اكتئاب جامودي

تصغير|صورة تظهر مرضى يعانون من اضطراب اكتئابي يجسدون سمات جامودية
الاكتئاب الجامودي أو الاكتئاب التخشبي (بالإنجليزية: Catatonic depression) يوصف بأنه طيف من اضطرابات المزاج ويتميز بالتزامن بين الجامود (الكاتاتونيا) والاضطراب الاكتئابي الجسيم (MDD). تنطوي أعراض الجامود على مجموعة متنوعة من التشوهات الحركية والاضطرابات السلوكية، مثل الذهول، وعدم الحركة، والخرس، والسلبية، والتموضع، والصلابة، والحركات المتكررة أو التي لا هدف لها. يُظهر الأفراد الذين يعانون من الاكتئاب الجامودي في كثير من الأحيان انخفاضاً ملحوظاً في قدرتهم على الانخراط في السلوكيات الإرادية والتواصل بفعالية. يمكن لهذه الأعراض أن تضعف الأداء اليومي بشكل كبير وتشكل تحديات في حياتهم الشخصية والمهنية.

السبب الدقيق للاكتئاب الجامودي غير مفهوم تماماً. ومع ذلك، يُعتقد أنه ينشأ من تفاعل معقد بين عوامل وراثية، وبيوكيميائية، وبيئية. تشير بعض الأبحاث إلى أن الاضطرابات في الناقلات العصبية مثل الدوبامين وحمض الغاما-أمينوبيوتيريك (GABA) قد تساهم في تطور أعراض الجامود. علاوة على ذلك، فإن أحداث الحياة المجهدة، والصدمات، وبعض الاضطرابات الطبية يمكن أن ترفع من خطر الإصابة بهذه الحالة. يتطلب تشخيص الاكتئاب الجامودي تقييماً شاملاً من قبل أخصائي صحة نفسية مؤهل. يحتوي الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية (DSM-5) على معايير محددة لتشخيص أعراض الجامود المرتبطة بالاكتئاب.

غالباً ما يتم علاج الاكتئاب الجامودي باستخدام نهج متعدد الوسائط. قد يتم وصف مضادات الاكتئاب، ومثبتات المزاج، ومضادات الذهان للتحكم في أعراض الاكتئاب واختلالات الناقلات العصبية الكامنة. أظهر العلاج بالصدمات الكهربائية (ECT) أيضاً فعالية في علاج الاكتئاب الجامودي، خاصة في الحالات التي تتطلب تدخلاً فورياً في حال لم تنجح العلاجات الأخرى. يمكن للأفراد الاستفادة من العلاج النفسي الداعم، والعلاج السلوكي المعرفي (CBT)، والعلاجات النفسية الاجتماعية للتعامل مع الأعراض وإنشاء استراتيجيات لإدارة مرضهم. الاكتئاب الجامودي هو حالة موهنة ومزمنة تتطلب تدخلاً مبكراً للحصول على العلاج الأمثل. يمكن للأفراد الذين يعانون من الاكتئاب الجامودي الاستفادة من العلاج والدعم المناسبين، مما يؤدي إلى تقليل الأعراض وتحسين نوعية الحياة بشكل عام. يعد طلب مساعدة ودعم الخبراء أمراً بالغ الأهمية لضمان التشخيص والعلاج الدقيق للمريض.

 العلامات والأعراض 
الاكتئاب الجامودي هو حالة نفسية معقدة تنطوي على كل من الاضطراب الاكتئابي الجسيم والجامود. يتميز الاكتئاب الجامودي بمزيج من الأعراض والمؤشرات التي تتداخل مع الاضطراب الاكتئابي الجسيم والجامود.

يعد الذهول والخرس أكثر الأعراض شيوعاً. على الرغم من أن أعراض الاكتئاب الجامودي يمكن أن تختلف حسب الفرد، إلا أن العلامات الشائعة للجامود تشمل التجهم (عمل تعبير وجهي يدل على الألم)، والسلبية، والتموضع، والصلابة، والمرونة الشمعية.

يعاني الشخص المصاب بالاكتئاب الجامودي أيضاً من أعراض اكتئابية رئيسية. يمكن أن تشمل هذه الأعراض اليأس، والتهيج، وفقدان الاهتمام أو المتعة بالأنشطة العادية، واضطرابات النوم (الأرق أو النوم المفرط)، والإرهاق، والقلق، والتخلف النفسي الحركي، والشعور بانعدام القيمة، وصعوبة التركيز، وصعوبة تذكر الأشياء، والأفكار الانتحارية.

 الآلية الفسيولوجية 
إن الفيزيولوجيا المرضية للاكتئاب الجامودي ليست مفهومة جيداً حالياً ويكتنفها الغموض بشكل أساسي، لكن اقترح الباحثون فيزيولوجيا مرضية محتملة تشرح الاضطراب الاكتئابي الجسيم المقترن بملامح الجامود.
تصغير|حمض الغاما-أمينوبيوتيريك (GABA)، ناقل عصبي حيوي في الجهاز العصبي المركزي معروف بأنه يثبط النقل العصبي.

