Trestornu llende de la personalidá

El trestornu llende de la personalidá, borderline (embrivíu como TLP), tamién llamáu estremeru o fronterizu, ye definíu pol DSM-IV (DSM-IV 301.83“301.83 Borderline Personality Disorder ” in Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4th ed. DOI: 10.1176/appi.books.9780890423349.3831. Aportada'l 2007-09-21.) como «un trestornu de la personalidá que se caracteriza primariamente por inestabilidá emocional, pensamientu desaxeradamente polarizáu y dicotómicu, impulsividá y rellaciones interpersonales caótiques». El perfil global del trestornu tamién inclúi típicamente una inestabilidá acusao y xeneralizao del estáu d'ánimu, de la autoimagen y de la conducta, según del sentíu d'identidá, que puede llevar a periodos de disociación.(2004). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders DSM-IV-TR (Text Revision). Washington, DC: American Psychiatric Association. ISBN 0-89042024-6. DSM-IV & DSM-IV-TR Borderline Personality Disorder criteria . Behave Net. Aportada'l 2007-09-21. Inclúyese dientro del grupu B de trestornos de la personalidá, los llamaos dramáticu-emocionales». Ye, con muncho, el más común de los trestornos de la personalidá.Gunderson y Zanarini, 1987

El términu borderline pa referise al trestornu ta llargamente estendíu, inclusive n'idiomes distintos al inglés. Foi usáu per primer vegada en 1884, pol siquiatra C. Hughes, y darréu pol psicoanalista Adolph Stern en 1938 pa carauterizar afecciones psiquiátriques que superaben la neurosis pero que nun algamar la psicosis (munchos autores califiquen los síntomes del TLP como pseudopsicóticos). So esta concepción establecía un continuu gradual ente unu y otru estremu, asitiándose'l trestornu na llende».

El conceutu formal de trestornu llende de la personalidá ye relativamente nuevu nel campu de la sicopatoloxía. Nun apaeció nel Manual diagnósticu y estadísticu de los trestornos mentales (DSM) publicáu pola Asociación Estauxunidense de Psiquiatría hasta 1980 (DSM-III). Ye a partir d'ende, una vegada llográu'l estatus oficial de «trestornu de la personalidá», cuando se dispara l'interés por esta patoloxía. Esto llogróse tres grandes discutinios y disputes empecipiaes nos años 1970. La nomenclatura oficial y criterios diagnósticos alcordar por aciu compromisos ente los distintos modelos y atendiendo a datos empíricu-descriptivos. Con esta definición dexóse tras definitivamente la idea anterior de l'afección como un fenómenu que fluctuaba ente la neurosis y la psicosis pa constituyir un cuadru con entidá propia y non una llende d'un continuu ente otros dos.

 Epidemioloxía 
Envalórase que les cifres de prevalencia y incidencia del trestornu llende de la personalidá seríen les siguientes:Thomas A. Widiger y Myrna M. Weissman, Epidemiology of Borderline Personality Disorder Hosp Community Psychiatry 42:1015-1021, ochobre 1991Svenn Torgersen; Einar Kringlen y Victoria CramerThe Prevalence of Personality Disorders in a Community Sample, Arch Xen Psychiatry. 2001;58:590-596]Swartz, M.; D. Blazer, L. George, et al. (1990). “Estimating the prevalence of borderline personality disorder in the community”. Journal of Personality Disorders 4 (3): 257-72. Aportada'l 2007-09-23.
 0,2-1.8 % de la población xeneral.
 10-20 % de pacientes ambulatorios.
 15 % de pacientes ingresaos. Podría ser del 20 % y ta creciendo rápido.Estadístiques de pacientes hospitalizaos en DSM-IV 
 50 % de los pacientes ingresaos por trestornu de la personalidá.
 76 % son muyeres.(2000) “Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders”. Washington, D.C.: American Psychiatric Association 4 Text Revision. Esto supón una prevalencia enforma mayor en muyeres que n'homes, en concretu 3:1, anque les razones nun son clares.Skodol, A.Y.; D.S. Bender (2003). Why are women diagnosed borderline more than men? Psychiatr Q 74 (4): 349-60. Aportada'l 2007-09-23.
 20-25 % provienen de families estructuradas.
 La tasa d'incidencia taría asitiada en redol a 1/1510 o bien el 0,07 % añal.
Cabo la posibilidá, según estes fontes, de qu'estes cifres sían inferiores a les reales por cuenta de les reticencies qu'amuesen los pacientes y al estigma social.

 Etioloxía 

 Factores biolóxicos 
 Xenética Dellos
estudios repararen una actividá metabólica amenorgada nel córtex prefrontal orbital y medial n'asociación cola agresividá ya impulsividá (Brown et al., 1982; Goyer, et al., 1994 Raine et al., 1997). Esto llevó a buscar dellos xenes candidatos que pudieren esplicar estos síntomes, cuantimás, el de la triptófano hidrolasa (TPH), El tresportador de la serotonina y los receptores de la 5-HT 1a, 1b y 2a ente otros.

 Péptido inhibidor de la gastrina: resulten destacables delles llinies d'investigación, dirixíes por Eric Kandel, premiu Nobel, neurobiólogo de la Universidá de Columbia.Shumyatsky GP, Tsvetkov Y, Malleret G, Vronskaya S, Hatton M, Hampton L, Battey JF, Dulac C, Kandel ER, Bolshakov VY., "Identification of a signaling network in llateral nucleus of amygdala important for inhibiting memory specifically related to learned fear.", Cell. 2002 Dec 13;111(6):905-18. PMID 12526815 Xunto con Shumayatsky, Catherine Dulac, de la Universidá de Harvard y otros, publicaron un estensu estudiu nel que, a partir d'un modelu animal (Mures KO) identificaben una rede de señalización nel nucleu llateral de la amígdala importante pa tornar la memoria específicamente rellacionada cola llerza aprendío. La publicación rastrexaba la espresión d'un xen, el Grp, que codifica el péptido lliberador de la gastrina, un neurotransmisor abondosu nesa zona del celebru. Cuando criaron mures que nun podíen espresar esi xen (xen knoqueado) repararon que potenciaren en gran midida les sos respuestes de llerza aprendío y un procesu celular rellacionáu col aprendizaxe conocíu como potenciación al llargu plazu. Esti trabayu provocó una cascada d'estudios pa esclariar los detalles de la rede y viose que ta implicada l'actividá llétrica resonante/oscilatoria de les neurones de proyeición del nucleu llateral de la amígdala, dando coherencia a un conxuntu de fenómenos qu'impliquen plasticidá neuronal y espresión de xenes.Pape HC, Stork O., Genes and mechanisms in the amygdala involved in the formation of fear memory.Ann N Y Acad Sci. 2003 Apr;985:92-105.PMID 12724151 El sistema colinérgico podría tar implicáu nel caltenimientu del sistema.Pape HC, Narayanan RT, Smid J, Stork O, Seidenbecher T., Theta activity in neurons and networks of the amygdala related to long-term fear memory., Hippocampus. 2005;15(7):874-80. PMID 16158424 Los últimos trabayos de Kandel (marzu de 2007) revelen el papel central de la 5-hidroxitriptamina (5-HT) na plasticidá neuronal induciendo la formación de citoesqueleto.Huang YY, Kandel ER., 5-Hydroxytryptamine induces a protein kinase A/mitogen-activated protein kinase-mediated and macromolecular synthesis-dependent late phase of long-term potentiation in the amygdala. J Neurosci. 2007 Mar 21;27(12):3111-9.PMID 17376972

 Tresportador de la serotonina: apocayá un equipu del Serviciu de Psiquiatría del Hospital de la Santa Creu i Sant Pau de Barcelona publicó un estudiu realizáu sobre pacientes diagnosticaos con arreglu al cuestionariu de Zuckerman-Kuhlman sobre la personalidá. "Association between the serotonin transporter gene..."  Pascual J, Soler et al. en Actes Esp Psiquiatr. 2007 Nov;35(6):382-386. Evaluáronse dos polimorfismos que fueren asocidados a les traces típiques del TLP: un apanfilo curtiu (S) na rexón promotora del xen del tresportador de la serotonina (5-HTT) y la presencia de 10 repeticiones variables en tándem (VNTR) nel intrón 2 del mesmu xen. Namái los homocigotos del apanfilo curtiu (S/S) amosaron una presencia significativa de les traces desusdiches. L'estudiu suxer qu'esti xen podría desempeñar un papel significativu na etioloxía de la enfermedá.

 El receptor 2A de la serotonina foi acomuñáu coles traces, pero non col trestornu de la personalidá.Nin, X et al. "Serotonin 2A receptor gene is associated with personality traits, but not to disorder, in patients with borderline personality disorder."  Neurosci Lett. 2006 Nov 20;408(3):214-9. Epub 2006 Sep 26. L'artículu nun atopó una asociación significativa ente los polimorfismos del xen HT2AR y los pacientes TLP, pero si coles traces de conducta.

 Monoamino oxidasa A: los mesmos autores n'otru estudiu atopen una asociación significativa ente los alelos d'alta actividá del xen de la monoamino oxidasa MAO y el trestornu.Nin, X et al. "Monoamine aferruñara a gene is associated with borderline personality disorder"  Psychiatr Genet. 2007 Jun;17(3):153-7

 Tresportador de dopamina: un estudiu lleváu a cabu por Joyce, Kennedy y collaboradores atopó una bona correllación ente l'apanfilo DAT1 y TLP, esta asociación caltúvose significativa cuando s'incluyeron los factores de riesgu, l'abusu+neglixencia y el temperamentu borderline mientres la infancia.JOYCE PR, KENNEDY MA y otros: "A dopamine transporter polymorphism is a risk factor for borderline personality disorder in depressed patients", Psychol Med. 2006 Jun; 36(6):807-13 PMID 16623961

 Problemes de tipu fisiolóxicu 
Los principales seríen la desregulación del sistema límbico y de dellos neurotransmisores, cuantimás de los sistemes colinérgico y serotoninérgico.Gurvits, I., H. Koenigsberg, L. Siever. “Neurotransmitter dysfunction in patients with borderline personality disorder.” Psychiatric Clinics of North America23, Nᵘ 1, marzu 2000 Tamién disritmias nel EEG.Pogarell O. et al. "EEG-vigilance differences between patients with borderline personality disorder, patients with obsessive-compulsive disorder and healthy controls." Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci, 2007 Nov 7 PMID 17990048De la Fonte JM, Tugendhaft P, Mavroudakis N., "Electroencephalographic abnormalities in borderline personality disorder." Psychiatry Res. 1998 Feb 9;77(2):131-8 PMID 9541149
 Neurotransmisores. Los neurotransmisores implicaos nes traces del trestornu seríen la serotonina, noradrenalina, acetilcolina (rellacionada con delles emociones y col humor); acedu gamma-aminobutírico (el mayor neurotransmisor inhibidor del celebru, que puede estabilizar les fluctuaciones del estáu d'ánimu) y el acedu glutámico (un neurotransmisor responsable del prestar) y la dopamina. En particular, sábese que la fisostigmina, un estimulante colinérgico provoca respuestes extrañamente específiques nos TLP, como respuestes depresives xenerales.Siever LJ y otros "Depressive response to physostigmine challenge in borderline personality disorder patients."  Neuropsychopharmacology 1997 Oct; 17(4):264-73

 Coordinación inmadura de redes neuronales. Esisten investigaciones que suxeren que delles anormalidaes atopaes indiquen un fallu de coordinación ente redes cerebrales. Viose que los pacientes amuesen patrones de respuesta neural correspondientes a individuos más nuevos, indicando un fallu na maduración y desenvolvimientu del sentíu de la mesma identidá.Lliriu, Y., Greenfield, B., Henry, M., Guile, J.M. y Dougherty, G. (2007) "Neuroimaging and genetics of borderline personality disorder: a review.", Journal of Psychiatry and Neuroscience, 32, 3.

 Amígdala cerebral. Dellos estudios basaos en diverses téuniques d'esploración por imáxenes amuesen que los mecanismos cerebrales subxacentes a la impulsividá, inestabilidá emocional, agresividá, roxura y emociones negatives podríen tar nuna desregulación de los circuitos neuronales que modulan les emociones. N'especial, reparáronse pequeñes diferencies individuales en como se regula l'amígdala, un nucleu cerebral que desencadena la llerza o la roxura en respuesta a estímulos de peligru procedentes d'otres árees cerebrales. Dellos individuos tienen dificultaes pa tornar esta respuesta dende l'área prefrontal. Sábese que l'abusu de sustancies o'l estrés empeoren esta capacidá de inhibición.Davidson RJ, Jackson DC, Kalin NH. Emotion, plasticity, context and regulation: perspectives from affective neuroscience. Psychological Bulletin, 2000; 126(6): 873-89.SCHMAHL, C y BREMMER, JD "Neuroimaging in Borderline Personality Disorder.", J Psychiatr Res 2005 En 2003 realizóse un estudiu sobre afeutaos de TLP, viendo qu'amosaben una actividá significativamente cimera na amígdala esquierda, en comparanza con suxetos normales. Dellos pacientes con esti trestornu inclusive teníen dificultaes pa clasificar cares neutres, que víen como amenazantes.

