التأمين الصحى الشامل

منظومه التامين الصحى الشامل هيا منظومه طبيه وصحيه وطنيه ابتدت مصر تطبقها بشكل تجريبى فى بورسعيد فى  يونيه 2019، بعد ما المرافق الصحيه فى محافظات كتير عانت من تدهور شديد وتهالك شامل. المنظومه دى بتديرها الهيئه العامه للرعايه الصحيه التابعه لرياسه مجلس الوزرا، وهدفها رفع مستوى الرعايه الطبيه فى المستشفيات والمراكز والوحدات الحكوميه وتحويلها من التدهور والتهالك الى خدمات "رعايه طبيه فائقه" متطوره، مع حوكمه ورقمنه شامله.

 مراحل التطبيق الجغرافى 
 2019: البدايه الفعليه كانت فى  يونيه 2019 ببورسعيد.
 (2020–2021): اتوسعت المنظومه لمحافظات تانيه زى الاسماعليه، جنوب سينا، الاقصر، و اسوان.
 (2030–2032): المنظومه متخطط ليها ان بتشمل كل الجمهوريه فى مراحل بتمتد لحد 2030–2032.

 اهداف المنظومه 
 تحويل الجوده الصحيه فى المرافق الحكوميه الى "رعايه طبيه فائقه" بمعايير حديثه ومجهزه بالكامل.
 رقمنه الاجراءات الاداريه وربط المرافق بمنظومه طبيه ذكيه.
 تغطيه علاج المواطنين والموظفين واسرهم باسعار مخفضه ( مثل خصم ~1% من الراتب او المعاش)، مع توفير العلاج المجانى تماما لمحدودى ومعدومى الدخل، وذوى الهمم، والطلاب، وغيرهم.

 مكونات التحديث والتطوير 
 تجديد المستشفيات والمراكز والوحدات الصحيه المتهالكه ورفع جاهزيتها للخدمه الفعليه.
 ربطها الكترونيا عبر كابلات ضوئيه وقاعده بيانات مركزيه، وانشاء ملف طبى الكترونى لكل مواطن وملف مجمع لكل اسرة.
 ربط خدمات الطوارئ وعربيات الاسعاف بمنظومه ذكيه لتقييم الحاله اثناء التنقل وتوجيهها لاقرب مستشفى جاهز.

 تغطيه المستفيدين 
 بتستقطع نسبه بسيطه (~1%) من مرتبات موظفين الحكومه والقطاع العام واصحاب المعاشات و ظباط وافراد الشرطه واعضاء النيابه والقضاء لعلاجهم واسرهم.
 بتتقدم كل الخدمات مجانيه تماما للفئات غير القادره، وذوى الهمم، وطلاب المدارس والجامعات.
 اتعاقدت مؤسسات وشركات خاصه لاعتماد المنظومة لعلاج موظفيها.
 التسجيل فى المنظومة مجانى وسهل، بيكون بالرقم القومى للاب وباقى الاسره.
 حجز مواعيد الكشف بيكون بكود ملف الاسره من الخط الساخن (15344)، وبيختار الميعاد اللى يناسبه وكمان اسم الدكتور.
 الكشف مجانى سواء فى الوحده الطبيه المتسجل فيها ملف الاسره او لو اتعمل تحويل لوحده تانيه او تحويل للاخصائى فى المستشفى، وبتختار مع دكتور الوحده مكان وميعاد التحويل واسم الدكتور المتحول عليه.
 الادويه والاشعه والتحاليل والعمليات بيتدفع فيهم 10% من تمنها الاصلى، اما المعفيين "زى تكافل وكرامة وذوى الهمم" فمبيدفعوش حاجه فيهم وبياخدوهم مجانى.
 خدمات الطوارئ مجانيه بالكامل.

