ক্লোস্ট্রিডিওইডিস ডিফিসাইল

ক্লোসট্রিডিওইডিস ডিফিসাইল (প্রতিশব্দ ক্লোসট্রিডিয়াম ডিফিসাইল) একটি ব্যাকটেরিয়া যা মারাত্মক অতিসারজনিত সংক্রমণ সৃষ্টির জন্য পরিচিত এবং এটি কোলন ক্যান্সারের কারণও হতে পারে। একে সি. ডিফিসাইল বা সি. ডিফ () নামেও ডাকা হয়। এটি একটি গ্রাম-পজিটিভ দণ্ডাকৃতির বীজাণু-গঠনকারী ব্যাকটেরিয়া। ক্লোসট্রিডিওইডিস প্রজাতির ব্যাকটেরিয়া অক্সিজেনবিহীন পরিবেশে বেঁচে থাকতে পারে, গতিশীল এবং প্রকৃতিতে সর্বত্র বিদ্যমান, বিশেষ করে মাটিতে প্রচুর পরিমাণে পাওয়া যায়। এর সক্রিয় কোষগুলি দণ্ডাকার, বহুরূপী এবং জোড়া বা ছোট শৃঙ্খলে থাকে। অণুবীক্ষণযন্ত্রে এগুলি দীর্ঘ, অনিয়মিত (প্রায়শই ড্রামস্টিক বা স্পিন্ডল-আকৃতির) কোষ হিসাবে দেখা যায় যার প্রান্তীয় অংশে স্ফীতি থাকে (সাবটার্মিনাল বীজাণু গঠন করে)। গ্রাম দাগ পদ্ধতিতে, সি. ডিফিসাইল কোষগুলি গ্রাম-পজিটিভ এবং অক্সিজেনের অনুপস্থিতিতে মানবদেহের তাপমাত্রায় রক্ত অ্যাগারে সর্বোত্তম বৃদ্ধি দেখায়। সি. ডিফিসাইল ক্যাটালেজ- ও সুপারঅক্সাইড ডিসমিউটেজ-নেগেটিভ, এবং এটি তিন ধরনের বিষাক্ত পদার্থ উৎপন্ন করে: এন্টেরোটক্সিন এ, সাইটোটক্সিন বি এবং ক্লোসট্রিডিওইডিস ডিফিসাইল ট্রান্সফেরেজ। চাপের অবস্থায়, ব্যাকটেরিয়াটি বীজাণু উৎপন্ন করে যা চরম অবস্থা সহ্য করতে পারে, যা সক্রিয় ব্যাকটেরিয়া সহ্য করতে পারে না।

ক্লোসট্রিডিওইডিস ডিফিসাইল একটি গুরুত্বপূর্ণ উদীয়মান মানব রোগসৃষ্টিকারক; সিডিসি-র মতে, ২০১৭ সালে মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে হাসপাতালে ভর্তি রোগীদের মধ্যে ২২৩,৯০০টি ঘটনা এবং ১২,৮০০টি মৃত্যু ঘটেছে। যদিও সি. ডিফিসাইল সাধারণত হাসপাতাল এবং অ্যান্টিবায়োটিক-সম্পর্কিত রোগসৃষ্টিকারক হিসাবে পরিচিত, সংক্রমণের সর্বাধিক এক-তৃতীয়াংশ হাসপাতালে একজন সংক্রামিত ব্যক্তি থেকে সংক্রমণের জন্য দায়ী করা যেতে পারে, এবং মাত্র কয়েকটি অ্যান্টিবায়োটিক সি. ডিফিসাইল সংক্রমণ (সিডিআই) বিকাশের উচ্চ ঝুঁকির সাথে সরাসরি যুক্ত, যেমন ভ্যানকোমাইসিন, ক্লিন্ডামাইসিন, ফ্লুরোকুইনোলোন এবং সেফালোস্পোরিন। সংক্রমণের বেশিরভাগই হাসপাতালের বাইরে অর্জিত হয়, এবং বেশিরভাগ অ্যান্টিবায়োটিকের সংক্রমণের ঝুঁকি অনেকগুলি অ-অ্যান্টিবায়োটিক ঝুঁকির কারণের সমান, যেমন মল নরম করার ওষুধ ব্যবহার করা এবং এনিমা গ্রহণ করা।

ক্লোসট্রিডিওইডিস ডিফিসাইল মানব কোলনে রোগ সৃষ্টি না করেও বসতি স্থাপন করতে পারে। যদিও প্রাথমিক অনুমান নির্দেশ করে যে সি. ডিফিসাইল প্রাপ্তবয়স্ক জনসংখ্যার ২-৫% মধ্যে উপস্থিত ছিল, সাম্প্রতিক গবেষণা নির্দেশ করে যে উপনিবেশ স্থাপন অসংক্রান্ত অতিসারজনিত অসুস্থতার ইতিহাসের সাথে ঘনিষ্ঠভাবে যুক্ত, যেমন খাদ্যে বিষক্রিয়া বা জোলাপের অপব্যবহার। যাদের গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ব্যাঘাতের ইতিহাস নেই তাদের উপসর্গবিহীন বাহক হওয়ার সম্ভাবনা কম। এই বাহকদের সংক্রমণের একটি প্রধান উৎস বলে মনে করা হয়।

