মস্তিষ্ক ফোড়া

ব্রেন অ্যাবসেস (বা সেরিব্রাল অ্যাবসেস ) হল একটি ফোড়া যা সংক্রামিত উপাদানের প্রদাহ এবং সংগ্রহের ফলে সৃষ্ট হয়, যা স্থানীয় (কানের সংক্রমণ, দাঁতের ফোড়া, প্যারানাসাল সাইনাসের সংক্রমণ, টেম্পোরাল হাড়ের মাস্টয়েড বায়ু কোষের সংক্রমণ, এপিডুরাল অ্যাবসেস ) বা দূরবর্তী স্থান থেকে আসে। ( ফুসফুস, হার্ট, কিডনি ইত্যাদি) সংক্রামক উত্স, মস্তিষ্কের টিস্যুর মধ্যে।ব্রেইন অ্যাবসেস (বা সেরিব্রাল অ্যাবসেস) হল একটি ফোড়া যা স্থানীয় (কানের সংক্রমণ, দাঁতের ফোড়া, প্যারানাসাল সাইনাসের সংক্রমণ, টেম্পোরাল হাড়ের মাস্টয়েড বায়ু কোষের সংক্রমণ, এপিডুরাল অ্যাবসেস) বা দূরবর্তী স্থান থেকে সংক্রামিত উপাদানগুলির প্রদাহ এবং সংগ্রহের কারণে সৃষ্ট। (ফুসফুস, হার্ট, কিডনি ইত্যাদি) সংক্রামক উত্স, মস্তিষ্কের টিস্যুর মধ্যে। মাথার আঘাত বা শল্যচিকিৎসা পদ্ধতির পরে মাথার খুলির ফ্র্যাকচারের মাধ্যমেও সংক্রমণ শুরু হতে পারে। মস্তিষ্কের ফোড়া সাধারণত ছোট বাচ্চাদের জন্মগত হৃদরোগের সাথে যুক্ত। এটি যে কোনও বয়সে ঘটতে পারে তবে জীবনের তৃতীয় দশকে এটি সবচেয়ে বেশি ঘটে। মাথার আঘাত বা শল্যচিকিৎসা পদ্ধতির পরে মাথার খুলির ফাটলের মাধ্যমেও সংক্রমণের প্রবর্তন হতে পারে।

 লক্ষণ ও উপসর্গ 
জ্বর, মাথাব্যথা এবং স্নায়বিক সমস্যাগুলি, যদিও শাস্ত্রীয়, মস্তিষ্কের ফোঁড়াযুক্ত ব্যক্তিদের মাত্র ২০%-এর মধ্যে ঘটে।

জ্বর, মাথাব্যথা এবং কেন্দ্রীয় স্নায়বিক সমস্যা,এই বিখ্যাত ত্রয়ী মস্তিষ্কের ফোঁড়ার জন্য অত্যন্ত ইঙ্গিতপূর্ণ। এই লক্ষণগুলি স্থান দখলকারী ক্ষতির কারণে অন্তঃকরোটীয় চাপ বৃদ্ধি (মাথাব্যথা, বমি, বিভ্রান্তি, কোমা), সংক্রমণ (জ্বর, ক্লান্তি ইত্যাদি) এবং কেন্দ্রীয় স্নায়বিক মস্তিষ্কের কলা ক্ষতিগ্রস্ততা (হেমিপেরেসিস, অ্যাফাসিয়া ইত্যাদি) এর সমন্বয়ে ঘটে।

সবচেয়ে ঘনঘন উপস্থাপিত লক্ষণগুলি হল মাথাব্যথা, তন্দ্রাচ্ছন্নতা, বিভ্রান্তি, খিঁচুনি, হেমিপেরেসিস বা বাকশক্তিহীনতা জ্বরের সাথে দ্রুত প্রগতিশীল রোগবিকাশের সাথে থাকে। মাথাব্যথা চরিত্রগতভাবে রাতে এবং সকালে খারাপ হয়, কারণ অবশায়ী অবস্থানে থাকলে ইন্ট্রাক্র্যানিয়াল চাপ স্বাভাবিকভাবেই বৃদ্ধি পায়। এই উচ্চতা একইভাবে মেডুলারি বমি কেন্দ্র এবং এরিয়া পোস্ট্রেমাকে উদ্দীপিত করে, যার ফলে সকালে বমি হয়।