 الانجازات (لحد ديسمبر 2024) 

عدد المحافظات 6 محافظات: بورسعيد، الاسماعيليه، جنوب سينا، الاقصر، اسوان، السويسعدد الخدمات المقدمه اكتر من 36.6 مليون خدمه طبيه وعلاجيهعدد العمليات الجراحيه اكتر من 300,000 جراحه، بتكاليف ميسره (أقل من 450 جنيه لكل مريض)عدد مستشفيات ووحدات الرعايه 157 مرفق صحى متكامل (مستشفيات ووحدات طبيه)الرضى العام نسبه رضا المواطنين ≥ 90% عن جوده الخدمات(حسب التقارير الرسميه)الرقمنه والاتمته اتمته 100% للوحدات الطبيه والمستشفيات بالمنظومه، وفتح 4.3 مليون ملف طبى رقمى

 التكاليف والجدوى الاقتصاديه 
 تكلفه العلاج للفرد ما بين 1,300 الى 4,000 جنيه سنويا، مقابل ~112 جنيه فى النظام القديم.
 النظام بيتمول من اشتراكات المواطنين، الضرايب، التعاقدات، وموازنه الدوله.
 متخطط انفاق صحى يوصل لحوالى 75 مليار جنيه خلال 2023/2024، ورفع الانفاق العام على الصحه لـ5% من الناتج المحلى بحلول 2030.

 التحديات والمواقف الشعبيه 
رغم التحديث الكبير والانطلاقه الطموحه لمنظومه التامين الصحى الشامل، فاضل فيها تحديات حقيقيه، خصوصا فى التنفيذ على ارض الواقع. ده بيوضح ان الراى العام فى بورسعيد وبعض المناطق – فيه احساس بالم ومواقف نقديه جديه:

 شكوى المواطنين بالاهتمام بتسجيل بيانات دون الكشف الفعلى:
ناس كتير اشتكت ان كتير من الدكاتره بتسجل الزياره للعياده بس من غير ما يتم فحص فعلى للمريض، وزاد الموضوع وقت ما كورونا انتشرت، وبقى الوضع اسوا بدل ما يتحسن. وده ساعد فى نظره عامه ان "المشروع ما جابش فايده" فى راى كتير الاهالى.

 تفاوت التغطيه وسوء الانصاف الجغرافى
سياسه التوسع المرحلى عبر محافظات محدده (كبورسعيد، الاسماعيليه، الاقصر، جنوب سيناء، اسوان، السويس) اثارت تساؤلات عن العداله، مع تاخير تغطيه محافظات فيها سكان اكتر واقل قدره، وده قابل نقد من خبراء على انه ممكن يشكل عدم مساواه فى الوصول للخدمه.

 فجوه البنيه الرقميه فى الريف والاستجابه الالكترونيه
رغم جهود الرقمنه، لسه فى اماكن ريفيه ومحافظات نائيه بتعانى من ضعف فى الانترنت والبنيه التحتيه، ما بيخليش الخدمات الرقميه تتطبق بشكل عادل، خصوصا فى المناطق الاقل حضريه.

 تراجع ثقه المرضى بالنظام الحكومى
ناس كتير بتعبر عن عدم الثقه فى جوده الخدمات بالمستشفيات بعد عمل المنظومه:"الدكاتره بيكتفوا بتسجيل بياناتك، من غير ما يكشفوا عليك او يعالجوك"، وده بيعكس ازمه تتعلق بانعدام الحوكمه او الضغط على الطواقم، وده سبب رئيسى فى "شلل الخدمات" وشكوى الناس من ان مفيش دكتور راضى يعالجهم.

 نظام الشكاوى والتصعيد
رغم ان فى نظام حكومى موحد للشكاوى (باستخدام الخط الساخن 16528 و shakwa.eg)، الا ان سرعه الاستجابه والتطبيق على الارض بتختلف من محافظه للتانيه، وده كان مصدر احباط لبعض الناس رغم اعلان الهيئه حل 100٪ من الشكاوى لحد ابريل 2024.