 انخفاض نشاط حمض الغاما-أمينوبيوتيريك (GABA) 
يُقترح أن تنشيط مستقبلات غابا-أ (GABA type A) في القشرة الجبهية الحجاجية الجانبية اليمنى والقشرة الجدارية الخلفية اليمنى هو سبب معقول لخلل متلازمة الجامود، مما يساعد في تفسير الأعراض الحركية والعاطفية التي تظهر لدى الأفراد الجاموديين. تم العثور على انخفاض كثافة مستقبلات GABA-A في التصوير في مناطق قشرية مثل القشرة الحسية الحركية اليسرى، مما يشير إلى خلل في إشارات GABA-A في الجامود.

 خلل وظيفة الدوبامين 
تصغير|الدوبامين، ناقل عصبي يلعب دوراً مهماً في العاطفة وتنظيم الحركة داخل الدماغ.
هناك بعض الأدلة على أن حجب مستقبل الدوبامين D2 قد أدى إلى انخفاض خطر تفاقم الجامود. يمكن ملاحظة ذلك في المتلازمة الخبيثة للدواء المضاد للذهان، والتي لها أعراض مشابهة للجامود.

تقترح فكرة بديلة أن الأنظمة الميزوسترياتالية والقشرية الطرفية الوسطية (mesocorticolimbic)، والوطاء (الهيبوثلاموس) بحاجة إلى الحفاظ على توازن بين GABA-A والدوبامين.
تصغير|مخطط يوضح تنشيط مستقبل NMDA عند الارتباط بالناقل العصبي الاستثاري، الغلوتامات.

 خلل وظيفة الغلوتامات 
لوحظت شذوذات الغلوتامات في العقد القاعدية (مجموعات من الخلايا العصبية تقع في المنطقة تحت القشرية)، حيث يبدو أن مستقبلات ن-ميثيل-د-أسبارتات (NMDARs) الغلوتاماتية الاستثارية داخل منطقة الدماغ هذه مرتبطة بالجامود. يُعتقد أن أعراض الجامود ناتجة عن فرط نشاط الغلوتامات.

هناك ارتباط كبير بين الجامود والتهاب الدماغ المرتبط بـ NMDAR. (يتم استيعاب مستقبلات NMDAR داخل الخلايا أثناء هذه العملية الالتهابية، مما يؤدي إلى انخفاض في الوفرة الإجمالية للمستقبل).

 تشوهات الدماغ ومسار جذع الدماغ 
يُفترض أن اضطراب المسارات الحركية الثلاثة التالية مرتبط بالجامود.

المسار الأول يتضمن القشرة الحركية الأولية (M1)، والبطامة، والكرة الشاحبة الداخلية والخارجية والمهاد.

يمتد المسار الثاني بين القشرة الحركية الأولية (M1)، والمهاد، والمخيخ، والنوى الجسرية.

يتكون المسار الثالث من القشرة الحركية الأولية (M1)، والباحة الحركية الإضافية (SMA)، والقشرة الجدارية الخلفية، والقشرة الجبهية الأمامية الإنسية.

لقد ثبت أن الأفراد المصابين بالجامود لديهم تدفق دم أكبر إلى القشرة الحركية الأولية (M1) والباحة الحركية الإضافية (SMA) مقارنة بمن لا يعانون من الجامود. وهذا يعني وجود علاقة بين الاكتئاب الجامودي والنشاط العصبي المرتفع في هاتين المنطقتين.

 اضطرابات المناعة الذاتية 
يرتبط الجامود أيضاً بـاعتلالات الدماغ المناعية الذاتية التي تنطوي على أجسام مضادة للخلايا العصبية (تعمل على الخلايا العصبية بدلاً من مسببات الأمراض). تصبح هذه الأجسام المضادة داخلية داخل الخلايا العصبية وتسبب خللًا وظيفياً فيها، مما يؤدي إلى أعراض جامودية.

 الأسباب 
تم دعم القابلية الوراثية للفرد على نطاق واسع في حالة الاضطرابات الاكتئابية الجسيمة. في عام 2023، حددت دراسات الارتباط الجينومي الكامل (GWAS) 178 موقعاً وراثياً للخطر مع أكثر من 200 جين مرشح. استناداً إلى نظرية الاستعداد للضغط، فإن الأشخاص الذين لديهم تاريخ عائلي من اضطراب المزاج هم أكثر عرضة للإصابة بالاكتئاب بسبب أحداث الحياة المجهدة. ومع ذلك، فإن الاضطراب الاكتئابي الجسيم لا يعتمد كلياً على الوراثة ويتأثر بعوامل أخرى.

