থাইরয়েড সঙ্কট

থাইরয়েড সঙ্কট (ইংরেজি: Thyroid storm) হল অতিরিক্ত সক্রিয় হাইপারথাইরয়েডিজম থেকে উদ্ভূত একটি বিরল কিন্তু গুরুতর ও জনপদম ভয়ানক জটিলতা। যখন অতিরিক্ত সক্রিয় থাইরয়েড রোগের ফলে অতিমেটাবলিজম ঘটে, তখন তা হৃদপেশীর পতন বা বহুব্যাহত অঙ্গ ব্যর্থতার কারণে মৃত্যুর কারণ হতে পারে।

এটি উচ্চ জ্বর (সাধারণত ৪০ °C/১০৪ °F‑এর উপরে), তীব্র হৃদস্পন্দন, অনিয়মিত হৃৎস্পন্দন, রক্তচাপের বৃদ্ধি, বমি, ডায়রিয়া এবং মানসিক উত্তেজনা দ্বারা চিহ্নিত হয়। শুরুর পর্যায়ে উচ্চ রক্তচাপ ও প্রশস্ত পালস প্রেসার দেখা যায়; দেরি পর্যন্ত হাইপোটেনশন ও শক হতে পারে। হৃদযন্ত্রের অক্ষমতা ও হৃদয় আক্রমণ ঘটতে পারে। চিকিৎসা সত্ত্বেও মৃত্যুর ঝুঁকি থাকে। বেশিরভাগ ঘটনার কারণ হল পরিচিত হাইপারথাইরয়েডিজমের চিকিৎসা বন্ধ হয়ে যাওয়া বা অকার্যকর হওয়া, অথবা অল্প হাইপারথাইরয়েডিজমযুক্ত রোগীর মধ্যে কোনো সংক্রমণের মতো সহঘটিত রোগের উত্থান।

প্রধান থেরাপি হল অজৈব আয়োডিন ও অ্যান্টি‑থাইরয়েডিক ওষুধ (প্রোপিলথাইইউরোমাইসিন বা মেথিমাজল) ব্যবহার করে থাইরয়েড হরমোনের সংশ্লেষণ ও মুক্তি কমানো। তাপমাত্রা নিয়ন্ত্রণ ও ইন্ট্রাভেনাস তরল প্রদানও গুরুত্বপূর্ণ। বিটা ব্লকার ব্যবহার করে থাইরয়েড হরমোনের প্রভাব হ্রাস করা হয়। রোগীরা প্রায়ই ইনটেনসিভ কেয়ার ইউনিটে ভর্তি হতে হয়।

একজন জীবন‑হুমকিস্বরূপ চিকিৎসা জরুরি অবস্থা হিসেবে থাইরয়েড সঙ্কটের মৃত্যুহার চিকিৎসা সত্ত্বেও ২৫ % পর্যন্ত হতে পারে। চিকিৎসা না থাকলে এই অবস্থার মৃত্যুহার ৮০‑১০০ % পর্যন্ত হতে পারে। অতীতেও এই রোগকে চিকিৎসার অযোগ্য বলা হত; হাসপাতাল মৃত্যুহার ১০০ % কাছাকাছি পৌঁছাত।

লক্ষণ ও উপসর্গ
থাইরয়েড সঙ্কটের সূচনা হাইপারথাইরয়েডিজমের তীব্র উপসর্গ (দ্রুত হৃদস্পন্দন, অস্থিরতা, উত্তেজনা) সহ তাপমাত্রা ৪০ °C/১০৪ °F‑এর উপরে জ্বর, রক্তচাপ বৃদ্ধি, মানসিক অবস্থা পরিবর্তন, ডায়রিয়া ও বমি অন্তর্ভুক্ত।

রোগীরা অঙ্গজনিত কার্যহীনতার বিভিন্ন লক্ষণ দেখাতে পারে। লিভারের কার্যহীনতা ও এক্সিকোডা (ত্বকের হলুদচেহারা) দেখা দেয়, যা খারাপ পূর্বাভাসের সূচক। কার্ডিয়াক উপসর্গে অনিয়মিত হৃদস্পন্দন, হৃদরোগ জটিলতা, এবং কনজেস্টিভ হৃদযন্ত্রের অক্ষমতা দেখা যায়, যা কার্ডিওজেনিক শক‑এর দিকে নিয়ে যেতে পারে। মৃত্যুহার ২০‑৩০ % পর্যন্ত হতে পারে।

কিছু ক্ষেত্রে রোগীরা অস্থিরতা এবং উত্তেজনার ক্লাসিক লক্ষণ না দেখিয়ে দুর্বলতা ও বিভ্রান্তি‑এর অপরাধমূলক (অ্যাপ্যাথিক) উপসর্গে উপসর্গী হয়।