 শ্রেণীবিন্যাস 
২০১৬ সালে এই প্রজাতিকে ক্লোসট্রিডিয়াম গণ থেকে ক্লোসট্রিডিওইডিস গোত্রে স্থানান্তর করা হয়, ফলে এটি দ্বিপদ নাম ক্লোসট্রিডিওইডিস ডিফিসাইল পায়। এই নতুন নামটি এই প্রজাতি এবং ক্লোসট্রিডিয়াম গণভুক্ত সদস্যদের মধ্যে শ্রেণীবিন্যাসগত পার্থক্যকে প্রতিফলিত করে, সাধারণ নাম সি. ডিফ হিসাবে রেখে। , এই নতুন গণে একমাত্র অন্য প্রজাতিটি হল ক্লোসট্রিডিওইডিস ম্যাঙ্গেনোটি (পূর্বে ক্লোসট্রিডিয়াম ম্যাঙ্গেনোটি নামে পরিচিত)।

 মানব রোগসৃষ্টিকারক 
রোগসৃষ্টিকারী সি. ডিফিসাইল প্রজাতিগুলি একাধিক বিষাক্ত পদার্থ উৎপন্ন করে। সবচেয়ে ভালো চিহ্নিতগুলি হল এন্টেরোটক্সিন (সি. ডিফিসাইল টক্সিন এ) এবং সাইটোটক্সিন (সি. ডিফিসাইল টক্সিন বি), উভয়ই সংক্রমিত রোগীদের মধ্যে অতিসার এবং প্রদাহ সৃষ্টি করতে পারে (সি. ডিফিসাইল কোলাইটিস), যদিও তাদের আপেক্ষিক অবদান নিয়ে বিতর্ক হয়েছে। অতিসার কয়েক দিনের অন্ত্রের তরল ক্ষয় থেকে জীবন-হুমকিপূর্ণ সিউডোমেমব্রেনাস কোলাইটিস পর্যন্ত হতে পারে, যা কোলনের তীব্র প্রদাহ এবং অন্ত্রের শ্লেষ্মা ঝিল্লির পৃষ্ঠে সিউডোমেমব্রেন গঠনের সাথে যুক্ত। এটি টক্সিক মেগাকোলনে পরিণত হতে পারে, কোলনের প্রসারণের একটি গুরুতর রূপ যা রোগীকে কোলন ছিদ্র, সেপসিস এবং শকের ঝুঁকিতে ফেলতে পারে। টক্সিন এ এবং বি গ্লুকোসিলট্রান্সফেরেজ যা লক্ষ্য করে এবং আরএইচও জিটিপেজ পরিবারকে নিষ্ক্রিয় করে। টক্সিন বি (সাইটোটক্সিন) নিম্ন আণবিক ভর আরএইচও প্রোটিনের এডিপি-রিবোজাইলেশনে হ্রাসের সাথে সম্পর্কিত একটি প্রক্রিয়ার মাধ্যমে অ্যাক্টিন ডিপলিমারাইজেশন ঘটায়। একটি বাইনারি টক্সিন (এবি টক্সিন) ও রয়েছে, তবে রোগে এর ভূমিকা পুরোপুরি বোঝা যায়নি।

অতিরিক্ত ভাইরুলেন্স ফ্যাক্টরগুলির মধ্যে একটি আঠালো ফ্যাক্টর রয়েছে যা মানব কোলনিক কোষের সাথে বন্ধনকে মধ্যস্থতা করে এবং একটি হায়ালুরোনিডেজ।[Medical Micriobiology, Fifth Edition, Patrick Murray, Elsevier Mosby, 2005, page 412] ব্যাকটেরিয়াটি পারা-ক্রিসোল রাসায়নিকও উৎপন্ন করে, যা এর আশেপাশে অন্যান্য অণুজীবের বৃদ্ধিকে বাধা দেয় এবং এটিকে স্বাভাবিক মানব অন্ত্রের উদ্ভিদকুলকে ছাড়িয়ে যেতে দেয়।

 অ্যান্টিমাইক্রোবিয়াল রেজিস্ট্যান্স 
সি. ডিফ সংক্রমণের অ্যান্টিবায়োটিক চিকিৎসা কঠিন হতে পারে, অ্যান্টিবায়োটিক রেজিস্ট্যান্স এবং ব্যাকটেরিয়ার শারীরবৃত্তীয় কারণগুলির (বীজাণু গঠন, সিউডোমেমব্রেনের প্রতিরক্ষামূলক প্রভাব) উভয় কারণে। সি. ডিফিসাইল-এর একটি নতুন, অত্যন্ত বিষাক্ত প্রজাতির আবির্ভাব, ফ্লুরোকুইনোলোন অ্যান্টিবায়োটিকের বিরুদ্ধে প্রতিরোধী, যেমন সিপ্রোফ্লক্সাসিন এবং লিভোফ্লক্সাসিন, যা উত্তর আমেরিকায় ভৌগোলিকভাবে বিচ্ছিন্ন প্রাদুর্ভাব সৃষ্টি করছে বলে ২০০৫ সালে জানানো হয়েছিল। মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রের সেন্টার ফর ডিজিজ কন্ট্রোল আটলান্টায় উচ্চ ভাইরুলেন্স, অ্যান্টিবায়োটিক রেজিস্ট্যান্স, বা উভয়ের সাথে একটি মহামারী প্রজাতির আবির্ভাব সম্পর্কে সতর্ক করেছিল। অন্যান্য অ্যান্টিবায়োটিক যেমন মেট্রোনিডাজোলের বিরুদ্ধে প্রতিরোধ, যা সিডিআই চিকিৎসার সময় প্রথম পছন্দের অ্যান্টিমাইক্রোবিয়াল ড্রাগ, ক্লিনিকাল বিচ্ছিন্নতাগুলির ১২% পর্যন্ত পর্যবেক্ষণ করা হয়েছে, তাই বিভিন্ন অ্যান্টিবায়োটিকের সাথে চিকিৎসা অব্যাহত থাকায়, সি. ডিফিসাইল জনসংখ্যায় আরও বৈচিত্র্যময় এবং শক্তিশালী রেজিস্ট্যান্স বিবর্তিত হবে, কার্যকর চিকিৎসার প্রচেষ্টাকে আরও জটিল করবে।

