শিরাস্থ থ্রম্বোসিস

শিরাস্থ থ্রম্বোসিস (ইংরেজি: Venous thrombosis) হল একটি শিরায় থ্রম্বাসের (রক্ত জমাট) কারণে সৃষ্ট প্রতিবন্ধকতা। শিরাস্থ থ্রম্বোসিসের একটি সাধারণ রূপ হল গভীর শিরাস্থ থ্রম্বোসিস (ডিভিটি), যখন একটি রক্ত জমাট গভীর শিরাগুলোতে তৈরি হয়। যদি একটি থ্রম্বাস ভেঙে যায় (এম্বোলাইজ হয়) এবং ফুসফুসে প্রবাহিত হয়ে সেখানে আটকে যায়, তবে এটি ফুসফুসীয় এম্বোলিজম (পিই) হয়ে দাঁড়ায়, অর্থাৎ ফুসফুসে রক্ত জমাট বাঁধা। শুধু ডিভিটি, ডিভিটির সাথে পিই, এবং শুধু পিই - এই সমস্ত অবস্থাই শিরাস্থ থ্রম্বোএম্বোলিজম (ভিটিই) শব্দটি দ্বারা বোঝানো হয়।

ভিটিই-এর প্রাথমিক চিকিৎসা সাধারণত হয় নিম্ন আণবিক ওজনের হেপারিন (এলএমডব্লিউএইচ) অথবা অপরিশোধিত হেপারিন, অথবা ক্রমবর্ধমানভাবে সরাসরি ক্রিয়াশীল মৌখিক অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট (ডিওএসি) দিয়ে। যারা প্রাথমিকভাবে হেপারিন দিয়ে চিকিৎসা নেয় তাদের অন্যান্য অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট (ওয়ারফারিন, ডিওএসি) এ পরিবর্তন করা যেতে পারে, যদিও গর্ভবতী মহিলা এবং কিছু ক্যান্সার রোগী চলমান হেপারিন চিকিৎসা পান। পৃষ্ঠীয় শিরাস্থ থ্রম্বোসিস বা ফ্লেবাইটিস উপরের বা নিচের অঙ্গের পৃষ্ঠীয় শিরাগুলোকে প্রভাবিত করে এবং শুধুমাত্র নির্দিষ্ট পরিস্থিতিতে অ্যান্টিকোয়াগুলেশনের প্রয়োজন হয়, এবং শুধুমাত্র প্রদাহরোধী ব্যথা উপশম দিয়ে চিকিৎসা করা যেতে পারে।

শিরাস্থ থ্রম্বোসিসের অন্যান্য কম সাধারণ রূপ রয়েছে, যার মধ্যে কিছু ফুসফুসীয় এম্বোলিজমের দিকেও নিয়ে যেতে পারে। শিরাস্থ থ্রম্বোএম্বোলিজম এবং পৃষ্ঠীয় শিরাস্থ থ্রম্বোসিস মিলে শিরাস্থ থ্রম্বোসিসের প্রায় ৯০% গঠন করে। অন্যান্য বিরল রূপগুলির মধ্যে রয়েছে রেটিনাল শিরাস্থ থ্রম্বোসিস, মেসেনটেরিক শিরাস্থ থ্রম্বোসিস (গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল অঙ্গগুলি থেকে রক্ত নিষ্কাশনকারী শিরাগুলোকে প্রভাবিত করে), মস্তিষ্কীয় শিরাসাইনাস থ্রম্বোসিস, বৃক্ক শিরাস্থ থ্রম্বোসিস, এবং ডিম্বাশয় শিরাস্থ থ্রম্বোসিস।

শ্রেণীবিভাগ
সাধারণ রূপ
পৃষ্ঠীয় শিরাস্থ থ্রম্বোসিস অস্বস্তি সৃষ্টি করে তবে সাধারণত গুরুতর পরিণতি হয় না, যেমনটি গভীর শিরাস্থ থ্রম্বোসিসের (ডিভিটি) ক্ষেত্রে হয় যা পায়ের গভীর শিরাগুলোতে বা শ্রোণীর শিরাগুলোতে তৈরি হয়। তা সত্ত্বেও, সেগুলো পারফোরেটর শিরার মাধ্যমে গভীর শিরাগুলোতে অগ্রসর হতে পারে, অথবা সেগুলো ফুসফুসীয় এম্বোলিজমের জন্য দায়ী হতে পারে প্রধানত যদি জমাটের মাথা শিরার প্রাচীরের সাথে দুর্বলভাবে সংযুক্ত থাকে এবং স্যাফেনো-ফিমোরাল সংযোগস্থলের কাছে অবস্থান করে।

যখন একটি রক্ত জমাট আলগা হয়ে রক্তে প্রবাহিত হয়, তখন একে থ্রম্বোএম্বোলিজম বলা হয়। সংক্ষেপণ ডিভিটি/পিই একটি ভিটিই কে বোঝায় যেখানে একটি গভীর শিরাস্থ থ্রম্বোসিস (ডিভিটি) ফুসফুসে (পিই বা ফুসফুসীয় এম্বোলিজম) স্থানান্তরিত হয়েছে।

