اجهاض

متخطط بالطول (اكتر من لون): محلم بس مش بيتطبق
الاجهاض(Abortion) هوه عملية اخراج او تسقيط(تنزيل) الجنين من بطن امه يا اما عشان الجنين مات جوه الرحم و لازم يخرج او بهدف تمويت الجنين لو هوه لسه صاحى.الاجهاض ممكن يحصل لوحده نتيجة مشاكل فى الحمل او ممكن يتعمل بالقصد بناء على طلب الام او بتوصيه من الدوكتور اللى بيعالجها. الاجهاض المقصود عمليه بتتمارس فى كل المجتمعات تقريبا من قديم الزمان باستخدام اعشاب معينه او الطرق تقليديه تانيه. فى الطب الحديث، الاجهاض بيتعمل يا اما بالادويه المخصوصه او بالجراحه. موضوع الاجهاض بيسبب مناقشات و حوارات كتيره بين فريقين الاولانى بيعارض الاجهاض و بيسمو نفسيهم بتوع حق الحياه (Pro-Life) و الفريق التانى بيشجع الاجهاض و بيسمو نفسيهم بتوع حق الاختيار (Pro-Choice).

الإجهاض هو إنهاء الحمل عن طريق إزالة أو طرد الجنين أو الجنين المبكر (اللى هو الـ«إمبريو»).

الكلمة دى «إجهاض» فى العاده بتتقال على الإجهاض المتعمّد، يعنى لما الحمل يتوقف بفعل مقصود.

أما الإجهاض اللى بيحصل لوحده من غير تدخّل، فده اسمه «إجهاض تلقائي» أو «سقط»، وده بيحصل بالتقريب  فى حوالى 30 لـ40٪ من كل حالات الحمل.

الناس بتعمل الإجهاض المتعمّد لأسباب مختلفة، زى تنظيم الوقت بين الولادات أو تحديد عدد الأولاد.

و فيه كمان أسباب تانية زى مشاكل صحية عند الأم، أو إن العيله مش قادرة تتحمّل مصاريف طفل جديد، أو بسبب العنف المنزلي، أو إن مفيش دعم من الشريك أو العيلة، أو الإحساس إنهم لسه صغيرين، أو عايزين يكمّلوا تعليمهم أو شغلهم، أو فى حالات الحمل الناتجة عن اغتصاب أو زنا المحارم.

لما يتم إجراؤه بشكل قانونى فى المجتمعات الصناعية،  الإجهاض المستحث  واحد من اكتر الإجراءات أمان فى الطب .  : 1  تستخدم الطرق الحديثة الأدوية أو الجراحة للإجهاض.  يظهر ان عقار الميفيبريستون (المعروف كمان باسم RU-486) مع البروستاجلاندين آمن وفعال زى الجراحة خلال الأشهر الثلاثة الأولى والثانية من الحمل. الإجهاض الدوائى المُدار ذاتى فعال وآمن اوى طول الأشهر التلاته الأولى من الحمل.    تتضمن التقنية الجراحية الاكتر شيوع توسيع عنق الرحم واستخدام جهاز شفط . ممكن استخدام وسايل منع الحمل ، زى حبوب منع الحمل أو اللولب الرحمى ، فور بعد الإجهاض.   لما يتم إجراؤه بشكل قانونى وآمن على ست ترغب فى ذلك، الإجهاض المستحث مايزيدش من خطر حدوث مشاكل عقلية أو جسدية طويلة الأمد.  عكس ده  من كده، عمليات الإجهاض اللى مش امانة اللى يجريها أفراد غير مهرة، أو بمعدات خطرة، أو فى مرافق غير صحية تتسبب فى وفاة ما بين 22000 و44000 شخص و6.9 مليون حالة دخول للمستشفى   كل سنه  — هيا مسؤولة عن ما بين 5% و13% من وفيات الأمهات ، و بالخصوص فى البلاد منخفضة الدخل .  وتنص منظمة الصحة العالمية على أن "الحصول على رعاية قانونية وآمنة وشاملة للإجهاض، بما فيها رعاية ما بعد الإجهاض ، أمر ضرورى لتحقيق أعلى مستوى ممكن من الصحة الجنسية والإنجابية".  وتُظهر بيانات الصحة العامة أن جعل الإجهاض الآمن قانونى و فى متناول الجميع يقلل من وفيات الأمهات.

