علاج تصفية المسالك الهوائية

تصفية المسالك الهوائية هو علاجٌ يستخدم عددًا من التقنيات لإزالة المخاط والإفرازات الأخرى من الجهاز التنفسي. تُسبب العديد من أمراض الجهاز التنفسي خللًا في آلية التخلص المخاطي الهدبي الطبيعية، ما يؤدي إلى تراكم المخاط الذي يُعيق التنفس، ويؤثر أيضًا على منعكس السعال. كما يُمكن أن يُسبب تراكم المخاط العدوى والالتهاب، وقد تُؤدي العدوى المتكررة إلى تلف المسالك الهوائية وأنسجة الرئة.

تستخدم جميع علاجات تصفية المسالك الهوائية تقنيات السعال أو النفخ، والتي يجب استخدامها بالتزامن مع تقنية أخرى لتصفية مسلك الهواء. يقدم أخصائيو العلاج التنفسي توصيات وإرشادات بشأن علاجات تنظيف مسلك الهواء المناسبة، كما يقدمون تعليمات حول استخدام مختلف تقنيات تنظيف مجرى الهواء.

 تقنيات التصفية 
يستخدم علاج تصفية المسالك الهوائية تقنيات مختلفة لتنظيف المسالك الهوائية في مختلف اضطرابات الجهاز التنفسي، بما في ذلك التليف الكيسي، والتهاب القصبات، وتوسّع القصبات، وداء الانسداد الرئوي المزمن، وذلك للحفاظ على صحة الجهاز التنفسي والوقاية من الآثار الضارة للالتهاب.Volsko, TA (October 2013). "Airway clearance therapy: finding the evidence". Respiratory Care. 58 (10): 1669–78. doi:10.4187/respcare.02590. PMID 24064626. S2CID 29199062.Burnham, Paul; Stanford, Gemma; Stewart, Ruth (2021-12-15). "Autogenic drainage for airway clearance in cystic fibrosis". The Cochrane Database of Systematic Reviews. 2021 (12) CD009595. doi:10.1002/14651858.CD009595.pub3. ISSN 1469-493X. PMC 8672941. PMID 34910295. تشمل التقنيات المستخدمة التنفس والإجراءات اليدوية والميكانيكية. يرافق استخدام جميع هذه التقنيات السعال أو الزفير القوي لإخراج المخاط من المسالك الهوائية الكبيرة.Bethesda, Cystic Fibrosis Foundation 4550 Montgomery Ave Suite 1100 N. "Coughing and Huffing". www.cff.org. Retrieved 19 June 2020.{{cite web}}: CS1 maint: numeric names: authors list (link) ولإخراج المخاط من المسالك الهوائية الصغيرة، يلزم استخدام تقنية إضافية لتنظيف المسالك الهوائية.

 التنفس 
تشمل تقنيات التنفس دورة التنفس النشطة التي تتضمن الزفير؛ والتصريف الذاتي، وهي تقنية تتطلب جهدًا مركزًا.

 السعال القوي 
يُعرف السعال القوي، أو ما يُسمى أيضًا بتقنية الزفير القسري، بأنه يساعد على إبعاد المخاط عن جدار الرئة ليسهل طرده بالسعال. يُجرى هذا التمرين في وضعية الجلوس مع رفع الذقن قليلًا وإبقاء الفم مفتوحًا. يُؤخذ نفس عميق لملء الرئتين بنسبة 75% تقريبًا، ويُحبس لمدة ثانيتين أو ثلاث. يكون الزفير قويًا وبطيئًا، مما يساعد على نقل المخاط من الممرات الهوائية الصغيرة إلى الكبيرة. في هذه المرحلة، تُكبح الرغبة الطبيعية في السعال، وتُكرر عملية التنفس عدة مرات. ثم يتبع ذلك سعال قوي لطرد المخاط. يُعد السعال القوي جزءًا من دورة التنفس النشطة. ويختلف استخدام السعال القوي للتنظيف عن استخدامه في استنشاق المواد.

 دورة التنفس النشطة 
تُجرى دورة التنفس النشطة على ثلاث مراحل. تُستخدم المرحلة الأولى لإرخاء المسالك الهوائية؛ وتتضمن المرحلة الثانية تحريك الهواء المستنشق إلى خلف المخاط لتنظيفه؛ وتساعد المرحلة الثالثة على إزالة المخاط من الرئتين.

 المرحلة الأولى

يُستخدم التنفس اللطيف والسهل، شهيقًا من الأنف وزفيرًا من الفم، في المرحلة الأولى لإرخاء المجاري التنفسية. ويُحافظ على استرخاء الكتفين وأعلى الصدر. عند الزفير، يُنصح بضم الشفتين. فضم الشفتين (كما في التقبيل) أثناء الزفير يُولّد ضغطًا خلفيًا يُبقي المجاري التنفسية مفتوحة لفترة أطول. يُوصى بستة أنفاس مُتحكّم بها قبل المرحلة الثانية من الدورة.Bethesda, Cystic Fibrosis Foundation 4550 Montgomery Ave Suite 1100 N. "Active Cycle of Breathing Technique (ACBT)". www.cff.org. Retrieved 4 July 2020.{{cite web}}: CS1 maint: numeric names: authors list (link)

 المرحلة الثانية

تتضمن المرحلة الثانية استخدام تمارين لتوسيع الصدر. يكون التنفس عميقًا، وقد يتطلب حبس النفس لمدة ثلاث ثوانٍ لدفع الهواء إلى الممرات الهوائية الصغيرة، والوصول إلى ما وراء المخاط. يكون الزفير طبيعيًا، وقد يتضمن بعض التصفيق الإيقاعي أو الاهتزاز.

