نظافة الرئتين

النظافة الرئوية، أو ما يُعرف أيضًا بالتنظيف الرئوي، هي مجموعة من التقنيات المستخدمة لإزالة المخاط والإفرازات من المسالك الهوائية.

تعتمد صحة الجهاز التنفسي (نظافة الرئتين) على التخلص المستمر من إفرازات مجرى الهواء. ويتحقق التخلص الطبيعي من إفرازات مجرى الهواء من خلال آليتين مهمتين: نظام إزالة الغشاء المخاطي الهدبي والقدرة على السعال. ويرتبط ضعف التخلص المخاطي الهدبي بضعف وظائف الرئة في مجموعة واسعة من الأمراض والإعاقات.

تمنع النظافة الرئوية انخماص الرئة (انهيار الحويصلات الهوائية في الرئتين) وتُخلص الجهاز التنفسي من الإفرازات، التي قد تُسبب التهابات الجهاز التنفسي. كما تُقلل من التحويلات الدموية الرئوية، وتزيد من سعة الرئتين الوظيفية الاحتياطية، وتمنع التهابات الجهاز التنفسي بعد إصابات الصدر. من الطرق المتبعة استخدام الشفط لإزالة السوائل ووضع المريض في وضع يسمح بتصريف الإفرازات بفعل الجاذبية.

 الطُرق 
تشمل طرق تنظيف الرئتين شفط المجاري الهوائية، والعلاج الطبيعي للصدر، واستخدام زجاجات النفخ،Allen GS, Coates NE (November 1996). "Pulmonary contusion: A collective review". The American Surgeon. 62 (11): 895–900. PMID 8895709. والشفط الأنفي الرغامي. كما يُمكن استخدام تنظير القصبات، حيث يُدخَل أنبوب في المجاري الهوائية ليتمكن الفاحص من رؤيتها، كإجراء علاجي ضمن تنظيف الرئتين.Michaels AJ (January 2004). "Management of post traumatic respiratory failure". Crit Care Clin. 20 (1): 83–99, vi–vii. doi:10.1016/S0749-0704(03)00099-X. PMID 14979331. ويُعدّ قياس التنفس التحفيزي واستخدام المسكنات التي لا تُعيق التنفس جزءًا من تنظيف الرئتين أيضًا. يُعدّ السعال مهمًا أيضًا لتخليص المجاري الهوائية من الإفرازات، لذا يحرص مقدمو الرعاية الصحية على عدم الإفراط في تخدير المرضى، لأن ذلك قد يُعيق السعال. وتُسهّل عملية فغر الرغامي تنظيف الرئتين. ويُساعد قرع الصدر، وهو طريقة أخرى، على تليين الإفرازات ويُمكّن أهداب المجاري الهوائية من إزالة المواد. ويُعدّ تغيير وضعية المريض طريقة أخرى لتعزيز تصريف الإفرازات؛ حيث يوضع المريض أحيانًا في وضعية الانبطاح للمساعدة في ذلك.

 العلاج الطبيعي التقليدي للصدر 
يُعدّ العلاج الطبيعي اليدوي للصدر العلاج الأكثر شيوعًا لانخماص الرئة في المستشفيات، على الرغم من محدودية الأدلة على فعاليته. ويُستخدم قرع الصدر والتصريف الوضعي في علاج توسع القصبات وخراج الرئة. يضبط جسم المريض بوضعٍ بحيث تكون القصبة الهوائية مائلة للأسفل وأسفل منطقة الصدر المصابة. يُعدّ التصريف الوضعي أساسيًا في علاج توسع القصبات. يجب أن يتلقى المرضى جلسات علاج طبيعي ليتعلموا كيفية إمالة أنفسهم إلى وضعية يكون فيها الفص المراد تصريفه للأعلى، ثلاث مرات يوميًا على الأقل لمدة تصل إلى 30 دقيقة في كل جلسة.

يُستخدم هذا العلاج غالبًا بالتزامن مع تقنية لتخفيف الإفرازات في تجويف الصدر تُسمى قرع الصدر. يُجرى قرع الصدر بالتربيت على الظهر أو الصدر بكفٍّ مقعر. في بعض الحالات، يُمكن استخدام جهاز اهتزاز ميكانيكي لتسهيل إخراج الإفرازات.Dorland's Medical Dictionary. توجد وضعيات تصريف مناسبة لجميع أجزاء الرئة، وتُعدَّل هذه الوضعيات حسب حالة المريض وموقع المنطقة المصابة من الرئة.