ياتعمل حوالى 73 مليون عملية إجهاض   كل سنه فى العالم،  مع إجراء حوالى 45% منها بشكل مش امان.  ما تغييرتش معدلات الإجهاض كتير  بين 2003 و2008،  وقبل كده انخفضت لمدة عقدين على الأقل مع زيادة الوصول لتنظيم العيله ووسايل منع الحمل.    ، 37% من ستات العالم اخدو عمليات إجهاض قانونية دون قيود حسب  السبب.  الدول اللى تسمح بالإجهاض عندها حدود مختلفة بخصوص مدى السماح بالإجهاض فى وقت متأخر من الحمل.  معدلات الإجهاض متشابهة بين الدول اللى تقيد الإجهاض والدول اللى تسمح به على نطاق واسع،  رغم ان ده جزئى يرجع إن الدول اللى تقيد الإجهاض تميل إن يكون عندها معدلات حمل غير مقصودة أعلى.  من سنة 1973، كان فيه اتجاه عالمى نحو زيادة الوصول القانونى لالإجهاض،  لكن لسه هناك نقاش بخصوص بالقضايا الأخلاقية والدينية والأخلاقية والقانونية.  فى الغالب   يجادل دول اللى  يعارضون الإجهاض بأن الجنين أو الجنين هو شخص له الحق فى الحياة ، و علشان كده يساوون بين الإجهاض والقتل . فى الغالب   يجادل دول اللى  يدعمون قانونية الإجهاض بأنه حق إنجابى للمرأة. يفضل تانيين الإجهاض القانونى والمتاح كإجراء للصحة العامة. تختلف قوانين الإجهاض ووجهات النظر حول الإجراء فى كل اماكن العالم. فى بعض البلاد يكون الإجهاض قانونى وللستات الحق فى الاختيار بخصوص الإجهاض.Fabiola Sanchez, Megan Janetsky, Mexico decriminalizes abortion, extending Latin American trend of widening access to procedure , Associated Press (AP), September 6, 2023 فى بعض المناطق، يكون الإجهاض قانونى بس فى حالات محددة زى الاغتصاب وزنا المحارم وعيوب الجنين والفقر والخطر على صحة المرأة.  تاريخى ، كانت محاولات الإجهاض تتم باستخدام الأدوية العشبية ، أو الأدوات الحادة، أو التدليك القوى ، أو غيرها من الطرق التقليدية .

 أنواع 

 مستحث 
الإجهاض المستحث هو إجراء طبى لإنهاء الحمل.  فى اللغة الإنجليزية دلوقتى ، يشير مصطلح الإجهاض ، عند استخدامه دون مزيد من التأهيل، عموم لالإجهاض المستحث.

يمكن إجهاض الحمل عمدًا بعدة طرق. تعتمد طريقة الإجهاض على عمر الجنين أو الجنين، اللى يزداد وزنه مع تقدم الحمل.  قد تؤثر قوانين الإجهاض ، والتوافر الإقليمي، والتفضيل الشخصى للمرأة وطبيبها على اختيار المرأة لإجراء إجهاض محدد.

يمكن تصنيف عمليات الإجهاض على أنها علاجية أو اختيارية.  لما يُجرى الإجهاض لأسباب طبية، يُشار لالإجراء بالإجهاض العلاجى. بتشمل الأسباب الطبية للإجهاض العلاجى إنقاذ حياة المرأة الحامل، ومنع الإضرار بصحتها الجسدية أو العقلية ، ومنع ولادة طفل يزيد احتمال وفاته أو إصابته بالأمراض بشكل كبير، وتقليل عدد الأجنة لتقليل المخاطر الصحية المرتبطة بالحمل المتعدد . يُشار لالإجهاض بأنه اختيارى أو طوعى  لما يُجرى بناء على طلب المرأة لأسباب غير طبية. ينشأ التباس ساعات حول مصطلح الاختياري لأن " الجراحة الاختيارية " تشير عموم لكل الجراحات المجدولة، سواء كانت ضرورية طبى أم لا.

حوالى واحد من كل 5 حالات حمل فى كل اماكن العا مانتهاش ى بالإجهاض المستحث.  و معظم حالات الإجهاض تنتج عن حالات حمل غير مقصودة.   و فى المملكة المتحدة، ياتعمل 1 ل2% من حالات الإجهاض بسبب مشاكل وراثية فى الجنين.

 تلقائى 
الإجهاض التلقائي، المعروف كمان باسم الإجهاض التلقائي، هو الطرد غير المقصود للجنين قبل الأسبوع الرابع والعشرين من الحمل . الحمل اللى ينتهى قبل الأسبوع السابع و التلاتين من الحمل وينتج عنه طفل حى هو " ولادة مبكرة " أو "ولادة مبكرة".  لما يموت الجنين فى الرحم بعد ما  بقا قابل للحياة ، أو وقت الولادة ، يتسما فى العاده " مولود ميت ".  لا  الولادات المبكرة والولادات الميتة إجهاض بشكل عام،  رغم ان استخدام هذين المصطلحين قد يتداخل أحيان.

أظهرت الدراسات اللى اتعملت  على الستات الحوامل فى امريكا والصين أن ما بين 40% و60% من الأجنة لا تتطور لالولادة.   تحدث الغالبية العظمى من حالات الإجهاض قبل ما تدرك المرأة أنها حامل ، Schorge JO, Schaffer JI, Halvorson LM, Hoffman BL, Bradshaw KD, Cunningham FG, eds.  وينتهى الكتير من حالات الحمل تلقائى قبل ما يتمكن الأطباء من اكتشاف الجنين. ما بين 15% و30% من حالات الحمل المعروفة تنتهى بالإجهاض الواضح سريرى، اعتماد على عمر وصحة المرأة الحامل. تحدث 80% من حالات الإجهاض التلقائى دى فى الأشهر التلاته الأولى من الحمل.

