التهابات الجهاز التناسلي السفلي في فترة الإنجاب

التهابات الجهاز التناسلي السفلي في فترة الإنجاب أو Lower Genital Tract Infections in Childbearing Period هي مجموعة من الالتهابات التي تصيب المهبل والفرج وعنق الرحم، وتعتبر شائعة بين النساء في سن الإنجاب. هذه الالتهابات قد تؤدي إلى مضاعفات مثل التهاب الحوض، العقم، الولادة المبكرة، وزيادة خطر الإصابة بالأمراض المنقولة جنسيًا إذا لم تُعالج بشكل مناسب.Centers for Disease Control and Prevention. Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021. https://www.cdc.gov/std/treatment-guidelines/default.htm 

 أنواع التهابات الجهاز التناسلي السفلي 

 1. التهاب المهبل البكتيري (Bacterial Vaginosis – BV) 

يُعد التهاب المهبل البكتيري أكثر الالتهابات البكتيرية شيوعًا لدى النساء في فترة الإنجاب. يحدث نتيجة اضطراب التوازن الطبيعي للفلورا المهبلية، حيث يزداد تركيز البكتيريا اللاهوائية مثل Gardnerella vaginalis وBacteroides وMycoplasma hominis، في حين ينخفض عدد البكتيريا الحمضية (Lactobacilli)، ويصبح الرقم الهيدروجيني للمهبل أكثر قلوية (4.7–7.0).BMJ Best Practice. Bacterial Vaginosis. https://bestpractice.bmj.com/topics/en-us/390

 الأعراض: إفراز رمادي أو أصفر، رائحة كريهة تشبه السمك، غالبًا بدون حكة أو احمرار. نصف الحالات تكون بلا أعراض.
 التشخيص: باستخدام معايير أمل (Amsel's Criteria) التي تتطلب 3 من 4 علامات: إفراز رقيق متجانس، خلايا Clue تحت المجهر، اختبار الرائحة بالـKOH، وpH>4.5.
 العلاج: ميترونيدازول 500 ملغ مرتين يوميًا لمدة 7 أيام، أو كريم كليندامايسين موضعي لمدة 7 أيام. أثناء الحمل، يمكن استخدام كليندامايسين موضعي من أول أسبوع، وميترونيدازول بعد الثلث الأول.
 المضاعفات المرتبطة بالحمل: الإجهاض في الثلث الثاني، الولادة المبكرة، التهاب بطانة الرحم، والتهاب الحوض.

 2. داء المبيضات (Candida Vaginitis) 

ينتج غالبًا عن Candida albicans (>80% من الحالات) ويعيش عادة كجزء من الفلورا الطبيعية في الأمعاء والمنطقة حول الشرج. قد تصيب بعض أنواع Candida غير الألبية مثل C. tropicalis وC. glabrata، وهي مقاومة أحيانًا للعلاج المعتاد.

 عوامل الخطر: استخدام مضادات حيوية طويلة، الحمل، السكري، ضعف المناعة، استخدام الغسولات أو الواقيات المهبلية بشكل متكرر.
 الأعراض: حكة شديدة، إفراز أبيض كثيف عديم الرائحة يشبه الجبن ("cottage cheese"), احمرار الفرج، حرقة أثناء التبول أو الجماع.
 التشخيص: pH < 4.5، فحص ميكروسكوبي مع محلول KOH يكشف الخيوط الفطرية أو الخلايا الكاذبة.
 العلاج: أقراص فلوكونازول 150 ملغ مرة واحدة، أو كريم كلوتريمازول/تيركونازول موضعي. أثناء الحمل، العلاج الموضعي فقط آمن.
 ملاحظات: علاج الشريك غير مطلوب إلا في حالات نادرة.

 3. داء المشعرات (Trichomoniasis) 

عدوى طفيلية يسببها Trichomonas vaginalis وتنتقل جنسيًا غالبًا. تشمل الإصابة المهبل، غدة سكينا، غدة بارثولين، والإحليل.

