Migollu espinal

La migollu espinal ye un llargu gordón ablancazáu alcontráu na canal vertebral y ye la encargada de llevar impulsos nerviosos a los 31 pares de nervios raquídeos, comunicando'l encéfalu col cuerpu, por aciu dos funciones básiques: l'aferente, na que son llevaes sensaciones del tueru, pescuezu y los cuatro estremidaes escontra'l celebru, y la eferente, na que'l celebru ordena a los órganos efectores realizar determinada aición, llevando estos impulsos escontra'l tueru, pescuezu y miembros. Ente les sos funciones tamién atopamos el control de movimientos inmediatos y vexetativos, como'l actu reflexu, el sistema nerviosu central, simpáticu y sistema nerviosu. La medula espinal ye l'allongamientu del encéfalu.

 Anatomía esterna 
Considérase que'l migollu espinal ye'l texíu nervioso más estensu del cuerpu humanu; los axones de los sos neurones pueden algamar hasta un metro de llargu. Con un pesu d'aproximao 30 gramos, nel so completu desenvolvimientu'l migollu espinal algama'l llargor de 45 cm nos homes y 43 cm na muyerAdel K. Afifi: Neuroanatomía Funcional, ISBN 970-10-5504-7, páx.45 dientro del güesu intravertebral llamáu conductu raquídeo na media arquial, na parte media arquial del atles hasta la primera o segunda vértebra lumbar. N'efeutu, nel naciellu'l migollu algama a la lumbar 3, dos vértebres más embaxo, y embrionariamente atopar hasta la base del cóccix.

Ye de forma cilíndrica nos segmentos cervical superior y lumbar, ente que ovoide con un diámetru transverso mayor que'l anverso nos segmentos cervical inferior y torácicu. 
El migollu ye asimétrica en casi 80 % de los seres humanos, siendo'l llau derechu'l más grande nel 75 % de les asimetríes. Tal asimetría deber a la presencia de más fibres del fascículu corticospinal descendente nel llau más grande.

El migollu espinal tien dos cares y dos cantos: una cara anterior, dos cantos llaterales y una cara posterior. La cara anterior na llinia media presenta'l riegu mediu anterior y llinda lateralmente polos riegos colaterales anteriores, que son los oríxenes aparentes de los raigaños nerviosos motores o eferentes de los nervios espinales y qu'amás la dixebra de les cares llaterales. La cara posterior presenta un riegu mediu posterior que s'enllarga por un tabique hasta la sustancia gris central y llinda a los llaos polos riegos colaterales posteriores que correspuenden a los oríxenes aparentes de los raigaños nerviosos sensitives o aferentes de los nervios espinales; ente dambos esiste un riegu llamáu paramediano qu'estremen superficialmente el migollu en dos partes que correspuenden a los fexes de Goll y de Burdach.
Presenta dos engrosamientos, unu cervical y otru lumbosacro:
 'C4' a 'T1' intumescencia cervical: esti engrosamiento deber a los raigaños de nervios que van tresmitir sensibilidá y aición motora escontra y dende los miembros cimeros (brazu, antebrazu y mano).
 'L1' a la 'S3' intumescencia lumbosacral: deber a los raigaños de nervios que dexen tresmitir la sensibilidá y aición motora escontra y dende los miembros inferiores (zanca, pierna y pie).

Na so porción inferior endelgaza rápido pa depués terminar en punta de conu conocíu como conu terminal. Nes partes llaterales tien como mediu de fixación a los lligamentos dentaos y na parte inferior se continua col filum terminal que s'enllarga hasta'l fondu de sacu dural a nivel de la segunda vértebra sacra; y qu'amás se rellaciona col filamentu coccígeo que s'enserta nel güesu cóccix.

Tres membranes envolubren concéntricamente al migollu espinal: la piamadre, l'aracnoides y la duramadre. La piamadre ye la que la arrodia direutamente ya introduzse nos riegos . Sobre ella y rellacionada con una parte laxa de la aracnoides atopamos un espaciu llenu de líquidu cefalorraquídeo llamáu espaciu subaracnoideo, enriba d'esti espaciu atopa la parte más homoxénea y estremable de la aracnoides. Ye como una rede fina, tresparente y laxa que nun se llega a introducir nos riegos del migollu. En delles partes resulta difícil estremar la piamadre de la aracnoides. Por eso, dacuando usamos el términu pía-aracnoides. Finalmente, tenemos la duramadre que ye la capa meníngea más esterna, fibrosa y fuerte. Ente la aracnoides y la duramadre atópase un espaciu virtual llamáu espaciu subdural.

El migollu espinal ta afitada al bulbu raquídeo penriba cola so continuidá col bulbu, na so parte media per mediu d'allongamientos conxuntivos pa xuntase a la duramadre, aletes nos raigaños de los nervios como dependencies de la piamadre, constituyendo dambos tipos d'allongamientos los lligamentos dentaos. Nel estremu inferior por un allongamientu de la duramadre qu'envolubra al filum terminale, afitándose hasta la base del cóccix.

