প্লুরাল গহ্বর

প্লুরাল গহ্বর (), বা প্লুরাল স্থান (কখনও কখনও ইন্ট্রাপ্লুরাল স্থান নামেও পরিচিত), হল সম্ভাব্য স্থান যা ফুসফুস ঘিরে থাকা প্লুরাল থলির প্লুরার মধ্যে অবস্থিত। প্লুরাল গহ্বরে সেরাস প্লুরাল তরলের একটি ক্ষুদ্র অংশ বজায় রাখা হয় যাতে পর্দাগুলোর মধ্যে পিচ্ছিলকরণ সক্রিয় করা যায় এবং একটি চাপ গ্রেডিয়েন্ট তৈরি করা যায়।

ফুসফুসের পৃষ্ঠকে আবৃতকারী সেরাস পর্দা হল আন্তর প্লুরা এবং এটি বাইরের পর্দা প্রাচীরীয় প্লুরা থেকে শুধুমাত্র প্লুরাল গহ্বরের প্লুরাল তরলের একটি পাতলা স্তর দ্বারা পৃথক থাকে। আন্তর প্লুরা ফুসফুসের ফিসার এবং ফুসফুস মূল কাঠামো অনুসরণ করে। প্রাচীরীয় প্লুরা মধ্যচ্ছদা, ডায়াফ্রামের ঊর্ধ্ব পৃষ্ঠ এবং বক্ষপিঞ্জরের ভিতরের অংশে সংযুক্ত থাকে।

গঠন
মানবদেহে, বাম ও ডান ফুসফুস সম্পূর্ণরূপে মধ্যচ্ছদা দ্বারা পৃথক থাকে, এবং তাদের প্লুরাল গহ্বরের মধ্যে কোনো সংযোগ নেই। তাই, একপাশের নিউমোথোরাক্স ঘটলে, বিপরীত দিকের ফুসফুস স্বাভাবিকভাবে কাজ করতে থাকে, যদি না টেনশন নিউমোথোরাক্স থাকে, যা মধ্যচ্ছদা ও শ্বাসনালী স্থানান্তরিত করতে পারে, মহাধমনীকে বাঁকিয়ে দিতে পারে এবং শেষ পর্যন্ত বিপরীত দিকের হৃৎপিণ্ড-ফুসফুসীয় সংবহন ভেঙে পড়তে পারে।

আন্তর প্লুরা তার রক্ত সরবরাহ পায় নিচের ফুসফুসের প্যারেনকাইমাল কৈশিকনালী থেকে, যার উৎস ফুসফুসীয় এবং ব্রঙ্কিয়াল সংবহন উভয়ই। প্রাচীরীয় প্লুরা তার রক্ত সরবরাহ পায় নিচের কাঠামোগুলো থেকে, যা শাখা হিসেবে মহাধমনী (ইন্টারকোস্টাল, সুপিরিয়র ফ্রেনিক এবং ইনফিরিয়র ফ্রেনিক ধমনী) বা ইন্টারনাল থোরাসিক (পেরিকার্ডিয়াকোফ্রেনিক, অ্যান্টেরিয়র ইন্টারকোস্টাল এবং মাসকুলোফ্রেনিক শাখা) বা তাদের সংবহন সংযোগস্থল থেকে আসতে পারে।

আন্তর প্লুরাকে স্নায়ু সরবরাহ করে স্প্ল্যাঙ্কনিক স্নায়ু পালমোনারি প্লেক্সাস থেকে, যা ফুসফুস এবং ব্রঙ্কিকেও স্নায়ু সরবরাহ করে। তবে প্রাচীরীয় প্লুরাকে, তাদের রক্ত সরবরাহের মতো, বিভিন্ন উৎস থেকে স্নায়ু সরবরাহ পায়। কস্টাল প্লুরা (যার মধ্যে থোরাসিক ইনলেটের উপরে বেরিয়ে থাকা অংশও অন্তর্ভুক্ত) এবং ডায়াফ্রাগম্যাটিক প্লুরার প্রান্তিক অংশকে স্নায়ু সরবরাহ করে ইন্টারকোস্টাল স্নায়ু সংলগ্ন বক্ষপিঞ্জর থেকে, যা T1-T12 থোরাসিক সুষুম্না থেকে শাখাবৃত হয়। মধ্যচ্ছদার প্লুরা এবং ডায়াফ্রাগম্যাটিক প্লুরার কেন্দ্রীয় অংশকে স্নায়ু সরবরাহ করে ফ্রেনিক স্নায়ু C3-C5 সার্ভিকাল সুষুম্না থেকে শাখাবৃত হয়। শুধুমাত্র প্রাচীরীয় প্লুরায় সোমাটোসেন্সরি স্নায়ু থাকে এবং এটি ব্যথা অনুভব করতে সক্ষম।

