موت الامهات

موت الأمهات أو وفيات الأمهات يُعرَّف بطرق مختلفة قليل من  الكتير من المنظمات الصحية. تُاتعرف منظمة الصحة العالمية موت الأم الحامل بأنه وفاة الأم الحامل نتيجة مضاعفات الحمل ، أو حالات مرضية كامنة زادت بسبب الحمل، أو نتيجة سوء إدارة دى الحالات. قد يحدث ذلك وقت الحمل أو خلال ستة أسابيع من انتهائه.  أما تعريف مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) للوفيات المرتبطة بالحمل فيمتد علشان يشمل سنة واحدة من انتهاء الحمل.   فى الوقت نفسه تُاتعرف الكلية الامريكانيه لأطباء التوليد و أمراض الستات (ACOG) الوفاة المرتبطة بالحمل بأنها كل الوفيات اللى تحدث خلال سنة واحدة من انتهاء الحمل.  تحديد الوفيات المرتبطة بالحمل أمر بالغ الأهمية لتحديد اذا كان الحمل سبب مباشر أو مش مباشر للوفاة. بيستخدم مقياسان رئيسيين عند الحديث عن معدلات وفيات الأمهات فى مجتمع أو بلد ما، وهما نسبة وفيات الأمهات ومعدل وفيات الأمهات، ويُشار إليهما اختصار بـ "MMR".  بحلول سنة 2017، انخفض معدل وفيات الأمهات عالمى بنسبة 44% من سنة 1990؛ بس، لسه 808 ستات يمتن كل يوم لأسباب متعلقة بالحمل أو الولادة.  حسب  لتقرير صندوق الامم المتحده للسكان سنة 2017، تموت ست كل دقيقتين بالتقريب  بسبب مضاعفات الولادة أو الحمل. مقابل كل ست تموت، تُصاب ما بين 20 ل30 ست بإصابات أو عدوى أو مضاعفات تانيه متعلقة بالولادة أو الحمل. 

صندوق الامم المتحده للسكان قدّر  أن 303,000 ست توفين لأسباب متعلقة بالحمل أو الولادة  سنة  2015.   وتقسم منظمة الصحة العالمية أسباب وفيات الأمهات لفئتين: وفيات التوليد المباشرة ووفيات التوليد اللى مش مباشره . بتشمل وفيات التوليد المباشرة أسباب الوفاة الناتجة عن مضاعفات الحمل أو الولادة أو إنهاء الحمل. زى ، قد تتراوح دى المضاعفات من النزيف الحاد لتعسر الولادة ، اللى تتوفر ليها تدخلات فعّالة للغاية.   أما وفيات التوليد اللى مش مباشره  فتنتج عن تأثير الحمل على حالة مرضية موجودة أو زادها، زى مشاكل القلب.  مع ازدياد فرص حصول الستات على خدمات تنظيم العيله والولادة على ايد قابلات ماهرات مع توفير رعاية طارئة للأمهات، انخفض معدل وفيات الأمهات عالمى من 385 حالة وفاة لكل 100,000 ولادة حية سنة 1990 ل216 حالة وفاة لكل 100,000 ولادة حية سنة 2015. "Maternal health". United Nations Population Fund. Retrieved 2017-01-29.  و خفضت الكتير من الدول معدلات وفيات الأمهات للنصف خلال السنين  العشر الماضية.  ورغم الجهود المبذولة للحد من وفيات الأمهات، لسه هناك مجال واسع للتحسين، خصوصا فى المناطق ذات الموارد المحدودة. علشان تحدث اكتر من 85% من وفيات الأمهات فى المجتمعات ذات الموارد المحدودة فى افريقيا وآسيا .  و فى المناطق ذات الموارد الوفيرة، لسه هناك مجالات واسعة للنمو، خاصة بخصوص بالفوارق العرقية والإثنية وعدم المساواة فى معدلات وفيات ومراضة الأمهات. Atrash HK, Rowley D, Hogue CJ (February 1992). "Maternal and perinatal mortality". Current Opinion in Obstetrics & Gynecology. 4 (1): 61–71. doi:10.1097/00001703-199202000-00009. PMID 1543832. S2CID 32268911. 

 الأسباب 

 الوفيات المباشرة فى حالات الولادة 

 ملخص 
الوفيات المباشرة وقت الولادة تحدث نتيجة لمضاعفات الحمل أو الولادة أو إنهاء الحمل أو المضاعفات الناجمة عن إدارتها. "Indicator Metadata Registry Details". www.who.int. Retrieved 2021-11-08.

أسباب وفيات الأمهات تختلف باختلاف المنطقة ومستوى الخدمات الصحية. و حسب   لدراسة اتنشرت فى مجلة لانسيت ، غطت الفترة من سنة 1990 لسنة 2013، اكتر أسباب وفيات الأمهات شيوع على مستوى العالم هيا نزيف ما بعد الولادة (15%)، ومضاعفات الإجهاض اللى مش امان (15%)، واضطرابات ارتفاع ضغط الدم وقت الحمل (10%)، والتهابات ما بعد الولادة (8%)، والولادة المتعسرة (6%).  وتشمل الأسباب التانيه جلطات الدم (3%) والأمراض الموجودة مسبق (28%). 