যেহেতু শিরাগুলো রক্ত হৃৎপিণ্ডে ফিরিয়ে আনে, যদি একটি শিরায় গঠিত রক্ত জমাটের একটি টুকরো ভেঙে যায় তবে তা হৃৎপিণ্ডের ডান দিকে পরিবাহিত হতে পারে, এবং সেখান থেকে ফুসফুসে। এইভাবে পরিবাহিত থ্রম্বাসের একটি টুকরো হল একটি এম্বোলাস: থ্রম্বাস গঠনের প্রক্রিয়া যা এম্বোলিক হয়ে উঠে তাকে থ্রম্বোএম্বোলিজম বলা হয়। ফুসফুসে আটকে থাকা একটি এম্বোলিজম হল ফুসফুসীয় এম্বোলিজম (পিই)। একটি ফুসফুসীয় এম্বোলিজম একটি অত্যন্ত গুরুতর অবস্থা যা এম্বোলাসের মাত্রার উপর নির্ভর করে প্রাণঘাতী হতে পারে।

বিরল রূপ
যদিও পায়ের শিরাস্থ থ্রম্বোসিস সবচেয়ে সাধারণ রূপ, শিরাস্থ থ্রম্বোসিস অন্যান্য শিরায়ও ঘটতে পারে। এগুলোর নির্দিষ্ট ঝুঁকির কারণ থাকতে পারে:
 মস্তিষ্কীয় শিরাসাইনাস থ্রম্বোসিস, ক্যাভারনাস সাইনাস থ্রম্বোসিস এবং জুগুলার শিরাস্থ থ্রম্বোসিস: মস্তিষ্ক এবং মাথার শিরাগুলোর থ্রম্বোসিস
 কেন্দ্রীয় রেটিনাল শিরা প্রতিবন্ধকতা এবং শাখা রেটিনাল শিরা প্রতিবন্ধকতা: নাম সত্ত্বেও এই অবস্থাগুলোর ধমনীয় থ্রম্বোসিসের সাথে অনেক বেশি মিল রয়েছে এবং অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট দিয়ে চিকিৎসা করা হয় না
 প্যাগেট-শ্রোটার রোগ: বাহুর শিরাগুলোর (অ্যাক্সিলারি এবং সাবক্লাভিয়ান শিরা) থ্রম্বোসিস
 বাড-চিয়ারি সিনড্রোম (যকৃত শিরার থ্রম্বোসিস)
 যকৃত পোর্টাল তন্ত্রের থ্রম্বোসিস, যা স্প্লাঙ্কনিক শিরাস্থ থ্রম্বোসিস নামেও পরিচিত:
 সুপিরিয়র মেসেনটেরিক শিরার থ্রম্বোসিস, যা মেসেনটেরিক ইস্কেমিয়া (অন্ত্রে রক্ত প্রবাহের অপর্যাপ্ততা) সৃষ্টি করতে পারে
 পোর্টাল শিরাস্থ থ্রম্বোসিস
 স্প্লেনিক শিরার থ্রম্বোসিস
 বৃক্ক শিরাস্থ থ্রম্বোসিস (বৃক্কের শিরাগুলোর থ্রম্বোসিস)
 ডিম্বাশয় শিরাস্থ থ্রম্বোসিস

পরস্পরবিরোধী এম্বোলিজম
শিরাস্থ উৎসের সিস্টেমিক এম্বোলিজম ঘটতে পারে এমন রোগীদের মধ্যে যাদের অলিন্দীয় বা নিলয় সেপ্টাল ত্রুটি, অথবা ফুসফুসে একটি ধমনী-শিরা সংযোগ রয়েছে, যার মাধ্যমে একটি এম্বোলাস ধমনীয় তন্ত্রে প্রবেশ করতে পারে। এমন একটি ঘটনাকে পরস্পরবিরোধী এম্বোলিজম বলা হয়। যখন এটি মস্তিষ্কের রক্তবাহগুলিকে প্রভাবিত করে তখন এটি স্ট্রোক সৃষ্টি করতে পারে।

কারণ
শিরাস্থ থ্রম্বোসিস প্রধানত শিরাস্থ স্থবিরতা এবং হাইপারকোয়াগুল্যাবিলিটি-র সমন্বয়ে সৃষ্ট হয়—কিন্তু কম মাত্রায় এন্ডোথেলিয়াল ক্ষতি এবং সক্রিয়করণ। স্থবিরতা, হাইপারকোয়াগুল্যাবিলিটি এবং রক্তবাহের প্রাচীরে পরিবর্তন এই তিনটি বিষয় ভিরকো'স ট্রায়াড উপস্থাপন করে, এবং রক্তবাহের প্রাচীরের পরিবর্তন সবচেয়ে কম বোঝা যায়। বিভিন্ন ঝুঁকির কারণ যেকোনো ব্যক্তির থ্রম্বোসিস হওয়ার সম্ভাবনা বাড়ায়:

