্ঞতা স্কোর বিষণ্নতার ঝুঁকি ৫০% বাড়িয়ে দেয় এবং চার বা তার বেশি প্রতিকূল শৈশব অভিজ্ঞতা স্কোর চারগুণ ঝুঁকি বাড়িয়ে দেয়। পরবর্তী গবেষণায় আরও দেখা গেছে যে প্রতিকূল শৈশব অভিজ্ঞতা স্কোর মানসিক ও মনস্তাত্ত্বিক ব্যাধির হার ও তীব্রতা বৃদ্ধির সাথে সম্পর্কিত। পাশাপাশি এটি ব্যবস্থাপত্র (প্রেসক্রিপশন) অনুযায়ী সাইকোট্রপিক ওষুধের ব্যবহার এবং মাদকাশক্তি বা আসক্তির উচ্চ হারের সাথেও জড়িত।

 বিশেষ জনসমষ্টি 
অতিরিক্তভাবে, গর্ভাবস্থায় মানসিক চাপের কারণে বা মা ও নবজাতকের মধ্যে মিথস্ক্রিয়ার সময় অধিবংশাণুগত সঞ্চালন ঘটতে পারে। মাতৃকালীন মানসিক চাপ, বিষণ্নতা এবং সঙ্গীর সহিংসতার শিকার হওয়া শিশুর ওপর অধিবংশাণুগত প্রভাব ফেলতে পারে বলে প্রমাণিত হয়েছে।

 বাস্তবায়ন পদ্ধতি 
বিশ্বব্যাপী প্রতিকূল শৈশব অভিজ্ঞতার (ACEs) ব্যাপকতা এবং এর পরিণতি সম্পর্কে জ্ঞান বৃদ্ধি পাওয়ায় নীতি-নির্ধারক এবং মানসিক স্বাস্থ্য বিশেষজ্ঞরা ক্রমবর্ধমানভাবে ট্রমা-সচেতন এবং সহনশীলতা-বৃদ্ধিকারী অনুশীলনের দিকে ঝুঁকছেন। এই কাজটি ২০ বছরেরও বেশি সময় ধরে চলছে। এটি এমন সব গবেষণাকে একত্রিত করেছে যা বিভিন্ন সম্প্রদায়, শিক্ষা ব্যবস্থা, জনস্বাস্থ্য বিভাগ, সমাজসেবা, ধর্মীয় সংস্থা এবং ফৌজদারি বিচার ব্যবস্থায় প্রয়োগ করা হচ্ছে।

 সম্প্রদায়সমূহ 
প্রতিকূল শৈশব অভিজ্ঞতার ব্যাপকতা এবং এর ফলাফল সম্পর্কে জ্ঞান বৃদ্ধি পাওয়ার সাথে সাথে আরও অনেক সম্প্রদায় তাদের সংস্থা এবং ব্যবস্থার মধ্যে ট্রমা-সচেতন এবং সহনশীলতা-বৃদ্ধিকারী অনুশীলনগুলিকে একীভূত করার চেষ্টা করছে।

আদিবাসী জনগোষ্ঠীগুলো অন্যান্য সংখ্যালঘু গোষ্ঠীর মতোই মানসিক এবং শারীরিক স্বাস্থ্যগত চ্যালেঞ্জের সম্মুখীন হয়। আমেরিকান ইন্ডিয়ান উপজাতীয় সম্প্রদায়গুলোতে বিভিন্ন হস্তক্ষেপ কর্মসূচি তৈরি করা হয়েছে। এই কর্মসূচিগুলো প্রমাণ করেছে যে সামাজিক সমর্থন এবং সাংস্কৃতিক সম্পৃক্ততা প্রতিকূল শৈশব অভিজ্ঞতার নেতিবাচক শারীরিক স্বাস্থ্যগত প্রভাব প্রশমিত করতে পারে।

 শিক্ষা 

থাম্ব|প্রতিকূল শৈশব অভিজ্ঞতার সাধারণ ঘটনাবলির তালিকা, যা তরুণদের ক্ষেত্রে ঘটার সম্ভাবনা বেশি।
প্রতিকূল শৈশব অভিজ্ঞতার প্রকাশ বিশ্বজুড়ে ব্যাপক। মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রের 'ন্যাশনাল সার্ভে অফ চিলড্রেন'স হেলথ'-এর একটি গবেষণায় বলা হয়েছে যে, ০-১৭ বছর বয়সী শিশুদের প্রায় ৬৮% এক বা একাধিক প্রতিকূল শৈশব অভিজ্ঞতার সম্মুখীন হয়েছে। শিশুদের ওপর এই অভিজ্ঞতার প্রভাব মনোযোগ দেওয়া, আবেগ নিয়ন্ত্রণ এবং অন্যদের বিশ্বাস করার ক্ষেত্রে সমস্যার সৃষ্টি করতে পারে। এটি নেতিবাচক জ্ঞানীয় প্রভাবও ফেলতে পারে। একটি গবেষণায় দেখা গেছে যে, ৪ বা তার বেশি প্রতিকূল শৈশব অভিজ্ঞতা সম্পন্ন শিশুর আচরণগত বা জ্ঞানীয় সমস্যায় আক্রান্ত হওয়ার সম্ভাবনা কোনো অভিজ্ঞতা না থাকা শিশুর তুলনায় ৩২ গুণ বেশি।