 وصف الحالة 

نزيف بعد الولادة يحدث  لما يكون هناك نزيف  مش ممكن السيطرة عليه من الرحم أو عنق الرحم أو حيط المهبل بعد الولادة. ممكن ده يحصل  لما لا ينقبض الرحم بشكل صحيح بعد الولادة، أو  لما تبقى بقايا المشيمة فى الرحم، أو  لما تكون هناك جروح فى عنق الرحم أو المهبل ناتجة عن الولادة.  اضطرابات ارتفاع ضغط الدم وقت الحمل بتحصل لما الجسم ماينظمش ضغط الدم بشكل صح. خلال فترة الحمل، ده بيكون بسبب تغيّرات فى الأوعية الدموية، و فى الغالب  السبب بيرجع للمشيمة .  و ده بيشمل  حالات طبية زى ارتفاع ضغط الدم الحملى وتسمم الحمل .

التهابات بعد الولادة هيا التهابات تصيب الرحم أو أجزاء تانيه من الجهاز التناسلى بعد انتهاء الحمل. هيا فى العاده  تكون بكتيرية وتسبب الحمى وزيادة الألم و إفرازات كريهة الرائحة. 

تعسّر الولادة بيحصل لما الجنين مايتحركش بشكل صح ناحية الحوض ومايخرجش من الجسم وقت الطلق. و أكتر سبب شائع لتعسّر الولادة إن راس الجنين تبقى كبيرة قوى أو ميلة بطريقة ماتسمحلوش يعدّى من الحوض وقناة الولادة.  ممكن تحدث الجلطات الدموية فى أوعية دموية مختلفة فى الجسم، بما فيها الأوعية الدموية فى الدراعين والساقين والرئتين. و ممكن  تسبب مشاكل فى الرئة، كما ممكن تنتقل لالقلب أو الدماغ،و ده يوصل لمضاعفات. 

 الإجهاض اللى مش امان 

الإجهاض لما بيكون قانونى ومتاح، بيتشاف على نطاق واسع إنه أأمن للأم من إنها تكمّل الحمل وتولد. فى الحقيقة، دراسة اتنشرت فى مجلة طب التوليد و أمراض الستات قالت إن تكميل الحمل والولادة فى امريكا بيزوّد خطر وفاة الأم 14 مرة مقارنةً بالإجهاض القانونى..  لكن فى مناطق كتير حوالين العالم، الإجهاض مش قانوني، وممكن يبقى مش امان للأم..    ممكن الوقاية من وفيات الأمهات الناجمة عن إجراءات الإجهاض غير السليمة، هيا تُساهم بنسبة 13% من معدل وفيات الأمهات فى كل اماكن العالم. ترتفع دى النسبة ل25% فى البلاد اللى تنخفض فيها أسباب وفيات الأمهات التانيه، زى دول  اوروبا الشرقية و امريكا الجنوبية. و ده اللى بيخللى ممارسات الإجهاض اللى مش امانة السبب الرئيسى لوفيات الأمهات فى كل اماكن العالم.  الإجهاض اللى مش امان سبب رئيسى آخر لوفيات الأمهات فى كل اماكن العالم. فى المناطق اللى يتسمح فيها بالإجهاض ويتوفر، يكون الإجهاض آمن ولا يُساهم بشكل كبير فى المعدلات الإجمالية لوفيات الأمهات. Ozimek JA, Kilpatrick SJ (June 2018). "Maternal Mortality in the Twenty-First Century". Obstetrics and Gynecology Clinics of North America. 45 (2): 175–186. doi:10.1016/j.ogc.2018.01.004. PMID 29747724. S2CID 13683555.   رغم ده ، فى المناطق اللى لا يتسمح فيها بالإجهاض أو لا يتوفر أو لا يخضع للتنظيم، يُمكن أن تُؤدى ممارسات الإجهاض اللى مش امانة لمعدلات وفيات كبيرة للأمهات.  و حسب   لمنظمة الصحة العالمية  سنة  2009، كانت ست تموت كل ثمانى دقائق نتيجة مضاعفات ناجمة عن الإجهاض اللى مش امان. 

منظمة الصحة العالمية ممارسات الإجهاض اللى مش امانة تُاتعرف بأنها إجراءات بتتعمل  من قِبل شخص غير مُدرّب تدريب كافى، و/أو بتتعمل  فى بيئة مش امانة أو غير نظيفة. Dixon-Mueller R, Germain A (January 2007). "Fertility regulation and reproductive health in the Millennium Development Goals: the search for a perfect indicator". American Journal of Public Health. 97 (1): 45–51. doi:10.2105/AJPH.2005.068056. PMC 1716248. PMID 16571693.  وبناء على  التعريف ده ، تُقدّر منظمة الصحة العالمية أن من 45 مليون عملية إجهاض بتتعمل  سنوى على مستوى العالم، يُعتبر 19 مليون منها مش امان، و أن 97% من دى العمليات اللى مش امانة تحدث فى البلاد النامية.  وتشمل المضاعفات النزيف، والعدوى، وتسمم الدم، و إصابات الأعضاء التناسلية . 

