নিউমোনিয়া

নিউমোনিয়া হলো ফুসফুসের প্রদাহজনিত একটি অবস্থা যা প্রাথমিকভাবে অ্যালভিওলাই নামক ক্ষুদ্র বায়ুথলিগুলোকে আক্রান্ত করে। লক্ষণগুলোর মধ্যে সাধারণত উৎপাদনশীল বা শুষ্ক কাশি, বুক ব্যথা, জ্বর এবং শ্বাস গ্রহণে অসুবিধার সমন্বয় দেখা যায়। এই অবস্থার তীব্রতা পরিবর্তনশীল।

নিউমোনিয়া সাধারণত ভাইরাস বা ব্যাকটেরিয়ার সংক্রমণে হয়ে থাকে, এবং অন্যান্য অণুজীবের কারণে কম সাধারণভাবে দেখা যায়। দায়ী জীবাণু শনাক্ত করা কঠিন হতে পারে। রোগ নির্ণয় প্রায়শই লক্ষণ ও শারীরিক পরীক্ষা-ভিত্তিক হয়ে থাকে। বুকের এক্স-রে, রক্ত পরীক্ষা এবং কফের অণুজীব সংবর্ধনা রোগ নিশ্চিত করতে সাহায্য করতে পারে। এই রোগটি অর্জনের স্থান অনুযায়ী শ্রেণীবদ্ধ করা হতে পারে, যেমন সম্প্রদায়-অর্জিত বা হাসপাতাল-অর্জিত নিউমোনিয়া।

নিউমোনিয়ার ঝুঁকি আছে সিস্টিক ফাইব্রোসিস, দীর্ঘস্থায়ী অবস্ট্রাকটিভ পালমোনারি ডিজিজ (সিওপিডি), সিকল সেল ডিজিজ, হাঁপানি, ডায়াবেটিস, হৃদযন্ত্রের অকার্যকারিতা, ধূমপানের ইতিহাস, কাশি দিতে অক্ষমতা (যেমন স্ট্রোকের পর), এবং অনাক্রম্যতা।

নির্দিষ্ট ধরনের নিউমোনিয়া (যেমন স্ট্রেপ্টোকক্কাস নিউমোনিয়া ব্যাকটেরিয়া, ইনফ্লুয়েঞ্জা ভাইরাস বা SARS-CoV-2-এর কারণে সৃষ্ট) প্রতিরোধে টিকা পাওয়া যায়। অন্যান্য প্রতিরোধ পদ্ধতির মধ্যে রয়েছে সংক্রমণ এড়াতে হাত ধোয়া, শ্বাসযন্ত্রের লক্ষণ অবনতির দ্রুত চিকিৎসা এবং ধূমপান না করা।

চিকিৎসা অন্তর্নিহিত কারণের উপর নির্ভর করে। ব্যাকটেরিয়া ঘটিত বলে বিশ্বাস করা নিউমোনিয়ার চিকিৎসা অ্যান্টিবায়োটিক দিয়ে করা হয়। নিউমোনিয়া গুরুতর হলে আক্রান্ত ব্যক্তিকে সাধারণত হাসপাতালে ভর্তি করা হয়। অক্সিজেন মাত্রা কম থাকলে অক্সিজেন থেরাপি ব্যবহার করা হতে পারে।

প্রতি বছর নিউমোনিয়া বিশ্বব্যাপী প্রায় ৪৫০ মিলিয়ন মানুষকে (৭%) আক্রান্ত করে এবং প্রায় ৪ মিলিয়ন মৃত্যুর কারণ হয়। বিংশ শতাব্দীতে অ্যান্টিবায়োটিক ও টিকা প্রবর্তনের পর থেকে বেঁচে থাকার হার উল্লেখযোগ্যভাবে উন্নত হয়েছে। তবুও নিউমোনিয়া উন্নয়নশীল দেশগুলিতে মৃত্যুর একটি প্রধান কারণ হিসাবে রয়ে গেছে, এবং অত্যন্ত বয়স্ক, অতি শিশু ও দীর্ঘস্থায়ী রোগীদের মধ্যেও এটি প্রভাব ফেলে। নিউমোনিয়া প্রায়ই মৃত্যুর কাছাকাছি থাকা ব্যক্তিদের কষ্টের সময়কাল সংক্ষিপ্ত করে, তাই একে "বৃদ্ধের বন্ধু" বলা হয়েছে।  

 লক্ষণ ও উপসর্গ   
সংক্রামক নিউমোনিয়ায় আক্রান্ত ব্যক্তিদের মধ্যে প্রায়শই উৎপাদনশীল কাশি, কাঁপুনিসহ জ্বর, শ্বাসকষ্ট, গভীর শ্বাস নেওয়ার সময় তীক্ষ্ণ বা ছুরিকাঘাতসদৃশ বুক ব্যথা এবং শ্বাস-প্রশ্বাসের হার বৃদ্ধি দেখা যায়। বয়স্ক ব্যক্তিদের মধ্যে বিভ্রান্তিই প্রধান লক্ষণ হিসেবে প্রকাশ পেতে পারে।

পাঁচ বছরের কম বয়সী শিশুদের মধ্যে সাধারণ লক্ষণগুলির মধ্যে রয়েছে জ্বর, কাশি এবং দ্রুত বা কষ্টকর শ্বাসপ্রশ্বাস। জ্বর অত্যন্ত নির্দিষ্ট নয়, কারণ এটি অন্যান্য সাধারণ রোগে দেখা দেয় এবং গুরুতর অসুস্থতা, পুষ্টিহীনতা বা বয়স্ক ব্যক্তিদের মধ্যে অনুপস্থিত থাকতে পারে। এছাড়া দুই মাসের কম বয়সী শিশুদের মধ্যে কাশি প্রায়শই অনুপস্থিত থাকে। শিশুদের মধ্যে আরও গুরুতর লক্ষণের মধ্যে রয়েছে নীলাভ ত্বক, পানি পান করতে অনিচ্ছা, খিঁচুনি, অবিরাম বমি, তাপমাত্রার চরম অবস্থা বা সচেতনতার মাত্রা হ্রাস।

