أجمالين

أجمالين Ajmaline (الأسماء التجارية: جيلوريثمال Gilurytmal, ريتموس Ritmos, أريتمينا Aritmina) هو قلويد طبيعي يُصنَّف ضمن مضادات اضطراب النظم القلبي من الفئة Ia . يُستخدم بشكل شائع في تحفيز نظم القلب لدى المرضى المشتبه بإصابتهم بمتلازمة برغودا . يُظهر المرضى المصابون بمتلازمة برغودا استجابة أعلى للخصائص المسببة للاضطراب الكهربائي للقلب عند استخدام الأجمالين، ويمكن ملاحظة ذلك على تخطيط القلب الكهربائي (ECG) بارتفاعات في قسم ST.

يُستخلص الأجمالين من معظم أنواع جنس Rauvolfia وكذلك من Catharanthus roseus. يحتوي النبات على عدة قلويدات أخرى مثل ريزيربين وأجماليسين وسيربينتين وكورينانثين ويوهمبين.

 التركيب الحيوي 
الأجمالين هو قلويد إندولي أحادي التيربنويد. يُصنَّع من تريبتوفان وسكيولوجانين عبر سلسلة من الإنزيمات مثل Tryptophan decarboxylase وStrictosidine synthase، وصولاً إلى الأجمالين.

تصغير|392px|مركز|مسار التخليق الحيوي للأجمالين

 الديناميكا الدوائية وآلية العمل 
تصغير|يسار|alt=مخطط توضيحي لنظام القلب الطبيعي كما يظهر على ECG|مخطط توضيحي لنظام القلب الطبيعي كما يُرى على تخطيط القلب الكهربائي (ECG)

تم اكتشاف الأجمالين لأول مرة على أنه يطيل الطور المقاوم (refractory period) للقلب عن طريق حجب قنوات الصوديوم (sodium ion channels). كما لوحظ أيضًا أنه يمكن أن يتداخل مع قناة البوتاسيوم hERG (human Ether-a-go-go-Related Gene).

في كلا الحالتين، يؤدي الأجمالين إلى إطالة جهد الفعل (action potential)، مما يؤدي في النهاية إلى بطء ضربات القلب (bradycardia). قد تؤدي متلازمة برغودا إلى الرجفان البطيني، وهو اضطراب نظم قلبي خطير يتميز بنشاط كهربائي غير منسق في البطينين يؤدي إلى ارتجافهما بدلًا من الانقباض المنتظم، ما يسبب توقف ضخ الدم وقد يفضي إلى الموت المفاجئ. ويُعد هذا الاضطراب من الأسباب الرئيسة للوفاة القلبية المفاجئة لدى الشباب الأصحاء، ولذلك يُستخدم اختبار الأجمالين للكشف عن الاستعداد الكهربائي القلبي لحدوثه على تخطيط القلب.

عندما يحجب الأجمالين قناة hERG بشكل عكسي، تحدث إعادة الاستقطاب (repolarization) بشكل أبطأ، لأن مرور أيونات البوتاسيوم يصبح أصعب بسبب عدد أقل من القنوات غير المحجوبة، مما يؤدي إلى إطالة فترة RS.

كما يطيل الأجمالين أيضًا فترة استقطاب البطينين الأولية(QR)، لأنه يعمل كمثبط لقنوات الصوديوم، مما يجعل الغشاء يستغرق وقتًا أطول للاستقطاب.
بطء الاستقطاب أو إعادة الاستقطاب يؤدي إلى إطالة فترة QT (الطور المقاوم)، وبالتالي يحتاج الغشاء لوقت أطول للوصول إلى مستوى العتبة (threshold) لإطلاق جهد فعل جديد، حتى لو كان هناك محفز إضافي.

بالتالي، يؤدي الأجمالين إلى إطالة جهود الفعل، مما يبطئ إطلاق الخلايا الناقلة للإشارات في القلب (conducting myocytes) ويؤدي في النهاية إلى تباطؤ ضربات القلب.

 الاستخدامات الطبية 
 تشخيص متلازمة برغودا 
تصغير|alt=تخطيط القلب الطبيعي مقارنة بتخطيط قلب مرضى متلازمة برغودا|(A) نمط تخطيط القلب الطبيعي في القطبين الصدريين، (B) التغيرات في متلازمة برغودا، ويُلاحظ الارتفاع المميز في قسم ST.)

متلازمة برغودا هي اضطراب وراثي في قنوات الصوديوم القلبية، غالبًا ما يرتبط بطفرات في جين قناة الصوديوم Nav1.5، ويؤثر في خلايا القلب العضلية. قد تؤدي هذه المتلازمة إلى الرجفان البطيني، وتُعد من الأسباب المعروفة لـ الموت المفاجئ، خصوصًا لدى البالغين صغار السن دون وجود مرض قلبي بنيوي واضح.

على الرغم من أن النمط المميز لمتلازمة برغودا يمكن رصده أحيانًا على تخطيط القلب الكهربائي، إلا أنه غالبًا ما يكون متقطعًا أو كامنًا، ولا يظهر إلا عند التعرض لمحفزات معينة. ولهذا يُستخدم اختبار التحفيز الدوائي باستخدام الأجمالين، وهو مثبط لقنوات الصوديوم، للكشف عن النمط التشخيصي الكامن للمتلازمة.

عند إعطاء الأجمالين عن طريق الوريد لدى الشخص المصاب، قد يظهر على تخطيط القلب ارتفاع واضح في قسم ST في الاشتقاقات الصدرية اليمنى، وهو النمط التشخيصي من النوع الأول لمتلازمة برغودا. ونظرًا لاحتمال حدوث اضطرابات نظم خطيرة أثناء الاختبار، يجب إجراؤه حصريًا تحت إشراف طبي متخصص وفي مراكز مجهزة للتعامل مع المضاعفات القلبية الحادة، بما في ذلك دعم الدوران خارج الجسم عند الضرورة.

 إجراء اختبار أجمالين 
يُعطى الأجمالين عن طريق الوريد تحت مراقبة طبية دقيقة لملاحظة الارتفاع المميز في قسم ST على تخطيط القلب.

 الآثار الجانبية والمخاطر 
تشمل:
 بطء معدل القلب (bradycardia)
 اضطرابات نظم قلبية محتملة
 تداخل مع قنوات البوتاسيوم hERG
تُدار الجرعة تحت إشراف طبي متخصص لضمان السلامة.

 انظر أيضاً 
 إنعاش قلبي رئوي.
 مزيل الرجفان.
 رجفان أذيني.
 سكتة قلبية.
 اضطراب النظم.
 مضاد اضطراب النظم.
 ارتجاج القلب
 متلازمة آدامز-ستوكس

 المراجع 

تصنيف:اضطراب النظم القلبي
تصنيف:الطب العربي اليوناني
تصنيف:أسباب الموت
تصنيف:أشباه قلويات توجد في الراوفولفية
تصنيف:علامات طبية
تصنيف:علم وظائف القلب والأوعية
تصنيف:فسيولوجيا كهربائية قلبية
تصنيف:قلب
تصنيف:قلويدات
تصنيف:كحولات ثانوية
تصنيف:محصرات قنوات الصوديوم
تصنيف:مضادات اضطراب النظم