 Conexones amígdala-corteza-hipocampo. Un estudiu recién amuesa grandes cambeos estructurales na materia gris de les rexones corticales y subcorticales que recuerden la distribución rexonal d'activaciones funcionales debíes a estímulos emocionales y anque la histoloxía de los cambeos nesta materia gris desconocer n'adultos humanos, lo reparao ye consistente colos modelos animales, que suponen un descensu numbéricu y de complexidá morfolóxica tantu na amígdala como nel nucleu cinguláu anterior.Minzenberg MJ, Fan J, New AS, Tang CY, Siever LJ. "Frontolimbic structural changes in borderline personality disorder."  J Psychiatr Res. 2007 Sep 6;

Otros estudios atoparon un amenorgamientu de tamañu significativa nel volume del hipocampu y de la amígdala en síndromes con síntomes disociativos.Bremner JD et al."Hippocampal and amygdalar volumes in dissociative identity disorder."  Am J Psychiatry. 2006 Apr;163(4):630-6 PMID 16585437 La diferencia de tamañu del hipocampu, una estructura cerebral rellacionada cola memoria, establecióse nun permediu d'un 16 % menor (Driesden y otros, 2000) lo cual podría esplicar dos traces acomuñaos al TLP, la dificultá p'aprender de la esperiencia y los problemes pa xenerar una identidá. Tocantes a l'amenorgamientu de volume na amígdala, estudios posteriores llevaos a cabu por Tebartz (2007) confirmaron les cifres iniciales, atopando un aumentu correspondiente na amígdala esquierda del 17 % nos conteníos de creatina, posiblemente pa compensar un deterioru nes redes neuronales.Tebartz L y otros: "Evidence of disturbed amygdalar energy metabolism in patients with borderline personality disorder.", Neuroscience Letters 417,1

En realidá, los amenorgamientos de la sustancia gris yá fueren reparaes enantes, pero venceyábense especialmente a la comorbididá col trestornu esquizotípico, yá que les imáxenes yeren asemeyaes en dellos aspeutos a los de pacientes esquizofrénicos.Buchsbaum MS. et al. "Reduced anterior and posterior cingulate gray matter in borderline personality disorder." Biol Psychiatry. 2005 Oct 15;58(8):614-23
 Hipófisis: cuando s'esaminó'l volume de la hipófisis, namái aquellos pacientes que sufrieren traumas na infancia amosaron un volume menor del órganu, lo cual reflexa en dellos casos fallos na exa hipofisario-hipotalámico-adrenal, especialmente nos comórbidos col TEPT.Garner, B et al. "Pituitary volume in teenagers with first-presentation borderline personality disorder" Psychiatry Res. 2007 Oct 11
 Sistema límbico y otros sistemes: munchos estudios atoparon amenorgamientu nel volume d'otres estructures cerebrales, como les árees prefrontal, límbica y parietal.Lieb K, Zanarini MC, Schmahl C, et al. "Borderline personality disorder." el_Deqja4AH3vf8_8W4pa0xhxlaf7JMFTB-5D6fxw1rt4vlCHvKGKTYF&reftype=pubmed&artid=2077349&iid=153924&jid=119&FROM=Article%7CCitationRef&TO=Entrez%7CPubMed%7CRecord&article-id=2077349&journal-id=119&rendering-type=normal&&http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Retrieve&list_uids=15288745 Lancet 2004;364:453-61.Tebartz van Elst L, Hesslinger B, Thiel T, et al. "Frontolimbic brain abnormalities in patients with borderline personality disorder: a volumetric magnetic resonance imaging study." Biol Psychiatry 2003;54:163-71Hazlett EA, New AS, Newmark R, et al. "Reduced anterior and posterior cingulate gray matter in borderline personality disorder." Biol Psychiatry 2005;58:614-23Rüsch N, Tebartz van Elst L, Ludaescher P, et al. "A voxel-based morphometric MRI study in female patients with borderline personality disorder." Neuroimage 2003;20:385-92Di-y Y, Lange C, Sachsse O. Reduced size and abnormal asymmetry of parietal cortex in women with borderline personality disorder. Biol Psychiatry 2005;57:173-8Schmahl C, Bremner JD. "Neuroimaging in borderline personality disorder." J Psychiatr Res 2006;40:419-27.New AS, Hazlett EA, Buchsbaum MS, et al. "Amygdala-prefrontal disconnection in borderline personality disorder." Neuropsychopharmacology 2007;32:1629-40Rüsch N, Weber M, Il'yasov K, et al. "Inferior fronteru white matter microstructure and patterns of psychopathology in women with borderline personality disorder and comorbid attention-deficit hyperactivity disorder." Neuroimage 2007;35:738-47
 Cuerpu callosu: esiste un estudiu bien recién nel que se repara que les pacientes de TLP tienen un ismu del cuerpu callosu más delgáu que'l grupu sanu. Nel mesmu grupu estudiáu, tamién se repara una zona posterior del cuerpu callosu más delgada. Toos estos estudios suxeren que la conectividá estructural interhemisférica qu'implica les árees parietales y temporales podría tar alteriada en muyeres con TLP, especialmente naquelles que presenten comorbididá col trestornu por déficit d'atención con hiperactividá.Tebartz van Elst y otros, "Corpus callosum abnormalities in women with borderline personality disorder and comorbid attention-deficit hyperactivity disorder", J Psychiatry Neurosci. 2007 November; 32(6): 417–422.
Estos afayos seríen consistentes con estudios que proponen un mecanismu asemeyáu a un ataque epilépticu parcial como posible causa del TLP.Harris CL, Dinn WM, Marcinkiewicz JA., "Partial seizure-like symptoms in borderline personality disorder", Epilepsy Behav. 2002 Oct;3(5):433-438. PMID 12609265

 Patoxenia 
Considérase qu'esisten múltiples factores de tipu biolóxicu, psicosocial y de deprendimientu y que éstos interactúan ente sigo de forma transaccional y interactiva y non unidireccional,Zanarini, M.C.; F.R. Frankenburg (1997). “Pathways to the development of borderline personality disorder”. Journal of Personality Disorder. 11 (1): 93-104. Aportáu'l 2007-09-21. de forma que factores ambientales pueden modificar traces biolóxiques y viceversa.


La heteroxeneidá de la población denominada «borderline» dio pie a l'apaición de diverses teoríes esplicatives:
 El modelu biolóxicu, que considera que'l trestornu representa un conxuntu de síndromes clínicos cada unu con un orixe, cursu y pronósticu propiu. Propón trés subtipos de borderline:
 el rellacionáu cola esquizofrenia, :
 el rellacionáu colos trestornos del estáu d'ánimu (trastorno depresivos y bipolares)
 el rellacionáu con trestornos cerebrales orgánicos.

 Modelu eclécticu-descriptivu, tamién siguíu pol DSM. Ye de destacar la obra de Gunderson (1984) que desenvolvió la entrevista diagnóstica del trestornu borderline (DIB), utilizada anguaño pa diagnosticar el trestornu en suxetos oxetu d'estudios clínicos. El DIB y el DSM-IV recueyen los más recién criterios pa definir el TLP.

 El modelu cognitivu considera'l trestornu como resultáu d'esquemes y patrones cognitivos disfuncionales. Robert J. Beck (1990) ye'l so mayor representante.

 Teoría biosocial del deprendimientu propuesta por Millon (1987): según la so teoría, el patrón borderline de personalidá resulta del deterioru de patrones previos non tan graves. Millon fai fincapié nos bien distintos antecedentes y anámnesis de los pacientes borderline. Propónse la interacción recíproca de factores biolóxicos y aprendizaxe social nel orixe del trestornu.

 Modelu dialécticu: desenvueltu a partir del anterior por Linehan (1993). Según ésti, la mayoría de los comportamientos del TLP pueden esplicase como resultáu d'errores dialécticos (o de diálogu) ente los polos opuestos nos que de cutiu se mueve'l borderline. Un ambiente invalidante considérase como unu de los factores que contribúin al desenvolvimientu del TLP. La propuesta de Linehan difier en dellos aspeutos de los modelos cognitivu, conductual y biolóxicu clásicos y supón un orixinal y prometedor abordaxe terapéuticu del TLP.

 Modelos converxentes: nestos modelos van afayándose qué mecanismos neurobiolóxicos concretos (neurobioquímica, neuroplasticidá, y desenvolvimientu embrionariu) dexen el diálogu ente la base biolóxica y l'ambiente, pa esplicar la variabilidá y el cursu del trestornu. L'apaición d'esti tipu de modelos converxentes empezó a entevese a finales de los años 1990, cuantimás la pallabra converxente» emplegar nuna revisión por Richard Davidson (2000). Básicamente pártese d'un modelu de diátesis-estrés. Suomi, Higley y el so equipu de collaboradores, realizó trabayos nun grupu extraordinariamente estensu (256 suxetos) de monos rhesus ente los qu'esistía un grupu con una variante de la monoamino oxidasa, MAO-A, nos que s'estudiaben los factores epixenéticos nel desenvolvimientu de conductes agresives-impulsives posteriores.HIGLEY JD y otros: Maternal absence and stability of individual differences in CSF 5-HIAA concentrations in rhesus monkey infants. Am J Psychiatry. 2005 Sep;162(9):1658-64 PMID 16135625 Viose que los cuidos maternos na temprana infancia esaniciaben la posterior apaición d'inadaptaciones sociales, violencia ya impulsividá acomuñaes al xen. Nesti sentíu, los trabayos de Michael Meaney, miembru del conseyu asesor científicu de la Fundación pal estudiu del Trestornu llende de la personalidá, llevaos a cabu n'aguarones, complementar colos anteriores, verificando que niveles elevaos de cortisol (señal de estrés) nesta etapa, endóxenos o inducíos provoquen alteraciones de conducta posteriores y que los cuidos maternos producen efeutos epixenéticos, vía metilación del ADN, que pueden evitar la so apaición.MEANEY, MJ y KAFFMAN, A: "Neurodevelopmental sequelae of postnatal maternal care in rodents: clinical and research implications of molecular insights." J Child Psychol Psychiatry. 2007 Mar-Apr;48(3-4):224-44 PMID 17355397 Con éses les bases que según Meaney afecten al desenvolvimientu posterior del suxetu:MEANEY MJ y otros: Maternal programming of steroid receptor expression and phenotype through DNA methylation in the rat Front Neuroendocrinol. 2005 Oct-Dec;26(3-4):139-62 PMID 17301183MEANEY MJ y otros: "Maternal programming of steroid receptor expression and phenotype through DNA methylation in the rat" Front Neuroendocrinol. 2005 Oct-Dec;26(3-4):139-62 PMID 16303171
 Tán mediaos pol EHHA
 L'efeutu vien de glucocorticoides al traviés del so receptor nel hipocampu.
 Les situaciones adverses ambientales alterien la fisioloxía y conducta maternes, que d'esa manera programen l'actividá del EHHA na descendencia. Pero los cuidos maternos suprimen esti efeutu aguiyando la espresión del factor de trescripción inducible nerviosu (NGFI).
A lo último, Tremblay esploró la verificación d'esti mecanismu en seres humanos al traviés d'estudios con peramplies muestres, nos que demuestra que les conductes impulsivu y violentu apaecen ente los 17 meses y los cuatro años y que na eliminación d'esta conducta son importantes los cuidos maternos.TREMBLAY R y otros: "Nonmaternal care in infancy and emotional/behavioral difficulties at 4 years old: Moderation by family risk characteristics." Dev Psychol. 2008 Jan;44(1):155-68 PMID 18194014

 Teoría polivagal.The Poly-Vagal Theory. Aportáu'l 2007-12-7 Ye una de les más novedoses. La Teoría polivagal afirma qu'una consecuencia de la especialización metabólica de los mamíferos ye l'alquisición d'un nucleu adicional nel nerviu vagu, el nucleu ambiguu, qu'efectúa un control intelixente» o emocional sobre los sistemes visceromotores, y n'especial sobre'l ritmu cardiacu, onde ye responsable de l'arritmia sinusal respiratoria. Delles funciones motores rellacionaes cola emoción controlaes por otros pares craniales, por casu, la espresión facial, fueron interceptaes y moduladas por neurones pertenecientes a esti nucleu. Estudios recién ponen de manifiestu que los pacientes TLP tienen alteriada la capacidá de tornar el periodu cardiacu ante estímulo emocionales estresantes.Austin MA, Riniolo TC, Porges SW. "Borderline personality disorder and emotion regulation: insights from the Polyvagal Theory." Brain Cogn. 2007 Oct;65(1):69-76 PMID 17659821

 Exa HHA: Les teoríes anteriores son compatibles con observaciones que venceyen el TLP a una disfunción del exa hipotalámico-hipofisario-adrenal. Ye de destacar el trabayu del departamentu de psiquiatría del hospital clínicu San Marcos de Madrid pos verifica un aumentu de la inhibición retroalimentada de la exa HHA en pacientes ensin antecedentes de estrés post-traumáticu.Carrasco JL, Díaz-Marsá M, Pastrana JI, Molina R, Brotons L, López-Ibor EL MIO, López-Ibor JJ.,"Hypothalamic-pituitary-adrenal axis response in borderline personality disorder without post-traumatic features." Br J Psychiatry. 2007 Apr;190:357-8 PMID 17401044

 Diagnósticu 
El diagnósticu del TLP enfrentar a dellos desafíos:
 Les traces de la personalidá tamién pueden tar aniciaos por afecciones físiques. Pa esaniciar tracamundios realiza una evaluación inicial.
 Otros trestornos pueden tener síntomes similares, pero distintos tocantes a variables significatives (duración, perceición pol suxetu, etc.). Por tanto, ye necesariu tener en cuenta les pautes de diagnósticu diferencial.
 Con bien alta probabilidá'l paciente tamién va carecer, simultáneamente, otros trestornu de personalidá, inclusive aquellos pa los que se precisa'l diagnósticu diferencial pa estremalos. Dizse que, nesi casu, esisten comorbilidaes.
 A lo último, la personalidá llende ye un «constructo», dacuando bien aldericáu. Los profesionales empleguen, convencionalmente, manuales y protocolos oficiales. Sicasí, tolos pacientes son distintos, inclusive a lo llargo del historial del mesmu paciente varien les manifestaciones de l'afección. Si esto ye válidu pa otros trestornos, ser muncho más pal TLP.

Por tou lo anterior, la diagnosis pue ser un procesu llargu y complexu, que de cutiu dura años y efectúase tres diagnósticos anteriores erróneos o incompletos. Pa establecelo, el profesional basar nes esperiencies declaraes pol paciente, según los marcadores del trestornu reparaos por un siquiatra, psicólogu clínicu o otru diagnosticador cualificáu al traviés de la evaluación clínica. Esti perfil puede ser acotáu o non por pautes de conducta al llargu plazu, informes de familiares, amigos o compañeros de trabayu. El llistáu más utilizáu de criterios que se deben atopar pal diagnósticu suel ser el DSM-IV.

 Evaluación inicial 
La evaluación inicial xeneralmente consta d'un historial personal y familiar, tamién puede añader un exame físicu per parte d'un facultativu. Anque nun esisten test fisiolóxicos que confirmen el TLP, pueden emplegase test médicos pa escluyir cualesquier otra afección que se presente con síntomes psiquiátricos:
 Dar# en realizar analís de sangre pa midir niveles de TSH, pa escluyir el hipotiroidismu, electrolitos básicos y calciu sérico y pa refugar una desigua metabólica.
 Un hemograma qu'incluya la velocidá de sedimentación globular pa refugar una infeición sistémica o enfermedaes cróniques.
 Una seroloxía pa escluyir infeiciones por sífilis o VIH.
 Dos pruebes que s'encarguen davezu son l'electroencefalograma y la tomografía axial computarizada pa escluyir mancadures cerebrales.

Ente otros preseos d'evaluación psicolóxica tán los cuestionarios de personalidá. Dalgunos de los más emplegaos son:.
 Diagnostic Interview for Borderline Personality- Revised ® (DIBR).
 Kernberg's Borderline Personality Inventory ® (BPI).
 Millon Clinical Multiaxial Inventory III ® (MCMI-III).
 Minnesota Multiphasic Personality Inventory-2 ® (MMPI).
 Shedler-Westen Assessment Procedure-200 (SWAP-200).
 Structured Clinical Interview for DSM-IV Axis II Personality Disorders ® (SCID-II).
 Zuckerman-Kuhlman Personality Questionnaire (ZKPQ)- acentúa más los aspeutos psicobiológicos de la personalidá.