السبب الاكتر شيوع للإجهاض التلقائى خلال الأشهر التلاته الأولى هو التشوهات الكروموسومية للجنين أو الجنين، Schorge JO, Schaffer JI, Halvorson LM, Hoffman BL, Bradshaw KD, Cunningham FG, eds.   اللى تمثل  ما يقلش  عن 50٪ من خساير الحمل المبكرة اللى تم أخذ عينات منها. بتشمل الأسباب التانيه أمراض الأوعية الدموية ( زى الديبة ) والسكرى ومشاكل هرمونية تانيه والعدوى وتشوهات الرحم. يعد تقدم سن الأم وتاريخ المرأة من الإجهاض التلقائى السابق من العوامل الرئيسية المرتبطة بزيادة خطر الإجهاض التلقائى. ممكن يحدث الإجهاض التلقائى كمان بسبب صدمة عرضية؛ تعتبر الصدمة المتعمدة أو الإجهاد للتسبب فى الإجهاض إجهاض مستحث أو قتل للجنين .

 طُرق 

 طبى 
الإجهاض الطبى هو الإجهاض اللى يُستحث باستخدام أدوية مُجهضة .  بقا الإجهاض الطبى وسيلة بديلة للإجهاض مع توفر نظائر البروستاجلاندين فى سبعينات القرن العشرين، ومضاد البروجستيرون الميفيبريستون (المعروف كمان باسم RU-486) فى تمانينات القرن العشرين.

تستخدم اكتر أنظمة الإجهاض الطبى شيوع فى الثلث 1 الحمل المبكر الميفيبريستون مع ميزوبروستول (أو فى بعض الأحيان نظير آخر للبروستاجلاندين، جيمبروست ) لحد عمر الحمل 10 أسابيع (70 يوم)،   الميثوتريكسات مع نظير للبروستاجلاندين لحد عمر الحمل 7 أسابيع، أو نظير للبروستاجلاندين وحده.  تعمل أنظمة مزيج الميفيبريستون والميزوبروستول بشكل أسرع وتكون اكتر فعالية فى أعمار الحمل المتأخرة من أنظمة مزيج الميثوتريكسات والميزوبروستول، وتكون الأنظمة المركبة اكتر فعالية من الميزوبروستول وحده، و بالخصوص فى الثلث التانى من الحمل.Creinin MD, Gemzell-Danielsson K (2009).   تكون أنظمة الإجهاض الطبى اللى تتضمن الميفيبريستون متبوع بالميزوبروستول فى الخد بعد 24 ل48 ساعة فعالة عند إجرائها قبل 70 يوم من الحمل. 
يسار|تصغير|يظهر هنا النظام النموذجى للإجهاضات الطبية المبكرة (200) ملغ ميفيبريستون و 800 ميكروغرام ميزوبروستول ).
فى حالات الإجهاض المبكرة جدًا، لحد 7 أسابيع من الحمل ، يُعتبر الإجهاض الطبى باستخدام نظام مركب من الميفيبريستون والميزوبروستول اكتر فعالية من الإجهاض الجراحى ( الشفط بالتفريغ )، خاصةً  لما لا تتضمن الممارسة الاكلينيكيه فحص تفصيلى للأنسجة المستنشقة. تكون أنظمة الإجهاض الطبى المبكرة باستخدام الميفيبريستون، متبوعة بعد 24-48 ساعة بالميزوبروستول الفموى أو المهبلى فعالة بنسبة 98% لحد 9 أسابيع من عمر الحمل؛ من 9 ل10 أسابيع تنخفض الفعالية بشكل طفيف ل94%.   إذا فشل الإجهاض الطبي، لازم استخدام الإجهاض الجراحى لإكمال الإجراء.

تشكل عمليات الإجهاض الطبى المبكر غالبية حالات الإجهاض قبل 9 أسابيع من الحمل فى بريطانيا ،  وفرنسا ،  وسويسرا ،  و امريكا ،  ودول الشمال الاوروبى .

تعتبر أنظمة الإجهاض الطبى باستخدام الميفيبريستون مع نظير البروستاجلاندين هيا الطرق الاكتر شيوع المستخدمة فى عمليات الإجهاض فى الثلث التانى من الحمل فى كندا ومعظم دول  اوروبا والصين والهند ، Kapp N, von Hertzen H (2009).  عكس ده  من امريكا حيث ياتعمل 96٪ من عمليات الإجهاض فى الثلث التانى من الحمل جراحى عن طريق التوسيع والإخلاء . مراجعة كوكرين المنهجية سنة 2020 خلصت إن تزويد الستات بالأدوية لأخذها للبيت لإكمال المرحلة التانيه من إجراء الإجهاض الطبى المبكر يوصل لإجهاض فعال.  هناك حاجة لمزيد من البحث لتحديد اذا كان الإجهاض الطبى اللى يتم إدارته ذاتى آمن زى الإجهاض الطبى اللى يديره مقدم الخدمة، حيث يكون أخصائى الرعاية الصحية موجودًا للمساعدة فى إدارة الإجهاض الطبى. إن السماح للستات بإعطاء أدوية الإجهاض بأنفسهن بأمان عنده القدرة على تحسين الوصول لالإجهاض. كما لاحظت المراجعة وجود فجوة بحثية بخصوص بأساليب دعم الستات اللاتى يتناولن الدواء فى  البيت للإجهاض الذاتى.