ব্যাকটেরিয়া ও ভাইরাসজনিত নিউমোনিয়ায় সাধারণত একই রকম লক্ষণ প্রকাশ পায়। কিছু কারণ শাস্ত্রীয় কিন্তু অনির্দিষ্ট ক্লিনিক্যাল বৈশিষ্ট্যের সাথে যুক্ত। লেজিওনেলা দ্বারা সৃষ্ট নিউমোনিয়া পেটে ব্যথা, ডায়রিয়া বা বিভ্রান্তির সাথে ঘটতে পারে। স্ট্রেপটোকক্কাস নিউমোনিয়া দ্বারা সৃষ্ট নিউমোনিয়া মরিচা রঙের কফের সাথে সম্পর্কিত। ক্লেবসিয়েলা দ্বারা সৃষ্ট নিউমোনিয়ায় রক্তমিশ্রিত কফ দেখা দিতে পারে যাকে প্রায়শই "কারেন্ট জেলি" হিসাবে বর্ণনা করা হয়। রক্তমিশ্রিত কফ (হেমোপটাইসিস নামে পরিচিত) যক্ষ্মা, গ্রাম-নেগেটিভ নিউমোনিয়া, ফুসফুসের ফোড়া এবং আরও সাধারণভাবে তীব্র ব্রঙ্কাইটিস এর সাথেও দেখা দিতে পারে। মাইকোপ্লাজমা নিউমোনিয়া দ্বারা সৃষ্ট নিউমোনিয়া গলার লিম্ফ নোড ফোলা, জয়েন্টে ব্যথা বা কানের মধ্যভাগের সংক্রমণ এর সাথে সম্পর্কিত হতে পারে। ভাইরাল নিউমোনিয়া ব্যাকটেরিয়াজনিত নিউমোনিয়ার তুলনায় হুইজিং এর সাথে বেশি দেখা দেয়। ঐতিহাসিকভাবে নিউমোনিয়াকে "টিপিকাল" ও "এটিপিকাল" এ বিভক্ত করা হতো এই ধারণার ভিত্তিতে যে উপসর্গগুলি অন্তর্নিহিত কারণ নির্দেশ করে। তবে প্রমাণ এই পার্থক্য সমর্থন করেনি, তাই এটি এখন আর গুরুত্ব দেওয়া হয় না।

 লক্ষণের পর্যাপ্ততা   লক্ষণ  হার   কাশি  ৭৯–৯১%   ক্লান্তি  ৯০%   জ্বর  ৭১–৭৫%   শ্বাসকষ্ট  ৬৭–৭৫%   কফ  ৬০–৬৫%   বুক ব্যথা  ৩৯–৪৯%  

 কারণ   
থাম্ব|alt=কালো পটভূমিতে তিনটি গোলাকার বস্তু|ইলেকট্রন অণুবীক্ষণ যন্ত্রে ধারণকৃত নিউমোনিয়ার একটি সাধারণ কারণ স্ট্রেপ্টোকক্কাস নিউমোনিয়া ব্যাকটেরিয়া  
নিউমোনিয়া প্রধানত ব্যাকটেরিয়া বা ভাইরাস দ্বারা এবং কম সাধারণভাবে ছত্রাক ও পরজীবী দ্বারা সংক্রমণের ফলে ঘটে। যদিও ১০০টিরও বেশি সংক্রামক এজেন্ট সনাক্ত করা হয়েছে, কেবল কয়েকটি অধিকাংশ ক্ষেত্রের জন্য দায়ী। শিশুদের ৪৫% এবং প্রাপ্তবয়স্কদের ১৫% সংক্রমণে ভাইরাস ও ব্যাকটেরিয়ার মিশ্র সংক্রমণ ঘটতে পারে। সতর্ক পরীক্ষা সত্ত্বেও প্রায় অর্ধেক ক্ষেত্রে কোনও কার্যকারী এজেন্ট শনাক্ত করা যায় না। ২০১০ সালের জানুয়ারি থেকে ২০১২ সালের জুন পর্যন্ত শিকাগো ও ন্যাশভিলের পাঁচটি হাসপাতালে সম্প্রদায়-অর্জিত নিউমোনিয়া নিয়ে সক্রিয় জনসংখ্যা-ভিত্তিক নজরদারিতে, ২২৫৯ জন রোগী শনাক্ত করা হয়েছিল যাদের রেডিওগ্রাফিক নিউমোনিয়ার প্রমাণ এবং দায়ী প্যাথোজেনের জন্য নমুনা পরীক্ষা করা সম্ভব হয়েছিল। বেশিরভাগ রোগীর (৬২%) নমুনায় কোনও প্যাথোজেন শনাক্ত করা যায়নি, এবং অপ্রত্যাশিতভাবে, ব্যাকটেরিয়ার চেয়ে শ্বাসযন্ত্রের ভাইরাস বেশি হারে শনাক্ত হয়েছে। বিশেষভাবে, ২৩% রোগীর এক বা একাধিক ভাইরাস, ১১% এর এক বা একাধিক ব্যাকটেরিয়া, ৩% এর ব্যাকটেরিয়া ও ভাইরাল প্যাথোজেন উভয়ই এবং ১% এর ছত্রাক বা মাইকোব্যাক্টেরিয়াল সংক্রমণ ছিল। "সবচেয়ে সাধারণ প্যাথোজেনগুলি ছিল হিউম্যান রাইনোভাইরাস (৯% রোগীতে), ইনফ্লুয়েঞ্জা ভাইরাস (৬%), এবং স্ট্রেপ্টোকক্কাস নিউমোনিয়া (৫%)"।

নিউমোনিয়া শব্দটি কখনও কখনও ফুসফুসের প্রদাহ সৃষ্টিকারী যেকোনো অবস্থাকে বোঝাতে ব্যবহৃত হয় (যেমন অটোইমিউন রোগ, রাসায়নিক পোড়া বা ওষুধের প্রতিক্রিয়া দ্বারা সৃষ্ট), তবে এই প্রদাহকে নিউমোনাইটিস বলা বেশি যথার্থ।

