পিত্ত শূল

পিত্ত শূল (Biliary colic), যাকে লক্ষণযুক্ত পিত্তপাথরী (symptomatic cholelithiasis), গলব্লাডার আক্রমণ বা পিত্তপাথর আক্রমণও বলা হয়, হলো এমন একটি অবস্থা যখন শূল (হঠাৎ তীব্র ব্যথা) ঘটে পিত্তপাথরের কারণে সিস্টিক নালীয় অস্থায়ী প্রতিবন্ধকতা সৃষ্টি হলে। সাধারণত, ব্যথা উদরের ডান উপরিভাগে অনুভূত হয় এবং তা তীব্র হতে পারে। ব্যথা সাধারণত ১৫ মিনিট থেকে কয়েক ঘণ্টা পর্যন্ত স্থায়ী হয়। প্রায়শই এটি ভারী খাবার খাওয়ার পর বা রাতে ঘটে। বারবার আক্রমণ হওয়া সাধারণ ঘটনা। কোলেসিস্টোকিনিন - একটি গ্যাস্ট্রোইনটেস্টিনাল হরমোন - এই শূলের ক্ষেত্রে ভূমিকা পালন করে, কারণ চর্বিযুক্ত খাবার গ্রহণের পর এই হরমোন গলব্লাডারকে সংকুচিত করে, যা পাথরকে নালীতে নিক্ষেপ করতে পারে এবং সফলভাবে বের হওয়ার আগ পর্যন্ত অস্থায়ীভাবে বাধা সৃষ্টি করে।

কেলাসের অধঃক্ষেপণ থেকে পিত্তপাথর গঠিত হয় যা একত্রিত হয়ে পাথরে পরিণত হয়। কোলেস্টেরল পিত্তপাথর সবচেয়ে সাধারণ ধরন। অন্যান্য ধরনের মধ্যে রয়েছে ক্যালসিয়াম, বিলিরুবিন, রঞ্জকপদার্থ এবং মিশ্র পিত্তপাথর। অন্যান্য অবস্থা যা একই রকম লক্ষণ সৃষ্টি করে তার মধ্যে রয়েছে অ্যাপেন্ডিসাইটিস, পাকস্থলীর আলসার, অগ্ন্যাশয়ের প্রদাহ এবং গ্যাস্ট্রোইসোফেজিয়াল রিফ্লাক্স রোগ।

গলব্লাডার আক্রমণের চিকিৎসা সাধারণত গলব্লাডার অপসারণের অস্ত্রোপচার। এটি হয় ছোট ছেদনের মাধ্যমে অথবা একটি বড় ছেদনের মাধ্যমে করা যেতে পারে। বড় ছেদনের মাধ্যমে উন্মুক্ত অস্ত্রোপচার ছোট ছেদনের অস্ত্রোপচারের তুলনায় বেশি জটিলতার সাথে যুক্ত। অস্ত্রোপচার সাধারণত সাধারণ অবেদনে করা হয়। যারা অস্ত্রোপচার করতে অক্ষম, তাদের জন্য পাথর দ্রবীভূত করার চেষ্টা করার জন্য ওষুধ বা শক ওয়েভ লিথোট্রিপসি ব্যবহার করা যেতে পারে।  পিত্ত শূলযুক্ত প্রত্যেকের জন্য অস্ত্রোপচার নির্দেশিত কিনা তা স্পষ্ট নয়।

বিকশিত বিশ্বে, ১০ থেকে ১৫% প্রাপ্তবয়স্কের পিত্তপাথর থাকে। পিত্তপাথরযুক্ত ব্যক্তিদের মধ্যে, প্রতি বছর ১ থেকে ৪% ব্যক্তির পিত্ত শূল হয়। একটি আক্রমণের পরের বছর প্রায় ৩০% ব্যক্তির পিত্তপাথর সংক্রান্ত অন্যান্য সমস্যা দেখা দেয়। চিকিৎসা না করা হলে পিত্ত শূলযুক্ত প্রায় ১৫% ব্যক্তি শেষ পর্যন্ত গলব্লাডারের প্রদাহ বিকাশ করে। অন্যান্য জটিলতার মধ্যে রয়েছে অগ্ন্যাশয়ের প্রদাহ।

