দ্বিপত্র কপাটিকা

মাইট্রাল কপাটিকা ( ), যা দ্বিচূড় কপাটিকা দ্বিকপাটী কপাটিকা বা বাম অলিন্দ-নিলয় কপাটিকা নামেও পরিচিত, হৃদ্‌পিণ্ডের চারটি কপাটিকার মধ্যে একটি। এটির দুটি পত্র বা ফলক রয়েছে এবং এটি বাম অলিন্দ ও বাম নিলয়ের মধ্যবর্তী স্থানে অবস্থিত। হৃদ্‌পিণ্ডের সমস্ত কপাটিকাই একমুখী কপাটিকা যা রক্তকে শুধুমাত্র একদিকে প্রবাহিত হতে দেয়। মাইট্রাল কপাটিকা এবং ত্রিচূড় কপাটিকা অলিন্দ-নিলয় কপাটিকা নামে পরিচিত কারণ এগুলি অলিন্দ ও নিলয়ের মাঝখানে অবস্থিত।

স্বাভাবিক অবস্থায়, হৃদ্‌শ্লথনের সময় বাম অলিন্দের সংকোচনের মাধ্যমে রক্ত খোলা মাইট্রাল কপাটিকার মধ্য দিয়ে প্রবাহিত হয় এবং হৃদাকুঞ্চনের সময় বাম নিলয়ের সংকোচনের মাধ্যমে মাইট্রাল কপাটিকা বন্ধ হয়ে যায়। চাপের পার্থক্যের কারণে কপাটিকাটি খোলে ও বন্ধ হয়; বাম অলিন্দের চাপ নিলয়ের চাপের চেয়ে বেশি হলে এটি খোলে এবং নিলয়ের চাপ অলিন্দের চাপের চেয়ে বেশি হলে এটি বন্ধ হয়।

অস্বাভাবিক অবস্থায়, রক্ত কপাটিকার মধ্য দিয়ে বিপরীত দিকে প্রবাহিত হতে পারে (মাইট্রাল প্রত্যাবৃত্তি) অথবা মাইট্রাল কপাটিকা সংকুচিত হয়ে যেতে পারে (মাইট্রাল সংবৃতি)। বাতজ্বরজনিত হৃদ্‌রোগ প্রায়শই মাইট্রাল কপাটিকাকে প্রভাবিত করে; বয়সের সাথে সাথে কপাটিকাটি ঝুলে পড়তে পারে এবং সংক্রামক অন্তঃহৃদ্‌ঝিল্লি প্রদাহের দ্বারা আক্রান্ত হতে পারে। মাইট্রাল কপাটিকার নামকরণ করা হয়েছে বিশপের মিটার এর নামানুসারে, যার আকৃতি এই কপাটিকার ফলকের সাথে সাদৃশ্যপূর্ণ।

গঠন

মাইট্রাল কপাটিকার ক্ষেত্রফল সাধারণত  হয় এবং এটি বাম হৃদ্‌পিণ্ডে বাম অলিন্দ ও বাম নিলয়ের মাঝে অবস্থিত। এটির দুটি পত্র রয়েছে: একটি সম্মুখ পত্র এবং একটি পশ্চাৎ পত্র। মাইট্রাল কপাটিকার খোলার চারপাশে তন্তুময় একটি বলয় অবস্থিত, যাকে মাইট্রাল কপাটিকা বলয় বলা হয়। সম্মুখ পত্রটি বলয়ের পরিধির এক তৃতীয়াংশের সাথে সংযুক্ত থাকে এবং পশ্চাৎ পত্রটি এর পরিধির অবশিষ্ট দুই তৃতীয়াংশের সাথে সংযুক্ত থাকে। পশ্চাৎ পত্রের তুলনায় সম্মুখ পত্রটি পুরু এবং বেশি অনমনীয়, এবং এটি কপাটিকার প্রায় দুই-তৃতীয়াংশ ঢেকে রাখে। সম্মুখ পত্রটি মাইট্রাল এবং মহাধমনী ছিদ্রের মাঝখানে অবস্থান করে। যদিও সম্মুখ পত্রটি বলয়ের বৃহত্তর অংশ দখল করে এবং উঁচুতে উঠে, তবুও পশ্চাৎ পত্রের পৃষ্ঠের ক্ষেত্রফল বেশি।