প্যাথোফিজিওলজি

থাইরয়েড হরমোনের মুক্তি ও নিয়ন্ত্রণে হাইপোথ্যালামাস, পিটুইটারি গ্রন্থি ও থাইরয়েড গ্রন্থি অন্তর্ভুক্ত। হাইপারথাইরয়েডিজমে এই সিস্টেমের অস্বাভাবিকতা বাড়তি ফ্রি T3/T4 স্তরের দিকে নিয়ে যায়। থাইরয়েড সঙ্কটে নিম্নলিখিত প্রক্রিয়া যুক্ত হতে পারে:

 ফ্রি থাইরয়েড হরমোনের বৃদ্ধি 
সাধারণ হাইপারথাইরয়েডিজমে ফ্রি থাইরয়েড হরমোনের স্তর উল্লেখযোগ্যভাবে বাড়ে না, তবে থাইরয়েড সঙ্কটে তা তীব্রভাবে বৃদ্ধি পায়। কিছু শল্যচিকিৎসা (যেমন রেডিয়োঅ্যাকটিভ আইোডিন থেরাপি) থাইরয়েড টিস্যু ধ্বংসের ফলে হরমোনের মুক্তি বাড়িয়ে দেয়।

 থাইরয়েড হরমোন-বাইন্ডিং প্রোটিনের হ্রাস 
স্ট্রেস বা কিছু ওষুধের প্রভাবে থাইরয়েড হরমোন‑বাইন্ডিং প্রোটিনের স্তর কমে যায়, ফলে ফ্রি হরমোনের পরিমাণ বাড়ে।

 থাইরয়েড হরমোনের সংবেদনশীলতার বৃদ্ধি 
ফ্রি থাইরয়েড হরমোনের পাশাপাশি সিম্প্যাথেটিক স্নায়ুতন্ত্রের উদ্দীপনা বৃদ্ধি পায়, যা হৃদয়ের উপর অতিরিক্ত উত্তেজনা সৃষ্টি করে।

 সিম্প্যাথেটিক সক্রিয়তা 
স্ট্রেসে সিম্প্যাথেটিক স্নায়ু ব্যবস্থার উদ্দীপনা হৃদয়গতি, কার্ডিয়াক আউটপুট এবং রক্তচাপ বাড়ায়। এছাড়া থাইরয়েড হরমোন রিসেপ্টরের ঘনত্ব বাড়ায়, যা ক্যাটেকোলামিনের প্রভাবকে তীব্র করে।

 থাইরয়েড সঙ্কট একটি অলোস্ট্যাটিক ব্যর্থতা 
আধুনিক তত্ত্বে থাইরয়েড সঙ্কটকে অলোস্ট্যাটিক ব্যর্থতা হিসেবে দেখা যায়, যেখানে থাইরোক্সিকোসিসে থাইরয়েড হরমোনের অতিরিক্ত উৎপাদন অ‑থাইরয়েডিক রোগের অগ্রগতিকে বাধা দেয়।

নির্ণয়
থাইরয়েড সঙ্কটের নির্ণয় গুরুতর হাইপারথাইরয়েডিজমের ক্লিনিক্যাল লক্ষণ ও উপসর্গের সমন্বয় দ্বারা করা হয়। বহু স্কোরিং সিস্টেম (যেমন Burch‑Wartofsky পয়েন্ট স্কেল) ব্যবহার করা হয়, তবে সর্বজনীনভাবে গৃহীত কোনো মানদণ্ড নেই।

চিকিত্সা ও ব্যবস্থাপনা
থাইরয়েড সঙ্কটের চিকিৎসা মূলত থাইরয়েড হরমোনের উৎপাদন ও মুক্তি কমানো, তার টিস্যুতে প্রভাব হ্রাস করা, তরল পুনরায় প্রদান এবং তাপমাত্রা নিয়ন্ত্রণ করা। অ্যান্টি‑থাইরয়েডিক ওষুধ (প্রোপিলথাইইউরোমাইসিন বা মেথিমাজল) ও অজৈব আয়োডিন (পটাসিয়াম আয়োডিন বা লুগল'স আয়োডিন) থাইরয়েড হরমোনের সংশ্লেষণ কমায়। উচ্চ ডোজে প্রোপিলথাইইউরোমাইসিন পার্শ্বিকভাবে T4‑কে T3‑এ রূপান্তর কমায়।