হাসপাতালে পৃষ্ঠতল জীবাণুমুক্ত করাও চ্যালেঞ্জিং হতে পারে কারণ সি. ডিফিসাইল বীজাণুগুলি অনেক জীবাণুনাশকের বিরুদ্ধে প্রতিরোধী, যার মধ্যে ব্লিচের উচ্চ ঘনত্বও রয়েছে।

 সংক্রমণ 
ক্লোসট্রিডিওইডিস ডিফিসাইল সংক্রমণ গিলে ফেলার মাধ্যমে মল-মৌখিক পথে ব্যক্তি বা প্রাণী থেকে ব্যক্তিতে ছড়ায়, মলে নিঃসৃত হয়। জীবাণুটি তাপ-প্রতিরোধী বায়ু-সহনশীল বীজাণু গঠন করে যা অ্যালকোহল-ভিত্তিক হ্যান্ড ক্লিনজার বা রুটিন পৃষ্ঠ পরিষ্কারের দ্বারা মারা যায় না, এইভাবে, এই বীজাণুগুলি দীর্ঘ সময়ের জন্য ক্লিনিকাল পরিবেশে বেঁচে থাকে। যে কোনও পৃষ্ঠ, ডিভাইস বা উপাদান (যেমন, টয়লেট, বাথ টাব এবং ইলেকট্রনিক রেক্টাল থার্মোমিটার) যা মল দ্বারা দূষিত হয় তা সি. ডিফিসাইল বীজাণুর জন্য একটি জলাধার হিসাবে কাজ করতে পারে এবং সি. ডিফিসাইল বীজাণুগুলি দীর্ঘ সময়ের জন্য পৃষ্ঠতলে বেঁচে থাকতে পারে। বীজাণুগুলি গিলে ফেলার পরে, তাদের অ্যাসিড প্রতিরোধ ক্ষমতা তাদের পাকস্থলীর মধ্য দিয়ে অক্ষতভাবে যেতে দেয়। পিত্ত অ্যাসিডের সংস্পর্শে এগুলি কোলনে অঙ্কুরিত হয় এবং সক্রিয় কোষে বৃদ্ধি পায়। ফলস্বরূপ, বিশ্ব স্বাস্থ্য সংস্থা বীজাণু ছড়ানো সীমিত করতে অ্যালকোহল দ্রবণের পাশাপাশি সাবানের ব্যবহারের পরামর্শ দেয়। সি. ডিফিসাইল-এর ডিএনএ মিথাইলট্রান্সফেরেজ ক্যামএ নিষ্ক্রিয় করার পরে বীজাণু গঠন উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস পেয়েছে দেখানো হয়েছে, একটি ওষুধ বিকাশের সম্ভাবনা উত্থাপন করে যা এই ব্যাকটেরিয়াকে একটি নির্দিষ্ট পদ্ধতিতে বাধা দিতে পারে।

উপনিবেশ স্থাপনের সংবেদনশীলতা অতিসারজনিত অসুস্থতা, যেমন খাদ্যে বিষক্রিয়া, ক্রোনের রোগ বা জোলাপের অপব্যবহার দ্বারা ট্রিগার হতে পারে; যাদের অতিসারজনিত অসুস্থতার ইতিহাস নেই তারা সি. ডিফিসাইল বীজাণুর সংস্পর্শে আসলে বাহক হবে না। একবার মানুষ সি. ডিফিসাইল দ্বারা উপনিবেশিত হলে, তারা বছর-দীর্ঘ সময়ের স্কেলের জন্য বাহক থাকে, তবে সি. ডিফিসাইল-এর দৈনিক প্রাচুর্য যথেষ্ট পরিমাণে ওঠানামা করে - সনাক্তকরণের সীমার নিচে থেকে উচ্চ মাত্রার নিঃসরণ এক দিন থেকে পরের দিনে পরিবর্তিত হয়। বাহকদের মধ্যে গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ব্যাঘাত নিঃসরণের সময়কাল বৃদ্ধির ট্রিগার হিসাবে উপস্থিত হয় যা সংক্রমণের জন্য একটি গুরুত্বপূর্ণ কারণ হতে পারে।

 হোস্ট রেঞ্জ 
ক্লোসট্রিডিওইডিস ডিফিসাইল শূকর, বাছুর এবং মানুষকে সংক্রমিত করে এবং মাটি, গৃহপালিত প্রাণী এবং মানুষের মল, পয়ঃনিষ্কাশন, মানব অন্ত্র এবং খুচরা মাংসের একটি প্রাকৃতিক জলাধারে বাস করে।

