ফুসফুসীয় ধমনীরোধ

ফুসফুসীয় ধমনীরোধ বা পালমোনারি এম্বোলিজম (পিই) হল রক্তপ্রবাহের মাধ্যমে শরীরের অন্যত্র থেকে আসা কোন পদার্থ দ্বারা ফুসফুসের ধমনীর একটি প্রতিবন্ধকতা (এম্বলিজম)। পিই-এর উপসর্গের মধ্যে শ্বাসকষ্ট, বুকব্যথা বিশেষ করে শ্বাস নেওয়ার সময় এবং রক্তকাশি অন্তর্ভুক্ত থাকতে পারে। পায়ে রক্ত জমাটের উপসর্গও উপস্থিত থাকতে পারে, যেমন লাল, উষ্ণ, ফোলা এবং ব্যথাযুক্ত পা। পিই-এর লক্ষণের মধ্যে রয়েছে রক্তে অক্সিজেনের নিম্ন মাত্রা, দ্রুত শ্বাসপ্রশ্বাস, দ্রুত হৃদস্পন্দন এবং মাঝে মাঝে হালকা জ্বর। গুরুতর ক্ষেত্রে মূর্ছা যাওয়া, অস্বাভাবিক নিম্ন রক্তচাপ, প্রতিবন্ধক শক, এবং হঠাৎ মৃত্যু হতে পারে।

পিই সাধারণত পায়ের একটি রক্ত জমাট যা ফুসফুসে চলে যায় তার ফলে ঘটে। রক্ত জমাটের ঝুঁকি বাড়ে বয়স বৃদ্ধি, ক্যান্সার, দীর্ঘস্থায়ী বিছানায় শায়িত থাকা এবং নিশ্চলতা, ধূমপান, স্ট্রোক, ৪ ঘণ্টার বেশি দীর্ঘ ভ্রমণ, নির্দিষ্ট জিনগত অবস্থা, ইস্ট্রোজেন-ভিত্তিক ঔষধ, গর্ভাবস্থা, স্থূলতা, আঘাত বা হাড় ভাঙা, এবং কিছু ধরনের অস্ত্রোপচারের পর। ক্ষুদ্রাংশ ক্ষেত্রে বায়ু, চর্বি বা অ্যামনিওটিক তরলের এম্বলাইজেশনের কারণে ঘটে। নির্ণয় লক্ষণ ও উপসর্গের সাথে পরীক্ষার ফলাফলের সমন্বয়ে করা হয়। যদি ঝুঁকি কম হয়, ডি-ডাইমার নামক রক্ত পরীক্ষা অবস্থাটি বাদ দিতে পারে। অন্যথায়, সিটি পালমোনারি এঞ্জিওগ্রাফি, ফুসফুস বায়ুসংবহন/রক্তসংবহন স্ক্যান বা পায়ের আল্ট্রাসাউন্ড নির্ণয় নিশ্চিত করতে পারে। একত্রে, গভীর শিরাস্থ থ্রম্বোসিস এবং পিই শিরাস্থ থ্রম্বোয়েম্বলিজম (ভিটিই) নামে পরিচিত।

পিই প্রতিরোধের প্রচেষ্টার মধ্যে রয়েছে অস্ত্রোপচারের পর যত তাড়াতাড়ি সম্ভব চলাফেরা শুরু করা, বসার সময় নিম্ন পায়ের ব্যায়াম, এবং কিছু ধরনের অস্ত্রোপচারের পর রক্ত পাতলা করার ওষুধের ব্যবহার। চিকিৎসা হল হেপারিন, ওয়ারফারিন বা ডাইরেক্ট-অ্যাক্টিং ওরাল অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্টের (ডিওএসি) মতো অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট ঔষধের সাথে। কমপক্ষে তিন মাসের জন্য এগুলি গ্রহণের পরামর্শ দেওয়া হয়। তবে, রক্তপাতের উচ্চ ঝুঁকিতে থাকা বা বৃক্ক বৈকল্যে আক্রান্ত ব্যক্তিদের জন্য নিম্ন আণবিক ওজনের হেপারিন ব্যবহার করে চিকিৎসা সুপারিশ করা হয় না। গুরুতর ক্ষেত্রে থ্রম্বোলাইসিস প্রয়োজন হতে পারে, যেমন টিস্যু প্লাজমিনোজেন অ্যাক্টিভেটর (টিপিএ) শিরায় বা ক্যাথেটারের মাধ্যমে দেওয়া হয়, এবং কিছু ক্ষেত্রে অস্ত্রোপচার (পালমোনারি থ্রম্বেক্টমি) প্রয়োজন হতে পারে। যদি রক্ত পাতলা করার ওষুধ উপযুক্ত বা ব্যবহার করা নিরাপদ না হয়, একটি অস্থায়ী ইনফিরিয়র ভেনা কাভা ফিল্টার ব্যবহার করা যেতে পারে।

ইউরোপে প্রতি বছর প্রায় ৪৩০,০০০ মানুষ ফুসফুসীয় এম্বলিতে আক্রান্ত হয়। যুক্তরাষ্ট্রে, প্রতি বছর ৩০০,০০০ থেকে ৬০০,০০০ ঘটনা ঘটে, যা কমপক্ষে ৪০,০০০ মৃত্যুর কারণ হয়। পুরুষ ও মহিলাদের মধ্যে হার একই রকম। বয়স বাড়ার সাথে সাথে এগুলি আরও সাধারণ হয়ে ওঠে।

লক্ষণ ও উপসর্গ
ফুসফুসীয় ধমনীরোধের উপসর্গ সাধারণত হঠাৎ শুরু হয় এবং নিম্নলিখিতগুলির মধ্যে এক বা অনেকগুলি অন্তর্ভুক্ত থাকতে পারে: শ্বাসকষ্ট (শ্বাস নিতে কষ্ট), দ্রুত শ্বাসপ্রশ্বাস, "প্লুরিটিক" প্রকৃতির বুকব্যথা (শ্বাস নেওয়ার সময় খারাপ হয়), কাশি এবং রক্তকাশি। আরও গুরুতর ক্ষেত্রে সায়ানোসিস (সাধারণত ঠোঁট ও আঙ্গুলের নীলাভ বিবর্ণতা), ধসে পড়া এবং সংবহন অস্থিরতা এর মতো লক্ষণ থাকতে পারে কারণ ফুসফুসের মধ্য দিয়ে এবং হৃদয়ের বাম দিকে রক্ত প্রবাহ কমে যায়। সমস্ত হঠাৎ মৃত্যুর প্রায় ১৫% পিই-এর কারণে। যদিও পিই মূর্ছা নিয়ে উপস্থাপিত হতে পারে, মূর্ছার ক্ষেত্রে ১%-এরও কম পিই-এর কারণে ঘটে।

শারীরিক পরীক্ষায়, ফুসফুস সাধারণত স্বাভাবিক থাকে। মাঝে মাঝে, ফুসফুসের আক্রান্ত এলাকার উপর একটি প্লুরাল ঘর্ষণ শব্দ শোনা যেতে পারে (বেশিরভাগ পিইতে ইনফার্ক্ট সহ)। একটি প্লুরাল ইফিউশন মাঝে মাঝে উপস্থিত থাকে যা এক্সুডেটিভ (রক্তনালী থেকে বেরিয়ে আসা তরল)। এটি হ্রাসকৃত পার্কাশন নোট, শ্বাস-প্রশ্বাসের শব্দ এবং কণ্ঠস্বর অনুরণন দ্বারা সনাক্তযোগ্য। ডান ভেন্ট্রিকলের উপর চাপ বাম প্যারাস্টারনাল হিভ, দ্বিতীয় হৃদয় শব্দের একটি জোড়ালো ফুসফুসীয় উপাদান, বা উত্থিত জাগুলার শিরা চাপ হিসাবে সনাক্ত করা যেতে পারে। একটি নিম্ন-স্তরের জ্বর উপস্থিত থাকতে পারে, বিশেষ করে যদি সম্পর্কিত ফুসফুসীয় রক্তক্ষরণ বা ইনফার্কশন থাকে।