 جراحى 
تصغير|الإجهاض بالشفط فى الأسبوع الثامن من عمر الحمل (ستة أسابيع بعد الإخصاب). 1: الكيس الأمنيوسي 2: الجنين 3: بطانة الرحم 4: منظار 5: فاكوريت 6: متصل بمضخة شفط

الشفط بالشفط أو الشفط بالتفريغ لحد الأسبوع ال15 من الحمل، من اكتر الطرق الجراحية شيوع للإجهاض المُستحث.  بيتكون الشفط اليدوى بالتفريغ (MVA) من إزالة الجنين أو الجنين والمشيمة والأغشية عن طريق الشفط باستخدام حقنة يدوية، فى الوقت نفسه يستخدم الشفط الكهربائى بالتفريغ (EVA) مضخة كهربائية. ممكن استخدام  التقنيتين فى وقت مبكر اوى من الحمل. ممكن استخدام الشفط اليدوى بالتفريغ لحد الأسبوع الاربعتاشر، ولكنه بيستخدم فى الغالب  فى وقت مبكر فى امريكا، ويمكن استخدام الشفط الكهربائى بالتفريغ  بعدين . ممكن استخدام الكحت المجهرى (MVA)، المعروف كمان باسم "الشفط المصغر" و" استخراج الدورة الشهرية "، أو الكحت المجهرى (EVA)، فى المراحل المبكرة اوى من الحمل  لما لا يكون توسيع عنق الرحم ضرورى. يشير مصطلح "التوسيع والكحت" (D&C) لفتح عنق الرحم (التوسيع) و إزالة الأنسجة (الكحت) باستخدام الشفط أو الأدوات الحادة. بيعتبرالكحت والكحت إجراء نسائى قياسى يُجرى لأسباب متعددة، بما فيها فحص بطانة الرحم بحث عن أى أورام خبيثة محتملة،  و دخليق فى النزيف غير الطبيعي، والإجهاض. توصى منظمة الصحة العالمية بالكحت المجهري بس عند عدم توفر الشفط.

توسيع الرحم وتفريغه (D&E)، المُستخدم بعد 12 ل16 أسبوع، يشمل فتح عنق الرحم و إفراغه باستخدام أدوات جراحية وشفط. يُجرى توسيع الرحم وتفريغه مهبلى ولا يتطلب شق جراحى. يشير توسيع الرحم و إخراجه سليم (D&X) لنوع من توسيع الرحم وتفريغه، وبيستخدم ساعات بعد 18 ل20 أسبوع  لما يُحسّن إزالة الجنين سليم من السلامة الجراحية أو لأسباب تانيه. ممكن كمان إجراء الإجهاض جراحى عن طريق بضع الرحم أو استئصال الرحم وقت الحمل. الإجهاض بعد بضع الرحم هو إجراء مشابه للولادة القيصرية ، ويُجرى تحت التخدير العام . يتطلب شق أصغر من الولادة القيصرية، ويمكن استخدامه فى المراحل المتأخرة من الحمل. يشير استئصال الرحم وقت الحمل لإزالة الرحم بالكامل مع استمرار احتواء الحمل. يرتبط بضع الرحم واستئصال الرحم بمعدلات أعلى بكتير من المراضة والوفيات بين الأمهات مقارنةً بالتوسيع والكشط أو الإجهاض التحريضى.

يمكن إجراء عمليات الثلث 1 الحمل عموم باستخدام التخدير الموضعى ، فى الوقت نفسه قد تتطلب طرق الثلث التانى من الحمل التخدير العميق أو التخدير العام .

 الإجهاض التحريضى للولادة 

فى الأماكن اللى تفتقر للمهارة الطبية اللازمة لتوسيع عنق الرحم واستخراجه، أو  لما يفضلها الأطباء، ممكن تحريض الإجهاض عن طريق تحريض المخاض أول، بعدين تحريض موت الجنين إذا لزم الأمر.  بيتقال على ده ساعات اسم "الإجهاض المُستحث". ممكن إجراء ده الإجراء من الأسبوع  التلاتاشر  من الحمل وحتى الثلث التالت منه.  رغم ندرة حدوثه فى امريكا، لكن اكتر من 80% من حالات الإجهاض المُستحث خلال الثلث التانى من الحمل هيا حالات إجهاض مُستحث للمخاض فى السويد ودول تانيه مجاورة.  مافيش غير شوية بيانات قليلة بتقارن بين الإجهاض المُستحثّ والولادة بطريقة التوسيع والاستخراج. على عكس التوسيع والتفريغ، الإجهاض المُستحثّ بالولادة بعد الأسبوع الـ18 ممكن يتعقّد لو الجنين فضِل عايش شوية بعد العملية، وده ممكن يتوصّف قانونى على إنه "ولادة حية". عشان كده، الإجهاض المُستحثّ بالولادة بيعتبر فيه مخاطر قانونية فى امريكا.

 طرق تانيه 

فى الطب الشعبى تاريخى، استُخدمت عدد من الأعشاب اللى يُشاع أنها تمتلك خصائص مُجهضة. من دى الأعشاب: عشبة الطرخشقون، والنعناع البرى ، والكوهوش الأسود ، والسيلفيوم المنقرض دلوقتى.: 44–47، 62–63، 154–155، 230–231  سنة 1978، واحدة ست فى كولورادو  ماتت  و واحدة تانية تعبت جامد و اتلخبطت عندها الأعضاء لما حاولو ينهوا الحمل بشرب زيت النعناع البرى. وبما إن استخدام الأعشاب كده عشوائى علشان يسبب إجهاض ممكن يعمل مشاكل خطيرة – و ممكن كمان يميت – زى فشل فى كذا عضو فى الجسم، الأطباء ما بينصحوش بالكلام ده خالص.