অন্যান্য লক্ষণ ও অনুসন্ধান মূলত মস্তিষ্কে ফোঁড়ার নির্দিষ্ট অবস্থানের উপর ব্যাপকভাবে নির্ভর করে। উদাহরণস্বরূপ, সেরিবেলামে একটি ফোঁড়া ব্রেইন স্টেম সংকোচন এবং হাইড্রোসেফালাস-এর ফলে অতিরিক্ত অভিযোগ সৃষ্টি করতে পারে। স্নায়বিক পরীক্ষা মাঝেমধ্যে কেসগুলিতে একটি শক্ত ঘাড় প্রকাশ করতে পারে (ভুলভাবে মেনিনজাইটিসের পরামর্শ দেয়)।

রোগতত্ত্ব
ব্যাকটেরিয়াজনিত
থাম্ব|মেটাস্ট্যাসিস চিকিৎসার পর মস্তিষ্কের ফোড়া।
অ্যানেরোবিক এবং মাইক্রোএরোফিলিক কক্কাই এবং গ্রাম-নেগেটিভ ও গ্রাম-পজিটিভ অ্যানেরোবিক ব্যাসিলাই প্রধান ব্যাকটেরিয়াল আইসোলেট। অনেক মস্তিষ্কের ফোড়া পলিমাইক্রোবিয়াল। প্রধান অণুজীবগুলির মধ্যে রয়েছে: স্ট্যাফাইলোকক্কাস অরিয়াস, এরোবিক ও অ্যানেরোবিক স্ট্রেপ্টোকক্কাই (বিশেষ করে স্ট্রেপ্টোকক্কাস ইন্টারমিডিয়াস), ব্যাকটেরয়েডেস, প্রিভোটেলা, এবং ফিউজোব্যাক্টেরিয়াম প্রজাতি, এন্টেরোব্যাক্টেরিয়াসি, সিউডোমোনাস প্রজাতি, এবং অন্যান্য অ্যানেরোবস। কম সাধারণ অণুজীবগুলির মধ্যে রয়েছে: হিমোফিলাস ইনফ্লুয়েঞ্জা, স্ট্রেপ্টোকক্কাস নিউমোনিয়া এবং নাইসেরিয়া মেনিনজিটিডিস।

ব্যাকটেরিয়াজনিত ফোড়া খুব কমই (যদি কখনও হয়) মস্তিষ্কের অভ্যন্তরে স্বতঃস্ফূর্তভাবে  উদ্ভূত হয়, যদিও অনেক ক্ষেত্রে কারণ নির্ণয় করা কঠিন হতে পারে। প্রায় সর্বদা শরীরের অন্য কোথাও একটি প্রাথমিক ক্ষত থাকে যাকে সযত্নে খুঁজে বের করতে হবে কারণ প্রাথমিক ক্ষতের চিকিৎসা ব্যর্থ হলে পুনরাবৃত্তি ঘটবে। উদাহরণস্বরূপ, আঘাতের ক্ষেত্রে, যেমন যৌগিক খুলি ফ্র্যাকচারে যেখানে হাড়ের টুকরোগুলো মস্তিষ্কের পদার্থে ঠেলে দেওয়া হয়, ফোড়ার কারণ স্পষ্ট। একইভাবে, বুলেট এবং অন্যান্য বিদেশী বস্তু সংক্রমণের উৎস হতে পারে যদি সেগুলো জায়গায় রেখে দেওয়া হয়। প্রাথমিক ক্ষতের অবস্থান ফোড়ার অবস্থান দ্বারা নির্দেশিত হতে পারে: মধ্য কর্ণের সংক্রমণ মধ্য এবং পশ্চাৎ কর্ণগহ্বরে ক্ষত সৃষ্টি করে। ডান-থেকে-বাম শান্ট সহ জন্মগত হৃদরোগ প্রায়শই মধ্যম মস্তিষ্ক ধমনী'র বণ্টনে ফোড়া সৃষ্টি করে। ফ্রন্টাল এবং এথময়েড সাইনাসের সংক্রমণ সাধারণত সাবডুরাল সাইনাসে সংগ্রাহ ঘটায়।