নিউমোনিয়ার জন্য প্রস্তুতকারী উপাদানগুলির মধ্যে রয়েছে ধূমপান, অনাক্রম্যতার ঘাটতি, মদ্যপান, দীর্ঘস্থায়ী অবস্ট্রাকটিভ পালমোনারি ডিজিজ, সিকল সেল ডিজিজ, হাঁপানি, দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগ, যকৃতের রোগ এবং জৈবিক বার্ধক্য। শিশুদের মধ্যে অতিরিক্ত ঝুঁকির মধ্যে রয়েছে স্তন্যপান না করা, সিগারেটের ধোঁয়া ও অন্যান্য বায়ু দূষণের সংস্পর্শ, অপুষ্টি এবং দারিদ্র্য। অম্ল-নিরোধক ওষুধের ব্যবহার – যেমন প্রোটন-পাম্প ইনহিবিটর বা এইচ২ ব্লকার – নিউমোনিয়ার ঝুঁকি বাড়ায়। যান্ত্রিক ভেন্টিলেশন প্রয়োজন এমন প্রায় ১০% লোক ভেন্টিলেটর-সম্পর্কিত নিউমোনিয়া বিকাশ করে। গ্যাস্ট্রিক ফিডিং টিউবযুক্ত ব্যক্তিদের অ্যাসপিরেশন নিউমোনিয়া বিকাশের ঝুঁকি বেশি থাকে। তদুপরি, ফিডিং টিউবের ভুল স্থাপন অ্যাসপিরেশন নিউমোনিয়া সৃষ্টি করতে পারে। টিউব মিসপ্লেসমেন্টের ২৮% ক্ষেত্রে নিউমোনিয়া হয়। অ্যাভানোস মেডিকেল-এর ফিডিং টিউব প্লেসমেন্ট সিস্টেম CORTRAK* 2 EAS-এর ক্ষেত্রে, যা ২০২২ সালের মে মাসে এফডিএ দ্বারা প্রত্যাহার করা হয়েছিল, রিপোর্টকৃত প্রতিকূল ঘটনাসহ ৬০টি আঘাত এবং ২৩টি রোগীর মৃত্যু ঘটেছে। FER জিন-এর নির্দিষ্ট প্রকরণযুক্ত ব্যক্তিদের জন্য, নিউমোনিয়াজনিত সেপসিসে মৃত্যুর ঝুঁকি কমে যায়। তবে TLR6 প্রকরণযুক্ত ব্যক্তিদের ক্ষেত্রে লেজিওনেয়ার্স রোগ পাওয়ার ঝুঁকি বেড়ে যায়।  
ব্যাকটেরিয়া  

ব্যাকটেরিয়া সম্প্রদায়-অর্জিত নিউমোনিয়ার (CAP) সবচেয়ে সাধারণ কারণ, যেখানে স্ট্রেপটোকক্কাস নিউমোনিয়া প্রায় ৫০% ক্ষেত্রে শনাক্ত হয়। অন্যান্য সাধারণভাবে শনাক্তকৃত ব্যাকটেরিয়ার মধ্যে রয়েছে ২০% ক্ষেত্রে হিমোফিলাস ইনফ্লুয়েঞ্জা, ১৩% ক্ষেত্রে ক্লামাইডোফিলা নিউমোনিয়া এবং ৩% ক্ষেত্রে মাইকোপ্লাজমা নিউমোনিয়া। এছাড়াও উল্লেখযোগ্য স্ট্যাফিলোকক্কাস অরিয়াস, মোরাক্সেলা ক্যাটারহালিস এবং লেজিওনেলা নিউমোফিলা।

উপর্যুক্ত সংক্রমণের বেশ কিছু ঔষধ প্রতিরোধী সংস্করণ ক্রমশ সাধারণ হয়ে উঠছে, যার মধ্যে রয়েছে ঔষধ-প্রতিরোধী স্ট্রেপটোকক্কাস নিউমোনিয়া (DRSP) এবং মেথিসিলিন-প্রতিরোধী স্ট্যাফিলোকক্কাস অরিয়াস (MRSA)।

নির্দিষ্ট কিছু ঝুঁকি উপাদান দ্বারা জীবাণুর বিস্তার সহজতর হয়। মদ্যপান স্ট্রেপটোকক্কাস নিউমোনিয়া, অ্যানেরোবিক জীবাণু এবং মাইকোব্যাক্টেরিয়াম টিউবারকুলোসিস-এর সাথে সম্পর্কিত। ধূমপান স্ট্রেপটোকক্কাস নিউমোনিয়া, হিমোফিলাস ইনফ্লুয়েঞ্জা, মোরাক্সেলা ক্যাটারহালিস এবং লেজিওনেলা নিউমোফিলা-এর প্রভাবকে ত্বরান্বিত করে। পাখির সংস্পর্শ ক্লামাইডিয়া সিটাসি-এর সাথে, খামার প্রাণী কক্সiella burnetti-এর সাথে, পাকস্থলীর বিষয়বস্তু অ্যাসপিরেশন অ্যানেরোবিক জীবাণুর সাথে এবং সিস্টিক ফাইব্রোসিস সিউডোমোনাস এরুজিনোসা ও স্ট্যাফিলোকক্কাস অরিয়াস-এর সাথে যুক্ত। স্ট্রেপটোকক্কাস নিউমোনিয়া শীতকালে বেশি সাধারণ, এবং যারা প্রচুর পরিমাণে অ্যানেরোবিক জীবাণু অ্যাসপিরেট করে তাদের ক্ষেত্রে এটিকে সন্দেহ করা উচিত।