ট্রমা-সচেতন শিক্ষা বলতে ট্রমা এবং এর প্রকাশ সম্পর্কে জ্ঞান ব্যবহার করে শিশুদের সহায়তার পদ্ধতি পরিবর্তন করাকে বোঝায়, যাতে তাদের বিকাশগত সাফল্য উন্নত হয়। জাতীয় শিশু ট্রমাটিক স্ট্রেস নেটওয়ার্ক  (NCTSN) একটি ট্রমা-সচেতন স্কুল ব্যবস্থাকে এমন একটি স্থান হিসেবে বর্ণনা করে যেখানে স্কুলের সদস্যরা ট্রমা সম্পর্কে সচেতনতা এবং জ্ঞান প্রদান করেন। তারা ট্রমা-পরবর্তী মানসিক চাপের নেতিবাচক ফলাফলগুলো মোকাবিলা করার জন্য প্রয়োজনীয় দক্ষতা অর্জনে কাজ করেন। এনসিটিএসএন এমন একটি গবেষণা প্রকাশ করেছে যা 'অ্যাটাচমেন্ট, সেলফ-রেগুলেশন অ্যান্ড কমপিটেন্সি' (ARC) মডেল নিয়ে আলোচনা করে। পরবর্তী গবেষকরা ট্রমা-সচেতন শিক্ষা অনুশীলন নিয়ে গবেষণার ক্ষেত্রে এই মডেলটিকে ভিত্তি হিসেবে ব্যবহার করেছেন।

 সাক্ষরতা 
বাড়িতে সাক্ষরতার অভিজ্ঞতার অভাব, প্রাক-শৈশব শিক্ষার অনুপস্থিতি অথবা মস্তিষ্কের বিকাশের পরিবর্তনের কারণে সাক্ষরতা দক্ষতা অর্জনে ব্যাঘাত ঘটতে পারে। শিক্ষাবিদ এবং চিকিৎসকরা প্রতিকূল অভিজ্ঞতার প্রভাব প্রতিকার করতে এবং শিশুদের সাক্ষরতা ও শিক্ষাগত বিকাশে এগিয়ে নিতে বিভিন্ন কৌশল ব্যবহার করতে পারেন।

প্রতিকূল শৈশব অভিজ্ঞতা মস্তিষ্কের সেই অংশগুলোকে প্রভাবিত করে যা স্মৃতিশক্তি, নির্বাহী কার্যাদি এবং মনোযোগের সাথে জড়িত। ভয় এবং মানসিক চাপ নিয়ন্ত্রণকারী মস্তিষ্কের অংশ এবং হরমোনগুলো অতিরিক্ত সক্রিয় থাকে। অন্যদিকে প্রিফ্রন্টাল কর্টেক্স, যা নির্বাহী কার্যাদি নিয়ন্ত্রণ করে, তা ক্ষতিগ্রস্ত হয়। এটি আবেগ নিয়ন্ত্রণ, মনোযোগ এবং সমালোচনামূলক চিন্তাভাবনাকে প্রভাবিত করে। নতুন তথ্য প্রক্রিয়া করার বা স্কুলে সহপাঠীদের সাথে সহযোগিতা করার ক্ষমতা বাধাগ্রস্ত হয়, কারণ মস্তিষ্ক তার পরিবেশের মানসিক চাপ থেকে বেঁচে থাকাকে অগ্রাধিকার দেয়। পারিবারিক পরিবেশের অস্থিরতা এবং অসংগতি কার্যকর সাক্ষরতা অর্জনের জন্য প্রয়োজনীয় অনেক জ্ঞানীয় প্রক্রিয়াকে বদলে দেয়।

উদ্বাস্তু তরুণরা ট্রমার সম্মুখীন হয়, তারা অভিবাসন প্রক্রিয়ার অংশ হোক বা যে দেশে তাদের পরিবার বসতি স্থাপন করেছে সেখানে জন্মগ্রহণ করুক। এই পুনর্বাসন পর্যায়ে দ্বিতীয় প্রজন্মের উদ্বাস্তু শিশুদের অনেক সমস্যা সামনে আসে। পরিবারের দীর্ঘ যাত্রার ফলে শিক্ষায় ব্যাঘাত এবং পারিবারিক অস্থিরতা বাড়িতে সাক্ষরতার সুযোগের অভাব ঘটাতে পারে। স্কুলের বাইরে সাক্ষরতার অভিজ্ঞতার মধ্যে রয়েছে অভিভাবকদের শিশুদের সাথে বই পড়া এবং বাড়িতে বই সংগ্রহ করা। প্রাক-শৈশব সাক্ষরতা শিক্ষার মধ্যে পড়া এবং লেখার দক্ষতার সরাসরি শিক্ষা, ধ্বনিগত সচেতনতা বৃদ্ধি এবং একাডেমিক শব্দভাণ্ডার তৈরি করা অন্তর্ভুক্ত। পুনর্বাসন প্রক্রিয়া শিশুদের ধ্বনিগত সচেতনতা এবং একাডেমিক শব্দভাণ্ডার অর্জনে প্রভাব ফেলে, কারণ অনেক পরিবার স্কুলের বাইরের এই অভিজ্ঞতাগুলো পুরোপুরি প্রদান করতে অক্ষম হয়। যদি শিশুটি ইংরেজি ভাষাভাষী না হয়, তবে তারা ইংরেজিকে একটি নতুন ভাষা হিসেবে শিখছে। মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে স্থানীয় ইংরেজি ভাষাভাষী এবং দ্বিতীয় (বা তৃতীয়/চতুর্থ) ভাষা হিসেবে ইংরেজি শিখছে এমন শিক্ষার্থীদের মধ্যে ইতিমধ্যে একটি সাফল্যের ব্যবধান বিদ্যমান।