 Semioloxía adicional del TLP y biomarcadores 
Reparáronse dalgunos de los siguientes signos nes funciones orgániques de los afeutaos por TLP:
 Prueba de la supresión de la dexametasona como biomarcador del TLP. Les resultancies son ambiguos y paecen tener mayor validez pa pacientes comórbidos col trestornu por estrés postraumático.Driessen M. y otros "Stability of the dexamethasone suppression test in borderline personality disorder with and without comorbid PTSD: a one-year follow-up study." J Clin Psychol. 2007 Sep; 63(9):843-50 PMID 17674401

 Reparar síntomes de tiroidismo en munchos pacientes borderline: aproximao un terciu de los borderline tienen una tirotropina reactiva con hormona lliberadora de tirotropina debilitada.Geracioti TD Jr, Kling MA, Post RM, Gold PW, "Antithyroid antibody-linked symptoms in borderline personality disorder.", Endocrine. 2003 Jul;21(2):153-8 PMID 12897379 Tamién s'atopen frecuentemente anticuerpos antitiroideos.
 Afectación neurolóxica leve: marcha llixeramente atáxica, tracamundiu derechu-esquierda o pronación-supinación. Tamién na pinza índiz-póllex.
 Irregularidaes nel suañu paradóxicu.Riemann, D: "Increased delta power and discrepancies in objective and subjective sleep measurements in borderline personality disorder.", J Psychiatr Res. 2005 Sep;39(5):489-98 PMID 15992558 Otru estudiu paez probar qu'esto nun afecta a la memoria declarativa y procedimentual.Lammers, CH: "Declarative and procedural memory consolidation during sleep in patients with borderline personality disorder.", J Psychiatr Res. 2007 Aug 15 PMID 17706671
 Reacciones anómales a melecines:
 Procaína y anestésicos opioides: esto ye por cuenta de que, en parte, esiste una mayor irritabilidá límbica nel TLP. L'alministración de procaína, estimulante de les estructures paralímbicas, como l'amígdala cerebral y el córtex cinguláu, provoca más irritabilidá y cambeos d'humor nos TLP.Goodman, M y Siever, L: Current Psychological and Psychopharmacologic Treatments of Borderline Personality Disorder
 Los periodos de impregnación de dalgunos fármacos son abondo mayores y precisen tamién mayores dosis (vease medicación nesti mesmu artículu).
 El alprazolam puede empeorar de forma destacable el descontrol de la conducta del enfermu.
 L'Amitriptilina aumenta les amenaces de suicidiu, la dependencia y enclinos agresivos, según la ideación paranoide,Dr Leeland heller, “the borderline experience”. especialmente en neños y adolescentes qu'empiecen a desenvolver el trestornu o con menor frecuencia yá debutaron.
 Anormalidaes nel electroencefalograma: potenciales remembraos auditivos P300 anormales. Delles traces son típicos tamién de la esquizofreniaMuir, WJ: "Auditory P300 in borderline personality disorder and schizophrenia.", Arch Xen Psychiatry. 1987 Jul;44(7):645-50 PMID 3606330 y polo xeneral casi nun puede estremase del trestornu esquizotípico,St Clair DM. y otros: "Auditory P300 does not differentiate borderline personality disorder from schizotypal personality disorder.", Biol Psychiatry. 1989 Dec;26(8):766-74 PMID 2590690 polo cual pensóse en principiu nun orixe común de la enfermedá.
 Anormalidaes na bioquímica y función de la serotonina sérica que se pon de manifiestu especialmente nes plaquetes, sobremanera col tresportador de la serotonina:
 Problemes nel tresportador plaquetario de serotoninaMann JJ, "The relationship of platelet 5-HT2 receptor indices to major depressive disorder, personality traits, and suicidal behavior." Biol Psychiatry. 1994 Mar 1;35(5):295-308 PMID 8011798 y l'actividá de la monoamino oxidasa.Van Kempen GM, "Platelet serotonin, monoamine aferruñara activity, and [3H]paroxetine binding related to impulsive suicide attempts and borderline personality disorder.", Biol Psychiatry. 1998 May 15;43(10):740-6 PMID 9606528
 La paroxetina, un ISRS (Inhibidor Selectivu de la Recaptación de Serotonina), tien una capacidá d'unión menor a esta enzima plaquetaria.Nair, NP: Impaired platelet [3H]paroxetine binding in female patients with borderline personality disorder, 2005 Nov;182(3):447-51 PMID 16052363
 Nivel baxu de melatonina.van Kempen GM, y otros: "Suicidality, circadian activity rhythms and platelet serotonergic measures in patients with recurrent suicidal behaviour.", Acta Psychiatr Scand. 1996 Jan;93(1):27-34
 Tresporte d'iones baxu, cuantimás litiu.Altman, EG y otros: "EEG sleep, lithium transport, dexamethasone suppression, and monoamine aferruñara activity in borderline personality disorder.", Psychiatry Res. 1988 Jul;25(1):19-30 PMID 3217463
 Anormalidaes na tomografía axial computarizada de cabeza.
 D'acordies con dellos espertos, suélense atopar niveles baxos de vitamina B12 nos pacientes.[www.biologicalunhappiness.com/BPDiscSp.htm biologicalunhappiness]

 Criterios del DSM-IV-TR 
El DSM-IV-TR, un manual llargamente utilizáu como guía pa diagnosticar trestornos mentales, define'l TLP como «[…] un patrón xeneral d'inestabilidá nes rellaciones interpersonales, na autoimagen y na afectividá y una notable impulsividá qu'empiecen de primeres de la edá adulta y dase en diversos contestos».“Borderline Personality Disorder DSM IV Criteria”. BPD Today. Aportada'l 2007-09-21. El TLP clasifícase dientro de la Exa II» como una afección subxacente xeneralizada o de la personalidá, en llugar d'en la Exa I» que engloba trestornos más llindaos. Pa realizar un diagnósticu d'alcuerdu al TLP precísase siquier cinco de los nueve criterios numberaos más embaxo siempres que coles mesmes tean presentes mientres un periodu considerable de tiempu. Con éses esisten 256 combinaciones de síntomes que podríen producir un diagnósticu, de les cualos 136 fueron descrites na práutica en dalgún estudiu.Johansen, M.; S. Karterud, G. Pedersen, et al. (2004). “.” Acta Psychiatrica Scandinavica 109 (4): 289–98. Aportada'l 2007-09-21. Los criterios son:
+Criterios diagnósticos según el DSM-IV: Inestabilidá afeutiva debida a una notable reactividá del estáu d'ánimu (p. ex., episodios d'intensa disforia, irritabilidá o ansiedá, que suelen durar unes hores y escasamente unos díes).
 Roxura desaveniente ya intensa o dificultaes pa controlala (p. ex., muestres frecuentes de mal xeniu, enfadu constante, engarradielles físiques recurrentes).
 Sentimientos crónicos de vacíu o inutilidá.
 Comportamientos, intentos o amenaces suicides recurrentes o comportamientu d'automutilación.
 Un patrón de rellaciones interpersonales inestables ya intenses carauterizáu per estremos d'idealización y devaluación.
 Impulsividá en siquier dos árees que ye potencialmente dañible pa sigo mesmu (p. ex., gastos, sexu, abusu de sustancies, conducción temeraria, atracones de comida). Nota: nun incluyir los comportamientos suicides o de automutilación que se recueyen nel criteriu 4.
 Esfuercios frenéticos pa evitar un abandonu real o imaxináu. Nota: nun incluyir los comportamientos suicides o de automutilación que se recueyen nel criteriu 4.
 Alteración de la identidá: autoimagen o sentíu de sí mesmu acusada y persistentemente inestable.
 Ideación paranoide transitoria rellacionada col estrés o síntomes disociativos graves.
Dende 2013 esti manual foi sustituyíu por una nuevu edición, el DSM 5. Tanto'l nome, como la definición y los criterios diagnósticos de l'afección nun sufrieron cambeos. Lo más notable ye que nesta edición abandona l'enfoque diagnósticu multiaxial, de cuenta que nun esisten exes. Munchos críticos abogen por qu'abandónese la clasificación del TLP como un trestornu de la personalidá, y pase a ser un problema clínicu.

 Otros sistemes diagnósticos distintos al DSM 
El CIE-10 de la Organización Mundial de la Salú tien un diagnósticu comparable, llamáu «trestornu de la personalidá emocionalmente inestable-tipu borderline» (F60.31). Esto rique, amás de los criterios xenerales pa un trestornu de la personalidá: perturbaciones ya incertidume sobre l'autoimagen, les metes y les preferencies internes (incluyida la sexual); propensión a implicase en rellaciones intenses ya inestables que n'ocasiones conducen a crisis emocionales; esfuercios escesivos pa evitar el abandonu, intentos recurrentes o actos de infligirse daños a sigo mesmu y sentimientos crónicos de vacíu.

La guía clínica usada en China pal diagnósticu de trestornos mentales, la CCMD de la Sociedá China de Psiquiatría, tien un diagnósticu comparable, llamáu «diagnósticu impulsivu de la personalidá». Un paciente diagnosticáu de DPI tien d'amosar «esplosiones afeutives» y una marcada «conducta impulsiva», amás de siquier trés d'otros ocho síntomes. Esti constructo foi descritu como un híbridu de los subtipos impulsivu y borderline del trestornu de la personalidá emocionalmente inestable, y tamién incorpora seis de los nueve criterios del DSM-IV.Zhong, J.; F. Leung (2007-01-05). “Should borderline personality disorder be included in the fourth edition of the Chinese classification of mental disorders?” Chin Med J (English) 120 (1): 77-82. Aportada'l 2007-09-21.

 Diagnósticu diferencial 
+ Diferencia de síntomes ente TLP y otros trestornos Síntoma En TLP N'otros trestornosDepresiónÁnimu baxu curtiu, subclínico ya intermitenteÁnimu baxu estensu y continuuCambeos d'humorBien rápidos: díes o hores. reactivosEn TAB dura selmanes. Ensin desencadenanteDisfunción cognitivaAllucinación en situac. d'estrés. Dase cuenta.En esquizofr. Allucinación continua y non reconocida.Ideación paranoideEnclinos non delusivasEsquizofrenia: delusiones fitesDespersonalizaciónSensaciones d'irrealidá cuando apaez estrésPoco frecuente

 Con trestornos de l'afectividá 
El trestornu llende de la personalidá suel ser co-alvertida con trestornos del estáu d'ánimu. Delles traces del TLP pueden inclusive asolapase con esos mesmos trestornos, complicando una evaluación diagnóstica diferencial.Bolton, S.; J.G. Gunderson (September 1996). “Distinguishing borderline personality disorder from bipolar disorder: differential diagnosis and implications”. Am J Psychiatry 153 (9): 1202-7. Aportáu'l 2007-09-21.(2001). “Treatment of Patients With Borderline Personality Disorder”. APA Practice Guidelines. Retrieved on 2007-09-21.“Differential Diagnosis of Borderline Personality Disorder”. BPD Today. Aportáu'l 2007-09-21.

Dambos diagnósticos impliquen síntomes conocíos comúnmente como «oscilaciones emocionales». Nel trestornu bipolar, el términu referir a episodios cíclicos d'ánimu eleváu y ablayáu que xeneralmente dura selmanes o meses. Na variante cicladora rápida d'esti trestornu hai más de cuatro episodios al añu, pero inclusive nesti casu les oscilaciones caltiénense más que nel TLP.

La situación d'un borderline supón una marcada labilidá y reactividá emocional a la que se suel denominar desregulación emocional. El comportamientu típicu producir en respuesta a factores esternos psicosociales y a estresantes intrapsíquicos y pueden surdir o sumir repentina y dramáticamente y durar segundos, minutos, hores o díes.

La depresión bipolar ye más xeneralizada, con trestornos del mambís y del suañu, según una marcada ausencia de reactividá emocional, ente que l'estáu d'ánimu d'una personalidá TLP con co-escurrimientu de distimia permanez destacablemente reactiva y ensin trestornos agudos del suañu.Goodwin, F.K.; K.R. Jamison (1990). Manic-Depressive Illness. New York: Oxford University Press, páxs. 108-110. ISBN 0-19-503934-3.

Hai un alderique sobre la rellación ente'l trestornu bipolar y el TLP. Dalgunos sostienen qu'esti postreru representa una forma subumbral del trestornu afeutivu,Akiskal, H.S.; B.I. Yerevanian, G.C. Davis, et al. (1985). “The nosologic status of borderline personality: Clinical and polysomnographic study”. Am J Psychiatry (142): 192-8Gunderson, J.G.; G.R. Elliott (1985). “The interface between borderline personality disorder and affective disorder”. Am J Psychiatry. (142):277-288. ente qu'otros caltienen la distinción ente trestornos, anque hai que faer notar que suelen dase simultáneamente.McGlashan, T.H. (1983). “The borderline syndrome: Is it a variant of schizophrenia or affective disorder?” Arch Xen Psychiatry. (40): 1319-23.Pope, H.G. Jr.; J.M. Jonas, J.I. Hudson, et al. (1983). “The validity of DSM-III borderline personality disorder: A phenomenologic, family history, treatment response, and long term follow up study.” Arch Xen Psychiatry (40): 23-30.

 Col trestornu por déficit d'atención con hiperactividá 
Les ausencies mentales que se reparen nos TLP suelen tar condicionaes por disociaciones y esisten d'una manera fásico. Nos TDAH l'atención ta xeneralmente amenorgada (baxa capacidá d'atención y facilidá pa despistase). Si ve la hipersensibilidá y l'impulsividá de los afeutaos de TDAH como traces d'orixe xenéticu, entós toes eses carauterístiques son correspondientes a les de los del TLP. Si esto fuera asina, toles persones con TDAH taríen destinaes a desenvolver TLP.

 Con otros trestornos de personalidá 
Según DSM-IV, nel diagnósticu diferencial con otros trestornos de la personalidá tienen de tenese en cuenta les siguientes considerancies:
 Col trestornu histriónicu de la personalidá compartir el cambéu rápidu d'emociones, la manipulación y los intentos de llamar l'atención, pero los TLP son autodestructivos, ruempen con roxura les rellaciones y sienten vacíu.
 Col trestornu esquizotípico de la personalidá comparten la ideación paranoide, pero en TLP ye pasaxeru y depende de la redolada (reactivu).
 Colos trestornos paranoide y trestornu narcisista de la personalidá narcisista de la personalidá comparte la roxura desaveniente, pero éstos son menos impulsivos y tienen una identidá personal más estable, nun-yos esmolez tantu l'abandonu y nun son autodestructivos.
 Col trestornu de la personalidá por dependencia comparte'l mieu al abandonu, pero a diferencia del TLP reaccionar con sumisión.