ঝুঁকির কারণ

অর্জিত

 বয়স বৃদ্ধি
 বড় অস্ত্রোপচার, অস্থি অস্ত্রোপচার, নিউরোসার্জারি
 ক্যান্সার, বিশেষত অগ্ন্যাশয়ের, কিন্তু ঠোঁট, মুখের গহ্বর এবং ফ্যারিংক্সের ক্যান্সার নয়
 অচলাবস্থা, যেমন অস্থি কাস্টে, বসার অবস্থান, এবং ভ্রমণ, বিশেষত বিমান দ্বারা
 গর্ভাবস্থা এবং প্রসবোত্তর সময়
 অ্যান্টিফসফোলিপিড সিনড্রোম (যেমন লুপাস অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট)
 আঘাত এবং পায়ের ছোট আঘাত
 পূর্ববর্তী ভিটিই
 মৌখিক গর্ভনিরোধক
 হরমোন রিপ্লেসমেন্ট থেরাপি, বিশেষত মৌখিক
 কেন্দ্রীয় শিরাস্থ ক্যাথেটারBeyer-Westendorf J, Bauersachs R, Hach-Wunderle V, Zotz RB, Rott H. Sex hormones and venous thromboembolism - from contraception to hormone replacement therapy. Vasa. 2018 Jul 16:1-10.2018/07/17
 প্রদাহজনিত রোগ/কিছু অটোইমিউন রোগ
 নেফ্রোটিক সিনড্রোম
 স্থূলতা
 সংক্রমণ
 এইচআইভি
 মাইলোপ্রোলিফারেটিভ নিউওপ্লাজম যার মধ্যে রয়েছে এসেনশিয়াল থ্রম্বোসাইটোসিস এবং পলিসাইথেমিয়া ভেরা
 কেমোথেরাপি
 হৃদ্‌নিষ্ক্রিয়া

বংশগত

 অ্যান্টিথ্রম্বিন অভাব
 প্রোটিন সি অভাব
 প্রোটিন এস অভাব (টাইপ I)
 ফ্যাক্টর ভি লেইডেন
 প্রোথ্রম্বিন G20210A
 ডিসফাইব্রিনোজেনেমিয়া
 নন-ও রক্তের গ্রুপ

মিশ্র

 নিম্ন মুক্ত প্রোটিন এস
 সক্রিয় প্রোটিন সি রোধ
 উচ্চ ফ্যাক্টর অষ্টম মাত্রা
 হাইপারহোমোসিস্টেইনেমিয়া
 উচ্চ ফাইব্রিনোজেন মাত্রা
 উচ্চ ফ্যাক্টর নবম মাত্রা
 উচ্চ ফ্যাক্টর একাদশ মাত্রা

সংমিশ্রিত মৌখিক গর্ভনিরোধকের বর্তমান ব্যবহারে প্রতি ১০০,০০০ মহিলা বছরে শিরাস্থ থ্রম্বোসিসের সামগ্রিক পরম ঝুঁকি প্রায় ৬০, অন্যদিকে অ-ব্যবহারকারীদের মধ্যে ৩০। থ্রম্বোএম্বোলিজমের ঝুঁকি বিভিন্ন ধরনের গর্ভনিরোধক বড়ির সাথে পরিবর্তিত হয়; লেভোনরজেস্ট্রেল (এলএনজি) ধারণকারী সংমিশ্রিত মৌখিক গর্ভনিরোধকের সাথে তুলনা করলে, এবং একই মাত্রার ইস্ট্রোজেন এবং ব্যবহারের সময়কালের সাথে, নোরেথিস্টেরন সহ সংমিশ্রিত মৌখিক গর্ভনিরোধকের জন্য গভীর শিরাস্থ থ্রম্বোসিসের হার অনুপাত ০.৯৮, নরজেস্টিমেটের সাথে ১.১৯, ডেসোজেস্ট্রেলের (ডিএসজি) সাথে ১.৮২, জেস্টোডেনের সাথে ১.৮৬, ড্রসপাইরোনোনের (ডিআরএসপি) সাথে ১.৬৪, এবং সাইপ্রোটেরোন অ্যাসিটেটের সাথে ১.৮৮। গর্ভবতী মহিলাদের প্রতি ১০০,০০০ জনে প্রতি বছর ভিটিই ঘটে ১০০–২০০ বার।

অ্যান্টিপার্টাম এবং পোস্টপার্টামের সময় রোগী শারীরবৃত্তীয় এবং রক্তবিজ্ঞানগত কারণে হাইপার-কোয়াগুলেবল অবস্থায় থাকে।  যাইহোক, পোস্টপার্টামের সময় গর্ভাবস্থার নয় মাসের তুলনায় ঝুঁকি তিন গুণ বেড়ে যায়। হাইপারকোয়াগুল্যাবিলিটি (থ্রম্বোফিলিয়া নামেও পরিচিত) হল রক্ত জমাট বাঁধার সম্ভাবনা বৃদ্ধি।  রক্তপাতের ঘটনায় শরীরের জন্য রক্ত জমাট বাঁধা স্বাভাবিক।  হাইপারকোয়াগুল্যাবিলিটি অপ্রয়োজনীয় সময়ে জমাট তৈরি করতে পারে এবং রোগীর জন্য বিপজ্জনক হবে।  জমাট ধমনীয় বা শিরাস্থ হতে পারে।  হার্ট অ্যাটাক এবং স্ট্রোক ধমনীয় থ্রম্বোসিস দ্বারা সৃষ্ট হয়, অন্যদিকে গভীর শিরাস্থ থ্রম্বোসিস এবং ফুসফুসীয় এম্বোলিজম শিরাস্থ থ্রম্বোসিস দ্বারা সৃষ্ট হয়।