লক্ষণ ও উপসর্গ
ব্যথা সবচেয়ে সাধারণ উপস্থাপিত লক্ষণ। এটি সাধারণত তীক্ষ্ণ, মোচড়ানো, নিস্তেজ বা তীব্র ডান ঊর্ধ্ব চতুর্থাংশের ব্যথা হিসাবে বর্ণনা করা হয়, যা ডান কাঁধে বিকিরণ করতে পারে বা কম সাধারণভাবে, বক্ষপিঞ্জরের পিছনে ছড়িয়ে পড়তে পারে। বমি বমি ভাব ও বমি পিত্ত শূলের সাথে যুক্ত হতে পারে। ব্যক্তিরা চর্বিযুক্ত খাবার খাওয়ার পর প্ররোচিত ব্যথা এবং অজীর্ণতার লক্ষণ নিয়েও উপস্থাপন করতে পারেন। ব্যথা প্রায়শই ৩০ মিনিটের বেশি, কয়েক ঘণ্টা পর্যন্ত স্থায়ী হয়। পিত্ত শূলের কারণে সৃষ্ট ব্যথা এত চরম হতে পারে যে আক্রান্তরা জরুরি বিভাগ ও হাসপাতালে ভর্তি হতে পারে। সাধারণত, পিত্তপাথর সফলভাবে বের হয়ে গেলে ব্যথা কমে যায়, তবে সবচেয়ে খারাপ ব্যথা কেটে যাওয়ার পর প্রায় ২৪ ঘণ্টা পর্যন্ত ব্যথা অনুভূত হতে পারে।

পিত্ত শূল অন্যান্য পরিপাকতন্ত্রের অবস্থা থেকে পৃথক করা যেতে পারে যাদের একই রকম লক্ষণ রয়েছে, যেমন অজীর্ণতা, গ্যাস্ট্রিক রিফ্লাক্স বা অম্বল, কারণ পিত্ত শূলের কারণে সৃষ্ট ব্যথা বমি, মলত্যাগ বা বায়ু নির্গমনের দ্বারা উপশম হয় না। ব্যথা অঙ্গবিন্যাসের পরিবর্তন বা অ্যান্টাসিড ওষুধের দ্বারাও প্রভাবিত হয় না। পিত্ত শূলের পর্বগুলি সাধারণত বিরতিহীন, এবং আক্রান্তরা আবার এটি অনুভব করার আগে কয়েক সপ্তাহ বা মাস ধরে কোনো আক্রমণ ছাড়াই থাকতে পারে।

রোগীদের সাধারণত পিত্ত শূলে স্বাভাবিক জীবনীশক্তি থাকে, যেখানে পিত্তথলির প্রদাহে আক্রান্ত রোগীরা সাধারণত জ্বরাক্রান্ত এবং আরও অসুস্থ দেখায়। যে ল্যাব গবেষণাগুলি করা উচিত তার মধ্যে রয়েছে সম্পূর্ণ রক্ত গণনা, যকৃতের কার্যকারিতা পরীক্ষা এবং লাইপেজ। পিত্ত শূলে, ল্যাব অনুসন্ধান সাধারণত স্বাভাবিক সীমার মধ্যে থাকে। অ্যালানিন অ্যামিনোট্রান্সফেরেজ এবং অ্যাসপার্টেট ট্রান্সঅ্যামিনেজ সাধারণত যকৃতের রোগের ইঙ্গিত দেয় যেখানে বিলিরুবিন এবং ক্ষারীয় ফসফাটেজের উচ্চতা সাধারণ পিত্ত নালীর বাধা নির্দেশ করে। অগ্ন্যাশয়ের প্রদাহ বিবেচনা করা উচিত যদি লাইপেজের মান বাড়ানো হয়; পিত্তপাথর রোগ অগ্ন্যাশয়ের প্রদাহের প্রধান কারণ।
জটিলতা
পিত্তপাথরের উপস্থিতি গলব্লাডারের প্রদাহ (পিত্তথলির প্রদাহ) বা পিত্ত নালীর প্রদাহ (কোলাঞ্জাইটিস) বা অগ্ন্যাশয়ের তীব্র প্রদাহ (অগ্ন্যাশয়ের প্রদাহ) হতে পারে। বিরল ক্ষেত্রে, একটি পিত্তপাথর সিকাম এবং ইলিয়ামের সংযোগস্থল ইলিওসিকাল ভালভে আটকে যেতে পারে, যার ফলে পিত্তপাথর অস্ত্ররোধ (যান্ত্রিক অস্ত্ররোধ) হয়।