ট্রমা-সচেতন শিক্ষাবিদ এবং চিকিৎসকরা স্কুলে ছোট শিশু এবং কিশোর-কিশোরী উভয়কেই সহায়তা করতে পারেন। প্রতিকূল শৈশব অভিজ্ঞতা এবং এর প্রভাব সম্পর্কে জ্ঞান ও সংবেদনশীলতা থাকলে সঠিক এবং কার্যকর হস্তক্ষেপ বাস্তবায়ন করা সম্ভব। এটি এমন একটি স্থিতিশীল পরিবেশ তৈরি করতে শুরু করে যেখানে শিশুরা শিখতে পারে এবং নিরাপদ মানসিক বন্ধন তৈরি করতে পারে। স্কুলের দিনে ১-২ বার "মস্তিষ্ক উদ্দীপক" (brain energizers) হিসেবে শারীরিক নড়াচড়া শিশুদের মস্তিষ্কে ভারসাম্য আনতে এবং মানসিক চাপ কমাতে সাহায্য করতে পারে। একটি গবেষণায় শারীরিক নড়াচড়া বা এই উদ্দীপকগুলো কতটা কার্যকর ছিল তা দেখার জন্য আচরণ এবং সাক্ষরতা উভয়ই পরীক্ষা করা হয়েছিল। যে শ্রেণীকক্ষে এই উদ্দীপকগুলো ব্যবহার করা হয়েছিল, সেখানে সাক্ষরতার স্কোর বছরের শুরু থেকে শেষ পর্যন্ত ১১৭% বৃদ্ধি পেয়েছিল। স্কুলের পরিবেশে ট্রমার শিকার হওয়া ব্যক্তি এবং সেই মুহূর্তে তার সাথে থাকা ব্যক্তির মধ্যে সংযোগ তৈরি হতে পারে, এমনকি যখন ভাষা আবেগের গভীরতা বর্ণনা করতে ব্যর্থ হয় তখনও। যদিও এতে একটি অন্তর্নিহিত অস্বস্তি থাকে, শিক্ষাবিদরা এই অস্বস্তিকে গ্রহণ করে শিশুদের শ্রেণীকক্ষে তাদের ভাব প্রকাশের সুযোগ দিতে পারেন। যারা বেশি "সহনশীলতা" অর্জন করতে পারে তারা স্কুলে ভালো কাজ করতে সক্ষম হয়, তবে এটি প্রতিকূল শৈশব অভিজ্ঞতার তুলনায় সুরক্ষামূলক উপাদানের হারের ওপর নির্ভর করে।

 সমাজসেবা 
কল্যাণ ব্যবস্থা, আবাসন কর্তৃপক্ষ, গৃহহীনদের আশ্রয়কেন্দ্র এবং পারিবারিক সহিংসতা কেন্দ্রসহ সমাজসেবা প্রদানকারীরা ট্রমা-সচেতন পদ্ধতি গ্রহণ করছে। এই পদ্ধতিগুলো প্রতিকূল শৈশব অভিজ্ঞতা প্রতিরোধ করতে বা এর প্রভাব কমাতে সাহায্য করে। ট্রমা স্ক্রিনিং টুল বা পরীক্ষা করার সরঞ্জামগুলো ব্যবহার করে একজন সমাজসেবা কর্মী তাদের মক্কেলদের এমন হস্তক্ষেপের দিকে নির্দেশ করতে পারেন যা তাদের নির্দিষ্ট প্রয়োজনগুলো মেটায়।

আবাসন কর্তৃপক্ষগুলোও ট্রমা-সচেতন হয়ে উঠছে। সহায়ক আবাসন কখনও কখনও মক্কেলদের শৈশবের ট্রমার সাথে যুক্ত নিয়ন্ত্রণ এবং ক্ষমতার ভারসাম্যহীনতা পুনরায় তৈরি করতে পারে। ট্রমা-সচেতন অনুশীলনের মাধ্যমে এটি হ্রাস করা সম্ভব। যেমন, কর্মীদের প্রশিক্ষণ দেওয়া যাতে তারা মক্কেলদের সময়ের প্রতি শ্রদ্ধাশীল হন এবং অ্যাপয়েন্টমেন্ট শিডিউল করে তাদের জায়গায় প্রবেশ করেন। সেই সাথে এটি বুঝতে শেখা যে একজন মক্কেলের আক্রমণাত্মক প্রতিক্রিয়া ট্রমা-সম্পর্কিত একটি মোকাবিলা কৌশল হতে পারে।