 معدلات 
تصغير|600x600بك|رسم بيانى - تاريخ وفيات الأمهات فى الهند

4 أنواع رئيسية من مصادر البيانات تُستخدم  لجمع معدلات وفيات الأمهات المرتبطة بالإجهاض: الاستفسارات السرية، وبيانات التسجيل، والتحليل اللفظى للجثة، ومصادر البيانات الموجودة فى المرافق الصحية. التحليل اللفظى للجثة هو أداة منهجية تُستخدم لجمع معلومات حول سبب الوفاة من سنةة الناس مش من المتخصصين الطبيين.  لا بتتعمل  التحقيقات السرية بخصوص وفيات الأمهات بشكل متكرر على المستوى الوطنى فى معظم البلاد. و أنظمة التسجيل فى العاده المعيار الذهبى لقياس معدلات الوفيات. بس، فقد ثبت أنها تُغفل ما بين 30 و50% من وفيات الأمهات.  ومن المخاوف التانيه المتعلقة بأنظمة التسجيل أن 75% من الولادات فى العالم تحدث فى بلاد مافيش بيها أنظمة تسجيل الأحوال المدنية،  ده معناه أن الكتير من وفيات الأمهات اللى تحدث وقت الحمل والولادة قد لا تُسجل بشكل صحيح بدى الطرق. كما توجد مشاكل فى استخدام التشريح اللفظى وغيره من أشكال الاستبيان فى تسجيل معدلات وفيات الأمهات. فزى ، تُشكل رغبة العيله فى المشاركة بعد فقدان  واحد من أفرادها، وسوء تصنيف سبب الوفاة، ونقص الإبلاغ، عوائق قدام الإبلاغ الصحيح عن أسباب وفيات الأمهات. و أخير، من المشاكل المحتملة فى جمع البيانات المتعلقة بوفيات الأمهات فى المرافق الصحية، احتمال لجوء الستات اللواتى يعانين من مضاعفات متعلقة بالإجهاض عند المرافق.  سبب ده  لالخوف من التداعيات الاجتماعية أو الإجراءات القانونية فى البلاد اللى ينتشر فيها الإجهاض اللى مش امان، نظر لاحتمالية فرض قيود قانونية عليه و/أو وصمه اجتماعى بشكل اكبر.  ومن المخاوف التانيه المتعلقة بأخطاء الإبلاغ السليم لفهم وفيات الأمهات فهم دقيق، أن التقديرات العالمية لوفيات الأمهات المرتبطة بسبب محدد بتبيين تلك المتعلقة بالإجهاض كنسبة من إجمالى معدل الوفيات. وبالتالي، أى تغيير، سواء كان إيجابى أم سلبى، فى معدل الوفيات المرتبط بالإجهاض يُقارن بس بالنسبة للأسباب التانيه، وده لا يسمح باستخلاص النتائج الصحيحة حول اذا كان الإجهاض  بقا اكتر أمان أم أقل أمان بخصوص بمعدل وفيات الستات الإجمالى. 

 وقاية 
منع وفيات الأمهات والحدّ منها  واحد من أهداف الامم المتحده للتنمية المستدامة ، وتحديد الهدف التالت ، "الصحة الجيدة والرفاه". و ممكن  يُسهم تشجيع استخدام وسايل منع الحمل الفعّالة و نشر المعلومات عنها على نطاق أوسع بين السكان، مع ضمان حصولهم على رعاية صحية عالية الجودة، فى خفض عدد حالات الإجهاض اللى مش امان. وبالنسبة للدول اللى تسمح باستخدام وسايل منع الحمل، ينبغى وضع برامج لتسهيل الحصول على الأدوية دى .  مع كده، ده لوحده مش هيلغى الحاجة لخدمات آمنة، لأن الوعى بخدمات الإجهاض الآمن، و التثقيف الصحى عن فحوصات قبل الولادة، و تطبيق نظام غذائى سليم خلال فترة الحمل والرضاعة، كل ده بيساهم برضه فى الوقاية منها. 

 الوفيات اللى مش مباشره  المرتبطة بالولادة 

الوفيات اللى مش مباشره  وقت الحمل تحدث نتيجة لمشاكل صحية موجودة مسبق تزاد بسبب الحمل، أو نتيجة لمشاكل صحية جديدة غير مرتبطة بالحمل.   أما الوفيات اللى تحدث وقت الحمل لكن غير مرتبطة به فبتتسمما وفيات الأمهات العرضية أو غير المرتبطة بالحمل. الأسباب اللى مش مباشره  بتشمل الملاريا ، وفقر الدم ،  وفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز ، و أمراض القلب والأوعية الدموية ، وكلها قد تُعقّد الحمل أو تزاد بسببه.  بتشمل عوامل الخطر المرتبطة بزيادة وفيات الأمهات عمر الأم، والسمنة قبل الحمل، و وجود أمراض مزمنة تانيه، والولادة القيصرية .   Cited in CDC 2017 report.

 عوامل الخطر 
حسب منشور لمنظمة الصحة العالمية سنة 2004، العوامل الاجتماعية وال ديموجرافية، زى العمر، و توفر الموارد، و مستوى الدخل، مؤشرات هامة على نتائج الحمل والولادة. تواجه الأمهات الشابات مخاطر أعلى للإصابة بمضاعفات ووفاة وقت الحمل مقارنةً بالأمهات الاكبر سن،  خصوصا المراهقات اللواتى لا تتجاوز أعمارهم 15  سنه .  مخاطر إصابة المراهقات بتزيد فى حالات زى نزيف بعد الولادة، والتهاب بطانة الرحم، والولادة المهبلية الجراحية، وشقّ العجان، وكمان انخفاض وزن المولود، والولادة المبكرة، وولادة أطفال حجمهم أصغر من الطبيعى بالنسبة لعمر الحمل — و كل دى عوامل ممكن توصل لوفاة الأم..   السبب الرئيسى لوفاة الفتيات فى سن 15  سنه  فى البلاد النامية هو مضاعفات الحمل والولادة. علشان متوسط عدد مرات الحمل عندهم 15 مرة اكتر من الستات فى البلاد المتقدمة، و  الدراسات أظهرت أن واحدة من كل 180 فتاة فى سن 15  سنه  فى البلاد النامية، ممن يحملن، ستتوفى نتيجة مضاعفات الحمل أو الولادة. يُقارن ده بالوضع فى الدول المتقدمة،  احتمالية حدوث ذلك حالة واحدة من كل 4900 ولادة حية.  رغم ده ، فى امريكا، ومع استمرار كتير من الستات فى سن متقدمة فى إنجاب الأطفال، معدل وفيات الأمهات ارتفع  فى بعض الولايات، و بالخصوص بين الستات فوق سن الأربعين. Molina RL, Pace LE (November 2017). "A Renewed Focus on Maternal Health in the United States". The New England Journal of Medicine. 377 (18): 1705–1707. doi:10.1056/NEJMp1709473. PMID 29091560.