পারিবারিক ইতিহাসের ক্ষেত্রে, বয়সে উল্লেখযোগ্য প্রভাব পরিবর্ধন রয়েছে। দুই বা ততোধিক আক্রান্ত ভাইবোন যাদের জন্য, সর্বোচ্চ ঘটনার হার পাওয়া যায় যারা ≥৭০ বছর বয়সী (পুরুষদের মধ্যে প্রতি ১০০,০০০ জনে ৩৯০ এবং মহিলাদের মধ্যে প্রতি ১০০,০০০ জনে ৩৭০), যেখানে আক্রান্ত ভাইবোন নেই এমনদের তুলনায় সর্বোচ্চ ঘটনা অনুপাত অনেক কম বয়সে ঘটেছে (২০ থেকে ২৯ বছর বয়সী পুরুষদের মধ্যে ৪.৩ অনুপাত এবং ১০ থেকে ১৯ বছর বয়সী মহিলাদের মধ্যে ৫.৫ অনুপাত)।

রোগসৃষ্টিতত্ত্ব

ধমনীয় থ্রম্বোসিস কীভাবে ঘটে তার বোঝার বিপরীতে, যেমন হার্ট অ্যাটাক, শিরাস্থ থ্রম্বোসিস গঠন ভালোভাবে বোঝা যায় না। ধমনীয় থ্রম্বোসিসের সাথে, রক্তবাহের প্রাচীরের ক্ষতি থ্রম্বোসিস গঠনের জন্য প্রয়োজন, কারণ এটি কোয়াগুলেশন শুরু করে, কিন্তু বেশিরভাগ শিরাস্থ থ্রম্বাস ক্ষতিগ্রস্ত এপিথেলিয়াম ছাড়াই গঠিত হয়।

লোহিত রক্তকণিকা এবং ফাইব্রিন শিরাস্থ থ্রম্বাসের প্রধান উপাদান, এবং থ্রম্বাসগুলি রক্তবাহের প্রাচীরের এন্ডোথেলিয়ামে সংযুক্ত বলে মনে হয়, সাধারণত একটি নন-থ্রম্বোজেনিক পৃষ্ঠ, ফাইব্রিনের সাথে। শিরাস্থ থ্রম্বাসে অণুচক্রিকাগুলো নিম্নমুখী ফাইব্রিনের সাথে সংযুক্ত থাকে, যেখানে ধমনীয় থ্রম্বাসে, তারা কোর গঠন করে। সামগ্রিকভাবে, ধমনীয়গুলোর সাথে তুলনা করলে অণুচক্রিকাগুলো শিরাস্থ থ্রম্বাসের কম গঠন করে। প্রক্রিয়াটি টিস্যু ফ্যাক্টর-প্রভাবিত থ্রম্বিন উৎপাদন দ্বারা শুরু হয় বলে মনে করা হয়, যা ফাইব্রিন জমা হতে নিয়ে যায়।

শিরার ভালভগুলি ভিটি শুরু করার একটি স্বীকৃত স্থান। রক্ত প্রবাহের প্যাটার্নের কারণে, ভালভ সাইনাসের গোড়া বিশেষভাবে অক্সিজেন থেকে বঞ্চিত (হাইপক্সিক)। স্থবিরতা হাইপোক্সিয়াকে বাড়িয়ে তোলে, এবং এই অবস্থাটি সাদা রক্তকণিকার (লিউকোসাইট) এবং এন্ডোথেলিয়ামের সক্রিয়করণের সাথে যুক্ত। বিশেষ করে, হাইপোক্সিয়া-ইন্ডুসিবল ফ্যাক্টর-১ (এইচআইএফ-১) এবং আর্লি গ্রোথ রেসপন্স ১ (ইজিআর-১) এর দুটি পথ হাইপোক্সিয়া দ্বারা সক্রিয় হয়, এবং তারা মনোসাইট এবং এন্ডোথেলিয়াল সক্রিয়করণে অবদান রাখে। হাইপোক্সিয়া রিঅ্যাকটিভ অক্সিজেন স্পিসিজ (আরওএস) উৎপাদনও ঘটায় যা এইচআইএফ-১, ইজিআর-১, এবং নিউক্লিয়ার ফ্যাক্টর-কাপ্পাবি (এনএফ-কেবি) সক্রিয় করতে পারে, যা এইচআইএফ-১ ট্রান্সক্রিপশন নিয়ন্ত্রণ করে।

