প্রোল্যাক্টিনোমা

একটি প্রোল্যাক্টিনোমা হল টিউমার (অ্যাডিনোমা) যা পিটুইটারি গ্রন্থি থেকে প্রোল্যাক্টিন হরমোন উৎপাদন করে। এটি কার্যকরী পিটুইটারি টিউমারের সর্বাধিক সাধারণ ধরন। প্রোল্যাক্টিনোমার লক্ষণসমূহ রক্তে প্রোল্যাক্টিনের অস্বাভাবিক উচ্চ মাত্রা (হাইপারপ্রোল্যাক্টিনেমিয়া), অথবা টিউমার দ্বারা পার্শ্ববর্তী মস্তিষ্কের টিস্যু এবং/অথবা অপটিক স্নায়ুর উপর চাপের কারণে সৃষ্ট হয়। আকারের ভিত্তিতে, প্রোল্যাক্টিনোমাকে মাইক্রোপ্রোল্যাক্টিনোমা (ব্যাস <১০ মিমি) বা ম্যাক্রোপ্রোল্যাক্টিনোমা (ব্যাস >১০ মিমি) হিসাবে শ্রেণীবদ্ধ করা হয়।

 লক্ষণ ও উপসর্গ   

রোগ নির্ণয়ের সময় সর্বাধিক সাধারণ লক্ষণসমূহ প্রায়শই পুরুষ ও মহিলাদের মধ্যে ভিন্ন হয়। মহিলাদের মধ্যে সাধারণত প্রোল্যাক্টিন মাত্রার সাথে সরাসরি সম্পর্কিত লক্ষণ যেমন অ্যামেনোরিয়া এবং গ্যালাক্টোরিয়া দেখা যায়। বিপরীতে, পুরুষদের মধ্যে প্রায়শই উর্বরতা সংক্রান্ত সমস্যা এবং হরমোনীয় ব্যাঘাত দেখা যায়, যেমন লিবিডো হ্রাস, তবে তাদের মধ্যে মাথাব্যথা, দৃষ্টিশক্তির পরিবর্তন এবং নিচে বর্ণিত অন্যান্য লক্ষণগুলির মতো মস্তিষ্কের টিস্যু সংকুচিত হওয়ার লক্ষণও বেশি দেখা যায়।

প্রোল্যাক্টিনোমার লক্ষণসমূহকে মূলত দুটি বিভাগে ভাগ করা যায়: উচ্চ প্রোল্যাক্টিন মাত্রাজনিত এবং ভর-প্রভাবজনিত। উচ্চ প্রোল্যাক্টিন মাত্রাজনিত লক্ষণগুলি নিম্নরূপ:  
 অ্যামেনোরিয়া (ডিম্বস্ফোটন বন্ধ হওয়া)  
 গ্যালাক্টোরিয়া (স্তন্যপান করানোর সময় ব্যতীত স্তন্যগ্রন্থি থেকে দুগ্ধ নিঃসরণ; পুরুষদের মধ্যে বিরল)  
 বগল ও যৌনাঙ্গের লোম হ্রাস  
 হাইপোগোনাডিজম (গোনাডের কার্যকারিতা হ্রাস)  
 জাইনেকোম্যাস্টিয়া (পুরুষের স্তনের আকার বৃদ্ধি)  
 ইরেক্টাইল ডিসফাংশন (পুরুষদের মধ্যে)

ভর-প্রভাবজনিত লক্ষণগুলি নিম্নরূপ:  
 মাথাব্যথা  
 দৃষ্টিশক্তির পরিবর্তন (দৃষ্টিক্ষেত্রের ঘাটতি, ঝাপসা দৃষ্টি, দৃষ্টিশক্তি হ্রাস)  
 ক্র্যানিয়াল স্নায়ু পক্ষাঘাত, বিশেষত আক্রমণাত্মক টিউমার বা পিটুইটারি অ্যাপোপ্লেক্সি সহ  
 খিঁচুনি, হাইড্রোসেফালাস, একপাশ্বীয় এক্সোফথালমোস বিরল উপস্থাপনা  
 হাইপোপিটুইটারিজম  
 পিটুইটারি অ্যাপোপ্লেক্সি একটি চিকিৎসা জরুরী অবস্থা যা পিটুইটারি টিউমারে স্বতঃস্ফূর্ত রক্তক্ষরণের কারণে সৃষ্ট হয় এবং তীব্র মাথাব্যথা, দৃষ্টিশক্তির পরিবর্তন এবং তীব্র প্যানহাইপোপিটুইটারিজমের সাথে উপস্থিত হয়।