الستات فى البلاد منخفضة الدخل تواجه خطر مدى الحياة للوفاة وقت الحمل والولادة -  اللى يُعرَّف بأنه احتمال وفاة فتاة  من العمر 15  سنه  لأسباب تتعلق بالأمومة - بنسبة 1 من 66، مقابل 1 من 7933 فى البلاد مرتفعة الدخل.  الدعم الهيكلى والدعم الأسرى يؤثر على صحة الأم. كمان ، يؤثر الحرمان الاجتماعى والعزلة الاجتماعية سلب على صحة الأم،و ده قد يوصل لزيادة وفيات الأمهات.  و ذلك، عدم توفر الرعاية الطبية المتخصصة وقت الولادة ، والمسافة اللى تفصل الأم عن أقرب عيادة لتلقى الرعاية المناسبة، وعدد الولادات السابقة، والعوائق اللى تحول دون الحصول على الرعاية الطبية قبل الولادة ، وضعف البنية التحتية، كلها عوامل تزيد من وفيات الأمهات. "Maternal mortality". World Health Organisation.

 أسباب وفيات الأمهات فى امريكا 

اتضح إن الوفيات المرتبطة بالحمل بين 2011 و2014 فى امريكا كان ليها مساهمات كبيرة من الأمراض والحالات غير المعدية، وفيه بعض الأسباب الشائعة المرتبطة بوفاة الأمهات زى ما ييجي:  أمراض القلب والأوعية الدموية (15.2٪)، أمراض غير قلبية وعائية (14.7٪)، العدوى أو الإنتان (12.8٪)، النزيف (11.5٪)، اعتلال عضلة القلب (10.3٪)، الانصمام الرئوى (9.1٪)، الحوادث الدماغية الوعائية (7.4٪)، اضطرابات ارتفاع ضغط الدم وقت الحمل (6.8٪)، انصمام السائل الأمنيوسى (5.5٪)، ومضاعفات التخدير (0.3٪). فى  يونيه 2022، نقضت المحكمة العليا الامريكانيه قرار رو ضد ويد (قضية دوبس ضد منظمة جاكسون لصحة المرأة)،و ده اتسبب فى إلغاء الحماية الفيدرالية للإجهاض.  و  سنة 2020، بلغت معدلات وفيات الأمهات 62 نسبة الوفيات أعلى فى الولايات اللى تقيّد الإجهاض مقارنةً بالولايات اللى تسمح به (28.8 مقابل 17.8 لكل 100,000 ولادة).  تشير تحليلات بيانات مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (2019-2023) لأن احتمالية وفاة الأمهات فى الولايات اللى تحظر الإجهاض وقت الحمل أو الولادة أو فترة ما بعد الولادة تزيد بمقدار الضعف مقارنةً بنظيراتهن فى الولايات اللى تسمح بالإجهاض قانونى. 

 نموذج التأخير الثلاثى 
نموذج التأخيرات التلاته يوصف 3 عوامل حاسمة تمنع الستات من الحصول على الرعاية الصحية المناسبة للأمومة.   دى العوامل بتشمل :

 التأخر فى طلب الرعاية
 تأخر فى الوصول لالرعاية
 التأخير فى تلقى الرعاية الكافية والمناسبة 

تأخير طلب الرعاية الصحية يرجع لقرارات بتاخدها الستات الحوامل و/أو غيرهن من الأشخاص اللى  يتخذون القرارات، كالزوج أو أفراد العيله.  ومن أمثلة أسباب التأخير: عدم معرفة الوقت المناسب لطلب الرعاية، وعدم القدرة على تحمل تكاليفها، وحاجة المرأة لإذن من أفراد أسرتها.   أسباب التأخير فى الحصول على الرعاية بتشمل عوامل زى محدودية وسايل النقل لالمرافق الطبية، ونقص المرافق الطبية الكافية فى المنطقة، وانعدام الثقة فى الطب. 

التأخير فى الحصول على رعاية كافية ومناسبة ممكن يكون نتيجة لقلة عدد مقدمى الرعاية المدربين، أو نقص الإمدادات المناسبة، أو عدم إدراك خطورة الحالة الطارئة أو فهمها غلط.. "WHO | Applying the lessons of maternal mortality reduction to global emergency health". WHO. Archived from the original on June 6, 2015. Retrieved 2019-08-02. Thaddeus S, Maine D (April 1994). "Too far to walk: maternal mortality in context". Social Science & Medicine. 38 (8): 1091–1110. doi:10.1016/0277-9536(94)90226-7. PMID 8042057. S2CID 12259036.

نموذج التلات تأخيرات  بيبيّن إن فيه عوامل معقدة كتير، اجتماعية واقتصادية وثقافية، ممكن توصل لوفاة الأمهات. "WHO | Applying the lessons of maternal mortality reduction to global emergency health". WHO. Archived from the original on June 6, 2015. Retrieved 2019-08-02.

 قياس 

الأربع مقاييس  لوفيات الأمهات تتمثل فى نسبة وفيات الأمهات (MMR)، ومعدل وفيات الأمهات، وخطر وفيات الأمهات مدى الحياة، ونسبة وفيات الأمهات من وفيات الستات فى سن الإنجاب (PM). نسبة وفيات الأمهات (MMR) هيا نسبة عدد وفيات الأمهات خلال فترة زمنية محددة لكل 100,000 ولادة حية خلال نفس الفترة الزمنية.  تُستخدم نسبة وفيات الأمهات كمقياس لجودة نظام الرعاية الصحية.

