গভীর শিরাস্থ থ্রম্বোসিস

গভীর শিরাস্থ থ্রম্বোসিস বা ডিপ ভেইন থ্রোম্বোসিস (ডিভিটি) হল এক ধরনের শিরাস্থ থ্রম্বোসিস যেখানে গভীর শিরায় রক্তপিণ্ড গঠিত হয়, সাধারণত পায়ে বা শ্রোণীতে। ডিভিটির সংখ্যালঘু অংশ বাহুতে ঘটে। লক্ষণগুলির মধ্যে আক্রান্ত স্থানে ব্যথা, ফোলা, লালভাব এবং শিরা ফুলে যাওয়া অন্তর্ভুক্ত থাকতে পারে, তবে কিছু ডিভিটির কোনো লক্ষণ দেখা যায় না।

ডিভিটির সাথে সবচেয়ে সাধারণ জীবন-হুমকির বিষয় হল রক্তপিণ্ডের বিচ্ছিন্ন হওয়ার (শিরা থেকে বিচ্ছিন্ন হওয়া) সম্ভাবনা, আন্ত্রণ হিসাবে হৃৎপিণ্ডের ডান দিক দিয়ে ভ্রমণ করা এবং ফুসফুসীয় ধমনীতে আটকে যাওয়া যা ফুসফুসে রক্ত সরবরাহ করে। একে ফুসফুসীয় আন্ত্রণ (পিই) বলা হয়। ডিভিটি এবং পিই শিরাস্থ থ্রম্বোয়েম্বোলিজম (ভিটিই) এর হৃদ্বিজ্ঞানীয় রোগ গঠন করে।

ভিটিই-এর প্রায় দুই-তৃতীয়াংশ শুধুমাত্র ডিভিটি হিসাবে প্রকাশ পায়, এক-তৃতীয়াংশ ডিভিটি সহ বা ছাড়াই পিই হিসাবে প্রকাশ পায়। ডিভিটির সবচেয়ে সাধারণ দীর্ঘমেয়াদী জটিলতা হল পোস্ট-থ্রম্বোটিক সিন্ড্রোম, যা ব্যথা, ফোলা, ভারী ভাবের অনুভূতি, চুলকানি এবং গুরুতর ক্ষেত্রে, ক্ষত সৃষ্টি করতে পারে। প্রাথমিক ভিটিই-এর পরে দশ বছরে প্রায় ৩০% ব্যক্তির পুনরাবৃত্ত ভিটিই ঘটে।

ডিভিটি গঠনের পেছনের প্রক্রিয়ায় সাধারণত রক্ত প্রবাহ হ্রাস, জমাট বাঁধার প্রবণতা বৃদ্ধি, রক্তনালীর প্রাচীরে পরিবর্তন এবং প্রদাহের সংমিশ্রণ জড়িত থাকে। ঝুঁকির কারণগুলির মধ্যে রয়েছে সাম্প্রতিক অস্ত্রোপচার, বয়স্ক বয়স, সক্রিয় ক্যান্সার, স্থূলতা, সংক্রমণ, প্রদাহজনক রোগ, অ্যান্টিফসফোলিপিড সিন্ড্রোম, ভিটিই-এর ব্যক্তিগত ইতিহাস এবং পারিবারিক ইতিহাস, আঘাত, আঘাত, চলাচলের অভাব, হরমোনীয় জন্মনিরোধক, গর্ভাবস্থা, এবং প্রসবের পরের সময়কাল। ভিটিই-এর একটি শক্তিশালী জিনগত উপাদান রয়েছে, যা ভিটিই-এর হারগুলির পরিবর্তনশীলতার প্রায় ৫০-৬০% জন্য দায়ী। জিনগত কারণগুলির মধ্যে অ-ও রক্তের গ্রুপ, অ্যান্টিথ্রম্বিনের ঘাটতি, প্রোটিন সি, এবং প্রোটিন এস-এর ঘাটতি এবং ফ্যাক্টর ভি লাইডেন ও প্রোথ্রম্বিন জি২০২১০এ-এর মিউটেশন অন্তর্ভুক্ত। মোট, ডজনখানেক জিনগত ঝুঁকির কারণ চিহ্নিত করা হয়েছে।

ডিভিটি আছে বলে সন্দেহভাজন ব্যক্তিদের প্রেডিকশন নিয়ম যেমন ওয়েলস স্কোর ব্যবহার করে মূল্যায়ন করা যেতে পারে। ডি-ডাইমার পরীক্ষাও রোগ নির্ণয় বাদ দিতে বা আরও পরীক্ষার প্রয়োজনীয়তা নির্দেশ করতে ব্যবহার করা যেতে পারে। রোগ নির্ণয় সাধারণত সন্দেহভাজন শিরার আল্ট্রাসোনোগ্রাফি দ্বারা নিশ্চিত করা হয়। ভিটিই বয়সের সাথে আরও সাধারণ হয়ে ওঠে। এই অবস্থাটি শিশুদের মধ্যে বিরল, তবে ≥৮৫ বছর বয়সীদের মধ্যে প্রায় ১%-এর ক্ষেত্রে বার্ষিক ঘটে। এশীয়, এশীয়-আমেরিকান, আদিবাসী আমেরিকান এবং হিস্পানিক ব্যক্তিদের শ্বেতাঙ্গ বা কৃষ্ণাঙ্গদের তুলনায় কম ভিটিই ঝুঁকি থাকে। এশিয়ার জনসংখ্যায় ভিটিই-এর হার পশ্চিমা দেশগুলির তুলনায় ১৫ থেকে ২০%।

রক্ত তরলীকরণকারী ব্যবহার করা হল আদর্শ চিকিৎসা। সাধারণ ওষুধগুলির মধ্যে রয়েছে রিভারোক্সাবান, অ্যাপিক্সাবান এবং ওয়ারফারিন। ওয়ারফারিন চিকিৎসা শুরু করার জন্য একটি অতিরিক্ত অ-মৌখিক অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট প্রয়োজন, প্রায়শই হেপারিন-এর ইনজেকশন।Guyatt et al. 2012, p. 20S: 2.4.

সাধারণ জনসংখ্যার জন্য ভিটিই প্রতিরোধে স্থূলতা এড়ানো এবং সক্রিয় জীবনধারা বজায় রাখা অন্তর্ভুক্ত। কম ঝুঁকিপূর্ণ অস্ত্রোপচারের পরে প্রতিরোধমূলক প্রচেষ্টার মধ্যে রয়েছে তাড়াতাড়ি এবং ঘন ঘন হাঁটা। আরও ঝুঁকিপূর্ণ অস্ত্রোপচার সাধারণত একটি রক্ত তরলীকরণকারী বা অ্যাসপিরিন আন্তঃমিটেন্ট নিউম্যাটিক কম্প্রেশনের সাথে গ্র্যাজুয়েটেড কম্প্রেশন স্টকিংস দিয়ে ভিটিই প্রতিরোধ করে।

লক্ষণ ও উপসর্গ
লক্ষণগুলি সাধারণত একটি পাকে প্রভাবিত করে এবং সাধারণত ঘণ্টা বা দিনের মধ্যে বিকশিত হয়, যদিও তারা হঠাৎ বা কয়েক সপ্তাহের মধ্যে বিকশিত হতে পারে। পা প্রাথমিকভাবে প্রভাবিত হয়, ৪-১০% ডিভিটি বাহুতে ঘটে। লক্ষণ ও উপসর্গ অত্যন্ত পরিবর্তনশীল হওয়া সত্ত্বেও, সাধারণ লক্ষণগুলি হল ব্যথা, ফোলা এবং লালভাব। তবে, যারা হাঁটতে পারে না তাদের নিম্ন অঙ্গগুলিতে এই লক্ষণগুলি প্রকাশ নাও পেতে পারে। হাঁটতে সক্ষম ব্যক্তিদের মধ্যে, ডিভিটি হাঁটার ক্ষমতা হ্রাস করতে পারে। ব্যথাটিকে স্পন্দনশীল হিসাবে বর্ণনা করা যেতে পারে এবং ওজন বহনের সাথে আরও খারাপ হতে পারে, যা আক্রান্ত ব্যক্তিকে অপ্রভাবিত পায়ে আরও ওজন বহনে প্ররোচিত করে।

অতিরিক্ত লক্ষণ ও উপসর্গগুলির মধ্যে রয়েছে কোমরতা, গর্তযুক্ত শোথ (ছবি দেখুন), পৃষ্ঠ শিরার প্রসারণ, উষ্ণতা, বিবর্ণতা, একটি "টান অনুভূতি", এবং এমনকি সায়ানোসিস (নীল বা বেগুনি বিবর্ণতা) জ্বর সহ। ডিভিটি কোনো লক্ষণ ছাড়াই থাকতে পারে। লক্ষণ ও উপসর্গগুলি ডিভিটির সম্ভাবনা নির্ধারণে সাহায্য করে, তবে সেগুলি একা রোগ নির্ণয়ের জন্য ব্যবহৃত হয় না।

মাঝে মাঝে, ডিভিটি উভয় বাহু বা উভয় পায়ে লক্ষণ সৃষ্টি করতে পারে, যেমন দ্বিপাক্ষিক ডিভিটির ক্ষেত্রে। বিরল ক্ষেত্রে, নিম্ন মহাশিরায় একটি রক্তপিণ্ড উভয় পা ফুলে যেতে পারে। অগভীর শিরাস্থ থ্রম্বোসিস, অগভীর থ্রম্বোফ্লেবাইটিস নামেও পরিচিত, ত্বকের কাছাকাছি একটি শিরায় একটি রক্তপিণ্ডের (থ্রম্বাস) গঠন। এটি ডিভিটির সাথে একসাথে ঘটতে পারে এবং একটি "স্পর্শযোগ্য কর্ড" হিসাবে অনুভূত হতে পারে। ভ্রমণশীল থ্রম্বোফ্লেবাইটিস (ট্রুসোর সিন্ড্রোম) অগ্ন্যাশয়ের ক্যান্সারে আক্রান্ত ব্যক্তিদের মধ্যে একটি উল্লেখযোগ্য অনুসন্ধান এবং ডিভিটির সাথে যুক্ত।

সম্ভাব্য জটিলতা

একটি ফুসফুসীয় আন্ত্রণ (পিই) ঘটে যখন একটি গভীর শিরা (একটি ডিভিটি) থেকে একটি রক্তপিণ্ড একটি শিরা থেকে বিচ্ছিন্ন হয় (আন্ত্রিত হয়), হৃৎপিণ্ডের ডান দিক দিয়ে ভ্রমণ করে এবং একটি ফুসফুসীয় ধমনীতে একটি আন্ত্রণ হিসাবে আটকে যায় যা অক্সিজেনেশনের জন্য ফুসফুসে ডি-অক্সিজেনেটেড রক্ত সরবরাহ করে। পিই-এর প্রায় এক-চতুর্থাংশ ক্ষেত্রে হঠাৎ মৃত্যু ঘটে বলে মনে করা হয়। যখন প্রাণঘাতী না হয়, পিই হঠাৎ শুরু হওয়া শ্বাসকষ্ট বা বুকের ব্যথা, রক্ত কাশি (হেমোপটাইসিস), এবং অজ্ঞান হওয়ার (সিনকোপ) মতো লক্ষণ সৃষ্টি করতে পারে। বুকের ব্যথা প্লুরিটিক (গভীর শ্বাস-প্রশ্বাসে খারাপ) হতে পারে এবং ফুসফুসে আন্ত্রণ কোথায় আটকে আছে তার উপর নির্ভর করে পরিবর্তিত হতে পারে। অনুমান করা হয় যে পিই-এ আক্রান্ত ৩০-৫০% ব্যক্তির কম্প্রেশন আল্ট্রাসাউন্ড দ্বারা সনাক্তযোগ্য ডিভিটি রয়েছে।