أشارت الأبحاث إلى أن هناك فرصة بنسبة 27٪ لتطوير المريض لأعراض جامودية إذا كان أحد أقاربه من الدرجة الأولى مصاباً بالاضطراب. الجامود أيضاً قابل للتوريث بشكل كبير. أحد الجينات المرتبطة بوراثة الجامود هو CNP، الذي يرمز لإنزيم فوسفو دي استراز النوكليوتيد الحلقي، وهو ضروري لعملية تكون الميالين ووظيفة الخلايا الدبقية قليلة التغصن. يؤدي استنفاد هذا الجين إلى إصابة الفئران المتضررة بالاكتئاب الجامودي.

 العوامل البيئية 
تعد الأحداث الصادمة والضغط الهائل عوامل موثقة جيداً للاضطرابات الاكتئابية الجسيمة. ترتبط صدمات الحياة المبكرة ارتباطاً وثيقاً بظهور اضطراب المزاج مثل الاكتئاب بالإضافة إلى شدة ومدة المرض.

ومع ذلك، فإن الأشخاص الذين لديهم مثل هذه التجارب قد يصابون أو لا يصابون بالاكتئاب، بينما قد يصاب أولئك الذين لم يواجهوا أحداث حياة مؤثرة أيضاً بالاضطراب الاكتئابي الجسيم. يمكن تفسير ذلك من خلال تفاعل الجينات والبيئة الذي يؤثر على تأثير أحداث الحياة على تطور المرض. وُجد أن تعدد الأشكال الوظيفي لمنطقة المحفز لجين ناقل السيروتونين (5-HTT) يخفف من تأثير أحداث الحياة المجهدة على الاكتئاب.

 الرعب الشديد 
من المحتمل أن يكون الاكتئاب الجامودي مرتبطاً بالخوف الشديد. قد يكون الجامود رد فعل نهائي لمشاعر الهلاك الوشيك الناجمة عن التجارب المبكرة مع الحيوانات المفترسة التي كانت غرائز هجومها تركز على الحركات. اكتشفت دراسة أجريت عام 2020 على كبار السن أن فرط النشاط والعصبية كانا أكثر شيوعاً لدى مرضى الجامود.

 التشخيص 
من أجل تحديد أعراض الجامود لدى الأفراد المصابين باضطراب اكتئابي جسيم، يعد التقييم الجسدي والنفسي الشامل جزءاً من تقييم تشخيص الاكتئاب الجامودي. غالباً ما لا يستطيع الأشخاص المصابون بالاكتئاب الجامودي الرد على الأسئلة، وفي هذه الحالة يمكن استجواب المقربين من الشخص.

 التقييم السريري 
من المهم للطبيب استبعاد الحالات الطبية الأخرى التي تحاكي أعراض الاكتئاب الجامودي. قد يأخذ الطبيب التاريخ الطبي للمريض، بما في ذلك تفاصيل حول الأعراض والأدوية الحالية، ويجري فحصاً بدنياً شاملاً من خلال مراقبة وضعية المريض وحركاته، ويجري فحصاً عصبياً، ويطلب تخطيط كهربية الدماغ (EEG) أو تصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) لاستبعاد الحالات العصبية الأخرى.

 معايير DSM و ICD 
يُستخدم عموماً الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية (DSM-5) التابع للجمعية الأمريكية للطب النفسي جنباً إلى جنب مع التصنيف الدولي للأمراض (ICD-11) لتشخيص الاكتئاب الجامودي. على الرغم من أن معايير التشخيص النهائية للاكتئاب الجامودي لا تزال قيد النقاش، إلا أن التصنيفين متفقان على تشخيصات الاكتئاب الجامودي.

 تصنيف DSM-5 و ICD-11 
لتشخيص الاكتئاب الجامودي، يتطلب الأمر وجود 3 من العلامات السريرية الـ 12 التالية، والتي تشمل: الذهول (ضعف الاستجابة يشار إليه بنقص الحركة والكلام)، والتخشب (نقص الاستجابة للمحفزات الخارجية بسبب الصلابة العضلية)، والمرونة الشمعية (مقاومة إعادة التموضع بعد التحريك)، والخرس (عدم القدرة أو عدم الرغبة في الكلام)، والسلبية (مقاومة الاقتراحات أو التعليمات)، والتموضع (الحفاظ على وضعية غير طبيعية لفترة طويلة)، والتكلف (ينطوي على طريقة غير عادية أو مبالغ فيها أو غريبة لأداء عمل طبيعي مثل الحركة أو الكلام)، والنمطية (تشمل هذه السلوكيات حركات وكلاماً متكرراً غير موجه نحو هدف، مما يعطل الأداء الطبيعي)، والهياج النفسي الحركي (زيادة الحركة، والأرق، والتهيج المقترن باستجابة معززة للمحفزات الداخلية والخارجية)، والتجهم (عمل تعبير وجهي يدل على الألم)، وصدى الصوت (تقليد كلام شخص آخر) وصدى الحركات (تقليد حركات أو سلوكيات شخص آخر بلا سبب).