 বন্ধ্যাত্ব   
প্রোল্যাক্টিনোমা পুরুষ ও মহিলা উভয় রোগীর মধ্যে বন্ধ্যাত্ব, অস্থায়ী বা স্থায়ী, সৃষ্টি করতে পারে। এটি মহিলাদের বন্ধ্যাত্বের একটি প্রধান কারণ, কিছু সূত্র অনুযায়ী মহিলা বন্ধ্যাত্বের ২০% পর্যন্ত হাইপারপ্রোল্যাক্টিনেমিয়ার কারণে হয়। পুরুষদের বন্ধ্যাত্বের ক্ষেত্রে এর ভূমিকা অপেক্ষাকৃত কম। তবে প্রোল্যাক্টিনোমা আক্রান্ত ব্যক্তিদের মধ্যে পুরুষদের বন্ধ্যাত্বের অভিজ্ঞতা বেশি দেখা যায়, কারণ তাদের টিউমারগুলি সাধারণত বেশি আক্রমণাত্মক এবং হাইপোগোনাডিজম সৃষ্টি করে।

 কারণ   
প্রোল্যাক্টিনোমা প্রায়শই একটি স্পোরাডিক টিউমার, যা কোনও সুনির্দিষ্ট ঝুঁকি ফ্যাক্টর বা একই ধরনের অবস্থা সহ পরিবারের সদস্য নেই এমন ব্যক্তিদের মধ্যে ঘটে। সংখ্যালঘু ক্ষেত্রে, জিনগত প্রবণতা রোগীকে জীবদ্দশায় এক বা একাধিক পিটুইটারি গ্রন্থির টিউমার বিকাশের দিকে পরিচালিত করে। প্রোল্যাক্টিনোমার বেশিরভাগ ক্ষেত্রের কোনও পরিচিত কারণ বা ঝুঁকি ফ্যাক্টর নেই।

 রোগসৃষ্টি   
যদিও বেশিরভাগ পিটুইটারি টিউমার স্পোরাডিক, কিছু জিনগত সিন্ড্রোম পিটুইটারি অ্যাডিনোমার ঝুঁকি বাড়ায়, যার মধ্যে রয়েছে মাল্টিপল এন্ডোক্রাইন নিওপ্লাসিয়া টাইপ ১ (MEN1 জিনে মিউটেশনের কারণে), মাল্টিপল এন্ডোক্রাইন নিওপ্লাসিয়া টাইপ ৪ (MEN4 জিন), কার্নি কমপ্লেক্স, এবং ফ্যামিলিয়াল আইসোলেটেড পিটুইটারি অ্যাডিনোমা (এফআইপিএ)। জিনগত সিন্ড্রোমগুলির সাথে ঘন ঘন সংযুক্ত থাকা সত্ত্বেও, যা আক্রান্ত শরীরের টিস্যুতে একাধিক ক্যান্সার সৃষ্টি করে, প্রোল্যাক্টিনোমার বৃহত্তর অংশ মনোক্লোনাল উৎপত্তির (একটি একক কোষ থেকে উদ্ভূত যা একটি এলোমেলো মিউটেশন বিকাশ করে), এমনকি এমন ক্ষেত্রেও যেখানে টিউমার প্রোল্যাক্টিন ছাড়াও একাধিক স্বতন্ত্র হরমোন উৎপাদন শুরু করে।

একটি মাইক্রো-প্রোল্যাক্টিনোমা সাধারণত ম্যাক্রো-প্রোল্যাক্টিনোমায় পরিণত হয় না এবং মেটাস্ট্যাটিক হওয়াও বিরল। তাই এটি একটি সৌম্য টিউমার হিসাবে বিবেচিত হয়, এমনকি যদি এটি অত্যধিক প্রোল্যাক্টিনের কারণে লক্ষণ সৃষ্টি করে। তবে, পরিচিত মাইক্রোপ্রোল্যাক্টিনোমা সহ রোগীদের জন্য প্রতি ৬ থেকে ১২ মাসে এমআরআই এবং ভিজুয়াল ফিল্ড মূল্যায়ন করার পরামর্শ দেওয়া হয়, যাতে এটি জরুরী অবস্থায় পরিণত হওয়ার আগে টিউমারের অপ্রত্যাশিত অগ্রগতি এবং সম্প্রসারণ সনাক্ত করা যায়।

