انبساط ارتفاق العانة

انبساط ارتفاق العانة  (المعروف أيضًا باسم الانفصال المفصلي العاني) هو انفصال العظام العانيتين المتصلة عادة، كما يحدث في خلع العظام، دون حدوث كسر، ويقاس شعاعيًا بأكثر من 10 ملم. يُعد انبساط ارتفاق  العانة من الحالات النادرة المرتبطة بالولادة، ويحدث بمعدل 1 حالة لكل 300 إلى 30,000 ولادة. عادةً ما يُلاحظ بعد الولادة، لكن يمكن ملاحظته حتى ستة أشهر بعد الولادة.

تشمل عوامل الخطر المرتبطة بهذه الإصابة عدم تناسب رأس الجنين مع حوض الأم، مرحلة المخاض الثانية السريعة، التخدير فوق الجافية، التباعد الشديد للفخذين أثناء الولادة، أو الإصابات السابقة في الحوض.

تشمل العلامات والأعراض الشائعة ألم في ارتفاق العانة يزداد مع تحمل الوزن والمشي، مشية متمايلة، حساسية في منطقة العانة، وفجوة محسوسة بين العظام العانيتين.

يعتمد علاج انبساط ارتفاق العانة إلى حد كبير على العلاج التحفظي، ويشمل ذلك تثبيت الحوض، الراحة في الفراش، مسكنات الألم، العلاج الطبيعي، وفي بعض الحالات الشديدة، اللجوء إلى الجراحة.

 الآلية 
لم يُحَدّد سبب محدد لانبساط ارتفاق العانة أثناء الحمل والولادة من قبل الباحثين حتى الآن. تُحقق في تأثير هرمون الريلاكسين على ارتخاء الأربطة أثناء الحمل، ولكن لم يتم التعرف على علاقة مباشرة لهذا الهرمون بحدوث انبساط ارتفاق العانة. يمكن أن يؤدي الريلاكسين، بالتعاون مع البروجيستيرون، إلى انفصال فسيولوجي لمفصل العانة أثناء الحمل يتراوح عادة بين 3–5 ملم، ويكون أكثر وضوحًا في الثلث الأول من الحمل، ويعود إلى حجمه الطبيعي خلال خمسة أشهر بعد الولادة.

حُددت عوامل الخطر المرتبطة بهذه الحالة، وتشمل عدم تناسب رأس الجنين مع حوض الأم، الأجنة الكبيرة، التخدير فوق الجافية، استخدام الملقط، الحمل الأول، الحمل المتعدد، الولادات الصعبة السابقة مثل عسر الولادة الكتفية، والإصابات أو الأمراض السابقة في الحوض. ويمكن تصنيف عوامل الخطر بشكل أوسع حسب الأسباب، بما في ذلك: الأسباب الإنزيمية مثل اضطرابات تخليق الكولاجين، الأسباب الهرمونية المرتبطة بالهرمونات المنتجة أثناء الحمل مثل البروجيستيرون، الإستروجين والريلاكسين، العمليات الالتهابية، الاضطرابات الأيضية في إنتاج فيتامين د والكالسيوم، وعدم استقرار الحوض مثل التشوهات الخلقية وفرط تقوس العمود الفقري القطني.

بالإضافة إلى ذلك، خارج حالات الحمل وفترة ما بعد الولادة، يمكن أن يُلاحظ انبساط ارتفاق العانة في حالات الصدمة. وترتبط هذه الحالات بالإصابات الناتجة عن حوادث عالية السرعة مثل حوادث السيارات، السقوط من ارتفاعات كبيرة، السقوط من على ظهر الحصان، أو الإصابات الناتجة عن الضغط أو التحطم.

 العلامات والأعراض 
قد تظهر أعراض المرضى قبل الولادة، أثناءها، أو بعدها، ويمكن أن يبدأ ظهور الأعراض من اليوم الأول بعد الولادة وحتى ستة أشهر بعدها. غالبًا ما تظهر الأعراض بعد زوال تأثيرات التخدير فوق الجافية وعند المشي. يتمركز الألم غالبًا في الجزء الأمامي من الحوض، وقد يمتد إلى الفخذ الأمامي، والورك، والبطن، وأسفل الظهر. غالبًا ما تظهر حساسية عند الضغط على مفصل العانة، وتزداد الأعراض سوءًا مع حركات محددة مثل الانتقال من الاستلقاء إلى الجلوس أو الوقوف، صعود الدرج، أو رفع الأحمال الثقيلة.