যেহেতু ছোট ফুসফুসীয় এম্বলি সাধারণত সংলগ্ন সংবহন ছাড়াই আরও প্রান্তীয় অঞ্চলে অবস্থান করে, এগুলি ফুসফুস ইনফার্কশন এবং ছোট ইফিউশন (দুটিই বেদনাদায়ক) সৃষ্টি করতে বেশি সম্ভাবনা রাখে, তবে হাইপোক্সিয়া, শ্বাসকষ্ট বা হেমোডাইনামিক অস্থিরতা যেমন টাকিকার্ডিয়া নয়। বৃহত্তর পিই, যা কেন্দ্রীয়ভাবে অবস্থান করে, সাধারণত শ্বাসকষ্ট, হাইপোক্সিয়া, নিম্ন রক্তচাপ, দ্রুত হৃদস্পন্দন এবং মূর্ছা সৃষ্টি করে, তবে প্রায়শই বেদনাহীন কারণ সংলগ্ন সংবহনের কারণে ফুসফুস ইনফার্কশন হয় না। প্লুরিটিক ব্যথা, শ্বাসকষ্ট এবং টাকিকার্ডিয়া সহ পিই-এর ধ্রুপদী উপস্থাপনা সম্ভবত একটি বড় খণ্ডিত এম্বলিজম দ্বারা সৃষ্ট হয় যা বড় এবং ছোট উভয় পিই সৃষ্টি করে। এইভাবে, ছোট পিই প্রায়শই অনুপস্থিত থাকে কারণ এগুলি শুধুমাত্র প্লুরিটিক ব্যথা সৃষ্টি করে অন্য কোনও অনুসন্ধান ছাড়াই এবং বড় পিই প্রায়শই অনুপস্থিত থাকে কারণ এগুলি বেদনাহীন এবং অন্যান্য অবস্থার অনুকরণ করে প্রায়শই ইসিজি পরিবর্তন এবং ট্রপোনিন ও ব্রেইন ন্যাট্রিইউরেটিক পেপটাইডের মাত্রায় সামান্য বৃদ্ধি ঘটায়।Pregerson DB, কুইক এসেনশিয়ালস: ইমার্জেন্সি মেডিসিন, ৪র্থ সংস্করণ। EMresource.org 

পিইকে কখনও কখনও ভর, উপ-ভর এবং অ-ভর হিসাবে বর্ণনা করা হয় ক্লিনিকাল লক্ষণ ও উপসর্গের উপর নির্ভর করে। যদিও এগুলির সঠিক সংজ্ঞা অস্পষ্ট, ভর পিই-এর একটি গ্রহণযোগ্য সংজ্ঞা হল যেখানে হেমোডাইনামিক অস্থিরতা রয়েছে। এটি একটি প্রতিবন্ধক শক, যা স্থায়ী নিম্ন রক্তচাপ, ধীর হৃদস্পন্দন, বা নাড়িহীনতা হিসাবে উপস্থাপিত হয়।

ঝুঁকির কারণ
প্রায় ৯০% এম্বলি পায়ের একটি গভীর শিরাস্থ থ্রম্বোসিস থেকে আসে যা হাঁটুর উপরে অবস্থিত প্রক্সিমাল ডিভিটি নামে পরিচিত, যার মধ্যে একটি ইলিওফেমোরাল ডিভিটি অন্তর্ভুক্ত। বিরল ভেনাস থোরাসিক আউটলেট সিন্ড্রোম ডিভিটির কারণ হতে পারে, বিশেষ করে উল্লেখযোগ্য ঝুঁকির কারণ ছাড়াই যুবক পুরুষদের মধ্যে। ডিভিটি ছুটে যাওয়া এবং ফুসফুসের সংবহনে স্থানান্তরিত হওয়ার ঝুঁকিতে থাকে। অবস্থাগুলিকে সাধারণত শিরাস্থ থ্রম্বোয়েম্বলিজম (ভিটিই) নামে পরিচিত একটি ধারাবাহিকতা হিসাবে বিবেচনা করা হয়।

ভিটিই ইমিউনোকম্প্রোমাইজড ব্যক্তি এবং কো-মরবিডিটি সহ ব্যক্তিদের মধ্যে অনেক বেশি সাধারণ:
 যারা প্রোফিল্যাক্সিস ছাড়া বা নীচে অর্থোপেডিক সার্জারি করেন।
 এটি অস্ত্রোপচারের সময় বা পরে নিশ্চলতা, সেইসাথে অস্ত্রোপচারের সময় শিরার ক্ষতির কারণে ঘটে।
 অগ্ন্যাশয় এবং কোলন ক্যান্সারের রোগী (ক্যান্সারের অন্যান্য রূপও কারণ হতে পারে, তবে এগুলি সবচেয়ে সাধারণ)
 এটি প্রোকোয়াগুল্যান্টের মুক্তির কারণে ঘটে।
 ভিটিই-এর ঝুঁকি নির্ণয় এবং চিকিৎসার সময় সর্বাধিক হয় তবে ক্ষমায় কমে যায়।
 উচ্চ-গ্রেডের টিউমার সহ রোগী
 গর্ভবতী মহিলা
 যেহেতু শরীর একটি "হাইপারকোয়াগুলেবল স্টেট" নামে পরিচিত অবস্থায় যায়, প্রসবের সময় রক্তক্ষরণের ঝুঁকি হ্রাস পায় এবং ফ্যাক্টর VII, VIII, X, ভন উইলেব্র্যান্ড, এবং ফাইব্রিনোজেন-এর বর্ধিত অভিব্যক্তি দ্বারা নিয়ন্ত্রিত হয়।
 যারা ইস্ট্রোজেন ওষুধে আছে
 যারা শুধুমাত্র প্রোজেস্টিন-ভিত্তিক মৌখিক গর্ভনিরোধক গ্রহণ করে তাদের মধ্যে কোনও সংযোগ পাওয়া যায়নি।

থ্রম্বোসিসের বিকাশ ধ্রুপদীভাবে ভির্চোর ত্রয়ী নামক কারণগুলির একটি গ্রুপের কারণে ঘটে (রক্ত প্রবাহে পরিবর্তন, জাহাজের প্রাচীরের কারণ এবং রক্তের বৈশিষ্ট্যকে প্রভাবিত করে এমন কারণ)। প্রায়শই, একাধিক ঝুঁকির কারণ উপস্থিত থাকে।
 রক্ত প্রবাহে পরিবর্তন: নিশ্চলতা (অস্ত্রোপচারের পর, দীর্ঘ ফ্লাইট), আঘাত, গর্ভাবস্থা (এছাড়াও প্রোকোয়াগুল্যান্ট), স্থূলতা (এছাড়াও প্রোকোয়াগুল্যান্ট), ক্যান্সার (এছাড়াও প্রোকোয়াগুল্যান্ট)
 জাহাজের প্রাচীরের কারণ: অস্ত্রোপচার, ক্যাথেটারাইজেশন সরাসরি আঘাত সৃষ্টি করে ("এন্ডোথেলিয়াল আঘাত")
 রক্তের বৈশিষ্ট্যকে প্রভাবিত করে এমন কারণ (প্রোকোয়াগুল্যান্ট অবস্থা):
 ইস্ট্রোজেন-যুক্ত ঔষধ (ট্রান্সজেন্ডার হরমোন থেরাপি, মেনোপজাল হরমোন থেরাপি এবং হরমোনাল গর্ভনিরোধক)
 জেনেটিক থ্রম্বোফিলিয়া (ফ্যাক্টর ভি লাইডেন, প্রোথ্রম্বিন মিউটেশন জি২০২১০এ, প্রোটিন সি ঘাটতি, প্রোটিন এস ঘাটতি, অ্যান্টিথ্রম্বিন ঘাটতি, হাইপারহোমোসিস্টেইনেমিয়া এবং প্লাজমিনোজেন/ফাইব্রিনোলাইসিস ব্যাধি)
 অর্জিত থ্রম্বোফিলিয়া (অ্যান্টিফসফোলিপিড সিন্ড্রোম, নেফ্রোটিক সিন্ড্রোম, প্যারোক্সিসমাল নক্টার্নাল হিমোগ্লোবিনুরিয়া)
 ক্যান্সার (প্রোকোয়াগুল্যান্ট নিঃসরণের কারণে)
যদিও বেশিরভাগ ফুসফুসীয় এম্বলিজম প্রক্সিমাল ডিভিটি-এর ফলাফল, তবে আরও অনেক ঝুঁকির কারণ রয়েছে যা ফুসফুসীয় ধমনীরোধের কারণ হতে পারে।
 ঝুঁকির কারণগুলির মধ্যে রয়েছে:
 ভাস্কুলার ক্ষতির কারণে ভ্যারিকোজ শিরা
 ফুসফুসীয় উচ্চ রক্তচাপ
 ডায়াবেটিস
 আঘাতমূলক হিপ ফ্র্যাকচার যা রোগীকে নিশ্চল করে
 জয়েন্ট ফিক্সেশন (প্রাথমিকভাবে পায়ে)

