حول داخلي طفولي

الحَوَل الداخلي الطفولي حالة عينية تظهر في وقت مبكر من العمر، تنحرف فيها إحدى العينين أو كلتاهما إلى الداخل. يعد نوعًا فرعيًا محددًا من الحول الداخلي وكان موضوعًا لجدل كبير بين أطباء العيون فيما يتعلق بتسميته وخصائصه التشخيصية وأساليب علاجه.

 الأعراض والتعريف 
تاريخيًا، استُخدم مصطلح «الحول الخلقي» لوصف حالات الحول الداخلي المستمر التي تظهر بين الولادة وستة أشهر من العمر. مع ذلك، لم يُعتبر هذا المصطلح دقيقًا بما يكفي، لأنه شمل مجموعة متنوعة من حالات الحول الداخلي التي تختلف في أسبابها وخصائصها ومآلها.

في عام 1988، ناقش طبيب العيون الأمريكي غونتر ك. فون نوردن حالة أطلق عليها اسم «الحول الداخلي الطفولي الأساسي»،von Noorden G.k.; A Reassessment of Infantile esotropia. XLIV Edward jackson Memorial lecture; American Journal of Ophthalmology, 1988; 105:1-10 إذ وصفها بأنها: «مكتسبة في مرحلة مبكرة، وليست خلقية تمامًا... رغم أن العوامل الخلقية قد تساهم في ظهورها بين عمر 3-6 أشهر».

حدد هذا النوع الفرعي من الحول بالخصائص التالية:

 ظهور الحالة بين الولادة وستة أشهر من العمر.
 درجة انحراف كبيرة (أكثر من 30 كسيرة).
 درجة الحول ثابتة ومستقرة.
 غير مرتبط باضطرابات في الجهاز العصبي المركزي.
 غالبًا ما يترافق بضعف في الإبعاد (الحركة الخارجية للعين) وزيادة في التقريب (الحركة الداخلية للعين).
 يرتبط أيضًا بخلل في عمل العضلات المائلة وانحراف عمودي التفارق.
 في البداية، يكون الحول متناوبًا مع تثبيت متقاطع، أي أن الشخص المصاب يستخدم العين اليسرى للنظر إلى اليمين والعين اليمنى للنظر إلى اليسار.
 محدودية القدرة على الرؤية بالعينين

وُصفت هذه الحالة سابقًا من قبل أطباء عيون آخرين، ومنهم تشيانكا (1962) الذي أطلق عليها اسم «متلازمة تشيانكا»، وأشار إلى وجود الرأرأة الكامنة الظاهرة ضمن ملامحها، ولانغ (1968) الذي سماها «متلازمة الحول الداخلي الخلقي»، وأكد على وجود وضعيات غير طبيعية للرأس لدى المصابين. رغم اختلاف التسميات، بقيت الخصائص الأساسية للحالة كما هي، مع تركيز كل طبيب على جانب مختلف منها.

 السبب 
ما يزال السبب غير محدد في الوقت الحالي. مع ذلك، تشير دراسة حديثة أجراها ميجور وآخرون إلى أن:الولادة المبكرة والتاريخ العائلي أو التاريخ المرضي العيني الثانوي والمضاعفات في أثناء الحمل أو بعد الولادة والاضطرابات الجهازية والعلاج بالأكسجين لحديثي الولادة واستخدام الأدوية الجهازية وكون المولود ذكرًا، هي عوامل خطر مهمة للإصابة بالحول الداخلي الطفولي.تشير أدلة حديثة أخرى إلى أن سبب الحول الداخلي الطفولي قد يكون مرتبطًا بالإشارات التي تصل إلى القشرة البصرية. بشكل خاص، يكون حديثو الولادة الذين يعانون من إصابات تؤثر بشكل مباشر أو غير مباشر على المدخلات البصرية المزدوجة التي تصل إلى القشرة البصرية الأولية أكثر عرضة للإصابة بالحول مقارنة بغيرهم من الرضع.

 التشخيص 

 التشخيص التفريقي 
يجب تمييز الحول الداخلي الطفولي سريريًا عن الحالات التالية:

 شلل العصب القحفي السادس (شلل العصب المبعد)
 متلازمة الحصار الرأرأي
 الحول الداخلي الثانوي الناتج عن اضطرابات الجهاز العصبي المركزي (مثل الشلل الدماغي)
 الحول الداخلي الأساسي المستمر
 متلازمة دوان

 العلاج 
وفقًا لمراجعة كوكرين لعام 2023، ما تزال هناك خلافات حول نوع الجراحة والتدخلات غير الجراحية والتوقيت الأمثل للتدخل، وهناك حاجة إلى المزيد من الدراسات عالية الجودة لتوجيه الممارسة السريرية.

أهداف العلاج:

 معالجة الغمش في حال وجوده
 تحقيق محاذاة عينية مقبولة تجميليًا
 تحقيق استقرار طويل الأمد في توضع العين
 تحقيق الإدراك البصري الثنائي

 المراجع 

تصنيف:أمراض العين وملحقاتها
تصنيف:رعاية الرضع
تصنيف:فترة الرضاعة