এইচআইএফ-১ এবং ইজিআর-১ পথগুলি মনোসাইটকে এন্ডোথেলিয়াল প্রোটিনের সাথে সংযুক্ত করে, যেমন পি-সিলেক্টিন, মনোসাইটগুলিকে টিস্যু ফ্যাক্টর-পূর্ণ মাইক্রোভেসিকেল প্রকাশ করতে প্ররোচিত করে, যা অনুমান করা হয় যে এন্ডোথেলিয়াল পৃষ্ঠের সাথে আবদ্ধ হওয়ার পরে ফাইব্রিন জমা (থ্রম্বিনের মাধ্যমে) শুরু করে।
রোগনির্ণয়
একজন প্রদানকারী থ্রম্বোএম্বোলিজম নির্ণয়ের জন্য একাধিক সরঞ্জাম ব্যবহার করেন। তারা একটি বিস্তারিত চিকিৎসা ইতিহাস নেয়, রোগীর লক্ষণগুলি মূল্যায়ন করে এবং উদ্বেগের এলাকা পরিদর্শন করে। রোগনির্ণয় পরীক্ষার সরঞ্জামগুলির মধ্যে রয়েছে ডি-ডাইমার নামক একটি রক্ত পরীক্ষা।  উচ্চতর ডি-ডাইমার মাত্রা জমাটের উপস্থিতি নির্দেশ করতে পারে। অন্যান্য ক্লিনিকাল ইঙ্গিত কম হলে থ্রম্বোএম্বোলিজম বাতিল করার জন্য এই পরীক্ষাটি কার্যকর।  পরীক্ষার আদর্শ উপরের সীমা হল ৫০০ এনজি/এমএল, তবে রোগীর বয়সের ভিত্তিতে সামঞ্জস্য করার জন্য নির্দেশিকা রয়েছে।  তীব্র থ্রম্বোএম্বোলিজমের জন্য ক্লিনিকাল ইঙ্গিত বেশি হলে, ডি-ডাইমার পরীক্ষা বাইপাস করা উচিত এবং প্রদানকারীকে ইমেজিং এগিয়ে যাওয়া উচিত।

রোগনির্ণয়ের জন্য একাধিক ইমেজিং স্টাডি উপলব্ধ, সন্দেহভাজন অবস্থান এবং থ্রম্বোএম্বোলিজমের ধরনের উপর নির্ভর করে। আল্ট্রাসাউন্ড ডিভিটি নির্ণয়ের জন্য ব্যবহৃত হয়। সিটি পালমোনারি অ্যানজিওগ্রাফি (সিটিপিএ) পিই নির্ণয়ের মান। ভেন্টিলেশন-পারফিউশন (ভি/কিউ) স্ক্যান ব্যবহার করা যেতে পারে যখন সিটি নিষিদ্ধ, আইওডিনেটেড কনট্রাস্ট মিডিয়াতে অ্যালার্জির সমষ্টি। এমআর অ্যানজিওগ্রাফি পেট এবং মস্তিষ্কের জাহাজে জমাট সনাক্ত করতে ব্যবহার করা যেতে পারে।

প্রতিরোধ

অসংখ্য ওষুধ দেখানো হয়েছে যে একটি ব্যক্তির ভিটিই হওয়ার ঝুঁকি কমাতে পারে; তবে, সিদ্ধান্ত নেওয়ার সময় সতর্কতার প্রয়োজন হয় যে একজন ব্যক্তির ভিটিই হওয়ার ঝুঁকি অধিকাংশ থ্রম্বোপ্রোফিল্যাক্সিস চিকিৎসা পদ্ধতির (শিরাস্থ থ্রম্বোসিস প্রতিরোধের ওষুধ) সাথে যুক্ত ঝুঁকির চেয়ে বেশি কিনা।  সুপারিশ করা হয় যে হাসপাতাল থেকে ছাড়ার সময় লোকেদের শিরাস্থ থ্রম্বোসিসের ক্রমাগত উচ্চ-ঝুঁকির জন্য মূল্যায়ন করা উচিত এবং যারা হৃদ্যন্ত্র-সুস্থ জীবনধারা গ্রহণ করে তারা তাদের শিরাস্থ থ্রম্বোসিসের ঝুঁকি কমাতে পারে। আমেরিকান কলেজ অফ ফিজিশিয়ানদের ক্লিনিকাল পলিসি রিপোর্ট করে যে কোনও পারফরম্যান্স পরিমাপের সমর্থনের অভাব রয়েছে যা চিকিৎসকদের ঝুঁকির প্রতি লক্ষ্য না রেখে সর্বজনীন প্রতিরোধ প্রয়োগ করতে উৎসাহিত করে।

 অস্ত্রোপচার 
প্রমাণগুলি সমর্থন করে যে অস্ত্রোপচারের পরে যাদের থ্রম্বোসিসের উচ্চ ঝুঁকি রয়েছে তাদের মধ্যে হেপারিনের ব্যবহার রক্ত জমাট কমাতে আরও কার্যকর হতে পারে; যাইহোক, পিই বা সামগ্রিক মৃত্যুহারের উপর প্রভাব জানা যায়নি। হাসপাতালে ভর্তি অ-অস্ত্রোপচার রোগীদের মধ্যে, মৃত্যুহার পরিবর্তিত হয় বলে মনে হয় না। যাইহোক, এটি উপসর্গযুক্ত ডিভিটির হার কমাতে ব্যর্থ বলে মনে হয়। হেপারিন এবং কম্প্রেশন স্টকিংস উভয় ব্যবহার করা একা একা ডিভিটির হার কমাতে আরও ভাল বলে মনে হয়।