أوقات بيحاولو يعملو إجهاض عن طريق ضرب البطن أو عمل صدمة فيها. لو الضربة كانت قوية قوي، ممكن تعمل إصابات داخلية خطيرة من غير ما يحصل إجهاض أصل. فى جنوب شرق آسيا، فى فى العاده قديمة إنهم يحاولوا ينهوا الحمل بتدليك البطن جامد. تُصوّر  واحده من النقوش البارزة اللى تُزيّن معبد أنغكور وات فى كمبوديا شيطان بيعمل العملية دى لستّ اتبعت  للعالم  السفلى .

الطرق اللى ا عنها للإجهاض الذاتى اللى مش امان بتشمل استخدام غلط لحبوب الميزوبروستول، أو إدخال حاجات مش طبية جوه الرحم زى إبر الخياطة أو شماعات الهدوم. الطرق دى و غيرها علشان ينهوا الحمل بيتسمّوا "الإجهاض المُستحثّ". الطرق دى نادر اوى ما بتتعمل فى البلاد اللى الإجهاض الجراحى فيها قانونى ومتاح.

 أمان 
يسار|تصغير|منشور يحتمل أن يكون مش قانونى للإجهاض فى جنوب افريقيا

تعتمد المخاطر الصحية للإجهاض بشكل أساسى على كيفية إجراء العملية والظروف اللى يتم بيها ذلك. معروفه منظمة الصحة العالمية عمليات الإجهاض اللى مش امانة بأنها إجراء لإنهاء حمل غير مقصود يتم إجراؤه إما من أشخاص يفتقرو للمهارات اللازمة أو فى بيئة لا تتوافق مع الحد الأدنى من المعايير الطبية أو كليهما.  عمليات الإجهاض القانونية اللى تتعمل  فى العالم المتقدم من اكتر الإجراءات أمان فى الطب.   حسب  لدراسة اتعملت  سنة 2012 فى مجلة أمراض الستات والتوليد ، خطر وفيات الأمهات فى امريكا أقل بمقدار 14 مرة بعد الإجهاض المستحث منه بعد الولادة.  و قدرت مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها  سنة  2019 أن معدل الوفيات المرتبطة بالحمل فى امريكا بلغ 17.2 حالة وفاة للأمهات لكل 100000 ولادة حية،  فى الوقت نفسه بلغ معدل وفيات الإجهاض فى امريكا 0.43 حالة وفاة للأمهات لكل 100000 عملية.  فى المملكة المتحدة، تنص إرشادات الكلية الملكية لأطباء التوليد و أمراض الستات على أنه "يجب توعية الستات بأن الإجهاض اكتر أمان بشكل عام من إكمال الحمل لحد نهايته".  عالمى، بيعتبرالإجهاض، فى المتوسط، اكتر أمان من إكمال الحمل لحد نهايته. أفادت دراسة اتعملت  سنة 2007 أن "26% من حالات الحمل حول العالم تُنهى بالإجهاض المُستحث"، فى الوقت نفسه "تُشكل الوفيات الناجمة عن عمليات الإجهاض غير السليمة 13% من وفيات الأمهات عالمى".  فى إندونيسيا، اتقدر سنة 2000 أن مليونى حالة حمل خلصت بالإجهاض، و أن 4.5 مليون حالة حمل أُكملت لحد نهايتها، و أن 14-16% من وفيات الأمهات نتجت عن الإجهاض.    فى امريكا من سنة 2000 لسنة 2009، كان معدل الوفيات بسبب الإجهاض أقل من الجراحة التجميلية ، و أقل أو مماثل للركض فى الماراثون، ويعادل بالتقريب  السفر لمسافة  فى سيارة ركاب.  بعد خمس سنين من البحث عن خدمات الإجهاض، أفادت الستات اللاتى ولدن بعد رفض الإجهاض بتدهور صحتهن مقارنة بالستات اللاتى أجرين عمليات إجهاض فى الثلث الاولانى أو التانى من الحمل.  يزداد خطر الوفاة المرتبطة بالإجهاض مع تقدم عمر الحمل، ولكنه يفضل أقل من خطر الولادة.  الإجهاض فى العيادات الخارجية آمن من 64 ل70 يوم من الحمل زى ما هو قبل 63 يوم.

 سلامة طرق الإجهاض 
فيه فرق صغير حسب  السلامة والفعالية بين الإجهاض الطبى باستخدام نظام مشترك من الميفيبريستون والميزوبروستول والإجهاض الجراحى (الشفط الفراغى) فى حالات الإجهاض فى الثلث 1 الحمل وحتى 10 أسابيع من الحمل.WHO Department of Reproductive Health and Research (2006).  الإجهاض الطبى باستخدام نظير البروستاجلاندين الميزوبروستول وحده أقل فعالية واكتر ألم من الإجهاض الطبى باستخدام نظام مشترك من الميفيبريستون والميزوبروستول أو الإجهاض الجراحى.

