دراسة القلب القوي

دراسة القلب القوي هي دراسة أترابية مستمرة حول أمراض القلب والأوعية الدموية (CVD) وعوامل الخطورة المرتبطة بها عند الرجال والنساء من الأمريكيين الأصليين. بدأت أولى الدراسات الأترابية في 1984 على 4,549 مشاركاً تتراوح أعمارهم بين 35 و74 عاماً، ينتمون إلى 13 أمة وقبيلة ومجتمعاً قبلياً في ولايات أريزونا، أوكلاهوما، داكوتا الشمالية، وداكوتا الجنوبية.

وتبين منذ البداية إدراك الحاجة إلى فهمٍ خاص للاعتبارات العرقية والثقافية والحساسية المجتمعية، ولذلك اعتُمد في الدراسة نموذج البحث التشاركي القائم على المجتمع (CBPR). وقد شارك أفراد المجتمعات المحلية في جميع مراحل وضع تصور الدراسة وتصميمها وتنفيذها. أسفرت هذه الدراسة الواسعة في مرحلتها السابعة حالياً عن العديد من النتائج المهمة حول أمراض القلب وعوامل الخطورة المميزة لدى السكان الأصليين.

يمول المعهد الوطني للقلب والرئة والدم (NHLBI) هذه الدراسة. وتُدار مراكزها الميدانية في أوكلاهوما وداكوتا الشمالية وداكوتا الجنوبية وأريزونا، بالإضافة إلى مركز تنسيقي في مركز العلوم الصحية بجامعة أوكلاهوما.

 التاريخ 
كانت بيانات  (IHS) تظهر انخفاضاً في معدل الوفيات الناجمة عن أمراض القلب والأوعية الدموية قبل عام 1980. إلا أنه بعد هذا العام، أصبحت أمراض القلب والأوعية الدموية السبب الرئيسي للوفاة بين الأمريكيين الأصليين.

مع ذلك، خلصت فرقة العمل التابعة لوزير الصحة والخدمات الإنسانية والمعنية بصحة السود والأقليات إلى أن المعلومات المتوفرة حول أمراض القلب والأوعية الدموية لدى الأمريكيين الأصليين غير كافية. وقد صُممت دراسة القلب القوي استجابةً لهذه التوصية. حيث بدأت الأبحاث الأولية في 1984، ونُشرت أول مسودة بحثية عن الدراسة في 1990.

 المراحل 
 المرحلة الأولى 
أُجريت المرحلة الأولى من الدراسة بين أفراد القبيلة البالغين في الفترة من 1984 إلى 1988، وتألفت من ثلاثة أجزاء؛ مسح للوفيات لتقدير معدلات الوفيات الناجمة عن أمراض القلب والأوعية الدموية، ومسح للمراضة لتقدير معدل الإصابة باحتشاء عضلة القلب والسكتة الدماغية، وفحص سريري شامل على 4,549 فرداً من أفراد القبيلة لتقدير مدى انتشار أمراض القلب والأوعية الدموية وعلاقتها بعوامل الخطورة. جُمعت البيانات من الفحص البدني، وتخطيط كهربائية القلب، وتحليل الدم، وتحليل البول. كما عُزل الحمض النووي وحُفظ لإجراء دراسات جينية مستقبلية.

 المرحلة الثانية 
استمرت المرحلة الثانية في مراقبة الوفيات والمراضة خلال الفترة من 1988 إلى 1994، ولكنها أضافت تحليلاً مقارناً بين المراكز الثلاثة. كما أعادت ووسّعت الفحص السريري للمرحلة الأولى لرصد التغيرات الزمنية في انتشار عوامل الخطورة، ووسّعت تقدير معدلات الإصابة لتشمل ارتفاع ضغط الدم والسكري إلى جانب أمراض القلب والأوعية الدموية.

 المرحلة الثالثة ودراسة العائلة 
أطلقت المرحلة الثالثة في 1997 "دراسة القلب القوي للعائلة" (SHFS)، والتي شملت 900 من أقارب الدرجة الأولى والأحفاد لأفراد الأتراب الأصلية. خضع المشاركون لفحوص سريرية مماثلة للمراحل السابقة، إضافة إلى تقديم عينات من الحمض النووي لإجراء تحليل الارتباط الجيني على مستوى الجينوم لمؤشرات الواسمات الحيوية لأمراض القلب. كما اختيرت عينة فرعية لتحديد معدل انتشار الربو بدقة في مجتمعات دراسة "القلب القوي للعائلة"، إذ يُحتمل أن المرحلة الثانية لم تُشخّصه بشكل كافٍ.Center for American Indian Health Research, University of Oklahoma Health Sciences Center. "Strong Heart Study: Cardiovascular Disease in American Indians, Phase III Operations Manual. 15-09-1997. Retrieved from https://strongheartstudy.org/Research/Research-Overview/Phase-III 

 المراحل الرابعة إلى السادسة 
وسّعت المرحلة الرابعة دراسة العائلة ليصل عدد المشاركين إلى 3,776، مع استمرار مراقبة المراضة والوفيات للأتراب الأصلية. وفي نهاية المرحلة الخامسة، سحب أحد المجتمعات موافقته على المشاركة، ما خفّض عدد الأمم القبلية الممثلة في المرحلة السادسة من 13 إلى 12. وواصلت المرحلتان الخامسة والسادسة متابعة المراضة والوفيات لفهم أفضل لأمراض القلب، والسرطان، وأمراض الكبد، والالتهاب.