একটি ২০১৫ সিডিসি গবেষণা অনুমান করেছে যে সি. ডিফ প্রায় অর্ধ মিলিয়ন আমেরিকানকে আক্রান্ত করেছিল এবং ২০১১ সালে ২৯,০০০ মৃত্যুর কারণ হয়েছিল। গবেষণায় অনুমান করা হয়েছে যে ৪০% ক্ষেত্রে নার্সিং হোম বা সম্প্রদায় স্বাস্থ্যসেবা সেটিংসে শুরু হয়েছিল, যখন ২৪% হাসপাতালে ঘটেছিল।

ক্লোসট্রিডিওইডিস ডিফিসাইল মানব পরিপাকতন্ত্রে সাধারণ। যাইহোক, এটি একটি দুর্বল প্রতিযোগী এবং প্রায়শই পুষ্টির জন্য পরিপাকতন্ত্রের অন্যান্য ব্যাকটেরিয়া দ্বারা ছাড়িয়ে যায়। ফলস্বরূপ, সি. ডিফিসাইল একটি নিয়ন্ত্রণযোগ্য সংখ্যায় রাখা হয়। যদি হঠাৎ একটি অ্যান্টিবায়োটিক প্রবর্তন মাইক্রোবায়োমকে ব্যাহত করে, সি. ডিফিসাইল এর অনেক প্রতিযোগী নিহত হওয়ার ফলস্বরূপ বৃদ্ধি পেতে সক্ষম হতে পারে। ইনকিউবেশন পিরিয়ড ৫-১০ দিন, অ্যান্টিবায়োটিক-সম্পর্কিত অতিসারের জন্য অ্যান্টিবায়োটিক চিকিৎসার পরে ১ দিন থেকে সপ্তাহ পর্যন্ত। তদতিরিক্ত, উচ্চ মাত্রার টক্সিন সহ সি. ডিফিসাইল বহন করা ছোট বাচ্চাদের মধ্যে সাধারণ, যখন রোগ বিরল। এক বা এমনকি উভয় টক্সিনের উৎপাদন সবসময় লক্ষণ সৃষ্টির জন্য যথেষ্ট নয়।

 লক্ষণ এবং উপসর্গ 
সি. ডিফিসাইল সংক্রমণের লক্ষণগুলির মধ্যে রয়েছে অতিসার (দিনে কমপক্ষে তিনবার শিথিল মলত্যাগ), পানিশূন্যতা, তীব্র হতে পারে এমন পেটে ব্যথা, ক্ষুধা হ্রাস এবং বমি বমি ভাব।

 রোগের শারীরবৃত্ত 
ক্লোসট্রিডিওইডিস ডিফিসাইল ব্যক্তি বা প্রাণী থেকে ব্যক্তিতে মল-মৌখিক পথে সংক্রমিত হয়, মলে নিঃসৃত হয়। জীবাণুটি তাপ-প্রতিরোধী বায়ু-সহনশীল বীজাণু গঠন করে। এই বীজাণুগুলির অঙ্কুরোদগম লিভারে প্রাথমিক পিত্ত অ্যাসিড, যেমন টরোকোলেট, অনুভব করার ক্ষমতার উপর নির্ভর করে, যা গার্মিনেন্ট রিসেপ্টর সিএসপিসি দ্বারা অনুভূত হয়। গৌণ পিত্ত অ্যাসিডগুলি কোলনে এই প্রক্রিয়াগুলিকে বাধা দিতে পারে। অ্যান্টিবায়োটিক-প্ররোচিত হোস্ট মাইক্রোবায়োটায় শিফটের মাধ্যমে বীজাণুগুলি বৃদ্ধি পেতে পারে এবং অন্ত্রে উপনিবেশ স্থাপন করতে পারে। সি. ডিফিসাইল অন্ত্রের শ্লেষ্মা ঝিল্লি ভেঙে দিতে সিডব্লিউপি৮৪ এর মতো মিউকোলাইটিক এনজাইম নিঃসরণ করে। এই বীজাণুগুলি কোলন কোষের সাথে লেগে থাকারও সক্ষম। তদ্ব্যতীত, সি. ডিফিসাইল একটি গতিশীল ব্যাকটেরিয়া যা সাইক্লিক-ডিআই-জিএমপি দ্বারা নিয়ন্ত্রিত একটি প্রক্রিয়ায় গতিশীল এবং সেসাইল উভয় পর্যায়ের মধ্যে পরিবর্তিত হতে পারে। উপরন্তু, সি. ডিফিসাইল বায়োফিল্ম এবং কোষ থেকে কোষে সংকেত গঠনে সক্ষম। সি. ডিফিসাইল প্রায়শই স্বাস্থ্যসেবা কর্মীদের হাতের মাধ্যমে বা সামগ্রিক হাসপাতালের পরিবেশ থেকে অন্যান্য রোগীদের থেকে স্থানান্তরিত হয় এবং রোগজীবাণু গিলে ফেলে অর্জিত হয়। বীজাণুগুলি পাকস্থলীর অম্লতা প্রতিরোধ করে এবং ক্ষুদ্রান্ত্রে তাদের সক্রিয় রূপে অঙ্কুরিত হয়। সি. ডিফিসাইল লক্ষণবিহীন থেকে গুরুতর কোলাইটিস এবং মৃত্যু পর্যন্ত ক্লিনিকাল প্রকাশের একটি বিস্তৃত বর্ণালী বহন করতে পারে। ফলস্বরূপ সি. ডিফিসাইল মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রের সবচেয়ে প্রচলিত স্বাস্থ্যসেবা সংক্রমণ, গুরুতর স্বাস্থ্য ঝুঁকি এবং উল্লেখযোগ্য যত্নের খরচ তৈরি করে।