একটি বিরল এবং বিশাল ডিভিটি যা উল্লেখযোগ্য বাধা এবং বিবর্ণতা (সায়ানোসিস সহ) সৃষ্টি করে তা হল ফ্লেগমাসিয়া সেরুলিয়া ডোলেন্স। এটি জীবন-হুমকিস্বরূপ, অঙ্গ-হুমকিস্বরূপ এবং শিরাগত গ্যাংগ্রিন-এর ঝুঁকি বহন করে। ফ্লেগমাসিয়া সেরুলিয়া ডোলেন্স বাহুতে ঘটতে পারে কিন্তু সাধারণত পাকে বেশি প্রভাবিত করে। যদি তীব্র কম্পার্টমেন্ট সিন্ড্রোমের প্রেক্ষাপটে পাওয়া যায়, অঙ্গ রক্ষার জন্য জরুরি ফ্যাসিওটমি প্রয়োজন। সুপিরিয়র ভেনা কাভা সিন্ড্রোম হল বাহুর ডিভিটির একটি বিরল জটিলতা।

ডিভিটি একটি হৃদ ত্রুটির উপস্থিতিতে একটি স্ট্রোক ঘটাতে সক্ষম বলে মনে করা হয়। একে প্যারাডক্সিক্যাল এম্বোলিজম বলা হয় কারণ রক্তপিণ্ডটি অস্বাভাবিকভাবে হৃৎপিণ্ডের ভিতরে ফুসফুসীয় বর্তনী থেকে দেহীয় বর্তনীতে ভ্রমণ করে। ত্রুটিটি ইন্টারঅ্যাট্রিয়াল সেপ্টাম দিয়ে ডান অলিন্দ থেকে বাম অলিন্দে রক্তপিণ্ড ভ্রমণ করতে দেয় বলে মনে করা হয়।

বিভেদক রোগ নির্ণয়
বেশিরভাগ সন্দেহভাজন ক্ষেত্রে, মূল্যায়নের পর ডিভিটি বাদ দেওয়া হয়। সেলুলাইটিস হল ডিভিটির একটি ঘন ঘন অনুকরণ, যার ব্যথা, ফোলা এবং লালভাবের ত্রয়ী রয়েছে। ডিভিটি সম্পর্কিত লক্ষণগুলি প্রায়শই অন্যান্য কারণে হয়, যার মধ্যে রয়েছে সেলুলাইটিস, ফেটে যাওয়া বেকারের সিস্ট, রক্তাধিক্য, লিম্ফেডিমা এবং ক্রনিক শিরাস্থ অপ্রতুলতা। অন্যান্য বিভেদক রোগ নির্ণয়ের মধ্যে রয়েছে টিউমার, শিরা বা ধমনী অ্যানিউরিজম, সংযোগকারী কলার ব্যাধি, অগভীর শিরাস্থ থ্রম্বোসিস, পেশী শিরাস্থ থ্রম্বোসিস এবং ভ্যারিকোজ শিরা।

শ্রেণিবিন্যাস

ডিভিটি এবং পিই হল শিরাস্থ থ্রম্বোয়েম্বোলিজম (ভিটিই) এর হৃদ্বিজ্ঞানীয় রোগের দুটি প্রকাশ। ভিটিই শুধুমাত্র ডিভিটি হিসাবে, ডিভিটি সহ পিই হিসাবে বা শুধুমাত্র পিই হিসাবে ঘটতে পারে। ভিটিই-এর প্রায় দুই-তৃতীয়াংশ শুধুমাত্র ডিভিটি হিসাবে প্রকাশ পায়, এক-তৃতীয়াংশ ডিভিটি সহ বা ছাড়াই পিই হিসাবে প্রকাশ পায়। ভিটিই, অগভীর শিরাস্থ থ্রম্বোসিসের সাথে, শিরাস্থ থ্রম্বোসিসের সাধারণ ধরন।

ডিভিটিকে তীব্র হিসাবে শ্রেণীবদ্ধ করা হয় যখন রক্তপিণ্ডগুলি বিকাশ করছে বা সম্প্রতি বিকশিত হয়েছে, যেখানে দীর্ঘস্থায়ী ডিভিটি ২৮ দিনের বেশি স্থায়ী হয়। ডিভিটির এই দুটি প্রকারের মধ্যে পার্থক্য আল্ট্রাসাউন্ডের সাহায্যে দেখা যেতে পারে। প্রাথমিক একটির পরে ভিটিই-এর একটি পর্বকে পুনরাবৃত্ত হিসাবে শ্রেণীবদ্ধ করা হয়। দ্বিপাক্ষিক ডিভিটি উভয় অঙ্গে রক্তপিণ্ডকে বোঝায়, যেখানে একপাক্ষিক মানে শুধুমাত্র একটি অঙ্গ প্রভাবিত হয়।

হাঁটুর উপরে একটি পায়ে ডিভিটিকে প্রক্সিমাল ডিভিটি (প্রক্সিমাল) বলা হয়। হাঁটুর নিচে একটি পায়ে ডিভিটিকে ডিস্টাল ডিভিটি (ডিস্টাল) বলা হয়, পায়ের পেশী প্রভাবিত করলে পায়ের পেশীর ডিভিটিও বলা হয়, এবং প্রক্সিমাল ডিভিটির তুলনায় সীমিত চিকিৎসাগত তাৎপর্য রয়েছে। পায়ের পেশীর ডিভিটি প্রায় অর্ধেক ডিভিটি গঠন করে। ইলিওফেমোরাল ডিভিটি হিসাবে বর্ণনা করা হয় হয় ইলিয়াক বা সাধারণ ফিমোরাল শিরা জড়িত; অন্যত্র, এটিকে ন্যূনতম সাধারণ ইলিয়াক শিরা জড়িত হিসাবে সংজ্ঞায়িত করা হয়েছে, যা শ্রোণীর শীর্ষের কাছে।

ডিভিটিকে উস্কানিযুক্ত এবং অউস্কানিযুক্ত বিভাগে শ্রেণীবদ্ধ করা যেতে পারে। উদাহরণস্বরূপ, ক্যান্সার বা অস্ত্রোপচারের সাথে সম্পর্কিত ডিভিটিকে উস্কানিযুক্ত হিসাবে শ্রেণীবদ্ধ করা যেতে পারে। যাইহোক, ইউরোপীয় সোসাইটি অফ কার্ডিওলজি ২০১৯ সালে পুনরাবৃত্ত ভিটিই-এর জন্য আরও ব্যক্তিগতকৃত ঝুঁকি মূল্যায়নকে উত্সাহিত করার জন্য এই দ্বিবিভাগ পরিত্যাগের আহ্বান জানিয়েছে। এই বিভাগগুলির মধ্যে পার্থক্য সর্বদা স্পষ্ট নয়।

কারণ
ঐতিহ্যগতভাবে, ভিরকোর ট্রায়াডের তিনটি কারণ—শিরাস্থ স্থিতি, হাইপারকোয়াগুলেবিলিটি এবং অন্তঃপ্রাচীরের রক্তনালীর আস্তরণে পরিবর্তন—ভিটিই-তে অবদান রাখে এবং এর গঠন ব্যাখ্যা করতে ব্যবহৃত হত। সম্প্রতি, প্রদাহকে একটি স্পষ্ট কারণগত ভূমিকা পালন করতে দেখা গেছে। অন্যান্য সম্পর্কিত কারণগুলির মধ্যে রয়েছে প্রতিরোধ ব্যবস্থার উপাদানগুলির সক্রিয়করণ, রক্তে মাইক্রোপার্টিকলগুলির অবস্থা, অক্সিজেনের ঘনত্ব এবং সম্ভাব্য অণুচক্রিকার সক্রিয়করণ। বিভিন্ন ঝুঁকির কারণ ভিটিই-তে অবদান রাখে, যার মধ্যে রয়েছে জিনগত এবং পরিবেশগত কারণ, যদিও একাধিক ঝুঁকির কারণ সহ অনেকেই কখনও এটি বিকাশ করে না।

অর্জিত ঝুঁকির কারণগুলির মধ্যে রয়েছে বয়স্ক বয়সের শক্তিশালী ঝুঁকির কারণ, যা রক্তের গঠনকে জমাট বাঁধার পক্ষে পরিবর্তন করে। পূর্ববর্তী ভিটিই, বিশেষত অউস্কানিযুক্ত ভিটিই, একটি শক্তিশালী ঝুঁকির কারণ। পূর্ববর্তী ডিভিটি থেকে অবশিষ্ট রক্তপিণ্ড পরবর্তী ডিভিটির ঝুঁকি বাড়ায়। প্রধান অস্ত্রোপচার এবং আঘাত ঝুঁকি বাড়ায় কারণ টিস্যু ফ্যাক্টর ভাস্কুলার সিস্টেমের বাইরে থেকে রক্তে প্রবেশ করে। ছোটখাটো আঘাত, নিম্ন অঙ্গ বিচ্ছিন্নকরণ, হিপ ফ্র্যাকচার এবং দীর্ঘ অস্থির ফ্র্যাকচারও ঝুঁকি। অস্থি-সন্ধিবিদ্যাগত অস্ত্রোপচারে, শিরাস্থ স্থিতি অস্থায়ীভাবে পদ্ধতির অংশ হিসাবে রক্ত প্রবাহ বন্ধ হয়ে উস্কানিযুক্ত হতে পারে। নিষ্ক্রিয়তা এবং অচলতা অস্থি-সন্ধিবিদ্যাগত কাস্টের মতো শিরাস্থ স্থিতিতে অবদান রাখে, পক্ষাঘাত, বসা, দীর্ঘ ভ্রমণ, বিছানায় বিশ্রাম, হাসপাতালে ভর্তি, ক্যাটাটোনিয়া, এবং তীব্র স্ট্রোকের বেঁচে থাকাদের মধ্যে। শিরাগুলিতে রক্ত প্রবাহ ক্ষুণ্ন হওয়ার সাথে সম্পর্কিত অবস্থাগুলি হল মে-থার্নার সিন্ড্রোম, যেখানে শ্রোণীর একটি শিরা সংকুচিত হয় এবং শিরাস্থ থোরাসিক আউটলেট সিন্ড্রোম, যার মধ্যে প্যাজেট-শ্রোটার সিন্ড্রোম অন্তর্ভুক্ত, যেখানে ঘাড়ের গোড়ার কাছে সংকোচন ঘটে।

সংক্রমণ, যার মধ্যে রয়েছে সেপসিস, কোভিড-১৯, এইচআইভি/এইডস এবং সক্রিয় যক্ষ্মা, ঝুঁকি বাড়ায়। দীর্ঘস্থায়ী প্রদাহজনক রোগ এবং কিছু অটোইমিউন রোগ, যেমন প্রদাহজনক অন্ত্রের রোগ, সিস্টেমিক স্ক্লেরোসিস, বেহসেট সিন্ড্রোম, প্রাথমিক অ্যান্টিফসফোলিপিড সিন্ড্রোম, এবং সিস্টেমিক লুপাস এরিথেমাটোসাস (এসএলই) ঝুঁকি বাড়ায়। এসএলই নিজেই প্রায়শই গৌণ অ্যান্টিফসফোলিপিড সিন্ড্রোমের সাথে যুক্ত।

ক্যান্সার শিরার মধ্যে এবং চারপাশে বৃদ্ধি পেতে পারে, শিরাস্থ স্থিতি সৃষ্টি করে এবং টিস্যু ফ্যাক্টরের উচ্চ মাত্রাও উদ্দীপিত করতে পারে। রক্ত, ফুসফুস, অগ্ন্যাশয়, মস্তিষ্ক, পেট এবং অন্ত্রের ক্যান্সার উচ্চ ভিটিই ঝুঁকির সাথে যুক্ত। অ্যাডিনোকার্সিনোমার মতো কঠিন টিউমার ভিটিই এবং বিচ্ছুরিত ইন্ট্রাভাসকুলার কোগুলেশনে অবদান রাখতে পারে। গুরুতর ক্ষেত্রে, এটি একই সাথে জমাট বাঁধা এবং রক্তপাত ঘটাতে পারে। কেমোথেরাপি চিকিৎসাও ঝুঁকি বাড়ায়। স্থূলতা রক্তের জমাট বাঁধার সম্ভাবনা বাড়ায়, গর্ভাবস্থার মতো। প্রসবোত্তরে, অমরা ছিঁড়ে যাওয়া এমন পদার্থগুলি মুক্ত করে যা জমাট বাঁধার পক্ষে। মৌখিক গর্ভনিরোধক এবং হরমোন রিপ্লেসমেন্ট থেরাপি বিভিন্ন প্রক্রিয়ার মাধ্যমে ঝুঁকি বাড়ায়, যার মধ্যে রয়েছে রক্ত জমাট বাঁধার প্রোটিনের মাত্রা পরিবর্তন এবং ফাইব্রিনোলাইসিস হ্রাস।