غالبًا ما تكون المريضة غير قادرة على الوقوف على رجل واحدة، وقد تظهر مشية متمايلة.

 التشخيص 
يعتمد تشخيص انبساط ارتفاق العانة على التشخيص السريري الذي يتم تحديده من خلال التاريخ الطبي والفحص البدني، جنبًا إلى جنب مع النتائج الشعاعية.

 التاريخ الطبي والفحص البدني 
غالبًا ما تأتي المريضة إلى مقدم الرعاية الصحية مصحوبة بالعلامات والأعراض المذكورة أعلاه. يمكن لمقدمي الرعاية طرح أسئلة محددة للحصول على معلومات إضافية حول ألم الحوض، مثل صعود الدرج، التقلب في السرير، تغييرات المشية وطول الخطوة، الألم عند حمل أي وزن، أو صعوبة التبول أو التغوط.

يمكن أيضًا استخدام الاختبارات اليدوية بواسطة مقدم الرعاية الصحية، حيث توضع المريضة في أوضاع مختلفة ويُطبق ضغط بطريقة تثير الألم أو تحرك مفصل العانة. تشمل اختبارات الفحص البدني الخاصة:
 الحساسية عند الضغط على مفصل العانة.
 علامة تريندلينبورغ الإيجابية.
 اختبار باتريك الإيجابي.

قد يتمكن الممارس أيضًا من الإحساس بالفجوة عند فحص نتوء العانة، وقد تشمل الملاحظات الأخرى احمرارًا وتورمًا في المنطقة.

 التشخيص التفريقي 
تشخيصات أخرى قد تظهر بأعراض مشابهة لانبساط ارتفاق العانة ويجب استبعادها قبل تأكيد التشخيص، وتشمل: ألم أسفل الظهر الميكانيكي، تمزقات العجان، عرق النسا، التهابات المسالك البولية، الجلطة الوريدية في الحوض والأطراف السفلية، العمليات الورمية، التهاب المفاصل المعدي، التهاب العظم والنقي، التحلل العانوي العظمي، والتهاب العظم العاني.

يمكن أن تساعد الفحوصات المخبرية مثل تعداد الدم الكامل للبحث عن ارتفاع خلايا الدم البيضاء، المؤشرات الالتهابية مثل اللاكتات، البروتين التفاعلي، معدل ترسيب كريات الدم الحمراء، وتحليل البول في استبعاد العمليات الالتهابية أو العدوى التي قد تسبب ألم الحوض المشابه لانفصال مفصل العانة.

 التصوير الطبي 
يمكن تشخيص هذه الفجوة غير الطبيعية من خلال الدراسات الشعاعية مثل الأشعة السينية، الموجات فوق الصوتية، الرنين المغناطيسي، الأشعة المقطعية، أو مسح العظام. بينما تُعد الأشعة السينية المعيار الذهبي لتحديد انفصال مفصل العانة، يجب اتخاذ القرار بشأن نوع التصوير الأنسب لكل مريضة حسب الحالة.

 الأشعة السينية 
يعرض فيلم الأشعة المأخوذ من منظور أمامي للحوض فجوة واضحة بين العظام العانيتين. عادةً ما يظهر الحوض الطبيعي فجوة تتراوح بين 4–5 ملم، أما أثناء الحمل فإن التأثيرات الهرمونية تسبب ارتخاء الأربطة المتصلة وتفصل العظام حتى 9 ملم. الفجوة التي تتجاوز 10 ملم تشير إلى عملية مرضية.

يمكن أيضًا أخذ صورة بوضعية "الوقوف على ساق واحدة  لإظهار عدم استقرار المفصل، حيث تقف المريضة على ساق واحدة مع ثني الأخرى. ويشير التحرك العمودي لأكثر من 1 سم إلى عدم استقرار مفصل العانة، بينما يشير التحرك لأكثر من 2 سم عادةً إلى مشاركة المفاصل العجزية الحرقفية. يجب مراعاة أن الأشعة السينية تنطوي على تعرض للإشعاع ويجب تجنبها أثناء الحمل.