 Cuadru clínicu 

 Carauterístiques según el sexu 
La primer diferencia significativa ye la mayor prevalencia (3:1) en muyeres que n'homes. Al ser tan llamativa, xeneró tou tipu d'investigaciones. Esisten dos opciones pa esplicar esta diferencia. La primera ye qu'esiste dalgún tipu de defectu de diseñu (bíes o sesgu estadísticu) nos preseos d'observación estadística. La segunda ye que realmente esisten diferencies sociales o biolóxiques. Tocantes a les causes poles qu'hai más diagnósticos (non casos, yá que posiblemente nun se conoz esautamente la prevalencia real n'homes) seríen: l'abusu sexual, que ye común nos historiales de TLP, danse más en muyeres; les muyeres esperimenten más mensaxes inconsistentes y invalidantes; les muyeres son socializadas pa ser más dependientes; al publicar una mayor prevalencia, los profesionales tienden a dar más diagnósticos de TLP a muyeres; los homes tienden, pol estigma social, a buscar menos ayuda psiquiátrica; los homes son trataos d'adicciones y los síntomes borderline pasen desapercibíos porque se supón que'l TLP ye «cosa de muyeres» y en definitiva: ente que les muyeres TLP acaben nel sistema de salú, los homes acaben na cárcel (ver costu social).BPD Central - borderline personality disorder resources - basics

Polo xeneral, dambos xéneros comparten más semeyances que diferencies. Sicasí, dellos estudios epidemiolóxicos señalen que'l cursu del trestornu suel presentar diferencies carauterístiques de xéneru.Zanarini MC y otros Gender differences in borderline personality disorder: findings from the Collaborative Llonxitudinal Personality Disorders Study Compr Psychiatry. 2003 Jul-Aug;44(4):284-92 N'especial:
 Los homes con TLP suelen tener con más frecuencia problemes col abusu de sustancies y comorbilidá col trestornu narcisista, trestornu esquizotípico y trestornu antisocial.
 Les muyeres, otra manera, tienen más posibilidá de carecer trestornu por estrés postraumático, trestornos alimenticios y de la identidá. Sicasí, al revisar nel mesmu estudio delles diferencies que se presenten más en muyeres, como la depresión mayor, tienen una tasa de prevalencia asemeyada en dambos sexos cuando se carez TLP.

Per otra parte, un estudiu más ampliu y recién (amuesa: 25 homes y 138 muyeres) atopa les siguientes diferencies:BLACK, Dw et al. Relationship of sex to symptom severity, psychiatric comorbidity, and health care utilization in 163 subjects with borderline personality disorder."  Compr Psychiatry. 2007 Sep-Oct;48(5):406-12. Epub 2007 Jul 5
 Les muyeres con TLP tienen mayor probabilidá de carecer trestornu por ansiedá xeneralizada, trestornos somatoformes y trestornos histriónicos. Tienen mayores tases de depresión, ansiedá, obsesión-compulsión, disfunciones nel desempeñu de xeres y afectividá negativa. Tamién tienen más probabilidaes de manifestar el criteriu DSM-IV de paranoya-disociación. Coles mesmes, les muyeres amosaron peores condiciones tocantes a roles emocionales, sociales y funcionamientu de la salú mental que los homes, según el formulariu curtiu 36 del Health Survey.
 N'adolescentes reparáronse los mesmos síntomes y fenomenoloxía que nos adultos. N'especial, los mozos TLP son más agresivos, disruptivos y antisociales, en cuantes que les moces amuesen cuatro subgrupo, les d'alta internalización, con trestornu histriónicu, depresives internalizantes y atrabiliarias externalizantes.Bradley R, Zittel Conklin C, Westen D. "The borderline personality diagnosis in adolescents: gender differences and subtypes." J Child Psychol Psychiatry. 2005 Sep;46(9):1006-19
 El trestornu antisocial ye más comórbido en varones. Nun se reparen, contrariamente a lo esperao, diferencies nel usu de servicios de salú mental ente dambos sexos.

Coles mesmes, esisten trabayos recién, realizaos en modelos animales, qu'amuesen diferencies importantes de xéneru en como se modulan dellos aminoácidos o nel tresportador de la serotonina, unu de los que fueron implicaos en vulnerabilidaes que pueden conducir al trestornu.Ren-Patterson RF, Cochran LW, Holmes A, Lesch KP, Lu B, Murphy DL: "Gender-dependent modulation of brain monoamines and anxiety-like behaviors in mice with genetic serotonin transporter and BDNF deficiencies.", Cell Mol Neurobiol. 2006 Jul-Aug;26(4-6):755-80. Epub 2006 Sep 22 PMID 17029036

 Sicopatoloxía I: carauterístiques xenerales de les persones con TLP 
Pa una información más detallada vease Estremaos II y III
Díxose que probablemente nun esiste un trestornu mental qu'amenara tanta lliteratura, anque bien poco d'ella básase n'investigación empírica.Arntz, A. (setiembre 2005). “Introduction to special issue: cognition and emotion in borderline personality disorder.” J Behav Ther Exp Psychiatry 36 (3): 167-72. Aportada'l 2007-09-21.
 Iñerizu: los estudios suxeren que los individuos con TLP tienden a esperimentar frecuentes y severos estaos de tensión aversiva, de llarga duración y de cutiu desencadenaos por refugu perceptivu solamente o bien por fallos na perceición.Stiglmayr, C.Y.; T. Grathwol, M.M. Leneham, et al. (May 2005). “Aversive tension in patients with borderline personality disorder: a computer-based controlled field study.” Acta Psychiatr Scand 111 (5): 372-9. Aportada'l 2007-09-2.
 Labilidá: los individuos que carecen TLP pueden amosar labilidá emocional ente la roxura y l'ansiedá o depresión y ansiedá.Koenigsberg H.W.; P.D. Harvey, V. Mitropoulou, et al. (May 2002). “Characterizing affective instability in borderline personality disorder”. Am J Psychiatry 159 (5): 784-8. Retrieved on 2007-09-21. Tamién sensibilidá temperamental a los estímulos emocionales.Meyer, B.; M. Ajchenbrenner, D.P. Bowles (December 2005). “Sensory sensitivity, attachment experiences, and rejection responses among adults with borderline and avoidant features”. J Personal Disord 19 (6): 641-58. Retrieved on 2007-09-21.
 Los estaos emocionales negativos que tán particularmente acomuñaos col TLP fueron arrexuntaos en tres categoríes: sentimientos de destructividá o autodestructividá, sentimientos de fragmentación o ausencia d'identidá y sentimientos de victimización.Zanarini, M.C.; F.R. Frankenburg, C.J. DeLuca, et al. (1998). “The pain of being borderline: dysphoric states specific to borderline personality disorder”. Harvard Review of Psychiatry 6 (4): 201-7. Retrieved on 2007-09-21.
 Estrema sensibilidá escontra la forma de tratu de los demás escontra ellos, reaccionando enérxicamente cuando perciben crítiques o comentarios hirientes o ofensivos.
 Cambeos (pueden ser bien rápidos) de positivu a negativu:
 Nos sos sentimientos escontra los demás, xeneralmente tres una decepción o la perceición de que van perder a daquién. Estudios sobre la xeneración de venceyos afeutivos per parte del suxetu suxer que los afeutaos, anque con elevada busca de la intimidá o la novedá, pueden tar en dambos casos nun estáu de hiperalerta. Tamién apaecen signos de refuga o de invalidación y tienden a ser inseguros, evitativos, ambivalentes o a amosar pautes d'esmolición y medrana nes sos rellaciones.Levy, K.N.; K.B. Meehan, M. Weber, et al. (marzu-abril 2005). “Attachment and borderline personality disorder: implications for psychotherapy”. Psychopathology 38 (2): 64-74. Aportáu'l 2007-09-21.
 La autoimagen tamién camuda rápido de desaxeradamente positiva a desaxeradamente negativa.
 Conductes impulsives, como l'alcohol o les toxicomaníes, el sexu non seguro, la ludopatía y conductes imprudentes polo xeneral.American Psychiatric Association (2001). “Psychiatric Services”. Psychiatr Serv (52): 1569-70. Aportáu'l 2007-09-21.
 Tienden a ver el mundu xeneralmente como peligrosu y malváu y a trate a sigo mesmos como impotentes, vulnerables, non dignos d'aceptación ya inseguros na so identidá.
 Manipulación: los afeutaos de TLP son descritos de cutiu, inclusive por dellos profesionales de la salú mental y el DSM-IV, como deliberadamente remanadores o persones difíciles, pero al analizar esta conducta vese que son conductes defensives pola so impotencia contra'l so dolor internu y turbación o bien llindaes a competencies y habilidaes sociales.Potter, N. (April 2006). “What is manipulative behavior, anyway?” J Personal Disord. 20 (2): 139-56; discussion 181-5. Aportáu'l 2007-09-21.McKay, D.; C.A. Gavigan, S. Kulchycky (2004). “Social skills and sex-role functioning in borderline personality disorder: relationship to self-mutilating behavior”. Cogn Behav Ther 33 (1): 27-35. Aportáu'l 2007-09-21.Linehan, M. (1993). Cognitive-behavioral treatment of borderline personality disorder. New York: Guilford. ISBN 0-89862-183-6.
 Familia: esiste un ciertu númberu llindáu d'investigaciones sobre la comprensión de los miembros d'una familia d'un TLP sobre'l problema y la sensación de llevar una carga o les emociones negatives esperimentaes o espresaes polos miembros de la familia.Hoffman, P.D.; Y. Buteau, J.M. Hooley, et al. (2003). “Family members' knowledge about borderline personality disorder: correspondence with their levels of depression, burden, distress, and expressed emotion”. Family Process 42 (4): 469-78. Aportáu'l 2007-09-21. Los padres y madres de los suxetos con TLP manifiesten estremos de sobreimplicación y desentendimientu.Allen, D.M.; R.G. Farmer (January–February 1996). “Family relationships of adults with borderline personality disorder”. Compr Psychiatry 37 (1): 43-51. Aportáu'l 2007-09-21.
 Rellaciones de pareya: el TLP foi rellacionáu con una especie de niveles exacerbados d'estrés crónicu y conflictu en rellaciones romántiques, insatisfaición colos sos compañeros románticos, abusos y embaranzos ensin deseyar. Estes vinculaciones pueden ser en gran midida xenerales pa tolos trestornos de la personalidá y, en realidá, problemes subsindrómicosDaley, S.Y.; D. Burge, C. Hammen (August 2000). “Borderline personality disorder symptoms as predictors of 4-year romantic relationship dysfunction in young women: addressing issues of specificity.” J Abnorm Psychol 109 (3): 451-60. Aportáu'l 2007-09-21. pero estes temes son comúnmente trataos en grupos de sofitu y la lliteratura publicada pa compañeros sentimentales de suxetos que carecen TLP.

 Sicopatoloxía II: formes (tipoloxía) de la personalidá llende 
Una traza especial del TLP ye que puede manifestase con distintes tipoloxíes. Amás, los síntomes pueden camudar a lo llargo del tiempu, de cuenta que los socesivos diagnósticos namái amosaríen una «instantánea» del trestornu. Sicasí, pa Kernberg, la «organización llende de la personalidá» ye común a toes elles. Volkan y Branch (1992) ven la personalidá borderline como una escala. Nel puntu más baxu taríen los pacientes menos severos, aquellos que casi siempres se porten como neuróticos. Los pacientes nos pasos cimeros (TLP severos) tienen un mayor númberu de fases psicótiques.

Acordies con lo establecío por distintos espertos, apenes esiste un paciente con TLP que nun cumpla los criterios de siquier otru trestornu de la personalidá y nos casos más graves ye posible inclusive qu'hasta siete (Loranger et al.1994, Bronisch 2005). Polo xeneral hai un altu grau de comorbididá ente estos pacientes. Distintos artículos bien conocíos critiquen que los criterios CIE y DSM pa los trestornos de la personalidá asignen a los pacientes a categoríes pocu preseos, yá que éstes formen un continuu. A esti tipu d'investigadores pertenecen Kernberg, Fiedler, Dulz, Plakun, McGlashan, Heinssen, Ronnigstam y dellos otros. Con respectu al TLP esto quier dicir que les clasificaciones actuales del CIE y el DSM, como yá se dixo, esisten solo nel papel y nun suelen aplicase na investigación actual.

 Niveles sintomáticos
Birger Dulz, 2001 introdució una clasificación de los TLP en contautu colos factores antes mentaos en subtipos, los asina llamaos «niveles sintomáticos». Empobinar escontra otros trestornos de la personalidá, estremándose, sicasí, de la neurosis y la psicosis. Según Dulz, ye raru que nes formes más severes de TLP haya un únicu nivel sintomáticu.

Esta clasificación ampliar al incluyise'l modelu de Stone (1994). Según ésti, los TLP diverxíen ente un factor ofensivu (llamáu factor agresivu) y un factor pasivu» (llamáu factor autoagresivo). El factor ofensivu atribúyese primariamente a abusos físicos graves que sufrieron los afeutaos. El factor pasivu atribuyir al abusu sexual primariu.

El nivel sintomáticu de medrana (al que se refier como l'estadiu más maduru) representa una forma más leve. Equí la estructura del Yo ye a lo menos lo suficientemente estable como por que'l síntoma central tresformar nun mieu indefinío que se manifiesta abiertamente. Colos casos más severos, la estructura del Yo ye más inestable y los graos de medrana son mayores, lo que conduz a una exteriorización de los sentimientos de medrana más intensa (referíu como estructura biforcada) y son tapaos o convertíos por otros síntomes.

+Niveles sintomáticos Nivel sintomáticu Traces xenerales Autoagresividá Heteroagresividá Nivel sintomáticu de medrana (forma más leve del TLP)Medrana, sensaciones d'impotencia |
Apartamiento de lo tarrecío como negación del contautu (actos d'agresividá oculta) Nivel sintomáticu fobiforme La multiplicidá de fobias provoquen llimitación social, fobies al respective de oxetos esternos y el mesmu cuerpu y personaEstremase de lo tarrecío como evitación de contautu (actu d'agresividá oculta) Nivel sintomáticu depresivu Emoción depresiva, sentimientos d'impotencia (de cutiu de resultes d'una rotura de la autoimagen) Vacíu objetual, depresividá, anhedonia Impotencia objetual, roxura Nivel sintomáticu sicosomáticu trestornos sicosomáticos y daños, conflictos y mieu difuso tresferíu al nivel físicu dende l'emocional Anorexa nerviosa, bulimia (agresión empobinada contra'l mesmu cuerpu) Anorexa: cuando s'actúa agresivamente: p. ex. contra los padres. Tamién aiciones heteroagresivas Nivel sintomáticu narcisista Vacíu interior, perda del autocontrol como un intentu d'amenorgar les medranes, instrumentalización del otru, arrogancia, presunción, esixenciesFuria y ataque contra los agravios, antisocial; heteroagresividá Nivel sintomáticu obsesivu Amenorgamientu de la tensión por compulsiones y por pensamientu imperativu, preconcepciones prematures y difíciles de camudar, dificultaes pa espresar sentimientos atopadizos Compulsiones, pensamientu imperativu con conteníos autoagresivos Pensamientu compulsivu con conteníos heteroagresivos Nivel sintomáticu histeroide (forma severa o bien severa de TLP) Síntomes disociativos severos hasta llegar a trestornu de la identidá disociativa, bloqueos, amnesia, conducta manipulativa, plurimorfismo, síntomes estraños de conversión parcial, pa espresar dramatizaciones sobre emociones intenses, y amás p'afaer sentimientos de vacíu (vacíu afeutivu) autolesiones con disociación, afecciones de personalidá autoagresiva, conversión, suxestibilidá Ataques contra la disociación, trestornos de la personalidá heteroagresivos, dramatización Nivel sintomáticu psicóticu (forma bien severa de TLP) Síntomes psicóticos, pseudoalucinaciones óptiques y acústiques, de flashbacks (reesperimentación), les medranes difuses tresformar en síntomes paranoides y les autolesiones en antipsicóticos Pseudoalucinaciones, respuestes disociativas, nel casu estremu TDI p. ex. como voces insultantes, de conteníos agresivos, síntomes paranoides con reacciones autoagresivas Pseudoalucinaciones, respuestes disociativas, en casos estremos TDI, según otros conteníos direccionales, síntomes paranoides con reacciones autoagresivas

 Comorbilidá 
Del TLP díxose n'ocasiones que ye'l paradigma de la comorbilidá» (Martínez Raga y otros, 2005). Supón que delles afecciones suelen apaecer conjuntamente col TLP. Cuando se comparen individuos diagnosticaos de TLP con otros diagnosticaos d'otru tipu de trestornos, los primeres amuesen una elevada tasa de cumplimientu de criterios para:Zanarini, M.C.; F.R. Frankenburg, Y.D. Dubo, et al. (1998). "Axis I Comorbidity of Borderline Personality Disorder." Am J Psychiatry. (155): 1733-9. Retrieved on 2007-09-23.