অন্যান্য অণুজীব
ছত্রাক এবং পরজীবীও রোগ সৃষ্টি করতে পারে। ছত্রাক ও পরজীবী বিশেষভাবে ইমিউনোকম্প্রোমাইজড রোগীদের সাথে যুক্ত। অন্যান্য কারণগুলির মধ্যে রয়েছে: নকার্ডিয়া অ্যাস্টেরয়েডিস, মাইকোব্যাকটেরিয়াম, ছত্রাক (যেমন অ্যাস্পারগিলাস, ক্যান্ডিডা, ক্রিপ্টোকক্কাস, মিউকরালেস, ককসিডিওয়াইডিস, হিস্টোপ্লাজমা ক্যাপসুলাটাম, ব্লাস্টোমাইসিস ডার্মাটিটিডিস, বাইপোলারিস, এক্সোফায়ালা ডার্মাটিটিডিস, কার্ভুলারিয়া প্যালেসেন্স, ওক্রোকোনিস গ্যালোপাভা, রামিক্লোরিডিয়াম ম্যাকেনজি, সিউডোঅ্যালেশেরিয়া বয়েডি), প্রোটোজোয়া (যেমন টক্সোপ্লাজমা গন্ডি, এন্টামিবা হিস্টোলাইটিকা, ট্রাইপানোসোমা ক্রুজি, শিস্টোসোমা, প্যারাগনিমাস), এবং হেলমিন্থ (যেমন টিনিয়া সোলিয়াম)। এইডস রোগীদের মধ্যে মস্তিষ্কের ফোড়ার সাথে সবচেয়ে বেশি যুক্ত অণুজীবগুলি হল পোলিওভাইরাস, টক্সোপ্লাজমা গন্ডি, এবং ক্রিপ্টোকক্কাস নিওফরম্যান্স, যদিও শেষোক্ত অণুজীবের সংক্রমণে সাধারণত মস্তিষ্কঝিল্লির প্রদাহ'র লক্ষণ প্রাধান্য পায়।

এই অণুজীবগুলি নির্দিষ্ট পূর্বপ্রবণ অবস্থার সাথে যুক্ত:
 সাইনাস ও দাঁতের সংক্রমণ—এরোবিক ও অ্যানেরোবিক স্ট্রেপ্টোকক্কাই, অ্যানেরোবিক গ্রাম-নেগেটিভ ব্যাসিলি (যেমন প্রিভোটেলা, পোরফাইরোমোনাস, ব্যাকটেরয়েডেস), ফিউজোব্যাক্টেরিয়াম, এস. অরিয়াস, এবং এন্টেরোব্যাক্টেরিয়াসি
 অনুপ্রবেশকারী আঘাত—এস. অরিয়াস, এরোবিক স্ট্রেপ্টোকক্কাই, এন্টেরোব্যাক্টেরিয়াসি, এবং ক্লসট্রিডিয়াম এসপিপি
 ফুসফুসীয় সংক্রমণ—এরোবিক ও অ্যানেরোবিক স্ট্রেপ্টোকক্কাই, অ্যানেরোবিক গ্রাম-নেগেটিভ ব্যাসিলি (যেমন প্রিভোটেলা, পোরফাইরোমোনাস, ব্যাকটেরয়েডেস), ফিউজোব্যাক্টেরিয়াম, অ্যাক্টিনোমাইসিস, এবং নকার্ডিয়া
 জন্মগত হৃদরোগ—এরোবিক ও মাইক্রোএরোফিলিক স্ট্রেপ্টোকক্কাই, এবং এস. অরিয়াস
 এইচআইভি সংক্রমণ—টি. গন্ডি, মাইকোব্যাকটেরিয়াম, নকার্ডিয়া, ক্রিপ্টোকক্কাস, এবং লিস্টেরিয়া মনোসাইটোজেনস
 প্রতিস্থাপন—অ্যাস্পারগিলাস, ক্যান্ডিডা, ক্রিপ্টোকক্কাস, মিউকরালেস, নকার্ডিয়া, এবং টি. গন্ডি
 নিউট্রোপেনিয়া—এরোবিক গ্রাম-নেগেটিভ ব্যাসিলি, অ্যাস্পারগিলাস, ক্যান্ডিডা, এবং মিউকরালেস
 রোগনির্ণয় 
রোগনির্ণয় প্রতিষ্ঠিত হয় কম্পিউটেড টমোগ্রাফি (সিটি) (কনট্রাস্ট সহ) পরীক্ষার মাধ্যমে। প্রদাহের প্রাথমিক পর্যায়ে (যাকে সেরিব্রাইটিস বলা হয়), অপরিপক্ক ক্ষতটির একটি ক্যাপসুল থাকে না এবং এটি মস্তিষ্কের অন্যান্য স্থান-দখলকারী ক্ষত বা কলাবিনষ্টি থেকে আলাদা করা কঠিন হতে পারে। ৪-৫ দিনের মধ্যে প্রদাহ এবং সংলগ্ন মৃত মস্তিষ্কের টিস্যু একটি ক্যাপসুল দ্বারা বেষ্টিত হয়, যা রঞ্জক সহ সিটি পরীক্ষায় ক্ষতটিকে বিখ্যাত বৃত্তাকার উজ্জ্বল ক্ষত সদ্ৃশ চেহারা দেয় (যেহেতু শিরাভ্যন্তরীণ প্রয়োগকৃত রঞ্জক পদার্থ ক্যাপসুলের মধ্য দিয়ে যেতে পারে না, এটি ক্ষতের চারপাশে জমা হয় এবং অপেক্ষাকৃত গাঢ় ক্ষতটিকে ঘিরে একটি রিং হিসাবে দেখায়)। লাম্বার পাংচার পদ্ধতি, যা কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্রের অনেক সংক্রামক ব্যাধিতে করা হয়, এই অবস্থায় নিষিদ্ধ (যেমনটি মস্তিষ্কের সমস্ত স্থানদখলকারী ক্ষততে হয়) কারণ সেরিব্রোস্পাইনাল তরল-এর একটি নির্দিষ্ট অংশ অপসারণ করলে কংক্রিট ইন্ট্রাক্রানিয়াল চাপের ভারসাম্য পরিবর্তন হতে পারে এবং মস্তিষ্কের টিস্যুকে খুলির মধ্যে কাঠামো জুড়ে সরাতে পারে (মস্তিষ্ক হার্নিয়েশন).