 التشخيص الخاطئ 
يمكن بسهولة التغاضي عن الجامود كنوع فرعي من الاضطراب الاكتئابي الجسيم مما قد يؤدي إلى تشخيص خاطئ وبالتالي تفاقم حالة المريض. لذلك، يجب على الأطباء توخي الحذر عند تشخيص الاضطراب الاكتئابي الجسيم والنظر في الأنواع الفرعية المحتملة.

 الإدارة والعلاج 
تصغير|لورازيبام، ينتمي إلى مجموعة من الأدوية تسمى البنزوديازيبينات. وهو دواء شائع الاستخدام لعلاج اضطرابات القلق.
الاكتئاب الجامودي هو نوع فرعي شديد ولكنه قابل للعلاج من الاكتئاب. غالباً ما توصف البنزوديازيبينات، مثل لورازيبام، كخط علاج أول للجامود. تحتوي هذه الأدوية على خصائص تخفيف القلق وإرخاء العضلات.

 العلاج المركب 
يمكن دمج الأدوية المضادة للذهان مع البنزوديازيبينات لعلاج الاكتئاب الجامودي. يمكن أن يساعد العلاج المركب في تخفيف الأعراض وتحسين الوظيفة العامة. عندما يكون الدواء وحده غير فعال، يوصى باستخدام العلاج بالصدمات الكهربائية (ECT). العلاج بالصدمات الكهربائية هو استخدام التيارات الكهربائية لإحداث نوبة أثناء الخضوع لـتخدير عام. يُعتقد أنه يعيد ضبط كيمياء الدماغ وقد يكون مفيداً في علاج الأمراض العقلية الشديدة، بما في ذلك الجامود.
تصغير|ثبت أن ممارسة الرياضة مفيدة لتقليل أعراض الاكتئاب الجامودي.

 نمط الحياة 
يُقترح إنشاء نظام يومي مجدول يتضمن نوماً ووجبات وأنشطة متسقة يمكن أن توفر شعوراً بالاستقرار وإدارة الأعراض بشكل أفضل. يوصى أيضاً بالانخراط في نشاط بدني منتظم، مثل المشي أو اليوجا أو السباحة، حيث ثبت أن التمارين ترفع المزاج وتقلل من أعراض الاكتئاب.

 العلاجات النفسية 
يمكن أن يكون العلاج الداعم فعالاً في حل الاكتئاب الأساسي ومساعدة المرضى في التعامل مع الأعراض. يحتاج الشخص المصاب بالاكتئاب الجامودي إلى رعاية نفسية حادة، والتي تشمل الاتصال بمنشأة عقلية للمرضى الداخليين أو طلب عناية طبية طارئة لضمان تلقي الشخص للعلاج في أسرع وقت ممكن.

 الوبائيات 
الاكتئاب الجامودي غير مشخص بشكل كافٍ وقد يؤثر على ما يصل إلى 38٪ من مرضى الطب النفسي الحاد، حيث أنه يخلق أعراضاً معينة كما هو موضح أعلاه ويستلزم نهج علاج محدد مع التركيز على الأدوية لتخفيف الأعراض. يؤثر الجامود على أكثر من 10٪ من جميع الأشخاص الذين يتم إدخالهم إلى مرافق الطب النفسي. قد يرتبط الجامود بالاكتئاب، على الرغم من أنه يؤثر أيضاً على حوالي 20٪ من الأشخاص المصابين بـاضطراب طيف التوحد، وتنتج ما يصل إلى 50٪ من حالات الجامود عن صعوبات طبية.

غالباً ما يرتبط الاكتئاب الجامودي بأمراض الصحة العقلية الأخرى، بما في ذلك الاضطراب ثنائي القطب، والفصام، والاضطراب الاكتئابي الجسيم، واضطرابات المزاج، واضطرابات الشخصية، واضطرابات القلق.

 انظر أيضًا 
 الاضطراب الاكتئابي الجسيم
 جامود
 اضطراب المزاج
 اكتئاب غير نمطي

 المراجع 

تصنيف:اضطراب اكتئابي حاد
تصنيف:مقاومة الدواء
تصنيف:اضطرابات المزاج
تصنيف:اكتئاب نفسي
تصنيف:تشخيص الأمراض النفسية
تصنيف:حالات نفسية
تصنيف:علامات طبية
تصنيف:علم النفس العصبي
تصنيف:علم النفس اللاقياسي
تصنيف:مشاعر
تصنيف:اضطرابات عقلية وسلوكية
تصنيف:تاريخ الصحة النفسية