যুক্তরাজ্যের একটি গবেষণায় প্রতিকূল শৈশব অভিজ্ঞতার শিকার তরুণদের মতামত নেওয়া হয়েছিল যে সমাজসেবা থেকে তাদের কী ধরনের সহায়তার প্রয়োজন। গবেষণায় প্রাপ্ত ফলাফলগুলোকে তিনটি ভাগে ভাগ করা হয়েছে: আবেগীয় সহায়তা, বাস্তবসম্মত সহায়তা এবং সেবা প্রদান। আবেগীয় সহায়তার মধ্যে ছিল সংহতি ও সমর্থনের জন্য অন্যান্য তরুণদের সাথে মেলামেশা এবং প্রাপ্তবয়স্কদের সাথে সহানুভূতিশীল ও বিচারহীন সম্পর্ক। বাস্তবসম্মত সহায়তার অর্থ হলো বিদ্যমান সেবাগুলো সম্পর্কে তথ্য, দৈনন্দিন চ্যালেঞ্জগুলো মোকাবিলায় পরামর্শ এবং বিনোদনের মাধ্যমে সেই চ্যালেঞ্জগুলো থেকে মুক্তি। তরুণরা আশা করেছিল যে সেবা প্রদান ব্যবস্থাটি ধারাবাহিক এবং নির্ভরযোগ্য হবে। সেই সাথে তাদের এই সহায়তা প্রক্রিয়াগুলোর ওপর নমনীয়তা এবং নিয়ন্ত্রণের প্রয়োজন ছিল। দেখা গেছে যে, প্রতিকূল শৈশব অভিজ্ঞতা সম্পন্ন তরুণদের চাহিদাগুলো তাদের দেওয়া সহায়তার ধরনের সাথে মিলছে না।

 স্বাস্থ্যসেবা 
অভিভাবক এবং শিশুদের সাথে প্রতিকূল শৈশব অভিজ্ঞতা নিয়ে কথা বলা স্বাস্থ্যকর শারীরিক ও মানসিক বিকাশে সহায়তা করে। এটি চিকিৎসকদের বুঝতে সাহায্য করে যে শিশু এবং তাদের অভিভাবকরা কোন পরিস্থিতির সম্মুখীন হচ্ছেন। শিশুদের মধ্যে এই অভিজ্ঞতার স্ক্রিনিং করার মাধ্যমে শিশুরোগ বিশেষজ্ঞ এবং নার্সরা আচরণগত সমস্যাগুলো আরও ভালোভাবে বুঝতে পারেন। কিছু চিকিৎসক প্রশ্ন তুলেছেন যে, মনোযোগের ঘাটতিজনিত অতিসক্রিয়তা ব্যাধি (ADHD) হিসেবে চিহ্নিত কিছু আচরণ আসলে ট্রমার প্রতিক্রিয়া হতে পারে কি না। যেসব শিশু ৪ বা তার বেশি প্রতিকূল শৈশব অভিজ্ঞতার শিকার হয়েছে, তাদের এডিএইচডি-র ওষুধ খাওয়ার সম্ভাবনা অন্য শিশুদের তুলনায় তিন গুণ বেশি। অভিভাবকদের প্রতিকূল শৈশব অভিজ্ঞতা পরীক্ষা করার মাধ্যমে চিকিৎসকরা তাদের উপযুক্ত সহায়তা দিতে পারেন। এটি তাদের সহনশীলতা তৈরি করতে, শিশুদের সাথে সুসম্পর্ক স্থাপন করতে এবং পরিবারের মধ্যে প্রতিকূল শৈশব অভিজ্ঞতার চক্র প্রতিরোধ করতে সাহায্য করে।

যাদের প্রতিকূল শৈশব অভিজ্ঞতার মধ্যে নির্যাতন বা অবহেলা ছিল, তাদের ক্ষেত্রে জ্ঞানীয় আচরণগত থেরাপি (CBT) কার্যকর বলে গবেষণায় দেখা গেছে।

 জনস্বাস্থ্য 
প্রতিকূল শৈশব অভিজ্ঞতা স্ক্রিনিংয়ের বিরোধিতার কারণগুলোর মধ্যে রয়েছে পর্যাপ্ত নিয়ন্ত্রিত এলোমেলো ট্রায়াল-এর অভাব যা প্রমাণ করে যে এই ব্যবস্থাগুলো আসলে স্বাস্থ্যের উন্নতি ঘটায়। এছাড়া তথ্যের ব্যবহারের জন্য কোনো আদর্শ প্রোটোকল নেই এবং নেতিবাচক শৈশব অভিজ্ঞতা পুনরায় আলোচনা করা আবেগগতভাবে বেদনাদায়ক হতে পারে। অন্যান্য বাধার মধ্যে রয়েছে যে কৌশলটি মেডিকেল স্কুলগুলোতে শেখানো হয় না এবং এ ধরনের কথোপকথন কিছু চিকিৎসকের জন্য অস্বস্তিকর হতে পারে। কিছু জনস্বাস্থ্য কেন্দ্র প্রতিকূল শৈশব অভিজ্ঞতাকে (বিশেষ করে মা ও শিশুদের জন্য) বিকাশের সংবেদনশীল সময়ের মধ্যে স্বাস্থ্য হস্তক্ষেপের লক্ষ্য নির্ধারণের একটি গুরুত্বপূর্ণ উপায় হিসেবে দেখে।