 المرحلة الثالثة

بالسعال العميق، يُنقل المخاط من الممرات الهوائية الصغيرة إلى الممرات الهوائية الكبيرة، ويجب الاستمرار في السعال العميق حتى يتم طرد كل المخاط.

 التصريف الذاتي 
التصريف الذاتي هو أسلوب مُتحكم به لتنظيف مجرى الهواء، يعتمد على أعماق مختلفة للشهيق وسرعات مختلفة للزفير، ما يسمح بتحريك المخاط إلى أعلى مجرى الهواء مُحدثًا سعالًا إراديًا. لا تتطلب هذه الطريقة أي معدات، إلا أنها صعبة التطبيق وتتطلب تدريبًا مناسبًا. الأدلة الداعمة للتقنيات المختلفة محدودة. وقد خلصت مراجعة الدراسات التي أُجريت إلى عدم وجود أدلة قوية تُثبت أن التصريف الذاتي أفضل من تقنيات تنظيف مجرى الهواء الأخرى.

 الإجراء اليدوي 
العلاج الطبيعي للصدر هو علاج يدوي لتنظيف مجرى الهواء، يستخدم طرقًا مثل الطرق على الصدر ( التصفيق والاهتزاز) وتصريف السوائل من خلال الوضعيات المختلفة (النزح الوضعي). ومع ذلك، فهو يتطلب جهدًا كبيرًا ووقتًا طويلًا، ولذلك غالبًا ما تُستخدم الأدوات الميكانيكية بدلًا منه.Hristara-Papadopoulou, A; Tsanakas, J; Diomou, G; Papadopoulou, O (2008). "Current devices of respiratory physiotherapy". Hippokratia. 12 (4): 211–20. PMC 2580042. PMID 19158964.

 استخدام الأدوات الميكانيكية 
تصغير|جهاز تهوية نبضي داخل الرئة
تشمل الأدوات الميكانيكية المستخدمة ضغط الزفير الإيجابي (PEP)، وأجهزة التنفس الاصطناعي الإيقاعي داخل الرئة، والنفخ والزفير الميكانيكي المعروف بالسعال المدعوم ميكانيكيًا، وأجهزة اهتزاز مجرى الهواء. تُستخدم عدة تقنيات ميكانيكية لإزالة المخاط وتسهيل طرده. يمكن إجراء قرع الصدر يدويًا، أو باستخدام أجهزة خاصة تعتمد على اهتزاز جدار الصدر أو التهوية الإيقاعية داخل الرئة. أجهزة التنفس الاصطناعي الإيقاعي داخل الرئة (IPVs) هي أجهزة تُوصل دفعات قصيرة من الهواء عبر قطعة فموية للمساعدة في إزالة المخاط. يُوصل الهواء بمعدل 150 نبضة تقريبًا في الدقيقة، ويمكن استخدامه مع الأدوية المستنشقة (الرذاذ). يُعد اهتزاز جدار الصدر نظاماً سلبياً لا يعتمد على جهد المستخدم. تعتمد هذه التقنية على استخدام سترة خاصة مزودة بضاغط هواء لنفخها وتفريغها بشكل دوري على فترات زمنية محددة، ما يُحدث اهتزازات عالية التردد في جدار الصدر تنتقل إلى الرئتين. تعمل هذه الاهتزازات على ترقيق المخاط في المجاري التنفسية، وتسهيل إخراجه عن طريق السعال. ويمكن التحكم في تدفق الهواء إلى السترة يدويًا.

من الطرق الأخرى التهوية ثنائية الطور باستخدام الدرع، ووضع التنظيف المصاحب لها والمتوفر في هذه الأجهزة، مرحلة مساعدة على السعال، بالإضافة إلى مرحلة اهتزاز لإزالة الإفرازات. هذه الأجهزة محمولة ومناسبة للاستخدام المنزلي.

تعتمد المعالجة الطبيعية بضغط الزفير الإيجابي على توفير ضغط عكسي للمسالك الهوائية أثناء الزفير. ويتحقق هذا التأثير بواسطة أجهزة تتكون من قناع أو قطعة فموية تُطبق فيها مقاومة فقط خلال مرحلة الزفير. ويبدو أن مبدأ عمل هذه التقنية هو زيادة ضغط الغاز خلف المخاط من خلال التهوية الجانبية، بالإضافة إلى زيادة مؤقتة في السعة الوظيفية المتبقية، ما يمنع انهيار المسالك الهوائية الصغيرة مبكراً أثناء الزفير.

 انظر أيضاً 
 إدارة مجرى الهواء التنفسي

 المراجع 

تصنيف:علاج تنفسي
تصنيف:إجراءات الجهاز التنفسي
تصنيف:صفحات بترجمات غير مراجعة