معدل وفيات الأمهات (MMRate) هو عدد وفيات الأمهات فى مجتمع مقسوم على عدد الستات فى سن الإنجاب، و فى العاده يتم التعبير عنه لكل 1000 ست.  خطر الوفاة وقت الحمل مدى الحياة تنبؤًا محسوب باحتمالية وفاة المرأة بعد كل حمل متتالى.  ويتعلق ده الحساب بالستات خلال سنين الإنجاب.  ويمكن اشتقاق خطر الوفاة وقت الحمل مدى الحياة عند البالغات باستخدام إما نسبة وفيات الأمهات (MMR) أو معدل وفيات الأمهات (MMRate). "MME Info". maternalmortalitydata.org. Archived from the original on October 14, 2013.

نسبة وفيات الأمهات من وفيات الستات فى سن الإنجاب (PM) هيا عدد وفيات الأمهات فى فترة زمنية محددة مقسوم على إجمالى الوفيات بين الستات اللواتى تتراوح أعمارهم بين 15 و49  سنه . 

طرق قياس وفيات الأمهات بتشمل نظام السجل المدني، والمسوحات الأسرية، والتعداد السكانى ، ودراسات وفيات سن الإنجاب (RAMOS)، والتحليلات الشفوية بعد الوفاة.  و طريقة الأخوات الطريقة الاكتر شيوع فى المسوحات الأسرية، اللى توصى بيها منظمة الصحة العالمية لكونها فعّالة حسب  الوقت والتكلفة. 

 الاتجاهات 

صندوق الامم المتحده للسكان (UNFPA؛ المعروف قبل كده باسم صندوق الامم المتحده للأنشطة السكانية) أنشأ برامج تدعم الجهود المبذولة للحد من وفيات الأمهات. وتشمل دى الجهود تعليم وتدريب القابلات، ودعم الوصول لخدمات الطوارئ فى شبكات رعاية التوليد وحديثى الولادة، و ماتر الأدوية الأساسية وخدمات تنظيم العيله للستات الحوامل أو اللواتى يخططن للحمل.  كما يدعم الصندوق جهود مراجعة واستجابة أنظمة وفيات الأمهات. حسب تقرير صندوق الامم المتحده للسكان سنة 2010، تُشكّل الدول ذات الموارد المحدودة 99% من وفيات الأمهات، وتتركز معظم دى الوفيات فى افريقيا جنوب الصحراء الكبرى و جنوب آسيا.  وعلى الصعيد العالمي، تشهد الدول ذات الدخل المرتفع والمتوسط معدلات وفيات أمهات أقل من الدول ذات الدخل المنخفض. ويُفسّر مؤشر التنمية البشرية ما بين 82 و85% من معدلات وفيات الأمهات فى مختلف البلاد.  و فى أغلب الأحيان، ترتفع معدلات وفيات الأمهات فى البلاد نفسها اللى تشهد معدلات وفيات رضع مرتفعة. وتعكس دى الاتجاهات امتلاك الدول ذات الدخل المرتفع بنية تحتية صحية أقوى، وعددًا اكبر من الأطباء، واستخدام لتقنيات طبية اكتر تطور، فضل عن انخفاض العوائق اللى تحول دون حصولها على الرعاية الصحية مقارنةً بالدول ذات الدخل المنخفض. و فى الدول ذات الدخل المنخفض، النزيف وقت الولادة السبب الاكتر شيوع لوفيات الأمهات، بعديه اضطرابات ارتفاع ضغط الدم وقت الحمل. وده عكس ده  من الدول ذات الدخل المرتفع، حيث الانصمام الخثارى السبب الاكتر انتشار . 

بين  1990 و2015، انخفض معدل وفيات الأمهات من 385 حالة وفاة لكل 100,000 ولادة حية ل216 حالة وفاة لكل 100,000 ولادة حية.   وتُعزى بعض العوامل اللى ساهمت فى ده الانخفاض لتحسّن حصول الستات على خدمات تنظيم العيله والرعاية الصحية الماهرة وقت الولادة (بإشراف قابلة أو طبيب أو ممرضة مؤهلة)، مع توفير رعاية طبية طارئة فى حالات الولادة.  ويمكن دراسة الأمر ده بشكل أعمق بالنظر لالإحصاءات فى بعض مناطق العالم حيث تعكس أوجه عدم المساواة فى الحصول على خدمات الرعاية الصحية ارتفاع فى عدد وفيات الأمهات. كما تعكس معدلات وفيات الأمهات المرتفعة التفاوت فى الحصول على الخدمات الصحية بين المجتمعات ذات الموارد المحدودة والمجتمعات الغنية أو الميسورة.  انخفض معدل وفيات الأمهات عالمى بنسبة 34.8% بين 2000 و2020، أى من 342 ل223 حالة وفاة لكل 100,000 ولادة حية. بس، لسه اكتر من 700 ست تموت كل يوم لأسباب ممكن الوقاية منها متعلقة بالحمل أو الولادة. و حسب   لمنظمة الصحة العالمية،  سنة  2023، حصلت وفاة أم كل دقيقتين بالتقريب .   و سنة 2023، عدد وفيات الأمهات يزيد شويه  عن 90 حصلت نسبة كبيرة من وفيات الأمهات فى البلاد ذات الدخل المنخفض والمتوسط الأدنى. وبلغ معدل وفيات الأمهات فى دى البلاد 346 حالة وفاة لكل 100,000 ولادة حية، مقارنةً بـ 10 حالات وفاة لكل 100,000 ولادة حية فى البلاد ذات الدخل المرتفع. و فى البلاد ذات الدخل المرتفع، لسه الفوارق العرقية والإثنية والاقتصادية تؤثر على صحة الأمهات. 