 সহনশীলতা এবং সংস্থান 
সহনশীলতা হলো কর্মক্ষেত্র বা বাড়িতে অভিজ্ঞ মানসিক চাপ বা স্বাস্থ্য সমস্যার মতো উল্লেখযোগ্য প্রতিকূলতা এবং হুমকির মুখে খাপ খাইয়ে নেওয়ার বা মোকাবিলা করার ক্ষমতা। এই সহনশীলতা প্রতিকূল শৈশব অভিজ্ঞতা এবং প্রাপ্তবয়স্কদের স্বাস্থ্য সমস্যার মধ্যকার সম্পর্কের প্রভাব কমাতে পারে। আবেগ নিয়ন্ত্রণের সংস্থান যেমন জ্ঞানীয় পুনর্মূল্যায়ন এবং মাইন্ডফুলনেস ব্যবহারের মাধ্যমে মানুষ মানসিক চাপের নেতিবাচক প্রভাব থেকে নিজেদের রক্ষা করতে পারে। এই দক্ষতাগুলো মানুষকে শেখানো যেতে পারে, তবে প্রতিকূল শৈশব অভিজ্ঞতা সম্পন্ন ব্যক্তিরা সহনশীলতা এবং আবেগ নিয়ন্ত্রণের পরিমাপে সাধারণত কম স্কোর করেন।

সহনশীলতা এবং অন্যান্য সংস্থান প্রাপ্তি প্রতিকূল শৈশব অভিজ্ঞতার প্রভাবের বিরুদ্ধে সুরক্ষামূলক উপাদান হিসেবে কাজ করে। শিশুদের সহনশীলতা বৃদ্ধি করা ট্রমার শিকার হওয়া শিশুদের জন্য একটি রক্ষা কবচ হিসেবে কাজ করতে পারে। যেসব শিশু সহনশীলতা অর্জন করেছে, তাদের মধ্যে এমন আচরণ গ্রহণের দক্ষতা ও ক্ষমতা থাকে যা তাদের বিকাশে সহায়ক হয়। শৈশবে শিশুর জীবনে একজন যত্নশীল প্রাপ্তবয়স্ক ব্যক্তির উপস্থিতি সহনশীলতা এবং নিরাপদ মানসিক বন্ধন তৈরি করতে সাহায্য করতে পারে।

 প্রতিকূল শৈশব অভিজ্ঞতা গবেষণা 
'অ্যাডভার্স চাইল্ডহুড এক্সপেরিয়েন্স স্টাডি' ছিল মার্কিন বেসরকারি স্বাস্থ্যসেবা সংস্থা কায়সার পারমানেন্টে এবং সরকারি রোগ নিয়ন্ত্রণ ও প্রতিরোধ কেন্দ্রের (সিডিসি) একটি যৌথ প্রয়াস। এই গবেষণার উদ্দেশ্য ছিল প্রতিকূল শৈশব অভিজ্ঞতা এবং প্রাপ্তবয়স্ক জীবনের বিভিন্ন স্বাস্থ্যগত আচরণ ও ফলাফলের মধ্যে দীর্ঘমেয়াদী সম্পর্ক পরীক্ষা করা। এই গবেষণার একটি মূল তত্ত্ব হলো যে, পীড়াদায়ক বা ট্রমাটিক শৈশব অভিজ্ঞতা মস্তিষ্কের বিকাশে নেতিবাচক প্রভাব ফেলে যা জীবনভর স্থায়ী হয় এবং বিভিন্ন স্বাস্থ্য ও সামাজিক সমস্যার ঝুঁকি বাড়ায়।

এই গবেষণাটি কায়সার পারমানেন্টের সান ডিয়েগো হেলথ অ্যাপ্রাইজাল ক্লিনিকে ভিত্তিক ছিল। এটি একটি প্রাথমিক চিকিৎসা ক্লিনিক যেখানে প্রতি বছর কায়সার পারমানেন্টে হেলথ মেইনটেন্যান্স অর্গানাইজেশন-এর ৫০,০০০-এরও বেশি প্রাপ্তবয়স্ক সদস্য একটি মানসম্মত চিকিৎসা পরীক্ষা গ্রহণ করেন। ক্লিনিকে আসা প্রতিটি সদস্য একটি মানসম্মত চিকিৎসা প্রশ্নাবলী পূরণ করেন। এই চিকিৎসা ইতিহাস একজন স্বাস্থ্যসেবা প্রদানকারী দ্বারা সম্পন্ন করা হয় যিনি একটি সাধারণ শারীরিক পরীক্ষা করেন এবং রোগীর সাথে ল্যাব পরীক্ষার ফলাফল পর্যালোচনা করেন।

১৯৮০-এর দশকে কায়সার পারমানেন্টের ক্যালিফোর্নিয়ার সান ডিয়েগোর একটি স্থূলতা ক্লিনিকে অংশগ্রহণকারীদের ঝরে পড়ার হার ছিল প্রায় ৫০%; যদিও তারা সফলভাবে ওজন কমাতে পেরেছিল। কায়সার পারমানেন্টের সান ডিয়েগোর প্রিভেন্টিভ মেডিসিন বিভাগের প্রধান ভিনসেন্ট ফেলিটি যারা প্রোগ্রামটি ছেড়ে দিয়েছিলেন তাদের সাক্ষাৎকার নেন। তিনি আবিষ্কার করেন যে তার সাক্ষাৎকার নেওয়া ২৮৬ জন ব্যক্তির মধ্যে অধিকাংশ ব্যক্তিই শৈশবে যৌন নির্যাতনের শিকার হয়েছিলেন। এই ফলাফল থেকে ফেলিটি ধারণা করেন যে, ওজন বৃদ্ধি হয়তো বিষণ্ণতা, উদ্বেগ এবং ভয়ের বিরুদ্ধে একটি মোকাবিলা কৌশল হতে পারে।