ভাইরাস

থাম্ব|সার্স-এ আক্রান্ত একজনের বুকের এক্স-রে
প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে প্রায় এক-তৃতীয়াংশ নিউমোনিয়া ঘটনার জন্য ভাইরাস দায়ী, শিশুদের ক্ষেত্রে এই হার প্রায় ১৫%। সাধারণভাবে জড়িত ভাইরাসগুলির মধ্যে রয়েছে রাইনোভাইরাস, করোনাভাইরাস, ইনফ্লুয়েঞ্জা ভাইরাস, রেসপিরেটরি সিনসিশিয়াল ভাইরাস (RSV), অ্যাডেনোভাইরাস ও প্যারাইনফ্লুয়েঞ্জা। হার্পিস সিম্প্লেক্স ভাইরাস বিরল ক্ষেত্রে নিউমোনিয়া সৃষ্টি করে, প্রধানত নবজাতক, ক্যান্সার রোগী, প্রতিস্থাপন গ্রহীতাদের মতো গোষ্ঠীতে। অঙ্গ প্রতিস্থাপন বা অনাক্রম্যতাহীন ব্যক্তিদের মধ্যে সাইটোমেগালোভাইরাস নিউমোনিয়ার উচ্চ হার পরিলক্ষিত হয়। ভাইরাসে আক্রান্ত ব্যক্তিরা দ্বিতীয় পর্যায়ে Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus বা Haemophilus influenzae দ্বারা সংক্রমিত হতে পারে, বিশেষত অন্যান্য স্বাস্থ্য সমস্যা থাকলে। বিভিন্ন ঋতুতে বিভিন্ন ভাইরাস প্রাধান্য বিস্তার করে - যেমন ইনফ্লুয়েঞ্জা মৌসুমে ভাইরাসজনিত নিউমোনিয়ার অর্ধেকের বেশি ঘটনার জন্য ইনফ্লুয়েঞ্জা দায়ী। হান্টাভাইরাস ও করোনাভাইরাসের প্রাদুর্ভাবও মাঝে মাঝে দেখা যায়। সিভিয়ার অ্যাকিউট রেসপিরেটরি সিনড্রোম করোনাভাইরাস ২ (SARS-CoV-2) নিউমোনিয়া সৃষ্টি করতে সক্ষম।

ছত্রাক

ছত্রাকজনিত নিউমোনিয়া বিরল, তবে এইডস, ইমিউনোসাপ্রেসেন্ট ওষুধ বা অন্যান্য চিকিৎসা সমস্যার কারণে দুর্বল প্রতিরোধ ব্যবস্থাসম্পন্ন ব্যক্তিদের মধ্যে বেশি দেখা যায়। এটি প্রায়শই হিস্টোপ্লাজমা ক্যাপসুলাটাম, ব্লাস্টোমাইসিস, ক্রিপ্টোকক্কাস নিওফর্মানস, নিউমোসিস্টিস জিরোভেসি (নিউমোসিস্টিস নিউমোনিয়া বা পিসিপি), এবং ককসিডিওইডস ইমিটিস দ্বারা সৃষ্ট হয়। হিস্টোপ্লাজমোসিস মিসিসিপি নদী অববাহিকায় সর্বাধিক সাধারণ, আর ককসিডিওইডোমাইকোসিস দক্ষিণ-পশ্চিম মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে বেশি দেখা যায়। বিংশ শতাব্দীর দ্বিতীয়ার্ধে ভ্রমণ ও প্রতিরোধ ক্ষমতা হ্রাসের হার বৃদ্ধির কারণে ছত্রাকজনিত নিউমোনিয়ার ঘটনা বেড়েছে। এইচআইভি/এইডস আক্রান্ত ব্যক্তিদের মধ্যে পিসিপি একটি সাধারণ সুযোগসন্ধানী সংক্রমণ।

পরজীবী

বিভিন্ন ধরনের পরজীবী ফুসফুসকে প্রভাবিত করতে পারে, যেমন টক্সোপ্লাজমা গন্ডি, স্ট্রংগাইলয়েডেস স্টেরকোরালিস, অ্যাসকারিস লুম্ব্রিকয়েডস, এবং প্লাজমোডিয়াম ম্যালেরিয়া।Murray and Nadel (2010). Chapter 37. এই জীবগুলি সাধারণত ত্বকের সরাসরি সংস্পর্শ, খাদ্যাভ্যাস বা পোকামাকড়ের মাধ্যমে শরীরে প্রবেশ করে। প্যারাগনিমাস ওয়েস্টারম্যানি বাদে বেশিরভাগ পরজীবী সরাসরি ফুসফুসকে আক্রমণ করে না, বরং অন্যান্য স্থান থেকে দ্বিতীয় পর্যায়ে ফুসফুসে ছড়ায়। অ্যাসকারিস ও স্ট্রংগাইলয়েডেস গণভুক্ত কিছু পরজীবী শক্তিশালী ইওসিনোফিলিক প্রতিক্রিয়া সৃষ্টি করে, যা ইওসিনোফিলিক নিউমোনিয়ার কারণ হতে পারে। ম্যালেরিয়ার মতো অন্যান্য সংক্রমণে ফুসফুসের জড়িত হওয়ার মূল কারণ সাইটোকাইন-প্ররোচিত সিস্টেমিক প্রদাহ। বিকশিত দেশগুলোতে এই সংক্রমণগুলি সাধারণত ভ্রমণ থেকে ফেরা ব্যক্তিদের বা অভিবাসীদের মধ্যে দেখা যায়। বিশ্বজুড়ে, প্রতিরোধ ব্যবস্থা দুর্বল ব্যক্তিদের মধ্যে পরজীবীজনিত নিউমোনিয়া সবচেয়ে সাধারণ।

অসংক্রামক

অজ্ঞাতনামা আন্তঃস্থায়ী নিউমোনিয়া বা অসংক্রামক নিউমোনিয়া হল বিস্তৃত ফুসফুস রোগের একটি শ্রেণি। এগুলির মধ্যে রয়েছে বিস্তৃত অ্যালভিওলার ক্ষতি, সংগঠিত নিউমোনিয়া, অনির্দিষ্ট আন্তঃস্থায়ী নিউমোনিয়া, লিম্ফোসাইটিক আন্তঃস্থায়ী নিউমোনিয়া, ডেস্কোয়ামেটিভ আন্তঃস্থায়ী নিউমোনিয়া, শ্বাসনালীসংলগ্ন ব্রংকিওলাইটিস, এবং সাধারণ আন্তঃস্থায়ী নিউমোনিয়া। লিপয়েড নিউমোনিয়া হল আরেকটি বিরল প্রকার, যা ফুসফুসে লিপিড প্রবেশের কারণে হয়। এই লিপিডগুলি শ্বাসের মাধ্যমে প্রবেশ করতে পারে বা শরীরের অন্য স্থান থেকে ফুসফুসে ছড়িয়ে পড়তে পারে।