 স্প্লাইসিং ফ্যাক্টর ৩বি১   
স্পোরাডিক প্রোল্যাক্টিনোমার ক্ষেত্রে, যাদের পিটুইটারি টিউমারের পারিবারিক ইতিহাস নেই, তাদের মধ্যে স্প্লাইসিং ফ্যাক্টর ৩বি১ জিন (এসএফ৩বি১) একটি সাধারণ কারণমূলক মিউটেশন হিসাবে চিহ্নিত করা হয়েছে। এই মিউটেশন, যা সাধারণত একটি মিসেন্স মিউটেশন যা একটি একক অ্যামিনো অ্যাসিড প্রতিস্থাপন করে, কিছু পারিবারিক প্রোল্যাক্টিনোমার ক্ষেত্রেও চিহ্নিত করা হয়েছে। তবে, এটি প্রায়শই একটি সোমাটিক মিউটেশন, যা জীবনের পরবর্তী পর্যায়ে ঘটে এমন ব্যক্তির মধ্যে যারা এই মিউটেটেড জিন নিয়ে জন্মায়নি। এই জিনটি কোষের ভিতরে বিভিন্ন ধরনের আরএনএ পণ্য স্প্লাইসিং করার জন্য দায়ী, এবং এর একটি মিউটেশন আরএনএ টেমপ্লেটগুলির অপ্রত্যাশিত উপায়ে উৎপাদিত হওয়ার কারণে অসংখ্য অস্বাভাবিক প্রোটিন তৈরির কারণ হতে পারে।

এসএফ৩বি১ জিনের মিউটেশনের সাথে সম্পর্কিত নয় এমন স্পোরাডিক প্রোল্যাক্টিনোমার ক্ষেত্রগুলি এখনও দুর্বলভাবে বোঝা যায়। তবে, অনেক গবেষণায় ইস্ট্রোজেন এবং প্রোল্যাক্টিনোমার মধ্যে একটি সংযোগ দেখানো হয়েছে। এটি তত্ত্ব দেওয়া হয় যে এই কারণেই প্রোল্যাক্টিনোমা পুরুষদের তুলনায় মহিলাদের মধ্যে বেশি সাধারণ।

 দৃষ্টিশক্তির সমস্যা এবং মাথাব্যথা   
মাথাব্যথা করোটির ভিতরে যে কোনও টিউমারের একটি সাধারণ লক্ষণ, তবে দৃষ্টিশক্তির সমস্যা বিশেষভাবে পিটুইটারি অ্যাডিনোমায় সাধারণ কারণ পিটুইটারি গ্রন্থি অপটিক কায়াজমের উপরে অবস্থিত। টিউমার বড় হওয়ার সাথে সাথে এটি একটি বা উভয় অপটিক স্নায়ুর উপর চাপ দিতে শুরু করে, যা বৃদ্ধির আকার এবং দিকের উপর নির্ভর করে। এটি ভর প্রভাবের একটি উদাহরণ। তাই, ছোট টিউমার যা অত্যধিক প্রোল্যাক্টিন বা অন্যান্য হরমোন উৎপাদন করে তা দৃষ্টিশক্তির সমস্যা সৃষ্টি না করেও শরীরের উপর বড় লক্ষণীয় প্রভাব ফেলতে পারে।

 উচ্চ প্রোল্যাক্টিন মাত্রার অন্যান্য কারণ   
মাঝারি মাত্রায় উত্থিত প্রোল্যাক্টিন মাত্রার (৫০০০ mIU/L পর্যন্ত) বেশিরভাগ ক্ষেত্রেই মাইক্রোপ্রোল্যাক্টিনোমার কারণে হয় না বরং অন্যান্য কারণের কারণে হয়। কিছু প্রেসক্রিপশন ওষুধের প্রভাব সবচেয়ে সাধারণ কারণ। অন্যান্য কারণগুলির মধ্যে রয়েছে অন্যান্য পিটুইটারি টিউমার এবং স্বাভাবিক গর্ভাবস্থা ও স্তন্যপান।

 রোগ নির্ণয়   
প্রোল্যাক্টিনোমা প্রায়শই চিকিৎসকের বিবেচনায় প্রথম দিকের নির্ণয়গুলির মধ্যে একটি যখন একজন রোগী হাইপারপ্রোল্যাক্টিনেমিয়ার লক্ষণ নিয়ে উপস্থিত হন। বিশেষভাবে, একই ব্যক্তির মধ্যে এই লক্ষণগুলির মধ্যে কয়েকটির উপস্থিতি উচ্চ প্রোল্যাক্টিন মাত্রার ইঙ্গিত দেয়:

 গ্যালাক্টোরিয়া  
 অ্যামেনোরিয়া (মহিলাদের মধ্যে)  
 ইরেক্টাইল ডিসফাংশন (পুরুষদের মধ্যে)  
 বন্ধ্যাত্ব  
 লিবিডো হ্রাস  
 ওজন বৃদ্ধি

যদি এই লক্ষণগুলি ভর-প্রভাবের সাথে একই সময়ে ঘটে, বিশেষত দৃষ্টিশক্তির সমস্যা বা খিঁচুনি বা কোমা এর মতো তীব্র স্নায়বিক লক্ষণগুলির সাথে, আক্রমণাত্মক প্রোল্যাক্টিনোমা অত্যন্ত সম্ভাব্য। এই লক্ষণযুক্ত রোগীকে অবিলম্বে টিউমারের আকার এবং বিস্তার মূল্যায়নের জন্য এমআরআই করতে হবে। ছোট টিউমারযুক্ত রোগীদের জন্যও এমআরআই উপযোগী, কারণ এটি টিউমারের বৃদ্ধির লক্ষণগুলি নিরীক্ষণের জন্য ব্যবহার করা যেতে পারে, এটি একটি চিকিৎসা জরুরী অবস্থায় পরিণত হওয়ার আগে একটি সার্জিক্যাল হস্তক্ষেপ করার অনুমতি দেয়।

 ইমেজিং   
হাইপারপ্রোল্যাক্টিনেমিয়া সহ সমস্ত রোগীর টিউমারের আকার এবং বৈশিষ্ট্য নির্ধারণের জন্য এমআরআই ইমেজিং করা উচিত। প্রোল্যাক্টিনোমা সাধারণত টি১ ওয়েটেড এমআরআই-তে হাইপোইনটেন্স এবং টি২ ওয়েটেড এমআরআই-তে হেটেরোজেনাস বা হাইপারইনটেন্স হিসাবে প্রদর্শিত হয়। যদি এমআরআই উপলব্ধ না হয়, অন্যান্য ইমেজিং পদ্ধতি ব্যবহার করা যেতে পারে যদি সেগুলি সেলা টারসিকার চারপাশের অঞ্চলটি পর্যাপ্ত বিশদে পরীক্ষা করতে পারে। এমআরআই-তে পিটুইটারি টিউমার সনাক্তকরণ, লক্ষণগুলির সাথে মিলিত হয়ে, প্রোল্যাক্টিনোমার চূড়ান্ত নির্ণয় হিসাবে বিবেচিত হয়।

ম্যাক্রোপ্রোল্যাক্টিনোমার বিপরীতে যা অপটিক স্নায়ুকে সংকুচিত করে, মাইক্রোপ্রোল্যাক্টিনোমা সাধারণত এমআরআই-তে দেখা যায় না। তবে, গ্যাডোলিনিয়াম কনট্রাস্ট এনহ্যান্সমেন্ট যোগ করলে সেগুলি সনাক্ত করা অনেক সহজ হয়। সুতরাং, সন্দেহভাজন প্রোল্যাক্টিনোমার মূল্যায়ন সাধারণত এই ধরনের কনট্রাস্ট এনহ্যান্সমেন্ট ব্যবহার করে। উল্লেখ্য, এই কনট্রাস্ট সম্পূর্ণরূপে রোগমুক্ত পিটুইটারি গ্রন্থিকেও দৃশ্যমান করতে পারে, তাই গ্রন্থির আকার এবং আকৃতির সঠিক পরিমাপ অপরিহার্য।