ডজনখানেক জিনগত ঝুঁকির কারণ চিহ্নিত করা হয়েছে, এবং তারা ভিটিই হারের পরিবর্তনশীলতার প্রায় ৫০ থেকে ৬০% জন্য দায়ী। যেমন, ভিটিই-এর পারিবারিক ইতিহাস প্রথম ভিটিই-এর জন্য একটি ঝুঁকির কারণ। ফ্যাক্টর ভি লাইডেন, যা ফ্যাক্টর ভিকে অ্যাক্টিভেটেড প্রোটিন সি দ্বারা নিষ্ক্রিয়করণের বিরুদ্ধে প্রতিরোধী করে তোলে, প্রায় তিন গুণ ভিটিই ঝুঁকি সামান্য বাড়ায়। তিনটি প্রোটিনের ঘাটতি যা সাধারণত রক্তকে জমাট বাঁধতে বাধা দেয়—প্রোটিন সি, প্রোটিন এস এবং অ্যান্টিথ্রম্বিন—ভিটিই-তে অবদান রাখে। অ্যান্টিথ্রম্বিন, প্রোটিন সি এবং প্রোটিন এস-এর এই ঘাটতি বিরল কিন্তু শক্তিশালী বা মাঝারি শক্তির ঝুঁকির কারণ। তারা ঝুঁকি প্রায় ১০ গুণ বাড়ায়।  একটি নন-ও রক্তের ধরন প্রায় দ্বিগুণ ভিটিই ঝুঁকি বহন করে। নন-ও রক্তের ধরন বিশ্বব্যাপী সাধারণ, এটিকে একটি গুরুত্বপূর্ণ ঝুঁকির কারণ করে তোলে। ও রক্তের ধরন না থাকা ব্যক্তিদের ও রক্তের ধরনযুক্ত ব্যক্তিদের তুলনায় ভন উইলব্র্যান্ড ফ্যাক্টর এবং ফ্যাক্টর VIII-এর রক্তের মাত্রা বেশি থাকে, যা জমাট বাঁধার সম্ভাবনা বাড়ায়। যারা সাধারণ ফাইব্রিনোজেন গামা জিন রূপ rs2066865-এর জন্য হোমোজাইগাস তাদের ভিটিই-এর ঝুঁকি প্রায় 1.6 গুণ বেশি। জিনগত রূপ প্রোথ্রম্বিন G20210A, যা প্রোথ্রম্বিনের মাত্রা বাড়ায়, ঝুঁকি প্রায় 2.5 গুণ বাড়ায়। এছাড়াও, প্রায় 5% মানুষকে ফ্যাক্টর V লাইডেন এবং প্রোথ্রম্বিন G20210A মিউটেশনের তুলনাযোগ্য একটি পটভূমি জিনগত ঝুঁকি সহ চিহ্নিত করা হয়েছে।

রক্তের পরিবর্তনগুলির মধ্যে রয়েছে ডিসফাইব্রিনোজেনেমিয়া, কম ফ্রি প্রোটিন এস, অ্যাক্টিভেটেড প্রোটিন সি রেজিস্ট্যান্স, হোমোসিস্টিনুরিয়া, হাইপারহোমোসিস্টেইনেমিয়া,  উচ্চ ফাইব্রিনোজেন মাত্রা, উচ্চ ফ্যাক্টর IX মাত্রা, এবং উচ্চ ফ্যাক্টর XI মাত্রা বৃদ্ধি পায়া ঝুঁকির সাথে যুক্ত। অন্যান্য সম্পর্কিত অবস্থার মধ্যে রয়েছে হেপারিন-প্ররোচিত থ্রম্বোসাইটোপেনিয়া, বিপর্যয়কর অ্যান্টিফসফোলিপিড সিন্ড্রোম, প্যারোক্সিসমাল নক্টার্নাল হিমোগ্লোবিনুরিয়া, নেফ্রোটিক সিন্ড্রোম, ক্রনিক কিডনি রোগ, পলিসিথিমিয়া ভেরা, এসেনশিয়াল থ্রম্বোসিথেমিয়া, ইন্ট্রাভেনাস ড্রাগ ব্যবহার, এবং ধূমপান।

কিছু ঝুঁকির কারণ শরীরের মধ্যে ডিভিটির অবস্থানকে প্রভাবিত করে। বিচ্ছিন্ন ডিস্টাল ডিভিটিতে, ঝুঁকির কারণগুলির প্রোফাইল প্রক্সিমাল ডিভিটি থেকে পৃথক বলে মনে হয়। ক্ষণস্থায়ী কারণ, যেমন অস্ত্রোপচার এবং অচলতা, আধিপত্য বিস্তার করে বলে মনে হয়, যেখানে থ্রম্বোফিলিয়াস এবং বয়স ঝুঁকি বাড়ায় না বলে মনে হয়। একটি বিদ্যমান বিদেশী শরীর (যেমন একটি কেন্দ্রীয় শিরাস্থ ক্যাথেটার, একটি পেসমেকার বা একটি ট্রিপল-লুমেন পিআইসিসি লাইন), ক্যান্সার এবং সাম্প্রতিক অস্ত্রোপচার থাকার মতো উপরের অঙ্গের ডিভিটি হওয়ার সাধারণ ঝুঁকির কারণ।

রোগসংক্রান্ত বিদ্যা
রক্তনালী ক্ষতিগ্রস্ত হলে রক্তের স্বাভাবিক প্রবণতা হল জমাট বাঁধা (হেমোস্ট্যাসিস) রক্তক্ষয় কমাতে। জমাট বাঁধা জমাট বাঁধার ধারাবাহিকতা দ্বারা সক্রিয় হয় এবং আর প্রয়োজন নেই এমন রক্তপিণ্ডগুলি পরিষ্কার করা হয় ফাইব্রিনোলাইসিসের প্রক্রিয়া দ্বারা। ফাইব্রিনোলাইসিস হ্রাস বা জমাট বাঁধা বৃদ্ধি ডিভিটির ঝুঁকি বাড়াতে পারে।

ডিভিটি প্রায়শই পায়ের পেশীর শিরায় বিকাশ লাভ করে এবং রক্ত প্রবাহের দিকে, হৃৎপিণ্ডের দিকে "বাড়ে"। ডিভিটি সবচেয়ে ঘন ঘন পা বা শ্রোণীতে শিরাগুলিকে প্রভাবিত করে যার মধ্যে রয়েছে পপলিটিয়াল শিরা (হাঁটুর পিছনে), ফিমোরাল শিরা (উরুর), এবং শ্রোণীর ইলিয়াক শিরা। বিস্তৃত নিম্ন-অঙ্গের ডিভিটি এমনকি পেটে নিম্ন মহাশিরায় পৌঁছাতে পারে। উপরের অঙ্গের ডিভিটি সবচেয়ে বেশি সাবক্লাভিয়ান, অ্যাক্সিলারি এবং জাগুলার শিরাগুলিকে প্রভাবিত করে।

ফাইব্রিনোলাইসিসের প্রক্রিয়া, যেখানে ডিভিটি রক্তপিণ্ডগুলি রক্তে ফিরে দ্রবীভূত হতে পারে, থ্রম্বাস বৃদ্ধির প্রক্রিয়াকে নিয়ন্ত্রণ করে কাজ করে। এটি পছন্দসই প্রক্রিয়া। আন্ত্রিকরণের সম্ভাব্য মারাত্মক প্রক্রিয়া ছাড়াও, একটি রক্তপিণ্ড সংগঠনের মাধ্যমে সমাধান হতে পারে, যা শিরার ভালভগুলি ক্ষতিগ্রস্ত করতে পারে, শিরার ফাইব্রোসিস ঘটাতে পারে এবং অ-সম্মতিশীল শিরা হতে পারে। শিরায় একটি থ্রম্বাসের সংগঠন তার রোগসংক্রান্ত বিকাশের তৃতীয় পর্যায়ে ঘটতে পারে, যেখানে কোলাজেন বৈশিষ্ট্যযুক্ত উপাদান হয়ে ওঠে। প্রথম রোগগত পর্যায়টি লোহিত রক্তকণিকা দ্বারা চিহ্নিত করা হয় এবং দ্বিতীয়টি মাঝারি-টেক্সচারযুক্ত ফাইব্রিন দ্বারা চিহ্নিত করা হয়।


ধমনী থ্রম্বোসিসে, রক্তনালীর প্রাচীরের ক্ষতি প্রয়োজন, কারণ এটি জমাট বাঁধাকে শুরু করে, কিন্তু শিরাগুলিতে জমাট বাঁধা বেশিরভাগ ক্ষেত্রে কোনো যান্ত্রিক ক্ষতি ছাড়াই ঘটে। শিরাস্থ থ্রম্বোসিসের শুরুটি "অন্তঃপ্রাচীর কোষ, অণুচক্রিকা এবং শ্বেত রক্তকণিকার সক্রিয়করণ, প্রদাহের সূত্রপাত এবং মাইক্রোপার্টিকল গঠনের সাথে যা জমাট বাঁধার ব্যবস্থাকে" টিস্যু ফ্যাক্টরের মাধ্যমে ট্রিগার করে বলে মনে করা হয়। শিরা প্রাচীরের প্রদাহ সম্ভবত প্ররোচনাকারী ঘটনা। গুরুত্বপূর্ণভাবে, শিরাগুলির সক্রিয় অন্তঃপ্রাচীর সঞ্চালনকারী শ্বেত রক্তকণিকা (লিউকোসাইট) এর সাথে মিথস্ক্রিয়া করে। যদিও লিউকোসাইটগুলি সাধারণত রক্তকে জমাট বাঁধতে বাধা দেয় (যেমন সাধারণ অন্তঃপ্রাচীর), উদ্দীপনার পরে, লিউকোসাইটগুলি জমাট বাঁধতে সহায়তা করে। নিউট্রোফিলগুলি শিরাস্থ থ্রম্বি গঠনের প্রক্রিয়ার প্রথম দিকে নিয়োগ করা হয়। তারা প্রো-কোয়াগুল্যান্ট গ্রানুল এবং নিউট্রোফিল এক্সট্রাসেলুলার নেট (এনইটি) বা তাদের উপাদানগুলি প্রকাশ করে, যা শিরাস্থ থ্রম্বি গঠনে ভূমিকা পালন করে। এনইটি উপাদানগুলি অন্তর্নিহিত এবং বহির্মুখী উভয় জমাট বাঁধার পথের মাধ্যমে প্রো-থ্রম্বোটিক। এনইটি অণুচক্রিকা, লোহিত রক্তকণিকা এবং একাধিক কারণের জন্য "আনুগত্যের জন্য একটি ভিত্তি" প্রদান করে যা অণুচক্রিকা সক্রিয়করণকে শক্তিশালী করে। নিউট্রোফিলের প্রো-কোয়াগুল্যান্ট ক্রিয়াকলাপ ছাড়াও, একাধিক উদ্দীপনা মনোসাইটগুলিকে টিস্যু ফ্যাক্টর প্রকাশ করতে সক্ষম করে। মনোসাইটগুলিও প্রক্রিয়ার প্রথম দিকে নিয়োগ করা হয়।

