معالجة تناضحية

المُعالَجَةٌ التَناضُحِيَّة هي استخدام مواد فعالة أسموزيًا (مثل المانيتول أو المحلول الملحي مفرط التوتر) لتقليل حجم المحتويات داخل القحف. يُعدّ هذا العلاج العلاج الطبي الأساسي للوذمة الدماغية. يهدف هذا العلاج بشكل أساسي إلى تحسين مرونة الدماغ وتقليل الحجم داخل القحف عن طريق إزالة الماء الحر المتراكم نتيجة الوذمة الدماغية من الفراغات خارج الخلوية وداخل الخلوية في الدماغ إلى الحيز الوعائي، وذلك من خلال خلق تدرج أسموزي بين الدم والدماغ. يتراوح تركيز الأسمولية الطبيعي في مصل الدم بين 280 و290 ملي أسمول/كجم، بينما يتراوح تركيز الأسمولية اللازم لإزالة الماء من الدماغ دون آثار جانبية تُذكر بين 300 و320 ملي أسمول/كجم. عادةً، يتم توفير مساحة 90 مل في الجمجمة عن طريق تقليل محتوى الماء في القبو القحفي بنسبة 1.6%. للعلاج الأسموزي تأثيرات مُجففة للدماغ.الهدف الرئيسي للعلاج الأسموزي هو خفض الضغط داخل القحف عن طريق نقل السوائل الزائدة من الدماغ. ويتحقق ذلك من خلال إعطاء عوامل أسموزية عن طريق الوريد، مما يزيد من أسمولية مصل الدم لنقل السوائل الزائدة من الحيز داخل الخلايا أو خارجها في الدماغ إلى الحيز داخل الأوعية الدموية. ويؤدي انكماش الدماغ الناتج إلى تقليل حجم الجمجمة وخفض ضغط الجمجمة بشكل فعال.

 الوذمة الدماغية 
تصغير|يُظهر هذا التصوير المقطعي المحوسب الوذمة الدماغية الناتجة عن ورم في الدماغ من خلال المناطق الداكنة.

يُطلق على زيادة محتوى الماء في الدماغ اسم الوذمة الدماغية، وهي عادةً ما تنتج عن إصابات الدماغ الرضية، والنزف تحت العنكبوتية، والنزف داخل المخ، والورم الدموي تحت الجافية، والسكتة الدماغية الإقفارية، وأورام الدماغ، والأمراض المعدية، وجراحات الدماغ. قد تؤدي الوذمة الدماغية إلى ضعف تدفق الدم الدماغي الإقليمي وتدرجات الضغط داخل الجمجمة، مما قد يُفضي إلى وفاة المصاب. يؤدي ارتفاع الضغط داخل الجمجمة إلى زيادة حجمها. ويؤدي عدم مراقبة الضغط داخل الجمجمة إلى تلف الدماغ نتيجة نقص التروية الدماغية الشاملة بسبب انخفاض ضغط التروية الدماغية، والذي يُحسب بطرح الضغط داخل الجمجمة من متوسط ضغط الدم الشرياني، وتدفق الدم الدماغي، والضغط الميكانيكي على أنسجة الدماغ الناتج عن تدرجات الضغط داخل الجمجمة الموضعية.  يُصنَّف الوذمة الدماغية بشكل رئيسي إلى وذمة خلوية سامة، ووذمة وعائية، ووذمة خلالية. تؤثر الوذمة الخلوية السامة على كلٍّ من المادة البيضاء والرمادية، وتنتج عن تورم العناصر الخلوية مثل الخلايا العصبية والخلايا الدبقية والخلايا البطانية. أما الوذمة الوعائية فتؤثر على المادة البيضاء، وتنتج عن خلل في الحاجز الدموي الدماغي. بينما تنتج الوذمة الخلالية عن نقص امتصاص السائل النخاعي الشوكي بشكل سليم.

 المراجع 

تصنيف:إجراءات طب الأعصاب