অন্তর্নিহিত কারণ
প্রথম পিই-এর পরে, মাধ্যমিক কারণগুলির অনুসন্ধান সাধারণত সংক্ষিপ্ত হয়। শুধুমাত্র যখন দ্বিতীয় পিই ঘটে, এবং বিশেষ করে যখন এটি এখনও অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট থেরাপির অধীনে ঘটে, তখন অন্তর্নিহিত অবস্থার জন্য আরও অনুসন্ধান করা হয়। এর মধ্যে ফ্যাক্টর ভি লাইডেন মিউটেশন, অ্যান্টিফসফোলিপিড অ্যান্টিবডি, প্রোটিন সি এবং এস এবং অ্যান্টিথ্রম্বিন মাত্রা, এবং পরে প্রোথ্রম্বিন মিউটেশন, এমটিএইচএফআর মিউটেশন, ফ্যাক্টর VIII ঘনত্ব এবং বিরল উত্তরাধিকারসূত্রে প্রাপ্ত জমাট অস্বাভাবিকতার জন্য পরীক্ষা ("থ্রম্বোফিলিয়া স্ক্রিন") অন্তর্ভুক্ত থাকবে।

নির্ণয়

ফুসফুসীয় ধমনীরোধ নির্ণয় করতে, পরীক্ষার প্রয়োজনীয়তা নির্ধারণের জন্য ক্লিনিকাল মানদণ্ডের পর্যালোচনা সুপারিশ করা হয়। যাদের ঝুঁকি কম, বয়স ৫০ বছরের কম, হৃদস্পন্দন প্রতি মিনিটে ১০০-এর কম, কক্ষের বাতাসে অক্সিজেনের মাত্রা ৯৪%-এর বেশি, এবং কোনও পা ফোলা, রক্তকাশি, গত চার সপ্তাহে অস্ত্রোপচার বা আঘাত, পূর্বের রক্ত জমাট বা ইস্ট্রোজেন ব্যবহার নেই, তাদের সাধারণত আরও পরীক্ষার প্রয়োজন হয় না।

আরও উচ্চ-ঝুঁকিপূর্ণ ব্যক্তিদের পরিস্থিতিতে, আরও পরীক্ষা প্রয়োজন। একটি সিটি পালমোনারি এঞ্জিওগ্রাম (সিটিপিএ) ফুসফুসীয় ধমনীরোধ নির্ণয়ের জন্য পছন্দের পদ্ধতি কারণ এটি সহজে প্রয়োগযোগ্য এবং সঠিক। যদিও সিটিপিএ পছন্দনীয়, অন্যান্য পরীক্ষা করা যেতে পারে। উদাহরণস্বরূপ, একটি প্রক্সিমাল নিম্ন অঙ্গ সংকোচন আল্ট্রাসাউন্ড (সিইউএস) ব্যবহার করা যেতে পারে। এটি একটি পরীক্ষা যা প্রাথমিকভাবে একটি নিশ্চিতকরণ পরীক্ষা হিসাবে ব্যবহৃত হয়, যার অর্থ এটি ফুসফুসীয় ধমনীরোধের উপস্থিতি বা সন্দেহজনক উপস্থিতি দেখানো পূর্ববর্তী বিশ্লেষণ নিশ্চিত করে। একটি ক্রস-বিভাগীয় গবেষণা অনুসারে, সিইউএস পরীক্ষার সংবেদনশীলতা ৪১% এবং নির্দিষ্টতা ৯৬%।

যদি উদ্বেগ থাকে তবে এটি ইমেজিং দ্বারা নির্ণয় নিশ্চিত করার ক্ষমতার সম্ভাবনা নির্ধারণের জন্য পরীক্ষার পরে, তারপর ইমেজিং যদি অন্যান্য পরীক্ষায় দেখায় যে পিই নির্ণয়ের সম্ভাবনা রয়েছে।

পিই-এর নির্ণয় প্রাথমিকভাবে বৈধ ক্লিনিকাল মানদণ্ডের সাথে নির্বাচনী পরীক্ষার উপর ভিত্তি করে কারণ সাধারণ ক্লিনিকাল উপস্থাপনা (শ্বাসকষ্ট, বুকব্যথা) বুকব্যথা এবং শ্বাসকষ্টের অন্যান্য কারণ থেকে স্পষ্টভাবে আলাদা করা যায় না। চিকিৎসা ইমেজিং সম্পাদনের সিদ্ধান্তটি ক্লিনিকাল যুক্তিভিত্তিক, অর্থাৎ চিকিৎসা ইতিহাস, উপসর্গ এবং শারীরিক পরীক্ষার অনুসন্ধান, তারপরে ক্লিনিকাল সম্ভাবনার মূল্যায়নের উপর ভিত্তি করে।

সম্ভাব্যতা পরীক্ষা
ক্লিনিকাল সম্ভাবনা ভবিষ্যদ্বাণী করতে ব্যবহৃত সবচেয়ে সাধারণ পদ্ধতি, ওয়েলস স্কোর, একটি ক্লিনিকাল প্রেডিকশন নিয়ম, যার ব্যবহার একাধিক সংস্করণ পাওয়া যাওয়ার কারণে জটিল। ১৯৯৫ সালে, ফিলিপ স্টিভেন ওয়েলস, প্রাথমিকভাবে ক্লিনিকাল মানদণ্ডের উপর ভিত্তি করে ডিভিটির সম্ভাবনা ভবিষ্যদ্বাণী করার জন্য একটি ভবিষ্যদ্বাণী নিয়ম (সাহিত্য অনুসন্ধানের উপর ভিত্তি করে) তৈরি করেছিলেন। ১৯৯৮ সালে পিই-এর জন্য একটি নতুন ভবিষ্যদ্বাণী স্কোর তৈরি করা হয়েছিল এই ভবিষ্যদ্বাণী নিয়মটি ২০০০ সালে ওয়েলস et al. দ্বারা সংশোধিত হয়েছিল। ২০০০ সালের প্রকাশনায়, ওয়েলস একই ভবিষ্যদ্বাণী নিয়ম ব্যবহার করে ২ বা ৪-এর কাটঅফ সহ দুটি ভিন্ন স্কোরিং সিস্টেম প্রস্তাব করেছিলেন এবং কম সম্ভাবনার রোগীদের মধ্যে পিই বাদ দেওয়ার জন্য ডি-ডাইমার পরীক্ষাও অন্তর্ভুক্ত করেছিলেন। ২০০১ সালে, ওয়েলস আরও রক্ষণশীল কাটঅফ ২ ব্যবহার করে তিনটি বিভাগ তৈরি করার ফলাফল প্রকাশ করেছিলেন। একটি অতিরিক্ত সংস্করণ, "পরিবর্তিত বর্ধিত সংস্করণ", ২-এর আরও সাম্প্রতিক কাটঅফ ব্যবহার করে কিন্তু ওয়েলসের প্রাথমিক গবেষণার অনুসন্ধানগুলি অন্তর্ভুক্ত করে প্রস্তাব করা হয়েছিল। সাম্প্রতিকতম, একটি আরও গবেষণা পিই-এর পূর্ববর্তী ব্যবহারে ফিরে গেছে ৪ পয়েন্টের কাটঅফ শুধুমাত্র দুটি বিভাগ তৈরি করতে।

ওয়েলস স্কোর:
 ক্লিনিকালভাবে সন্দেহজনক ডিভিটি – ৩.০ পয়েন্ট
 বিকল্প নির্ণয় পিই-এর চেয়ে কম সম্ভাব্য – ৩.০ পয়েন্ট
 দ্রুত হৃদস্পন্দন (হৃদস্পন্দন > ১০০) – ১.৫ পয়েন্ট
 নিশ্চলতা (≥ ৩ দিন)/গত চার সপ্তাহে অস্ত্রোপচার – ১.৫ পয়েন্ট
 ডিভিটি বা পিই-এর ইতিহাস – ১.৫ পয়েন্ট
 রক্তকাশি – ১.০ পয়েন্ট
 ম্যালিগন্যান্সি (ছয় মাসের মধ্যে চিকিৎসা সহ) বা প্যালিয়েটিভ – ১.০ পয়েন্ট

ঐতিহ্যগত ব্যাখ্যা
 স্কোর >৬.০ – উচ্চ (সম্মিলিত তথ্যের ভিত্তিতে সম্ভাবনা ৫৯%)
 স্কোর ২.০ থেকে ৬.০ – মাঝারি (সম্মিলিত তথ্যের ভিত্তিতে সম্ভাবনা ২৯%)
 স্কোর <২.০ – নিম্ন (সম্মিলিত তথ্যের ভিত্তিতে সম্ভাবনা ১৫%)

বিকল্প ব্যাখ্যা
 স্কোর > ৪ – পিই সম্ভাব্য। ডায়াগনস্টিক ইমেজিং বিবেচনা করুন।
 স্কোর ৪ বা কম – পিই অসম্ভাব্য। পিই বাদ দিতে ডি-ডাইমার বিবেচনা করুন।