 হোস্ট ইমিউন রেসপন্স 
সি. ডিফিসাইল নিঃসৃত টক্সিন এ (TcdA) এবং বি (TcdB) এতে ইমিউনোজেনিক অ্যান্টিজেন রয়েছে যা অ্যান্টিবডি এবং টি কোষ দ্বারা স্বীকৃত। যাইহোক, অ্যান্টি-টিসিডিএ এবং -টিসিডিবি আইজিজি অ্যান্টিবডির মাত্রা সি. ডিফিসাইল সংক্রমণ সহ রোগীদের থেকে সুস্থ ব্যক্তিদের পৃথক করতে সক্ষম হয়নি, যার অর্থ তাদের সীমিত ক্লিনিকাল ব্যবহার রয়েছে। সাম্প্রতিক কাজ দেখিয়েছে যে এই টক্সিনগুলি হেল্পার সিডি৪+ টি কোষ দ্বারাও স্বীকৃত হয়, প্রধানত টিএইচ১৭ হেল্পার কোষ দ্বারা, যা একটি সুস্থ অন্ত্রের পরিবেশ বজায় রাখতে গুরুত্বপূর্ণ, যদিও গুরুতর সংক্রমণে আক্রান্ত রোগীদের মধ্যে এই কোষগুলি ক্ষতিগ্রস্ত হয়। মজার বিষয় হলো, গুরুতর সি. ডিফিসাইল সংক্রমণে আক্রান্ত ব্যক্তিদের হালকা সংক্রমণের তুলনায় উল্লেখযোগ্যভাবে বেশি টক্সিন-নির্দিষ্ট টি কোষ ছিল, যা নির্দেশ করে যে টি কোষগুলি এই সংক্রমণের বিরুদ্ধে লড়াইয়ে একটি মূল ভূমিকা পালন করছে। এই ইমিউন প্রতিক্রিয়া আরও মাইক্রোআরএনএ অভিব্যক্তিকে নিয়ন্ত্রণ করতে পারে। এটি আরও প্রমাণিত হয় মল মাইক্রোবায়োটা প্রতিস্থাপনের পরে গুরুতর রোগে আক্রান্ত রোগীদের টক্সিন-নির্দিষ্ট টিএইচ১৭ কোষ এবং মাইক্রোআরএনএ অভিব্যক্তির পুনরুদ্ধার দ্বারা। নতুন অনুসন্ধানে দেখা গেছে যে ইন্টারলিউকিন-১০-এর ক্ষতি ইন্টারলিউকিন-২২-এর উচ্চ মাত্রার সাথে মিলে যায়, যা একটি হোস্টের সি. ডিফিসাইল সংক্রমণের প্রতিক্রিয়ার জন্য গুরুত্বপূর্ণ পাওয়া গেছে। এইভাবে, আইএল-১০-এর ঘাটতি রোগজীবাণুর বিরুদ্ধে হোস্টের প্রতিরক্ষা বাড়াতে পারে। এটি ভবিষ্যতের চিকিৎসার গবেষণায় বিশেষ আগ্রহের হতে পারে। 

 রোগ নির্ণয় 
সি. ডিফিসাইল সংক্রমণ প্রায়শই দুর্গন্ধযুক্ত অতিসার দ্বারা নির্দেশিত হয়, অ্যান্টিবায়োটিকের সাথে একটি সক্রিয় বা সাম্প্রতিক চিকিৎসাও ক্লোসট্রিডিয়াম ডিফিসাইল সংক্রান্ত অতিসার (সিডিএডি) নির্দেশ করতে পারে। যাইহোক, ক্লিনিকাল রোগ নির্ণয়ের জন্য মলে প্রধান টক্সিনের উপস্থিতি বা সি. ডিফিসাইল-এর প্রত্যক্ষ চাষের প্রয়োজন। একটি সিডিআই নিশ্চিত করতে, একটি সাইটোটক্সিন অ্যাসে মলের নির্যাসে কোষের টক্সিন বি (টক্সবি) সাইটোটক্সিসিটি সনাক্ত করে। সি. ডিফিসাইল টক্সিনের উপস্থিতি অ্যান্টি-টক্সিন অ্যান্টিবডির সাইটোটক্সিক প্রভাবের নিরপেক্ষকরণ দ্বারা নিশ্চিত করা হয়। সাইটোটক্সিন অ্যাসে পরিচালনার আগে সি. ডিফিসাইল প্রজাতিগুলিও চাষ করা যেতে পারে। এই সংস্কৃতিগুলি টক্সিন উত্পাদন করতে সক্ষম সি. ডিফিসাইল প্রজাতি সনাক্ত করে। যাইহোক, তাদের দ্রুত টার্নআরাউন্ড, কম খরচ এবং সরলতার কারণে এই এনজাইম ইমিউনোঅ্যাসে আরও ব্যাপকভাবে ব্যবহৃত হয়। তদ্ব্যতীত, তারা টক্সিজেনিক স্টুল কালচারের তুলনায় কম সংবেদনশীলতা দেখায়। পিসিআর অ্যাসে টক্সিজেনিক স্টুল কালচারের তুলনায় কম টার্নআরাউন্ড সময় এবং উচ্চ সংবেদনশীলতা পরিসীমা রয়েছে। পিসিআর-ভিত্তিক অ্যাসে ব্যবহার করা লক্ষণবিহীন রোগীদের সনাক্তকরণ এড়াতে সাহায্য করে। 