 Trestornos por ansiedá.
 Trestornos de l'afectividá, incluyendo depresión clínica y trestornu bipolar.
 Trestornu narcisista.
 Trestornos de l'alimentación, incluyendo anorexa nerviosa y bulimia.
 Con menor frecuencia, trestornos somatomorfos.

L'abusu de sustancies ye un problema común nel TLP, tanto si ye por cuenta de la impulsividá o bien a un mecanismu pa soportar otros síntomes y ente un 50-70 % de los pacientes psiquiátricos con TLP cumplen el criteriu d'un trestornu por abusu de sustancies.Gregory, R. (2006). “Clinical Challenges in Co-occurring Borderline Personality and Substance Use Disorders”. Psychiatric Times XXIII (13). Retrieved on 2007-09-23.

Depresión
Ente un 80 y un 100 % de los pacientes con TLP pueden cursar con depresión endóxena, o bien con depresión mayor o «trestornos afeutivos unipolares» pa estremales colos trestornos afeutivos bipolares». Estes cifres son inciertes porque les depresiones endóxenes pueden apaecer dacuando en dalgún momentu de la vida y sumir tamién dacuando. Por tanto, precísase estudios al llargu plazu y non siempres puede rexistrase el datu claramente.

El datu distintivu d'otros trestornos de l'afectividá» ye la inestabilidá afeutiva» qu'amuesen les persones afeutaes de TLP. Tamién se debe estremar de les depresiones reactives, que surden como respuesta a grandes cambeos ambientales (p. ex. en situaciones problemátiques de la vida). Estes formes de depresión pueden dase individualmente o dambes conjuntamente col TLP en distintos graos.

Trestornu por déficit d'atención/hiperactividá (TDAH)
Trabayos recién indiquen que la metá de los pacientes de TLP amuesen antecedentes de TDAH (Bohus, 2004). En tales casos la capacidá pa la integración socialsobremanera na vida profesional, atopa dificultaes estremes. Sía que non atópense en munchos estudios semeyances ente les dos patoloxíes.Eugen Davids y Markus Gastpar "Attention deficit hyperactivity disorder and borderline personality disorder" Progress in Neuro-Psychopharmacology and Biological Psychiatry, Vol. 29, Númberu 6, xunetu 2005, pgs 865-877 Esti conxuntu de carauterístiques compartíes crea tracamundios en dellos diagnósticos.
Un artículu señala una elevada prevalencia d'esti trestornu na infancia de los afeutaos, indicándolo amás como un factor comórbido que potencialmente agrava los síntomes.BOHUS, M y otros: "Attention-deficit hyperactivity disorder as a potentially aggravating factor in borderline personality disorder" The British Journal of Psychiatry (2008) 192: 118-123. doi: 10.1192/bjp.bp.107.035782 PMID 18245028
Otres

Los pacientes de TLP tienen de normal distintos afecciones sicosomátiques que pueden ser distintes y complexes. Les típiques son dolores de cabeza, estómagu delicáu, sobrecarga neural y otros numberosos síntomes orgánicos. D'un 21 a un 67 % de les persones afeutaes intenta aportar a sustancies de les qu'abusa y/o sufre enfermedaes «de moda». Aproximao'l 14 % d'elles consisten en trestornos de l'alimentación (Bohus, Unckel 2005), bulimia y más raramente anorexa, sacante nel casu de la comorbididá col trestornu bipolar, y nesi casu nun esiste una correllación destacable.

 Curso 
El TLP ye un trestornu d'entamu tempranu y de cursu crónicu. Puede manifestase yá nes primeres etapes de la infancia, na adolescencia o nel entamu de la edá adulta. Comoquier hai de manifestase antes de los 25 años. Los casos en qu'apaez más abondo ceo suelen tener peor pronósticu sobremanera si van acompañaos na adolescencia d'abusu de sustancies, conductes suicides y parasuicidas y conductes auto destructives. Los años de mayor prevalencia del trestornu suel ser ente los 20 años y los 35 años, xusto nel periodu en que l'individuu tien que faese adultu ya independiente y marcase una llinia de vida y unes metes. Viose que coles mesmes que van apaeciendo los primeros síntomes, rexístrense alteraciones na maduración cerebral.Houston RJ, Ceballos NA, Hesselbrock VM, Bauer LO., "Borderline personality disorder features in adolescent girls: P300 evidence of altered brain maturation.", Clin Neurophysiol. 2005 Jun;116(6):1424-32 Otros estudios paez qu'acomuñen esta circunstancia al fechu de qu'apaeza comórbido col trestornu de conducta.Ceballos NA, Houston RJ, Hesselbrock VM, Bauer LO., "Brain maturation in conduct disorder versus borderline personality disorder" Neuropsychobiology. 2006;53(2):94-100

El TLP nun ye un trestornu dexenerativu como otros TP. Na mayoría de los casos va produciéndose una estabilización a partir de los 35-40 años, anidiándose munchos síntomes, sobremanera la impulsividá. Pero esta meyora» nun se produz de forma automática nin de la mesma forma en tolos casos y depende enforma del deterioru que la persona fora atropando a lo llargo de los años.Zweig-Frank, H. "Predictors of outcome in a 27-year follow-up of patients with borderline personality disorder." Comprehensive Psychiatry, Volume 43, Issue 2, Pages 103-107

 Pronósticu 
El pronósticu nel TLP vien condicionáu pola edá d'apaición de los primeros síntomes, la intensidá de los mesmos y la presencia de ciertes conductes.Links PS, Heslegrave R, van Reekum R: "Prospective follow-up study of borderline personality disorder: prognosis, prediction of outcome, and Axis II comorbidity", Can J Psychiatry. 1998 Apr;43(3):265-70 PMID 9561315

 Un pronósticu negativu vendría marcáu por entamu tempranu (infancia y adolescencia) de los síntomes, alta intensidá de los mesmos, presencia de dalgún tipu d'adicción y conductes suicides o parasuicidas o conductes disociativas, poca conciencia d'enfermedá del suxetu y negativa a ponese en tratamientu.

 Un pronósticu positivu vendría dau por apaición de los síntomes yá na edá adulta (ente los 20 y 25 años), ausencia de conductes adictives o de conductes suicides y predisposición a venceyase a nivel terapéuticu.

Esisten modelos de predicción de la evolución de los pacientes sometíos a terapia mientres dos años valorando la sicopatoloxía de base, presencia de traumas na infancia y estabilidá de les rellaciones actuales.Gundersson, JG; Zanarini, MC y otros: "Predictors of 2-year outcome for patients with borderline personality disorder", Am J Psychiatry. 2006 May;163(5):822-6 PMID 16648322 Sicasí, la predicción a 10 años ye más complexa y amás d'elementos que se tienen en cuenta nes evaluaciones habituales, entren en xuegu otres como'l temperamentu particular del paciente.Zanarini MC, Frankenburg FR, Hennen J, Reich DB y Silk KR: "Prediction of the 10-year course of borderline personality disorder", Am J Psychiatry. 2006 May;163(5):827-32 PMID 16648323

Los datos indiquen qu'un porcentaxe substancial de les persones diagnosticaes de TLP pueden consiguir la remisión inclusive nun añu o dos. Un estudiu llonxitudinal atopó que, seis años dempués de ser diagnosticáu con TLP, el 56 % amosaben bon funcionamientu psicosocial, comparáu col 26 % de la llinia de base. Anque los llogros vocacionales son más llindaos, inclusive comparándolos colos d'otros trestornos de la personalidá, los pacientes que los sos síntomes unviaron yeren con muncha probabilidá los que teníen una bona rellación cola so cónyuge/pareya y con siquier unu de los padres, bones resultancies escolares, un historial sosteníu de bon alumnu y bon funcionamientu global y psicosocial.Zanarini, M.C.; F.R. Frankenburg, J. Hennen, et al. (February 2005). “Psychosocial functioning of borderline patients and axis II comparison subjects followed prospectively for six years”. J Personal Disord 19 (1): 19-29. Aportáu'l 2007-09-23.

 El riesgu de suicidiu nel TLP 
Les conductes ya intentos de suicidiu son, con una marcada diferencia, muncho más frecuentes que n'otros trestornos de la personalidá. Apaecen n'otros trestornos mentales ya inclusive de forma más grave como nel trestornu bipolar, la depresión o la esquizofrenia. Pero sí son más carauterístiques del TLP al respective de otros TP en que nun suelen apaecer (sobremanera nos trestornos de la personalidá del grupu C). Envalórase qu'aproximao un 70 % de los TLP tuvieron conductes de tipu suicida o parasuicida y ente un 8 y un 10 % consuman el suicidiu.

A diferencia de pacientes con trestornos afeutivos (trestornos depresivos o bipolares), el TLP suel tener más actos de tipu parasuicida y autolesiones y menos intentos graves de suicidiu. Xuégase» más con esti tipu de conductes de forma que suelen apaecer como llamaes d'atención o "manipulaciones", lo cual nun significa que nun hayan de ser teníes en cuenta y ser encetaes lo antes posible na terapia.

Los pacientes TLP que lleguen a peracabar el suicidiu de forma «non accidental» tuvieron yá numberosos antecedentes d'intentos serios de suicidiu y autu manques graves. Factores que pueden bastiar la consumación en pacientes con estos antecedentes son l'abusu de dalgún tipu de sustancia (sobremanera alcohol y cocaína), l'aislamientu social y la falta de sofitu o cuidu familiar, l'abandonu de venceyos terapéuticos o'l non cumplimientu de les prescripciones farmacolóxiques. Otra manera, los pacientes TLP que caltienen unos venceyos sociales mínimos, cunten cola estrecha contención familiar.

 Tratamientu 
El tratamientu del trestornu tien de tener en cuenta la complexidá intrínseca de la enfermedá.OLDHAM, JM y otros: Practic guideline for the treatment of patients with borderline personality disorder. Ochobre 2001  En primer llugar tien de decidise si realizar en réxime ambulatoriu, d'hospitalización parcial o de internación. Esta decisión básase principalmente nel riesgu de suicidiu o autolesiones, según en manifestaciones lo suficientemente severes pa interferir cola vida diaria del paciente na so redolada. Otru asuntu ye l'eleváu nivel de comorbilidaes y situaciones individuales, polo que nel tratamientu ye esencial la flexibilidá. Dau'l doble componente del trestornu, biolóxicu y ambiental, el tratamientu tien d'encetar dambos capítulos. Per una parte débese tratar les vulnerabilidaes biolóxiques y la desregulación na fisioloxía de los neurotransmisores que se manifiesten en: síntomes de desregulación afeutiva, síntomes de discontrol impulsivu-conductual y síntomes cognitivos-perceptuales. La medicación ayuda a solliviar la sintomatoloxía nos periodos de descompensación aguda, según los trestornos comórbidos. Un facultativu tien d'establecer, basándose en protocolos y de forma individualizada, la duración del tratamientu farmacolóxicu, según la so dosificación.
D'otra parte, la medicación por sigo sola nun ayudar al individuu a enfrentase a les situaciones ambientales concretes y sía que nun ta indicada la sicoterapia. La so meta ye tratar los conflictos intrapsíquicos, les defenses, el progresu nel desenvolvimientu de la personalidá y los sos bloqueos, l'adaptabilidá, cuantimás en cuanto al establecimientu de venceyos afeutivos seguros y les competencies pal manexu de estresantes psicosociales.

 Sicoterapia 
Reparóse tradicionalmente de forma escéptica'l tratamientu psicolóxicu de los trestornos de la personalidá, pero desenvolviéronse nos últimos años dalgunos tipos específicos de sicoterapia pal TLP. Los estudios efeutuaos hasta la fecha nun apurren evidencia determinante sobre la eficacia de les mesmes, pero suxeren que les persones diagnosticaes de TLP pueden beneficiase en siquier dalguna de les midíes resultantes.Binks, C.A.; M. Fenton, L. McCarthy, et al. (2006). “Psychological therapies for people with borderline personality disorder ”. Cochrane Database Systematic Reviews 25 (1): CD005652. Aportáu'l 2007-09-23. Una simple terapia de soporte por sigo sola puede ameyorar l'autoestima y movilizar los recursos esistentes nos individuos con TLP.Aviram, R.B.; D.J. Hellerstein, J. Gerson, et al. (May 2004). “Adapting supportive psychotherapy for individuals with Borderline personality disorder who self-injure or attempt suicide”. J Psychiatr Pract 10 (3): 145-55. Accesu'l 2007-09-23. Les sicoterapies específiques pueden implicar sesiones de dellos meses, o como suel ser particularmente común nos trestornos de la personalidá, dellos años. La sicoterapia davezu puede tar dirixida a individuos o grupos. La terapia de grupu puede ayudar nel deprendimientu y la práutica d'habilidaes interpersonales y autoconsciencia nos afeutaos por TLPGunderson, J.G. MD (2006-04-10). “Borderline Personality Disorder - Psychotherapies”. American Medical Network. Accesu 2007-09-23. anque les tases d'abandonu pueden ser problemátiques.Hummelen, B.; T. Wilberg, S. Karterud (xineru 2007). “Interviews of female patients with borderline personality disorder who dropped out of group psychotherapy”. Int J Group Psychother 57 (1): 67-91. Accesu'l 2007-09-23.

Un estudiu recién conclúi que cualesquier de los trés tipos más habituales de sicoterapia aguiya meyores substanciales nes persones que carecen esti trestornu.Clarkin, J. (xunu-16-2007) “Science News”. American Journal of Psychiatry 171 (24): 374. Los trés modalidaes estudiaes yeren la terapia dialéutica conductual, la terapia enfocada a la trasferencia y la terapia focal d'esquemes. La sicoterapia que se centra en temes emocionales surdiendo na interacción ente'l paciente y el terapeuta, conocida como terapia enfocada a la tresferencia, ye la que más aguiya cambeos nes persones que carecen el trestornu llende de la personalidá. Les principales torgues pa la terapia son el pensamientu polarizáu y l'establecimientu de llendes.