বিলম্বিত অস্ত্রোপচারের জটিলতার মধ্যে রয়েছে অগ্ন্যাশয়ের প্রদাহ, এম্পিয়েমা এবং গলব্লাডারের ছিদ্র, পিত্তথলির প্রদাহ, কোলাঞ্জাইটিস এবং প্রতিবন্ধী জন্ডিস।

পিত্তপাথর ছাড়াই পিত্ত ব্যথা, যাকে পোস্টকোলেসিস্টেক্টমি সিন্ড্রোম বলা হয়, রোগীর জীবনযাত্রার মানকে গুরুতরভাবে প্রভাবিত করতে পারে, এমনকি রোগের অগ্রগতি না থাকলেও।

কারণ
পিত্ত ব্যথা প্রায়শই সাধারণ পিত্ত নালী বা সিস্টিক নালীতে পিত্তপাথরের বাধার কারণে ঘটে। তবে, পিত্তপাথরের উপস্থিতি একটি ঘন ঘন আকস্মিক অনুসন্ধান এবং সনাক্তযোগ্য রোগের অনুপস্থিতিতে চিকিৎসার প্রয়োজন হয় না। তদুপরি, পিত্ত ব্যথা পিত্ত নালীর কার্যকরী রোগের সাথে যুক্ত হতে পারে, তথাকথিত অ্যাক্যালকুলাস পিত্ত ব্যথা (পাথর ছাড়াই ব্যথা), এবং এমনকি রোগীদের মধ্যে পোস্ট-কোলেসিস্টেক্টমি (গলব্লাডার অপসারণ) পরেও পাওয়া যেতে পারে, সম্ভবত পিত্ত নালীর এবং স্ফিঙ্কটার অফ ওডির ক্রিয়াহীনতার ফলস্বরূপ। পিত্ত ব্যথার তীব্র পর্বগুলি নির্দিষ্ট খাবারের দ্বারা প্ররোচিত বা বর্ধিত হতে পারে, সর্বাধিক সাধারণভাবে যেগুলিতে চর্বি বেশি থাকে।

ঝুঁকির কারণ
কোলেস্টেরল পিত্তপাথর গঠনের ঝুঁকির কারণগুলির মধ্যে রয়েছে বয়স, মহিলা লিঙ্গ, পারিবারিক ইতিহাস, জাতি, গর্ভাবস্থা, সন্তান জন্মদান, স্থূলতা, হরমোনজনিত জন্ম নিয়ন্ত্রণ, ডায়াবেটিস মেলাইটাস, যকৃতের সিরোসিস, দীর্ঘস্থায়ী উপবাস, দ্রুত ওজন হ্রাস, সম্পূর্ণ প্যারেন্টেরাল পুষ্টি, ইলিয়াল রোগ এবং গলব্লাডার খালি করার ক্ষমতা হ্রাস।