 জৈবরাসায়নিক পরীক্ষা   
রোগীর সিরামে উচ্চ প্রোল্যাক্টিন মাত্রা হাইপারপ্রোল্যাক্টিনেমিয়ার ইঙ্গিত দেয়, তবে প্রোল্যাক্টিনোমার জন্য নির্দিষ্ট নয়, অর্থাৎ অন্যান্য রোগ যা একই রকম লক্ষণ সৃষ্টি করে একই পরীক্ষার ফলাফল তৈরি করতে পারে। একইভাবে, ডোপামিন অ্যাগোনিস্ট ব্যবহার করে প্রোল্যাক্টিন উৎপাদন দমন করার পরীক্ষাগুলি অন্যান্য নির্ণয় বাদ দিতে সক্ষম নয়। ফলস্বরূপ, জৈবরাসায়নিক পরীক্ষা কেবল একটি সম্পূরক ভূমিকায় ব্যবহৃত হয়, এবং এমআরআই হল একমাত্র চূড়ান্ত ডায়াগনস্টিক টুল। তবে, ডোপামিন অ্যাগোনিস্ট পরীক্ষা ব্রোমোক্রিপ্টিন এর মতো ডিএগুলির সম্ভাব্য অ-সার্জিক্যাল চিকিৎসা বিকল্পের কার্যকারিতা নির্ধারণ করতে ব্যবহার করা যেতে পারে।

 চিকিৎসা   
চিকিৎসার লক্ষ্য হল প্রোল্যাক্টিন নিঃসরণকে স্বাভাবিক করা, টিউমারের আকার হ্রাস করা, যেকোনো দৃষ্টিগত অস্বাভাবিকতা সংশোধন করা এবং স্বাভাবিক পিটুইটারি কার্যকারিতা পুনরুদ্ধার করা। প্রোল্যাক্টিনোমা নির্ণয় দেওয়ার আগে চাপের প্রভাব বাদ দিতে হবে। ব্যায়াম চাপ উল্লেখযোগ্যভাবে কমাতে পারে এবং এর মাধ্যমে প্রোল্যাক্টিন মাত্রা হ্রাস করতে পারে। খুব বড় টিউমারের ক্ষেত্রে, প্রোল্যাক্টিন মাত্রা কেবল আংশিকভাবে হ্রাস করা সম্ভব হতে পারে।

 ওষুধ   
ডোপামিন হল সেই রাসায়নিক যা সাধারণত প্রোল্যাক্টিন নিঃসরণকে বাধা দেয়, তাই চিকিৎসকরা ডোপামিন এর মতো কাজ করে এমন ওষুধ যেমন ব্রোমোক্রিপ্টিন এবং ক্যাবারগোলিন দিয়ে প্রোল্যাক্টিনোমা চিকিৎসা করতে পারেন। এই ধরনের ওষুধকে ডোপামিন অ্যাগোনিস্ট বলা হয়। এই ওষুধগুলি টিউমারকে সঙ্কুচিত করে এবং প্রায় ৮০% রোগীর প্রোল্যাক্টিন মাত্রা স্বাভাবিক করে। ব্রোমোক্রিপ্টিন এবং ক্যাবারগোলিন উভয়ই এফডিএ দ্বারা হাইপারপ্রোল্যাক্টিনেমিয়া চিকিৎসার জন্য অনুমোদিত হয়েছে। ব্রোমোক্রিপ্টিন বমি বমি ভাব এবং মাথাঘোরা এবং ইতিমধ্যেই নিম্ন রক্তচাপের রোগীদের মধ্যে হাইপোটেনশন এর মতো পার্শ্বপ্রতিক্রিয়ার সাথে যুক্ত। এই পার্শ্বপ্রতিক্রিয়াগুলি এড়াতে ব্রোমোক্রিপ্টিন চিকিৎসা ধীরে ধীরে শুরু করা গুরুত্বপূর্ণ।

ব্রোমোক্রিপ্টিন চিকিৎসা একজন যোগ্য এন্ডোক্রিনোলজিস্টের সাথে পরামর্শ না করে বন্ধ করা উচিত নয়। ওষুধ বন্ধ করার পর প্রায়শই প্রোল্যাক্টিন মাত্রা আবার বেড়ে যায়। তবে কিছু ক্ষেত্রে, প্রোল্যাক্টিন মাত্রা স্বাভাবিক থাকে, তাই ডাক্তার প্রতি দুই বছর পর পরীক্ষামূলক ভিত্তিতে চিকিৎসা কমাতে বা বন্ধ করার পরামর্শ দিতে পারেন। সাম্প্রতিক গবেষণায় দেখা গেছে যে ব্রোমোক্রিপ্টিন চিকিৎসা বন্ধ করার পর প্রোল্যাক্টিন মাত্রার প্রত্যাবর্তনের সাফল্য বৃদ্ধি পেয়েছে, যেসব রোগী চিকিৎসা বন্ধ করার আগে কমপক্ষে ২ বছর ধরে চিকিৎসা নিয়েছিলেন তাদের মধ্যে।