ফেলিটি এবং রোগ নিয়ন্ত্রণ ও প্রতিরোধ কেন্দ্রের (সিডিসি) রবার্ট আন্দা ১৭,০০০-এরও বেশি কায়সার পারমানেন্টে রোগীর শৈশব ট্রমার অভিজ্ঞতা নিয়ে জরিপ করেন। ১৭,৩৩৭ জন অংশগ্রহণকারী প্রায় ২৬,০০০ সদস্যের মধ্য থেকে স্বেচ্ছায় অংশ নিয়েছিলেন। অংশগ্রহণকারীদের বিভিন্ন ধরনের প্রতিকূল শৈশব অভিজ্ঞতা সম্পর্কে জিজ্ঞাসা করা হয়েছিল: শারীরিক নির্যাতন, যৌন নির্যাতন, মানসিক নির্যাতন, শারীরিক অবহেলা, মানসিক অবহেলা, পারিবারিক সহিংসতা প্রত্যক্ষ করা, পরিবারের কোনো সদস্যের মাদকাসক্তি, পরিবারের সদস্যের মানসিক রোগ, পিতামাতার বিবাহবিচ্ছেদ এবং পরিবারের কোনো সদস্যের কারাবাস।

 ফলাফল 
alt=একটি পিরামিড যার অনুভূমিক স্তরগুলো নিচ থেকে উপরে পর্যায়ক্রমে প্রতিনিধিত্ব করছে: প্রতিকূল শৈশব অভিজ্ঞতা; সামাজিক, আবেগীয় এবং জ্ঞানীয় প্রতিবন্ধকতা; স্বাস্থ্য-ঝুঁকিপূর্ণ আচরণ গ্রহণ; রোগ, অক্ষমতা এবং সামাজিক সমস্যা; এবং অকাল মৃত্যু। একটি উল্লম্ব তীর পিরামিডের নিচ থেকে উপরের দিকে জীবনের গতিপথ নির্দেশ করছে। ছোট তীরগুলো প্রতিকূল শৈশব অভিজ্ঞতা এবং পরবর্তী ঝুঁকিগুলোর মধ্যকার বৈজ্ঞানিক জ্ঞানের শূন্যস্থান নির্দেশ করছে।|থাম্ব|প্রতিকূল শৈশব অভিজ্ঞতা পিরামিডটি প্রতিকূল শৈশব অভিজ্ঞতা গবেষণার ধারণাগত কাঠামোকে উপস্থাপন করে। রোগ নিয়ন্ত্রণ ও প্রতিরোধ কেন্দ্রের (সিডিসি) মতে, এই গবেষণাটি উন্মোচন করেছে যে কীভাবে প্রতিকূল শৈশব অভিজ্ঞতাগুলো জীবনজুড়ে বিভিন্ন রোগের ঝুঁকির সাথে দৃঢ়ভাবে সম্পর্কিত। সাম্প্রতিক গবেষণা ইঙ্গিত দেয় যে অকাল মৃত্যু প্রতিকূল শৈশব অভিজ্ঞতার অনিবার্য ফলাফল নয়। উইমস এবং তার সহকর্মীরা একটি বিকল্প পিরামিড প্রস্তাব করেছেন যা প্রতিকূল শৈশব অভিজ্ঞতার পরবর্তী সম্ভাব্য সহনশীলতার (resilience) ওপর গুরুত্বারোপ করে।
মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রের সাবস্ট্যান্স অ্যাবিউজ অ্যান্ড মেন্টাল হেলথ সার্ভিসেস অ্যাডমিনিস্ট্রেশন-এর মতে, প্রতিকূল শৈশব অভিজ্ঞতা গবেষণায় পাওয়া গেছে যে:

 প্রতিকূল শৈশব অভিজ্ঞতা খুব সাধারণ। উদাহরণস্বরূপ, গবেষণায় অংশগ্রহণকারীদের ২৮% শারীরিক নির্যাতন এবং ২১% যৌন নির্যাতনের কথা জানিয়েছেন। অনেকে বিবাহবিচ্ছেদ বা পিতামাতার বিচ্ছেদ, অথবা পিতামাতার মানসিক রোগ বা মাদক ব্যবহারজনিত ব্যাধির অভিজ্ঞতার কথাও জানিয়েছেন।
 প্রতিকূল শৈশব অভিজ্ঞতাগুলো প্রায়ই একসাথে ঘটে। মূল নমুনার প্রায় ৪০% অংশগ্রহণকারী দুই বা ততোধিক প্রতিকূল শৈশব অভিজ্ঞতার কথা জানিয়েছেন এবং ১২.৫% চার বা তার বেশি অভিজ্ঞতার সম্মুখীন হয়েছেন। যেহেতু প্রতিকূল শৈশব অভিজ্ঞতাগুলো গুচ্ছাকারে ঘটে, তাই পরবর্তী অনেক গবেষণায় প্রতিটি অভিজ্ঞতার আলাদা প্রভাবের চেয়ে প্রতিকূল শৈশব অভিজ্ঞতার সামগ্রিক বা ক্রমবর্ধমান প্রভাব পরীক্ষা করা হয়েছে।
 অনেক স্বাস্থ্য সমস্যার সাথে প্রতিকূল শৈশব অভিজ্ঞতার একটি এক্সপোনেনশিয়াল (জ্যামিতিক হারে বৃদ্ধিপাওয়া) ডোজ-রেসপন্স সম্পর্ক বিদ্যমান। গবেষকরা সময়ের সাথে সাথে অংশগ্রহণকারীদের পর্যবেক্ষণ করে আবিষ্কার করেছেন যে, একজন ব্যক্তির ক্রমবর্ধমান প্রতিকূল শৈশব অভিজ্ঞতা স্কোর তার জীবনজুড়ে অসংখ্য স্বাস্থ্যগত, সামাজিক এবং আচরণগত সমস্যার (মাদক ব্যবহারজনিত ব্যাধিসহ) সাথে একটি দৃঢ় ও পর্যায়ক্রমিক সম্পর্ক রাখে। অধিকন্তু, প্রতিকূল শৈশব অভিজ্ঞতা সম্পর্কিত অনেক সমস্যা সাধারণত একই সাথে বিদ্যমান (comorbid) থাকতে দেখা যায়।