 অ-অস্ত্রোপচার চিকিৎসা শর্তাবলী 
যে হাসপাতালে ভর্তি রোগীরা স্ট্রোক করেছে এবং অস্ত্রোপচার করা হয়নি, তাদের মধ্যে যান্ত্রিক ব্যবস্থা (কম্প্রেশন স্টকিংস) ত্বকের ক্ষতি এবং কোনও ক্লিনিকাল উন্নতি ঘটায়নি। অ-অস্ত্রোপচার রোগীদের মধ্যে কম্প্রেশন স্টকিংসের কার্যকারিতা সম্পর্কে তথ্য অপ্রতুল।

আমেরিকান কলেজ অফ ফিজিশিয়ানস (এসিপি) অ-অস্ত্রোপচার রোগীদের মধ্যে ভিটিই প্রতিরোধের উপর তিনটি শক্তিশালী সুপারিশ দিয়েছে মাঝারি মানের প্রমাণ সহ:
 যে হাসপাতালে ভর্তি রোগীদের প্রতিরোধের (প্রতিরোধ) আগে তাদের থ্রম্বোএম্বোলিজম এবং রক্তপাতের ঝুঁকি মূল্যায়ন করা উচিত;
 যে হেপারিন বা একটি সম্পর্কিত ওষুধ ব্যবহার করা হয় যদি সম্ভাব্য সুবিধা সম্ভাব্য ক্ষতির চেয়ে বেশি বলে মনে করা হয়;
 এবং যে স্নাতক কম্প্রেশন স্টকিংস ব্যবহার করা উচিত নয়।
প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে যাদের নীচের পা এক সপ্তাহের বেশি সময় ধরে কাস্ট, ব্রেস বা অন্যথায় অচল করা হয়েছে, এলএমডব্লিউএইচ গভীর শিরাস্থ থ্রম্বোসিসের ঝুঁকি এবং তীব্রতা কমাতে পারে, কিন্তু ফুসফুসীয় এম্বোলিজমের ঘটনার উপর কোন প্রভাব ফেলে না।

 পূর্ববর্তী ভিটিই 
পূর্ববর্তী ভিটিই যাদের মধ্যে ওয়ারফারিন সম্পন্ন করার পর, দীর্ঘমেয়াদী অ্যাসপিরিন ব্যবহার উপকারী বলে দেখানো হয়েছে।

 ক্যান্সার 
যাদের ক্যান্সার রয়েছে তাদের ভিটিই হওয়ার ঝুঁকি বেশি থাকে এবং তারা প্রতিরোধমূলক চিকিৎসা এবং প্রতিরোধ ব্যবস্থায় ভিন্নভাবে সাড়া দিতে পারে। আমেরিকান সোসাইটি অফ হেমাটোলজি দৃঢ়ভাবে পরামর্শ দেয় যে যারা ক্যান্সারের জন্য কেমোথেরাপি করছে এবং যাদের ভিটিই-এর ঝুঁকি কম তারা থ্রম্বোসিস প্রতিরোধের ওষুধ (থ্রম্বোপ্রোফিল্যাক্সিস) এড়ায়। ক্যান্সার চিকিৎসার জন্য যাদের হাসপাতালে ভর্তি হওয়ার প্রয়োজন নেই (যারা বহির্বিভাগে চিকিৎসা করছে), তাদের মধ্যে কম নিশ্চয়তা প্রমাণ রয়েছে যে সরাসরি ফ্যাক্টর এক্সএ ইনহিবিটর দিয়ে চিকিৎসা উপসর্গযুক্ত ভিটিই প্রতিরোধ করতে সাহায্য করতে পারে; যাইহোক, এই চিকিৎসা পদ্ধতিটি একটি প্ল্যাসিবো ওষুধের তুলনায় প্রধান রক্তপাতের ঝুঁকি বাড়াতেও পারে। শক্তিশালী প্রমাণ রয়েছে যে এলএমডব্লিউএইচ উপসর্গযুক্ত ভিটিই প্রতিরোধে সাহায্য করে; যাইহোক, এই চিকিৎসা পদ্ধতিটি একটি প্ল্যাসিবো ওষুধ বা ভিটিই প্রতিরোধের কোনও চিকিৎসার তুলনায় প্রধান রক্তপাতের উচ্চ ঝুঁকি নিয়ে আসে।

যারা ক্যান্সারের জন্য অস্ত্রোপচার করছে, তাদের জন্য অ্যান্টিকোয়াগুলেশন থেরাপি (পছন্দসই এলএমডব্লিউএইচ) সুপারিশ করা হয় যাতে ভিটিই প্রতিরোধ করা যায়। এলএমডব্লিউএইচ কমপক্ষে ৭-১০ দিন ক্যান্সার সার্জারির পরে সুপারিশ করা হয়, এবং এক মাস যাদের ভিটিই-এর উচ্চ ঝুঁকি রয়েছে তাদের জন্য সুপারিশ করা হয়।

বিশেষ করে বিভিন্ন ধরনের লিম্ফোমা রোগীদের জন্য, একটি ঝুঁকি মূল্যায়ন মডেল, থ্রোলি, প্রদানকারীদের সাহায্য করার জন্য রয়েছে যে একটি থ্রম্বোএম্বোলিক ঘটনা ঘটার সম্ভাবনা কতটা।