উন্নয়ন
ভ্রূণতাত্ত্বিক বিকাশের তৃতীয় সপ্তাহে, প্রতিটি পার্শ্বীয় মেসোডার্ম দুটি স্তরে বিভক্ত হয়। ডর্সাল স্তর উপরের সোমাইট এবং এক্টোডার্ম এর সাথে মিলিত হয়ে সোম্যাটোপ্লুর গঠন করে; এবং ভেন্ট্রাল স্তর নিচের এন্ডোডার্ম এর সাথে মিলিত হয়ে স্প্ল্যাঙ্কনোপ্লুর গঠন করে। এই দুটি স্তরের বিচ্ছেদ প্রতিটি পাশে একটি তরল-পূর্ণ গহ্বর তৈরি করে, এবং ট্রিল্যামিনার ডিস্কের ভেন্ট্রাল ভাঁজ এবং পরবর্তী মিডলাইন ফিউশনের সাথে, চতুর্থ সপ্তাহে গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্টের চারপাশে অ্যান্টেরোল্যাটারালি এক জোড়া ইন্ট্রাঅ্যামব্রায়োনিক সিলোম গঠন করে, যার ভিতরের গহ্বর প্রাচীরে স্প্ল্যাঙ্কনোপ্লুর এবং বাইরের গহ্বর প্রাচীরে সোম্যাটোপ্লুর থাকে।

ইন্ট্রাঅ্যামব্রায়োনিক সিলোমের ক্র্যানিয়াল প্রান্ত তাড়াতাড়ি মিলিত হয়ে একটি একক গহ্বর গঠন করে, যা উল্টোভাবে ঘোরে এবং স্পষ্টতই বক্ষের সামনে নেমে যায়, এবং পরে প্রাইমর্ডিয়াল হার্টের বৃদ্ধির সাথে পেরিকার্ডিয়াল গহ্বর হিসাবে আগ্রাসন করে। সিলোমের কডাল অংশ পরে আম্বিলিকাল শিরার নিচে মিলিত হয়ে বড় পেরিটোনিয়াল গহ্বর গঠন করে, যা ট্রান্সভার্স সেপ্টাম দ্বারা পেরিকার্ডিয়াল গহ্বর থেকে পৃথক থাকে। এই দুটি গহ্বর পেরিকার্ডিওপেরিটোনিয়াল ক্যানাল নামক উপরের ফোরগাটের সংলগ্ন অবশিষ্ট সিলোমের একটি পাতলা জোড়া দিয়ে যোগাযোগ করে। পঞ্চম সপ্তাহে, বিকাশমান ফুসফুস কুঁড়ি এই ক্যানালগুলিতে প্রবেশ করতে শুরু করে, চারপাশের সোমাইটগুলিতে আগ্রাসনকারী এবং ট্রান্সভার্স সেপ্টামকে আরও কডালে স্থানচ্যুত করা - একটি জোড়া বর্ধিত গহ্বর তৈরি করে। বিকাশমান ফুসফুস দ্বারা বের করে দেওয়া মেসোথেলিয়া স্প্ল্যাঙ্কনোপ্লুর থেকে উদ্ভূত হয়, এবং আন্তর প্লুরা হয়ে যায়; যখন প্লুরাল গহ্বরের অন্যান্য মেসোথেলিয়াল পৃষ্ঠ সোম্যাটোপ্লুর থেকে উদ্ভূত হয়, এবং প্রাচীরীয় প্লুরা হয়ে যায়।