ব্যক্তিদের প্রায় দুই-তৃতীয়াংশ অন্তত একটি প্রতিকূল শৈশব অভিজ্ঞতার কথা জানিয়েছেন; যারা একটি প্রতিকূল শৈশব অভিজ্ঞতার কথা জানিয়েছেন, তাদের ৮৭% অন্তত আরও একটি অতিরিক্ত প্রতিকূল শৈশব অভিজ্ঞতার সম্মুখীন হয়েছেন। প্রতিকূল শৈশব অভিজ্ঞতার সংখ্যা প্রাপ্তবয়স্ক অবস্থায় উচ্চ-ঝুঁকিপূর্ণ স্বাস্থ্য আচরণের সাথে দৃঢ়ভাবে যুক্ত ছিল, যেমন ধূমপান, অ্যালকোহল ও মাদকের অপব্যবহার, অনিয়ন্ত্রিত যৌনতা এবং তীব্র স্থূলতা। এই আচরণগুলো বিষণ্ণতা, হৃদরোগ, ক্যানসার, ফুসফুসের দীর্ঘস্থায়ী রোগ এবং সংক্ষিপ্ত জীবনকালসহ অসুস্থতার সাথে সম্পর্কিত ছিল। শূন্য প্রতিকূল শৈশব অভিজ্ঞতা স্কোরের তুলনায়, চারটি প্রতিকূল শৈশব অভিজ্ঞতা থাকার ফলে নিচের ঝুঁকিগুলো দেখা গেছে:

 মদ্যাসক্তিতে সাত গুণ (৭০০%) বৃদ্ধি
 মাদক ব্যবহারে এগারো গুণ (১১০০%) বৃদ্ধি
 ধূমপানে দ্বিগুণ (২০০%) বৃদ্ধি
 ১৪ বছর বয়সের আগে ধূমপান শুরু করার ক্ষেত্রে তিন গুণ (৩০০%) বৃদ্ধি
 ক্যানসার শনাক্ত হওয়ার ঝুঁকি দ্বিগুণ হওয়া
 এমফিসেমা-তে চার গুণ বৃদ্ধি
 সিওপিডি শনাক্ত হওয়ার ঝুঁকিতে ৩.৯ গুণ (৩৯০%) বৃদ্ধি

ছয়টির বেশি প্রতিকূল শৈশব অভিজ্ঞতা স্কোর আত্মহত্যার চেষ্টার ক্ষেত্রে ৩০ গুণ (৩০০০%) বৃদ্ধির সাথে যুক্ত ছিল। গবেষণায় আরও দেখা গেছে যে, দুই-তৃতীয়াংশ আত্মহত্যার চেষ্টা সরাসরি প্রতিকূল শৈশব অভিজ্ঞতার সাথে যুক্ত।

জীবনযাত্রার সমস্যার ওপর প্রতিকূল শৈশব অভিজ্ঞতার প্রভাব অভিজ্ঞতার ধরনের ওপরও নির্ভর করে। গবেষণায় দেখা গেছে যে, শৈশবে পরিবারের কোনো সদস্যের মাদকাসক্তি প্রত্যক্ষ করা ব্যক্তিরা প্রাপ্তবয়স্ক অবস্থায় মাদকের অপব্যবহার করার ক্ষেত্রে ৩.৩ গুণ বেশি সম্ভাবনাময় হন, যা সমান প্রতিকূল শৈশব অভিজ্ঞতা স্কোর থাকা সত্ত্বেও শৈশবে মাদকের অভিজ্ঞতা না থাকা ব্যক্তিদের তুলনায় অনেক বেশি।

 অন্যান্য গবেষণা 
যুক্তরাজ্যে পরিচালিত একটি গবেষণায় দেখা গেছে যে, চার বা তার বেশি প্রতিকূল শৈশব অভিজ্ঞতা থাকা মদ্যাসক্তির ঝুঁকি দ্বিগুণ হওয়ার সাথে যুক্ত।