পদ্ধতি

নিউমোনিয়া প্রায়ই উর্ধ্ব শ্বাসনালীর সংক্রমণ হিসাবে শুরু হয়ে নিম্ন শ্বাসনালীতে ছড়ায়। এটি এক ধরনের নিউমোনাইটিস (ফুসফুসের প্রদাহ)। শ্বাসনালীর স্বাভাবিক জীবাণুসমূহ পুষ্টির জন্য রোগজীবাণুর সাথে প্রতিযোগিতা করে সুরক্ষা দেয়। নিম্ন শ্বাসনালীতে কাশি প্রতিবর্ত, কমপ্লিমেন্ট প্রোটিন এবং ইমিউনোগ্লোবিউলিনের ক্রিয়া গুরুত্বপূর্ণ। দূষিত নিঃসরণের সূক্ষ্ম শ্বাসনালীপ্রবেশ নিম্ন শ্বাসনালীকে সংক্রমিত করে নিউমোনিয়া সৃষ্টি করতে পারে। নিউমোনিয়ার অগ্রগতি নির্ভর করে জীবাণুর virulence, সংক্রমণ শুরু করতে প্রয়োজনীয় জীবাণুর পরিমাণ এবং দেহের প্রতিরোধ ব্যবস্থার উপর।
ব্যাকটেরিয়াজনিত  
অধিকাংশ ব্যাকটেরিয়া গলবিল বা নাসিকায় বসবাসকারী জীবাণুর ক্ষুদ্র অ্যাসপিরেশনের মাধ্যমে ফুসফুসে প্রবেশ করে। স্বাভাবিক ব্যক্তিদের অর্ধেকই ঘুমের সময় এ ধরনের ক্ষুদ্র অ্যাসপিরেশন经历 করেন। যদিও গলবিলে সর্বদা ব্যাকটেরিয়া থাকে, তবে সম্ভাব্য সংক্রামক জীবাণুগুলি কেবল নির্দিষ্ট সময় ও শর্তে সক্রিয় হয়। সংখ্যালঘু কিছু ব্যাকটেরিয়া যেমন Mycobacterium tuberculosis ও Legionella pneumophila দূষিত বায়ুবাহিত ফোঁটার মাধ্যমে ফুসফুসে পৌঁছায়। ব্যাকটেরিয়া রক্তের মাধ্যমেও বিস্তার লাভ করতে পারে। ফুসফুসে প্রবেশের পর ব্যাকটেরিয়া কোষের মধ্যবর্তী স্থান ও অ্যালভিওলাই আক্রমণ করে, যেখানে ম্যাক্রোফেজ ও নিউট্রোফিল (প্রতিরক্ষামূলক শ্বেত রক্তকণিকা) জীবাণু নিষ্ক্রিয় করার চেষ্টা করে। নিউট্রোফিলগুলি সাইটোকাইন নিঃসরণ করে, যা অনাক্রম্য ব্যবস্থার সাধারণ সক্রিয়করণ ঘটায়। এটি ব্যাকটেরিয়াজনিত নিউমোনিয়ায় সাধারণ জ্বর, কাঁপুনি ও ক্লান্তির কারণ। নিউট্রোফিল, ব্যাকটেরিয়া ও রক্তনালী থেকে নির্গত তরল অ্যালভিওলাই পূর্ণ করে, যা বুকের এক্স-রেতে একত্রীকরণ হিসেবে দেখা যায়।

ভাইরাসজনিত  
ভাইরাস বিভিন্ন পথে ফুসফুসে পৌঁছাতে পারে। শ্বাসযন্ত্রের সিনসিশিয়াল ভাইরাস সাধারণত দূষিত বস্তু স্পর্শ করার পর চোখ বা নাক স্পর্শ করলে সংক্রমিত হয়।Murray and Nadel (2010). Chapter 31. অন্যান্য ভাইরাসজনিত সংক্রমণ ঘটে যখন দূষিত বায়ুবাহিত ফোঁটা নাসিকা বা মুখ দিয়ে শ্বাসের সাথে প্রবেশ করে। ঊর্ধ্ব শ্বাসনালীতে প্রবেশের পর ভাইরাসগুলি শ্বাসনালী-আস্তরণকারী কোষ, অ্যালভিওলাই বা ফুসফুসের প্যারেনকাইমা আক্রমণ করতে পারে। হাম ও হার্পিস সিম্প্লেক্সের মতো কিছু ভাইরাস রক্তের মাধ্যমেও ফুসফুসে পৌঁছায়। ফুসফুস আক্রমণে বিভিন্ন মাত্রার কোষ মৃত্যু ঘটতে পারে। অনাক্রম্য ব্যবস্থা সংক্রমণে প্রতিক্রিয়া জানালে আরও ফুসফুস ক্ষতি হতে পারে। প্রাথমিকভাবে মনোনিউক্লিয়ার কোষসমূহ প্রধানত প্রদাহ সৃষ্টি করে। ফুসফুসের ক্ষতির পাশাপাশি অনেক ভাইরাস একই সাথে অন্যান্য অঙ্গকে প্রভাবিত করে শরীরের কার্যাবলি বিঘ্নিত করে। ভাইরাস দেহকে ব্যাকটেরিয়াজনিত সংক্রমণের প্রতি সংবেদনশীল করে তোলে; এভাবে ভাইরাসজনিত নিউমোনিয়ার সাথে সমকালে ব্যাকটেরিয়াজনিত নিউমোনিয়া ঘটতে পারে।

