Bronquiolitis

La bronquiolitis ye la inflamación de les víes aérees pequeñes, fundamentalmente en neños menores de 2 años. La bronquiolitis carauterizar por secreción nasal, tos y dificultá p'alendar en lactantes con o ensin fiebre, precedíu por una infeición respiratoria alta, tal como una coriza o una otitis media. La causa más frecuente ye viral (coronavirus, virus sincitial respiratoriu, Paramyxoviridae y otros).

N'adultos, la bronquiolitis ye una mancadura que se desenvuelve nos pulmones de pacientes fumadores y anque polo xeneral tien bon pronósticu, tiende a evolucionar escontra la fibrosis pulmonar y causar nel paciente franca llimitación funcional y muerte.GARRIDO, L, GLEDHILL, T, FUENTES, Z et al. Bronquiolitis Respiratoria como causa de Fibrosis Pulmonar (Br-Fp): Estudiu Histopatológico y Ultraestructural de tres casos. RFM. [online]. jul. 2003, vol.26, non.2 [citáu 05 avientu de 2008], p.112-115. Disponible na World Wide Web: . .

El tratamientu pa los naciellos con bronquiolitis inclúi l'alministración d'osíxenu suplementario, succión nasal, toma d'abondosos líquidos pa prevenir la deshidratación y otres terapies sofito. Los neños d'altu riesgu que tienen de ser hospitalizaos inclúin aquellos menores de tres meses d'edá y aquellos llograos d'un partu prematuru, o que tengan una enfermedá cardiopulmonar subxacente, inmunodeficiencia, dificultá respiratoria o insuficiente oxixenación. L'usu de corticosteroides sigui siendo una midida revesosa.

 Epidemioloxía 
La bronquiolitis suel ser una infeición estacional carauterística de les temporaes fríes—principalmente en iviernu y primavera—BOHE, Liliana, FERRERO, María Elisa, CUESTES, Eduardo et al. Indicación de la fisioterapia respiratoria convencional na bronquiolitis aguda. Medicina (B. Aires). [online]. mayu/jun. 2004, vol.64, non.3 [citáu 05 avientu de 2008], p.198-200. Disponible na World Wide Web: . .y afecta por igual a lactantes del xéneru masculín que'l femenín, anque puede trate un leve enclín a favorecer a los homes hasta una rellación de 1,25-1.7:1 coles neñes. Anque los datos son incompletos, la frecuencia de la bronquiolitis en países en víes de desenvolvimientu paez ser bien similar a los indicaos nos Estaos Xuníos y otros países desenvueltos.RUDAN, Igor and WHO CHILD HEALTH EPIDEMIOLOGY REFERENCE GROUP et al. Global estimate of the incidence of clinical pneumonia among children under five years of age  (n'inglés). Bull World Health Organ [online]. 2004, vol.82, n.12 [cited 2010-02-25], páxs. 895-903. . doi: 10.1590/S0042-96862004001200005.

La bronquiolitis aguda viral ye una enfermedá común na infancia qu'afecta a neños menores de 2 años en quien representa la causa más frecuente de consulta hospitalaria mientres les dómines d'iviernu.ZAMORANO W, Alejandra, MARQUEZ O, Sonia, ARANGUIZ R, Juan Luis et al. Rellación ente bronquiolitis aguda con factores climáticos y contaminación ambiental. Rev. méd. Chile. [online]. oct. 2003, vol.131, non.10 [citáu 04 avientu de 2008], p.1117-1122. Disponible na World Wide Web: . . Ye la infeición respiratoria más frecuente en lactantes, afectando al 11 - 12%, de los cualos 2% llega a riquir hospitalización. El picu d'incidencia de la enfermedá atopar n'edaes ente los 3 y 6 meses, con un 50% de los casos y el periodu d'incubación ye de 7 díes con epidemies que suelen durar 5 meses. 

Los neños que nacieron prematuramente constitúin un grupu de riesgu más susceptible a la bronquiolitis por razón del so menor grau de maduración pulmonar.