 البحث التشاركي القائم على المجتمع 
كانت دراسة القلب القوي أول بحث ممول من المعهد الوطني للقلب والرئة والدم يركز على مجموعات إثنية محددة في مجتمعات ريفية.National Institutes of Health, National Heart, Lung, and Blood Institute Division of Epidemiology and Clinical Applications. (2001-11-01). Strong Heart Study Data Book: A Report to American Indian Communities (NIH Publication No. 01-3285), p. 47. Bethesda, MD: U.S. Government Printing Office. دخلت 13 جماعة من السكان الأصليين الأمريكيين في شراكة مع الباحثين شملت جميع جوانب تصميم الدراسة لضمان أن يكون تجنيد المشاركين وإجراء الفحوصات مناسباً وملائماً ثقافياً. وكان أفراد المجتمع جزءاً من اللجنة التوجيهية، وأسهموا في اختيار مواقع الفحص المناسبة، ولعبوا الدور الرئيسي في تجنيد المشاركين، كما جرى اختبار الاستبيانات ميدانياً وتوظيف أفراد المجتمع في العيادات بأدوار متعددة."Protocal Planning Phase Complete." Strong Heart Study Coordinating Center, 1989. كما عُرضت ونوقشت البيانات والنتائج الرئيسية باستمرار مع المجتمعات لمساعدتها في تخطيط الصحة المجتمعية.

 تصميم الدراسة 
تعد هذه الدراسة دراسة رصدية طولية. وشملت في مراحلها الأولى ثلاثة عناصر؛ أولها دراسة مجتمعية للوفيات لتحديد معدلات وفيات أمراض القلب والأوعية الدموية بين أفراد القبائل الذين تتراوح أعمارهم بين 35 و74 عاماً، والذين يقيمون في مناطق الدراسة الثلاث، وذلك خلال الفترة من 1984 إلى 1994. ثانيها الفحص السريري لنحو 4549 فرداً مؤهلاً من أفراد القبائل. أما العنصر الثالث، فكان رصد معدلات الإصابة بالأمراض والوفيات بين المشاركين. ونظراً لأهمية العوامل الوراثية في الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية، وسّعت دراسة صحة السكان (SHS) نطاق البحث الجيني في مراحل لاحقة. أُطلقت في المرحلة الثالثة دراسة تجريبية شملت نحو 30 عائلة تضم أكثر من 900 فرد. وتوسعت لاحقاً لتصبح دراسة عائلية كاملة في المرحلة الرابعة لدراسة الوروثية أمراض القلب والأوعية الدموية وعوامل الخطر المرتبطة بها، وتحليل الارتباط الجيني لتحديد الجينات التي تسهم في خطر الإصابة بهذه الأمراض.

 النتائج الرئيسية 
وجدت الدراسة أن معدل حدوث أمراض القلب والأوعية الدموية في ازدياد بين الأمريكيين الأصليين. وأكدت أن عوامل الخطورة الرئيسية لأمراض القلب — كما في عموم السكان — تشمل داء السكري من النوع الثاني، وارتفاع ضغط الدم، وارتفاع الكولسترول، والتدخين. غير أن داء السكري من النوع الثاني كان أقوى عامل خطورة للإصابة بأمراض القلب لدى الأمريكيين الأصليين كما تشير الأبحاث. كما وُجد لدى الشباب البالغين أن السكري وما قبل السكري يرتبطان بشكل مستقل بتغيرات ضارة مبكرة في بنية القلب ووظيفته. كما تناولت الدراسة التعرض البيئي للمعادن السامة، وخلصت إلى أن التعرض للزرنيخ والكادميوم يرتبط بزيادة خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية.

 حاسبات الخطورة 
أسهمت نتائج الدراسة في تطوير حاسبات خطورة مخصصة للأمريكيين الأصليين لتقدير خطر الإصابة بمرض الشريان التاجي، وارتفاع ضغط الدم، والسكري.

 المصادر 

 وصلات خارجية 

 Strong Heart Study Risk Calculators
 NHLBI Strong Heart Study

تصنيف:أمراض قلبية وعائية