নতুন গঠিত প্লুরাল গহ্বরকে পেরিকার্ডিয়াল গহ্বর থেকে পৃথককারী টিস্যু পেরিকার্ডিওপ্লুরাল মেমব্রেন নামে পরিচিত, যা পরে ফাইব্রাস পেরিকার্ডিয়ামের পার্শ্ব প্রাচীর হয়ে যায়। ট্রান্সভার্স সেপ্টাম এবং স্থানচ্যুত সোমাইট মিলিত হয়ে প্লুরোপেরিটোনিয়াল মেমব্রেন গঠন করে, যা প্লুরাল গহ্বরকে পেরিটোনিয়াল গহ্বর থেকে পৃথক করে এবং পরে ডায়াফ্রাম হয়ে যায়।

কার্য
প্লুরাল গহ্বর, তার সংলগ্ন প্লুরার সাথে, শ্বাস-প্রশ্বাসের সময় ফুসফুসের সর্বোত্তম কার্যকারিতায় সাহায্য করে। প্লুরাল গহ্বরে প্লুরাল তরলও থাকে, যা লুব্রিকেন্ট হিসেবে কাজ করে এবং শ্বাস-প্রশ্বাসের চলাচলের সময় প্লুরাকে একে অপরের বিরুদ্ধে সহজে পিছলে যেতে দেয়। প্লুরাল তরলের পৃষ্ঠটান বক্ষ প্রাচীরের সাথে ফুসফুসের পৃষ্ঠের ঘনিষ্ঠ সংস্পর্শের দিকেও পরিচালিত করে। এই সম্পর্ক শ্বাস-প্রশ্বাসের সময় অ্যালভিওলাইয়ের বৃহত্তর স্ফীতি সক্ষম করে। প্লুরাল গহ্বর বক্ষ প্রাচীরের পেশীর চলাচল ফুসফুসে প্রেরণ করে, বিশেষ করে ভারী শ্বাস-প্রশ্বাসের সময়। শ্বাসগ্রহণের সময় এক্সটার্নাল ইন্টারকোস্টাল পেশী সংকুচিত হয়, ডায়াফ্রামের মতোই। এটি বক্ষ প্রাচীরের প্রসারণ ঘটায়, যা ফুসফুসের আয়তন বাড়ায়। এইভাবে একটি নেতিবাচক চাপ তৈরি হয় এবং শ্বাসগ্রহণ ঘটে।

প্লুরাল তরল
প্লুরাল তরল হল একটি সেরাস তরল যা স্বাভাবিক প্লুরা আবৃতকারী সেরাস পর্দা দ্বারা উৎপন্ন হয়। বেশিরভাগ তরল উৎপন্ন হয় প্রাচীরীয় সংবহন (ইন্টারকোস্টাল ধমনী) দ্বারা এক্সুডেশনের মাধ্যমে বাল্ক ফ্লোতে এবং লিম্ফ্যাটিক সিস্টেমের দ্বারা পুনঃশোষিত হয়। এইভাবে, প্লুরাল তরল অবিচ্ছিন্নভাবে উৎপন্ন এবং পুনঃশোষিত হয়। গঠন এবং আয়তন প্লুরায় অবস্থিত মেসোথেলিয়াল কোষ দ্বারা নিয়ন্ত্রিত হয়। একটি স্বাভাবিক ৭০ কেজি মানবদেহে, ইন্ট্রাপ্লুরাল স্থানের মধ্যে সর্বদা কয়েক মিলিলিটার প্লুরাল তরল উপস্থিত থাকে। প্লুরাল স্থানে তরলের বৃহত্তর পরিমাণ তখনই জমা হতে পারে যখন উৎপাদনের হার পুনঃশোষণের হারকে ছাড়িয়ে যায়। সাধারণত, জমে থাকা তরলের একটি শারীরবৃত্তীয় প্রতিক্রিয়া হিসাবে পুনঃশোষণের হার বৃদ্ধি পায়, উল্লেখযোগ্য পরিমাণে তরল প্লুরাল স্থানে জমা হওয়ার আগে পুনঃশোষণের হার স্বাভাবিকের চেয়ে ৪০ গুণ পর্যন্ত বৃদ্ধি পেতে পারে। এইভাবে, প্লুরাল স্থানে তরল জমার জন্য প্লুরাল তরলের উৎপাদনে একটি গভীর বৃদ্ধি - অথবা পুনঃশোষণকারী লিম্ফ্যাটিক সিস্টেমে কিছু বাধা - প্রয়োজন।