 السلامة وعمر الحمل 
الشفط بالتفريغ فى الأشهر التلاته الأولى من الحمل الطريقة الأأمن للإجهاض الجراحي، ويمكن إجراؤه فى مكتب الرعاية الأولية أو عيادة الإجهاض أو المستشفى. ممكن بتشمل المضاعفات، هيا نادرة، ثقب الرحم والتهاب الحوض واحتباس نواتج الحمل اللى تتطلب إجراء ثانى للإخلاء.  تمثل العدوى ثلث الوفيات المرتبطة بالإجهاض فى امريكا.  معدل مضاعفات الإجهاض بالشفط بالتفريغ فى الأشهر التلاته الأولى من الحمل متشابه بغض النظر عما إذا كان الإجراء قد تم إجراؤه فى مستشفى أو مركز جراحى أو مكتب.  فى العاده  تُعطى المضادات الحيوية الوقائية ( زى الدوكسيسيكلين أو الميترونيدازول ) قبل إجراءات الإجهاض،  حيث يُعتقد أنها تقلل بشكل كبير من خطر الإصابة بعدوى الرحم بعد الجراحة؛   بس، لا تُعطى المضادات الحيوية بشكل روتينى مع حبوب الإجهاض.  لا يظهر ان معدل الإجراءات الفاشلة يختلف بشكل كبير اعتماد على اذا كان الإجهاض يتم بطبيب أو ممارس متوسط المستوى .

المضاعفات بعد الإجهاض فى الثلث التانى من الحمل تشبه تلك اللى تحدث بعد الإجهاض فى الثلث 1 الحمل، وتعتمد لحد ما على الطريقة المختارة.  يقترب خطر الوفاة بسبب الإجهاض من نصف خطر الوفاة بسبب الولادة كلما تقدمت المرأة فى الحمل؛ من واحد فى المليون قبل 9 أسابيع من الحمل ليقارب من واحد فى عشرة آلاف فى 21 أسبوع أو اكتر (كما تم قياسه من آخر دورة شهرية).   يظهر ان إجراء عملية تفريغ رحم جراحية سابقة (سواء بسبب الإجهاض المستحث أو علاج الإجهاض) يرتبط بزيادة طفيفة فى خطر الولادة المبكرة فى حالات الحمل المستقبلية. لم تتحكم الدراسات اللى تدعم ذلك فى العوامل غير المتعلقة بالإجهاض أو الإجهاض، و علشان كده لم يتم تحديد أسباب ده الارتباط،  رغم اقتراح احتمالات متعددة.

 الصحة العقلية 
الأدلة دلوقتى  ما بتوضحش إن فى علاقة بين أغلب حالات الإجهاض المُستحث ومشاكل فى الصحة النفسية، غير اللى ممكن تحصل طبيعى فى أى حمل مش مرغوب فيه. وخلص تقرير صادر عن الجمعية الامريكانيه لعلم النفس لأن الإجهاض الاولانى للمرأةمابيشكلش تهديدًا للصحة العقلية عند إجرائه فى الأشهر التلاته الأولى من الحمل، حيث لا تكون دول  الستات اكتر عرضة للإصابة بمشاكل الصحة العقلية من دول اللاتى يحملن حمل غير مرغوب فيه لحد نهايته؛ وتكون النتيجة الصحية العقلية للإجهاض التانى أو الاكبر للمرأة أقل يقين.   وخلصت بعض المراجعات القديمة لأن الإجهاض مرتبط بزيادة خطر الإصابة بالمشاكل النفسية؛  بس، لقت المراجعات اللى بعد كده  للأدبيات الطبية أن المراجعات السابقة لم تستخدم مجموعة ضابطة مناسبة. ولما يتم استخدام مجموعة ضابطة، لا يرتبط تلقى الإجهاض بنتائج نفسية سلبية. بس، الستات اللاتى يسعين لالإجهاض واللاتى يُحرمن من الوصول لالإجهاض يعانين من زيادة فى القلق بعد الرفض.

 المجتمع والثقافة 

 نقاش حول الإجهاض 

الإجهاض المُستحثّ موضع جدل واسع. ترتبط القضايا الأخلاقية والفلسفية والبيولوجية والدينية والقانونية المحيطة بالإجهاض بمنظومة القيم . قد تتعلق الآراء حول الإجهاض بحقوق الجنين ، والسلطة الحكومية، وحقوق المرأة . فى المناقشات العامة والخاصة، تُركّز الحجج المُقدّمة، سواء لصالح أو ضدّ إتاحة الإجهاض، على جوازه أخلاقى، أو على تبرير القوانين اللى تُجيزه أو تُقيّده. ويُشير إعلان الجمعية الطبية العالمية بخصوص الإجهاض العلاجى لأن "الظروف اللى تُؤدّى لتعارض مصالح الأم مع مصالح جنينها تُشكّل معضلةً وتطرح تساؤل حول اذا كان ينبغى إنهاء الحمل عمدًا أم لا".  و فى الغالب   تُؤدّى جماعاتٌ تُناصر  واحد من هذين الموقفين لمناقشات الإجهاض، و بالخصوصً قوانينه . فالجماعات اللى تُؤيّد فرض قيود قانونية أشدّ على الإجهاض، بما فيها الحظر الكامل، فى الغالب   تُصنّف نفسها بأنها " مُؤيّدة للحياة "، فى الوقت نفسه تُصنّف الجماعات اللى تُعارض القيود دى  القانونية نفسها بأنها " مُؤيّدة للاختيار ".