টিস্যু ফ্যাক্টর, টিস্যু ফ্যাক্টর–ফ্যাক্টর VIIa কমপ্লেক্সের মাধ্যমে, জমাট বাঁধার বহির্মুখী পথকে সক্রিয় করে এবং প্রোথ্রম্বিন থেকে থ্রম্বিনে রূপান্তরের দিকে পরিচালিত করে, তারপরে ফাইব্রিন জমা হয়। তাজা শিরাস্থ রক্তপিণ্ড লোহিত রক্তকণিকা এবং ফাইব্রিন সমৃদ্ধ। অণুচক্রিকা এবং শ্বেত রক্তকণিকাও উপাদান। অণুচক্রিকা শিরাস্থ রক্তপিণ্ডগুলিতে ধমনীগুলির মতো প্রাধান্য পায় না, তবে তারা একটি ভূমিকা পালন করতে পারে। ক্যান্সারে, টিস্যু ফ্যাক্টর ক্যান্সার কোষ দ্বারা উত্পাদিত হয়। ক্যান্সার ফ্যাক্টর Xa-কে উদ্দীপিত করে এমন অনন্য পদার্থ, সাইটোকাইন যা অন্তঃপ্রাচীরের কার্যবৈকল্যকে প্রচার করে এবং প্লাসমিনোজেন অ্যাক্টিভেটর ইনহিবিটর-১ তৈরি করে, যা রক্তপিণ্ড ভাঙা (ফাইব্রিনোলাইসিস) বাধা দেয়।

প্রায়শই, ডিভিটি শিরার ভালভে শুরু হয়। ভালভগুলিতে রক্ত প্রবাহের ধরণ ভালভ সাইনাসে রক্তে অক্সিজেনের নিম্ন ঘনত্ব (হাইপোক্সেমিয়া) সৃষ্টি করতে পারে। হাইপোক্সেমিয়া, যা শিরাস্থ স্থিতি দ্বারা আরও খারাপ হয়, পথগুলিকে সক্রিয় করে—যার মধ্যে রয়েছে হাইপোক্সিয়া-ইন্ডুসিবল ফ্যাক্টর-১ এবং আর্লি-গ্রোথ-রেসপন্স প্রোটিন ১। হাইপোক্সেমিয়া রিঅ্যাকটিভ অক্সিজেন স্পিসিস উৎপন্ন করে, যা এই পথগুলিকে সক্রিয় করতে পারে, সেইসাথে নিউক্লিয়ার ফ্যাক্টর-কাপা বি, যা হাইপোক্সিয়া-ইন্ডুসিবল ফ্যাক্টর-১ ট্রান্সক্রিপশন নিয়ন্ত্রণ করে। হাইপোক্সিয়া-ইন্ডুসিবল ফ্যাক্টর-১ এবং আর্লি-গ্রোথ-রেসপন্স প্রোটিন ১ অন্তঃপ্রাচীর প্রোটিনের সাথে মনোসাইট সংঘবদ্ধতায় অবদান রাখে, যেমন পি-সিলেক্টিন, মনোসাইটগুলিকে টিস্যু ফ্যাক্টর-ভরা মাইক্রোভেসিকল প্রকাশ করতে প্ররোচিত করে, যা সম্ভবত অন্তঃপ্রাচীর পৃষ্ঠের সাথে আবদ্ধ হওয়ার পরে জমাট বাঁধা শুরু করে।

ডি-ডাইমার হল একটি ফাইব্রিন ডিগ্রেডেশন প্রোডাক্ট, ফাইব্রিনোলাইসিসের একটি প্রাকৃতিক উপজাত যা সাধারণত রক্তে পাওয়া যায়। একটি উঁচু স্তর প্লাজমিন একটি রক্তপিণ্ড দ্রবীভূত করার ফলে—বা অন্যান্য অবস্থার কারণে হতে পারে। হাসপাতালে ভর্তি রোগীদের প্রায়শই একাধিক কারণে উচ্চ স্তর থাকে। অ্যান্টিকোয়াগুলেশন, ডিভিটির আদর্শ চিকিৎসা, আরও রক্তপিণ্ড বৃদ্ধি এবং পিই প্রতিরোধ করে, কিন্তু বিদ্যমান রক্তপিণ্ডের উপর সরাসরি কাজ করে না।

রোগ নির্ণয়

একটি ক্লিনিকাল সম্ভাব্যতা মূল্যায়ন ওয়েলস স্কোর ব্যবহার করে (নীচের টেবিলের কলামটি দেখুন) নির্ধারণ করতে যে একটি সম্ভাব্য ডিভিটি "সম্ভবত" বা "অসম্ভাব্য" সাধারণত রোগ নির্ণয় প্রক্রিয়ার প্রথম ধাপ। স্কোরটি প্রাথমিক পরিচর্যা এবং বহির্বিভাগীয় সেটিংসে, জরুরি বিভাগ সহ, সন্দেহভাজন প্রথম নিম্ন অঙ্গ ডিভিটির জন্য ব্যবহৃত হয় (কোনো পিই লক্ষণ ছাড়াই)। সংখ্যাসূচক ফলাফল (সম্ভাব্য স্কোর −২ থেকে ৯) সাধারণত হয় "অসম্ভাব্য" বা "সম্ভবত" বিভাগে গোষ্ঠীবদ্ধ করা হয়। দুই বা তার বেশি ওয়েলস স্কোর মানে ডিভিটি "সম্ভবত" বলে বিবেচিত হয় (প্রায় ২৮% সম্ভাবনা), যেখানে কম স্কোর সহ ব্যক্তিদের ডিভিটি হওয়া "অসম্ভাব্য" (প্রায় ৬% সম্ভাবনা)। যাদের ডিভিটি হওয়ার সম্ভাবনা নেই, তাদের ক্ষেত্রে একটি নেতিবাচক ডি-ডাইমার রক্ত পরীক্ষা দ্বারা রোগ নির্ণয় বাদ দেওয়া হয়। যাদের ডিভিটি হওয়ার সম্ভাবনা রয়েছে তাদের মধ্যে, আল্ট্রাসোনোগ্রাফি রোগ নির্ণয় নিশ্চিত বা বাদ দিতে ব্যবহৃত আদর্শ ইমেজিং। হাসপাতালে ইনপেশেন্ট রোগীদের জন্য ইমেজিংও প্রয়োজন যাদের সন্দেহভাজন ডিভিটি আছে এবং যাদের প্রাথমিকভাবে ডিভিটি হওয়ার সম্ভাবনা নেই কিন্তু যাদের একটি ইতিবাচক ডি-ডাইমার পরীক্ষা রয়েছে।

যদিও ওয়েলস স্কোর ডিভিটির জন্য প্রভাবশালী এবং সবচেয়ে অধ্যয়ন করা ক্লিনিকাল প্রেডিকশন নিয়ম, এটির অসুবিধা রয়েছে। ওয়েলস স্কোরের জন্য একটি বিষয়ভিত্তিক মূল্যায়নের প্রয়োজন হয় এবং এটি বয়স্কদের এবং যাদের পূর্বে ডিভিটি ছিল তাদের মধ্যে কম ভাল কাজ করে। ডাচ প্রাইমারি কেয়ার রুল ব্যবহারের জন্যও বৈধ করা হয়েছে। এটিতে শুধুমাত্র উদ্দেশ্যমূলক মানদণ্ড রয়েছে কিন্তু একটি ডি-ডাইমার মান পাওয়ার প্রয়োজন। এই প্রেডিকশন নিয়মের সাহায্যে, তিন পয়েন্ট বা তার কম মানে একজন ব্যক্তি ডিভিটির জন্য কম ঝুঁকিতে রয়েছে। চার বা তার বেশি পয়েন্টের ফলাফল নির্দেশ করে যে একটি আল্ট্রাসাউন্ড প্রয়োজন। একটি প্রেডিকশন নিয়ম ব্যবহার করার পরিবর্তে, অভিজ্ঞ চিকিৎসকরা ক্লিনিকাল মূল্যায়ন এবং গেস্টাল্ট ব্যবহার করে একটি ডিভিটি প্রি-টেস্ট প্রোবাবিলিটি মূল্যায়ন করতে পারেন, তবে প্রেডিকশন নিয়মগুলি আরও নির্ভরযোগ্য।

 মানদণ্ড ডিভিটির জন্য ওয়েলস স্কোর ডাচ প্রাইমারি কেয়ার রুল সক্রিয় ক্যান্সার (গত ৬ মাসের মধ্যে চিকিৎসা বা প্যালিয়েটিভ) +১ পয়েন্ট +১ পয়েন্ট লক্ষণহীন পায়ের পেশীর তুলনায় পায়ের পেশীর ফোলা ≥ ৩ সেমি (টিবিয়াল টিউবারোসিটি থেকে ১০ সেমি নিচে পরিমাপ করা) +১ পয়েন্ট +২ পয়েন্ট ফোলা একপাক্ষিক অগভীর শিরা (অ-ভ্যারিকোজ, আক্রান্ত পায়ে) +১ পয়েন্ট +১ পয়েন্ট একপাক্ষিক গর্তযুক্ত শোথ (আক্রান্ত পায়ে) +১ পয়েন্ট — পূর্বে নথিভুক্ত ডিভিটি +১ পয়েন্ট — সমগ্র পা ফুলে যাওয়া +১ পয়েন্ট — গভীর শিরাস্থ সিস্টেম বরাবর স্থানীয়কৃত কোমরতা +১ পয়েন্ট — পক্ষাঘাত, প্যারেসিস বা নিম্ন অঙ্গের সাম্প্রতিক কাস্ট অচলতা +১ পয়েন্ট — সম্প্রতি বিছানায় শায়িত ≥ ৩ দিন, বা গত ১২ সপ্তাহের মধ্যে আঞ্চলিক বা সাধারণ অ্যানেস্থেটিকের প্রয়োজন প্রধান অস্ত্রোপচার +১ পয়েন্ট +১ পয়েন্ট কমপক্ষে সমান সম্ভাব্য বিকল্প রোগ নির্ণয় −২ পয়েন্ট — পজিটিভ ডি-ডাইমার (≥ ০.৫ mcg/mL বা ১.৭ nmol/L) — +৬ পয়েন্ট পায়ের আঘাতের অনুপস্থিতি — +১ পয়েন্ট পুরুষ লিঙ্গ — +১ পয়েন্ট মৌখিক গর্ভনিরোধকের ব্যবহার — +১ পয়েন্ট

সন্দেহভাজন গভীর শিরাস্থ থ্রম্বোসিসের জন্য কম্প্রেশন আল্ট্রাসোনোগ্রাফি হল আদর্শ রোগ নির্ণয় পদ্ধতি এবং এটি প্রাথমিক ডিভিটি সনাক্ত করার জন্য অত্যন্ত সংবেদনশীল। একটি কম্প্রেশন আল্ট্রাসাউন্ড ইতিবাচক হিসাবে বিবেচিত হয় যখন সাধারণত সংকোচনশীল শিরাগুলির শিরার প্রাচীরগুলি হালকা চাপে ধসে পড়ে না। রক্তপিণ্ড দৃশ্যায়ন কখনও কখনও সম্ভব, তবে প্রয়োজন হয় না। তিনটি কম্প্রেশন আল্ট্রাসাউন্ড স্ক্যানিং কৌশল ব্যবহার করা যেতে পারে, যার মধ্যে দুটি পদ্ধতির জন্য রোগ নির্ণয় বাদ দিতে কয়েক দিন পরে একটি দ্বিতীয় আল্ট্রাসাউন্ড প্রয়োজন। হোল-লেগ আল্ট্রাসাউন্ড হল সেই বিকল্প যার জন্য পুনরাবৃত্ত আল্ট্রাসাউন্ডের প্রয়োজন হয় না, কিন্তু প্রক্সিমাল কম্প্রেশন আল্ট্রাসাউন্ড প্রায়শই ব্যবহৃত হয় কারণ ডিস্টাল ডিভিটি কদাচিৎ চিকিৎসাগতভাবে তাৎপর্যপূর্ণ। আল্ট্রাসাউন্ড পদ্ধতির মধ্যে ডুপ্লেক্স এবং কালার ফ্লো ডপলার রক্তপিণ্ডকে আরও চিহ্নিত করতে ব্যবহার করা যেতে পারে এবং ডপলার আল্ট্রাসাউন্ড অ-সংকোচনশীল ইলিয়াক শিরাগুলিতে বিশেষভাবে সহায়ক।