PIOPED তদন্তকারীরা একটি ডায়াগনস্টিক অ্যালগরিদম এর সুপারিশ প্রকাশ করেছেন; তবে, এই সুপারিশগুলি ৬৪-স্লাইস এমডিসিটি ব্যবহার করে গবেষণা প্রতিফলিত করে না। এই তদন্তকারীরা সুপারিশ করেছিলেন:
 কম ক্লিনিকাল সম্ভাবনা। ডি-ডাইমার নেতিবাচক হলে, পিই বাদ দেওয়া হয়। ডি-ডাইমার পজিটিভ হলে, এমডিসিটি পান এবং ফলাফলের ভিত্তিতে চিকিৎসা করুন।
 মাঝারি ক্লিনিকাল সম্ভাবনা। ডি-ডাইমার নেতিবাচক হলে, পিই বাদ দেওয়া হয়। যাইহোক, লেখকরা উদ্বিগ্ন ছিলেন যে এই সেটিংয়ে নেতিবাচক এমডিসিটি নেতিবাচক ডি-ডাইমারের সাথে ৫% সম্ভাবনা মিথ্যা। সম্ভবত, ৬৪-স্লাইস এমডিসিটি আরও সাধারণভাবে ব্যবহৃত হলে ৫% ত্রুটি হার কমে যাবে। ডি-ডাইমার পজিটিভ হলে, এমডিসিটি পান এবং ফলাফলের ভিত্তিতে চিকিৎসা করুন।
 উচ্চ ক্লিনিকাল সম্ভাবনা। এমডিসিটি-এ এগিয়ে যান। পজিটিভ হলে, চিকিৎসা করুন, নেতিবাচক হলে, পিই বাদ দিতে আরও পরীক্ষার প্রয়োজন। উচ্চ ঝুঁকিতে থাকা ব্যক্তিদের মধ্যে ৭৫০ µg/L-এর কম ডি-ডাইমার পিই বাদ দেয় না।

ফুসফুসীয় ধমনীরোধ বাদ দেওয়ার মানদণ্ড
ফুসফুসীয় ধমনীরোধ বাদ দেওয়ার মানদণ্ড (PERC) এমন ব্যক্তিদের মূল্যায়নে সাহায্য করে যাদের ফুসফুসীয় ধমনীরোধ সন্দেহ করা হয়, কিন্তু অসম্ভাব্য। ওয়েলস স্কোর এবং জেনেভা স্কোর-এর বিপরীতে, যা সন্দেহজনক পিই সহ ব্যক্তিদের ঝুঁকি স্তরবিন্যাস করার জন্য ক্লিনিকাল ভবিষ্যদ্বাণী নিয়ম, PERC নিয়মটি এমন ব্যক্তিদের মধ্যে পিই-এর ঝুঁকি বাদ দেওয়ার জন্য ডিজাইন করা হয়েছে যখন চিকিৎসক ইতিমধ্যেই তাদের একটি কম-ঝুঁকি বিভাগে স্তরবিন্যাস করেছেন।

এই কম-ঝুঁকি বিভাগের ব্যক্তিরা এই কোনও মানদণ্ড ছাড়াই পিই-এর জন্য আরও পরীক্ষা নাও করতে পারে: কম অক্সিজেন স্যাচুরেশন – SaO2 <৯৫%, একতরফা পা ফোলা, রক্তকাশি, পূর্বের ডিভিটি বা পিই, সাম্প্রতিক অস্ত্রোপচার বা আঘাত, বয়স >৫০, হরমোন ব্যবহার, দ্রুত হৃদস্পন্দন। এই সিদ্ধান্তের পিছনে যুক্তি হল যে আরও পরীক্ষা (বিশেষ করে বুকের সিটি এঞ্জিওগ্রাম) পিই-এর ঝুঁকির চেয়ে বেশি ক্ষতি করতে পারে (বিকিরণ এক্সপোজার এবং কনট্রাস্ট ডাই থেকে)। PERC নিয়মের সংবেদনশীলতা ৯৭.৪% এবং নির্দিষ্টতা ২১.৯% এবং নেতিবাচক মিথ্যা হার ১.০% (১৬/১৬৬৬)।

রক্ত পরীক্ষা
কম বা মাঝারি পিই সন্দেহে আক্রান্ত ব্যক্তিদের মধ্যে, একটি স্বাভাবিক ডি-ডাইমার মাত্রা (রক্ত পরীক্ষায় দেখানো) থ্রম্বোটিক পিই-এর সম্ভাবনা বাদ দেওয়ার জন্য যথেষ্ট, থ্রম্বোয়েম্বলিক ঘটনার তিন মাসের ঝুঁকি ০.১৪%। ডি-ডাইমার অত্যন্ত সংবেদনশীল কিন্তু নির্দিষ্ট নয় (নির্দিষ্টতা প্রায় ৫০%)। অন্য কথায়, একটি পজিটিভ ডি-ডাইমার পিই-এর সমার্থক নয়, কিন্তু একটি নেতিবাচক ডি-ডাইমার, একটি ভাল মাত্রার নিশ্চয়তা সহ, একটি পিই-এর অনুপস্থিতির ইঙ্গিত। একটি কম প্রি-টেস্ট সম্ভাবনাও পিই বাদ দিতে মূল্যবান। সাধারণ কাট অফ ৫০০ μg/L, যদিও এটি অ্যাসে ভেদে পরিবর্তিত হয়। তবে, ৫০ বছরের বেশি বয়সীদের মধ্যে, কাট-অফ মান ব্যক্তির বয়সকে ১০ μg/L দ্বারা গুণ করে পরিবর্তন করা সুপারিশ করা হয় (ব্যবহৃত অ্যাসে অ্যাকাউন্টিং) কারণ এটি কোনও অতিরিক্ত পিই-এর ঘটনা না হারিয়ে মিথ্যা পজিটিভ পরীক্ষার সংখ্যা হ্রাস করে।

যখন একটি পিই সন্দেহ করা হয়, তখন পিই-এর গুরুত্বপূর্ণ মাধ্যমিক কারণগুলি বাদ দিতে বেশ কয়েকটি রক্ত পরীক্ষা করা হয়। এর মধ্যে রয়েছে একটি সম্পূর্ণ রক্ত গণনা, জমাট অবস্থা (পিটি, এপিটি, টিটি), এবং কিছু স্ক্রিনিং টেস্ট (এরিথ্রোসাইট সেডিমেন্টেশন রেট, কিডনি ফাংশন, লিভার এনজাইম, ইলেক্ট্রোলাইট)। যদি এর মধ্যে একটি অস্বাভাবিক হয়, সমস্যাটির জন্য আরও তদন্তের প্রয়োজন হতে পারে।

ট্রপোনিন মাত্রা ফুসফুসীয় ধমনীরোধে ১৬ এবং ৪৭% এর মধ্যে বৃদ্ধি পায়।

ইমেজিং
সাধারণ ব্যক্তিদের মধ্যে যারা পিই-এর উচ্চ ঝুঁকিতে নেই বলে পরিচিত নয়, সহজ প্রথম-লাইনের পরীক্ষা ব্যবহার করার পর নির্ণয় নিশ্চিত বা বাদ দিতে ইমেজিং সহায়ক। মেডিকেল সোসাইটিগুলি ডি-ডাইমার এর মতো পরীক্ষার সুপারিশ করে প্রথমে ইমেজিংয়ের প্রয়োজনীয়তার জন্য সহায়ক প্রমাণ প্রদান করে, এবং ইমেজিং করা হবে যদি অন্যান্য পরীক্ষা পিই-এর প্রমাণ খুঁজে পাওয়ার মাঝারি বা উচ্চ সম্ভাবনা নিশ্চিত করে।

সিটি পালমোনারি এঞ্জিওগ্রাফি হল বেশিরভাগ ব্যক্তির জন্য সুপারিশকৃত প্রথম-লাইন ডায়াগনস্টিক ইমেজিং পরীক্ষা।

পায়ের আল্ট্রাসাউন্ড পিই-এর উপস্থিতি নিশ্চিত করতে পারে কিন্তু এটি বাদ দিতে পারে না।

সিটি পালমোনারি এঞ্জিওগ্রাফি
সিটি পালমোনারি এঞ্জিওগ্রাফি (সিটিপিএ) হল কম্পিউটেড টমোগ্রাফি (সিটি) ব্যবহার করে রেডিওকনট্রাস্ট দিয়ে প্রাপ্ত একটি পালমোনারি এঞ্জিওগ্রাম ডান হৃদয় ক্যাথেটারাইজেশন নয়। এর সুবিধা হল এটি সঠিক, এটি অ-আক্রমণাত্মক, এটি আরও প্রায়ই উপলব্ধ, এবং কোন ফুসফুসীয় ধমনীরোধ না থাকলে এটি অন্যান্য ফুসফুসের ব্যাধি সনাক্ত করতে পারে। সিটিপিএ-এর নির্ভুলতা এবং অ-আক্রমণাত্মক প্রকৃতি গর্ভবতী ব্যক্তিদের জন্যও সুবিধাজনক।