 قانون الإجهاض الحديث 

القوانين دلوقتى  المتعلقة بالإجهاض تتنوع . و  العوامل الدينية والأخلاقية والثقافية لسه تؤثر على قوانين الإجهاض فى كل اماكن العالم. والحق فى الحياة ، والحق فى الحرية، والحق فى الأمن الشخصى ، والحق فى الصحة الإنجابية من القضايا الرئيسية لحقوق الإنسان، اللى تُشكّل ساعات أساس وجود أو غياب قوانين الإجهاض.  فى الولايات القضائية اللى تُجيز الإجهاض، فى الغالب   لازم استيفاء شروط معينة قبل ما تتمكن المرأة من الحصول على إجهاض قانونى (يُعتبر الإجهاض اللى يُجرى دون موافقة المرأة قتل للأجنة ، و هو مش قانونى فى العموم ). تعتمد دى الشروط فى العاده على عمر الجنين، و فى الغالب   يُعتمد نظام قائم على الأشهر التلاته الأولى لتنظيم فترة الشرعية، أو زى ما هو الحال فى امريكا، على تقييم الطبيب لقابلية الجنين للحياة. تشترط بعض الولايات القضائية فترة انتظار قبل الإجراء، أو تُلزم بنشر معلومات حول نمو الجنين ، أو تُلزم بالتواصل مع الوالدين إذا طلبت ابنتهما القاصر الإجهاض.  و تشترط ولايات قضائية تانيه حصول المرأة على موافقة والد الجنين قبل إجهاضه، و أن يُبلغ مُقدمو خدمات الإجهاض الستات بالمخاطر الصحية للإجراء - اللى قد بتشمل ساعات "مخاطر" لا تدعمها المراجع الطبية - و أن تُصادق جهات طبية متعددة على أن الإجهاض ضرورى طبى أو اجتماعى. تُلغى الكتير من القيود فى حالات الطوارئ. الصين، اللى أنهت  سياسة الطفل الواحد ، وتطبق دلوقتى  سياسة التلاته أطفال،  حطت فى بعض الأحيان عمليات الإجهاض الإلزامى كجزء من استراتيجية التحكم فى السكان.

 الإجهاض الانتقائى حسب الجنس 
يتيح التصوير بالموجات فوق الصوتية وبزل السائل الأمنيوسى للوالدين تحديد جنس الجنين قبل الولادة. و أدى تطور دى التقنية لالإجهاض الانتقائى ، أو إنهاء حياة الجنين بناء على جنسه. و إنهاء حياة الجنين الأنثوى انتقائى هو الاكتر شيوع. الإجهاض الانتقائى بسبب جنس الجنين مسؤول جزئى عن التفاوت الملحوظ بين معدلات ولادة الأطفال الذكور والإناث فى بعض البلاد. يُبلّغ عن تفضيل الأطفال الذكور فى الكتير من مناطق آسيا، كما اتسجل استخدام الإجهاض للحد من ولادة الإناث فى تايوان وكوريا الجنوبية والهند والصين.  ويحدث ده الانحراف عن معدلات ولادة الذكور والإناث القياسية  رغم ان الدولة المعنية ممكن تكون حظرت رسمى الإجهاض الانتقائى بسبب جنس الجنين أو لحد فحصه.

دول كتير خدت خطوات تشريعية للحد من حالات الإجهاض الانتقائى حسب جنس الجنين. فى المؤتمر الدولى للسكان والتنمية سنة 1994، اتفقت اكتر من 180 دولة على القضاء على "جميع أشكال التمييز ضد الفتيات والأسباب الجذرية لتفضيل الذكور"،  هيا حالات أدانها كمان قرار الجمعية البرلمانية لمجلس اوروبا سنة 2011.  و لقت منظمة الصحة العالمية واليونيسف ، مع وكالات تانيه تابعة للأمم المتحدة ، أن التدابير الرامية لتقييد الوصول لالإجهاض فى محاولة للحد من حالات الإجهاض الانتقائى حسب جنس الجنين ليها عواقب سلبية غير مقصودة، تنبع فى معظمها من احتمال سعى الستات أو إجبارهن على السعى للحصول على عمليات إجهاض مش امانة ومش قانونية. من ناحية تانيه، ممكن للتدابير الرامية للحد من عدم المساواة بين الجنسين أن تقلل من انتشار حالات الإجهاض دى دون عواقب سلبية مصاحبة.