 وقاية 

حسب صندوق الامم المتحده للسكان ، هناك  4  عناصر أساسية للوقاية من وفيات الأمهات.   العناصر دى بتشمل : الرعاية قبل الولادة ، والمساعدة وقت الولادة، و ماتر الرعاية التوليدية الطارئة، والرعاية الكافية بعد الولادة. يُوصى بأن تخضع الأمهات الحوامل لأربع زيارات على الأقل قبل الولادة لفحص ومراقبة صحة الأم والجنين . ثانى، توفير رعاية ولادة ماهرة مع دعم طارئ من أطباء وممرضات وقابلات يمتلكون المهارات اللازمة لإدارة الولادات الطبيعية والتعرف على بداية المضاعفات. تالت، توفير الرعاية التوليدية الطارئة لمعالجة الأسباب الرئيسية لوفيات الأمهات، هيا النزيف ، والإنتان ، والإجهاض اللى مش امان، واضطرابات ارتفاع ضغط الدم ، والولادة المتعسرة . أخير، الرعاية بعد الولادة، هيا الأسابيع الستة اللى تلى الولادة. خلال الفتره دى، قد يحدث نزيف، و إنتان، واضطرابات ارتفاع ضغط الدم، ويكون المواليد الجدد فى غاية الضعف مباشرة بعد الولادة. لذلك، يُوصى بشدة بزيارات متابعة من قِبل عامل صحى لتقييم صحة الأم والطفل فى فترة ما بعد الولادة. و ذلك، يُمكن أن يُسهم توفير المعلومات الموثوقة، والاستشارات الرحيمة، والخدمات عالية الجودة لإدارة أى مشكلات قد تنشأ عن عمليات الإجهاض (سواء كانت آمنة أم مش امانة) فى خفض عدد وفيات الأمهات. Dixon-Mueller R, Germain A (January 2007). "Fertility regulation and reproductive health in the Millennium Development Goals: the search for a perfect indicator". American Journal of Public Health. 97 (1): 45–51. doi:10.2105/AJPH.2005.068056. PMC 1716248. PMID 16571693. فى المناطق اللى يتسمح فيها بالإجهاض، لازم تكون ممارسات الإجهاض آمنة علشان خفض عدد وفيات الأمهات المرتبطة بالإجهاض بشكل فعّال.

نظام ترصد وفيات الأمهات والاستجابة ليها استراتيجية تانيه تُستخدم للوقاية من وفيات الأمهات. و هو  واحد من التدخلات المقترحة لخفض معدل وفيات الأمهات، حيث تُراجع وفيات الأمهات باستمرار لتحديد أسبابها والعوامل اللى وصلت ليها. وتُستخدم المعلومات المستقاة من دى المراجعات لوضع توصيات بخصوص الإجراءات اللازمة لمنع حدوث وفيات مماثلة فى المستقبل.  و دأبت منظمات الصحة العالمية على مراجعة وفيات الأمهات والمواليد لفترة طويلة فى كل اماكن العالم، وقدمت منظمة الصحة العالمية نظام ترصد وفيات الأمهات والمواليد والاستجابة ليها (MPDSR) مع دليل إرشادى  سنة  2013. و أظهرت الدراسات أن العمل بتوصيات  النظام ده  يُمكن أن يُقلل من وفيات الأمهات والمواليد بتحسين جودة الرعاية فى المجتمع والمرافق الصحية. حسب  مراجعة منهجية اتنشرت سنة 2023 من قِبل معهد أبحاث نتائج الرعاية الصحية المتمحورة حول المريض (PCORI) ووكالة أبحاث وجودة الرعاية الصحية (AHRQ)، يُعتبر اكتر من 60% من الوفيات المرتبطة بالحمل قابلةً للوقاية.  و حطت منظمة الصحة العالمية هدف عالمى للقضاء على الوفيات اللى ممكن الوقاية منها والمرتبطة بوفيات الأمهات. "Maternal mortality". World Health Organisation. يتمثل  واحد من الأهداف الرئيسية لهذه الاستراتيجية فى تحديد ومعالجة أسباب اعتلالات ووفيات الأمهات والحالات الإنجابية. وتهدف دى الاستراتيجية لمعالجة أوجه عدم المساواة فى الوصول لخدمات الصحة الإنجابية والأمومة وحديثى الولادة، فضل عن جودة الرعاية الصحية بالتغطية الصحية الشاملة. يصعب قياس وفيات الأمهات، علشان تعانى نظم المعلومات الصحية، زى نظام تسجيل الأحوال المدنية والإحصاءات الحيوية (CRVS)، فى معظم البلاد منخفضة الدخل من ضعفٍ كبير. و علشان كده ، لا تقدر دى النظم تقديم تقييمات دقيقة لوفيات الأمهات. لحد التقديرات المستمدة من أنظمة متكاملة زى نظام تسجيل الأحوال المدنية والإحصاءات الحيوية، تعانى من سوء التصنيف ونقص الإبلاغ عن إحصاءات وفيات الأمهات. تهدف استراتيجية منظمة الصحة العالمية كمان لضمان جمع بيانات عالية الجودة علشان الاستجابة بشكل احسن لاحتياجات الستات والفتيات مع تحسين المساواة وجودة الرعاية المقدمة للستات. 