সিটি স্ক্যান ভেনোগ্রাফি, এমআরআই ভেনোগ্রাফি বা একটি নন-কনট্রাস্ট এমআরআইও রোগ নির্ণয়ের সম্ভাবনা। ইমেজিং পদ্ধতির বিচারের স্বর্ণমান হল কনট্রাস্ট ভেনোগ্রাফি, যার মধ্যে একটি কনট্রাস্ট এজেন্ট দিয়ে আক্রান্ত অঙ্গের একটি প্রান্তীয় শিরায় ইনজেকশন দেওয়া এবং এক্স-রে নেওয়া জড়িত, যাতে প্রকাশ করা যায় যে শিরার সরবরাহ বাধাগ্রস্ত হয়েছে কিনা। এর খরচ, আক্রমণাত্মকতা, প্রাপ্যতা এবং অন্যান্য সীমাবদ্ধতার কারণে, এই পরীক্ষাটি বিরলভাবে করা হয়।

 ব্যবস্থাপনা 

DVT-এর চিকিৎসা তখন প্রয়োজন হয় যখন রক্তজমাটগুলি হয়:
 প্রক্সিমাল (নিতম্ব বা উরুর শিরায়)
 ডিস্টাল (পায়ের নীচের অংশের শিরায়) এবং উপসর্গযুক্ত
 অথবা উপরের অঙ্গের শিরায় এবং উপসর্গযুক্ত।

অ্যান্টিকোয়াগুলেশন (রক্ত তরলীকরণ ওষুধ) প্রদান করা সাধারণ চিকিৎসা, তবে রোগীদের প্রথমে রক্তক্ষরণের ঝুঁকি নেই তা নিশ্চিত করতে হবে। তবে, DVT-এর অবস্থানের উপর ভিত্তি করে চিকিৎসা পরিবর্তিত হয়। উদাহরণস্বরূপ, বিচ্ছিন্ন ডিস্টাল DVT-এর ক্ষেত্রে, অ্যান্টিকোয়াগুলেশনের পরিবর্তে আল্ট্রাসাউন্ড নজরদারি (প্রক্সিমাল রক্তজমাট পরীক্ষা করার জন্য ২ সপ্তাহ পরে দ্বিতীয় আল্ট্রাসাউন্ড) ব্যবহার করা যেতে পারে। যদিও, VTE পুনরাবৃত্তির উচ্চ ঝুঁকিতে থাকা বিচ্ছিন্ন ডিস্টাল DVT রোগীদের সাধারণত প্রক্সিমাল DVT-এর মতো অ্যান্টিকোয়াগুলেটেড করা হয়। পুনরাবৃত্তির কম ঝুঁকিতে থাকা রোগীরা চার থেকে ছয় সপ্তাহের অ্যান্টিকোয়াগুলেশন কোর্স, কম মাত্রা, বা কোনও অ্যান্টিকোয়াগুলেশন ছাড়াই পেতে পারেন। বিপরীতে, প্রক্সিমাল DVT-যুক্ত রোগীদের কমপক্ষে ৩ মাসের অ্যান্টিকোয়াগুলেশন দেওয়া উচিত।

কিছু অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট মুখে খাওয়া যেতে পারে, এবং এই মুখে খাওয়ার ওষুধগুলির মধ্যে রয়েছে ওয়ারফারিন (একটি ভিটামিন কে বিরোধী), রিভারোক্সাবান (একটি ফ্যাক্টর এক্সা প্রতিরোধক), অ্যাপিক্সাবান (একটি ফ্যাক্টর এক্সা প্রতিরোধক), ড্যাবিগাট্রান (একটি সরাসরি থ্রম্বিন প্রতিরোধক), এবং এডক্সাবান (একটি ফ্যাক্টর এক্সা প্রতিরোধক)। অন্যান্য অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট মুখে খাওয়া যায় না। এই প্যারেন্টেরাল (অ-মৌখিক) ওষুধগুলির মধ্যে রয়েছে কম-আণবিক-ওজন হেপারিন, ফন্ডাপারিনাক্স, এবং অপরিশোধিত হেপারিন। কিছু মৌখিক ওষুধ একা নিলেই যথেষ্ট, অন্য দের জন্য একটি অতিরিক্ত প্যারেন্টেরাল রক্ত তরলীকরণকারী প্রয়োজন। রিভারোক্সাবান এবং অ্যাপিক্সাবান সাধারণত প্রথম-সারির ওষুধ, এবং এগুলি মুখে খাওয়ার জন্য যথেষ্ট। রিভারোক্সাবান দিনে একবার নেওয়া হয়, এবং অ্যাপিক্সাবান দিনে দুবার নেওয়া হয়। ওয়ারফারিন, ড্যাবিগাট্রান এবং এডক্সাবান এর জন্য মৌখিক অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট থেরাপি শুরু করতে একটি প্যারেন্টেরাল অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্টের প্রয়োজন। VTE চিকিৎসার জন্য ওয়ারফারিন শুরু করার সময়, কমপক্ষে ৫ দিনের একটি প্যারেন্টেরাল অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট ওয়ারফারিনের সাথে দেওয়া হয়, তারপরে শুধুমাত্র ওয়ারফারিন থেরাপি দেওয়া হয়। ওয়ারফারিন নেওয়া হয় আন্তর্জাতিক স্বাভাবিককৃত অনুপাত (INR) ২.০–৩.০ বজায় রাখার জন্য, ২.৫ লক্ষ্য হিসাবেGuyatt et al. 2012, p. 22S: 3.2.। ওয়ারফারিন নেওয়ার সুবিধা চিকিৎসার সময়কাল বাড়ার সাথে সাথে কমে যায়, এবং রক্তপাতের ঝুঁকি বয়সের সাথে বাড়ে। প্রথম-সারির সরাসরি মৌখিক অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট ব্যবহার করা হলে পর্যায়ক্রমিক INR নজরদারির প্রয়োজন হয় না। সামগ্রিকভাবে, অ্যান্টিকোয়াগুলেশন থেরাপি জটিল, এবং অনেক পরিস্থিতি এই থেরাপিগুলি কীভাবে পরিচালিত হয় তা প্রভাবিত করতে পারে।

অ্যান্টিকোয়াগুলেশন থেরাপির সময়কাল (৪ থেকে ৬ সপ্তাহ স্থায়ী হবে কিনা, ৬ থেকে ১২ সপ্তাহ, ৩ থেকে ৬ মাস, বা অনির্দিষ্টকাল) ক্লিনিকাল সিদ্ধান্ত গ্রহণে একটি মূল বিষয়। যখন সার্জারি বা আঘাত দ্বারা প্রক্সিমাল DVT উদ্দীপিত হয়, তখন অ্যান্টিকোয়াগুলেশনের ৩ মাসের কোর্স আদর্শ। যখন প্রথম VTE হল প্রক্সিমাল DVT যা হয় অপ্ররোচিত বা অস্থায়ী অ-সার্জিকাল ঝুঁকির কারণের সাথে যুক্ত, ৩ থেকে ৬ মাসের পরেও কম মাত্রার অ্যান্টিকোয়াগুলেশন ব্যবহার করা যেতে পারে। যাদের VTE-এর বার্ষিক ঝুঁকি ৯% এর বেশি, যেমন একটি অপ্ররোচিত পর্বের পরে, বর্ধিত অ্যান্টিকোয়াগুলেশন একটি সম্ভাবনা। যারা ইডিওপ্যাথিক VTE-এর পরে ওয়ারফারিন চিকিৎসা শেষ করে এবং উচ্চ D-ডাইমার মাত্রা আছে তারা VTE পুনরাবৃত্তির ঝুঁকি বাড়ায় (প্রায় ৯% বনাম স্বাভাবিক ফলাফলের জন্য প্রায় ৪%), এবং এই ফলাফল ক্লিনিকাল সিদ্ধান্ত গ্রহণে ব্যবহার করা যেতে পারে। থ্রম্বোফিলিয়া পরীক্ষার ফলাফল চিকিৎসার দৈর্ঘ্যে খুব কমই ভূমিকা পালন করে।

তীব্র পায়ের DVT-এর চিকিৎসা জটিল DVT-এর পরিবর্তে বাড়িতে চালিয়ে যাওয়ার পরামর্শ দেওয়া হয়। হাসপাতালে ভর্তির পক্ষে কারণগুলির মধ্যে রয়েছে গুরুতর লক্ষণ বা অতিরিক্ত চিকিৎসা সমস্যা। শয্যাশায়ী হওয়ার পরিবর্তে তাড়াতাড়ি হাঁটার পরামর্শ দেওয়া হয়। গ্রাজুয়েটেড কম্প্রেশন স্টকিংস—যা গোড়ালিতে উচ্চ চাপ এবং হাঁটুর চারপাশে কম চাপ প্রয়োগ করে তীব্র DVT লক্ষণগুলির উপসর্গমূলক ব্যবস্থাপনার জন্য পরীক্ষা করা যেতে পারে, তবে পোস্ট-থ্রম্বোটিক সিন্ড্রোমের ঝুঁকি কমাতে তাদের সুপারিশ করা হয় না, কারণ এই লক্ষ্যে ব্যবহারের সম্ভাব্য সুবিধা "অনিশ্চিত হতে পারে"। কম্প্রেশন স্টকিংস VTE পুনরাবৃত্তি কমাতে পারে বলে মনে হয় না। তবে, বিচ্ছিন্ন ডিস্টাল DVT-যুক্ত ব্যক্তিদের মধ্যে এগুলি সুপারিশ করা হয়।

যদি কেউ আজীবন অ্যান্টিকোয়াগুলেশনে থাকার পরিবর্তে একটি অপ্ররোচিত VTE-এর পরে অ্যান্টিকোয়াগুলেশন বন্ধ করার সিদ্ধান্ত নেয়, তবে পুনরাবৃত্তির ঝুঁকি কমাতে অ্যাসপিরিন ব্যবহার করা যেতে পারে, তবে পুনরাবৃত্ত VTE প্রতিরোধে এটি অ্যান্টিকোয়াগুলেশনের তুলনায় মাত্র ৩৩% কার্যকর। স্ট্যাটিন পুনরাবৃত্ত VTE হার কমাতে তাদের সম্ভাব্যতার জন্যও গবেষণা করা হয়েছে, কিছু গবেষণায় কার্যকারিতা দেখা গেছে।

 ক্যান্সারের জন্য তদন্ত 

একটি অপ্ররোচিত VTE একটি অজানা ক্যান্সারের উপস্থিতি নির্দেশ করতে পারে, কারণ এটি অপ্ররোচিত মামলার ১০% পর্যন্ত অন্তর্নিহিত অবস্থা। একটি পুঙ্খানুপুঙ্খ ক্লিনিকাল মূল্যায়নের প্রয়োজন এবং এর মধ্যে একটি শারীরিক পরীক্ষা, চিকিৎসা ইতিহাসের পর্যালোচনা এবং সেই বয়সের লোকেদের জন্য করা সর্বজনীন ক্যান্সার স্ক্রীনিং অন্তর্ভুক্ত থাকা উচিত। পূর্বের ইমেজিং পর্যালোচনা করা মূল্যবান বলে মনে করা হয়, যেমন "সম্পূর্ণ রক্ত গণনা, বৃক্কীয় এবং যকৃতের কার্যকারিতা, PT এবং APTT সহ বেসলাইন রক্ত পরীক্ষার ফলাফল পর্যালোচনা করা"। উপসর্গহীন ব্যক্তিদের মধ্যে টিউমার মার্কার বা পেট ও শ্রোণীর সিটি স্ক্যান করা সুপারিশ করা হয় না। NICE সুপারিশ করে যে প্রাসঙ্গিক লক্ষণ বা উপসর্গ না থাকলে আরও তদন্তের প্রয়োজন নেই।