ক্যাবারগোলিনও বমি বমি ভাব এবং মাথাঘোরা এর মতো পার্শ্বপ্রতিক্রিয়ার সাথে যুক্ত, তবে ব্রোমোক্রিপ্টিনের তুলনায় এগুলি কম সাধারণ এবং কম তীব্র হতে পারে। তবে, নিম্ন রক্তচাপযুক্ত ব্যক্তিদের ক্যাবারগোলিন চিকিৎসা শুরু করার সময় সতর্কতা অবলম্বন করা উচিত, কারণ ওষুধের দীর্ঘ অর্ধ-জীবন (৪-৭ দিন) তাদের রক্তচাপ স্বাভাবিক সীমার মধ্যে রাখার ক্ষমতাকে অনিচ্ছাকৃতভাবে প্রভাবিত করতে পারে, দাঁড়ানো এবং হাঁটার সময় তীব্র অস্বস্তি, মাথাঘোরা এবং এমনকি মূর্ছা যাওয়ার কারণ হতে পারে যতক্ষণ না প্রথম ডোজটি তাদের সিস্টেম থেকে পরিষ্কার হয়। ব্রোমোক্রিপ্টিন থেরাপির মতো, চিকিৎসা ধীরে ধীরে শুরু করলে পার্শ্বপ্রতিক্রিয়াগুলি এড়ানো বা কমিয়ে আনা যেতে পারে। যদি রোগীর প্রোল্যাক্টিন মাত্রা ৬ মাস ধরে স্বাভাবিক থাকে, ডাক্তার চিকিৎসা বন্ধ করার কথা বিবেচনা করতে পারেন। ক্যাবারগোলিন একজন যোগ্য এন্ডোক্রিনোলজিস্টের সাথে পরামর্শ না করে বন্ধ করা উচিত নয়।

অন্যান্য ডোপামিন অ্যাগোনিস্ট যা প্রোল্যাক্টিন দমন করতে কম সাধারণভাবে ব্যবহৃত হয় তার মধ্যে রয়েছে ডাইহাইড্রোয়ার্গোক্রিপ্টিন, এরগোলয়েড, লিসুরাইড, মেটারগোলিন, পারগোলাইড, কুইনাগোলাইড, এবং টার্গুরাইড।

 শল্য চিকিৎসা   
যদি ওষুধ সহ্য করা না যায় বা প্রোল্যাক্টিন মাত্রা হ্রাস করতে, স্বাভাবিক প্রজনন এবং পিটুইটারি কার্যকারিতা পুনরুদ্ধার করতে এবং টিউমারের আকার হ্রাস করতে ব্যর্থ হয় তবে শল্য চিকিৎসা বিবেচনা করা উচিত। যদি ওষুধ কেবল আংশিকভাবে সফল হয়, তবে এই থেরাপি চালিয়ে যাওয়া উচিত, সম্ভবত শল্য চিকিৎসা বা রেডিয়েশন চিকিৎসার সাথে সংমিশ্রণে।

শল্য চিকিৎসার ফলাফল很大程度上 টিউমারের আকার এবং প্রোল্যাক্টিন মাত্রার উপর নির্ভর করে। প্রোল্যাক্টিন মাত্রা যত বেশি হবে, সিরাম প্রোল্যাক্টিন স্বাভাবিক করার সম্ভাবনা তত কম। সেরা চিকিৎসা কেন্দ্রগুলিতে, শল্য চিকিৎসা সিরাম প্রোল্যাক্টিন ২৫০ ng/ml এর কম এমন ৮০% রোগীর প্রোল্যাক্টিন মাত্রা সংশোধন করে। এমনকি যেসব রোগীর বড় টিউমার রয়েছে যা সম্পূর্ণরূপে অপসারণ করা যায় না, তাদের ক্ষেত্রেও ওষুধ শল্য চিকিৎসার পর সিরাম প্রোল্যাক্টিনকে স্বাভাবিক পরিসরে ফিরিয়ে আনতে সক্ষম হতে পারে। টিউমারের আকার এবং কতটা অপসারণ করা হয়েছে তার উপর নির্ভর করে, গবেষণায় দেখা গেছে যে ২০ থেকে ৫০% পুনরাবৃত্তি হবে, সাধারণত পাঁচ বছরের মধ্যে।

