Пахвінная грыжа

Пахвінная грыжа — гэта грыжа (выпукленне) змесціва брушной поласці праз пахвінны канал. Сімптомы, якія могуць уключаць боль або дыскамфорт, асабліва падчас або пасля кашлю, фізічных нагрузак або апаражнення кішэчніка, адсутнічаюць прыкладна ў траціны пацыентаў. Сімптомы часта ўзмацняюцца на працягу дня і паляпшаюцца ў становішчы лежачы. Можа з’явіцца выпуклая вобласць, якая павялічваецца пры націсканні. Пахвінныя грыжы ўзнікаюць часцей справа, чым злева. Асноўная праблема — гэта ўшчамленне, пры якім блакуецца кровазабеспячэнне часткі кішэчніка. Звычайна гэта выклікае моцны боль і чуллівасць вобласці. 

Да фактараў рызыкі развіцця грыжы адносяцца: курэнне, хранічная абструктыўная хвароба лёгкіх, атлусценне, цяжарнасць, перытанеальны дыяліз, калагенавыя сасудзістыя захворванні і папярэдняя адкрытая апендэктомія, сярод іншага.   Схільнасць да грыжы генетычная , і яны часцей сустракаюцца ў некаторых сем’ях.     Шкодныя мутацыі, якія выклікаюць схільнасць да грыжы, відаць, маюць дамінантную спадчыннасць (асабліва ў мужчын). Незразумела, ці звязаныя пахвінныя грыжы з падняццём цяжару. Грыжу часта можна дыягнаставаць па прыкметах і сімптомах. Часам медыцынская візуалізацыя выкарыстоўваецца для пацвярджэння дыягназу або выключэння іншых магчымых прычын. 

Пахвінныя грыжы, якія не выклікаюць сімптомаў у мужчын, не патрабуюць лячэння. Аднак устраненне звычайна рэкамендуецца жанчынам праз большую частату сцегнавых грыж, якія маюць больш ускладненняў. Пры ўдушэнні патрабуецца неадкладная аперацыя. Устраненне можа быць зроблена з дапамогай адкрытай хірургіі або лапараскапічнай хірургіі. Перавагай адкрытай аперацыі з’яўляецца тое, што яе можна праводзіць пад мясцовай анестэзіяй, а не пад агульнай. Лапараскапічная хірургія, як правіла, менш балючая пасля працэдуры.

 Сімптомы 
міні| Выгляд пахвіннай грыжы (справа).
Звычайна грыжы ўяўляюць сабой выпукласці ў пахвіннай вобласці, якія могуць станавіцца больш прыкметнымі пры кашлі, напружванні або ўставанні. Выпукласць звычайна знікае, лежачы. З часам можа развіцца лёгкі дыскамфорт. Немагчымасць «паменшыць» або змясціць выпукласць назад у брушную поласць звычайна азначае, што грыжа ўшчамлённая, што патрабуе тэрміновай аперацыі.
міні| Яшчэ адзін выгляд такой грыжы спераду, на гэты раз без валасоў на лабку.
Па меры прагрэсавання грыжы змесціва брушнай поласці, напрыклад кішэчнік, можа апусціцца ў грыжу і можа быць заціснуты ўнутры, выклікаючы кішэчную непраходнасць. Значная боль у месцы грыжы сведчыць аб больш цяжкім стане, напрыклад, аб ушчамленні (грыжа не можа ўправіцца назад у брушную поласць) і наступнай ішэміі і странгуляцыі (калі грыжа пазбаўляецца кровазабеспячэння).  Парушэнне кровазабеспячэння часткі кішэчніка, захопленай грыжай, можа прывесці да ішэміі кішэчніка і гангрэны з патэнцыйна смяротнымі наступствамі. Тэрміны развіцця ўскладненняў не прадказальныя.

 Патафізіялогія 
У мужчын непрамыя грыжы ідуць па тым жа шляху, што і яечкі, якія мігруюць з брушной поласці ў машонку падчас развіцця мачавых і рэпрадуктыўных органаў. Большы памер іх пахвіннага канала, у які праходзіць яечка і змяшчае структуры семявага канаціка, можа быць адной з прычын таго, што ў мужчын у 25 разоў больш верагоднасць пахвіннай грыжы, чым у жанчын.