প্লুরাল তরল সংবহন
হাইড্রোস্ট্যাটিক ইকুইলিব্রিয়াম মডেল, ভিসকাস ফ্লো মডেল এবং ক্যাপিলারি ইকুইলিব্রিয়াম মডেল হল প্লুরাল তরল সংবহনের তিনটি অনুমানকৃত মডেল।

ভিসকাস ফ্লো মডেল অনুসারে, ইন্ট্রা প্লুরাল প্রেসার গ্রেডিয়েন্ট পাঁজরের সমতল পৃষ্ঠ বরাবর প্লুরাল তরলের একটি নিম্নমুখী ভিসকাস প্রবাহ চালায়। ক্যাপিলারি ইকুইলিব্রিয়াম মডেল বলে যে উচ্চ নেতিবাচক এপিক্যাল প্লুরাল প্রেসার মধ্যচ্ছদার প্লুরাল পৃষ্ঠে একটি বেসাল-টু-এপিক্যাল গ্রেডিয়েন্টের দিকে পরিচালিত করে, যার ফলে তরল প্রবাহ শীর্ষের দিকে পরিচালিত হয় (স্পন্দিত হৃদয় এবং ফুসফুসের ভেন্টিলেশন দ্বারা সাহায্য পায়)। এইভাবে তরলের পুনঃসংবহন ঘটে। শেষ পর্যন্ত প্রান্ত থেকে পাঁজরের সমতল অংশে একটি ট্রান্সভার্স প্রবাহ তরল সংবহন সম্পূর্ণ করে।

পুনঃশোষণ ঘটে ডায়াফ্রাগম্যাটিক প্লুরার স্তরে লিম্ফ্যাটিক বাহুতে।

চিকিৎসাগত তাৎপর্য

প্লুরাল ইফিউশন

প্লুরাল তরলের একটি রোগগত সংগ্রহকে প্লুরাল ইফিউশন বলা হয়। প্রক্রিয়াগুলো:
 লিম্ফ্যাটিক বাধা
 বর্ধিত কৈশিক ভেদ্যতা
 হ্রাসকৃত প্লাজমা কোলয়েড অসমোটিক প্রেসার
 বর্ধিত কৈশিক শিরাস্থ চাপ
 বর্ধিত নেতিবাচক ইন্ট্রাপ্লুরাল প্রেসার

প্লুরাল ইফিউশনকে এক্সুডেটিভ (উচ্চ প্রোটিন) বা ট্রান্সুডেটিভ (নিম্ন প্রোটিন) হিসাবে শ্রেণীবদ্ধ করা হয়। এক্সুডেটিভ প্লুরাল ইফিউশন সাধারণত নিউমোনিয়া (প্যারাপনিউমোনিক প্লুরাল ইফিউশন), ম্যালিগন্যান্সি, যক্ষ্মা বা কক্সিডিওইডোমাইকোসিসের মতো গ্রানুলোমাটাস রোগ, কোলাজেন ভাস্কুলার রোগ এবং অন্যান্য প্রদাহজনিত অবস্থার মতো সংক্রমণের কারণে হয়। ট্রান্সুডেটিভ প্লুরাল ইফিউশন কনজেস্টিভ হার্ট ফেইলিউর (CHF), লিভার সিরোসিস বা নেফ্রোটিক সিনড্রোমে ঘটে।

ফুসফুসীয় এমবোলিজম (PE) এর সময় উল্লেখিত স্থানীয়কৃত প্লুরাল তরল ইফিউশন সম্ভবত সাইটোকাইন বা প্লেটলেট-সমৃদ্ধ থ্রম্বাস থেকে প্রদাহজনক মধ্যস্থতাকারী মুক্তির কারণে বর্ধিত কৈশিক ভেদ্যতার কারণে ঘটে।