 রোগনির্ণয়   
মাইক্রোপ্রোল্যাক্টিনোমা যুক্ত ব্যক্তিদের সাধারণত একটি চমৎকার রোগনির্ণয় থাকে। ৯৫% ক্ষেত্রে, টিউমার ৪ থেকে ৬ বছর সময়কালের পরে কোনও বৃদ্ধির লক্ষণ দেখায় না।

ম্যাক্রোপ্রোল্যাক্টিনোমাগুলির প্রায়শই আরও আক্রমণাত্মক চিকিৎসার প্রয়োজন হয় অন্যথায় তারা বৃদ্ধি পেতে থাকে। নির্ভরযোগ্যভাবে বৃদ্ধির হার ভবিষ্যদ্বাণী করার কোনও উপায় নেই, কারণ এটি প্রতিটি ব্যক্তির জন্য আলাদা। টিউমারের কোনও বড় পরিবর্তন সনাক্ত করার জন্য একজন বিশেষজ্ঞের দ্বারা নিয়মিত নিরীক্ষণের পরামর্শ দেওয়া হয়।

 অস্টিওপরোসিস ঝুঁকি   
হাইপারপ্রোল্যাক্টিনেমিয়া মহিলাদের মধ্যে ইস্ট্রোজেন উৎপাদন এবং পুরুষদের মধ্যে টেস্টোস্টেরন উৎপাদন হ্রাস করতে পারে। যদিও হাইপারপ্রোল্যাক্টিনেমিয়ার চিকিৎসার পর ইস্ট্রোজেন/টেস্টোস্টেরন উৎপাদন পুনরুদ্ধার করা যেতে পারে, এক বা দুই বছর ইস্ট্রোজেন/টেস্টোস্টেরন ছাড়া হাড়ের শক্তি কমিয়ে দিতে পারে এবং রোগীদের ব্যায়াম বাড়ানো এবং ডায়েট বা সম্পূরক মাধ্যমে ক্যালসিয়াম গ্রহণ বাড়িয়ে এবং ধূমপান এড়িয়ে অস্টিওপরোসিস থেকে নিজেদের রক্ষা করা উচিত। রোগীরা হাড়ের ঘনত্ব পরিমাপ করতে চাইতে পারেন যাতে ইস্ট্রোজেন/টেস্টোস্টেরন ঘাটতির প্রভাব মূল্যায়ন করা যায়। তারা তাদের চিকিৎসকের সাথে টেস্টোস্টেরন/ইস্ট্রোজেন প্রতিস্থাপন থেরাপি নিয়েও আলোচনা করতে পারেন।

 গর্ভাবস্থা এবং মৌখিক গর্ভনিরোধক   
যদি একজন মহিলার এক বা একাধিক ছোট প্রোল্যাক্টিনোমা থাকে, সফল চিকিৎসার পর তিনি গর্ভধারণ করতে এবং একটি স্বাভাবিক গর্ভাবস্থা সম্পন্ন করতে পারেন। পিটুইটারি ডিসঅর্ডার নেই এমন মহিলাদের মধ্যে পিটুইটারি বড় হয় এবং প্রোল্যাক্টিন উৎপাদন বৃদ্ধি পায়। প্রোল্যাক্টিন-নিঃসরণকারী টিউমারযুক্ত মহিলাদের গর্ভাবস্থায় পিটুইটারি আরও বড় হতে পারে এবং গর্ভাবস্থায় ঘনিষ্ঠভাবে নিরীক্ষণ করা আবশ্যক। যাইহোক, পিটুইটারি বা চোখের স্নায়ুর ক্ষতি প্রোল্যাক্টিনোমা সহ গর্ভবতী মহিলাদের মধ্যে ১% এরও কম ঘটে। বড় টিউমারযুক্ত মহিলাদের মধ্যে পিটুইটারি বা চোখের স্নায়ুর ক্ষতির ঝুঁকি বেশি, এবং কিছু ডাক্তার এটিকে ২৫% হিসাবে বিবেচনা করেন। যদি একজন মহিলা একটি সফল গর্ভাবস্থা সম্পন্ন করেন, তবে আরও সফল গর্ভাবস্থা সম্পন্ন করার সম্ভাবনা অত্যন্ত বেশি।