রোগনির্ণয়  

নিউমোনিয়া সাধারণত শারীরিক লক্ষণসমূহের সমন্বয় ও প্রায়শই বুকের এক্স-রে ভিত্তিতে নির্ণয় করা হয়। তবে সাম্প্রতিক বছরগুলিতে ফুসফুসের আল্ট্রাসোনোগ্রাফির ভূমিকা উল্লেখযোগ্য হয়ে উঠেছে, যেখানে প্রমাণিত হয়েছে যে দক্ষ হাতে এটি নির্ভুলতায় রেডিওগ্রাফিকে অতিক্রম করে। স্বাভাবিক প্রাণসূচক ও ফুসফুস পরীক্ষাসম্পন্ন প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে এই রোগ নির্ণয়ের সম্ভাবনা কম। যাইহোক, অন্তর্নিহিত কারণ নিশ্চিত করা কঠিন হতে পারে, কারণ ব্যাকটেরিয়াজনিত ও অ-ব্যাকটেরিয়াজনিত কারণের মধ্যে পার্থক্য করার জন্য কোন সুনির্দিষ্ট পরীক্ষা নেই। চিকিৎসকের সামগ্রিক ধারণা রোগ নির্ণয় বা বাতিল করার জন্য সিদ্ধান্তমূলক নিয়মের কমপক্ষে সমান ভাল বলে প্রমাণিত হয়েছে।

 শিশুদের মধ্যে রোগনির্ণয়   
বিশ্ব স্বাস্থ্য সংস্থা কাশি বা শ্বাসকষ্টের পাশাপাশি দ্রুত শ্বাস-প্রশ্বাসের হার, বক্ষীয় ইন্ড্রয়িং বা সচেতনতার মাত্রা হ্রাসের ভিত্তিতে শিশুদের নিউমোনিয়া ক্লিনিক্যালি সংজ্ঞায়িত করেছে। দ্রুত শ্বাস-প্রশ্বাসের হার বলতে বোঝায়: ২ মাসের কম বয়সী শিশুদের ক্ষেত্রে মিনিটে ৬০টির বেশি শ্বাস, ২ মাস থেকে ১ বছর বয়সী শিশুদের ক্ষেত্রে মিনিটে ৫০টির বেশি শ্বাস এবং ১ থেকে ৫ বছর বয়সী শিশুদের ক্ষেত্রে মিনিটে ৪০টির বেশি শ্বাস।

শিশুদের মধ্যে, অক্সিজেনের নিম্ন মাত্রা এবং নিম্ন বক্ষীয় ইন্ড্রয়িং স্টেথোস্কোপ দিয়ে ক্র্যাকলস শোনা বা শ্বাস-প্রশ্বাসের হার বৃদ্ধির তুলনায় অধিক সংবেদনশীল। পাঁচ বছরের কম বয়সী শিশুদের মধ্যে গ্রান্টিং এবং নাসারন্ধ্র প্রসারণ অন্যান্য উপযোগী লক্ষণ হতে পারে।

নিউমোনিয়ায় আক্রান্ত শিশুদের মধ্যে হুইজিংয়ের অনুপস্থিতি মাইকোপ্লাজমা নিউমোনিয়া-এর একটি নির্দেশক, তবে এটি ম্যাক্রোলাইড চিকিৎসা প্রয়োগ করা উচিত কিনা তা নির্ধারণের জন্য যথেষ্ট নির্ভরযোগ্য নয়। নিউমোনিয়ায় আক্রান্ত শিশুদের বুক ব্যথার উপস্থিতি মাইকোপ্লাজমা নিউমোনিয়া-এর সম্ভাবনা দ্বিগুণ করে।

 প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে রোগনির্ণয়   
সাধারণত প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে মৃদু ক্ষেত্রে তদন্তের প্রয়োজন হয় না। সমস্ত প্রাণঘাতী লক্ষণ এবং বক্ষীয় অস্কাল্টেশন স্বাভাবিক থাকলে নিউমোনিয়ার ঝুঁকি অত্যন্ত কম। সি-রিঅ্যাক্টিভ প্রোটিন (সিআরপি) রোগনির্ণয় সমর্থনে সাহায্য করতে পারে। যাদের সিআরপি মাত্রা ২০ mg/L-এর কম এবং নিউমোনিয়ার স্পষ্ট প্রমাণ নেই, তাদের অ্যান্টিবায়োটিক সুপারিশ করা হয় না।

প্রোক্যালসিটোনিন কারণ নির্ধারণ এবং অ্যান্টিবায়োটিক প্রাপক নির্বাচনে সাহায্য করতে পারে। প্রোক্যালসিটোনিন মাত্রা ০.২৫ μg/L এ পৌঁছালে অ্যান্টিবায়োটিক উৎসাহিত করা হয়, ০.৫ μg/L এ দৃঢ়ভাবে উৎসাহিত করা হয় এবং ০.১০ μg/L-এর নিচে থাকলে দৃঢ়ভাবে নিরুৎসাহিত করা হয়। হাসপাতালে ভর্তি প্রয়োজন এমন ব্যক্তিদের জন্য পালস অক্সিমেট্রি, বুকের রেডিওগ্রাফি এবং রক্ত পরীক্ষা – সম্পূর্ণ রক্ত গণনা, সিরাম ইলেক্ট্রোলাইট, সি-রিঅ্যাক্টিভ প্রোটিন মাত্রা এবং সম্ভবত লিভার ফাংশন টেস্ট – সুপারিশ করা হয়।

ইনফ্লুয়েঞ্জা-সদৃশ অসুস্থতার রোগনির্ণয় লক্ষণ ও উপসর্গের ভিত্তিতে করা যেতে পারে; তবে ইনফ্লুয়েঞ্জা সংক্রমণ নিশ্চিত করতে পরীক্ষা প্রয়োজন। তাই চিকিৎসা প্রায়শই সম্প্রদায়ে ইনফ্লুয়েঞ্জার উপস্থিতি বা দ্রুত ইনফ্লুয়েঞ্জা পরীক্ষার ভিত্তিতে করা হয়।