 হস্তক্ষেপ 

থ্রম্বোলাইসিস হল শিরায় একটি এনজাইম ইনজেকশন দেওয়া রক্তজমাট দ্রবীভূত করার জন্য, এবং এই চিকিৎসা স্ট্রোক এবং হার্ট অ্যাটাকের জীবন-হুমকির জরুরী জমাটের বিরুদ্ধে কার্যকর বলে প্রমাণিত হয়েছে, র্যান্ডমাইজড নিয়ন্ত্রিত ট্রায়াল তীব্র প্রক্সিমাল DVT-যুক্ত ব্যক্তিদের মধ্যে নেট সুবিধা প্রতিষ্ঠিত করেনি। ক্যাথেটার-নির্দেশিত থ্রম্বোলাইসিসের (জমাট-বিরোধী এনজাইম প্রয়োগের পছন্দসই পদ্ধতি) অসুবিধাগুলির মধ্যে রয়েছে রক্তপাতের ঝুঁকি, জটিলতা, এবং পদ্ধতির খরচ। যদিও, অ্যান্টিকোয়াগুলেশন DVT-এর জন্য পছন্দসই চিকিৎসা, থ্রম্বোলাইসিস হল ফ্লেগমাসিয়া সেরুলা ডোরেন্সের তীব্র DVT ফর্মযুক্ত ব্যক্তিদের জন্য একটি চিকিৎসা বিকল্প (নীচে বাম চিত্র) এবং ইলিয়াক এবং কমন ফেমোরাল শিরায় DVT-এ আক্রান্ত কিছু তরুণ রোগীর জন্য। উল্লেখ্য, থ্রম্বোলাইসিসের বিরুদ্ধাচরণের বিভিন্ন রূপ রয়েছে। ২০২০ সালে, NICE তাদের ২০১২ সালের সুপারিশগুলি বজায় রেখেছে যে ক্যাথেটার-নির্দেশিত থ্রম্বোলাইসিস ইলিওফেমোরাল DVT-যুক্ত ব্যক্তিদের মধ্যে বিবেচনা করা উচিত যাদের "উপসর্গগুলি ১৪ দিনের কম স্থায়ী হয়, ভাল কার্যকরী অবস্থা, ১ বছর বা তার বেশি আয়ু, এবং রক্তপাতের কম ঝুঁকি"।

একটি যান্ত্রিক থ্রম্বেকটমি ডিভাইস DVT জমাট অপসারণ করতে পারে, বিশেষ করে তীব্র ইলিওফেমোরাল DVT-তে (শ্রোণীর প্রধান শিরায় DVT), তবে এর কার্যকারিতা সম্পর্কে সীমিত ডেটা রয়েছে। এটি সাধারণত থ্রম্বোলাইসিসের সাথে যুক্ত থাকে, এবং কখনও কখনও, অস্থায়ী IVC ফিল্টারগুলি পদ্ধতির সময় PE থেকে রক্ষা করার জন্য স্থাপন করা হয়। থ্রম্বেকটমি সহ ক্যাথেটার-নির্দেশিত থ্রম্বোলাইসিস ইলিওফেমোরাল DVT-এর সাথে যুক্ত হয়েছে পোস্ট-থ্রম্বোটিক সিন্ড্রোমের তীব্রতা হ্রাসের সাথে প্রায় $138,000 প্রতি অর্জিত QALY-এর জন্য খরচ-কার্যকারিতা অনুপাত। ফ্লেগমাসিয়া সেরুলিয়া ডোলেন্স ক্যাথেটার-নির্দেশিত থ্রম্বোলাইসিস এবং/অথবা থ্রম্বেকটমি দিয়ে চিকিৎসা করা যেতে পারে।

বাহুতে DVT-তে, প্রথম (সর্বোচ্চ) পাঁজরটি সাধারণত সার্জিকভাবে অপসারণ করা হয় সাধারণ চিকিৎসার অংশ হিসাবে যখন DVT থোরাসিক আউটলেট সিন্ড্রোম বা প্যাগেট-শ্রোটার সিন্ড্রোম এর কারণে হয়। এই চিকিৎসার মধ্যে রয়েছে প্রাথমিক অ্যান্টিকোয়াগুলেশন, তারপরে সাবক্লাভিয়ান শিরার থ্রম্বোলাইসিস এবং পর্যায়ক্রমিক প্রথম পাঁজর অপসারণ থোরাসিক আউটলেট সংকোচন উপশম করতে এবং পুনরাবৃত্ত DVT প্রতিরোধ করতে।

একটি ইনফিরিওর ভেনা কাভা ফিল্টার (IVC ফিল্টার) স্থাপন করা সম্ভব যখন তীব্র DVT-এর জন্য আদর্শ চিকিৎসা, অ্যান্টিকোয়াগুলেশন, একেবারে বিরুদ্ধাচরণ (সম্ভব নয়), অথবা যদি কেউ অ্যান্টিকোয়াগুলেটেড হওয়া সত্ত্বেও PE বিকাশ করে। তবে, ২০২০ সালের একটি NICE পর্যালোচনায় তাদের ব্যবহারের জন্য "সামান্য ভাল প্রমাণ" পাওয়া গেছে। একটি ২০১৮ সালের গবেষণা IVC স্থাপনকে PE-তে ৫০% হ্রাস, DVT-তে ৭০% বৃদ্ধি এবং IVC স্থাপন ছাড়ার তুলনায় ৩০ দিনের মৃত্যুহারে ১৮% বৃদ্ধির সাথে যুক্ত করেছে। অন্যান্য গবেষণাগুলি সহ একটি পদ্ধতিগত পর্যালোচনা এবং মেটা-বিশ্লেষণ IVC স্থাপনের সাথে মৃত্যুহারে কোনও পার্থক্য খুঁজে পায়নি। যদি কেউ অ্যান্টিকোয়াগুলেটেড হওয়া সত্ত্বেও PE বিকাশ করে, তবে IVC ফিল্টার স্থাপনের বিষয়টি বিবেচনা করার আগে অ্যান্টিকোয়াগুলেশন চিকিৎসা অপ্টিমাইজ করা এবং অন্যান্য সম্পর্কিত উদ্বেগ মোকাবেলা করা উচিত।

 চিকিৎসা ক্ষেত্র 
DVT-এর ইতিহাস রয়েছে এমন রোগীদের পরিচালনা করতে পারেন প্রাথমিক পরিচর্যা, সাধারণ অভ্যন্তরীণ ওষুধ, রক্তবিজ্ঞান, হৃদবিজ্ঞান, ভাস্কুলার সার্জারি, বা ভাস্কুলার মেডিসিন। তীব্র DVT আছে বলে সন্দেহ করা রোগীদের প্রায়ই মূল্যায়নের জন্য জরুরি বিভাগে উল্লেখ করা হয়। ইন্টারভেনশনাল রেডিওলজি হল বিশেষত্ব যা সাধারণত IVC ফিল্টার স্থাপন এবং পুনরুদ্ধার করে, এবং ভাস্কুলার সার্জারি কিছু গুরুতর DVT-এর জন্য ক্যাথেটার নির্দেশিত থ্রম্বোসিস করতে পারে।

 প্রতিরোধ 
সাধারণ জনগণের মধ্যে রক্ত জমাট বাঁধা প্রতিরোধের জন্য, দীর্ঘ সময় বসে থাকার সময় পায়ের ব্যায়াম করা, বসার অবস্থান থেকে বিরতি নেওয়া এবং হাঁটাহাঁটি করা, একটি সক্রিয় জীবনধারা গ্রহণ করা এবং একটি স্বাস্থ্যকর শরীরের ওজন বজায় রাখার পরামর্শ দেওয়া হয়। হাঁটা পায়ের শিরাগুলির মাধ্যমে রক্ত প্রবাহ বাড়ায়। অতিরিক্ত শরীরের ওজন পরিবর্তনযোগ্য, বেশিরভাগ ঝুঁকির কারণের মতো নয়, এবং হস্তক্ষেপ বা জীবনযাত্রার পরিবর্তন যা কাউকে সাহায্য করে যিনি অতিরিক্ত ওজনের বা স্থূল ওজন কমাতে DVT ঝুঁকি কমায়। ধূমপান এবং একটি পশ্চিমা ধাঁচের খাদ্য উভয়ই এড়ানো ঝুঁকি কমায় বলে মনে করা হয়। স্ট্যাটিনগুলি প্রাথমিক প্রতিরোধের জন্য (প্রথম VTE প্রতিরোধ) গবেষণা করা হয়েছে, এবং জুপিটার ট্রায়াল, যা রোসুভাস্টাটিন ব্যবহার করেছিল, কার্যকারিতার কিছু প্রাথমিক প্রমাণ দিয়েছে। স্ট্যাটিনগুলির মধ্যে, রোসুভাস্টাটিন VTE ঝুঁকি কমাতে সম্ভাব্য একমাত্র বলে মনে হয়। যদি তাই হয়, তবে এটি প্রায় ১৫% ঝুঁকি কমায় বলে মনে হয়। তবে, একটি প্রাথমিক VTE প্রতিরোধ করার জন্য চিকিৎসা করা প্রয়োজনীয় সংখ্যা প্রায় ২০০০, যা এর প্রযোজ্যতা সীমিত করে।

 হাসপাতাল (অ-সার্জিকাল) রোগী 

তীব্র অসুস্থ হাসপাতালে ভর্তি রোগীদের একটি প্যারেন্টেরাল অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট দেওয়ার পরামর্শ দেওয়া হয়, যদিও সম্ভাব্য নেট সুবিধা অনিশ্চিত। সমালোচনামূলক অসুস্থ হাসপাতালে ভর্তি রোগীদের এই ওষুধগুলি বাদ না দিয়ে অপরিশোধিত হেপারিন বা কম-আণবিক-ওজন হেপারিন দেওয়ার পরামর্শ দেওয়া হয়। 

 সার্জারির পরে 
প্রধান অর্থোপেডিক সার্জারি—সম্পূর্ণ নিতম্ব প্রতিস্থাপন, সম্পূর্ণ হাঁটু প্রতিস্থাপন, বা নিতম্বের ভগ্নাংশ সার্জারি—VTE সৃষ্টির একটি উচ্চ ঝুঁকি রয়েছে। যদি প্রতিরোধ ব্যবস্থা এই সার্জারিগুলির পরে ব্যবহার করা না হয়, তাহলে উপসর্গযুক্ত VTE-এর ৩৫ দিনের মধ্যে বিকাশের প্রায় ৪% সম্ভাবনা রয়েছে। প্রধান অর্থোপেডিক সার্জারির পরে, একটি রক্ত পাতলা ওষুধ বা অ্যাসপিরিন সাধারণত ইন্টারমিটেন্ট নিউম্যাটিক কম্প্রেশনের সাথে যুক্ত থাকে, যা গ্রাজুয়েটেড কম্প্রেশন স্টকিংসের চেয়ে পছন্দসই যান্ত্রিক প্রতিরোধ।

অন-অর্থোপেডিক সার্জারি অনুসরণকারী ব্যক্তিদের মধ্যে VTE প্রতিরোধের বিকল্পগুলির মধ্যে রয়েছে তাড়াতাড়ি হাঁটা, যান্ত্রিক প্রতিরোধ, এবং রক্ত পাতলা ওষুধ (কম-আণবিক-ওজন হেপারিন এবং কম-মাত্রার অপরিশোধিত হেপারিন), VTE-এর ঝুঁকি, প্রধান রক্তপাতের ঝুঁকি এবং ব্যক্তির পছন্দের উপর নির্ভর করে। কম-ঝুঁকির সার্জারির পরে, তাড়াতাড়ি এবং ঘন ঘন হাঁটা হল সেরা প্রতিরোধমূলক ব্যবস্থা।