সিটি পালমোনারি এঞ্জিওগ্রাফির নির্ভুলতা মূল্যায়ন করা হয় মাল্টিডিটেক্টর সিটি (এমডিসিটি) মেশিনে উপলব্ধ ডিটেক্টরের সারির সংখ্যার দ্রুত পরিবর্তনের কারণে বাধাগ্রস্ত হয়। একটি কোহর্ট স্টাডি অনুসারে, একক-স্লাইস স্পাইরাল সিটি সন্দেহজনক ফুসফুসীয় ধমনীরোধ সহ ব্যক্তিদের মধ্যে সনাক্তকরণে সাহায্য করতে পারে। এই গবেষণায়, সংবেদনশীলতা ছিল ৬৯% এবং নির্দিষ্টতা ছিল ৮৪%। এই গবেষণায় সনাক্তকরণের প্রাদুর্ভাব ছিল ৩২%, পজিটিভ ভবিষ্যদ্বাণীমূলক মান ৬৭.০% এবং নেগেটিভ ভবিষ্যদ্বাণীমূলক মান ৮৫.২%। যাইহোক, এই গবেষণার ফলাফল সম্ভাব্য অন্তর্ভুক্তি পক্ষপাতের কারণে পক্ষপাতদুষ্ট হতে পারে, যেহেতু ফুসফুসীয় ধমনীরোধে আক্রান্ত ব্যক্তিদের মধ্যে সিটি স্ক্যান ছিল চূড়ান্ত ডায়াগনস্টিক টুল। লেখকরা উল্লেখ করেছেন যে ফুসফুসীয় ধমনীরোধ বাদ দিতে একটি নেতিবাচক একক-স্লাইস সিটি স্ক্যান নিজেই অপর্যাপ্ত। একটি পৃথক গবেষণা ৪-স্লাইস এবং ১৬-স্লাইস স্ক্যানারগুলির মিশ্রণ সহ একটি সংবেদনশীলতা ৮৩% এবং একটি নির্দিষ্টতা ৯৬% রিপোর্ট করেছে, যার অর্থ হল এটি একটি ভাল পরীক্ষা যদি ইমেজিংয়ে না দেখা যায় তবে ফুসফুসীয় ধমনীরোধ বাদ দিতে এবং যদি এটি দেখা যায় তবে ফুসফুসীয় ধমনীরোধ নিশ্চিত করতে খুব ভাল। এই গবেষণাটি উল্লেখ করেছে যে ক্লিনিকাল সম্ভাবনা ইমেজিং ফলাফলের সাথে অসঙ্গত হলে অতিরিক্ত পরীক্ষা প্রয়োজন। সিটিপিএ ভিকিউ স্ক্যানিংয়ের চেয়ে নিকৃষ্ট নয়, এবং ভিকিউ স্ক্যানিংয়ের তুলনায় আরও এম্বলি সনাক্ত করে (অগত্যা ফলাফলের উন্নতি না করেই)।

বায়ুসংবহন/রক্তসংবহন স্ক্যান
(খ) ৪ mCi টেকনেটিয়াম-৯৯m-লেবেল অ্যালবুমিন শিরায় ইনজেকশনের পর, স্কিন্টিগ্রাফিক চিত্রগুলি এখানে পোস্টেরিয়র অভিক্ষেপে দেখানো হয়েছে। এই এবং অন্যান্য দৃশ্য একাধিক অঞ্চলে হ্রাসকৃত কার্যকলাপ দেখিয়েছে।
একটি বায়ুসংবহন-রক্তসংবহন স্ক্যান (বা ভি/কিউ স্ক্যান বা ফুসফুস স্কিন্টিগ্রাফি) দেখায় যে ফুসফুসের কিছু অঞ্চল বায়ুচলাচল করা হচ্ছে কিন্তু রক্ত দিয়ে রক্তসঞ্চালন করা হচ্ছে না (একটি জমাট দ্বারা বাধার কারণে)। এই ধরনের পরীক্ষা মাল্টিস্লাইস সিটির মতো সঠিক, কিন্তু কম ব্যবহৃত হয়, কারণ সিটি প্রযুক্তির বৃহত্তর প্রাপ্যতা। এটি বিশেষভাবে তাদের জন্য উপযোগী যাদের আয়োডিনযুক্ত কনট্রাস্টে অ্যালার্জি, কিডনি ফাংশন হ্রাস, বা গর্ভবতী (সিটির তুলনায় এর কম বিকিরণ এক্সপোজারের কারণে)। পরীক্ষাটি সমতল দ্বি-মাত্রিক ইমেজিং বা এসপিইসিটি দিয়ে করা যেতে পারে যা ত্রি-মাত্রিক ইমেজিং সক্ষম করে। এসপিইসিটি এবং সিটি (এসপিইসিটি/সিটি) একত্রিত করে হাইব্রিড ডিভাইসগুলি যেকোনো অস্বাভাবিকতার অ্যানাটমিক বৈশিষ্ট্য আরও সক্ষম করে।

কম সম্ভাব্যতা ডায়াগনস্টিক পরীক্ষা/অ-ডায়াগনস্টিক পরীক্ষা
পরীক্ষা যা প্রায়শই করা হয় যা পিই-এর জন্য সংবেদনশীল নয়, কিন্তু ডায়াগনস্টিক হতে পারে।
 বুকের এক্স-রে প্রায়শই শ্বাসকষ্টে আক্রান্ত ব্যক্তিদের অন্যান্য কারণ, যেমন কনজেস্টিভ হার্ট ফেইলিউর এবং পাঁজর ভাঙা বাদ দিতে সাহায্য করার জন্য করা হয়। পিই-তে বুকে এক্স-রে সাধারণত স্বাভাবিক, তবে পিই-এর নির্ণয়ের পরামর্শ দেয় এমন চিহ্ন (উদাহরণস্বরূপ, ওয়েস্টারমার্ক চিহ্ন, হ্যাম্পটনের হাম্প) সাধারণত অনুপস্থিত থাকে।
 পায়ের আল্ট্রাসোনোগ্রাফি, গভীর শিরাস্থ থ্রম্বোসিস (ডিভিটি) অনুসন্ধানের জন্য, যা আল্ট্রাসোনোগ্রাফি হিসাবেও পরিচিত। ডিভিটির উপস্থিতি, আল্ট্রাসোনোগ্রাফি-তে দেখানো হয়েছে, অ্যান্টিকোয়াগুলেশনের জন্য যথেষ্ট, ভি/কিউ বা স্পাইরাল সিটি স্ক্যানের প্রয়োজন ছাড়াই (কারণ ডিভিটি এবং পিই-এর মধ্যে শক্তিশালী সংযোগের কারণে)। গর্ভাবস্থায় এটি একটি বৈধ পদ্ধতি হতে পারে, যেখানে অন্যান্য পদ্ধতিগুলি অনাগত শিশুর জন্মগত ত্রুটির ঝুঁকি বাড়াতে পারে। যাইহোক, একটি নেতিবাচক স্ক্যান পিই বাদ দেয় না, এবং মাকে উচ্চ ঝুঁকিপূর্ণ বলে বিবেচনা করা হলে কম-বিকিরণ ডোজ স্ক্যানিং প্রয়োজন হতে পারে। পায়ের আল্ট্রাসোনোগ্রাফির প্রধান ব্যবহার তাই গভীর শিরাস্থ থ্রম্বোসিসের ক্লিনিকাল লক্ষণযুক্ত ব্যক্তিদের মধ্যে।

ফ্লুরোস্কোপিক পালমোনারি এঞ্জিওগ্রাফি
ঐতিহাসিকভাবে, স্বর্ণ মান ছিল ফ্লুরোস্কোপি দ্বারা পালমোনারি এঞ্জিওগ্রাফি, কিন্তু এটি অ-আক্রমণাত্মক কৌশলগুলির বৃহত্তর প্রাপ্যতার সাথে অপ্রচলিত হয়ে পড়েছে যা একই ডায়াগনস্টিক নির্ভুলতা অফার করে।

ইলেক্ট্রোকার্ডিওগ্রাম
ইসিজির প্রাথমিক ব্যবহার হল বুকব্যথার অন্যান্য কারণ বাদ দেওয়া। যদিও পিই-এর সাথে নির্দিষ্ট ইসিজি পরিবর্তন ঘটতে পারে, কোনোটিই নির্ণয় নিশ্চিত বা বাদ দিতে যথেষ্ট নির্দিষ্ট নয়। একটি ইসিজি বড় পিই-এর ক্ষেত্রে ডান হৃদয়ের স্ট্রেন লক্ষণ দেখাতে পারে - ধ্রুপদী লক্ষণগুলি হল লিড I-তে একটি বড় S তরঙ্গ, লিড III-তে একটি বড় Q তরঙ্গ এবং লিড III-তে একটি উল্টানো T তরঙ্গ (S1Q3T3), যা ১২-৫০% ব্যক্তির মধ্যে ঘটে যাদের নির্ণয়, তবে যাদের নির্ণয় নেই তাদের মধ্যেও ১২% ঘটে।