৬৫ বছর বা তার বেশি বয়সী প্রাপ্তবয়স্করা, সেইসাথে ধূমপায়ী এবং চলমান চিকিৎসা অবস্থা সম্পন্ন ব্যক্তিরা নিউমোনিয়ার বর্ধিত ঝুঁকিতে থাকেন।

 শারীরিক পরীক্ষা   
শারীরিক পরীক্ষা কখনও কখনও নিম্ন রক্তচাপ, উচ্চ হৃদস্পন্দন বা নিম্ন অক্সিজেন সম্পৃক্তি প্রকাশ করতে পারে। শ্বাস-প্রশ্বাসের হার স্বাভাবিকের চেয়ে দ্রুত হতে পারে এবং এটি অন্যান্য লক্ষণের এক বা দুই দিন আগে ঘটতে পারে। বক্ষ পরীক্ষা স্বাভাবিক হতে পারে, তবে আক্রান্ত পাশে সম্প্রসারণ হ্রাস দেখাতে পারে। প্রদাহযুক্ত ফুসফুসের মাধ্যমে প্রেরিত বড় বায়ুপথ থেকে কর্কশ শ্বাস শব্দকে ব্রংকিয়াল শ্বাস বলা হয় এবং স্টেথোস্কোপ দিয়ে অস্কাল্টেশনে শোনা যায়। প্রশ্বাসের সময় আক্রান্ত এলাকায় ক্র্যাকলস (রেলস) শোনা যেতে পারে। আক্রান্ত ফুসফুসের উপর পারকাশন নিস্তেজ হতে পারে এবং বৃদ্ধি প্রাপ্ত কণ্ঠস্বর অনুরণন প্লুরাল ইফিউশন থেকে নিউমোনিয়া পৃথক করে।

 ইমেজিং   
রোগনির্ণয়ে বুকের রেডিওগ্রাফি প্রায়শই ব্যবহৃত হয়। মৃদু রোগে জটিলতার সম্ভাবনা রয়েছে এমন ব্যক্তি, চিকিৎসায় উন্নতি না হওয়া ব্যক্তি বা কারণ অনিশ্চিত এমন ব্যক্তিদের মধ্যে ইমেজিং প্রয়োজন। যদি কেউ হাসপাতালে ভর্তির জন্য যথেষ্ট অসুস্থ হন, বুকের রেডিওগ্রাফি সুপারিশ করা হয়। ফলাফলগুলি সর্বদা রোগের তীব্রতার সাথে মেলে না এবং ব্যাকটেরিয়া ও ভাইরাস সংক্রমণের মধ্যে নির্ভরযোগ্যভাবে পৃথক করে না।

নিউমোনিয়ার এক্স-রে উপস্থাপনাকে লোবার নিউমোনিয়া, ব্রংকোনিউমোনিয়া, লোবুলার নিউমোনিয়া এবং ইন্টারস্টিশিয়াল নিউমোনিয়া হিসাবে শ্রেণীবদ্ধ করা যেতে পারে। ব্যাকটেরিয়াজনিত, কমিউনিটি-অ্যাকোয়ার্ড নিউমোনিয়া ক্লাসিকভাবে একটি ফুসফুস খণ্ডের ফুসফুসের একত্রীকরণ প্রদর্শন করে, যা লোবার নিউমোনিয়া নামে পরিচিত। যাইহোক, ফলাফলগুলি ভিন্ন হতে পারে এবং অন্যান্য ধরণের নিউমোনিয়ায় অন্যান্য প্যাটার্ন সাধারণ। অ্যাসপিরেশন নিউমোনিয়া ফুসফুসের বেস এবং ডান দিকে দ্বিপাক্ষিক অস্বচ্ছতা প্রদর্শন করতে পারে। ভাইরাল নিউমোনিয়ার রেডিওগ্রাফ স্বাভাবিক দেখা যেতে পারে, হাইপার-ইনফ্লেটেড দেখা যেতে পারে, দ্বিপাক্ষিক প্যাচি এলাকা থাকতে পারে বা ব্যাকটেরিয়াজনিত নিউমোনিয়ার মতো লোবার একত্রীকরণ প্রদর্শন করতে পারে। ডিহাইড্রেশন присутствии, রোগের প্রাথমিক পর্যায়ে রেডিওলজিকাল ফলাফল উপস্থিত নাও থাকতে পারে বা স্থূলকায় বা ফুসফুসের রোগের ইতিহাস সম্পন্ন ব্যক্তিদের মধ্যে ব্যাখ্যা করা কঠিন হতে পারে। প্লুরাল ইফিউশনের মতো জটিলতাও বুকের রেডিওগ্রাফে পাওয়া যেতে পারে। লেটারোল্যাটারাল বুকের রেডিওগ্রাফ ফুসফুসের একত্রীকরণ এবং প্লুরাল ইফিউশনের রোগনির্ণয়ের নির্ভুলতা বাড়াতে পারে।

একটি সিটি স্ক্যান অনির্দিষ্ট ক্ষেত্রে অতিরিক্ত তথ্য দিতে পারে এবং অস্পষ্ট বুকের রেডিওগ্রাফযুক্ত ব্যক্তিদের জন্য আরও বিশদ প্রদান করতে পারে (উদাহরণস্বরূপ ক্রনিক অবস্ট্রাকটিভ পালমোনারি ডিজিজে অকাল্ট নিউমোনিয়া)। এগুলি পালমোনারি এমবোলিজম এবং ফাঙ্গাল নিউমোনিয়া বাদ দিতে এবং চিকিৎসায় সাড়া না দেওয়া ব্যক্তিদের ফুসফুসের ফোড়া সনাক্ত করতে ব্যবহার করা যেতে পারে। যাইহোক, সিটি স্ক্যান বেশি ব্যয়বহুল, উচ্চ মাত্রার বিকিরণ রয়েছে এবং বেডসাইডে করা যায় না।