 Terapia cognitivu conductual 
La Terapia cognitivu-conductual (TCC) ye'l tratamientu psicolóxicu más llargamente usáu pa trestornos mentales, pero amosóse menos eficaz nel TLP, debíu parcialmente a les dificultaes pa desenvolver una rellación terapéutica y una adhesión al tratamientu. Los planteamientos como la TDC y la terapia d'esquemes desenvolviéronse parcialmente como un intentu d'espansión o apéndiz de la tradicional TCC, qu'utiliza un númberu llindáu de sesiones pa centrase en patrones de pensamientu, perceiciones y conductes específicamente non adaptatives. Un estudiu recién atopó un númberu de beneficios sosteníos gracies a la TCC, amás del habitual tratamientu, tres una media de 16 sesiones al añu.Davidson, K.; J. Norrie, P. Tyrer, et al. (ochobre 2006). “The effectiveness of cognitive behavior therapy for borderline personality disorder: results from the borderline personality disorder study of cognitive therapy (BOSCOT) trial”. Journal of Personality Disorders 20 (5): 450-65. Aportáu 2007-09-23.

La desensibilización y reprocesamiento por movimientos oculares (EMDR) ye un tratamientu pal TEPT, un trestornu qu'en munchos casos viose estrechamente acomuñáu al TLP. Ye asemeyáu a la terapia cognitivu conductual y contémplase como un tipu d'ésta, pero tamién inclúi téuniques empuestes a facilitar un procesamientu emocional completu de les alcordances traumátiques.

 Terapia dialéutica conductual 
Nos años 1990 establecióse un nuevu tratamientu psicosocial pal TLP, llamáu terapia dialéutica conductual (TDC), orixinalmente desenvuelta como una intervención pa pacientes con conductes suicides.Koerner, K.; M.M. Linehan (2000). “Research on dialectical behavior therapy for patients with borderline personality disorder”. Psychiatric Clinics of North America 23 (1): 151-67. Aportáu'l 2007-09-23.

Esta terapia derivar de les téuniques cognitivu-conductuales (y puede considerase una forma de terapia cognitivu-conductual) pero centrar nel intercambiu y la negociación ente'l terapeuta y el veceru, ente lo racional y lo emocional y ente l'aceptación y el cambéu (d'ende'l nome de dialéutica). Los oxetivos de la terapia son alcordaos, anque se prioricen les temes de autolesiones. El componente nuclear ye'l deprendimientu de nueves competencies, incluyendo la conciencia plena» (meditación sollerte), eficiencia interpersonal (p.ex. asertividá y habilidaes sociales), manexu adaptativu de la congoxa, les crisis, la identificación y la regulación de les reacciones emocionales.

La TDC puede encontase na teoría biosocial de la función de la personalidá na cual el TLP vese como un trestornu biolóxicu de la regulación emocional nuna redolada social esperimentáu como una invalidación pol paciente borderline.Murphy, Y. T. PhD; J. Gunderson MD (January 1999). “A Promising TreatmentBorderline Personality Disorder”. McLean Hospital Psychiatic Update. Aportáu'l 2007-09-23.

Viose que la terapia dialéutica conductual amenorga significativamente les autolesiones y la conducta suicida nos TLP, más allá d'otros tratamientos habituales por espertos, y ye meyor aceptáu polos veceros.Verheul, R.; L.M. Van den Bosch, M.W. Koeter, et al. (febreru 2003). “Dialectical behavioural therapy for women with borderline personality disorder: 12-month, randomised clinical trial in The Netherlands”. British Journal of Psychiatry (182): 135-40. Aportáu'l 2007-09-23.Linehan, M.M.; K.A. Comtois, A.M. Murray, et al. (xunetu 2006). “Ensayu aleatorizado controláu mientres dos años de terapies dialécticu-conductuales vs. terapia por espertos en conductes suicides y TLP”. Archives of General Psychiatry 63 (7): 757-66. Aportáu'l 2007-09-23. Sicasí, nun ta tan claro que tenga una eficacia adicional nel tratamientu global del TLP. Viose que l'entrenamientu de les enfermeres nel usu de la TDC esanicia'l pesimismu terapéuticu por una comprensión y perspectives más optimistes.Hazelton, M.; R. Rossiter, J. Milner (febreru- marzu 2006). “Managing the 'unmanageable': training staff in the use of dialectical behaviour therapy for borderline personality disorder”. Contemporary Nurse 21 (1): 120-30. Aportáu'l 2007-09-23.

 Terapia cognitiva focal d'esquemes 
La terapia d'esquemes ye una intervención de planteamientu integrativo basáu en téuniques cognitivu-conductuales o téuniques d'alquisición de competencies xunto cola teoría de la rellación d'oxetu y elementos gestálticos. Foi desenvuelta por Jeffrey Young, a lo llargo de los años 1980, fundándose'l primer institutu de terapia d'esquemes en Manhattan en 1990. Céntrase direutamente nos aspeutos más fondos de la emoción, la personalidá y los esquemes (maneres fundamentales de categorizar y reaccionar frente al mundu). El tratamientu tamién se centra na rellación col terapeuta (incluyendo un procesu d'adopción llindada»), la vida diaria fuera de la terapia, y les esperiencies traumátiques de la infancia. Delles investigaciones recién acutaes suxeren que ye significativamente más eficaz que la sicoterapia enfocada a la tresferencia solamente, cola metá de los individuos TLP evaluaos como dafechu recuperaos tres 4 años y con dos tercios amosando meyores clínicamente significatives.Giesen-Bloo, J.; R. van Dyck, P. Spinhoven, et al. (June 2005). “Outpatient psychotherapy for borderline personality disorder: randomized trial of schema-focused therapy vs transference-focused psychotherapy”. Archives of General Psychiatry 63 (6): 649-58. Accesu'l 2007-09-23.Darden, M. (2006-10-10). “New hope for an 'untreatable' mental illness ”. EurekAlert! Aportáu'l 2007-09-23. Otru pequeñu ensayu amosó tamién la eficacia.Nordahl, H.M., T.Y. Nysaeter (September 2005). “Schema therapy for patients with borderline personality disorder: a single case series”. J Behav Ther Exp Psychiatry 36 (3): 254-64. Aportáu'l 2007-09-23.

 Terapia cognitivu-analítica 
La terapia cognitivu-analítica foi desenvuelta por Anthony Ryle. Esta terapia curtia desenvolver nel contestu del Serviciu Nacional de Salú nel Reinu Xuníu coles mires d'apurrir un tratamientu eficaz y algamadizo que pueda ser apurríu de forma realista en recursos acutaos al ámbitu d'un serviciu estatal de salú. Combina planteamientos cognitivos y psicoanalíticos y foi afechu pal usu con individuos con TLP con resultancies en dambos sentíos.Ryle, A. (February 2004). “The contribution of cognitive analytic therapy to the treatment of borderline personality disorder”. J Personal Disord 18 (1): 3-35. Aportáu'l 2007-09-23.

 Psicoanálisis 
Dende la perspeutiva del psicoanálisis el TLP suel ser llamáu casu llende, casu fronterizu traducciones ambes de la pallabra inglesa más espublizada: borderline y l'alemana Grenzfall.

El psicoanálisis suel definir al casu llende como una estructura psicótica que aparenta ser una neurosis grave de calter con traces perversos (como'l sadismu) o de personalidá psicópata. Dende'l puntu de vista teóricu los síntomes neuróticos» de los TLP cumpliríen una función defensiva ante'l posible biltu psicóticu.LAPLANCHE, Jean, PONTALIS, Jean-Bertrand so la direición de LAGACHE, Daniel: Diccionariu de psicoanálisis, Editorial Labor, Barcelona ISBN 84-335-1510-1

En 1942, Helene Deutsch describió un tipu de personalidá a la cual denominó n'inglés: as if («como si»), que tien carauterístiques que depués s'aplicaríen na casuística a los borderlines: «Los “como si” son aquellos casos nos cualos la rellación emocional del individuu col mundu esterior y col so propiu ego preséntase probe o ausente, atopar en rellación estrecha cola despersonalización. Aparenten ser normales exteriormente pero escarecen d'autenticidá nes sos vides emocionales».DEUTSCH, Helene: "Some forms of emotionnal disturbance and their relationship to schizophrenia." (delles formes de disturbiu emocional y la so rellación cola esquizofrenia), Psychoanalytic Quarterly, 1942, t.|11.

Lacan-y séminaire livre XXIII: -y sinthome (El seminariu -llibro- XXIII: El sinthome), París: Seuil, 2005. considera que nes personalidaes borderlines esiste una forclusión pola cual el rexistru de lo real y de lo imaxinario -como asocede en toa psicosis- nun ta correutamente interrelacionáu col rexistru de lo simbólico, sicasí nel casu borderline, a diferencia de les otres psicosis, l'individuu tien un sinthome que caltién lábilmente la coherencia ente lo real, lo imaxinario y lo simbólico (na teoría psicoanalítica lacaniana la normal rellación ente lo real, lo simbólico y lo imaxinario dar d'una manera asemeyada al de la topoloxía d'un nuedu borromeo, pero nos casos borderlines nun esiste tal rellación sinón que'l sinthome cumple la función d'un cuartu llazu provisional que caltién una fráxil estructuración ente lo simbólico y los otros dos rexistros).Chemama, Roland & Vandermersch, Bernard (2004). «Artículu: Sinthome». Diccionariu del psicoanálisis. Segunda edición revisada y ampliada. Buenos Aires & Madrid: Amorrortu editores. páxs. 634 -635. ISBN 950-518-105-1

El psicoanálisis tradicional ta usándose menos que nel pasáu,No concreto'l psicoanálisis reconozse ineficaz pa la cura de los TLP o borderlines como que se reconoz ineficaz pa les psicosis. tanto polo xeneral como pa tratar el TLP. Amestóse esti tipu d'intervención a la exacerbación de los síntomes del TLP,“”. Aportáu'l 2007-09-23. anque tamién hai pruebes de la eficacia de ciertes téuniques nel contestu d'una hospitalización parcial.Bateman, A.; P. Fonagy (xineru 2001). “Treatment of borderline personality disorder with psychoanalytically oriented partial hospitalization: an 18-month follow-up”. American Journal of Psychiatry 158 (1): 36-42. Aportáu'l 2007-09-23.

Tou enfoque d'orientación psicodinámico centra la so necesidá nel control contratransferencial del analista. Dau'l grau estremu transferencial de toa personalidá borderline, cola so polarización emocional intensamente positiva y/o negativa escontra'l sicoterapeuta, va xenerar ensin esceición a como allega en cualesquier otra persona de la so redolada social, una reacción contratransferencial que va interferir y va anular darréu tou intentu de procesu sicoterapéuticu. D'ende'l prerrequisito sine qua non de pasar por unu o dellos analises previos que conformen una bona estructuración de la personalidá del analista, ensin idealizaciones, ta claro. Por ello ye imprescindible que tou intentu de tratamientu tenga de ser entendíu dende una dualidá procesual interactiva de persona a persona, colo cual esixiríase la inclusión del analista como variable imposible de valorar como daquién suxetu a estatus, rutina o presunción.

Resulta importante valorar los discutinios amenaos sobre la rixidez nes llendes personales del analista, cómo tienen de tratase los momentos de crisis y la eficacia de la confrontación tanto a nivel cuantitativu como cualitativu.

Dos elementos implícitos nel setting psicoanalíticu ortodoxu, como son l'asociación llibre y la neutralidá, o intervención mínima del terapeuta, resulten contraproducentes «por cuenta de la deficiente estructura psíquica que tienen» estes persones. Per otra parte, y dende la estremidá de too allugamientu defensivu qu'asitia a la personalidá borderline dientro del episodiu psicóticu, verifícase de la mesma el so favorecimiento per mediu del psicoanálisis.

Otru elementu discordante ye la llarga duración del tratamientu psicoanalíticu, resultando innecesariu ante tratamientos igualmente eficaces en menor tiempu.

 Sicoterapia enfocada a la tresferencia 
La sicoterapia enfocada a la tresferencia (PET) ye una forma de terapia psicoanalítica que data de los años 60 enraigonada nos conceutos d'Otto Kernberg sobre'l TLP y la so estructura subxacente (estructura de la personalidá borderline). A diferencia del casu del psicoanálisis tradicional, el terapeuta desempeña un papel bien activu na terapia. Ésti trabaya na sesión na rellación paciente-terapeuta. Va Trátase d'esplorar y clarificar aspeutos d'esta rellación por que les díadas subxacentes se clarifiquen. Delles investigaciones llindaes sobre la PET suxeren que puede amenorgar dellos síntomes del TLP qu'afecten a ciertos procesos subxacentesLevy, K.N.; J.F. Clarkin, L.N. Scott, et al. (2006). “The mechanisms of change in the treatment of borderline personality disorder with transference focused psychotherapy”. Journal of Clinical Psychology (62): 481-501. Accesu'l 2007-09-23. y que la PET a diferencia cola Terapia dialéutica conductual y la de soporte resulta nun funcionamientu de reflexos amontáu (la capacidá de percibir de forma realista sobre cómo piensen los otros) y consiguir un estilu de venceyos más seguru.Levy, K.N.; K.B. Meehan, K.M. Kelly, et al. (2006). “Change in attachment patterns and reflective function in a randomized control trial of transference-focused psychotherapy for borderline personality disorder”. Journal of Consulting and Clinical Psychology (74): 1027-1040. Lo que ye más, la PET amosóse tan efeutiva como la TDC ameyorando la conducta suicida y foi más eficaz qu'ésta pa solliviar la roxura y amenorgar conductes agresives verbales o direutes.Clarkin, J.F. PhD; K.N. Levy, PhD, M. F. Lenzenweger, PhD, et al. (xunu 2007). “Evaluating Three Treatments for Borderline Personality Disorder: A Multiwave Study”. The American Journal of Psychiatry (164): 922-928. Aportáu'l 2007-09-23. Ciertes investigaciones llindaes suxeren que la PET paez ser menos eficaz que la terapia enfocada a los esquemes, ente que ye más eficaz que nun faer nengún tipu de tratamientu.