বৃত্তাকার উজ্জ্বল ক্ষত সেরিব্রাল রক্তক্ষরণে (রক্তপাত) এবং কিছু মস্তিষ্কের টিউমারেও দেখা যেতে পারে। তবে, জ্বর, কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্রের লক্ষণ (হেমিপ্যারেসিস, অ্যাফেজিয়া ইত্যাদি) এবং বর্ধিত ইন্ট্রাক্রানিয়াল চাপের লক্ষণগুলির উপস্থিতির মাধ্যমে সবচেয়ে সম্ভাব্য রোগ নির্ণয় হওয়া উচিত মস্তিষ্কের ফোঁড়া.

 চিকিৎসা 
চিকিৎসার মধ্যে রয়েছে বর্ধিত ইন্ট্রাক্রানিয়াল চাপ কমানো এবং শিরাভ্যন্তরীণ পথে অ্যান্টিবায়োটিক শুরু করা (এবং এ সময় মূলত রক্ত কালচার নিরীক্ষার দ্বারা রোগ সৃষ্টিকারী জীবাণু চিহ্নিত করা).

হাইপারব্যারিক অক্সিজেন থেরাপি (এইচবিও২ বা এইচবিওটি) একটি প্রাথমিক এবং সহায়ক চিকিৎসা হিসাবে নির্দেশিত হয় যা চারটি প্রাথমিক কার্যকারিতা প্রদান করে।
প্রথমত, এইচবিওটি ইন্ট্রাক্রানিয়াল চাপ কমায়. দ্বিতীয়ত, অক্সিজেনের উচ্চ আংশিক চাপ একটি ব্যাকটেরিয়া বিনষ্টকারী হিসাবে কাজ করে এবং এইভাবে মস্তিষ্কের ফোঁড়ায় সাধারণ অ্যানেরোবিক ব্যাকটেরিয়া এবং কার্যত অ্যানেরোবিক ফ্লোরা বাধা দেয়। তৃতীয়ত, এইচবিওটি প্রতিরক্ষা কার্যকারিতা অনুকূলিত করে এইভাবে হোস্ট প্রতিরক্ষা ব্যবস্থা বাড়ায় এবং চতুর্থত, দেখা গেছে যে মস্তিষ্কের ফোঁড়া ক্র্যানিয়াল অস্টিওমাইলাইটিসের সাথে সহাবস্থান করলে এইচবিওটি উপকারী।

এইচবিওটি-এর মাধ্যমিক কার্যাবলীর মধ্যে রয়েছে স্টেম সেল উৎপাদন বৃদ্ধি এবং ভিইজিএফ-এর আপ-রেগুলেশন যা নিরাময় এবং পুনরুদ্ধার প্রক্রিয়ায় সাহায্য করে.

