جهاز سحب الجاذبية بحلقة هالو

جهاز سحب الجاذبية بحلقة هالو هو نوع من أجهزة سحب العظام التي تستخدم في علاج تشوهات العمود الفقري مثل التحدب، وعدم استقرار فقرات الرأس والعنق، والجنف، وانخساف قاعدة الجمجمة.ويستخدم قبل العلاج الجراحي لتقليل صعوبة هذه العمليات وتقليل الحاجة لعمليات أكثر تعقيدًا.يعمل الجهاز عن طريق تطبيق وزن على العمود الفقري بهدف تمديده واستطالته. يظل المرضى قادرين على القيام ببعض الأنشطة الحركية باستخدام الكرسي المتحرك أو المشايات في أثناء تلقي العلاج. تشير معظم الأبحاث إلى أن جهاز شد الجاذبية بحلقة هالو هو علاج آمن، وقد يحسن من تغذية المرضى أو تنفسهم حتى. ورغم ذلك قد يتعرض بعض المرضى لآثار جانبية مثل الصداع أو مضاعفات عصبية. أخُترع جهاز هالو في الستينات بواسطة الأطباء العاملين في . ونُشر اختراعهم في ورقة بحثية بعنوان "حلقة هالو: جهاز تثبيت وسحب العمود الفقري". قام الطبيب بيير ستاجنارا باستخدام الجهاز لتطوير قوة سحب الجاذبية بحلقة هالو.
 تقنية العمل 
يعمل جهاز هالو عن طريق سحب وإطالة الفقرات المضغوطة في العمود الفقري. يعتمد الجهاز على الخصائص المرنة للفقرات. وهذا يعني أن الفقرات يمكنها أن تتمدد بمرور الوقت. يقم الأطباء بإضافة وزن إلى العمود الفقري وزيادته بمرور الوقت ما يسمح بتمدد واستطالة العمود الفقري. عادة ما يمضي المرضى الذين يتلقون هذا النوع من العلاج كامل مدة العلاج في المستشفي والتي تتراوح من ثلاثة إلى ثمانية أسابيع. وعادة ما يكون جهاز تثبيت وسحب هالو هو الخطوة الأولى لعلاج الأطفال المصابين بتشوهات فقرية شديدة. وبعد هذا الإجراء، يتم إجراء عمليات جراحية مثل جراحة دمج فقرات العمود الفقري لحل المشكلة بشكل دائم.وهو يستخدم قبل العملية لتقليل الحاجة إلى عمليات أخطر ولتقليل خطر إصابة النسيج الرخو أو الأعصاب المحيطة للعمود الفقري في خلال العملية. بالاضافة إلى ذلك وجد أن جهاز شد الجاذبية بحلقة هالو يقلل من المضاعفات بعد العملية. ومن أجل تثبيت حلقة هالو يقوم الجراح باستعمال من ستة إلى عشرة مسامير صغيرة لتثبيت حلقة هالو المعدنية بجمجمة المريض.

يترك الأطباء عادةً مسافة تتراوح بين سنتيمتر واحد وسنتيمترين بين الحلقة المعدنية ورأس المريض. من الشائع استخدام ثمانية دبابيس للمرضى الأكبر سنًا، بينما تُستخدم عشرة دبابيس للمرضى الأصغر سنًا. قبل تثبيت الدبابيس، قد يخضع بعض المرضى لإزالة الشعر. هذه الخطوة ليست ضرورية لنجاح العلاج، ولكنها قد تساعد في تقليل خطر الإصابة بعدوى موضع الدبابيس نتيجة انحشار الشعر فيها أو حدوث نخر في فروة الرأس. تُوضع الدبابيس في عظام الجبهة لمنع حركة الرأس. يتم تحديد موضع الدبابيس باستخدام التصوير المقطعي المحوسب. تُنظف المنطقة المختارة بمسحات بيتادين. عادةً ما يتم وضع دبوسين إلى ثلاثة دبابيس في منطقتي الجبهة ومؤخرة الرأس. يجب وضع الدبابيس في منطقة مؤخرة الرأس على بُعد سنتيمتر واحد فوق صيوان الأذن وخلفه. أما الدبابيس في مقدمة الرأس، فيُفضل وضعها على بُعد سنتيمتر واحد فوق جانبي الحاجب لتجنب أي ضرر محتمل للعصب فوق الحجاجي والعصب فوق البكرة، وكذلك أي ضرر محتمل للعضلات. يُتجنب وضع الدبابيس في منطقة الجدارية عمومًا لأن عظام الجمجمة حول هذه المنطقة تكون أكثر ليونة، مما قد يُعرّض الشريان الصدغي لخطر الثقب. عادةً، تُشد الدبابيس بعزم دوران يُعادل عمر الطفل باستخدام مفتاح عزم الدوران. يتحمل البالغون عزم دوران أعلى من الأطفال. أثناء إجراء هذه العملية، يُعطى الطفل تخديرًا عامًا. في الأطفال الرضع، يكون عزم الدوران المطلوب لشد الدبابيس أقل بكثير، مما يسمح بوضعها في مناطق أكثر مما يُمكن وضعه في المرضى الأكبر سنًا.بعد ذلك، يتم تثبيت جهاز تقويم العمود الفقري (الهالو) بنظام بكرة متصل بسرير المريض أو مشاية أو كرسي متحرك.