 Etioloxía 
La bronquiolitis ye causada xeneralmente pol virus sincitial respiratoriu (VSR) nel 60 - 80% de los casos. Otros microorganismos que pueden causar esta enfermedá inclúin influenza, parainfluenza, coronavirus, virus de la parotiditis, rinovirus. La bacteria Mycoplasma pneumoniae puede ser causante del 5% de los casos de bronquiolitis.Davila Aguero G. Micoplasma en patoloxía pulmonar pediátrica. Rev Peru Pediatr. 2007; 60(2):101-4. . Los adenovirus suelen ser los causantes de los cuadros más graves y floríos de bronquiolitis. Dacuando vense casos de bronquiolitis causaos por enterovirus o'l virus del sarampión.Últimamente atopáronse nuevos axentes virales causales de la bronquiolitis como son bocavirus nel 15% y metaneumovirus nel 5%.García-García ML, Calvo Rei C, Revuelta Ruiz C, Pozo Sánchez F, Casas Flecha I, Pérez-Argañal P. Bronquiolitis aguda: ¿ye'l virus respiratoriu sincitial l'únicu protagonista?. Hospital de Leganés. 22/05/2009. 

La fonte d'infeición suel ser un neñu mayor con una infeición respiratoria cimera y que una selmana antes tresmíte-y la infeición al entrar en contautu col lactante. Demostróse que la contaminación ambiental ye capaz de desencadenar crisis bronquiales obstructivas en neños con síntomes respiratorios.Saskia C van der Zee, Gerard Hoek, H Marike Boezen, Jan P Schouten, Joop H van Wijnen, Bert Brunekreef. Reserve effects of urban air pollution on respiratory health of children with and without chronic respiratory symptoms (artículu completu disponible n'inglés). Occup Environ Med 1999; 56: 802-12. Últimu accesu 4 d'avientu de 2008.

 Patoxenia 

Siguiendo los criterios de McConnochie considérase bronquiolitis como'l primer episodiu agudu de dificultá respiratoria con sibilancias, precedíu por un cuadru catarral de víes altes (rinitis, tos con/ensin fiebre), qu'afecta a neños menores de 2 años, anque preferentemente dar nel primer añu de vida.J Díez Domingo, M Ridao López, I Úbeda Sansano, A Ballester Sanz. Incidencia y costos de la hospitalización por bronquiolitis y de les infeiciones (n'español). Añales de Pediatría. 

La bronquiolitis ye un procesu inflamatorio infeiciosu nos bronquiolos de les víes aérees más distantes, causa que trai a la producción escesiva de mocu, muerte de les célules epiteliales, infiltrado de célules linfocitarias y neutrofílicas y edema de la capa submucosa. Tou ello produz un estrechamientu de les víes respiratories pequeñes, un amenorgamientu de la ventilación nes zones afeutaes causando un trestornu na rellación ventilación:perfusión y suministru desaparente d'osíxenu. Nos casos más graves de bronquiolitis produzse necrosis del epiteliu bronquiolar.

Les célules epiteliales lliberen citocines y quimiocines, que amplifiquen la respuesta de reclutamiento de célules inmunes a les víes aérees afeutaes provocando una regulación anormal de linfocitos T, hiperproducción d'inmunoglobulina IgE y lliberación de mediadores inmunitarios adicionales. El interferón y les interleucinas 4, IL-8 y IL-9 atopar n'elevaes concentraciones nes secreciones de les víes respiratories de pacientes con bronquiolitis.McNamara PS, Flanagan BF, Hart CA, Smyth RL. Production of chemokines in the lungs of infants with severe respiratory syncytial virus bronchiolitis (n'inglés). J Infect Dis. Apr 15 2005;191(8):1225-32. Últimu accesu 4 d'avientu de 2008.

N'infeiciones pol virus sincitial respiratoriu, pueden aisllase IgE específica contra'l virus, según IgA secretora contra'l virus na mucosa nasal. Los neños con elevaos niveles de IgE pudieren tener factores xenéticos y ambientales que los predisponen a tener asma nos primeros años de vida.SANCHEZ D, Ignacio, NAVARRO M, Héctor, BERTRAND N, Pablo et al. Analís acústicu de les sibilancias en lactantes con obstrucción bronquial aguda: Estudiu de siguimientu. Rev. méd. Chile. [online]. jul. 2002, vol.130, non.7 [citáu 05 avientu de 2008], p.760-767. Disponible na World Wide Web: . .