 مقارنات 

 جقبل المنظومه و بعد تطبيق المنظومه 
 بند قبل منظومه التامين الصحى الشامل بعد تطبيق التامين الصحى الشامل حاله البنيه التحتيه للمستشفيات والوحدات الصحيه مبانى كتير متهالكه، تجهيزات ناقصه واجهزه معطله فى مستشفيات ووحدات كتير، خاصه فى محافظات كتير، زى بورسعيد قبل 2019. برنامج ضخم لتجديد وتجهيز الاف المرافق (تحديث غرف العمليات، اقسام الطوارئ، معامل واجهزه اشعه، وتركيب انظمه رقميه). الهيئه العامه للرعايه الصحيه اعلنت تجهيز مئات المرافق وخدمات تشغيليه محدثه. توفر الادويه والتحاليل والاشعات انقطاع متكرر للادويه وعيوب توفر بعض التحاليل والاشعه بالمرافق الحكوميه. توفير منظم ومركزى للادويه والتحاليل جوه شبكه المنظومه وحوكمة استهلاك الادويه وتقليل احتكارها، مع قوائم علاجيه موحده وتقليل قوائم الانتظار لبعض الاجراءات الحرجه خلال فترات التطبيق. السجل الطبى والبيانات ملفات ورقيه متفرقه، سجلات غير مركزه، صعوبه تتبع التاريخ الطبى للمريض. انشاء ملفات طبيه الكترونيه موحده وربط الوحدات والمستشفيات بشبكه رقميه وطنيه (ملايين الملفات الطبيه الالكترونيه). نظم الطوارئ والاسعاف عربيات اسعاف متفرقه، تنسيق ضعيف بين تلقى النداء وقيمه تجهيز العربيه واختيار المستشفى الانسب. ربط منظومه الاسعاف بالمنصه الرقميه للهيئه واستخدام نظم تقييم حاله المريض اثناء النقل وتوجيهه للمرفق الانسب، وتوسيع اسطول الاسعاف الذكى (مشروعات مركزيه لرفع كفاءه الاستجابه). اعباء المريض الماليه والوصول للخدمه كتير من المواطنين يعتمدوا على الرعايه الخاصه او دفع نقدى لعلاجات وحالات تخصهم. بعض الفئات غير قادره تماما على تحمل التكاليف، خصوصا بعد تقليل العلاج المدعم والاعتماد على العلاج الاقتصادى والاستثمارى جوه الوحدات الطبية والمستشفيات الحكوميه من بداية الالفينات. نظام اشتراك موحد (اقتطاع بسيط من المرتبات والمعاشات)، مع توفير علاج مجانى بالكامل للفئات غير القادره؛ تقليل النفقات المباشره على المرضى عبر الشبكه. رضا الجمهور رضا متذبذب وشكاوى محليه متفرقه فى كتير من المحافظات بسبب الاهمال المتعمد والتقصير الفنى والطبى والادارى. تقارير هيئه الرعايه الصحيه بتشير الى نسب رضا مرتفعه فى محافظات التطبيق (مع وجود اصوات نقديه ومطالبات بتحسين الاجراءات التنفيذيه وتشديد الرقابه).

 مقارنه المنظومه مع انظمه صحيه رائده اخرى 
 بند التامين الصحى الشامل Health Transformation Program Universal Coverage Schemeالبلد    بدايه الاصلاح انطلاق تجريبى فى 2019 (بورسعيد) وتوسع مرحلى بعده. برنامج اصلاح كبير من 2003 وادى لتغطيه واسعه وتحسينات كبيره فى الوصول والعداله التمويليه. نظام التغطيه الشامله بدا 2001 (UCS)، غطى معظم السكان واعتبر نموذجا فى المنطقه لتحسين الوصول المالى. اليه التمويل الاساسيه اشتراكات بسيطه من الموظفين/المعاشات + دعم حكومى + موارد عامه وضرايب + تعاقدات الشركات الخاصه. تمويل من الضمان الاجتماعى والميزانيه العامه وتوسيع الانفاق العام على الصحه. تمويل عبر ضريبه موحده وميزانيه الدوله مع اليات حمايه اجتماعيه للفقراء. التركيز التقني رقمنه السجلات وربط الاسعاف الذكى وقواعد بيانات موحده؛ ابتدا التطبيق على محافظات تجريبيه. استثمرت تركيا بكثافه فى البنيه التحتيه الرقميه الصحيه والمستشفيات الحديثه والربط الالكترونى الوطنى. تايلاند بنت نظام مراكز رعايه اوليه قوى وربط جيد بين خدمات الوقايه والعلاج فى النظام الشامل. نتائج مرئيه تحسين ملحوظ فى تجهيز المرافق وخدمات العلاج المجانى للفئات الضعيفه، مع تحديات تنفيذيه (رقابه، تفاوت جغرافى). زادت التغطيه والرضا العام وخففت التكاليف الطارئه على الاسر، رغم ضغوط اقتصاديه على النظام الصحى. تغطيه شامله وتقليل النفقات المباشره، تحسن واضح فى المؤشرات الصحيه الاساسيه، لكن نقص الموارد يفضل تحديا.

 الجوانب التقنيه 
التحول الرقمى جزء اساسى من المنظومه: بناء ملف طبى الكترونى موحد، ربط المستشفيات والمراكز بالاقسام المركزيه، وتكامل مع نظم الطوارئ والاسعاف. ده بيشمل ادوات برمجيه (نظم اداره المستشفى HIS)، قواعد بيانات موحده، بوابات استدعاء واداره بيانات الحالات، وتطبيقات ميدانيه لعربيات الاسعاف.