تُستخدم عادةً البكرات الزنبركية لأنها تسمح للمريض بتنظيم الوزن المُطبق على البكرة بنفسه، مما يُحسّن من سلامة الجهاز.   كما أن أجهزة تقويم العمود الفقري الزنبركية أرخص وأسهل في التصنيع من طرق التصنيع الأخرى.من الشائع أن يبدأ المرضى الإجراء بوضع وزن يتراوح بين 5 و10 أرطال على نظام البكرة. على مدار الأسابيع القليلة التالية، سيضيف الأطباء وزنًا إلى البكرة، مما سيؤدي إلى تقويم عمود المريض الفقري تدريجيًا. في النهاية، قد يتم الوصول إلى وزن يزيد عن 50% من وزن جسم المريض. سيراقب الأطباء حركات المريض وقوته، وسيجرون له صورًا بالأشعة السينية لمتابعة تقدمه. ثم يقومون بتعديل مقدار الوزن على نظام البكرة بناءً على النتائج. يخضع جميع المرضى لاختبار الأعصاب القحفية أثناء العملية. بعد أن يصل العمود الفقري إلى وضعه الأمثل، ستُجرى جراحة دمج الفقرات للمريض.

أثناء الخضوع للإجراء، يُنصح المرضى بالبقاء نشيطين قدر الإمكان. فالأنشطة الخفيفة كاللعب والمشي والوقوف تُعزز فوائد العلاج بالجرّ الهالي. مع ذلك، يُسمح للمرضى بترك جهاز الجرّ لفترة قصيرة فقط، كإجراءات تغيير الوضعية، وتغيير الملابس، وتلقي الرعاية الطبية اليومية، والاستحمام، أو استخدام المرحاض. ويُشترط استخدام شامبو الأطفال للاستحمام، إذ قد تحتوي أنواع الشامبو الأخرى على مواد كيميائية تتفاعل سلبًا مع جهاز الجرّ. كما يُشترط على المرضى استخدام سرير خاص للنوم أثناء وجودهم في جهاز الجرّ. بعد انتهاء العلاج، يُنصح المريض بتجنب الأنشطة المجهدة لبضعة أشهر، إذ يحتاج عموده الفقري وعضلاته إلى التعافي. وقد يرتدي بعض المرضى سترة تقويمية أو سترة خاصة بجهاز الجرّ.

 الآثار الجانبية 
ثبت أن تقنية شد هالو بالجاذبية آمنة تمامًا تقريبًا. وأفاد المرضى الذين خضعوا لهذا الإجراء بتحسن قدرتهم على الوقوف بشكل مستقيم، وزيادة شهيتهم، وتحسن صورة أجسامهم. كما يمكنها تحسين وظائف الجهاز التنفسي عن طريق تخفيف الضغط على الرئتين الناتج عن تشوه العمود الفقري. غالبًا ما يكتسب المرضى وزنًا ويتحسن وضعهم الغذائي بعد إجراء الشد بالجاذبية بحلقة هالو. قد يحدث هذا لأن هذه التقنية قادرة على تصحيح المشكلات المرتبطة بتشوهات العمود الفقري، مثل صعوبة ممارسة الرياضة، واضطرابات التمثيل الغذائي المصاحبة، وتشوهات الجهاز الهضمي. ترتبط هذه المشكلات بسوء التغذية وانخفاض الوزن، ويمكن أن تؤدي تقنية شد هالو بالجاذبية إلى زيادة الوزن عن طريق تصحيحها. عند دمجها مع التحرير الجراحي، قد تُحسّن تقنية شد هالو بالجاذبية مرونة العمود الفقري وتؤدي إلى مزيد من تصحيح العمود الفقري.

قد يشعر المرضى بألم من الدبابيس، والذي ينتج عادةً عن ارتخائها. ويمكن علاج ذلك بشدها. قد يُصاب ما يصل إلى 20% من المرضى بعدوى في موضع تثبيت الدبابيس، وتُعالج هذه العدوى عادةً بالمضادات الحيوية. من المضاعفات النادرة، ولكنها خطيرة لهذا الإجراء تكوّن خراجات داخل الجمجمة نتيجة تلوث موضع الدبابيس بالجراثيم. يعاني بعض المرضى من صداع حول منطقة تثبيت الدبابيس لفترة وجيزة بعد تركيب جهاز الهالو. ومن الشائع أن يتعافى المرضى من هذا الألم في أقل من 24 ساعة. يترك علاج الهالو علامات صغيرة في الجلد عند إزالة الدبابيس لأول مرة، وعادةً ما تتحول إلى قشور بعد بضعة أيام. كما تظهر ندوب صغيرة على جباه المرضى الذين خضعوا لهذا الإجراء، وتتلاشى هذه الندوب عادةً مع مرور الوقت.