এটি মাঝে মাঝে উপস্থিত (সমস্ত পিই কেসের ৮-৬৯% পর্যন্ত)।

পিই-এর সাথে যুক্ত ইসিজি অনুসন্ধানগুলি আরও খারাপ স্বল্পমেয়াদী প্রাগনোসিসের সাথে সম্পর্কিত হতে পারে কারণ হেমোডাইনামিক অস্থিরতা এবং মৃত্যুর সাথে যুক্ত ছয়টি অনুসন্ধান (হৃদস্পন্দন > ১০০, S1Q3T3, লিড V1-4-এ উল্টানো T তরঙ্গ, aVR-এ ST উন্নতি, সম্পূর্ণ ডান বান্ডল ব্রাঞ্চ ব্লক, এবং অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশন)।

V1-3 লিডে উল্টানো T সহ ক্ষেত্রে পিই বা নিম্ন মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন সন্দেহ করা হয়। পিই ক্ষেত্রে II এবং aVF লিডে উল্টানো T তরঙ্গ দেখায়, কিন্তু নিম্ন মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন ক্ষেত্রে II এবং aVF লিডে উল্টানো T তরঙ্গ দেখায় না।

ইকোকার্ডিওগ্রাফি
ভর এবং উপ-ভর পিই-তে, হৃদয়ের ডান দিকের কার্যকারিতা ইকোকার্ডিওগ্রাফিতে দেখা যেতে পারে, একটি ইঙ্গিত যে ফুসফুসীয় ধমনী গুরুতরভাবে অবরুদ্ধ এবং ডান নিলয়, একটি নিম্ন-চাপ পাম্প, চাপের সাথে মেলাতে অক্ষম। কিছু গবেষণা (নীচে দেখুন) পরামর্শ দেয় যে এই অনুসন্ধানটি থ্রম্বোলাইসিস-এর একটি ইঙ্গিত হতে পারে। প্রতিটি ব্যক্তির একটি (সন্দেহজনক) ফুসফুসীয় ধমনীরোধের জন্য একটি ইকোকার্ডিওগ্রামের প্রয়োজন হয় না, তবে কার্ডিয়াক ট্রপোনিন বা ব্রেইন ন্যাট্রিইউরেটিক পেপটাইড-এর বৃদ্ধি হৃদয়ের স্ট্রেন নির্দেশ করতে পারে এবং একটি ইকোকার্ডিওগ্রামের প্রয়োজন হতে পারে, এবং প্রাগনোসিসে গুরুত্বপূর্ণ হতে পারে।

ইকোকার্ডিওগ্রাফিতে ডান ভেন্ট্রিকলের নির্দিষ্ট চেহারাটিকে ম্যাককোনেলের চিহ্ন বলা হয়। এটি হল মধ্য-মুক্ত প্রাচীরের আকিনেসিয়া কিন্তু শীর্ষের স্বাভাবিক নড়াচড়া। এই ঘটনাটি তীব্র ফুসফুসীয় ধমনীরোধের নির্ণয়ের জন্য ৭৭% সংবেদনশীলতা এবং ৯৪% নির্দিষ্টতা রাখে ডান ভেন্ট্রিকুলার ডিসফাংশনের সেটিংয়ে।

প্রতিরোধ

ফুসফুসীয় ধমনীরোধ ঝুঁকির কারণযুক্ত ব্যক্তিদের মধ্যে প্রতিরোধযোগ্য হতে পারে। হাসপাতালে ভর্তি ব্যক্তিরা প্রতিরোধমূলক ওষুধ পেতে পারেন, যার মধ্যে রয়েছে অপরিশোধিত হেপারিন, নিম্ন আণবিক ওজনের হেপারিন (LMWH), বা ফন্ডাপারিনাক্স, এবং পায়ে একটি ডিভিটি-এর ঝুঁকি কমাতে অ্যান্টি-থ্রম্বোসিস মোজা যা ছুটে গিয়ে ফুসফুসে স্থানান্তরিত হতে পারে।

পূর্ববর্তী পিই-তে অ্যান্টিকোয়াগুলেশন সম্পূর্ণ করার পরে, পুনরাবৃত্তি রোধ করতে দীর্ঘমেয়াদী অ্যাসপিরিন উপকারী।

চিকিৎসা
অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট থেরাপি চিকিৎসার মূল ভিত্তি। তীব্রভাবে, সহায়ক চিকিৎসা, যেমন অক্সিজেন বা ব্যথানাশক, প্রয়োজন হতে পারে। ব্যক্তিরা প্রায়শই চিকিৎসার প্রাথমিক পর্যায়ে হাসপাতালে ভর্তি হন এবং আইএনআর থেরাপিউটিক মাত্রায় পৌঁছানো পর্যন্ত ইনপেশেন্ট কেয়ারের অধীনে থাকতে থাকেন (যদি ওয়ারফারিন ব্যবহার করা হয়)। তবে, ক্রমবর্ধমানভাবে, কম-ঝুঁকিপূর্ণ ক্ষেত্রে বাড়িতে পরিচালিত হয়, যেমন ইতিমধ্যেই ডিভিটি-এর চিকিৎসায় সাধারণ।

একটি পদ্ধতির বিপরীতে অন্যটির সমর্থনে প্রমাণ দুর্বল।

অ্যান্টিকোয়াগুলেশন
অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট থেরাপি চিকিৎসার মূল ভিত্তি। বহু বছর ধরে, ভিটামিন কে বিরোধী (ওয়ারফারিন বা কম সাধারণত এসেনোকৌমারল বা ফেনপ্রোকৌমন) মূলভিত্তি হয়েছে। যেহেতু ভিটামিন কে বিরোধীরা অবিলম্বে কাজ করে না, প্রাথমিক চিকিৎসা হল দ্রুত-কার্যকারী ইনজেকশনযোগ্য অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট: অপরিশোধিত হেপারিন (UFH), নিম্ন আণবিক ওজনের হেপারিন (LMWH), বা ফন্ডাপারিনাক্স, যখন মৌখিক ভিটামিন কে বিরোধী শুরু এবং টাইট্রেট করা হয় (সাধারণত ইনপেশেন্ট হাসপাতালের যত্নের অংশ) আইএনআর-এ। ইনজেকশনযোগ্য চিকিৎসার পরিপ্রেক্ষিতে, LMWH ফুসফুসীয় ধমনীরোধে আক্রান্ত ব্যক্তিদের মধ্যে UFH-এর তুলনায় রক্তপাত কমাতে পারে। একই পর্যালোচনা অনুসারে, LMWH পুনরাবৃত্ত থ্রম্বোটিক জটিলতার ঘটনা হ্রাস করে এবং হেপারিনের তুলনায় থ্রম্বাসের আকার হ্রাস করে। LMWH-এর সাথে চিকিৎসা করা অংশগ্রহণকারী এবং অপরিশোধিত হেপারিনের সাথে চিকিৎসা করা অংশগ্রহণকারীদের মধ্যে সামগ্রিক মৃত্যুহারে কোনও পার্থক্য ছিল না। ভিটামিন কে বিরোধীদের ঘন ঘন ডোজ সমন্বয় এবং আইএনআর-এর পর্যবেক্ষণের প্রয়োজন হয়। পিই-তে, আইএনআর সাধারণত ২.০ এবং ৩.০ এর মধ্যে আদর্শ বলে মনে করা হয়। যদি ওয়ারফারিন চিকিৎসার অধীনে পিই-এর আরেকটি পর্ব ঘটে, তবে আইএনআর উইন্ডো বাড়ানো যেতে পারে যেমন ২.৫-৩.৫ (যদি কোনও প্রতিবন্ধকতা না থাকে) বা অ্যান্টিকোয়াগুলেশন ভিন্ন অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্টে পরিবর্তন করা যেতে পারে যেমন LMWH।