 ট্রান্সুডেট এক্সুডেটিভ কারণ কনজেস্টিভ হার্ট ফেইলিউর (CHF)
 হেপাটিক সিরোসিস
 হাইপোপ্রোটিনেমিয়া
 নেফ্রোটিক সিনড্রোম
 ফুসফুসীয় অ্যাটেলেক্টাসিস
 মিক্সিডিমা
 পেরিটোনিয়াল ডায়ালাইসিস
 ফুসফুসীয় এমবোলিজম
 মিগস সিনড্রোম
 অবস্ট্রাকটিভ ইউরোপ্যাথি ম্যালিগন্যান্সি
 সংক্রমণ
 ট্রমা
 ফুসফুসীয় ইনফার্কশন
 ফুসফুসীয় এমবোলিজম
 অটোইমিউন রোগ
 প্যানক্রিয়াটাইটিস
 বিদীর্ণ খাদ্যনালী (বা বোরহাভ সিনড্রোম)

প্লুরাল তরল বিশ্লেষণ
প্লুরাল তরল জমা লক্ষ্য করা গেলে, তরলের সাইটোপ্যাথোলজিক্যাল মূল্যায়ন, সেইসাথে ক্লিনিক্যাল মাইক্রোস্কোপি, মাইক্রোবায়োলজি, রাসায়নিক গবেষণা, টিউমার মার্কার, pH নির্ধারণ এবং অন্যান্য আরও অস্পষ্ট পরীক্ষা এই অস্বাভাবিক জমার কারণ নির্ধারণের জন্য ডায়াগনস্টিক সরঞ্জাম হিসাবে প্রয়োজন। এমনকি স্থূল উপস্থিতি, রঙ, স্বচ্ছতা এবং গন্ধও রোগ নির্ণয়ে দরকারী সরঞ্জাম হতে পারে। প্লুরাল গহ্বরের মধ্যে হৃদযন্ত্রের অক্ষমতা, সংক্রমণ বা ম্যালিগন্যান্সির উপস্থিতি এই পদ্ধতি ব্যবহার করে সনাক্ত করা যেতে পারে।

স্থূল উপস্থিতি
 স্বচ্ছ খড়ের রঙ: যদি ট্রান্সুডেটিভ হয়, আরও বিশ্লেষণের প্রয়োজন নেই। যদি এক্সুডেটিভ হয়, কারণ নির্ধারণের জন্য অতিরিক্ত গবেষণা প্রয়োজন (সাইটোলজি, কালচার, বায়োপসি)।
 মেঘলা, পূঁজযুক্ত, অস্বচ্ছ: সংক্রমণ, এম্পাইমা, প্যানক্রিয়াটাইটিস, ম্যালিগন্যান্সি।
 গোলাপী থেকে লাল/রক্তাক্ত: ট্রমাটিক ট্যাপ, ম্যালিগন্যান্সি, ফুসফুসীয় ইনফার্কশন, অন্ত্রের ইনফার্কশন, প্যানক্রিয়াটাইটিস, ট্রমা।
 সবুজ-সাদা, অস্বচ্ছ: প্লুরাল ইফিউশন সহ রিউমাটয়েড আর্থ্রাইটিস।
 সবুজ-বাদামী: পিত্তথলির রোগ, অ্যাসাইটিস সহ অন্ত্রের ছিদ্র।
 দুধের মতো সাদা বা হলুদ এবং রক্তাক্ত: কাইলাস ইফিউশন।
 দুধের মতো বা সবুজ, ধাতব শিন: সুডোকাইলাস ইফিউশন।
 সান্দ্র (রক্তাক্ত বা স্বচ্ছ): মেসোথেলিওমা।
 অ্যাঙ্কোভি-পেস্ট (বা 'চকলেট সস'): বিদীর্ণ অ্যামিবিক লিভার এবসেস।