একজন প্রোল্যাক্টিনোমা সহ মহিলার গর্ভধারণের পরিকল্পনা তার চিকিৎসকের সাথে আলোচনা করা উচিত, যাতে তিনি গর্ভবতী হওয়ার আগে সাবধানে মূল্যায়ন করতে পারেন। এই মূল্যায়নে টিউমারের আকার মূল্যায়নের জন্য একটি চৌম্বকীয় অনুনাদী চিত্রণ (এমআরআই) স্ক্যান এবং ভিজুয়াল ফিল্ড পরিমাপ সহ একটি চোখের পরীক্ষা অন্তর্ভুক্ত থাকবে। যত তাড়াতাড়ি একজন রোগী গর্ভবতী হন, তার ডাক্তার সাধারণত ব্রোমোক্রিপ্টিন বা ক্যাবারগোলিন গ্রহণ বন্ধ করার পরামর্শ দেবেন, প্রোল্যাক্টিনোমার সাধারণ চিকিৎসা। বেশিরভাগ এন্ডোক্রিনোলজিস্ট গর্ভাবস্থার সময় প্রতি দুই মাসে রোগীদের দেখেন। রোগীর যদি লক্ষণগুলি বিকাশ হয় - বিশেষত, মাথাব্যথা, দৃষ্টিশক্তির পরিবর্তন, বমি বমি ভাব, বমি, অত্যধিক তৃষ্ণা বা প্রস্রাব, বা অত্যন্ত অলসতা - তাহলে তার অবিলম্বে এন্ডোক্রিনোলজিস্টের সাথে পরামর্শ করা উচিত। গর্ভাবস্থায় টিউমারের বৃদ্ধির কারণে লক্ষণ দেখা দিলে ব্রোমোক্রিপ্টিন বা ক্যাবারগোলিন চিকিৎসা পুনরায় শুরু করা যেতে পারে এবং অতিরিক্ত চিকিৎসার প্রয়োজন হতে পারে।

এক সময়, মৌখিক গর্ভনিরোধকগুলি প্রোল্যাক্টিনোমা বিকাশে অবদান রাখে বলে মনে করা হত। যাইহোক, এটি আর সত্য বলে মনে করা হয় না। ব্রোমোক্রিপ্টিন বা ক্যাবারগোলিন দিয়ে চিকিৎসা করা প্রোল্যাক্টিনোমা রোগীরা মৌখিক গর্ভনিরোধকও গ্রহণ করতে পারেন। একইভাবে, পোস্ট-মেনোপজাল ইস্ট্রোজেন প্রতিস্থাপন ওষুধ বা শল্য চিকিৎসা করা প্রোল্যাক্টিনোমা রোগীদের মধ্যে নিরাপদ।

 রোগবিস্তার-সংক্রান্ত বিদ্যা   
অটোপ্সি গবেষণা ইঙ্গিত দেয় যে মার্কিন জনসংখ্যার ৬-২৫% এর ছোট পিটুইটারি টিউমার রয়েছে। এই পিটুইটারি টিউমারগুলির ৪০% প্রোল্যাক্টিন উৎপাদন করে, তবে বেশিরভাগই ক্লিনিকালি তাৎপর্যপূর্ণ নয়। ক্লিনিকালি তাৎপর্যপূর্ণ পিটুইটারি টিউমার প্রায় ১০০,০০০ জনের মধ্যে ১৪ জনের স্বাস্থ্যকে প্রভাবিত করে। নন-সিলেক্টিভ সার্জিক্যাল সিরিজে, এই টিউমার সমস্ত পিটুইটারি অ্যাডিনোমার প্রায় ২৫-৩০% হিসাবে গণনা করা হয়। কিছু গ্রোথ হরমোন (জিএইচ)-উৎপাদনকারী টিউমারও প্রোল্যাক্টিন নিঃসরণ করে। ৯০% এরও বেশি প্রোল্যাক্টিনোমা মাইক্রোপ্রোল্যাক্টিনোমা, যা ম্যাক্রোপ্রোল্যাক্টিনোমার তুলনায় অনেক বেশি সাধারণ।

 আরও দেখুন   
 হাইপোথ্যালামাস-পিটুইটারি-প্রোল্যাক্টিন অক্ষ  
 হাইপারপ্রোল্যাক্টিনেমিয়া

 তথ্যসূত্র   

 Adapted from Prolactinoma. U. S. National Institutes of Health Publication No. 02-3924 June 2002. Public Domain Source

 বহিঃসংযোগ   



বিষয়শ্রেণী:এন্ডোক্রাইন নিওপ্লাজম
বিষয়শ্রেণী:অ্যামাইলয়েডোসিস