 Sicoterapia basada na mentalización 
La sicoterapia basada na mentalización (MBT o TBM), desenvuelta por Peter Fonagy y Antony Bateman, basar na asunción de que los afeutaos pol trestornu llende de la personalidá tienen una distorsión del apego por cuenta de problemes nes rellaciones paternu-filiales na infancia.Fonagy P George Gergely G and Target M (2007)The parent–infant dyad and the construction of the subjective self. Journal of Child Psychology and Psychiatry 48:3/4, 288–328 Fonagy y Bateman planteguen la hipótesis de qu'una empatía y sintonía desaparente per parte de los proxenitores na temprana infancia conducen a un déficit de mentalización, definida como la capacidá de pensar nos estaos mentales como entidá separada d'ellos, anque potencialmente causativos d'aiciones.Bateman A and Fonagy P (2004) Psychotherapy for Borderline Personality Disorder: Mentalization based treatment. Oxford University Press p. 71 n'otres pallabres, la capacidá d'entender intuitivamente los pensamientos, intenciones y motivaciones de los otros y les conexones ente los pensamientos propios, sentimientos y aiciones. Piénsase que'l fracasu na alquisición d'una fayadiza mentalización ye la base de los problemes col control de los impulsos nos pacientes con TLP, lo mesmo que de la so inestabilidá emocional y les sos dificultaes pa caltener rellaciones íntimes.
El tratamientu basáu na mentalización pretende desenvolver la autoregulación de los pacientes por aciu terapia de grupu de tipu psicodinámico y sicoterapia individual nun contestu de comunidá terapéutica, hospitalización parcial o ambulatoria.Bateman A and Fonagy P (2004) Psychotherapy for Borderline Personality Disorder: Mentalization based treatment. Oxford University Press Ch. 5 Nuna prueba controlada aleatoria, un grupu de pacientes de TLP recibió 18 meses de terapia basada na mentalización so hospitalización parcial, y darréu realizóse un siguimientu mientres cinco años. El grupu tratáu amosó beneficiase de múltiples maneres pola terapia nun ampliu rangu de variables, ente elles un amenorgamientu nel númberu d'intentu de suicidios, amenorgamientu del tiempu d'hospitalización y amenorgamientu del usu de medicación.Bateman A & Fonagy P (2008) "8-Year Follow-Up of Patients Treated for Borderline Personality Disorder." American Journal of Psychiatry, 165 (5)

 Terapia de pareya, conxugal o de familia 
La terapia de pareya puede ser útil pa estabilizar les rellaciones conxugales o de la pareya y nel amenorgamientu del conflictu y el estrés nesti ámbitu que puedan empeorar los síntomes del TLP. La terapia familiar o la psicoeducación familiar puede ayudar a educar a los miembros de la familia en rellación al TLP, ameyorando la comunicación familiar y la resolución de problemes nel so senu, apurriendo sofitu a los miembros de la familia pa encetar la enfermedá de la so ser queríu.

Hai dos patrones d'implicación familiar que puede ayudar a los clínicos a entamar intervenciones dende la familia: la sobreimplicación y la neglixencia. Los pacientes de TLP que s'atopen en families sobreimplicadas tienen que lluchar de cutiu con temes de dependencia, negación o por enfadu de los padres.

Ta aumentando l'interés pol usu de la psicoeducación y competencies nos planteamientos qu'entrenen a families con miembros que carecen TLP.

 Medicación 
+Estudiu de antipsicóticos en rellación al Trestornu Borderline:Aripiprazol:
 Estudio doble/ciegu: Kaplan P y otros, 2006.Kaplan, P y otros:"Aripiprazole in the treatment of patients with borderline personality disorder: a double-blind, placebo-controlled study." Am J Psychiatry. 2006 May;163(5):833-8 PMID 16648324
 Estudiu de continuidá: Pedrosa Gil F. y otros, 2007, 18 meses.Nickel MK, Loew TH, Pedrosa Gil F: "Aripiprazole in treatment of borderline patients, part II: an 18-month follow-up." Psychopharmacology (Berl). 2007 May;191(4):1023-6. Epub 2007 Feb 23
 Resultaos: Dambos indiquen que'l aripiprazol paez ser eficaz y relativamente seguro al llargu plazu.
 Efeutos secundarios:Dolor de cabeza, velea, estomagaes, amoriadura, ansiedá y estriñimientu (Kaplan 2006); Resistencia o inclusive apaición d'episodios maniacos en pacientes comórbidos con TB.Suppes T, Eudicone J, McQuade R, Pikalov A 3rd, Carlson B: "Efficacy and safety of aripiprazole in subpopulations with acute manic or mixed episodes of bipolar I disorder.", J Affect Disord. 2007 Sep 26, PMID 17904226 Sicasí los casos son pocu comunes, menos intensos y polo xeneral asoceden al alministrar el fármacu a dosis baxes.
 Clozapina:
 Estudio doble/ciegu: Non atopáu.
 Estudiu de continuidá: Non atopáu. Solo pequeños estudios de casos:(Frankenburge et al., 1993; Steinert et al., 1995; Chengappa et al., 1995; Benedetti et al., 1998).
 Resultaos: Polo xeneral úsase p'amenorgar inespecíficamente casos graves de automutilaciónFerreri MM, Loze JY, Rouillon F, Limosin F: "Clozapine treatment of a borderline personality disorder with severe self-mutilating behaviours." Eur Psychiatry. 2004 May;19(3):177-8 PMID 15158928 o agresividá.Chengappa KN, Ebeling T, Kang JS, Levine J, Parepally H: "Clozapine amenorgues severe self-mutilation and aggression in psychotic patients with borderline personality disorder." J Clin Psychiatry. 1999 Jul;60(7):477-84 PMID 1045380 Paez que los estudios( Volavka y otros 1993) indiquen que l'amenorgamientu de l'agresividá deber a un efeutu propiu y non al antipsicótico xeneral.
 Efeutos secundarios: Graves, el peor agranulocitosis.Dettling M, Cascorbi I, Opgen-Rhein C, Schaub R: "Clozapine-induced agranulocytosis in schizophrenic Caucasians: confirming clues for associations with human leukocyte class I and II antigens." Pharmacogenomics J. 2007 Oct;7(5):325-32. Epub 2006 Oct 17 PMID 17001352

 Olanzapina:
 Estudio doble/ciegu: Zanarini (2001, preeliminar).Zanarini MC, Frankenburg FR: "Olanzapine treatment of female borderline personality disorder patients: a double-blind, placebo-controlled pilot study", J Clin Psychiatry. 2001 Nov; 62(11):849-54 PMID 11775043 George Nurnberg,2004.George Nurnberg y otros: "Olanzapine versus placebo in the treatment of borderline personality disorder." J Clin Psychiatry. 2004 Jan;65(1):104-9 PMID 14744178
 Estudiu de continuidá: Dellos, pero n'especial los combinaos con otros fármacos, como la fluoxetinaZanarini MC, Frankenburg FR, Parachini EA: "A preliminary, randomized trial of fluoxetine, olanzapine, and the olanzapine-fluoxetine combination in women with borderline personality disorder.", J Clin Psychiatry. 2004 Jul;65(7):903-7 PMID 15291677 o con sicoterapies (TDC).Soler J, Pascual JC, Campins J, Barrachina J, Puigdemont D, Álvarez Y, Pérez V: "Double-blind, placebo-controlled study of dialectical behavior therapy plus olanzapine for borderline personality disorder.", Am J Psychiatry. 2005 Jun;162(6):1221-4 PMID 15930077
 Resultaos: Polo xeneral vense resultancies eficaces en toles árees, tanto solu como combináu con antidepresivos y sicoterapia.
 Efeutos secundarios: Bien importantes, ver Olanzapina: efeutos secundarios. N'especial ye unu de los que mayor ganancia de pesu producen: Ver: Olanzapina: Ganancia de pesu.

 Quetiapina:
 Estudio doble/ciegu: Nun s'efeutuaron hasta'l momentu.
 Estudios de tolerabilidá: Efeutuáronse dellos estudios preliminares y «open-label» pa valorar la tolerabilidá y la eficacia: Bogetto 2006Bellino S, Paradiso Y, Bogetto F: "Efficacy and tolerability of quetiapine in the treatment of borderline personality disorder: A pilot study.", J Clin Psychiatry. 2006 Jul;67(7):1042-6, PMID 16889446 y Schifano 2007.Perrella C, Carrus D, Mariña Y, Schifano F: "Quetiapine for the treatment of borderline personality disorder; an open-label study.", Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry. 2007 Jan 30;31(1):158-63, PMID 17045720
 Resultaos: Resultaos eficaces con dellos casos de trombocitopenia moderada.
 Efeutos secundarios: Idénticos al restu de antipsicóticos atípicos, anque en menor grau.

 Risperidona:
 Estudio doble/ciegu: Nun s'efeutuaron hasta'l momentu.
 Estudios Open-label: Efeutuáronse pocos estudios, con pocos participantes y son «open-label»: Bogetto (2003).Rocca P, Marchiaro L, Cocuzza Y, Bogetto F: "Treatment of borderline personality disorder with risperidone.", J Clin Psychiatry. 2002 Mar;63(3):241-4 PMID 11926724 y dalgún estudiu en cursu de la Universidá d'Alabama.Estudiu de la Universidá d'Alabama en Birgmingham en cursu
 Resultaos: Ameyoramientu de síntomes agresivos, depresivos y xenerales.
 Efeutos secundarios: Igual qu'otros antipsicóticos atípicos, disfunciones sexuales, especialmente eyaculación retrógrada, aumentu de la prolactina, puede llegar a causar diabetes.</small>
Usáronse delles melecines conjuntamente con otros tratamientos del TLP, anque la base d'evidencia ta llindada. Yá que el TLP foi tradicionalmente consideráu como una afección primariamente psicosocial, la medicación va destinada a tratar los síntomes co-mórbidos, como l'ansiedá y la depresión, más que'l mesmu TLP.Binks, C.A.; M. Fenton, L. McCarthy, et al. (2006). “Pharmacological interventions for people with borderline personality disorder ”. The Cochrane Database of Systematic Reviews (4). Aportáu'l 2007-09-23. Pa los síntomes de desregulación afeutiva utilícense los antidepresivos, según el estabilizadores del estáu d'ánimu (anticonvulsivantes). Si l'afección comórbida afeutiva consiste principalmente n'ansiedá, pueden prescribise benzodiacepines. Pa desregulaciones y alteraciones de la conducta y de la perceición empleguen los neurolépticos. En dellos casos especialmente severos nos qu'esiste comorbilidá con trestornos de la exa I, cuantimás depresión grave refractaria a la farmacoterapia, puede llegase a emplegar la terapia electroconvulsiva.

 Antidepresivos 
Los antidepresivos del tipu Inhibidor selectivu de la recaptación de la serotonina (ISRS) demostró n'ensayos controlaos al azar qu'ameyoren los síntomes comórbidos de l'ansiedá y la depresión. Nun ta tan claro nel casu de la roxura y la hostilidá, que tán acomuñaos al TLP en dellos pacientes. Acordies con el llibru Listening to Prozac ye necesaria una dosis mayor d'un ISRS pa tratar los trestornos del estáu d'ánimu acomuñaos col TLP que pa la depresión sola.Kramer, PD Listening to Prozac, Viking Press, xunu de 1993, ISBN 0-670-84183-8 Tamién se debe esperar tres meses primero qu'apaezan los beneficios, en comparanza colos trés o seis selmanes pa la depresión.

 Antipsicóticos 
Díxose que la nueva xeneración d'antipsicóticos atípicos tienen un perfil d'efeutos secundarios meyor que'l de los antipsicóticos típicos. Los antipsicóticos tamién s'usen munches vegaes pa tratar aburuyar del pensamientu o les falses perceiciones.Siever, L.J.; H.W. Koenigsberg (2000). “The frustrating no-man's-land of borderline personality disorder ” (PDF). Cerebrum, The Dana Forum on Brain Science 2 (4). Aportáu'l 2007-09-23. L'usu de antipsicóticos varió, d'intermitente, pa un curtiu periodu psicóticu o disociativo, a más polo xeneralsobremanera los antipsicóticos atípicos pa los pacientes de Trestornu bipolar, según los diagnosticaos con Trestornu llende de la personalidá.

Una meta-analís de 14 estudios anteriores suxirió que dellos antipsicóticos atípicos, como la olanzapina, clozapina, Aripiprazol, quetiapina y risperidona puede ayudar a los pacientes con síntomes de tipu psicóticu, impulsivu o suicida.Grootens, K.P.; R.J. Verkes (xineru de 2005). “Emerging evidence for the use of atypical antipsychotics in borderline personality disorder”. Pharmacopsychiatry 38 (1): 20-3. Aportáu'l 2007-09-23.

L'usu al llargu plazu de antipsicóticos ye particularmente revesosu. Hai numberosos efeutos secundarios na medicación antigua, sobromanera la discinesia.Casey, D.Y. (1985). “Tardive dyskinesia: reversible and irreversible”. Psychopharmacology Suppl (2): 88-97. Aportáu'l 2007-09-23. Los antipsicóticos atípicos tamién son conocíos por causar de cutiu un considerable aumentu de pesu, colos consabíos entueyos pa la salú.Ruetsch, O.; A. Viala, H. Bardou, et al. (xunetu-agostu de 2005). “Psychotropic drugs induced weight gain: a review of the literature concerning epidemiological data, mechanisms and management”. Encephale (4 Pt 1): 507-16. Aportáu'l 2007-09-23.

==== Otros hanse realizáu estudios pa evaluar l'emplegu de dalgunos anticonvulsivos nel tratamientu de la sintomatoloxía del TLP. Ente ellos, el TopiramatoEgger C., "Topiramate treatment for women with borderline personality disorder: a double-blind, placebo-controlled study." J Clin Psychopharmacol. 2006 Feb;26(1):61-6. PMID 16415708 y la OxcarbazepinaBellino S, Paradiso Y, Bogetto F., "Oxcarbazepine in the treatment of borderline personality disorder: a pilot study.", J Clin Psychiatry. 2005 Sep;66(9):1111-5 PMID 16187767 según antagonistes del receptor de los opiáceos como la naltrexonaBolm T, Piegler T., Naltrexone in the treatment of dissociative disorders--reflections with regard to a comprehensive therapeutic concept of borderline disordersPsychiatr Prax. 2001 Jul;28(5):214-8 PMID 11479827 pa tratar los síntomes disociativos o clonidina,Lieb K. y otros, "Clonidine in acute aversive inner tension and self-injurious behavior in female patients with borderline personality disorder." J Clin Psychiatry. 2004 Oct;65(10):1414-9 PMID 15491247 un antihipertensivo col mesmu propósitu.
Ensayóse l'usu d'ácidos grasos poliinsaturados y omega-3, dando como resultáu que nun son útiles pal tratamientu del TLP, pero qu'en determinaes combinaciones podríen ser útiles p'ameyorar los síntomes que tienen que ver col estáu d'ánimu.Sieswerda,-Y y otros, "Omega-3 fatty acids as treatments for mental illness: which disorder and which fatty acid?" , Lipids Health Dis. 2007 Sep 18;6:21 PMID 17877810

 Servicios mentales de salú y recuperación 
Los paciente de TLP dacuando precisen considerables atenciones y servicios de salú mental y viose que constitúin el 20 % de los pacientes psiquiátricos hospitalizaos.Zanarini, M.C.; Frankenburg, F.R. (March - April 2001). “Treatment histories of borderline inpatients.” Comprehensive Psychiatry 42(2): 144-50. Aportáu'l 2007-09-23. La mayor parte de los pacientes TLP siguen utilizando tratamientos ambulatorios de manera sostenida mientres dellos años, pero'l númberu qu'usa les formes menos algamadices y restrictives de tratamientu, como la internación, baxa col tiempu.Zanarini, M.C.; F.R. Frankenburg, J. Hennen, et al. (xineru de 2004). “Mental health service utilization by borderline personality disorder patients and Axis II comparison subjects followed prospectively for 6 years.” J Clin Psychiatry 65 (1): 28-36. Aportáu'l 2007-09-23. La esperiencia de los servicios varia.Fallon, P. (agostu 2003). “Travelling through the system: the lived experience of people with borderline personality disorder in contact with psychiatric services.” J Psychiatr Ment Health Nurs 10 (4): 393-401. Aportáu'l 2007-09-23. Evaluar el riesgu de suicidiu puede ser un desafíu pa los servicios mentales de salú (y los mesmos pacientes tienden a subestimar la letalidá de les conductes autolesives) con un típicamente eleváu riesgu de suicidiu enforma mayor que la población xeneral y un historial d'intentos múltiples cuando tán en crisis.Links, P.; Y. Bergmans, S. Warwar (July 1 2004). “Assessing Suicide Risk in Patients With Borderline Personality Disorder.” Psychiatric Times XXI (8). Aportáu'l 2007-09-23.