পত্র
কার্পেন্টিয়ারের শ্রেণীবিভাগ অনুযায়ী, মাইট্রাল কপাটিকার পশ্চাৎ এবং সম্মুখ উভয় পত্রকেই আটটি ভাগে ভাগ করা হয়েছে: P3 (মধ্যস্থলীয় অংশ), P2 (কেন্দ্রীয় অংশ), P1 (পার্শ্বীয় অংশ), A3 (সম্মুখ-মধ্যস্থলীয় অংশ), A2 (সম্মুখ-কেন্দ্রীয়), A1 (সম্মুখ-পার্শ্বীয়), PMC (পশ্চাৎ-মধ্যস্থলীয় সংযোগস্থল), ALC (সম্মুখ-পার্শ্বীয় সংযোগস্থল)। মাইট্রাল পত্রের পুরুত্ব সাধারণত প্রায় 1 মিলিমিটার হয়, তবে মাঝে মাঝে 3–5 মিলিমিটার পর্যন্ত হতে পারে।

হৃদ্‌ছিলা (কর্ডি টেন্ডিনি)
thumb
কপাটিকার পত্রকগুলি হৃদ্‌ছিলার (কর্ডি টেন্ডিনি) ক্রিয়ার মাধ্যমে বাম অলিন্দের দিকে ঝুলে পড়া থেকে রক্ষা পায়। হৃদ্‌ছিলা হল অপ্রসারণযোগ্য কণ্ডরাসমূহ যা এক প্রান্তে বাম নিলয়ের পেশীস্তম্ভসমূহের (পাপিলারি পেশী) সাথে এবং অন্য প্রান্তে কপাটিকার পত্রগুলির সাথে সংযুক্ত থাকে। পেশীস্তম্ভগুলি হল বাম নিলয়ের প্রাচীর থেকে বিস্তৃত আঙুলের মতো অভিক্ষেপ।

যখন বাম নিলয় সংকুচিত হয়, নিলয়ের চাপ কপাটিকাটি বন্ধ করতে বাধ্য করে, অন্যদিকে কণ্ডরাগুলি পত্রগুলিকে একসাথে যুক্ত থাকতে সাহায্য করে এবং কপাটিকাটি ভুল দিকে খোলা থেকে রোধ করে (এইভাবে বাম অলিন্দে রক্তের পশ্চাৎপ্রবাহ রোধ করে)। প্রতিটি হৃদ্‌ছিলার ভিন্ন ভিন্ন পুরুত্ব রয়েছে। সবচেয়ে সরুগুলি পত্রের মুক্ত প্রান্তের সাথে সংযুক্ত থাকে, যেখানে সবচেয়ে পুরুগুলি (স্ট্রাট কর্ড) মুক্ত প্রান্ত থেকে দূরে সংযুক্ত থাকে। এই বিন্যাস সিস্টোলিক চাপ বণ্টনের শারীরবৃত্তীয় প্রক্রিয়ার উপর গুরুত্বপূর্ণ প্রভাব ফেলে।

কপাটিকা বলয়
মাইট্রাল কপাটিকা বলয় হল একটি তন্তুময় বলয় যা মাইট্রাল কপাটিকার পত্রগুলির সাথে সংযুক্ত থাকে। কৃত্রিম কপাটিকার মতো এটি অবিচ্ছিন্ন নয়। মাইট্রাল কপাটিকা বলয়ের আকৃতি ঘোড়ার জিনের ন্যায় এবং হৃদ্‌চক্রের সময়কালে এর আকৃতির পরিবর্তন ঘটে। বলয়টি হৃদাকুঞ্চনের সময় সংকুচিত হয় এবং এর পৃষ্ঠের ক্ষেত্রফল হ্রাস করে পত্রগুলির সম্পূর্ণ বন্ধ হওয়ার জন্য সহায়তা করে। বলয়টির প্রসারণের ফলে এমন পত্র সৃষ্টি হতে পারে যা শক্তভাবে একত্রিত হয় না, যার ফলে কার্যকরী মাইট্রাল প্রত্যাবৃত্তি দেখা দিতে পারে।

মাইট্রাল কপাটিকা বলয়ের স্বাভাবিক ব্যাস , এবং পরিধি । অণুবীক্ষণিকভাবে, সম্মুখভাগে কোনও বলয়াকার কাঠামোর প্রমাণ পাওয়া যায় না, যেখানে মাইট্রাল কপাটিকার পত্রটি পশ্চাৎ মহাধমনী মূলের সাথে সংলগ্ন থাকে।