 Cuadru clínicu 
Nun casu típicu, la bronquiolitis presentar nun neñu menor de dos años quien presenta un cuadru agudu de obstrucción de les víes respiratories inferiores, carauterizáu por tos, xiblíos nel pechu, crepitantes, subcrepitantes y respiración entecortada y rápida de dellos díes d'evolución, davezu precedíu de sintomatoloxía respiratoria de les víes altes (como un resfriáu común). Otros síntomes inclúin piel azulada por falta d'osíxenu, falta de respiración o dificultá respiratoria, fiebre, tiraje intercostal y aletéu nasal en ñácaros. Los datos radiolóxicos pueden amosar atrapamiento aereu y aplanamientu de los arcos costales.NANDI-LOZANO, Eugenia; ESPINOSA, Luz Elena; VINAS-FLORES, Lucía and AVILA-FIGUEROA, Carlos. Infeición respiratoria aguda en neños qu'alleguen a un centru de desenvolvimientu infantil. Salú pública Méx [online]. 2002, v. 44, n. 3 [cited 2008-12-05], páxs. 201-206. Available from:  . . doi: 10.1590/S0036-36342002000300002.

Los factores de riesgu pal desenvolvimientu de la enfermedá son: edá menor de 6 meses, falta de lactancia materna, hacinamiento, asistencia a guarderíes y convivientes fumadores. Los factores de riesgu pa enfermedá severa son: edá menor de 3 meses, antecedente de nacencia prematura, y presencia d'enfermedaes acomuñaes (cardiopatíes conxénites, enfermedá pulmonar o neuromuscular crónica, o inmunodeficiencies).

 Diagnósticu 
El diagnósticu determinar fundamentalmente pol exame clínicu, debiéndose cumplir los siguientes requisitos, siguiendo los criterios de McConnochie:
 Edá < 1 añu: dellos autores allargar a los 18-24 meses.
 Primer episodiu: criteriu indispensable.
 Cuadru clínicu: tos, rinorrea, fiebre y dificultá respiratoria. Na esploración van destacar la taquipnea, tiraje intercostal y l'auscultación de sibilancias espiratorias.

Davezu nun se precisen exámenes complementarios pa realizar el diagnósticu, pue ser necesariu realizar radiografíes de tórax pa refugar una posible neumonía o otros entueyos. Non tolos pacientes con bronquiolitis precisen una radiografía de tórax, solo aquellos neños nos que se considere que presenten un entueyu o se tea estableciendo otros diagnósticos diferenciales. Ye posible realizar la detección de antígeno de VSR por téuniques de inmunofluorescencia sobre secreciones de la nasofaringe. El hemograma puede amosar un conteo de glóbulos blancos variable con cierta neutrofilia inicial.

Dempués d'un cuadru agudu, puede asoceder que les víes respiratories sigan bien sensibles mientres delles selmanes, contribuyendo a l'apaición recurrente de tos y xiblíos torácicos. Esiste una rellación cola apaición d'asma a una edá más avanzada: posibles esplicaciones son que la bronquiolitis causa asma por cuenta de que produz una inflamación por un periodu llargu de tiempu, o los neños que tán destinaos a ser asmáticos son más propensos a desenvolver bronquiolitis.

El diagnósticu diferencial cuenta con otres causes de dificultá respiratoria, como una larinxitis o un cuerpu estrañu enllastráu nes víes respiratories altes, adenoides hipertrófiques, intoxicación con aspirina y fibrosis quística, ente otres patoloxíes.

Munchos menores de dos años que persisten col cuadru obstructivo tienen de tenese en cuenta causes que pueden presentase nel lactante cómo bronquiolitis pero que la so recurrencia o evolución atípica obliguen a replantegar el diagnósticu. Tener en cuenta: Asma bronquial; aspiración de conteníu gástrico; malformaciones intratorácicas (duviesu broncógeno o aniellu vascular); Insuficiencia cardiaca; Neumonía multifocal; displasia broncopulmonar; y les yá mentaes fibrosis quística y cuerpu estrañu.

 Tratamientu 
Criterios d'hospitalización de neños con bronquiolitis Edá: Menores de 3 meses Edá gestacional: Menor de 34 selmanes Inmunodeficiencia o patoloxía cardiopulmonar de base Frecuencia respiratoria: > 70 respiraciones per minutu Distrés respiratoria con oxigenoterapia, letargo Atelectasia o afitamientu en radiografía de tórax

Na mayoría de los neños, la bronquiolitis ye una enfermedá autolimitada y puede ser remanada na casa del paciente. Sicasí, pa neños con factores de riesgu considerable o severos, incluyendo enfermedaes concomitantes o presistentes, so pesu, prematuridad o desnutrición, ente otros, el manexu de la infeición tien de ser supervisáu por una redolada médicu.