 التنفس بالضغط الإيجابي المتقطع (العلاج الطبيعي) 
لطالما استُخدم العلاج الطبيعي بالتنفس ذي الضغط الإيجابي المتقطع (IPPB) في وحدات العناية المركزة للمرضى غير المزودين بأنابيب. ورغم شيوع استخدامه، إلا أن الدراسات التي تُثبت فعاليته قليلة. في دليل الممارسة السريرية للعناية التنفسية يُقترح استخدام IPPB للمرضى الذين يعانون من ضعف في تنظيف مجرى الهواء، ولإيصال الأدوية المُستنشقة للمرضى الذين يعانون من ضعف عصبي عضلي غير قادرين على التنفس بعمق. يجب استخدام العلاج الطبيعي IPPB بحذر للمرضى الذين يعانون من تشنّج قصبي حاد غير مُسيطر عليه أو انسداد شديد في مجرى الهواء.

 العلاج الطبيعي بالنفخ والشفط الميكانيكي 
يستفيد الأشخاص المصابون بضعفٍ عصبي عضلي وانخماص رئوي من العلاج الطبيعي بالنفخ والزفير الميكانيكي. يُحسّن السعال المدعوم ميكانيكيًا بشكلٍ كبير من إزالة الإفرازات في حالات العدوى التنفسية لدى المرضى المصابين بأمراض عصبية عضلية، وينبغي أن يكون السعال العلاج الأولي لهذه الفئة من المرضى. يُعزز العلاج الطبيعي بالنفخ والزفير الميكانيكي بشكلٍ كبيرٍ من خلال التحفيز اليدوي المتزامن للسعال إما بالضغط على الصدر أو ضغط البطن أثناء مرحلة الزفير. وقد أيّد بيان توافق آراء الجمعية الأمريكية لأمراض الصدر في عام 2004 استخدام العلاج الطبيعي بالنفخ والزفير الميكانيكي لمرضى الحثل العضلي الدوشيني. وقد حظي استخدام هذه التقنية للأطفال المصابين بأمراض عصبية عضلية بقبول واسع النطاق في الولايات المتحدة وعلى الصعيد الدولي.

 التطبيقات 
تُستخدم إجراءات نظافة الشعب الهوائية للوقاية من العدوى مثل الالتهاب الرئوي. كما تُستخدم في علاج حالات مرضية مثل الالتهاب الرئوي والتليف الكيسي.Virk A, Wilson WR (2001). "Tracheobronchitis and lower respiratory tract infections". In Wilson WR, Sande MA, Drew L (eds.). Current Diagnosis & Treatment in Infectious Diseases. New York: Lange Medical Books/McGraw-Hill. p. 145. ISBN 0-8385-1494-4. Retrieved 2008-06-30. بالنسبة للأشخاص المصابين بأمراض الرئة المزمنة، تُستخدم نظافة الشعب الهوائية للوقاية من العدوى وخراجات الرئة. كما تُستخدم نظافة الشعب الهوائية للوقاية من متلازمة الضائقة التنفسية الحادة بعد إصابات الصدر.

 دواعي الاستعمال 
تُعدّ العناية بنظافة الشعب الهوائية ضرورية في حالات مرض الانسداد الرئوي المزمن والالتهاب الرئوي والتليف الكيسي، سواءً كإجراء علاجي أو وقائي. وتشمل دواعي الاستخدام الوقائي أيضاً ما قبل وبعد جراحة الصدر لمنع انخماص الرئة والتهابات الجهاز التنفسي.

 موانع الاستخدام 
يتطلب قرار استخدام العلاج بالتصريف الوضعي تقييمًا للفوائد المحتملة مقابل المخاطر المحتملة. يجب ألا تتجاوز مدة العلاج المدة اللازمة لتحقيق النتائج العلاجية المرجوة. من موانع الاستخدام وجود ارتفاع في ضغط الجمجمة (أكثر من 20). mmHg)، وجود إصابة في العمود الفقري حادة أو غير ذلك، نفث الدم النشط، الانصمام الرئوي، الوذمة الرئوية مع قصور القلب الاحتقاني، وجود جرح مفتوح أو يلتئم في الموقع الذي يُشار فيه إلى العلاج الطبيعي للصدر.

تختلف موانع استخدام الأدوية باختلاف نوع الدواء الذي يتناوله المريض.

 انظر أيضاً 
 علاج تنظيف مجرى الهواء، إدارة مجرى الهواء
 العلاج التنفسي
 العلاج الطبيعي للصدر
 سترة العلاج بالشعر
 جهاز التنفس الصناعي النبضي داخل الرئة

 المراجع 

تصنيف:علاج تنفسي
تصنيف:إجراءات الجهاز التنفسي
تصنيف:صفحات بترجمات غير مراجعة