 চিকিৎসা 
লক্ষণ শুরু হলে অ্যান্টিবায়োটিক দিয়ে চিকিৎসা করা রোগীদের সম্ভব হলে সেগুলি গ্রহণ বন্ধ করা উচিত। অ্যান্টিবায়োটিক থেরাপিতে এই বিরতি কখনও কখনও লক্ষণগুলির স্বতঃস্ফূর্ত সমাধানের দিকে নিয়ে যেতে পারে। ব্রড-স্পেকট্রাম অ্যান্টিবায়োটিক বন্ধ করার প্রতিক্রিয়া না দেওয়া রোগীদের সি. ডিফিসাইল বীজাণু মারতে সক্ষম অ্যান্টিবায়োটিক দিয়ে চিকিৎসা করতে হবে। প্রাথমিক সংক্রমণ সাধারণত ভ্যানকোমাইসিন দিয়ে চিকিৎসা করা হয়, সাধারণ মাত্রা ১২৫ মিলিগ্রাম প্রতি ৬ ঘন্টা। ভ্যানকোমাইসিন রেজিমেন তার বৃহত্তর কার্যকারিতা, নিরাপত্তার প্রোফাইল এবং কম পুনরাবৃত্তির হারের কারণে মেট্রোনিডাজোলের ঐতিহ্যগত ব্যবহার প্রতিস্থাপন করেছে। ভ্যানকোমাইসিন সহ্য করতে পারে না এমন রোগীদের মধ্যে, ফিডাক্সোমাইসিন একটি গ্রহণযোগ্য বিকল্প যার অনুরূপ কার্যকারিতা এবং ভ্যানকোমাইসিনের চেয়ে কম পুনরাবৃত্তির হার। ফুলমিন্যান্ট সিডিআই-এর ক্ষেত্রে, প্যারেন্টেরাল মেট্রোনিডাজোল প্লাস ওরাল ভ্যানকোমাইসিন বা ফিডাক্সোমাইসিনের সাথে অ্যাডজুভেন্ট থেরাপি সুপারিশ করা হয়।

প্রায় ১৫-৩০% রোগী যারা মেট্রোনিডাজোল বা ভ্যানকোমাইসিন দিয়ে প্রাথমিক সংক্রমণের চিকিৎসা সফলভাবে সম্পন্ন করেছেন তারা একটি পুনরাবৃত্তি অনুভব করবেন। এই রোগীদের প্রায় ৪০% ক্রমাগত পুনরাবৃত্ত সি. ডিফিসাইল সংক্রমণে ভুগবে। সি. ডিফিসাইল-এর প্রথম পুনরাবৃত্তি সাধারণত প্রাথমিক সংক্রমণের চিকিৎসায় ব্যবহৃত একই অ্যান্টিবায়োটিক দিয়ে চিকিৎসা করা হয়। পরবর্তী কোনও সংক্রমণ মেট্রোনিডাজোল দিয়ে চিকিৎসা করা উচিত নয়। মাঝে মাঝে, ভ্যানকোমাইসিনের একটি স্ট্যান্ডার্ড ১০-দিনের কোর্স কাজ করবে না। এই ক্ষেত্রে, একটি ভ্যানকোমাইসিন টেপার পছন্দসই চিকিৎসা। রোগীরা সংক্রমণের তীব্রতার উপর নির্ভর করে ৩ মাস পর্যন্ত সময়ের মধ্যে ভ্যানকোমাইসিনের ক্রমহ্রাসমান মাত্রা গ্রহণ করে।

সি. ডিফিসাইল-এর প্রতিটি পরবর্তী পুনরাবৃত্তি পূর্ববর্তী সংক্রমণের চেয়ে বেশি গুরুতর হতে থাকে। স্যাকারোমাইসেস বুলার্ডি-র সাথে ভ্যানকোমাইসিন টেপারের সাথে দীর্ঘমেয়াদী চিকিৎসা সাফল্যের উচ্চ হারের সাথে যুক্ত।

তিনটি পুনরাবৃত্তির পরে, রোগীদের মুখে ফিডাক্সোমাইসিন দিয়ে চিকিৎসা করা যেতে পারে, একটি সংকীর্ণ-স্পেকট্রাম অ্যান্টিবায়োটিক। সাধারণ মাত্রা হল ২০০ মিলিগ্রাম দিনে দুবার মুখে ১০ দিনের জন্য। গুরুতর সিডিআই-এর জন্য ফিডাক্সোমাইসিনকে ভ্যানকোমাইসিনের চেয়ে উচ্চতর বলে মনে করা হয়। ফিডাক্সোমাইসিন দিয়ে চিকিৎসার প্রধান অসুবিধা হল ওষুধের খরচ। ১০ দিনের কোর্সের খরচ হতে পারে ৩,৫০০ মার্কিন ডলার পর্যন্ত। যখন একজন রোগীর অবনতি হয় বা গুরুতর-জটিল রোগে অগ্রসর হয় তখন ইন্ট্রাভেনাস টাইজেসাইক্লিনের সংযোজন বিবেচনা করা উচিত। উচ্চ পুনরাবৃত্তির ঝুঁকিতে থাকা রোগীরাও স্ট্যান্ডার্ড কেয়ারে বেজলোটক্সুম্যাব মনোক্লোনাল অ্যান্টিবডি যোগ করার সুবিধা পেতে পারেন।