তাপমাত্রা নিয়ন্ত্রণে প্যারাসিটামল/অ্যাসিটামিনোফেন ও বাহ্যিক শীতলকরণ (শীতল কম্বল, বরফের প্যাক) ব্যবহার করা হয়। ডিহাইড্রেশন (ঘাম, ডায়রিয়া, বমি) তরল প্রতিস্থাপনে ইন্টারভেনাস ফ্লুইড প্রদান করে সমাধান করা হয়। গুরুতর ক্ষেত্রে মেকানিকাল ভেন্টিলেশন প্রয়োজন হতে পারে। প্রতিটি সন্দেহজনক প্রাথমিক কারণকেও সমাধান করা হয়।

 আয়োডিন 
ইনঅর্গানিক আইোডিন (পটাসিয়াম আইোডিন বা লুগল'স আইোডিন) থাইরয়েড হরমোনের সংশ্লেষণ ও মুক্তি কমাতে ব্যবহার করা হয়। বেশিরভাগ গাইডলাইন আইোডিন অ্যান্টি‑থাইরয়েডিক ওষুধের পরেই দায়িত্বপূর্ণভাবে ব্যবহার করার পরামর্শ দেয়, কারণ একা আইোডিন থাইরয়েড হরমোনের সংশ্লেষণ বাড়িয়ে দিতে পারে।

 অ্যান্টি‑থাইরয়েডিক ওষুধ 
প্রোপিলথাইইউরোমাইসিন ও মেথিমাজল উভয়ই থাইরয়েড হরমোনের সংশ্লেষণ ও মুক্তি কমায়; প্রথমটি T4‑কে T3‑এ রূপান্তর কমানোর অতিরিক্ত সুবিধা রাখে। সাব-অ্যাকুট থাইরয়েডাইটিসে অ্যান্টি‑থাইরয়েডিক ওষুধ ব্যবহার অনিবার্য নয় এবং কিছু ক্ষেত্রে বিতর্কিত।

 কোলেস্টিরামিন 
কোলেস্টিরামিন একটি মৌখিক বাইল অ্যাসিড সিকোয়েসট্যান্ট, যা থাইরয়েড হরমোনের পুনঃসংযোজন ও পুনরায় শোষণ বাধা দিয়ে হরমোনের মাত্রা কমায়। এটি অ্যান্টি‑থাইরয়েডিক ওষুধের সহ্য করতে না পারা রোগীর ক্ষেত্রে ব্যবহার করা হয়।

 বেটা-ব্লকার 
বেটা‑১‑সিলেক্টিভ বেটা‑ব্লকার (যেমন মেটোপ্রোলল) থাইরয়েড হরমোনের টিস্যুতে প্রভাব কমায়। প্রোপ্রানোলল উচ্চ ডোজে (অনেক ক্ষেত্রে প্রথম লাইন) ব্যবহার করা হয়, কারণ তা T4‑কে T3‑এ রূপান্তর কমায়।

 কর্টিকোস্টেরয়েড 
গুরুতর হাইপারথাইরয়েডিজমে কর্টিকোস্টেরয়েড (হাইড্রোকোর্টিসোন বা ডেক্সামেথাসোন) ব্যবহার করা হয়, যা রিলেটিভ অ্যাড্রিনাল ইনসোফিশিয়েন্সি কমায়। ডোজ রোগীর অবস্থার ভিত্তিতে সামঞ্জস্য করা হয়।

 প্লাজমাফেরেসিস 
প্লাজমাফেরেসিস থাইরয়েড হরমোন, অ্যান্টিবডি ও সাইটোকাইন অপসারণে কার্যকর, তবে সাধারণত গুরুতর রিফ্র্যাক্টরি কেসে শল্যচিকিৎসার পূর্বে ব্যবহৃত হয়।

 সহায়ক যত্ন 
ইনটেনসিভ কেয়ার ইউনিটে রিস্পিটেশন, সংক্রামকতা (যেমন সংক্রমণ) সমাধান, ইন্ট্রাভেনাস তরল, শীতল কম্বল ও আইস প্যাক ইত্যাদি সমর্থনমূলক ব্যবস্থা প্রদান করা হয়। গুরুতর শ্বাস‑হৃদয়ের ব্যর্থতা হলে এক্সট্রাকার্পোরিয়াল মেমব্রেন অক্সিজেনেশন (ECMO) ব্যবহার করা হতে পারে।

সম্পর্কিত বিষয়
 মাইক্সেডেমা কোমা
 ইউথাইরয়েড সিক রোগসিন্ড্রোম

 তথ্যসূত্র 

বহিঃসংযোগ

বিষয়শ্রেণী:থাইরয়েড রোগ
বিষয়শ্রেণী:থাইরয়েড

de:Thyreotoxische Krise