 الرعاية قبل الولادة 
التقديرات تشير إن 303,000 ست توفين  سنة  2015 لأسباب تتعلق بالحمل أو الولادة. "Maternal health". United Nations Population Fund. Retrieved 2017-01-29. و كانت غالبية دى الوفيات ناجمة عن نزيف حاد، أو تسمم الدم، أو التهابات، أو تسمم الحمل، أو تعسر الولادة، أو مضاعفات الإجهاض اللى مش امان. ويمكن الوقاية من معظم دى الأسباب، أو ممكن التدخل لعلاجها بفعالية عالية.  ومن العوامل المهمة اللى تساهم فى ارتفاع معدل وفيات الأمهات، إمكانية الحصول على الرعاية الصحية قبل الولادة. فالستات اللواتى لا ياخدو دى الرعاية اكتر عرضة للوفاة من مضاعفات الحمل أو الولادة بثلاث لأربع مرات مقارنةً باللواتى يحصلن عليها. وحتى فى الدول الغنية بالموارد، لا تحصل الكتير من الستات على الرعاية الوقائية أو رعاية قبل الولادة المناسبة. فزى ، لا تحصل 25% من الستات فى امريكا على العدد الموصى به من زيارات قبل الولادة. وترتفع دى النسبة بين الستات المنتميات لالفئات المهمشة تقليدى، حيث لا تحصل 32% من الستات الأمريكيات من أصل أفريقي، و41% من الستات الأمريكيات الأصليات وسكان ألاسكا الأصليين، على خدمات الرعاية الصحية الوقائية الموصى بيها قبل الولادة. 

فى 2023، أفادت دراسة بأن معدل الوفيات بين ستات السكان الأصليين فى امريكا كان 3 أضعاف ونصف معدل الوفيات بين الستات البيض. وعزا التقرير ده المعدل المرتفع جزئى لأن ستات السكان الأصليين يتلقين الرعاية الصحية فى ظل نظام رعاية صحية فيدرالى ضعيف التمويل، يعانى من ضغط هائل لدرجة أن متوسط مدة الزيارة الشهرية لا تتجاوز 3 لسبع دقائق. ولا تتيح دى الزيارة القصيرة وقت كافى لإجراء تقييم صحى شامل، ولا وقت للمريضة لمناقشة أى مشاكل صحية قد تعانى منها. 

 التقنيات الطبية 
انخفاض وفيات الأمهات يرجع  لحد كبير لتحسين تقنيات التعقيم ، وتحسين إدارة السوائل، وسرعة الوصول لعمليات نقل الدم ، وتحسين الرعاية قبل الولادة .

صُممت تقنياتٌ للبيئات ذات الموارد المحدودة، و أثبتت فعاليتها فى الحد من وفيات الأمهات. الرداء المضاد للصدمات غير الهوائى جهاز ضغط بسيط يقلل من فقدان الدم، ويعيد العلامات الحيوية، ويساعد على كسب الوقت فى حال تأخر حصول الستات على الرعاية الطارئة الكافية وقت نزيف ما بعد الولادة .  (NASG)  الرداء  ده أثبت جدواه. كما أثبتت الواقيات الذكرية المستخدمة كحشوات رحمية فعاليتها فى وقف نزيف بعد الولادة. 

 الأدوية والإدارة الجراحية 
ممكن الوقاية من بعض وفيات الأمهات باستخدام الأدوية. يُمكن استخدام الأوكسيتوسين عن طريق الحقن للوقاية من الوفاة الناتجة عن نزيف ما بعد الولادة . "Maternal mortality: Fact sheet N°348". World Health Organization. WHO. Retrieved 20 June 2014. و ذلك، يُمكن علاج التهابات ما بعد الولادة باستخدام المضادات الحيوية. فى الواقع، بيعتبراستخدام المضادات الحيوية واسعة الطيف للوقاية من التهابات الأمهات وعلاجها شائع فى البلاد منخفضة الدخل.  كما يُمكن الوقاية من وفيات الأمهات الناتجة عن تسمم الحمل باستخدام أدوية زى كبريتات المغنيسيوم. 

ممكن معالجة كتير من المضاعفات بإجراءات طبية و/أو جراحية فى حال توفر جراح مؤهل ومرافق ومستلزمات مناسبة. زى ، ممكن تنظيف محتويات الرحم فى حال وجود مخاوف بخصوص بقايا أنسجة الحمل أو العدوى. و فى حال وجود مخاوف بخصوص النزيف المفرط، ممكن استخدام ربطات أو غرز أو أدوات خاصة ( زى بالون باكرى ). 

 آثار كوفيد-19 
معدلات وفيات الأمهات ونتايج الحمل ساءت على مستوى العالم خلال وباء كوفيد-19. الفترة دى  شافت زيادة فى وفيات الأمهات، وحالات ولادة جنين ميت، وحالات حمل بره الرحم انفجرت، وكمان اكتئاب الأمهات زاد على مستوى العالم.  و حسب  مجلة لانسيت للصحة العالمية، فقد كشف بحثهم، اللى شمل اكتر من 40 دراسة، عن زيادات ملحوظة فى حالات ولادة جنين ميت ووفيات الأمهات خلال الوباء مقارنةً بما قبلها.  و حسب   لصندوق الامم المتحده للسكان، نسبة من إجمالى وفيات كوفيد-19 كانت وفيات مش مباشره متعلقة بالولادة،  كانت وفاة المرأة ناتجة عن زاد المرض وحالة الحمل. وتُظهر بعض النتائج تفاوت كبير  بين البيئات ذات الموارد المحدودة والبيئات ذات الموارد الوفيرة.  وده ما يُبرز الحاجة العالمية المُلحة لإعطاء الأولوية للرعاية الصحية الآمنة والمنصفة والمتاحة للأمهات فى الأزمات الصحية المستقبلية. 