 العنف ضد الإجهاض 

مقدّمين خدمات الإجهاض والمراكز اللى بيشتغلوا فيها اتعرّضوا لعنف، زى القتل والاعتداء والحرق المتعمّد والتفجيرات. وبعض الباحثين بيشوفوا إن العنف ضد الإجهاض يدخل تحت تعريف الإرهاب. ،  و هو رأى تشترك فيه بعض الحكومات.  فى امريكا  و كندا ، تم تسجيل اكتر من 8000 حادثة عنف وتعدى وتهديدات بالقتل من قبل مقدمى الخدمات من سنة 1977، بما فيها اكتر من 200 تفجير/حرق متعمد ومئات الاعتداءات.  كما اتعرضت عيادات الإجهاض لهجمات بالأحماض والغزوات والتخريب  ولم يشارك غالبية معارضى الإجهاض فى أعمال عنف.  اتقتل أطباء وموظفين تانيين فى عيادات الإجهاض على ايد معارضين الإجهاض. فى امريكا، اتقتل  ما يقلش  عن 4 أطباء بخصوص بعملهم فى عيادات الإجهاض، بما فيها ديفيد جان (1993)، وجون بريتون (1994)، وبارنيت سليبيان (1998)، وجورج تيلر (2009). فى كندا، نجا طبيب أمراض الستات جارسون روماليس من محاولات قتل فى  1994 و2000. مع الأطباء، استهدفت عمليات القتل موظفين العيادات التانيين، زى قتل جون سال سنة 1994 لموظفتى استقبال فى عيادة ماساتشوستس وقتل بيتر نايت سنة 2001 لحارس أمن فى عيادة ميلبورن . ومن مرتكبى العنف المناهض للإجهاض البارزين إريك رودولف وسكوت رودر وشيلى شانون وبول هيل ، أول شخص يتم إعدامه فى امريكا بتهمة قتل مقدم خدمات الإجهاض.

لدى بعض الدول قوانين لحماية حق الوصول لخدمات الإجهاض . تمنع دى القوانين معارضى الإجهاض من التدخل فى الوصول لخدمات الإجهاض القانونية. زى ، يحظر القانون  الامريكانى لحرية الوصول لمداخل العيادات استخدام التهديدات أو العنف للتدخل فى حق الوصول لخدمات الإجهاض. قد تُنشئ قوانين الوصول لالإجهاض كمان مناطق وصول آمنة حول عيادات الإجهاض، مع فرض قيود على الاحتجاجات وتشديد العقوبات على العنف المناهض للإجهاض.

ممكن كمان يستخدمو الضغط النفسى علشان يضيقو على الناس فى الوصول للإجهاض. فى بعض المتظاهرين بيصورو الستات و هما داخلين العيادات بالكاميرا.. 

 أمثلة غير بشرية 
يحدث الإجهاض التلقائى فى الكتير من الحيوانات. زى ، قد يحدث فى الأغنام بسبب الإجهاد أو المجهود البدني، زى الازدحام عبر الأبواب أو مطاردة الكلاب. فى الأبقار، قد يحدث الإجهاض بسبب مرض مُعدٍ، زى داء البروسيلات أو كامبيلوباكتر ، لكن ممكن السيطرة عليه فى الغالب  عن طريق التطعيم.  ممكن يؤدى تناول إبر الصنوبر كمان لحدوث حالات إجهاض فى الأبقار.  معروف أن الكتير من النباتات، بما فيها عشبة المكنسة ، وملفوف الظربان ، والشوكران السام ، وتبغ الشجر ، تسبب تشوهات الأجنة والإجهاض فى المواشى: 45–46 وفى الأغنام والماعز.: 77–80 فى الحصنه، قد يُجهض الجنين أو يُعاد امتصاصه إذا كان مصاب بمتلازمة البياض المميت . ويُعتقد أن أجنة المهر المتماثلة اللواقح للجين الأبيض السائد (WW) تُجهض أو تُعاد امتصاصها كمان قبل الولادة.  فى كتير من أنواع أسماك القرش والشفنين، تحدث حالات إجهاض ناتجة عن الإجهاد بشكل متكرر عند الصيد.  العدوى الفيروسية ممكن تُسبب الإجهاض عند الكلاب.  قد تُصاب القطط بالإجهاض التلقائى لأسباب كتيرة، منها اختلال التوازن الهرمونى. يُجرى الإجهاض والتعقيم مع بعض للقطط الحامل، خاصةً فى برامج الإمساك والإخصاء والإرجاع ، لمنع ولادة صغار غير مرغوب فيها.    قد تُنهى إناث القوارض حملها عند تعرضها لرائحة ذكر مش مسؤول عن الحمل، و هو اللى يتعرف بظاهرة بروس .

ممكن كمان يحصل إجهاض مُفتعل عند الحيوانات فى سياق تربية المواشى. يعنى مثل، ساعات بيخلّوا الفرس تجهض لو ما كانتش اتزاوجت كويس، أو لو صاحبها اشتراها من غير للى يتعرف إنها حامل، أو لو كانت حامل فى توأم. ممكن يحدث قتل الأجنة عند الحصنه والحمير الوحشية بسبب مضايقة الذكور للأفراس الحامل أو الجماع القسري، رغم ان تكرار حدوث ذلك فى البرية موضع تساؤل.  قد تهاجم ذكور قرود اللنغور الرمادية الإناث بعد استيلاء الذكور عليها،و ده يتسبب فى الإجهاض.

 شوف كمان 

 دولا الإجهاض
 الإجهاض القسري
 جسدي، اختياري
 الإجهاض غير المباشر
 فترة الانتظار

 ملحوظات 

 مراجع 

 لينكات برانيه 


 جورنال حقائق منظمة الصحة العالمية حول الإجهاض
 الإجهاض الآمن: التوجيه الفنى والسياسى للأنظمة الصحية ، منظمة الصحة العالمية (2015)
 الإجهاض فى الثلث 1 الحمل عند الستات المصابات بأمراض. وزارة الصحة والخدمات الإنسانية الامريكانيه 

تصنيف:اخلاق
تصنيف:طب
تصنيف:حقوق الانسان
تصنيف:التكاثر فى الانسان
تصنيف:اجهاض