El tratamientu de la bronquiolitis modificóse pocu a lo llargo de los años, nun esisten tratamientos que la so efectividá demostrar y, poro, en munchos casos, la efectividá de la estratexa terapéutica emplegada escarez d'evidencies concluyentes.F. Martinón-Torres, A. Rodríguez Núñez y J.M. Martinón Sánchez. Bronquiolitis aguda: evaluación del tratamientu basada na evidencia (An Esp Pediatr 2001; 55: 345-354). Últimu accesu 5 d'avientu de 2008.

La terapia ye principalmente de sofitu onde la oxixenación y hidratación constitúi la pilastra fundamental. N'ocasiones precisa l'alministración de terapia intravenosa, especialmente en neños bien pequeños nos que la dificultá respiratoria pue ser tan importante qu'enzanque l'alimentación. Tamién puede ser necesariu suministrar osíxenu pa caltener los niveles d'osíxenu nel sangre, y en casos severos el neñu puede precisar ventilación mecánica. Tienen d'usase antipiréticos pal control de la fiebre. Distintes publicaciones presenten opiniones contradictories alrodiu de la validez de la fisioterapia respiratoria en pacientes con bronquiolitis.

Nun se demostró si la nebulización o la humidificación templada seya beneficiosa, y tampoco esisten pruebes de que la humidificación en sí mesma tenga nengún efeutu positivu nel tratamientu de la bronquiolitis. L'usu de nebulizaciones con sueru salín hipertónico paez amosar resultaos contradictories a la de menguar les hospitalizaciones o la duración d'estes.Martín Martín R, Yep Chullen G, Sánchez Bayle M, Villalobos Pinto Y, Flores Pérez P. Estudio sobre la eficacia y utilidá de la solución salina hipertónica al 3% na bronquiolitis aguda del lactante hospitalizáu. Rev Pediatr Arreyen Primaria. 2013;15:109-15 

La ribavirina ye una droga antiviral que tien ciertu efeutu nes infeiciones por VSR, utilizáu va unos años pero que s'atopa en desusu nel momentu actual porque la so efectividá ye revesosa. Xeneralmente nun ta almitíu l'usu d'antibióticos sacantes s'abarrunte infeición bacteriana. Les drogues brocodilatadoras pueden producir ciertu efeutu en dellos neños, según el anticolinérgico bromuru de ipratropio. L'adrenalina nebulizada paez producir ameyoramientu nestos neños pero al terminar el so periodu d'aición puede producir un efeutu de rebote, en qu'aumenta'l cuadru obstructivo de les víes respiratories, polo cual el so usu sigue siendo revesosa. Nun ta indicada l'alministración de corticoides de forma rutinaria, p'ayudar a desinflamar los bronquiolos y solliviar el procesu obstructivo. Pueden apurrir dalgún beneficiu pero estudio de metaanálisis producieron resultaos inconsistentes.

 Prevención 
Hasta la fecha, nun hai una vacuna disponible pa prevenir la infeición pol virus sincitial respiratoriu. Sicasí, la profilaxis en lactantes con palivizumab, un anticuerpu monoclonal pa ñácaros que tean n'alto riesgu de desenvolver enfermedá severa a partir del VSR, como los naciellos prematuros, ufierta un amenorgamientu del riesgu d'hospitalización nun 45-55% de los casos.Alministración de Drogues y Alimentos: Palivizumab for Intramuscular Administration (n'inglés). Últimu accesu 5 d'avientu de 2008. Polo xeneral indícase una vegada al mes por inyeición intramuscular nuna dosis de 15 mg/kg, mientres la dómina estacional de mayor riesgu.

Otra opción pa ñácaros con altu riesgu d'infeición pol virus sincitial respiratoriu, ye la inmunoglobulina anti RSV per vía intravenosa (RSV-di [RespiGam]). L'Academia estauxunidense de Pediatría (AAP) encamienta profilaxis con palivizumab o RSV-IG en lactantes y neños d'altu riesgu.

La rentabilidá de la profilaxis de la bronquiolitis ye incierta. Un estudiu suxer que la profilaxis apurre aforros verdaderos, ente qu'otros informes envaloren costos muncho más altos al prevenir los casos. 

L'usu de midíes de control d'infeiciones puede amenorgar la tresmisión nosocomial d'infeiciones del virus sincitial respiratoriu.

 Ver tamién 
 Bronquitis
 Epiglotitis
 Laringotraqueobronquitis
 Tos ferina

 Referencies 

 Enllaces esternos 
 Información sobre la bronquiolitis en MedlinePlus

Categoría:Enfermedaes del aparatu respiratoriu
Categoría:Enfermedaes pediátriques