চিকিৎসা

ভিটিই-এর চিকিৎসার জন্য আমেরিকান প্রমাণ-ভিত্তিক ক্লিনিকাল নির্দেশিকা ২০১৬ সালে প্রকাশিত হয়েছিল। যুক্তরাজ্যে, ন্যাশনাল ইনস্টিটিউট ফর হেলথ অ্যান্ড কেয়ার এক্সিলেন্স (এনআইসিই) দ্বারা নির্দেশিকা ২০১২ সালে প্রকাশিত হয়েছিল, ২০২০ সালে আপডেট করা হয়েছিল। এই নির্দেশিকাগুলি থ্রম্বোসিসের বিরল রূপগুলিকে কভার করে না, যার জন্য প্রায়শই একটি স্বতন্ত্র পদ্ধতির প্রয়োজন হয়। কেন্দ্রীয় এবং শাখা রেটিনাল শিরা প্রতিবন্ধকতা অন্যান্য শিরাস্থ থ্রম্বোসিসের মতো অ্যান্টিকোয়াগুলেশনের সুবিধা পায় না।

অ্যান্টিকোয়াগুলেশন
যদি রোগনির্ণয় পরীক্ষা দ্রুত করা না যায়, তবে অনেককে অভিজ্ঞতামূলক চিকিৎসায় শুরু করা হয়। ঐতিহ্যগতভাবে এটি হেপারিন ছিল, তবে বেশ কয়েকটি ডিওএসি প্রাথমিক হেপারিন ব্যবহার ছাড়াই চিকিৎসার জন্য লাইসেন্সপ্রাপ্ত।

যদি ভিটিই-এর প্রাথমিক চিকিৎসার জন্য হেপারিন ব্যবহার করা হয়, তবে রক্ত জমাট কমাতে নিম্ন-আণবিক-ওজনের হেপারিনের (এলএমডব্লিউএইচ) সাথে স্থির ডোজ অপরিশোধিত হেপারিনের (ইউএফএইচ) সমন্বিত ডোজের চেয়ে আরও কার্যকর হতে পারে। এলএমডব্লিউএইচ এবং ইউএফএইচের মধ্যে মৃত্যুহার, প্রধান রক্তপাত প্রতিরোধ, বা ভিটিই পুনরাবৃত্তি থেকে বিরত রাখার মধ্যে কোনও পার্থক্য দেখা যায়নি। ইউএফএইচের প্রশাসনের পথে (চামড়ার নিচে বা শিরায়) কোন পার্থক্য শনাক্ত করা যায়নি। এলএমডব্লিউএইচ সাধারণত একটি চামড়ার নিচে ইনজেকশনের মাধ্যমে প্রয়োগ করা হয়, এবং ইউএফএইচের মতো একজন ব্যক্তির রক্ত জমাট বাঁধার বিষয়গুলিকে ঘনিষ্ঠভাবে পর্যবেক্ষণ করতে হয় না।

রোগনির্ণয় নিশ্চিত হওয়ার পরে, চলমান চিকিৎসার প্রকৃতি এবং তার সময়কাল সম্পর্কে একটি সিদ্ধান্ত নেওয়া প্রয়োজন। যাদের ক্যান্সার নেই তাদের জন্য মার্কিন সুপারিশগুলির মধ্যে রয়েছে অ্যান্টিকোয়াগুলেশন (ওষুধ যা আরও রক্ত জমাট বাঁধা প্রতিরোধ করে) ড্যাবিগাট্রান, রিভারোক্সাবান, অ্যাপিক্সাবান, বা এডক্সাবান দিয়ে ওয়ারফারিন বা নিম্ন আণবিক ওজনের হেপারিনের (এলএমডব্লিউএইচ) পরিবর্তে।

যাদের ক্যান্সার আছে তাদের জন্য, এলএমডব্লিউএইচ সুপারিশ করা হয়, যদিও ডিওএসিগুলি বেশিরভাগ পরিস্থিতিতে নিরাপদ বলে মনে হয়। ক্যান্সার রোগীদের মধ্যে দীর্ঘমেয়াদী চিকিৎসার জন্য, ভিটামিন কে বিরোধীদের তুলনায় ভিটিই কমাতে এলএমডব্লিউএইচ সম্ভবত আরও কার্যকর। ক্যান্সার রোগীদের পুনরাবৃত্ত ভিটিই পর্ব ("পুনরাবৃত্ত ভিটিই") হওয়ার উচ্চ ঝুঁকি থাকে, এমনকি প্রতিরোধমূলক অ্যান্টিকোয়াগুলেশন ওষুধ সেবন করার সময়ও। এই লোকেদের এলএমডব্লিউএইচ ওষুধের থেরাপিউটিক ডোজ দেওয়া উচিত, হয় অন্য অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট থেকে পরিবর্তন করে বা এলএমডব্লিউএইচ-এর উচ্চ ডোজ গ্রহণ করে।