 Anatomía interna  

Nuna corte tresversal, el migollu conformar por toa'l so llargor y nes sos divisiones una área gris, la sustancia gris en forma de "H" o caparina nel centru y una sustancia blanco periférica, al contrariu que nel encéfalu. Los allongamientos posteriores relativamente delgaes que casi algamen el riegu posterior denominar estiles posteriores; los allongamientos anteriores anches y arrondaes denominar estiles anteriores. La disposición tridimensional de los estiles anterior y posterior conformen verdaderes columnes que percuerren la medula espinal pa constituyir les columnes grises anterior y posterior. Los estiles posteriores, funcionalmente somatosensitivas, tán formaes por neurones sensitives que reciben los impulsos que lleguen de los raigaños posteriores. Los estiles anteriores, funcionalmente somatomotoras, tán constituyíes por neurones motores que los sos axones salen polos raigaños anteriores. Nos segmentos torácicos y lumbares cimeros esiste una pequeña estil llateral que remanez de la unión del estil anterior cola posterior y contién neurones viscerales simpátiques. Na parte llateral de la base del estil posterior de los segmentos cervicales superiores ye difícil estremar la llende ente la sustancia gris de la blanca por cuenta de que célules y fibres nervioses atópense entemecíes: ye la formación reticular que se continua superiormente como la formación reticular del tueru encefálicu.

Les sos metaes partir en trés y atópense estremaes de forma sagital por dos procesos: na parte dorsal atopamos el tabique medianu posterior, llargu y angostu, y ventralmente la fisura mediana anterior, que ye más amplia y curtia.
Longitudinalmente estremar en 31 segmentos, unu pa cada par de nervios; asina, los nervios espinales queden emplazados n'ocho cervicales, dolce torácicos, cinco lumbares, cinco sacros y unu coccígeo. Cada segmentu tien dos pares de raigaños (dorsales y ventrales) asitiaos de forma simétrica na parte dorsal y ventral.

La sustancia gris ta compuesta principalmente por cuerpos neuronales y célules de sostén (neuroglía). Presenta dos asta grises anteriores y dos asta grises posteriores xuníes pola comisura gris. Esta comisura gris queda estremada nuna parte posterior y una anterior per un pequeñu furacu central llamáu conductu ependimario o epéndimo medular, siendo ésti una muerte del tubu neural primitivu. A nivel torácicu y lumbar tamién apaecen los estiles grises llaterales en forma de cuña que correspuenden a los somas de les neurones que formen el sistema autónomu simpáticu o toracolumbar. La so consistencia ye más bien uniforme, anque la sustancia qu'arrodia al conductu ependimario ye más tresparente y blanda, polo que se-y dio'l nome de sustancia xelatinoso central.

La sustancia blanco del migollu ye la qu'arrodia a la sustancia gris y ta formada principalmente de fascículos o fexes de fibres, viniendo ser los axones que tresporten la información. Estremar en tres rexones básiques que son l'anterior, llateral y posterior, na imaxe 4,5 y 6, respeutivamente.

El sitiu d'entrada del raigañu dorsal ta marcada pol riegu dorsolateral; Asina mesmu, la entrada del raigañu ventral marcar pol riegu ventrolateral. Estes referencies estremen la sustancia blanco nun funículo dorsal, unu ente los riegos, llamáu funículo llateral y unu ventral, ente que s'estrema entá más nos segmentos cervical y torácicu superiores, el funículo dorsal estremar pol riegu dorsal entemediu nel fascículu cuneiforme, el más llateral, y el fascículu grácil.

 Histoloxía 
Nel migollu espinal tamién podemos atopar ciertos tipos de célules que lu sirven como sostén como les célules ependimarias, célules allargaes que cunten con dos prolongación, que emiten escontra'l riegu anterior o'l medioposterior onde constitúin el conu ependimario anterior y el posterior. Tamién atopamos les célules neuróglicas, d'idéntica procedencia que les ependimarias, namái qu'ensin los sos allongamientos primitivos. Atópase-yos tremaes na sustancia gris como na blanca.

 Sustancia gris 
 Estil dorsal: L'estil posterior recibe axones de los ganglios dorsales al traviés de los raigaños homónimos y contién fexes sensitivos. Entiende'l nucleu de la columna de Clarke onde faen sinapsis les fibres que tresmiten la sensibilidá fonda inconsciente, la sustancia xelatinoso de Rolando onde faen sinapsis les fibres que tresmiten la sensibilidá termu-algésica y el nucleu propiu onde faen sinapsis les fibres que tresmiten la sensibilidá táctil protopática o tactu grueso.

 Estil intermediolateral: Solo atópase nos segmentos torácicos y lumbares cimeros (L1, L2 y delles vegaes L3) del migollu. Contién neurones preganglionares simpátiques.

 Estil ventral: o estil anterior, componer de axones de neurones multipolares motores. Entiende'l nucleu antero-esternu que inerva preferentemente los miembros y el nucleu antero-internu destináu a los músculos dorsales del tueru y del pescuezu.

 Zona entemedia: contién un gran númberu d'interneurones.