যারা ঐতিহ্যগত অ্যান্টিবায়োটিক থেরাপিতে সাড়া দেয় না তাদের জন্য মল মাইক্রোবায়োটা প্রতিস্থাপন (এফএমটি) এর জন্য যোগ্য হতে পারে। স্বাস্থ্যসেবা প্রদানকারীরা একজন সুস্থ ব্যক্তির মল পুনরাবৃত্ত সিডিআই সহ একজন রোগীর কোলনে স্থানান্তর করতে পারেন। এই প্রক্রিয়াটি গুরুতর সিডিআই-এর জন্য সবচেয়ে সফল চিকিৎসা যার নিরাময়ের হার প্রায় ৯৩%। মল প্রতিস্থাপন শিশু এবং তরুণ প্রাপ্তবয়স্কদের জন্য একটি কার্যকর এবং নিরাপদ চিকিৎসা বিকল্প হিসাবেও পাওয়া গেছে। এফএমটি দিয়ে চিকিৎসা করা রোগীদের মধ্যে সিডিআই-এর পুনরাবৃত্তির হার সাধারণত কম, প্রায় ১৯%, যা দীর্ঘস্থায়ী সিডিআই মামলার চিকিৎসায় খুব কার্যকর করে তোলে। যাইহোক, কিছু ক্ষেত্রে, ইনফ্ল্যামেটরি বাওয়েল ডিজিজের প্রাদুর্ভাব চিকিৎসার একটি সম্ভাব্য পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া। সংক্রমণ পরিষ্কার করার ক্ষেত্রে মাইক্রোবায়োটা-ভিত্তিক চিকিৎসার সাফল্য বিবেচনা করার সময় হোস্ট ইমিউন সিস্টেমের অবস্থা গুরুত্বপূর্ণ।

এপ্রিল ২০২৩-এ, এফডিএ পুনরাবৃত্ত সিডিআই-এর চিকিৎসার জন্য প্রথম মৌখিক মাইক্রোবায়োম থেরাপিউটিক, VOWST অনুমোদন করেছে।

সি. ডিফিসাইল পুনরাবৃত্তির ভবিষ্যদ্বাণী অনেক আগ্রহের বিষয় হয়েছে, কিন্তু উল্লেখযোগ্যভাবে যুক্ত ঝুঁকির কারণগুলিতে কোন ঐক্যমত্য নেই।

 প্রতিরোধ 
সি. ডিফিসাইল সংক্রমণ গিলে ফেলার মাধ্যমে মল-মৌখিক পথে ছড়ায়, মলে নিঃসৃত হয়। স্বাস্থ্যসেবা কর্মীদের উপযুক্ত হাতের স্বাস্থ্যবিধি বীজাণু অপসারণের জন্য গুরুত্বপূর্ণ, যার মধ্যে সাবান এবং উষ্ণ জল দিয়ে হাত ভালোভাবে ধোয়া অন্তর্ভুক্ত। তদ্ব্যতীত, তীব্র অতিসারে আক্রান্ত রোগীদের বিচ্ছিন্ন করা হাসপাতালের মধ্যে বীজাণু ছড়ানো রোধ করতে পারে। 
সিডিআই সংক্রমণ রোধ করার আরেকটি উপায় হল সি. ডিফিসাইল রোগীদের সাথে যোগাযোগ করার সময় ব্যক্তিগত সুরক্ষামূলক সরঞ্জাম পরা। তদ্ব্যতীত, রোগীর কক্ষে দৈনিক পরিবেশগত স্পোরিসাইডাল জীবাণুমুক্তকরণ দ্বারা সিডিআই সংক্রমণ রোধ করা যেতে পারে। এছাড়াও, অ্যান্টিবায়োটিক থেরাপির দৈর্ঘ্য হ্রাস করা হাসপাতালে সিডিআই হ্রাস করে।

 প্রজাতি 
২০০৫ সালে, আণবিক বিশ্লেষণ সি. ডিফিসাইল স্ট্রেন টাইপকে গ্রুপ বিআই হিসাবে চিহ্নিত করতে পরিচালিত করে , পালসড-ফিল্ড জেল ইলেক্ট্রোফোরেসিস  দ্বারা উত্তর আমেরিকান পালস-ফিল্ড-টাইপ NAP1 এবং রাইবোটাইপ ০২৭ হিসাবে; ভিন্ন পরিভাষা মহামারী টাইপিংয়ের জন্য ব্যবহৃত প্রধান কৌশলগুলিকে প্রতিফলিত করে। এই স্ট্রেনটি সি. ডিফিসাইল BI/NAP1/027 হিসাবে উল্লেখ করা হয়।

২০১৬ সালের হিসাবে, ব্রিটিশ কলাম্বিয়ার কিছু এলাকায় NAP1 স্ট্রেনটি নতুন স্ট্রেন দ্বারা প্রতিস্থাপিত হয়েছে। এই নতুন স্ট্রেনগুলির মধ্যে রয়েছে NAP2 এবং NAP4, এবং কিছু স্ট্রেন যার NAP পদবী নেই। একটি অধ্যয়নকৃত অঞ্চলে ২০০৮ থেকে ২০১৩ সাল পর্যন্ত এই নতুন স্ট্রেনগুলির ফ্রিকোয়েন্সি বৃদ্ধি পেয়েছে, মূলত বেশি প্রচলিত এবং স্বীকৃত NAP1 ব্যাকটেরিয়াকে স্থানচ্যুত করেছে।

