মিরিজির সিনড্রোম

মিরিজি সিনড্রোম একটি বিরল জটিলতা যেখানে একটি পিত্তপাথর সিস্টিক ডাক্ট বা পিত্তথলির গ্রীবায় আটকে গিয়ে সাধারণ হেপাটিক ডাক্টে চাপ সৃষ্টি করে, যার ফলে বাধা ও জন্ডিস দেখা দেয়। এই প্রতিবন্ধকতাজনিত জন্ডিস পাথরের প্রত্যক্ষ বহিঃস্থ চাপ বা দীর্ঘস্থায়ী কোলেসিস্টাইটিস (প্রদাহ) থেকে সৃষ্ট তন্তুময়তার কারণে হতে পারে। একটি কোলেসিস্টোকোলেডোকাল ফিস্টুলা ঘটতে পারে।Vitale M. Mirizzi Syndrome Type IV: An Atypical Presentation That Is Difficult to Diagnose Preoperatively. 2009. Society for Surgery of the Alimentary Tract.http://www.ssat.com/cgi-bin/abstracts/09ddw/P7.cgi

উপস্থাপনা
মিরিজি সিনড্রোমের এমন কোনও ধারাবাহিক বা অনন্য ক্লিনিক্যাল বৈশিষ্ট্য নেই যা এটিকে প্রতিবন্ধকতাজনিত জন্ডিসের অন্যান্য সাধারণ রূপগুলি থেকে পৃথক করে। পুনরাবৃত্ত কোলাঞ্জাইটিস, জন্ডিস, ডান ঊর্ধ্ব চতুস্তলকের ব্যথা এবং উচ্চতর বিলিরুবিন ও ক্ষারীয় ফসফাটেজের লক্ষণ উপস্থিত থাকতেও পারে বা নাও পারে। এই সিনড্রোমের তীব্র উপস্থাপনায় কোলেসিস্টাইটিসের সাথে সামঞ্জস্যপূর্ণ লক্ষণগুলি দেখা যায়।

অস্ত্রোপচার অত্যন্ত কঠিন কারণ ক্যালটের ত্রিভুজ প্রায়শই বিলুপ্ত হয়ে যায় এবং সাধারণ পিত্তনালী (CBD) ক্ষতিগ্রস্ত হওয়ার ঝুঁকি বেশি থাকে।

রোগসূত্রপথ
একাধিক ও বড় পিত্তপাথরগুলি পিত্তথলির হার্টম্যানের থলিতে আটকে যেতে পারে, যার ফলে দীর্ঘস্থায়ী প্রদাহ সৃষ্টি হয় — যা সাধারণ পিত্তনালী (CBD) সংকোচন, নেক্রোসিস, তন্তুময়তা এবং শেষ পর্যন্ত সংলগ্ন সাধারণ হেপাটিক ডাক্ট (CHD) বা সাধারণ পিত্তনালীতে (CBD) ফিস্টুলা গঠনের দিকে পরিচালিত করে। ফলস্বরূপ, CHD/CBD দাগ বা পাথর দ্বারা বাধাগ্রস্ত হয়, যার ফলে প্রতিবন্ধকতাজনিত জন্ডিস দেখা দেয়। এটিকে চার প্রকারে বিভক্ত করা যায়।

প্রকার I – কোনও ফিস্টুলা উপস্থিত নেই

 প্রকার IA – সিস্টিক ডাক্টের উপস্থিতি
 প্রকার IB – সিস্টিক ডাক্টের অবলুপ্তি

প্রকার II–IV – ফিস্টুলা উপস্থিত

 প্রকার II – CHD ব্যাসের ৩৩%-এর চেয়ে ছোট ত্রুটি
 প্রকার III – CHD ব্যাসের ৩৩–৬৬% ত্রুটি
 প্রকার IV – CHD ব্যাসের ৬৬%-এর চেয়ে বড় ত্রুটি

রোগনির্ণয়
সোনোগ্রাফি, এমআরসিপি বা সিটিস্ক্যানের মাধ্যমে ইমেজিং সাধারণত রোগ নির্ণয় করে। এমআরসিপি অস্ত্রোপচারের আগে রোগের শারীরস্থানিক বর্ণনা দিতে ব্যবহার করা যেতে পারে।
মাঝেমাঝে মিরিজি সিনড্রোম ইআরসিপি করার সময় রোগ নির্ণয় বা নিশ্চিত করা হয় যখন প্রতিবন্ধকতাজনিত জন্ডিস বা কোলাঞ্জাইটিস উপশম করার জন্য এন্ডোস্কোপিকভাবে স্থাপিত স্টেন্টের মাধ্যমে অনুরোধ করা হয়, বা যখন ইউএসএস ভুলভাবে কোলেডোকোলিথিয়াসিস হিসাবে রিপোর্ট করা হয়েছে।

চিকিৎসা
সাধারণ কোলেসিস্টেক্টমি প্রকার I রোগীদের জন্য উপযুক্ত। প্রকার II–IV-এর জন্য, প্রধান পিত্তনালীগুলির ক্ষতি এড়াতে উপ-সম্পূর্ণ কোলেসিস্টেক্টমি করা যেতে পারে। কোলেসিস্টেক্টমি এবং বাইলিওএন্টেরিক অ্যানাস্টোমোসিস প্রয়োজন হতে পারে। কিছু গবেষণায় রাউক্স-এন-ওয়াই হেপাটিকোজেজুনোস্টমি ভাল ফলাফল দেখিয়েছে।Aydin, U., P. Yazici, et al. (2008). "Surgical management of Mirizzi syndrome." Turk J Gastroenterol 19(4): 258–263. 

মহামারী-সংক্রান্ত বিদ্যা
মিরিজি সিনড্রোম পিত্তপাথরযুক্ত রোগীদের প্রায় ০.১% ক্ষেত্রে ঘটে। এটি কোলেসিস্টেক্টমির ০.৭ থেকে ২.৫ শতাংশে পাওয়া যায়।

এটি পুরুষ ও মহিলাদের সমানভাবে প্রভাবিত করে, তবে বয়স্ক ব্যক্তিদের প্রায়শই বেশি প্রভাবিত করে। জাতির মহামারী-সংক্রান্ত বিদ্যার উপর কোনও প্রভাব থাকার প্রমাণ নেই।

নামকরণ
এটি আর্জেন্টিনার চিকিৎসক পাবলো লুইস মিরিজি (১৮৯৩–১৯৬৪)-র নামে নামকরণ করা হয়েছে। মিরিজি তার জন্মস্থানে শিক্ষা ও প্রশিক্ষণ লাভ করেন এবং পরে আরও শিক্ষা ও প্রশিক্ষণের জন্য মার্কিন যুক্তরাষ্ট্র জুড়ে কিছু সেরা হাসপাতাল পরিদর্শন করেন। মিরিজি পেট ও বক্ষ অস্ত্রোপচারে বিশেষজ্ঞ ছিলেন এবং সম্পর্কিত অস্ত্রোপচার বিষয়গুলিতে প্রচুর লিখতেন।Mirizzi PL: Syndrome del conducto hepatico. J Int de Chir 1948; 8: 731–77

তথ্যসূত্র

 বহিঃসংযোগ 

বিষয়শ্রেণী:হেপাটোবিলিয়ারি সিস্টেমকে প্রভাবিতকারী সিনড্রোমসমূহ