 Sustancia blanco 

La sustancia blanco del migollu espinal ta constituyíu por una gran cantidá de fibres nervioses, neuroglias y vasos sanguíneos.
Nuna corte tresversal reparar la so disposición alredor de la sustancia gris.
El so color deber a la presencia d'una gran proporción de fibres mielínicas que cuerren llonxitudinalmente, anque tamién esiste cierta cantidá de fibres amielínicas.
Les fibres nervioses de la sustancia blanco encargar de xunir los segmentos medulares ente sigo, y el migollu espinal col encéfalu.

 Gordón posterior: Son víes ascendentes sensitives que los sos cuerpos neuronales atopar nos ganglios dorsales y participa en dos maneres de propiocepción consciente: la cinestesia (presión y vibración) y el tactu discriminativo o tactu epicrítico (diferenciación de dos puntos, reconocencia de formes). Componer de dos faes o fascículos (siendo pares ambos), el fexe de Goll medialmente y darréu llateral el fexe de Burdach. Tien unes pequeñes fibres motores, que s'encarguen d'arcos reflexos: ente los fexes de Goll, ta'l fascículu septomarginal, y ente'l Goll y el Burdach, el fascículu semilunar.
 Gordón llateral: Contién víes ascendentes como descendentes. Les ascendentes encargar de llevar estímulos de dolor, temperatura y tactu grueso o tactu protopático, y compónse de dellos fascículos: el espinocerebeloso, el espinotalámico, el espinoreticular y el espinotectal. Sicasí les fibres descendentes son motores, encargar de control de movimientos voluntarios y son los siguientes fascículos: corticospinal, rubrospinal y reticulospinal.
 Gordón anterior: Contién víes ascendentes como descendentes. Les ascendentes son tres fascículos, cada unu encargáu de distinta información: el espinotectal encargar de movimientos reflexos de güeyos y cabeza cuando llega información visual, el espinoolivar unvia información al cerebelu de la sensación cutanea y el espinotalámico ventral lleva tactu grueso y presión. Les motores encargar de control de movimientos y son los siguientes fascículos: reticulospinal medial, vestibulospinal y corticospinal anterior.

 Mancadures medulares 

La mancadura medular, o mielopatía causa unu o dellos de los siguientes síntomes:

 Paralís en músculos del tueru, pescuezu y estremidaes.
 Perda de sensibilidá del tueru, pescuezu y estremidaes.
 Trastorno (descontrol) d'esfínter vesical, añal o seminal.
 Bloquéu del sistema simpáticu (hipotensión, bradicardia, distensión abdominal).

El grau de compromisu depende del grau del dañu: puede tratase d'una mancadura completa (si reparen tolos síntomes-signos indicaos) o d'una mancadura incompleta si namái presenta unos de los síntomes o toos pero en forma parcial (por casu, paralís parcial y non total).

Nivel de mancadura: En clínica ye bien importante conocer el nivel medular afeutáu. Pa poder entender la rellación ente segmentu medular afeutáu y nivel de paralís producíu hai que recordar que'l güesu, a diferencia de les célules nervioses, tienen una crecedera posterior al desenvolvimientu de lo que ye'l tubu nerviosu o migollu, más importancia que cualquier referencia bibliográfica que sofite esti esbozu ye la referencia clínica.

Referencia clínica:
El dañu de les vértebres 'C4' a 'C7' provoca paralís qu'inclúi los cuatro estremidaes, la afectación a nivel de la 'T11' provoca paralís de les estremidaes inferiores.
Pa entender el nivel de la mancadura y el dañu causáu hai que tener en cuenta'l desfase na velocidá de desenvolvimientu ente'l Sistema Nerviosu y la parte ósea, lo que se reflexa nun desfase creciente de niveles sensitivos con niveles reales; esto ye, el territoriu de S1 topográficamente va pertenecer a la raiz sensitiva d'unos dos niveles cimeros, saliendo les raices del migollu en T12 y baxando p'algamar el dermatomo correspondiente.

Patoloxía:
Les afectaciones ósees van estruyir distintos raigaños del migollu espinal. Una bona hixene postural ye necesaria pa evitar entueyos al llargu plazu; aun así, munches d'estes alteraciones tienen una base xenética o son provocaes por accidentes de mala prevención. Puede recurrise a un especialista en migollu espinal.

Tratamientu:
La mancadura vértebromedular, cuándo ye completa, rique fixación quirúrxica de columna realizada por profesional quirúrxicu especializáu; si la mancadura afecta namái al güesu, la intervención puede ser esitosa; si ta estropiáu'l nerviu, o ye estropiáu na intervención, va ser bien importante la valoración de déficit de autocuidados y el desenvolvimientu d'un plan integral de cuidos diseñáu davezu por profesionales de la enfermería y que va tomar otres disciplines, tanto sanitaries como sociales.

Nel cuerpu, el sistema nerviosu central ta representáu namái pol encéfalu. La migollu espinal que ye un allongamientu del encéfalu, encargar de llevar los impulsos nerviosos.

 Ver tamién 
 Sistema Nerviosu Central

 Referencies 

 Enllaces esternos