 পরবর্তী জরিপসমূহ 
প্রতিকূল শৈশব অভিজ্ঞতা গবেষণা এ পর্যন্ত ৫০টিরও বেশি নিবন্ধ তৈরি করেছে যা প্রতিকূল শৈশব অভিজ্ঞতার ব্যাপকতা এবং এর ফলাফলগুলো পর্যালোচনা করে।

মূল গবেষণার প্রশ্নগুলো ১০-আইটেমের একটি স্ক্রিনিং প্রশ্নাবলী তৈরিতে ব্যবহৃত হয়েছে।
ডান|থাম্ব|291x291পিক্সেল|২০০৯ থেকে ২০১৫ সাল পর্যন্ত সময়কাল অনুযায়ী রঙ-কোড করা স্টেট প্রতিকূল শৈশব অভিজ্ঞতা স্টাডি সার্ভে ডায়াগ্রাম
সিডিসি পরিচালিত Behavioral Risk Factor Surveillance System (BRFSS) হলো একটি বার্ষিক জরিপ যা বিভিন্ন অঙ্গরাজ্য এবং অঞ্চলের স্বাস্থ্য বিভাগগুলো পর্যায়ক্রমে পরিচালনা করে। একটি বর্ধিত প্রতিকূল শৈশব অভিজ্ঞতা জরিপ সরঞ্জাম বেশ কয়েকটি অঙ্গরাজ্যে অন্তর্ভুক্ত করা হয়েছে। ফিলাডেলফিয়ার শহুরে এলাকায় পরিচালিত গবেষণায় এবং তরুণ মায়েদের (যাদের অধিকাংশেরই বয়স ১৯ বছরের কম) ওপর করা জরিপে প্রতিকূল শৈশব অভিজ্ঞতার ঘটনা আরও ঘন ঘন পাওয়া গেছে। ইউরোপীয় ইউনিয়নের একাধিক সদস্য দেশেও প্রতিকূল শৈশব অভিজ্ঞতার জরিপ পরিচালনা করা হয়েছে।

২০২১ থেকে ২০২২ সালের মধ্যে মেক্সিকোতে পরিচালিত প্রতিকূল শৈশব অভিজ্ঞতার (ACEs) একটি জাতীয় প্রতিনিধিত্বমূলক গবেষণায় দেখা গেছে যে, প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে শৈশবের প্রতিকূলতা অত্যন্ত ব্যাপক। মেক্সিকোর ৩২টি ফেডারেল সত্তার ১৩,৭৮১ জন প্রাপ্তবয়স্ক ব্যক্তির নমুনার ওপর ভিত্তি করে দেখা গেছে যে, ৭৪.০% ব্যক্তি অন্তত একটি প্রতিকূল শৈশব অভিজ্ঞতার কথা জানিয়েছেন, যেখানে ৪০.৯৮% ব্যক্তি চার বা তার বেশি অভিজ্ঞতার কথা জানিয়েছেন এবং তাদের গড় প্রতিকূল শৈশব অভিজ্ঞতা স্কোর ছিল ২.৪৯। সবচেয়ে সাধারণ ধরনের প্রতিকূলতাগুলো ছিল মানসিক নির্যাতন (৪০.১%), মানসিক অবহেলা (৩১.০%) এবং যৌন নির্যাতন (২৮.৮%), যা ইঙ্গিত দেয় যে মেক্সিকান জনগোষ্ঠীর মধ্যে মনস্তাত্ত্বিক এবং সম্পর্কগত ট্রমা শৈশবের প্রতিকূলতার প্রধান বোঝা। এই ফলাফলগুলো আন্তর্জাতিক প্রমাণের সাথে সামঞ্জস্যপূর্ণ যা একাধিক প্রতিকূল শৈশব অভিজ্ঞতার সংস্পর্শকে প্রাপ্তবয়স্ক অবস্থায় বিষণ্ণতা, মাদক ব্যবহার এবং দীর্ঘস্থায়ী রোগের উচ্চ ঝুঁকির সাথে যুক্ত করে। এটি লাতিন আমেরিকায় ট্রমা-সচেতন জনস্বাস্থ্য এবং শিক্ষানীতির প্রয়োজনীয়তাকে গুরুত্বের সাথে তুলে ধরে।

 আরও দেখুন  
 শিশু ও কিশোর-কিশোরীদের পিটিএসডি
 শৈশবকালীন মানসিক চাপ
 প্রাক-শৈশবে শিশু অবহেলার বিকাশগত প্রভাব
 শৈশবের ট্রমা
 স্বাস্থ্যের সামাজিক নির্ধারক

 তথ্যসূত্র 

 বহিঃসংযোগ 

 প্রতিকূল শৈশব অভিজ্ঞতা সম্পদ সিডিসি (CDC)
 প্রতিকূল শৈশব অভিজ্ঞতা এবং বিষাক্ত চাপ সম্পর্কিত সচরাচর জিজ্ঞাসিত প্রশ্নাবলী, হার্ভার্ড সেন্টার অন দ্য ডেভেলপিং চাইল্ড

বিষয়শ্রেণী:শিশুর বিকাশ
বিষয়শ্রেণী:মানব বিকাশ
বিষয়শ্রেণী:শৈশবের প্রতিকূল অভিজ্ঞতা
বিষয়শ্রেণী:শিশু নির্যাতন
বিষয়শ্রেণী:স্বাস্থ্য নির্ধারক
বিষয়শ্রেণী:জনস্বাস্থ্য