কার্য

বাম নিলয়ের হৃদ্‌শ্লথনের সময়, নিলয়ের হৃৎপেশীর শিথিলকরণের কারণে বাম নিলয়ে চাপ কমে গেলে, মাইট্রাল কপাটিকা খোলে এবং রক্ত বাম অলিন্দ থেকে বাম নিলয়ে প্রবাহিত হয়। মাইট্রাল কপাটিকার মধ্য দিয়ে প্রবাহিত রক্তের প্রায় ৭০ থেকে ৮০% বাম নিলয়ের প্রাথমিক পূরণ পর্বে প্রবাহিত হয়। নিলয়ের হৃৎপেশীর সক্রিয় শিথিলকরণের কারণে এই প্রাথমিক পূরণ পর্বটি ঘটে, যার ফলে একটি চাপ নতি তৈরি হয় যা বাম অলিন্দ থেকে মাইট্রাল কপাটিকার মধ্য দিয়ে রক্তের দ্রুত প্রবাহের অনুমতি দেয়। মাইট্রাল কপাটিকার ডপলার ইকোকার্ডিওগ্রাফিতে এই প্রাথমিক প্রবাহ ই তরঙ্গ হিসাবে দেখা যায়।

ই তরঙ্গের পরে, নিলয়ের ধীর পূরণের একটি সময়কাল থাকে।

বাম অলিন্দের সংকোচন (বাম অলিন্দ আকুঞ্চন) (বাম নিলয়ের হৃদ্‌শ্লথনের সময়) বাম নিলয় আকুঞ্চনের ঠিক আগে অতিরিক্ত রক্তকে মাইট্রাল কপাটিকার মধ্য দিয়ে প্রবাহিত হতে দেয়। খোলা মাইট্রাল কপাটিকার মধ্য দিয়ে এই শেষ প্রবাহ মাইট্রাল কপাটিকার ডপলার ইকোকার্ডিওগ্রাফিতে এ তরঙ্গ হিসাবে দেখা যায়। নিলয় আকুঞ্চনের আগে বাম নিলয়ে এই শেষ পূরণটি প্রায় ২০% আয়তনের অবদান রাখে এবং একে অলিন্দীয় ধাক্কা বলা হয়।


মাইট্রাল কপাটিকা বলয় হৃদ্‌চক্রের সময় আকৃতি ও আকার পরিবর্তন করে। এটি অলিন্দ আকুঞ্চনের শেষে ছোট হয়ে যায়, কারণ বাম অলিন্দ এর চারপাশে সংকুচিত হয়, একটি স্ফিঙ্কটারের মতো। বাম নিলয় সংকুচিত হয়ে রক্ত পাম্প করার সময় মাইট্রাল কপাটিকার পত্রগুলির যথাযথ সংযোগের জন্য অলিন্দ আকুঞ্চনের শেষে বলয়ের আকার হ্রাস গুরুত্বপূর্ণ হতে পারে। ফুটো কপাটিকাগুলো মাইট্রাল কপাটিকা বলয় মেরামতির মাধ্যমে সংশোধন করা যেতে পারে, এটি একটি সাধারণ অস্ত্রোপচার পদ্ধতি যার লক্ষ্য পত্রগুলির যথাযথ সমন্বয় পুনরুদ্ধার করা।

চিকিৎসাগত তাৎপর্য
রোগ
কিছু বহুকপাটিকা বিকার রয়েছে যা মাইট্রাল কপাটিকাকে প্রভাবিত করে। মাইট্রাল সংবৃতি হল কপাটিকার সংকীর্ণ হওয়া। এটি খোলার শব্দ হিসাবে শোনা যায়; যা সাধারণত উপস্থিত থাকে না এমন একটি হৃদ্‌ধ্বনি।

ধ্রুপদী মাইট্রাল কপাটিকা ঝুলে পড়া অতিরিক্ত সংযোগকারী কলার কারণে ঘটে যা পত্রের স্পঞ্জোসা স্তরকে ঘন করে এবং ফাইব্রোসাতে কলাজেন বান্ডেলগুলিকে পৃথক করে। এটি পত্র এবং সংলগ্ন কলাকে দুর্বল করে, যার ফলে পত্রের ক্ষেত্রফল বৃদ্ধি পায় এবং হৃদ্‌ছিলার দৈর্ঘ্য বৃদ্ধি পায়। হৃদ্‌ছিলার দৈর্ঘ্য বৃদ্ধি প্রায়ই ছিঁড়ে যাওয়ার কারণ হয়, সাধারণত পশ্চাৎ পত্রের সাথে সংযুক্ত হৃদ্‌ছিলাগুলোতে। উন্নত ক্ষতি—যা সাধারণত পশ্চাৎ পত্রকে জড়িত করে—পত্রকে ভাঁজ, উল্টানো এবং বাম অলিন্দের দিকে স্থানচ্যুত হওয়ার দিকে নিয়ে যায়।