গর্ভাবস্থায়, ওয়ারফারিন এবং ডিওএসিগুলি উপযুক্ত বলে বিবেচিত হয় না এবং এলএমডব্লিউএইচ সুপারিশ করা হয়।

যাদের একটি ছোট ফুসফুসীয় এম্বোলিজম এবং কম ঝুঁকির কারণ রয়েছে, তাদের অ্যান্টিকোয়াগুলেশনের প্রয়োজন নেই। যাইহোক, যাদের ঝুঁকির কারণ রয়েছে তাদের অ্যান্টিকোয়াগুলেশন সুপারিশ করা হয়।

 থ্রম্বোলাইসিস 
থ্রম্বোলাইসিস হল ওষুধের (একটি পুনরায় সংযুক্তি উৎসেচক) প্রশাসন যা প্লাজমিনকে সক্রিয় করে, শরীরের প্রধান উৎসেচক যা রক্ত জমাট ভেঙে দেয়। এটি রক্তপাতের ঝুঁকি বহন করে এবং তাই যাদের থ্রম্বোসিসের একটি রূপ রয়েছে যা বড় জটিলতা সৃষ্টি করতে পারে তাদের জন্য সংরক্ষিত। ফুসফুসীয় এম্বোলিজমে, এটি এমন পরিস্থিতিতে প্রযোজ্য যেখানে ফুসফুসের মাধ্যমে রক্ত প্রবাহের অভাবে হৃৎপিণ্ডের কার্যকারিতা ক্ষতিগ্রস্ত হয় ("বিপুল" বা "উচ্চ ঝুঁকি" ফুসফুসীয় এম্বোলিজম), যার ফলে নিম্ন রক্তচাপ হয়। গভীর শিরাস্থ থ্রম্বোসিসের জন্য থ্রম্বোলাইসিস প্রয়োজন হতে পারে যদি পোস্ট-থ্রম্বোটিক সিনড্রোমের উল্লেখযোগ্য ঝুঁকি থাকে। থ্রম্বোলাইসিস শিরায় ক্যাথেটারের মাধ্যমে জমাটে সরাসরি ("ক্যাথেটার-নির্দেশিত থ্রম্বোলাইসিস") প্রয়োগ করা যেতে পারে; এর জন্য ওষুধের কম ডোজ প্রয়োজন এবং কম রক্তপাতের ঝুঁকি বহন করতে পারে কিন্তু এর সুবিধার প্রমাণ সীমিত।

নিম্ন মহাশিরা ফিল্টার
নিম্ন মহাশিরা ফিল্টার (আইভিসিএফ) যারা অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্টে রয়েছে তাদের জন্য সুপারিশ করা হয় না। আইভিসিএফ ক্লিনিকাল পরিস্থিতিতে ব্যবহার করা যেতে পারে যেখানে একজন ব্যক্তির ফুসফুসীয় এম্বোলিজম হওয়ার উচ্চ ঝুঁকি রয়েছে, কিন্তু উচ্চ রক্তপাতের ঝুঁকির কারণে অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্টে থাকতে পারে না, অথবা তাদের সক্রিয় রক্তপাত হচ্ছে। পুনরুদ্ধারযোগ্য আইভিসিএফ সুপারিশ করা হয় যদি আইভিসিএফ ব্যবহার করা আবশ্যক হয়, এবং ফিল্টারটি আর প্রয়োজন না হলে অপসারণের জন্য একটি পরিকল্পনা তৈরি করা উচিত।

পৃষ্ঠীয় শিরাস্থ থ্রম্বোসিস
যদিও পৃষ্ঠীয় শিরাস্থ থ্রম্বোসিসের জন্য টপিকাল চিকিৎসা ব্যাপকভাবে ব্যবহৃত হয়, প্রমাণ হেপারিন-জাতীয় ওষুধ ফন্ডাপারিনাক্সের জন্য সবচেয়ে শক্তিশালী (একটি ফ্যাক্টর এক্স ইনহিবিটার), যা পৃষ্ঠীয় শিরাস্থ থ্রম্বোসিসের সম্প্রসারণ এবং পুনরাবৃত্তি হ্রাস করে পাশাপাশি উপসর্গযুক্ত এম্বোলিজমে অগ্রগতি হ্রাস করে।

রোগনির্ণয়
অপ্রত্যাশিত ভিটিই-এর একটি পর্বের পরে, চিকিৎসা সম্পূর্ণ করার পরে আরও পর্বের ঝুঁকি বাড়ানো থাকে, যদিও সময়ের সাথে সাথে এই ঝুঁকি কমে যায়। দশ বছরেরও বেশি সময় ধরে, ৪১% পুরুষ এবং ২৯% মহিলা আরও একটি পর্বের অভিজ্ঞতা আশা করতে পারে। প্রতিটি পর্বের জন্য, মৃত্যুর ঝুঁকি ৪%।

আরো দেখুন
 পোর্টাল শিরাস্থ থ্রম্বোসিস
 ধমনীয় থ্রম্বোসিস

তথ্যসূত্র

 বহিঃসংযোগ 

 Postgraduate Medicine Journal: A Clinical Review of Venous Thromboembolism 

বিষয়শ্রেণী:Hematology
বিষয়শ্রেণী:রক্তবিজ্ঞান