মাইক্রোস্কোপিক উপস্থিতি
মাইক্রোস্কোপি স্থানীয় কোষ (মেসোথেলিয়াল কোষ, প্রদাহজনক কোষ) দেখাতে পারে যা হয় নিরীহ বা ম্যালিগন্যান্ট কারণের। তারপর একটি সাইটোপ্যাথোলজিস্ট দ্বারা মূল্যায়ন করা হয় এবং একটি মরফোলজিক্যাল রোগ নির্ণয় করা যেতে পারে। নিউট্রোফিলগুলি প্লুরাল এম্পাইমাতে প্রচুর পরিমাণে থাকে। যদি লিম্ফোসাইট প্রাধান্য পায় এবং মেসোথেলিয়াল কোষ বিরল হয়, এটি যক্ষ্মার পরামর্শ দেয়। রিউমাটয়েড প্লুরাইটিস বা পোস্ট-প্লুরোডেসিস প্লুরাইটিসের ক্ষেত্রেও মেসোথেলিয়াল কোষ হ্রাস পেতে পারে। ইওসিনোফিলগুলি প্রায়শই দেখা যায় যদি রোগী সম্প্রতি প্লুরাল ফ্লুইড ট্যাপ করে থাকে। তাদের তাৎপর্য সীমিত।De Mais, Daniel. ASCP Quick Compendium of Clinical Pathology, 2nd. Ed. ASCP Press, Chicago, 2009.

যদি ম্যালিগন্যান্ট কোষ উপস্থিত থাকে, একজন প্যাথলজিস্ট ম্যালিগন্যান্সির কারণ নির্ধারণের জন্য অতিরিক্ত গবেষণা পরিচালনা করতে পারেন যার মধ্যে ইমিউনোহিস্টোকেমিস্ট্রি অন্তর্ভুক্ত।

রাসায়নিক বিশ্লেষণ
রসায়ন গবেষণা করা যেতে পারে যার মধ্যে pH, প্লুরাল ফ্লুইড:সিরাম প্রোটিন অনুপাত, LDH অনুপাত, নির্দিষ্ট মাধ্যাকর্ষণ, কোলেস্টেরল মাত্রা এবং বিলিরুবিন মাত্রা অন্তর্ভুক্ত। এই গবেষণাগুলি প্লুরাল ইফিউশনের কারণ (এক্সুডেটিভ বনাম ট্রান্সুডেটিভ) স্পষ্ট করতে সাহায্য করতে পারে। অ্যামাইলেজ প্লুরাল ইফিউশনে গ্যাস্ট্রিক/ইসোফেজিয়াল ছিদ্র, প্যানক্রিয়াটাইটিস বা ম্যালিগন্যান্সির সাথে সম্পর্কিত ক্ষেত্রে উচ্চ হতে পারে। প্লুরাল ইফিউশনকে এক্সুডেটিভ (উচ্চ প্রোটিন) বা ট্রান্সুডেটিভ (নিম্ন প্রোটিন) হিসাবে শ্রেণীবদ্ধ করা হয়।

আজ উপলব্ধ সমস্ত ডায়াগনস্টিক পরীক্ষা সত্ত্বেও, অনেক প্লুরাল ইফিউশন অজ্ঞাত কারণ হিসাবে রয়ে যায়। যদি গুরুতর লক্ষণগুলি অব্যাহত থাকে, আরও আক্রমণাত্মক কৌশল প্রয়োজন হতে পারে। ইফিউশনের কারণের জ্ঞানের অভাব সত্ত্বেও, সবচেয়ে সাধারণ লক্ষণ, শ্বাসকষ্ট উপশম করার জন্য চিকিৎসার প্রয়োজন হতে পারে, কারণ এটি বেশ অক্ষম করতে পারে। থোরাকোস্কোপি আক্রমণাত্মক পদ্ধতির প্রধান হয়ে উঠেছে কারণ বন্ধ প্লুরাল বায়োপসি ব্যবহারের বাইরে পড়েছে।

রোগ

প্লুরাল গহ্বরের রোগের মধ্যে রয়েছে:
 নিউমোথোরাক্স: প্লুরাল গহ্বরের মধ্যে বায়ুর সংগ্রহ
 প্লুরাল ইফিউশন: প্লুরাল স্থানের মধ্যে তরল জমা
 প্লুরাল টিউমার: প্লুরায় অস্বাভাবিক বৃদ্ধি
 ফুসফুস প্লুরার টিউমারের মতো রোগ

আরও দেখুন
 কয়েন টেস্ট, ফুটো ফুসফুসের জন্য চিকিৎসা রোগ নির্ণয় পরীক্ষা

তথ্যসূত্র

উৎস


বহিঃসংযোগ 
 ডিসেকশনের ছবি kenyon.edu-এ