 الأعراض: إفراز أصفر أو أخضر رغوي، رائحة كريهة، حكة وتهيج، ألم عند الجماع. 15%-30% من النساء قد تكون بلا أعراض.
 التشخيص: فحص ميكروسكوبي مع NAAT للكشف عن الطفيلي، ثقافة من الإفراز، أو مسحة باب (Pap smear) مع حساسية ~60%.
 العلاج: ميترونيدازول 2 غم مرة واحدة للمرأة والشريك. أثناء الحمل، ميترونيدازول بعد الثلث الأول. يُنصح بإعادة الفحص بعد 3 أشهر لتجنب إعادة العدوى.

 4. التهاب عنق الرحم (Cervicitis) 

قد يكون حادًا أو مزمنًا، غالبًا بسبب الأمراض المنقولة جنسيًا مثل الكلاميديا والسيلان، أو بعد الولادة، الإجهاض، أو العمليات الجراحية المهبلية.

 الأعراض: إفراز مخاطي صديدي، ألم أسفل الظهر، ألم عند الجماع، نزيف بعد الاتصال الجنسي.
 التشخيص: فحص سريري، مسحة عنق الرحم، اختبارات NAAT.
 العلاج: مضادات حيوية حسب السبب، علاج الشريك عند الحاجة.
 المضاعفات: قد يؤدي إلى التهاب الحوض المزمن والعقم إذا لم يُعالج.

 5. التهابات ضمورية أو ضمور مهبلي (Atrophic Vaginitis) 
تحدث بسبب نقص الاستروجين، غالبًا بعد سن اليأس، أو خلال الرضاعة.

 الأعراض: حكة، حرقة، إفرازات، ألم عند الجماع، جفاف المهبل.
 التشخيص: فحص سريري، pH مهبلي قلوي >4.5، غياب علامات الالتهاب الجرثومي في المسحة.
 العلاج: كريم هرموني موضعي، علاج الأعراض النظامية إذا لزم الأمر، ومضادات حيوية عند وجود عدوى ثانوية.

 6. التهاب الطفولة (Childhood Vaginitis) 
نادراً ما يصيب الأطفال، غالبًا بسبب انخفاض مقاومة الغشاء المخاطي للمهبل (قلة الإستروجين).

 عوامل الخطر: سوء النظافة، أجسام غريبة، ديدان الإنتروبيوس، العدوى البكتيرية أو الفطرية.
 الأعراض: إفراز مهبلي صديدي أو دموي، حكة شديدة، ألم عند التبول.
 التشخيص: مزرعة للجراثيم أو الفطريات، فحص لإزالة الأجسام الغريبة، اختبار للديدان.
 العلاج: تنظيف موضعي، مضادات حيوية حسب الثقافة، إزالة الأجسام الغريبة، وعلاج الطفيليات إذا وجدت.

 أنواع الإفرازات المهبلية 
 إفرازات طبيعية: شفافة، شبه سائله، قليلة الرائحة، pH 3.8–4.5.
 إفرازات مرضية:
 رمادية أو صفراء برائحة السمك: BV أو Trichomonas
 بيضاء كثيفة تشبه الجبن: Candida
 مخاطية صديدية: التهاب عنق الرحم المزمن
 صديدية كريهة: عدوى بعد الإجهاض أو وجود جسم غريب
 دموي: ضمور مهبلي، التهابات، أو سرطان

 الوقاية 
 الحفاظ على النظافة والفلورا المهبلية الطبيعية
 ممارسة الجنس الآمن
 تجنب الغسولات المهبلية المفرطة
 الفحص الدوري عند ظهور الأعراض

 انظر أيضا 
 إفراز مهبلي
 داء المشعرات
 مرض التهاب الحوض

 المراجع 

تصنيف:أمراض فطرية
تصنيف:أمراض طفيلية
تصنيف:أمراض معدية
تصنيف:صحة المرأة
تصنيف:ألم البطن
تصنيف:أمراض بكتيرية
تصنيف:أمراض عنق الرحم الالتهابية
تصنيف:أمراض وعداوى منقولة جنسيا
تصنيف:داء المتدثرات
تصنيف:سيلان
تصنيف:عداوى يسود عليها الانتقال جنسيا
تصنيف:مفطورة