ফোঁড়ার শল্যচিকিৎসার মাধ্যমে নিষ্কাশন ব্যাকটেরিয়াল মস্তিষ্ক ফোঁড়ার সর্বসশেষ ব্যবস্থাপনার অংশ হিসাবে রয়ে গেছে। প্রাথমিক ক্ষতের অবস্থান এবং চিকিৎসাও অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ, যেকোন বিদেশী বস্তু (হাড়, ময়লা, বুলেট ইত্যাদি) অপসারণের মতোই।

এই নিয়মের কয়েকটি ব্যতিক্রম রয়েছে: হিমোফিলাস ইনফ্লুয়েঞ্জা মেনিনজাইটিস প্রায়ই মস্তিষ্কগহ্বরের তরল সঞ্চয়ের সাথে যুক্ত থাকে যেগুলি সাবডুরাল এম্পায়েমার মনে করে ভুল হয়। এই মস্তিষ্কগহ্বরের তরল সঞ্চয়ের চিকিতৎসায় অ্যান্টিবায়োটিক দিয়ে সমাধান হয় এবং কোন শল্যচিকিৎসার প্রয়োজন হয় না। টিউবারকিউলোসিস প্রচলিত ব্যাকটেরিয়াল ফোঁড়ার মতো দেখতে মস্তিষ্কের ফোঁড়া তৈরি করতে পারে। মাইকোব্যাক্টেরিয়াম টিউবারকিউলোসিস শনাক্ত করতে প্রায়ই শল্যচিকিৎসা ড্রেনেজ বা অ্যাস্পিরেশন প্রয়োজন, কিন্তু একবার রোগ নির্ণয় হয়ে গেলে আর কোন শল্যচিকিৎসা হস্তক্ষেপের প্রয়োজন হয় না।

সিটি-নির্দেশিত স্টেরিওট্যাকটিক(মাথায় ফ্রেম বা ফ্রেম-বিহীন ৩-ডি সমন্বিত পদ্ধতি, যার মাধ্যমে মিলিমিটার-স্তরের নিখুঁত পথে সূঁচ চালানো হয়) শোষণও মস্তিষ্কের ফোঁড়ার চিকিৎসায় নির্দেশিত হয়। অস্ত্রপাচার পুর্ববর্তী চিত্রায়ন পরীীক্ষা, অস্ত্রপাচার পরবরর্তি ক্লিনিকাল এবং জৈবরাসায়নিক অবস্থার পর্যবেক্ষন সহ পদ্ধতির ব্যবহার যা আজ মস্তিষ্কের ফোঁড়া চিকিৎসাব্যবস্থার জন্য ব্যবহৃত হয়, তা পেনিব্যাকার সিস্টেমে ফিরে যায় যা সমারসেট, কেন্টাকি-জন্মিত নিউরোসার্জন জোসেফ বাফোর্ড পেনিব্যাকার দ্বারা চালু করা হয়েছিল, যিনি ১৯৫২ থেকে ১৯৭১ সাল পর্যন্ত র্যাডক্লিফ ইনফার্মারি, অক্সফোর্ড-এর স্নায়ুশল্যচিকিৎসা বিভাগের পরিচালক ছিলেন। 

 পূর্বাভাস 
যদিও প্রায় ১০% ক্ষেত্রে মৃত্যু ঘটে, প্রায় ৭০% সময় রোগীরা ভালো থাকেন। এটি ১৯৬০-এর দশকের তুলনায় একটি বড় উন্নতি, যা সম্ভব হয়েছে মস্তিষ্কের ইমেজিং প্রযুক্তির উন্নতি, অধিক কার্যকর স্নায়ুশল্যচিকিৎসা এবং অধিক কার্যকর অ্যান্টিবায়োটিকের কারণে।

 তথ্যসূত্র 

 বহিঃসংযোগ 

 এমআর ডায়াগনোসিস মেডপিক্স ইমেজিং মস্তিষ্কের ফোড়া

বিষয়শ্রেণী:মস্তিষ্কের ব্যাধি
বিষয়শ্রেণী:খিঁচুনি সৃষ্টিকারী ব্যাধি
বিষয়শ্রেণী:সংক্রামক রোগ