যাদের পিত্তপাথর ও পিত্ত শূল রয়েছে তাদের জটিলতার ঝুঁকি বেশি, যার মধ্যে রয়েছে পিত্তথলির প্রদাহ। পিত্তপাথর রোগ থেকে জটিলতা প্রতি বছর ০.৩% এবং তাই প্রতিরোধমূলক কোলেসিস্টেক্টমি বিরল ক্ষেত্রে নির্দেশিত হয় যদি না বিশেষ জনগোষ্ঠীর অংশ হয় যার মধ্যে রয়েছে চায়নাম্যান্স গলব্লাডার, অঙ্গ প্রতিস্থাপনের জন্য যোগ্য ব্যক্তি, ডায়াবেটিস রোগী এবং যাদের সিকেল সেল অ্যানিমিয়া রয়েছে।

রোগ নির্ণয়
রোগ নির্ণয় রোগীর উপস্থাপিত লক্ষণ এবং পরীক্ষাগারের অনুসন্ধানের দ্বারা পরিচালিত হয়। পিত্তপাথরের উপস্থিতির জন্য ডান ঊর্ধ্ব চতুর্থাংশের আল্ট্রাসাউন্ড স্বর্ণমান ইমেজিং পদ্ধতি। এর পছন্দের অনেক কারণ রয়েছে, যার মধ্যে রয়েছে বিকিরণের সংস্পর্শহীনতা, কম খরচ এবং শহর, নগর ও গ্রামীণ হাসপাতালে প্রাপ্যতা। আল্ট্রাসাউন্ডের মাধ্যমে পিত্তপাথর ৯৫% এরও বেশি নির্দিষ্টতা ও সংবেদনশীলতা সহ সনাক্ত করা হয়। আল্ট্রাসাউন্ডে আরও লক্ষণ পিত্তথলির প্রদাহ বা কমন বাইল ডাক্টে পাথরের ইঙ্গিত দিতে পারে। কম্পিউটেড টমোগ্রাফি (সিটি) গলব্লাডার রোগ তদন্ত করার সময় নির্দেশিত নয় কারণ ৬০% পাথর না রেডিওওপেক। সিটি শুধুমাত্র ব্যবহার করা উচিত যদি অন্যান্য ইন্ট্রা-অ্যাবডোমিনাল রোগবিদ্যা বিদ্যমান থাকে বা রোগ নির্ণয় অনিশ্চিত থাকে। এন্ডোস্কোপিক রেট্রোগ্রেড কোলাঞ্জিওপ্যানক্রিয়াটোগ্রাফি (ইআরসিপি) শুধুমাত্র ব্যবহার করা উচিত যদি ল্যাব পরীক্ষাগুলি পিত্ত নালীতে পিত্তপাথরের অস্তিত্বের ইঙ্গিত দেয়।

ব্যবস্থাপনা

ওষুধ
প্রাথমিক ব্যবস্থাপনার মধ্যে রয়েছে লক্ষণগুলি উপশম করা এবং ইলেক্ট্রোলাইট ও তরল ভারসাম্যহীনতা সংশোধন করা যা বমির সাথে ঘটতে পারে। ডাইমেনহাইড্রিনেটের মতো অ্যান্টিমেটিক বমি বমি ভাবের চিকিৎসার জন্য ব্যবহৃত হয়। ব্যথার চিকিৎসা অ্যান্টি-ইনফ্লেমেটরির সাথে করা যেতে পারে, বিশেষ করে এনএসএআইডিগুলি যেমন আইবুপ্রোফেন, কেটোরোলাক বা ডাইক্লোফেনাক। অপিওয়েডগুলি, যেমন মরফিন, কম সাধারণভাবে ব্যবহৃত হতে পারে। এনএসএআইডিগুলি অপিওয়েডগুলির সমতুল্য বা তার চেয়ে ভালো। হাইওসিন বুটাইলব্রোমাইড, একটি অ্যান্টিস্পাজমডিক, পিত্ত শূলেও নির্দেশিত।

পিত্ত শূলে, সংক্রমণের ঝুঁকি ন্যূনতম এবং তাই অ্যান্টিবায়োটিকের প্রয়োজন হয় না। সংক্রমণের উপস্থিতি পিত্তথলির প্রদাহের ইঙ্গিত দেয়।