 التباين جوه البلاد 
فيه اختلافات كبيرة فى معدلات وفيات الأمهات جوه البلاد، خصوصا فى الدول اللى تشهد فجوات كبيرة فى الدخل والتعليم، وتفاوتات كبيرة فى الرعاية الصحية. وتعانى الستات فى المناطق الريفية من معدلات وفيات أعلى من الستات فى المراكز الحضرية وشبه الحضرية، و ده  للأسباب اللى بعد كده :  أن الستات المنتميات لأسر اكتر ثراءً، أو الحاصلات على تعليم أعلى، أو القاطنات فى المناطق الحضرية، يستخدمن خدمات الرعاية الصحية بشكل اكبر من نظيراتهن الأفقر والأقل تعليم أو القاطنات فى المناطق الريفية.  كمان فيه  تفاوتات عرقية و إثنية فى نتائج صحة الأم،و ده يزيد من وفيات الأمهات فى الفئات المهمشة. 

 المصطلحات اللى ليها صله 

 اعتلالات الأمومة الشديدة 

المضاعفات الصحية الخطيرة للأمومة تُعرَّف بأنها حالة صحية حادة أو مزمنة مش متوقعة تحدث بعد الولادة وتؤثر سلب على صحة المرأة. وتشمل دى المضاعفات أى نتائج مش متوقعة للولادة أو المخاض تُسبب عواقب قصيرة وطويلة الأجل على صحة الأم العامة.  يستخدم مركز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) تسعة عشر مؤشر للمساعدة فى تحديد المضاعفات الصحية الخطيرة للأمومة، و اكترها شيوع هو نقل الدم.  بتشمل المؤشرات التانيه احتشاء عضلة القلب الحاد (النوبة القلبية)، وتمدد الأوعية الدموية، والفشل الكلوى. ويتم تحديد دى الحالات باستخدام رموز التصنيف الدولى للأمراض (ICD-10)، هيا رموز تعريف الأمراض الموجودة فى بيانات خروج المرضى من المستشفيات.  ينبغى استخدام دى التعريفات اللى تعتمد على دى الرموز بحذر، علشان قد لا يتم رصد بعض الحالات، أو ممكن تكون قيمتها التنبؤية منخفضة، أو قد يصعب على مختلف المرافق الصحية تطبيقها.  Cited in CDC 2017 report. توجد معايير فحص معينة ممكن تكون مفيدة، هيا موصى بيها من قبل الكلية الامريكانيه لأطباء التوليد و أمراض الستات، كمان جمعية طب الأم والجنين (SMFM). بتشمل معايير الفحص دى نقل أربع وحدات دم أو اكتر، ودخول المرأة الحامل أو المرأة فى فترة النفاس لوحدة العناية المركزة.  الستات اللواتى يحتجن لنقل دم وقت الولادة تشكل النسبة الاكبر من المصابات بأمراض خطيرة وقت الولادة، و سبب ده  فى الغالب للنزيف المفرط. و أدى نقل الدم وقت الولادة بسبب النزيف المفرط لزيادة معدل الأمهات المصابات بأمراض خطيرة وقت الولادة.  و ارتفع معدل الإصابة بأمراض خطيرة وقت الولادة بنسبة تقارب 200% بين 1993 (49.5 لكل 100,000 ولادة حية) و2014 (144.0 لكل 100,000 ولادة حية). ويتضح ذلك بارتفاع معدل نقل الدم وقت الولادة، اللى زاد من سنة 1993 (24.5 لكل 100,000 ولادة حية) لسنة 2014 (122.3 لكل 100,000 ولادة حية). 

فى امريكا، زادت حالات اعتلال صحة الأمهات الخطيرة خلال السنين  القليلة الماضية، حيث أثرت على اكتر من 50,000 ست  سنة  2014 وحده. ومافيش سبب قاطع لهذه الزيادة الكبيرة. ويُعتقد أن الحالة الصحية العامة للستات الحوامل تؤثر على دى المعدلات. فزى ، قد تنجم المضاعفات عن أمراض مزمنة كامنة زى السكرى والسمنة وفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز وارتفاع ضغط الدم. ويُعتقد كمان أن دى الأمراض الكامنة توصل لزيادة خطر وفيات الأمهات. ارتفاع معدل وفيات الأمهات الخطيرة ممكن يشير لاحتمال ارتفاع معدلات وفيات الأمهات، علشان أن عدم تشخيص دى الحالات وعلاجها سيوصل لزيادة وفيات الأمهات. لذا، يُمكن اعتبار تشخيص وفيات الأمهات الخطيرة يعتبر "فرصة ضائعة" لتجنب وفيات الأمهات.  وبناء على ذلك، حثت الكتير من مجموعات الخبراء مستشفيات التوليد على مراجعة حالات وفيات الأمهات الخطيرة بحث عن فرص لتحسين الرعاية،و ده يُسهم بدوره فى تحسين صحة الأمهات وخفض عدد وفياتهن.

 شوف كمان 

 Child health
 Confidential Enquiry into Maternal Deaths in the UK
 Infant mortality
 Child mortality
 List of women who died in childbirth
 Maternal mortality in fiction
 Maternal near miss
 Obstetric transition
 Perinatal mortality
 Black maternal mortality in the United States

 احتباس البيض ، و هو  واحد من المضاعفات اللى تصيب الحيوانات البيوضة اللى ممكن تسبب موت الأم فيها.

 مراجع 

 لينكات برانيه 

تصنيف:ديموجرافيا
تصنيف:جوانب طبيه عن الموت
تصنيف:موت الامهات