 Дыягностыка 
міні| Ушчэмленая пахвінная грыжа на папярочным разрэзе КТ
міні| Пярэдні выгляд ушчэмленай пахвіннай грыжы (з левага боку пацыента) з пашыранымі петлямі кішэчніка ўверсе.
міні| Пахвінная грыжа, якая змяшчае частку мачавой бурбалкі. Таксама прысутнічае рак мачавой бурбалкі.
Існуе два тыпу пахвіннай грыжы, <i id="mwnQ">прамая</i> і <i id="mwnw">косая</i>. Прамыя пахвінныя грыжы ўзнікаюць медыяльна ад ніжніх эпігастральных сасудаў, калі змесціва брушной поласці вытыркаецца праз слабае месца ў фасцыі задняй сценкі пахвіннага канала, якое ўтворана папярочнай фасцыяй. Косыя пахвінныя грыжы ўзнікаюць, калі змесціва брушной поласці вытыркаецца праз глыбокае пахвіннае кольца, латэральна ад ніжніх эпігастральных сасудаў.

У жанчын адтуліна павярхоўнага пахвіннага кольца менш, чым у мужчын. У выніку верагоднасць грыжы праз пахвінны канал у мужчын значна большая, таму што яны маюць большую адтуліну і, такім чынам, значна больш слабую сценку, праз якую можа вытыркацца кішэчнік.
Тып Апісанне Адноснаніжнім эпігастральным сасудам Пакрыты ўнутранай семявай фасцыяй ? Звычайны пачатак Прамая пахвінная грыжа Уваходзіць праз слабае месца ў фасцыі брушной сценкі (трохкутнік Гесельбаха) МедыальнаНе Дарослы Косая пахвінная грыжа Вытаркаецца праз пахвіннае кольца і ў канчатковым выніку з’яўляецца вынікам таго, што вагінальны адростак не зачыняецца пасля праходжання яечка на стадыі эмбрыёна Латэральна Так Прыроджаны / дарослы
міні| Ультрагукавая выява пахвіннай грыжы. Перасоўванне кішэчніка ў пахвінным канале пры дыханні.
Важная таксама клінічная класіфікацыя грыжы:

 Упраўляемая грыжа: такая, якую можна ўціснуць назад у жывот, націскаючы на яе ўручную.
 Неўпраўляемая грыжа: гэта такая, якую нельга ўціснуць назад у жывот шляхам прымянення ручнога ціску.

 Медыцынская візуалізацыя 
Лекар можа дыягнаставаць пахвінную грыжу, а таксама яе тып на падставе гісторыі хваробы і фізікальнага агляду.  Для пацверджання або ў нявызначаных выпадках медыцынскае ультрагукавое даследаванне з’яўляецца першым выбарам візуалізацыі, таму што яно можа як выявіць грыжу, так і ацаніць яе змены, напрыклад, з дапамогай ціску і манеўру Вальсальвы. 

 Лячэнне 

 Хірургічнае 
міні| Хірургічны разрэз на пахвіне пасля аперацыі на пахвіннай грыжы
Аперацыя не рэкамендуецца пры мінімальна сімптомных грыжах праз рызыку болевага сіндрому пасля грыжы. Аперацыя звычайна праводзіцца ў амбулаторных умовах. Існуюць розныя хірургічныя стратэгіі, якія можна ўлічваць пры планаванні лячэння пахвіннай грыжы. Сюды ўваходзіць разгляд магчымасці выкарыстання сеткі (напрыклад, сінтэтычнай або біялагічнай), адкрытай рэпарацыі, выкарыстання лапараскапіі, тыпу анестэзіі (агульнай або мясцовай), мэтазгоднасці двухбаковай рэпарацыі і г.д. Лапараскапія часцей за ўсё выкарыстоўваецца для не тэрміновых выпадкаў; малаінвазіўная адкрытая рэпарацыя можа мець меншую частату пасляаперацыйных боляў, звязаных з сеткай. Падчас аперацыі, якая праводзіцца пад мясцовай анестэзіяй, пацыенту будзе прапанавана кашляць і напружвацца падчас працэдуры, каб прадэманстраваць, што пластыка адбываецца без напружання і гуку.

Пры пахвінных грыжах ў дзяцей заўсёды рэкамендуецца хірургічная карэкцыя. 

Пацыенткам жаночага полу хірургічнае ўмяшанне рэкамендуецца нават бессімптомным.

 Эпідэміялогія 
Прамая пахвінная грыжа сустракаецца радзей (~25-30 % пахвінных грыж) і звычайна сустракаецца ў мужчын старэйшых за 40 гадоў.

У мужчын пахвінная грыжа сустракаецца ў 8 разоў часцей, чым у жанчын.