সাম্প্রতিক বছরগুলিতে, অনেক অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট চালু করা হয়েছে যা ওয়ারফারিনের অনুরূপ অফার করে কিন্তু আইএনআর-এ টাইট্রেট করার প্রয়োজন ছাড়াই। সরাসরি ক্রিয়াশীল মৌখিক অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট হিসাবে পরিচিত, এই চিকিৎসাগুলি এখন আমেরিকান পেশাদার নির্দেশিকা দ্বারা ভিটামিন কে বিরোধীদের উপর পছন্দ করা হয়। এগুলির মধ্যে দুটি (রিভারোক্সাবান এবং অ্যাপিক্সাবান) প্রাথমিক হেপারিন বা ফন্ডাপারিনাক্স চিকিৎসার প্রয়োজন হয় না, যেখানে ড্যাবিগাট্রান এবং এডক্সাবান করে। একটি ককরেন পর্যালোচনায় দেখা গেছে যে মৌখিক ডিটিআই (ড্যাবিগাট্রান, রিভারোক্সাবান, এডক্সাবান, অ্যাপিক্সাবান) এবং স্ট্যান্ডার্ড অ্যান্টিকোয়াগুলেশনের মধ্যে পুনরাবৃত্ত ফুসফুসীয় ধমনীরোধ প্রতিরোধে কোনও পার্থক্যের প্রমাণ নেই।

ক্যান্সারে আক্রান্ত ব্যক্তিদের মধ্যে যারা ফুসফুসীয় ধমনীরোধ বিকাশ করে, তাদের ওয়ারফারিন বা অন্যান্য মৌখিক অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্টের চেয়ে LMWH-এর একটি কোর্স দিয়ে থেরাপি পছন্দ করা হয়। একইভাবে, গর্ভবতী মহিলাদের প্রসবের পর পর্যন্ত নিম্ন আণবিক ওজনের হেপারিন দিয়ে চিকিৎসা করা হয় ওয়ারফারিনের পরিচিত টেরাটোজেনিক প্রভাব এড়াতে, বিশেষ করে গর্ভাবস্থার প্রাথমিক পর্যায়ে, তবে এটি স্তন্যদানকালে ব্যবহার করা যেতে পারে।

অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট থেরাপি সাধারণত ৩-৬ মাসের জন্য চালিয়ে যাওয়া হয়, বা "আজীবন" যদি পূর্ববর্তী ডিভিটি বা পিই থাকে, বা কোনও স্বাভাবিক ক্ষণস্থায়ী ঝুঁকির কারণ উপস্থিত না থাকে। একটি পরিচিত কারণ ছাড়া যা বিপরীত করা যায় না, ৬ মাসের চিকিৎসার চেয়ে ২ বছরের চিকিৎসা ভালো হতে পারে। ছোট পিই (সাবসেগমেন্টাল পিই নামে পরিচিত) সহ ব্যক্তিদের জন্য অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্টের প্রভাব অজানা কারণ ২০২০ সাল পর্যন্ত এটি সঠিকভাবে অধ্যয়ন করা হয়নি।

থ্রম্বোলাইসিস
হেমোডাইনামিক অস্থিরতা (শক এবং/অথবা নিম্ন রক্তচাপ, সংজ্ঞায়িত সিস্টোলিক রক্তচাপ <90 mmHg বা 40 mmHg চাপ ড্রপ >15 মিনিটের জন্য যদি নতুন-শুরুর অ্যারিথমিয়া, হাইপোভোলেমিয়া, বা সেপসিস দ্বারা সৃষ্ট না হয়) সৃষ্টিকারী ভর পিই থ্রম্বোলাইসিস-এর একটি ইঙ্গিত, ওষুধ দিয়ে এনজাইমেটিকভাবে ক্লট ধ্বংস। এই পরিস্থিতিতে, এটি কোনও প্রতিবন্ধকতা ছাড়াই ব্যক্তিদের জন্য সেরা উপলব্ধ চিকিৎসা এবং ক্লিনিকাল নির্দেশিকা দ্বারা সমর্থিত। এটি কার্ডিয়াক অ্যারেস্টে আক্রান্ত ব্যক্তিদের জন্যও সুপারিশ করা হয় যাদের একটি পরিচিত পিই রয়েছে। ক্যাথেটার-নির্দেশিত থ্রম্বোলাইসিস (CDT) ভর পিই-এর জন্য একটি অপেক্ষাকৃত নিরাপদ এবং কার্যকর কৌশল হিসাবে পাওয়া গেছে। এতে গ্রোইনে একটি শিরায় একটি ক্যাথেটার স্থাপন করে শিরা সিস্টেমে অ্যাক্সেস করা এবং ফ্লুরোস্কোপিক ইমেজিং ব্যবহার করে শিরাগুলির মধ্য দিয়ে গাইড করা জড়িত যতক্ষণ না এটি ফুসফুসের সংবহনে ফুসফুসীয় এম্বোলাসের পাশে অবস্থিত হয়। রক্ত জমাট ভেঙে দেয় এমন ওষুধটি ক্যাথেটারের মাধ্যমে প্রকাশ করা হয় যাতে এর সর্বোচ্চ ঘনত্ব সরাসরি ফুসফুসীয় এম্বোলাসের পাশে থাকে। CDT ইন্টারভেনশনাল রেডিওলজিস্ট বা ভাস্কুলার সার্জন দ্বারা সঞ্চালিত হয় এবং চিকিৎসা কেন্দ্রগুলি যা CDT অফার করে, সেখানে এটি প্রথম-লাইনের চিকিৎসা হিসাবে দেওয়া হতে পারে। ক্যাথেটার-ভিত্তিক আল্ট্রাসাউন্ড-সহায়ক থ্রম্বোলাইসিস তদন্তাধীন।

অ-ভর পিই-তে থ্রম্বোলাইসিসের ব্যবহার এখনও বিতর্কিত। কিছু গবেষণায় পাওয়া গেছে যে চিকিৎসা মৃত্যুর ঝুঁকি কমায় এবং ইন্ট্রাক্রানিয়াল হেমোরেজ সহ রক্তপাতের ঝুঁকি বাড়ায়। অন্যরা মৃত্যুর ঝুঁকিতে কোনও হ্রাস খুঁজে পায়নি।

ইনফিরিয়র ভেনা কাভা ফিল্টার
দুটি পরিস্থিতি রয়েছে যখন একটি ইনফিরিয়র ভেনা কাভা ফিল্টার সুবিধাজনক বলে বিবেচিত হয়, এবং সেগুলি হল যদি অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট থেরাপি প্রতিবন্ধক হয় (যেমন একটি প্রধান অস্ত্রোপচারের পর), বা একজন ব্যক্তি অ্যান্টিকোয়াগুলেশনে থাকা সত্ত্বেও একটি ফুসফুসীয় এম্বোলাস হয়। এই উদাহরণগুলিতে, বিদ্যমান বাধার সাথে মিলিত হওয়া থেকে নতুন বা বিদ্যমান ডিভিটি প্রতিরোধ করতে এটি প্রতিস্থাপন করা যেতে পারে। ডিভাইসের ফুসফুসীয় এম্বোলি প্রতিরোধের তাত্ত্বিক সুবিধা থাকা সত্ত্বেও, এর কার্যকারিতার সমর্থনে প্রমাণের অভাব রয়েছে।

ইনফিরিয়র ভেনা কাভা ফিল্টারগুলি যত তাড়াতাড়ি সম্ভব অ্যান্টিকোয়াগুলেশন ব্যবহার শুরু করা নিরাপদ হলে সরানো উচিত। যদিও আধুনিক ফিল্টারগুলি পুনরুদ্ধারযোগ্য হওয়ার উদ্দেশ্যে, জটিলতাগুলি কিছুকে সরানো থেকে বিরত রাখতে পারে। শরীরের ভিতরে স্থায়ীভাবে একটি ফিল্টার রেখে দেওয়ার দীর্ঘমেয়াদী নিরাপত্তা প্রোফাইল জানা যায় না।

অস্ত্রোপচার
তীব্র ফুসফুসীয় ধমনীরোধের অস্ত্রোপচার ব্যবস্থাপনা (পালমোনারি থ্রম্বেক্টমি) অস্বাভাবিক এবং দুর্বল দীর্ঘমেয়াদী ফলাফলের কারণে মূলত পরিত্যক্ত হয়েছে। তবে, সম্প্রতি, এটি অস্ত্রোপচার কৌশলের সংশোধনের সাথে একটি পুনরুজ্জীবনের মধ্য দিয়ে গেছে এবং মনে করা হয় যে এটি নির্দিষ্ট ব্যক্তিদের উপকার করে। দীর্ঘস্থায়ী ফুসফুসীয় ধমনীরোধ ফুসফুসীয় উচ্চ রক্তচাপ (দীর্ঘস্থায়ী থ্রম্বোয়েম্বলিক উচ্চ রক্তচাপ নামে পরিচিত) এর দিকে পরিচালিত করে পালমোনারি থ্রম্বোএন্ডারটারেক্টমি নামক একটি অস্ত্রোপচার পদ্ধতির সাথে চিকিৎসা করা হয়।

প্রাগনোসিস
সিম্পটোম্যাটিক পিই-এর ৫ থেকে ১০%-এর কম উপসর্গের প্রথম ঘন্টার মধ্যে মারাত্মক হয়।