 الموجات فوق الصوتية 
أظهرت الدراسات الحديثة أن استخدام الموجات فوق الصوتية لتحديد اتساع مفصل العانة المرضي طريقة فعّالة من حيث التكلفة، وخصوصًا للنساء الحوامل حيث يجب تجنب الإشعاع.

 الأشعة المقطعية والرنين المغناطيسي 
يمكن لكل من الأشعة المقطعية والرنين المغناطيسي إنتاج مقاطع عرضية مفصلة لمنطقة الحوض، تُظهر درجات إصابة الأنسجة الرخوة، التهاب المنطقة تحت الغضروف ونخاع العظم، وأي وضع غير طبيعي للمفاصل الحوضية. كما يوفر الرنين المغناطيسي رؤية أكثر تفصيلًا لإصابات الأنسجة الرخوة المرتبطة بانفصال مفصل العانة، وهو خالٍ من الإشعاع، مما يجعله الخيار الأمثل للنساء الحوامل.

 العلاج 
يُعد النهج التحفظي الخيار الأول لإدارة المرضى المصابين بانفصال مفصل العانة. يشمل العلاج التحفظي الراحة في الفراش، الأدوية المسكنة بما فيها مضادات الالتهاب، العلاج الطبيعي، واستخدام دعامة حوضية لتوفير الدعم والاستقرار. عادةً ما تخضع المريضة للراحة في الفراش مع وجود الدعامة الحوضية، وتوضع في وضعية الاستلقاء الجانبي، مع تطبيق الحرارة أو كمادات الثلج الخارجية. يجب أن تتضمن خطة الإدارة أيضًا محاولات السيطرة على الألم. يُعد الأسيتامينوفين (باراستيمول) الدواء المفضل أثناء الحمل، بينما تُستخدم مضادات الالتهاب غير الستيرويدية عادةً بعد الولادة. بالإضافة إلى ذلك، أظهرت الحقن الستيرويدية داخل مفصل العانة  فعاليتها في توفير السيطرة الكافية على الألم.

لقد لوحظ أيضًا أن العلاج الطبيعي يساعد في تحسين أعراض انفصال مفصل العانة. تركز طرق العلاج الطبيعي على تقوية عضلات الحوض العميقة وعضلات الجذع، ويشمل ذلك التمارين الخاصة بالتعبئة، التثبيت، التقوية، وتمارين قاع الحوض. أظهرت الدراسات أن التدخل المبكر بالعلاج الطبيعي بعد ظهور الأعراض مباشرة يعطي أفضل النتائج.

يُخصص العلاج الجراحي عادةً للحالات الخاصة من انفصال مفصل العانة، مثل:
 الانفصال الذي يزيد عن 4 سم.
 الفشل في التحسن رغم العلاج التحفظي.
 تكرار الانفصال بعد إزالة الدعامة الحوضية.
 وجود مضاعفات مثل ضغط الأعصاب، إصابة المسالك البولية أو التناسلية، أو نزيف شديد.

تُعد المريضة في فترة حول الولادة عالية الخطورة جراحيًا، إذ تكون حالة الدم لديها زيادة تخثر الدم، وإذا تُركت في حالة إعاقة طويلة، ستواجه صعوبة في رعاية المولود. لذلك يُعالج انبساط ارتفاق العانة غالبًا أولًا بالطرق التحفظية قبل التفكير في الجراحة.

 المآل والحمل اللاحق 
عادةً ما يتحسن الألم والأعراض الناتجة عن انبساط ارتفاق العانة تدريجيًا خلال حوالي ستة أسابيع، مع احتمال استمرار الألم لمدة تصل إلى ستة أشهر عند المرضى الذين يخضعون للعلاج التحفظي. يمكن رؤية إغلاق الفجوة في مفصل العانة بشكل كامل على التصوير الشعاعي خلال ثلاثة أشهر.

تواجه النساء الحوامل اللواتي يعانين من انبساط ارتفاق العانة خطرًا بنسبة 33% لتكرار الحالة في الحمل التالي إذا خضعن للولادة المهبلية. غالبًا ما يُقترح إجراء الولادة القيصرية للمرضى إذا تجاوزت الفجوة 15 ملم، لتجنب المزيد من الإصابات في الحوض والمفاصل العجزية الحرقفية.

 المراجع 

تصنيف:حوض
تصنيف:اضطرابات هيكلية
تصنيف:مشاكل صحية أثناء الحمل
تصنيف:أمراض الحمل والولادة والنفاس