দুটি স্ট্রেন, রাইবোটাইপ RT078 এবং RT027, কম ঘনত্বের ট্রেহালোজ চিনিতে বেঁচে থাকতে পারে; উভয় স্ট্রেন ২০০০-এর দশকের গোড়ার দিকে খাদ্য সংযোজনক হিসাবে ট্রেহালোজ প্রবর্তনের পরে আরও সাধারণ হয়ে ওঠে, এইভাবে খাদ্যতালিকাগত ট্রেহালোজ গ্রহণ বৃদ্ধি পায়।

 জিনোম 

একটি সি. ডিফিসাইল স্ট্রেনের প্রথম সম্পূর্ণ জিনোম ক্রম ২০০৫ সালে যুক্তরাজ্যের স্যাঙ্গার ইনস্টিটিউট দ্বারা প্রকাশিত হয়েছিল। এটি ছিল স্ট্রেন ৬৩০, একটি ভাইরুলেন্ট এবং একাধিক ওষুধ-প্রতিরোধী স্ট্রেন ১৯৮২ সালে সুইজারল্যান্ডে বিচ্ছিন্ন হয়েছিল। ২০১০ সালের মধ্যে স্যাঙ্গার ইনস্টিটিউটের বিজ্ঞানীরা ৪৫৪ লাইফ সায়েন্সেস এবং ইলুমিনা থেকে নেক্সট-জেনারেশন সিকোয়েন্সিং প্রযুক্তি ব্যবহার করে প্রায় ৩০টি সি. ডিফিসাইল বিচ্ছিন্ন জিনোম সিকোয়েন্স করেছিলেন।

ম্যাকগিল বিশ্ববিদ্যালয়ের গবেষকরা মন্ট্রিয়লে সি. ডিফিসাইল-এর অত্যন্ত ভাইরুলেন্ট ক্যুবেক স্ট্রেনের জিনোম সিকোয়েন্স করেছেন ২০০৫ সালে আল্ট্রা-হাই থ্রুপুট সিকোয়েন্সিং প্রযুক্তি ব্যবহার করে। পরীক্ষাগুলিতে ব্যাকটেরিয়ার জিনোমের ৪০০,০০০ ডিএনএ সমান্তরাল-সিকোয়েন্সিং বিক্রিয়া জড়িত ছিল, যা সিকোয়েন্সিংয়ের জন্য খণ্ডিত করা হয়েছিল। এই সিকোয়েন্সগুলি একটি সম্পূর্ণ জিনোম ক্রম গঠনের জন্য কম্পিউটেশনালি একত্রিত করা হয়েছিল।Scientists map C. difficile strain  – Institute of Public Affairs, Montreal

২০১২ সালে, অক্সফোর্ড বিশ্ববিদ্যালয়ের বিজ্ঞানীরা ইলুমিনা থেকে নেক্সট-জেনারেশন সিকোয়েন্সিং প্রযুক্তি ব্যবহার করে অক্সফোর্ডশায়ারে চার বছরে ঘটে যাওয়া ৪৮৬টি কেস থেকে সি. ডিফিসাইল জিনোম সিকোয়েন্স করেছেন।

 এপিজিনোম 
ক্লোসট্রিডিওইডিস ডিফিসাইল-এর একটি অত্যন্ত বৈচিত্র্যময় এপিজিনোম রয়েছে, এ পর্যন্ত রিপোর্ট করা ১৭টি উচ্চ-মানের মিথাইলেশন মোটিফ রয়েছে, যার বেশিরভাগ 6mA টাইপের। এই মোটিফগুলির মধ্যে একটি - CAAAAA, এ মিথাইলেশন বীজাণু গঠনকে প্রভাবিত করে, যা সি. ডিফিসাইল রোগ সংক্রমণের একটি মূল পদক্ষেপ, সেইসাথে কোষের দৈর্ঘ্য, বায়োফিল্ম গঠন এবং হোস্ট উপনিবেশকরণ।

 ব্যাকটেরিওফাজ 
সি. ডিফিসাইল থেকে কমপক্ষে আটটি প্রধানত টেম্পারেট ব্যাকটেরিওফাজ বিচ্ছিন্ন করা হয়েছে, যার জিনোমের আকার প্রায় ৩০ থেকে প্রায় ৬০ কেবিপি পর্যন্ত। পরিবেশগত এবং ক্লিনিকাল উভয় উৎস থেকে প্রাপ্ত সি. ডিফিসাইল স্ট্রেনগুলি একটি বৈচিত্র্যময় এবং প্রচলিত সেট প্রোফাজ বহন করে।

 ব্যুৎপত্তি এবং উচ্চারণ 

 তথ্যসূত্র 

 বহিঃসংযোগ 
 Canada Pathogen Safety Data Sheets: Infectious Substances – Clostridium difficile, Public Health Agency, Canada, September 10, 2014.
 Type strain of Clostridium difficile , BacDive—the Bacterial Diversity Metadatabase

বিষয়শ্রেণী:অ্যানেরোব
বিষয়শ্রেণী:অ্যান্টিবায়োটিক-প্রতিরোধী ব্যাকটেরিয়া
বিষয়শ্রেণী:১৯৩৫ সালে বর্ণিত ব্যাকটেরিয়া
বিষয়শ্রেণী:গ্রাম-পজিটিভ ব্যাকটেরিয়া
বিষয়শ্রেণী:পেপটোস্ট্রেপটোককাসি