 مكونات النظام الذكى للاسعاف المصرى الحديث 
 جهاز تتبع GPS متصل بالقاعده المركزيه لتحديد موقع العربيه واقترابها من المريض والمستشفى.
 وحده اتصالات طبيه (mobile telemedicine) تسمح ببث بيانات المريض الحيويه (ECG, SPO2, BP) للدكتور فى المركز او الطوارئ قبل وصول العربه.
 نظام تقييم الى لحاله المريض اثناء النقل (triage estimate) يساعد على تحديد مدى خطوره الحاله واختيار المستشفى الانسب لاستقبالها.
 ربط بالشبكه الوطنيه للطوارئ والـ123 بيستقبل مركز التحكم نداءات الطوارئ، بيحدد نوع الحاله، وبيبعت العربه المزوده بمعلومات الحاله والتاريخ المرضى (لو توافر الملف الالكترونى للحاله).

 كيف يحسن النظام نتائج الرعايه؟ 
 تقليل زمن الاستجابه (response time) بتوجيه اقرب عربه مجهزه ومعلمه بحاله المريض.
 تمكين الدكاتره من توجيه العلاج الطارئ اثناء النقل ( مثل ادويه او اجراءات اسعافيه) عن طريق الـtelemedicine.
 تحسين ترتيب واداره الاستقبال بالمستشفيات (pre-notification)و ده يقلل انتظار المريض جوه الطوارئ ويزيد فرص النجاه للحالات الحرجه.

 الجوانب التنظيميه والحوكمه 
 الاطار المؤسسى 
 الجهه المشغله: الهيئه العامه للرعايه الصحيه تبع رياسه مجلس الوزرا هيا المشغل الرسمى لمنظومه التامين الصحى الشامل، ومكانها فى مدينة نصر، بتنسق التنفيذ، والتعاقدات، والاشتراكات، والتمويل.

 اليات الحوكمه والرقابه 
 نظام شكاوى مركزى وخطوط تواصل ( 15344 للحجز وخدمات تانيه؛ وللطوارئ والاسعاف 123 ) مع منصات لتتبع حالات الشكاوى، وكمان مكاتب ارضاء المنتفعيين فى كل وحده ومركز ومستشفى علشان يسهلوا على المرضى ويوجهوهم.
 عقود تشغيليه مع مستشفيات ومقدمى خدمات وموردين.
 اهميه تقويه لجان التفتيش الميدانى المستقله ورقابه الصرف لضمان عدم تضارب مصالح او توجيه موارد لصالح عيادات خاصه بره المنظومه.

 قضايا عمليه واجتماعيه لازم معالجتها 
 سد فجوه الثقه: تحسين اليات المتابعه والشفافيه لمواجهه شكاوى المواطنين عن تسجيل البيانات بدون كشف حقيقى.
 موازنه القوى العامله: السياسات لازم تشجع تثبيت الدكاتره جوه النظام الحكومى وتقديم حوافز اكتر للتخصصات النادره لتجنب هجره الكوادر.
 انصاف جغرافى: خريطه توسعه واضحه بمواعيد معلنه لتوسيع التغطيه للمحافظات الكبيره ذات التحديات الاقتصاديه.

 توصيات عمليه 
 استمرار تعظيم الاستثمار فى البنيه الرقميه (اتصالات، حوسبه سحابيه، تدريب) لضمان فعاليه الربط الذكى.
 تعزيز اليات الشفافيه والرقابه الميدانيه (زى لجان مستقله وتدقيق مفصل للبيانات الميدانيه) لمعالجه شكاوى "الزيارات المسجله دون كشف".
 خطه وطنيه لتوزيع الكوادر الطبيه وحوافز للاستقرار فى القطاع الحكومى.
 نشر تقارير دوريه موضوعيه عن الاداء، مؤشرات الجوده، والنتائج الصحيه (مقاييس RTT، معدلات العمليات الحرجه المنجزه، زمن الاستجابه للاسعاف، رضا المرضى) لضمان ثقه الجمهور.

 شوف كمان 
 100 مليون صحه
 السياحه العلاجيه فى مصر
 الصحه فى مصر

 المصادر 

تصنيف:صحه
تصنيف:مصر