ফুসফুসের আল্ট্রাসাউন্ড রোগনির্ণয়ে সহায়ক হতে পারে। আল্ট্রাসাউন্ড বিকিরণমুক্ত এবং বেডসাইডে করা যেতে পারে। যাইহোক, আল্ট্রাসাউন্ড মেশিন পরিচালনা এবং ফলাফল ব্যাখ্যা করার জন্য নির্দিষ্ট দক্ষতা প্রয়োজন। এটি বুকের এক্স-রের চেয়ে বেশি নির্ভুল হতে পারে।

 চিকিৎসা   
ঔষধ
ইনফ্লুয়েঞ্জা প্রাদুর্ভাবের সময় অ্যামান্টাডিন বা রিম্যান্টাডাইন জাতীয় ঔষধ প্রতিরোধে সাহায্য করতে পারে, তবে এগুলির পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া রয়েছে। জানামিভির বা ওসেল্টামিভির ভাইরাসের সংস্পর্শে আসা ব্যক্তিদের লক্ষণ বিকাশের সম্ভাবনা কমায়। তবে পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া বিবেচনা করা প্রয়োজন।

প্রতিরোধ
প্রতিরোধের মধ্যে রয়েছে টিকাদান, পরিবেশগত ব্যবস্থাপনা এবং অন্যান্য স্বাস্থ্য সমস্যার যথাযথ চিকিৎসা। বিশ্বব্যাপী উপযুক্ত প্রতিরোধমূলক ব্যবস্থা গ্রহণ করা হলে শিশুমৃত্যু ৪০০,০০০ হ্রাস পেতে পারে বলে ধারণা করা হয়। এছাড়াও সঠিক চিকিৎসা সবার জন্য সহজলভ্য হলে শিশুমৃত্যু আরও ৬০০,০০০ কমতে পারে।

টিকা
টিকা শিশু ও প্রাপ্তবয়স্কদের নির্দিষ্ট ব্যাকটেরিয়া ও ভাইরাসজনিত নিউমোনিয়া প্রতিরোধ করে। ইনফ্লুয়েঞ্জা টিকা ইনফ্লুয়েঞ্জার লক্ষণ প্রতিরোধে মাঝারি মাত্রায় কার্যকর। রোগ নিয়ন্ত্রণ ও প্রতিরোধ কেন্দ্র (সিডিসি) ৬ মাস及以上 বয়সী প্রত্যেকের জন্য বার্ষিক ইনফ্লুয়েঞ্জা টিকা গ্রহণের পরামর্শ দেয়। স্বাস্থ্যকর্মীদের টিকাদান তাদের রোগীদের মধ্যে ভাইরাল নিউমোনিয়ার ঝুঁকি হ্রাস করে।

হেমোফিলাস ইনফ্লুয়েঞ্জা ও স্ট্রেপ্টোকক্কাস নিউমোনিয়া বিরুদ্ধে টিকাদানের সমর্থনে শক্তিশালী প্রমাণ রয়েছে। ২ বছরের কম বয়সী শিশুদের স্ট্রেপ্টোকক্কাস নিউমোনিয়া (নিউমোকোকাল কনজুগেট টিকা) বিরুদ্ধে টিকাদানের পক্ষে জোরালো প্রমাণ বিদ্যমান। শিশুদের স্ট্রেপ্টোকক্কাস নিউমোনিয়া টিকাদান প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে এই সংক্রমণের হার হ্রাস করেছে, কারণ অনেক প্রাপ্তবয়স্ক শিশুদের কাছ থেকে সংক্রমণ লাভ করে। প্রাপ্তবয়স্কদের জন্য স্ট্রেপ্টোকক্কাস নিউমোনিয়া টিকা পাওয়া যায়, যা আক্রমণাত্মক নিউমোকোকাল রোগের ঝুঁকি ৭৪% কমাতে দেখা গেছে। তবে সাধারণ প্রাপ্তবয়স্ক জনগোষ্ঠীতে নিউমোনিয়া বা মৃত্যু প্রতিরোধে নিউমোকোকাল টিকা ব্যবহারের পক্ষে পর্যাপ্ত প্রমাণ নেই। সিডিসি ছোট শিশু এবং ৫০ বা তদূর্ধ্ব বয়সী প্রাপ্তবয়স্কদের পাশাপাশি নিউমোকোকাল রোগের উচ্চ ঝুঁকিতে থাকা বয়স্ক শিশু বা তরুণ প্রাপ্তবয়স্কদের নিউমোকোকাল টিকা গ্রহণের পরামর্শ দেয়। অক্টোবর ২০২৪-এ সিডিসি প্রাপ্তবয়স্ক নিউমোকোকাল টিকাদানের বয়সসীমা ৬৫ থেকে কমিয়ে ৫০ বছর করেছে, যাতে অধিক সংখ্যক প্রাপ্তবয়স্ক সংক্রমণের উচ্চ ঝুঁকির বয়সে সুরক্ষা পেতে পারে। ক্রনিক অবস্ট্রাকটিভ পালমোনারি ডিজিজে আক্রান্ত ব্যক্তিদের মধ্যে নিউমোকোকাল টিকা কমিউনিটি অ্যাকোয়ার্ড নিউমোনিয়ার ঝুঁকি কমায়, তবে এই অবস্থায় মৃত্যুহার বা হাসপাতালে ভর্তির ঝুঁকি হ্রাস করে না। একাধিক নির্দেশিকা সিওপিডি রোগীদের নিউমোকোকাল টিকা গ্রহণের পরামর্শ দেয়। নিউমোনিয়া প্রতিরোধে সহায়ক অন্যান্য টিকার মধ্যে রয়েছে পারটুসিস, ভেরিসেলা এবং হাম-এর টিকা।

 তথ্যসূত্র   

 বহিঃসংযোগ   
 WHO নিউমোনিয়া তথ্য  
 CDC নিউমোনিয়া নির্দেশিকা

বিষয়শ্রেণী:নিউমোনিয়া
বিষয়শ্রেণী:সংক্রামক রোগ
বিষয়শ্রেণী:শ্বাসযন্ত্রের রোগ