কপাটিকা ঝুলে পড়ার ফলে মাইট্রাল প্রত্যাবৃত্তি হতে পারে, যা হল কপাটিকার অসম্পূর্ণ বন্ধ হওয়ার কারণে রক্তের পশ্চাৎপ্রবাহ বা বিপরীত প্রবাহ, যার ফলে হৃদ্‌পিণ্ডের শীর্ষে একটি সিস্টোলিক গুঞ্জন শোনা যায়। সময়ের সাথে সাথে বাম অলিন্দ এবং ফুসফুসীয় বর্তনীতে চাপ বৃদ্ধির কারণে ক্লান্তি, শ্বাসকষ্ট এবং অলিন্দীয় অপ্রকুঞ্চনের মতো লক্ষণ দেখা দিতে পারে।

বাতজনিত হৃদ্‌রোগ প্রায়শই মাইট্রাল কপাটিকাকে প্রভাবিত করে। কপাটিকাটি সংক্রামক অন্তঃহৃদ্‌ঝিল্লি প্রদাহ দ্বারাও আক্রান্ত হতে পারে।

জন্মগত মাইট্রাল কপাটিকা রোগের কিছু দুর্লভ রূপ রয়েছে যা প্রায়শই অন্যান্য জন্মগত হৃদ্‌ত্রুটির সাথে যুক্ত থাকে। প্যারাশুট মাইট্রাল কপাটিকা ঘটে যখন মাইট্রাল কপাটিকার সমস্ত হৃদ্‌ছিলা অস্বাভাবিকভাবে একটি একক (বা সংযুক্ত) পেশীস্তম্ভের সাথে সংযুক্ত থাকে। স্ট্র্যাডলিং মাইট্রাল কপাটিকা ঘটে যখন মাইট্রাল কপাটিকার হৃদ্‌ছিলা সংযুক্তিগুলি নিলয়ভেদকের ত্রুটির (VSD) উপর দিয়ে বিস্তৃত হয় বা এর মধ্য দিয়ে যায় এবং তাই নিলয়ভেদকের উভয় পাশ থেকে উৎপন্ন হৃদ্‌ছিলা থাকে। মাইট্রাল কপাটিকার অনুপস্থিতি খুবই বিরল, যাকে উভয় মাইট্রাল কপাটিকা পত্রের অনুপস্থিতি বা ন্যূনতম উপস্থিতি (সম্পূর্ণ অনুপস্থিতি) বা একটি পত্রের অনুপস্থিতি (আংশিক অনুপস্থিতি) হিসাবে সংজ্ঞায়িত করা হয়। 

ক্ষতিগ্রস্ত কপাটিকার প্রতিস্থাপন বা মেরামতির জন্য অস্ত্রোপচার করা যেতে পারে। একটি কম আক্রমণাত্মক পদ্ধতি হল মাইট্রাল কপাটিকা বলয় প্রসারণ যা একটি বেলুন ক্যাথেটার ব্যবহার করে একটি সংকুচিত কপাটিকাকে খুলে দেয়। বিকল্পভাবে, লরি কৌশল সেই রোগীদের জন্য একটি বিকল্প যাদের মেরামতের জন্য কম কপাটিকা কলা উপলব্ধ থাকে কারণ তাদের ক্ষতিগ্রস্ত বা ভঙ্গুর পত্র থাকতে পারে। লরি কৌশলের সময়, মেরামতের সময় বিদ্যমান পত্র এবং হৃদ্‌ছিলা সংরক্ষণ করার জন্য কৃত্রিম ফ্যাব্রিক হৃদ্‌ছিলা ব্যবহার করা হয়। 

বিরলভাবে, মাইট্রাল কপাটিকা বলয়ের ক্যালসিভবনের একটি গুরুতর রূপ থাকতে পারে যাকে অন্তঃহৃদ্‌পিণ্ডের ভর বা রক্তজমাট হিসাবে ভুল করা যেতে পারে।