إذا تجاوزت قوة الشد المُطبقة الحدّ المُحتمل، فقد يشعر المريض بألم في الرقبة، أو تلف في الأعصاب القحفية، أو غثيان، أو دوار، أو دوخة. تُعالج هذه الآثار الجانبية بتقليل مستوى الوزن المُطبق. قد يُعاني بعض المرضى من شلل جزئي في الحركة بعد استخدام الجهاز. ويُلاحظ هذا عادةً لدى المرضى الذين لديهم تشوهات سابقة في الحبل الشوكي. بشكل عام، لا يُسبب العلاج بالشد الأفقي آثارًا جانبية عصبية نظرًا لبطء تدرج قوة الشد. يتكيف العمود الفقري ببطء مع مرور الوقت، ونتيجةً لذلك، تكون العواقب محدودة عمومًا. يُعد الأطفال أقل عرضةً من المراهقين أو البالغين للإصابة بآثار جانبية عصبية، نظرًا لليونة ومرونة عمودهم الفقري، بالإضافة إلى انخفاض وزنهم. شُخص شلل إيرب كأحد الآثار الجانبية العصبية النادرة للعلاج بالشد اليدوي.

وجدت دراسة نُشرت عام 2006 في مجلة "دراسات في تكنولوجيا المعلومات الصحية" أن العلاج بالشد قد يُسبب، في حالات نادرة للغاية، شلل إيرب، وشلل العصب الزندي، وشلل العصب المتوسط. وفي الحالات السبع التي رصدتها الدراسة، تعافى جميع المرضى تمامًا في غضون بضعة أشهر من العلاج. يرتبط احتمال الإصابة بشلل إيرب نتيجةً للعلاج بالشد على اليد بوزن الشد.وجدت دراسة أخرى نُشرت في مجلة اضطرابات وتقنيات العمود الفقري أن المرضى قد يُصابون بشلل إيرب أو فقدان الإحساس أثناء العلاج أو بعده. ومع ذلك، لم يُعانِ أي من المرضى الذين ظهرت عليهم هذه الآثار الجانبية في هذه الدراسة من فقدان عصبي دائم. وجدت دراسة أخرى نُشرت في مجلة اضطرابات وتقنيات العمود الفقري أن المرضى قد يُصابون بشلل إيرب أو فقدان الإحساس أثناء العلاج أو بعده. ومع ذلك، لم يُعانِ أي من المرضى الذين ظهرت عليهم هذه الآثار الجانبية في هذه الدراسة من فقدان عصبي دائم.

أظهرت دراسة سريرية نُشرت عام 2016 في مجلة BioMed Research International أن العلاج بالهرمونات البشرية أدى إلى انخفاض كثافة العظام لدى مرضى الجنف الحدابي ومع ذلك، لم تتناول سوى دراسات قليلة أخرى هذا التأثير الجانبي المحتمل، ولم تجد أي دليل يدعم هذا الادعاء. قد لا يكون المرضى الذين يعانون من أمراض العظام، مثل خلل التنسج الليفي أو نقص تكون العظم، مناسبين للعلاج إذا لم يكن من الممكن تثبيت المسامير في العظم بأمان. يُعتبر هشاشة العظام مانعًا للعلاج، وقد يمنعه في بعض الأحيان، ومع ذلك، يمكن للأطباء تجنب المضاعفات باستخدام عدد أكبر من المسامير بعزم دوران أقل.

تشمل موانع الاستخدام المطلقة لشدّ هالو الجاذبية وجود ضيق في القناة الشوكية، أو خلل في الأغشية الجافية أو خارجها، أو آفات في الجمجمة في مواقع تثبيت المسامير، أو أي آفة أو ورم بالقرب من الحبل الشوكي، أو تشوه شديد في الجمجمة، أو عدم استقرار العمود الفقري.
 مدى الفعالية 
وجدت معظم الأبحاث التي أُجريت على علاج شد هالو أنه علاج آمن في الغالب وفعال. وقد تبين أن متوسط معدل تصحيح علاج شد هالو يبلغ 19.4% للانحناءات السهمية و24.1% للانحناء الإكليلي. ووجدت دراسة أجريت عام 2013 على 33 مريضًا ونُشرت في مجلة Spine Deformity متوسط معدل تصحيح يبلغ 33% للانحناءات الإكليلية و35% للانحناءات السهمية. ووفقًا لدراسة جماعية أُجريت على 75 شخصًا للتحقق من فعالية علاج شد هالو، فقد وُجد معدل تحسن يتراوح بين 31% و66% للعمود الفقري. ووجدوا تحسنًا في الانحناء الإكليلي بنسبة 19.6% للمراهقين، و12% للبالغين تحسّنت حالة الحداب بنسبة 23.9% لدى المراهقين. وبعد ذلك، بلغت نسبة نجاح جراحة العمود الفقري التي أُجريت للأشخاص الذين خضعوا لهذا الإجراء أكثر من 50%.