Reparáronse en particular dificultaes nes rellaciones ente los cuidadores y los individuos diagnosticaos con TLP. La mayoría del equipu psiquiátricu refier atopar persones con TLP coles que'l tratu ye de moderáu a desaxeradamente dificultosu y polo xeneral más difícil qu'otros grupos de pacientes.Cleary, M.; N. Siegfried, G. Walter (September 2002). “Experience, knowledge and attitudes of mental health staff regarding clients with a borderline personality disorder”. Australian and New Zealand Journal of Ophthalmology 11 (3): 186-191. Aportáu'l 2007-09-23. Per otra parte, los que fueron diagnosticaos de TLP refieren que'l términu «borderline» suena como un rótulu peyorativu más que como un diagnósticu útil, que la conducta autodestructiva ye equivocadamente percibida como manipulativa y que tienen un accesu llindáu a los cuidos.Nehls, N. (agostu 1999). “Borderline personality disorder: the voice of patients”. Res Nurs Health (22): 285–93. Aportáu'l 2007-09-23. Efeutuáronse intentos d'ameyorar les actitúes del públicu y de los trabayadores de la sanidá.Deans, C.; Y. Meocevic “Attitudes of registered psychiatric nurses towards patients diagnosed with borderline personality disorder”. Contemporary Nurse. Aportáu'l 2007-09-23.Krawitz, R. (xunetu 2004). “Borderline personality disorder: attitudinal change following training”. Australian and New Zealand Journal of Psychiatry 38 (7): 554. Aportáu'l 2007-09-23.

 Combinar la farmacoterapia y la sicoterapia 
Na práutica, la sicoterapia y la medicación combinar de forma habitual, pero disponer de datos llindaos sobre lo qu'en realidá se fai na práutica clínica. Los estudios sobre la eficacia de cutiu evalúen la eficacia de les intervenciones cuando se-yos añader «tratáu como de costume», lo cual puede implicar servicios psiquiátricos xenerales, conseyu de soporte, medicación y sicoterapia.

Un pequeñu estudiu, realizáu nel yá mentáu hospital de Santa Creu, nel cual esclúyese a los individuos comórbidos de la exa I, indicó que los pacientes ambulatorios que reciben la terapia dialéutica conductual y tomen el antipsicótico Olanzapina amuesen significativamente más meyores rellacionaes col TLP comparaos colos que namái faen terapia y tomen placebo.Soler, J.; J.C. Pascual, J. Campins, et al. (xunu 2005). “Double-blind, placebo-controlled study of dialectical behavior therapy plus olanzapine for borderline personality disorder”. Am J Psychiatry 162 (6): 1221-4. aportáu'l 2007-09-23. anque tamién esperimentaron ganancia de pesu y aumentu del colesterol. otru pequeñu estudiu atopó que los pacientes que recibieren TDC y tomaben fluoxetina (prozac) nun amosaben meyores significatives, ente que los que recibíen la terapia y tomaben placebo amosaron meyores significatives.Simpson, Y.B.; S. Yen, Y. Costello, et al. (marzu de 2004). “Combined dialectical behavior therapy and fluoxetine”. Journal of Clinical Psychiatry 65 (3): 379-85. Aportáu'l 2007-09-23.

 Dificultaes na terapia 
Esisten retos importantes nel tratamientu del TLP, por casu el referente a los cuidos hospitalarios.Kaplan, C.A. (setiembre de 1986). “The challenge of working with patients diagnosed as having a borderline personality disorder.” Nurs Clin North Am 21 (3): 429-38. Aportáu'l 2007-09-23. Na sicoterapia, un paciente podría ser inusualmente sensible al refugu y al abandonu y podría reaccionar negativamente (p.ej. autolesionándose o abandonando'l tratamientu) si siéntense asina. Amás, los clínicos tienen d'alloñase emocionalmente de los pacientes pal so autoprotección o pol estigma del diagnósticu, conduciendo a una profecía autocumplida y a un ciclu de estigmatización nel que tanto'l paciente como'l terapeuta pueden contribuyir.Aviram, R.B.; B.S. Brodsky, B. Stanley (ochobre de 2006). “.” Harvard Review of Psychiatry 14 (5). Aportáu'l 2007-09-23.

Delles sicoterapies, por casu la TDC, fueron desenvueltes parcialmente pa evitar los problemes cola sensibilidá interpersonal y caltener una rellación terapéutica. L'adherencia a los rexímenes de medicación tamién ye problemática, debíu en parte a los efeutos secundarios, con tases d'abandonu ente'l 50 % y el 80 % nos ensayos sobre melecines.American Psychiatric Association (ochobre 2001). “Practice Guideline for the Treatment of Patients With Borderline Personality Disorder”. Am J Psychiatry. Los trestornos comórbidossobremanera los rellacionaos col abusu de sustancies pueden complicar los intentos de consiguir la remisión.Zanarini, M.C.; F.R. Frankenburg, J. Hennen, et al. (2004). “Axis I comorbidity in patients with borderline personality disorder: 6-year follow-up and prediction of time to remission.” Am J Psychiatry 161 (11): 2108-14. Aportáu'l 2007-09-23.

 Otres estratexes 
Les sicoterapies y la medicación forma parte del contestu completu de los servicios de salú mental y les necesidaes psicosociales rellacionaes col TLP. La base de la evidencia ta llindada pa dambos y dellos individuos pueden abandonar o nun llograr nengún beneficiu d'elles. Argumentóse que la categorización diagnóstica puede tener una utilidá llindada dirixendo'l trabayu terapéuticu nesta área y en dellos casos solo ye con referencia a les rellaciones pasaes y presentes come puede entendese la conducta «borderline» como parcialmente adaptativa y de ende vese cómo puede ayudar meyor a la xente.Warner, S.; T. Wilkins (2004). “Between Subjugation and Survival: Women, Borderline Personality Disorder and High Security Mental Hospitals”. Journal of Contemporary Psychotherapy 34 (3): 1573-3564. Aportáu'l 2007-09-23.

Podríen usase munches otres estratexes, incluyendo téuniques de la medicina alternativa, exerciciu y puesta a puntu física, incluyendo deportes d'equipu, téuniques de terapia ocupacional, incluyendo artes creatives y dar estructura a la rutina de los díessobremanera al traviés del emplegu -ayudando colos sentimientos de competencia por casu la autoeficacia, teniendo un rol social y siendo valoraos polos otros p'aumentar l'autoestima.Flory, L. (2004). Understanding borderline personality disorder. London: Mind. Visitáu'l 2007-09-23.

Los servicios psicolóxicos basaos en grupos animen a los veceros a socializarse y participar n'actividaes tantu en solitariu como en grupu. Esto pue ser en centros de día. Les comunidaes terapéutiques son un exemplu d'esto, particularmente n'Europa. Anque'l so usu baxó munchos d'ellos tán especializaos nel tratamientu de trestornos graves de la personalidá.Campling, P. (2001). “Therapeutic communities”. Advances in Psychiatric Treatment (7): 365-372. Visitáu'l 2007-09-23.

Los servicios de rehabilitación psiquiátrica que s'especialicen n'ayudar a persones con problemes de salú mental, p'amenorgar el so discapacidá psicosocial, comprometese n'actividaes significatives y evitar l'estigma y la esclusión social pueden ser de valor pa les persones que sufren TLP. Tamién hai munchos grupos d'ayuda mutua o de conseyeros empobinaos por y p'individuos con TLP. L'oxetivu tien de ser una completa recuperación psicosocial más que la dependencia del serviciu.

 Aspeutos sociolóxicos y culturales 

 Costu social del TLP 
Hasta'l momentu nun s'evaluara'l costu social del TLP. Un estudiu realizáu n'Holanda valora en más de 2 222 000 000 euros el costu social de los enfermos, de los cualos namái'l 22 % pertenez a cuidos sanitarios.SEVERENS JL "The cost of borderline personality disorder: societal cost of illness in BPD-patients." Eur Psychiatry. 2007 Sep;22(6):354-61. Epub 2007 Jun 4.
Lo cierto ye que'l TLP tien una elevadísima representación ente la población recluyida, constituyendo nesti grupu'l 23 % de los homes y el 20 % de les muyeres.Singleton, N.; H. Meltzer, R. Gatward with The Department of Health (1998-10-13). Psychiatric morbidity among prisoners in England and Wales. London: The Stationery Office. ISBN 0-11-621045-1. Aportada'l 2007-09-21.

 Referencies culturales 
Na trama de delles películes apaecen personaxes qu'o bien tán explícitamente diagnosticaos o bien presenten traces que suxeren fuertemente un diagnósticu a psiquiatres y espertos. Les películes Play Misty for Me y Fatal Attraction son dos de los exemplos citaos, según el llibru y película Girl, Interrupted. Toes elles destaquen la inestabilidá emocional del trestornu y los intentos frenéticos d'evitar l'abandonu. Sicasí, en cada casu amuésense distintos graos d'agresividá con al respective de otros o a ellos mesmos. lo último ye la resultancia más habitual nesti tipu de situaciones. Na película de 1992 Muyer blanca soltera busca...  destáquense distintos aspeutos del trestornu nel personaxe Hedy, que sufre una marcada perturbación del sentíu de la identidá, afaciendo sistemáticamente los atributos del so compañeru de pisu, amás de sentimientos crónicos de vacíu, y siquier nes dos últimes películes, l'abandonu conduz a tomar de midíes drástiques.Robinson (Reel Psychiatry: Movie Portrayals of Psychiatric Conditions), p. 235Nel teatru, el Trestornu llende de la personalidá ye la tema central de la obra Blue/Orange, de Joe Penhall, estrenada en 2000 na que los psiquiatres batallan ente ellos pol futuru tratamientu d'un paciente que carez esta afección.

Dellos analistes establecieron un presuntu diagnósticu de TLP al traviés de los datos biográficos de diversos personaxes históricos y personalidaes, como César Borgia, Jim Morrison o Xuana d'Arcu.

El profesor Borwin Bandelow estudió na so obra Celebrities: Vom schwierigen Glück, berühmt zu sein (Famosos, de la mala suerte a la fama) la vida de delles personalidaes de la música, lliteratura, el cine y los negocios, esaminando la so biografía de cuenta qu'en dalgunos atopa criterios pa establecer un diagnósticu de TLP. Dellos exemplos seríen Sid Vicious, Diana Spencer o Lluis II de Baviera, ente otros.

 Ver tamién 
 Disociación (psicoloxía)
 Historia del trestornu llende de la personalidá
 Girl, Interrupted (memoria). Obra autobiográfica de Susana Kaysen, paciente de TLP afecha depués al cine.
 Manual diagnósticu y estadísticu de los trestornos mentales
 Marsha M. Linehan
 Melanie Klein
 Modelu de diátesis-estrés
 P300
 Personalidá Llende
 Trestornu bipolar
 Terapies cognitivu-conductuales
 Terapia dialéutica conductual
 Terapia cognitiva analítica
 Trestornu de personalidá
 Trestornu por estrés postraumático
 Carauterístiques xenerales de les persones con TLP

 == Referencies ==

 Bibliografía 

 N'español 
















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 N'alemán 
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 Herman, J.: Die Narben der Gewalt, Junfermann, 2003, ISBN 3-87387-525-X Una obra bien conocíu en círculos profesionales dende l'añu 1992 que trata en particular la hestoria de les investigaciones psiquiátriques y cola tema de la violencia oculta na sociad. Contémplense les perturbaciones de la personalidá Borderline dende un puntu de vista nuevu y comprensivu. En rellación a esti artículu ye una fonte suplementaria.
 Huber, M.: Trauma und die Folgen, Tomu 1, Junfermann, 2003, ISBN 3-87387-510-1 La tema principal d'esti tomu son los trestornos disociativos. Les conexones d'éstes col TLP tratar en diversos llugares. En rellación a esti artículu ye una fonte suplementaria.
 Kernberg, O. F.; Dulz, B.; Sachsse, O. y otros: Handbuch der Borderline-Persönlichkeitsstörungen, Schattauer, Stuttgart 2001, ISBN 3-7945-1850-0 Una obra de referencia na materia, con 65 autores reconocíos en 965 páxines. Una fonte principal en dellos apartaos d'esti artículu.
 Kreisman J. J.; Straus, H.: Zerrissen zwischen Estremen, Kösel, 2. 2ª Edición (2007), ISBN 978-3-466-30696-1
 Kreisman J. J.; Straus, H.: Ich hasse dich, velaß' mich nicht. Die schwarzweißy Welt der Borderline-Persönlichkeit, Kösel, 15. 15ª edición (2005), ISBN 3-466-30326-5 Tamién disponible n'inglés sol títulu I Hate You, Don't Leave Me: Understanding the Borderline Personality.
 Linehan, M. M.: Dialektisch. Behaviorale Therapie der Borderline-Persönlichkeitsstörung, CIP-Medien (1996), ISBN 3-9803074-8-4 Llibru d'una de les más indiscutidas autoridaes mundiales, que desenvolvió la terapia dialéutica conductual.
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 Enllaces esternos 

 N'español 
Seiciones d'artículos y documentación n'español
 Ensin llende – Documentos (artículos y noticies sobre'l TLP. Foros d'ayuda y soporte)
 Discapnet/Borderline – Documentos (5 artículos escritos por profesionales n'español, munchos otros sobre aspeutos xenerales)
Agrupaciones de familiares d'afeutaos:

 Fundación ACAI-TLP (asociación d'afeutaos y familiares de TLP)
 Asociación Madrilana d'Ayuda ya Investigación del Trestornu Llende de la Personalidá (AMAI TLP)
Fundaciones d'ayuda ya investigación de trestornos de la personalidá de familiares d'afeutaos:
 ARMAI TLP – Fundación d'ayuda ya investigación de trestornos de la personalidá (TLP)
Rellatos de recuperación del TLP de y pa persones afeutaes:
 Borderline, dende la frontera – Llibro gratuitu que narra la recuperación d'una paciente (basáu nuna hestoria real) 

 N'inglés 
 Mental health today. Noticies d'investigación científica sobre'l TLP (Inglés)
 NHS. National Institute for Health and Clinical Excellence. Borderline personality disorder: treatment and management. Clinical guidelines.

Llinde
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