পত্রের গতিবিধির উপর ভিত্তি করে কার্পেন্টিয়ারের শ্রেণীবিভাগ ব্যবহার করে মাইট্রাল রোগকে শ্রেণীবিভাগ করা যেতে পারে। টাইপ I স্বাভাবিক পত্র গতিবিধির সাথে সম্পর্কিত। অন্যদিকে, কপাটিকার রোগকে প্রত্যাবৃত্তির কারণের উপর ভিত্তি করে প্রাথমিক মাইট্রাল প্রত্যাবৃত্তি বা দ্বিতীয় পর্যায়ের মাইট্রাল প্রত্যাবৃত্তি হিসাবে শ্রেণীবিভাগ করা হয়। টাইপ II অত্যধিক পত্র গতিবিধির সাথে সম্পর্কিত যা পত্র ঝুলে পড়ার দিকে পরিচালিত করে। সাধারণ কারণগুলির মধ্যে রয়েছে, তবে সীমাবদ্ধ নয়, বার্লো রোগ, মাইক্সোমাটাস অবক্ষয়, প্রদাহ এবং পেশীস্তম্ভ ছিঁড়ে যাওয়া। টাইপ III পত্রের গতিবিধির সীমাবদ্ধতার সাথে সম্পর্কিত। টাইপ IIIa হৃদাকুঞ্চন এবং হৃদ্‌শ্লথন উভয় সময় গতিবিধির সীমাবদ্ধতার সাথে সম্পর্কিত। টাইপ IIIb হৃদাকুঞ্চনের সময় গতিবিধির সীমাবদ্ধতার সাথে সম্পর্কিত।Patrizio Lancellotti, Philippe Pibarot, John Chambers, Giovanni La Canna, Mauro Pepi, Raluca Dulgheru, Mark Dweck, Victoria Delgado, Madalina Garbi, Mani A Vannan, David Montaigne, Luigi Badano, Pal Maurovich-Horvat, Gianluca Pontone, Alec Vahanian, Erwan Donal, Bernard Cosyns, the Scientific Document Committee of the European Association of Cardiovascular Imaging, Multi-modality imaging assessment of native valvular regurgitation: an EACVI and ESC council of valvular heart disease position paper, European Heart Journal - Cardiovascular Imaging, Volume 23, Issue 5, May 2022, Pages e171–e232, https://doi.org/10.1093/ehjci/jeab253

পরীক্ষা-নিরীক্ষা
মাইট্রাল কপাটিকা এবং ত্রিচূড় কপাটিকার বন্ধ হওয়ার ফলে প্রথম হৃদ্‌শব্দ (S1) তৈরি হয়, যা স্টেথোস্কোপ দিয়ে শোনা যায়। এটি কপাটিকা বন্ধ হওয়া নিজেই শব্দ তৈরি করে না, বরং মাইট্রাল এবং ত্রিচূড় কপাটিকা বন্ধ হওয়ার সময় রক্ত প্রবাহের আকস্মিক বন্ধ হয়ে যাওয়ার কারণে শব্দ তৈরি হয়।। মাইট্রাল কপাটিকার সাথে সম্পর্কিত অস্বাভাবিকতাগুলি প্রায়শই স্টেথোস্কোপ দিয়ে শোনার সময় শোনা যায়।

মাইট্রাল কপাটিকার তদন্ত প্রায়শই আল্ট্রাসাউন্ড স্ক্যান ব্যবহার করে করা হয়, যা কপাটিকার মধ্য দিয়ে রক্ত প্রবাহের আকার, শারীরস্থান এবং প্রবাহ প্রকাশ করতে পারে।

ব্যুৎপত্তি
মাইট্রাল শব্দটি ল্যাটিন থেকে এসেছে, যার অর্থ "মিটারের মতো আকৃতিবিশিষ্ট" (বিশপের টুপি)। বাইকাসপিড শব্দটি বাই- এর সমষ্টিমূলক রূপ ব্যবহার করে, ল্যাটিন থেকে, যার অর্থ "দ্বৈত", এবং কাস্প, যার অর্থ "বিন্দু", যা কপাটিকার দ্বৈত-ফ্লাক আকৃতি প্রতিফলিত করে।

অতিরিক্ত ছবি

আরো দেখুন
হৃদ্‌পিণ্ড
হৃদ্‌ছন্দ
হৃদ্‌বিদ্যুৎলিখন

তথ্যসূত্র

আরও পড়ুন

বহিঃসংযোগ
—"হৃদ্‌পিণ্ডের কপাটিকাসমূহ"
কার্ডিয়াক ভ্যালভ অ্যানিমেশন—পেরিওপারেটিভ ইন্টারেক্টিভ এডুকেশন গ্রুপ

Category:হৃদ্‌পিণ্ডের শারীরস্থান
Category:হৃৎকপাটিকা