অস্ত্রোপচার
এটা স্পষ্ট নয় যে পিত্তপাথরের আক্রমণ অনুভব করা ব্যক্তিদের শল্যচিকিৎসা করা উচিত কিনা। ২০১৭ সালের একটি SBU প্রতিবেদন অনুযায়ী, শল্যচিকিৎসা অন্যান্য চিকিৎসাকে ছাড়িয়ে গেছে কিনা তা মূল্যায়নের বৈজ্ঞানিক ভিত্তি অপর্যাপ্ত ছিল এবং আরও ভাল গবেষণার প্রয়োজন ছিল। পিত্ত শূলের চিকিৎসা অন্তর্নিহিত কারণ দ্বারা নির্ধারিত হয়। পিত্তপাথরের উপস্থিতি, সাধারণত আল্ট্রাসাউন্ড দ্বারা দৃশ্যমান, সাধারণত একটি শল্যচিকিৎসা চিকিৎসা (গলব্লাডার অপসারণ, সাধারণত ল্যাপারোস্কোপির মাধ্যমে) প্রয়োজন।  সার্জারির মাধ্যমে গলব্লাডার অপসারণ, যাকে কোলেসিস্টেক্টমি বলা হয়, পিত্ত শূলের জন্য চূড়ান্ত শল্যচিকিৎসা চিকিৎসা। 
২০১৩ সালের একটি কচরেন পর্যালোচনা প্রমাণ দেয় যে প্রাথমিক গলব্লাডার অপসারণ বিলম্বিত অপসারণের চেয়ে ভাল হতে পারে। প্রারম্ভিক ল্যাপারোস্কোপিক কোলেসিস্টেক্টমি রোগ নির্ণয়ের ৭২ ঘণ্টার মধ্যে ঘটে। একটি কচরেন পর্যালোচনায় যারা প্রাথমিক বনাম বিলম্বিত অস্ত্রোপচার পেয়েছে তাদের মূল্যায়ন করা হয়েছে, তারা দেখেছে যে যারা গড়ে ৪ মাস অপেক্ষা করেছিল তাদের ২৩% জটিলতার জন্য হাসপাতালে ভর্তি হয়েছিল, অন্যদিকে প্রারম্ভিক অস্ত্রোপচারে হস্তক্ষেপের সাথে কেউ নয়। প্রারম্ভিক হস্তক্ষেপের অন্যান্য সুবিধার মধ্যে রয়েছে জরুরি বিভাগে ভ্রমণের সংখ্যা হ্রাস, উন্মুক্ত অস্ত্রোপচারে রূপান্তর কম, প্রয়োজনীয় অপারেশন সময় কম এবং অস্ত্রোপচারের পরে হাসপাতালে থাকার সময় হ্রাস। ২০১৭ সালে সুইডিশ সংস্থা SBU অনুমান করেছিল যে তীব্র পর্যায়ের অস্ত্রোপচার বৃদ্ধি করা প্রতি রোগীর জন্য হাসপাতালে থাকার একাধিক দিন বাঁচাতে পারে এবং অপারেশন পাওয়ার জন্য অপেক্ষার ব্যথা ও কষ্ট থেকে মুক্তি দিতে পারে। প্রতিবেদনে দেখা গেছে যে গলব্লাডারের তীব্র প্রদাহে আক্রান্ত ব্যক্তিদের লক্ষণের সূচনার কয়েক দিনের মধ্যে তীব্র পর্যায়ে শল্যচিকিৎসা চিকিৎসা করা যেতে পারে, জটিলতার ঝুঁকি না বাড়িয়ে (যখন অস্ত্রোপচার পরে উপসর্গহীন পর্যায়ে করা হয়)।

মহামারীবিদ্যা
পিত্ত শূল বিকাশের বার্ষিক ঝুঁকি ২ থেকে ৩%।

তথ্যসূত্র

 বহিঃসংযোগ 

 ব্যথা বিকিরণের চিত্র

বিষয়শ্রেণী:পিত্তাশয়ের ব্যাধি
বিষয়শ্রেণী:পেটব্যথা