أظهرت دراسة أُجريت على 20 مريضًا يعانون من الجنف أو الحداب أو الجنف الحدابي أن التحسن الأكبر حدث خلال الأسابيع الثلاثة الأولى من العلاج. ووفقًا لهذه الدراسة، تحسن انحناء العمود الفقري بنسبة 63.7% خلال الأسبوعين الأولين، ثم انخفض إلى 24.3% في الأسبوع الثالث، وإلى 15.9% في الأسبوع الرابع. وقد توصلت دراسات أخرى إلى نتائج مماثلة. إذ وجدت إحدى الدراسات التي أُجريت على 21 مريضًا أن 45% من التحسن حدث خلال الأسابيع الثلاثة الأولى. بينما وجدت دراسة أخرى أُجريت على 24 مريضًا أن متوسط التحسن بلغ 82% خلال الأسابيع الثلاثة الأولى.

تعرضت معظم الأبحاث التي استُخدمت كدليل على فعالية العلاج بالجرّ الأفقي لانتقادات بسبب افتقارها إلى مجموعة ضابطة وصغر حجم العينة. وقد أشارت بعض الأبحاث إلى أن العلاج بالجرّ الأفقي لا يُحقق تحسناً ذا دلالة إحصائية. ويزعم بول سبونسيلر، جراح العظام في جامعة جونز هوبكنز، في دراسته بعنوان "استخدام الجرّ في علاج التشوهات الشديدة في العمود الفقري"، أن بحثه لم يجد "فرقاً ذا دلالة إحصائية في تصحيح الانحناء الإكليلي الرئيسي (62% مقابل 59%)، أو في وقت العملية، أو فقدان الدم، أو معدل المضاعفات الكلي (27% مقابل 52%)". ومع ذلك، أظهرت بياناته أن الأشخاص الذين لم يخضعوا للعلاج بالجرّ الأفقي احتاجوا إلى استئصال جراحي بنسبة 30% أكثر. في دراسة أجريت على 25 مريضًا يعانون من تشوهات شديدة في العمود الفقري وخضعوا لجراحة العمود الفقري، وُجد أن متوسط تصحيح التشوه بلغ 44 درجة لدى المرضى الذين لم يخضعوا للعلاج بتقنية هالو قبل العملية، بينما بلغ متوسط تصحيح التشوه 52 درجة لدى المرضى الذين خضعوا للعلاج بتقنية هالو. وخلص الباحثون إلى أن هذا الفرق غير ذي دلالة إحصائية، وبالتالي لا ينبغي استخدام تقنية هالو كعلاج عام لهذه الحالات، بل يجب حصر استخدامها في حالات محددة.

تشير بعض الأبحاث إلى أن العلاج بالجرّ الأفقي (HGT) قد يكون أقل فعالية من أنواع الجرّ الأخرى، مثل جرّ عظم الفخذ باستخدام جهاز هالو أو جرّ الحوض باستخدام جهاز هالو. كما وُجد أن العلاج بالجرّ الأفقي يتطلب فترات إقامة طويلة في المستشفى، وهو ما لا يُفضّله العديد من المرضى. في دراسة أجراها بول سبونسيلور، وجد أن المرضى الذين خضعوا للعلاج بالجرّ الأفقي قضوا في المستشفى ضعف المدة تقريبًا مقارنةً بالمرضى الذين لم يتلقوا هذا العلاج. يُعدّ العلاج بالجرّ الأفقي أكثر أمانًا بشكل ملحوظ من أنواع الجرّ الأخرى. فهو أقل عرضةً للتسبب في مضاعفات خطيرة مثل النزيف، والآثار الجانبية العصبية، وتيبس العمود الفقري أو تدهوره. كما يسمح العلاج بالجرّ الأفقي للمرضى بالبقاء على تواصل اجتماعي وممارسة النشاط البدني، بينما تُقيّد أنواع الجرّ الأخرى الحركة بشدة. وقد أدّت هذه العوامل إلى أن يصبح العلاج بالجرّ الأفقي العلاج القياسي قبل الجراحة للمرضى الذين يعانون من تشوهات شديدة في العمود الفقري.
 مراجع 

تصنيف:طب العظام
تصنيف:طب