 গর্ভাবস্থা 

VTE-এর ঝুঁকি গর্ভাবস্থায় প্রায় চার থেকে পাঁচ গুণ বেড়ে যায় কারণ একটি আরও হাইপারকোয়াগুলেবল অবস্থা যা মারাত্মক প্রসবোত্তর রক্তক্ষরণ থেকে রক্ষা করে। গর্ভাবস্থা-সম্পর্কিত VTE-এর জন্য প্রতিরোধমূলক ব্যবস্থাগুলি ২০১৮ সালে আমেরিকান সোসাইটি অফ হেমাটোলজি দ্বারা প্রস্তাবিত হয়েছিল। ওয়ারফারিন, একটি সাধারণ ভিটামিন কে বিরোধী, জন্মগত ত্রুটি সৃষ্টি করতে পারে এবং গর্ভাবস্থায় প্রতিরোধের জন্য ব্যবহৃত হয় না

 ভ্রমণকারী 
ভ্রমণ "একটি প্রায়শই উদ্ধৃত কিন্তু তুলনামূলকভাবে অস্বাভাবিক" VTE কারণ। ঝুঁকিপূর্ণ দীর্ঘ-দূরত্বের ভ্রমণকারীদের জন্য গাছুরি ব্যায়াম, ঘন ঘন হাঁটা এবং হাঁটার সুবিধার জন্য বিমানে আইল সিটিং অন্তর্ভুক্ত দীর্ঘ-দূরত্ব ভ্রমণ বিভাগ 6.0 দেখুন। গ্রাজুয়েটেড কম্প্রেশন স্টকিংস এয়ারলাইন যাত্রীদের মধ্যে উপসর্গহীন DVT-এর মাত্রা তীব্রভাবে কমিয়েছে, কিন্তু উপসর্গযুক্ত DVT, PE, বা মৃত্যুহারের উপর প্রভাব অজানা, কারণ অধ্যয়ন করা ব্যক্তিদের মধ্যে কেউ এই ফলাফলগুলি বিকাশ করেনি। যাইহোক, VTE-এর ঝুঁকির কারণ ছাড়াই দীর্ঘ-দূরত্বের ভ্রমণকারীদের (>৪ ঘন্টা) জন্য গ্রাজুয়েটেড কম্প্রেশন স্টকিংস সুপারিশ করা হয় না। একইভাবে, সাধারণ জনগোষ্ঠী দীর্ঘ-দূরত্ব ভ্রমণে অ্যাসপিরিন বা অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট সুপারিশ করা হয় না। যাদের উল্লেখযোগ্য VTE ঝুঁকির কারণ দীর্ঘ-দূরত্ব ভ্রমণে VTE প্রতিরোধের জন্য গ্রাজুয়েটেড কম্প্রেশন স্টকিংস বা LMWH ব্যবহার করার পরামর্শ দেওয়া হয়। যদি এই দুটি পদ্ধতির কোনটিই সম্ভব না হয়, তাহলে অ্যাসপিরিন সুপারিশ করা হয়।

 রোগনির্ণয় 

DVT প্রায়শই বয়স্ক বয়সের একটি রোগ যা নার্সিং হোম, হাসপাতাল এবং সক্রিয় ক্যান্সারের প্রেক্ষাপটে ঘটে। এটি প্রায় ৬% ৩০-দিনের মৃত্যুহারের সাথে যুক্ত, যার বেশিরভাগ মৃত্যুর কারণ PE। প্রক্সিমাল DVT প্রায়শই PE-এর সাথে যুক্ত, ডিস্টাল DVT-এর বিপরীতে, যা খুব কমই PE-এর সাথে যুক্ত। প্রায় ৫৬% প্রক্সিমাল DVT-যুক্ত ব্যক্তিরাও PE আছে, যদিও শুধুমাত্র DVT-এর উপস্থিতির কারণে বুকের সিটি স্ক্যানের প্রয়োজন হয় না। যদি প্রক্সিমাল DVT-এর চিকিৎসা না করা হয়, তবে পরবর্তী ৩ মাসে প্রায় অর্ধেক লোক উপসর্গযুক্ত PE অনুভব করবে।

প্রক্সিমাল DVT-এর আরেকটি ঘন ঘন জটিলতা, এবং সবচেয়ে ঘন ঘন দীর্ঘস্থায়ী জটিলতা, হল পোস্ট-থ্রম্বোটিক সিন্ড্রোম, যেখানে ব্যক্তিদের দীর্ঘস্থায়ী শিরার লক্ষণ থাকে। লক্ষণগুলির মধ্যে ব্যথা, চুলকানি, ফোলা, প্যারেস্থেসিয়া, ভারীভাবের অনুভূতি এবং গুরুতর ক্ষেত্রে, পায়ের আলসার অন্তর্ভুক্ত থাকতে পারে। প্রক্সিমাল DVT-এর পরে, প্রায় ২০–৫০% লোক সিন্ড্রোমটি বিকাশ করে, যার মধ্যে ৫–১০% গুরুতর লক্ষণ অনুভব করে। পোস্ট-থ্রম্বোটিক সিন্ড্রোম ডিস্টাল DVT-এর জটিলতাও হতে পারে, যদিও প্রক্সিমাল DVT-এর চেয়ে কম মাত্রায়।

প্রাথমিক VTE-এর ১০ বছর পরে, প্রায় ৩০% লোকের পুনরাবৃত্তি হবে। পূর্ববর্তী DVT-যুক্ত ব্যক্তিদের VTE পুনরাবৃত্তি PE-এর চেয়ে DVT হিসাবে পুনরাবৃত্তি হওয়ার সম্ভাবনা বেশি। ক্যান্সার এবং অপ্ররোচিত DVT পুনরাবৃত্তির জন্য শক্তিশালী ঝুঁকির কারণ। অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্টের কোর্স সম্পূর্ণ করার ২ বছর পরে প্রক্সিমাল অপ্ররোচিত DVT এবং PE ছাড়া এবং সঙ্গে ব্যক্তিদের মধ্যে ১৬–১৭% লোকের VTE পুনরাবৃত্তি হবে। VTE পুনরাবৃত্তি প্রক্সিমাল DVT-এর চেয়ে ডিস্টাল DVT-তে কম সাধারণ। উপরের অঙ্গের DVT-তে, বার্ষিক VTE পুনরাবৃত্তি প্রায় ২–৪%। সার্জারির পরে, একটি উদ্দীপিত প্রক্সিমাল DVT বা PE-এর বার্ষিক পুনরাবৃত্তির হার মাত্র ০.৭%।

 মহামারীসংক্রান্ত বিদ্যা 

প্রায় ১.৫ প্রতি ১০০০ প্রাপ্তবয়স্ক প্রতি বছর উচ্চ-আয়ের দেশগুলিতে একটি প্রথম VTE আছে। অবস্থা বয়সের সাথে অনেক বেশি সাধারণ হয়ে ওঠে। VTE খুব কমই শিশুদের মধ্যে ঘটে, কিন্তু যখন ঘটে, তখন এটি প্রধানত হাসপাতালে ভর্তি শিশুদের প্রভাবিত করে। উত্তর আমেরিকা এবং নেদারল্যান্ডসের শিশুদের VTE হার প্রতি ১০,০০০ শিশুর প্রতি ০.০৭ থেকে ০.৪৯ পর্যন্ত। এদিকে, ৮৫ বছর বা তার বেশি বয়সী প্রায় ১% প্রতি বছর VTE অনুভব করে। সমস্ত VTEs-এর প্রায় ৬০% ৭০ বছর বা তার বেশি বয়সীদের মধ্যে ঘটে। পুরুষদের মধ্যে ঘটনার হার মহিলাদের তুলনায় প্রায় ১৮% বেশি, যদিও এমন বয়স আছে যখন VTE মহিলাদের মধ্যে বেশি প্রচলিত। VTE হাসপাতালে ভর্তি বা নার্সিং হোম বাসস্থানের সাথে সম্পর্কিত প্রায় ৬০% সময়, সক্রিয় ক্যান্সারের সাথে প্রায় ২০% সময় এবং একটি কেন্দ্রীয় শিরাস্থ ক্যাথেটার বা ট্রান্সভেনাস পেসমেকারের সাথে প্রায় ৯% সময় ঘটে।

গর্ভাবস্থায় এবং প্রসবের পরে, তীব্র VTE প্রতি ১০০০ প্রসবে প্রায় ১.২ জনের মধ্যে ঘটে। এটি অপেক্ষাকৃত বিরল হওয়া সত্ত্বেও, এটি মাতৃ রুগ্নতা এবং মাতৃ মৃত্যুর একটি প্রধান কারণ। প্রতিরোধমূলক চিকিৎসার সাথে সার্জারির পরে, সম্পূর্ণ বা আংশিক হাঁটু প্রতিস্থাপনের পরে প্রায় ১০০০ জনের মধ্যে ১০ জনের মধ্যে VTE বিকাশ হয়, এবং সম্পূর্ণ বা আংশিক নিতম্ব প্রতিস্থাপনের পরে প্রায় ১০০০ জনের মধ্যে ৫ জনের মধ্যে। প্রায় ৪০০,০০০ আমেরিকান প্রতি বছর একটি প্রাথমিক VTE বিকাশ করে, যার মধ্যে ১০০,০০০ বা তার বেশি মৃত্যু PE-এর জন্য দায়ী। এশিয়ান, এশিয়ান-আমেরিকান, নেটিভ আমেরিকান এবং হিস্পানিক ব্যক্তিদের শ্বেতাঙ্গ বা কৃষ্ণাঙ্গদের তুলনায় VTE ঝুঁকি কম। এশিয়ার জনসংখ্যার মধ্যে VTE হার পশ্চিমা দেশগুলির তুলনায় ১৫ থেকে ২০%, সময়ের সাথে সাথে ঘটনার হার বৃদ্ধি পেয়েছে। উত্তর আমেরিকান এবং ইউরোপীয় জনসংখ্যার মধ্যে, প্রায় ৪–৮% লোকের একটি থ্রম্বোফিলিয়া থাকে, সবচেয়ে সাধারণ ফ্যাক্টর V লিডেন এবং প্রোথ্রম্বিন G20210A। চীন, জাপান এবং থাইল্যান্ডের জনসংখ্যার জন্য, প্রোটিন S, প্রোটিন C এবং অ্যান্টিথ্রম্বিনের ঘাটতি প্রাধান্য পায়। অ-ও রক্তের গ্রুপ সাধারণ জনসংখ্যার প্রায় ৫০% মধ্যে উপস্থিত এবং জাতিগততার সাথে পরিবর্তিত হয়, এবং এটি VTE-যুক্ত প্রায় ৭০% লোকের মধ্যে উপস্থিত

DTT উপরের অঙ্গগুলিতে প্রায় ৪–১০% ক্ষেত্রে ঘটে, প্রতি ১০,০০০ জনে প্রতি বছর ০.৪–১.০ জনের ঘটনা হার সহ। উপরের অঙ্গের DVT-এর একটি সংখ্যালঘু প্যাগেট-শ্রোটার সিন্ড্রোমের কারণে, যাকে প্রচেষ্টা থ্রম্বোসিসও বলা হয়, যা প্রতি ১০০,০০০ জনে প্রতি বছর ১–২ জনের মধ্যে ঘটে, সাধারণত ৩০ বছর বয়সী ক্রীড়াবিদ পুরুষদের মধ্যে বা যারা উল্লেখযোগ্য পরিমাণে ওভারহেড ম্যানুয়াল শ্রম করে।