প্রাগনোসিস ফুসফুসের যে পরিমাণ আক্রান্ত হয়েছে এবং অন্যান্য চিকিৎসা অবস্থার সহ-অস্তিত্বের উপর নির্ভর করে; দীর্ঘস্থায়ী এম্বোলাইজেশন ফুসফুসে ফুসফুসীয় উচ্চ রক্তচাপ হতে পারে। একটি ভর পিই-এর পরে, এম্বোলাসকে কোনওভাবে দ্রবীভূত করতে হবে যদি রোগী বাঁচতে থাকে। থ্রম্বোটিক পিই-তে, রক্ত জমাট ফাইব্রিনোলাইসিস দ্বারা ভেঙে যেতে পারে, অথবা এটি সংগঠিত এবং পুনরায় খালি করা যেতে পারে যাতে জমাটের মাধ্যমে একটি নতুন চ্যানেল তৈরি হয়। রক্ত প্রবাহ পিই-এর পর প্রথম দিন বা দু'দিনে সবচেয়ে দ্রুত পুনরুদ্ধার করা হয়। তারপরে উন্নতি ধীর হয়ে যায় এবং কিছু ঘাটতি স্থায়ী হতে পারে। ছোট সাবসেগমেন্টাল পিই-এর কোনও চিকিৎসার প্রয়োজন আছে কিনা তা নিয়ে বিতর্ক রয়েছে এবং কিছু প্রমাণ রয়েছে যে সাবসেগমেন্টাল পিই সহ রোগীরা চিকিৎসা ছাড়াই ভাল করতে পারে।

অ্যান্টিকোয়াগুলেশন বন্ধ হয়ে গেলে, মারাত্মক ফুসফুসীয় ধমনীরোধের ঝুঁকি বছরে ০.৫%।

অচিকিৎসিত পিই থেকে মৃত্যুহার ২৬% বলে বলা হয়েছিল। এই সংখ্যাটি ১৯৬০ সালে ব্যারিট এবং জর্ডান দ্বারা প্রকাশিত একটি ট্রায়াল থেকে এসেছে, যা পিই-এর ব্যবস্থাপনায় একটি প্লেসবোর বিরুদ্ধে অ্যান্টিকোয়াগুলেশন তুলনা করেছিল। ব্যারিট এবং জর্ডান ১৯৫৭ সালে ব্রিস্টল রয়্যাল ইনফার্মারিতে তাদের গবেষণা পরিচালনা করেছিলেন। এই গবেষণাটি পিই-এর চিকিৎসায় অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্টদের স্থান পরীক্ষা করার জন্য একমাত্র প্লেসবো-নিয়ন্ত্রিত ট্রায়াল, যার ফলাফলগুলি এতটাই বাধ্যতামূলক ছিল যে ট্রায়ালটি কখনও পুনরাবৃত্তি করা হয়নি কারণ এটি অনৈতিক বলে বিবেচিত হবে। যাইহোক, প্লেসবো গ্রুপে ২৬% রিপোর্ট করা মৃত্যুহার সম্ভবত একটি অতিরঞ্জিত, কারণ সেই দিনের প্রযুক্তি শুধুমাত্র গুরুতর পিই সনাক্ত করতে সক্ষম ছিল।

মৃত্যুহার ভবিষ্যদ্বাণী

PESI এবং sPESI (= সরলীকৃত ফুসফুসীয় ধমনীরোধ তীব্রতা সূচক) স্কোরিং টুলগুলি রোগীদের মৃত্যুহার অনুমান করতে পারে। জেনেভা ভবিষ্যদ্বাণী নিয়ম এবং ওয়েলস মানদণ্ড রোগীদের প্রি-টেস্ট সম্ভাবনা গণনা করতে ব্যবহৃত হয় কে ফুসফুসীয় ধমনীরোধ আছে তা ভবিষ্যদ্বাণী করতে। এই স্কোরগুলি ডায়াগনস্টিক টেস্টিং এবং থেরাপির ধরন সিদ্ধান্ত নেওয়ার সময় ক্লিনিকাল রায়ের সাথে ব্যবহার করার জন্য সরঞ্জাম। PESI অ্যালগরিদমে ১১টি নিয়মিত উপলব্ধ ক্লিনিকাল ভেরিয়েবল রয়েছে। এটি বিষয়গুলিকে পাঁচটি শ্রেণীর (I–V) একটিতে রাখে, ৩০-দিনের মৃত্যুহার ১.১% থেকে ২৪.৫% পর্যন্ত। যারা শ্রেণী I এবং II-এ রয়েছে তারা কম-ঝুঁকিপূর্ণ এবং যারা শ্রেণী III–V-এ রয়েছে তারা উচ্চ-ঝুঁকিপূর্ণ।

মহামারী সংক্রান্ত বিদ্যা
প্রতি বছর প্রায় ১০ মিলিয়ন ফুসফুসীয় এম্বলির ঘটনা ঘটে। যুক্তরাষ্ট্রে, ফুসফুসীয় এম্বলি প্রতি বছর কমপক্ষে ১০,০০০ থেকে ১২,০০০ মৃত্যুর প্রাথমিক কারণ এবং কমপক্ষে ৩০,০০০ থেকে ৪০,০০০ মৃত্যুর একটি অবদানকারী কারণ। ফুসফুসীয় এম্বলির প্রকৃত ঘটনা অজানা কারণ এগুলি প্রায়শই নির্ণয় না করা বা অটোপসি পর্যন্ত লক্ষ্য করা যায় না। ১৯৯৩ থেকে ২০১২ সাল পর্যন্ত, ফুসফুসীয় এম্বলির কারণে হাসপাতালে ভর্তির সংখ্যা বৃদ্ধি পেয়েছে, প্রতি ১০০,০০০ জনে ২৩টি কেস থেকে বেড়ে প্রতি ১০০,০০০ জনে ৬৫টি কেস হয়েছে। এই বৃদ্ধি সত্ত্বেও, সেই একই সময়ে চিকিৎসার অগ্রগতির কারণে মৃত্যুহার হ্রাস পেয়েছে।

শিরাস্থ থ্রম্বোয়েম্বলিজম (ভিটিই), একটি সাধারণ ঝুঁকির কারণ, ৭০ বছরের বেশি বয়সীদের মধ্যে অনেক বেশি হারে উপস্থিত থাকে (৪৫ থেকে ৬৯ বছর বয়সীদের তুলনায় তিনগুণ বেশি)। এটি সম্ভবত বয়স্কদের মধ্যে সাধারণত নিম্ন স্তরের ক্রিয়াকলাপের কারণে, যার ফলে নিশ্চলতা এবং স্থূলতার উচ্চ হার দেখা দেয়। ভিটিই-এর একটি বড় এবং ক্রমাগত বৃদ্ধিপ্রাপ্ত কেস ফ্যাটালিটি হার রয়েছে। এই হারটি ৩০ দিন পরে প্রায় ১০%, তিন মাস পরে ১৫%, এবং এক বছর পরে ২০% পর্যন্ত। ফুসফুসীয় এম্বলি একা (হাসপাতালে ভর্তির ফলে) একটি কেস ফ্যাটালিটি হার প্রায় ৫% থেকে ১০% তাই ভিটিই এম্বলির তীব্রতায় বড় ভূমিকা পালন করতে পারে।

সমস্ত ক্ষেত্রে দেখে, মারাত্মক ফুসফুসীয় এম্বলির হার গত ২৫ বছরে যুক্তরাষ্ট্রে ৬% থেকে ২% কমেছে। ইউরোপে, ২০১৩ এবং ২০১৫ সালের মধ্যে গড়ে প্রায় ৪০,০০০ মৃত্যু প্রতি বছর ফুসফুসীয় ধমনীরোধকে প্রাথমিক কারণ হিসাবে রিপোর্ট করা হয়েছিল, একটি রক্ষণশীল অনুমান কারণ সম্ভাব্য নির্ণয় না হওয়া।

 তথ্যসূত্র 

 বহিঃসংযোগ 

 ফুসফুসীয় ধমনীরোধের জন্য ওয়েলস মানদণ্ড অনলাইন ক্যালকুলেটর 
 ক্লিনিকাল ভবিষ্যদ্বাণী ওয়েবসাইট - ফুসফুসীয় ধমনীরোধের জন্য ওয়েলস স্কোর 



বিষয়শ্রেণী:চিকিৎসা জরুরি অবস্থা
বিষয়শ্রেণী:ফুসফুসীয় হৃদরোগ এবং ফুসফুসীয় সংবহন সংক্রান্ত রোগ
বিষয়শ্রেণী:উইকিপিডিয়া চিকিৎসা নিবন্ধ অনুবাদের জন্য প্রস্তুত
বিষয়শ্রেণী:উইকিপিডিয়া জরুরি চিকিৎসা নিবন্ধ অনুবাদের জন্য প্রস্তুত