 সামাজিক 

DVT-এর কারণে রক্ত পাতলা ওষুধে থাকা জীবন-পরিবর্তনকারী হতে পারে কারণ এটি যোগাযোগ বা শীতকালীন খেলাধুলার মতো জীবনধারার ক্রিয়াকলাপগুলি প্রতিরোধ করতে পারে যাতে সম্ভাব্য আঘাতের পরে রক্তপাত প্রতিরোধ করা যায়। মস্তিষ্কে রক্তপাতের দিকে পরিচালিত করে এমন মাথায় আঘাত বিশেষ উদ্বেগের বিষয়। এটি NASCAR চালক ব্রায়ান ভিকার্স রেসে অংশগ্রহণ থেকে বিরত থাকতে বাধ্য করেছে। পেশাদার বাস্কেটবল খেলোয়াড়দের মধ্যে NBA খেলোয়াড় ভিক্টর ওয়েম্বানিয়ামা, ক্রিস বোশ এবং হল অফ ফেমার হাকিম ওলাজুওন পুনরাবৃত্ত রক্তজমাট নিয়ে মোকাবিলা করেছেন, এবং DVT এবং PE-এর কারণে বোশের ক্যারিয়ার উল্লেখযোগ্যভাবে বাধাগ্রস্ত হয়েছিল।

টেনিস তারকা সেরেনা উইলিয়ামস ২০১১ সালে PE-এর জন্য হাসপাতালে ভর্তি হয়েছিলেন বলে মনে করা হয় DVT থেকে উদ্ভূত। বছর পরে, ২০১৭ সালে, DVT এবং PE-এর জ্ঞানের কারণে, সেরেনা সঠিকভাবে তার পক্ষে সমর্থন করেছিলেন একটি PE নির্ণয় এবং চিকিৎসা করার জন্য। VTE-এর সাথে এই মুখোমুখি হওয়ার সময়, তিনি একটি সি-সেকশন সার্জারির পরে হাসপাতালে ছিলেন এবং রক্ত পাতলা ওষুধ ছাড়া ছিলেন। একটি PE লক্ষণের আকস্মিক সূত্রপাত অনুভব করার পরে, শ্বাসকষ্ট, তিনি তার নার্সকে বলেছিলেন এবং একটি সিটি স্ক্যান এবং একটি IV হেপারিন ড্রিপের অনুরোধ করেছিলেন, সব সময় বাতাসের জন্য হাঁপাচ্ছিলেন। তিনি পায়ে DVT খোঁজার জন্য একটি আল্ট্রাসাউন্ড পাওয়া শুরু করেছিলেন, যা তাকে মেডিকেল স্টাফের কাছে অসন্তুষ্টি প্রকাশ করতে প্ররোচিত করেছিল যে তারা তার লক্ষণগুলির মতো জায়গায় জমাট বাঁধা খুঁজছিল না (তার ফুসফুস), এবং তারা এখনও তার অনুমিত PE-এর চিকিৎসা করছিল না। PE এবং DVT নির্ণয় করার পরে, এবং IV হেপারিন পাওয়ার পরে, PE-এর কাশি তার C-সেকশন সার্জিক্যাল সাইট খুলে দেয়, এবং হেপারিন সাইটে রক্তপাতে অবদান রাখে। সেরেনা পরে হাসপাতালে একটি IVC ফিল্টার পেয়েছিলেন।

অন্যান্য উল্লেখযোগ্য ব্যক্তিরা DVT দ্বারা প্রভাবিত হয়েছে। প্রাক্তন মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রের রাষ্ট্রপতি রিচার্ড নিক্সন পুনরাবৃত্ত DVT ছিল, এবং তাই প্রাক্তন পররাষ্ট্র সচিব হিলারি ক্লিনটন। তিনি প্রথমে ১৯৯৮ সালে এবং আবার ২০০৯ সালে ফার্স্ট লেডি হিসাবে নির্ণয় করা হয়েছিল। ডিক চেনি ভাইস প্রেসিডেন্ট থাকাকালীন একটি পর্ব নির্ণয় করা হয়েছিল, এবং টিভি শো হোস্ট রেজিস ফিলবিন নিতম্ব-প্রতিস্থাপন সার্জারির পরে DVT ছিল। DVT বিখ্যাত ব্যক্তিদের মৃত্যুতেও অবদান রেখেছে। উদাহরণস্বরূপ, DVT এবং PE র্যাপার হেভি ডি-এর মৃত্যুতে ৪৪ বছর বয়সে ভূমিকা রেখেছিল। NBC সাংবাদিক ডেভিড ব্লুম ৩৯ বছর বয়সে ইরাক যুদ্ধের কভারেজ করার সময় একটি PE থেকে মারা গিয়েছিলেন বলে মনে করা হয় একটি মিস DVT থেকে অগ্রগতি, এবং অভিনেতা জিমি স্টুয়ার্ট DVT ছিল যা ৮৯ বছর বয়সে PE-তে অগ্রসর হয়েছিল।

 ইতিহাস 
বই সুশ্রুত সংহিতা, একটি আয়ুর্বেদিক পাঠ্য প্রায় ৬০০–৯০০ খ্রিস্টপূর্বাব্দে প্রকাশিত, DVT-এর প্রথম বিবরণ হিসাবে যা উদ্ধৃত করা হয়েছে তা ধারণ করে। ১২৭১ সালে, একটি ফরাসি পাণ্ডুলিপিতে একটি ২০-বছর-বয়সী পুরুষের পায়ে DVT লক্ষণগুলি বর্ণনা করা হয়েছে, যাকে প্রথম কেস বা DVT-এর প্রথম পশ্চিমা রেফারেন্স হিসাবে উদ্ধৃত করা হয়েছে

 1856 সালে, জার্মান চিকিৎসক এবং রোগতত্ত্ববিদ রুডলফ ভার্চো কুকুরের জুগুলার শিরায় বিদেশী বস্তু সন্নিবেশ করার পরে তার বিশ্লেষণ প্রকাশ করেছিলেন, যা ফুসফুসের ধমনীতে স্থানান্তরিত হয়েছিল। এই বিদেশী বস্তুগুলি ফুসফুসীয় এমবোলি সৃষ্টি করে, এবং ভার্চো তাদের পরিণতি ব্যাখ্যা করার দিকে মনোনিবেশ করেছিলেন। তিনি তিনটি কারণ উল্লেখ করেছিলেন, যা এখন হাইপারকোয়াগুলেবিলিটি, স্থবিরতা এবং এন্ডোথেলিয়াল আঘাত হিসাবে বোঝা যায়। ১৯৫০ সাল পর্যন্ত এই কাঠামোটি ভার্চোর ট্রায়াড হিসাবে উদ্ধৃত হয়নি, কিন্তু ভার্চো VTE-এর বোঝার সম্প্রসারণে যে উল্লেখযোগ্য অগ্রগতি করেছিলেন তার স্বীকৃতি হিসাবে এবং একটি তাত্ত্বিক কাঠামো হিসাবে এর উপযোগিতার আলোকে ভার্চোর ট্রায়াড শেখানো অব্যাহত রয়েছে।

আল্ট্রাসাউন্ড দ্বারা DVT পর্যবেক্ষণ করার পদ্ধতিগুলি ১৯৬০-এর দশকে প্রতিষ্ঠিত হয়েছিল। রোগ নির্ণয় সাধারণত ১৯৭০ এবং ১৯৮০-এর দশকে ইম্পিডেন্স প্লেথিসমোগ্রাফি দ্বারা করা হত, কিন্তু আল্ট্রাসাউন্ড, বিশেষ করে ১৯৮৬ সালে প্রোব কম্প্রেশনের উপযোগিতা প্রদর্শিত হওয়ার পরে, পছন্দসই ডায়াগনস্টিক পদ্ধতি হয়ে ওঠে। তবুও, ১৯৯০-এর দশকের মাঝামাঝি, কনট্রাস্ট ভেনোগ্রাফি এবং ইম্পিডেন্স প্লেথিসমোগ্রাফি এখনও সাধারণ হিসাবে বর্ণনা করা হয়েছিল।

DVT-এর জন্য একাধিক ঔষধি চিকিৎসা ২০তম শতাব্দীতে চালু করা হয়েছিল: ১৯৪০-এর দশকে মৌখিক অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট, ১৯৬২ সালে LDUH-এর ত্বকের নিচে ইনজেকশন এবং ১৯৮২ সালে LMWH-এর ত্বকের নিচে ইনজেকশন। ১৯৭৪ ছিল যখন ভাস্কুলার প্রদাহ এবং শিরাস্থ থ্রম্বোসিস আন্তঃসম্পর্কিত বলে প্রথম প্রস্তাব করা হয়েছিল। প্রায় ৫০ বছর ধরে, মাস-দীর্ঘ ওয়ারফারিন (কুমাডিন) রেজিমেন ঔষধি চিকিৎসার মূলভিত্তি ছিল। ওয়ারফারিনের জন্য প্রয়োজনীয় রক্ত নিরীক্ষণ এবং হেপারিন এবং হেপারিন-জাতীয় ওষুধের জন্য প্রয়োজনীয় ইনজেকশন এড়াতে, সরাসরি মৌখিক অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট (DOACs) বিকশিত হয়েছিল। ২০০০-এর দশকের শেষের দিকে থেকে ২০১০-এর দশকের গোড়ার দিকে, DOACs—যার মধ্যে রয়েছে রিভারোক্সাবান (জারেল্টো), অ্যাপিক্সাবান (এলিকুইস), এবং ড্যাবিগাট্রান (প্রাডাক্সা)—বাজারে এসেছে। দ্য নিউ ইয়র্ক টাইমস এই তিনটি ওষুধ প্রস্তুতকারকের মধ্যে "উন্মত্ত যুদ্ধ" বর্ণনা করেছে "চিকিৎসকদের প্রেসক্রিপশন প্যাডের জন্য"।

 অর্থনীতি 
VTE মার্কিন স্বাস্থ্যসেবা ব্যবস্থায় প্রতি বছর প্রায় $৭ থেকে ১০ বিলিয়ন খরচ করে। হাসপাতালে ভর্তি মার্কিন রোগীর জন্য প্রাথমিক এবং গড় DVT খরচ প্রায় $১০,০০০ (২০১৫ অনুমান)। ইউরোপে, একটি প্রাথমিক VTE হাসপাতালে ভর্তির খরচ উল্লেখযোগ্যভাবে কম, €২০০০ থেকে ৪০০০ খরচ করে (২০১১ অনুমান)। পোস্ট-থ্রম্বোটিক সিন্ড্রোম DVT ফলো-আপ খরচের একটি উল্লেখযোগ্য অবদানকারী। বহির্বিভাগের চিকিৎসা খরচ উল্লেখযোগ্যভাবে কমায়, এবং PE-এর জন্য চিকিৎসা খরচ DVT-এর খরচকে ছাড়িয়ে যায়।

 গবেষণার দিকনির্দেশ 
ন্যাচার জেনেটিক্স-এ প্রকাশিত একটি ২০১৯ সালের গবেষণা VTE-এর সাথে যুক্ত পরিচিত জিনগত অবস্থানগুলি দ্বিগুণেরও বেশি রিপোর্ট করেছে। তাদের আপডেট করা ২০১৮ ক্লিনিকাল অনুশীলন নির্দেশিকায়, আমেরিকান সোসাইটি অফ হেমাটোলজি ২৯টি পৃথক গবেষণা অগ্রাধিকার চিহ্নিত করেছে, যার বেশিরভাগই তীব্র বা সমালোচনামূলক অসুস্থ রোগীদের সাথে সম্পর্কিত। ফ্যাক্টর XI, P-সিলেক্টিন, E-সিলেক্টিন এবং নিউট্রোফিল এক্সট্রাসেলুলার ট্র্যাপ গঠনের হ্রাসের বাধা রক্তপাতের ঝুঁকি না বাড়িয়ে VTE-এর চিকিৎসা করতে পারে এমন সম্ভাব্য থেরাপি।

 নোট 

 তথ্যসূত্র 

উদ্ধৃত সাহিত্য




বিষয়শ্রেণী:জমাট বাঁধা রোগ
বিষয়শ্রেণী:শিরা, লসিকানালী এবং লসিকাগ্রন্থির রোগ
বিষয়শ্রেণী:রক্তবিজ্ঞান
বিষয়শ্রেণী:উইকিপিডিয়া চিকিৎসা নিবন্ধ অনুবাদের জন্য প্রস্তুত