انسحاب حديثي الولادة

انسحاب حديثي الولادة (بالإنجليزية: Neonatal withdrawal) أو متلازمة الامتناع الوليدي (بالانجليزية: Neonatal abstinence syndrome) أو متلازمة انسحاب الأفيونات الوليدية (بالإنجليزية: Neonatal opioid withdrawal syndrome) هي متلازمة انسحاب دوائي لدى الرضّع، تحدث بسبب التوقّف عن إعطاء الأدوية، سواء كانت مشروعة أو غير مشروعة. قد يحدث التحمل، والاعتماد، والانسحاب نتيجة إعطاء الأدوية بشكل متكرر، أو بعد استخدام قصير الأمد بجرعات عالية، على سبيل المثال، أثناء التنفس الاصطناعي في وحدات العناية المركزة.

هناك نوعان من متلازمة الامتناع الوليدي:

 الامتناع قبل الولادة وينتج عن التوقف عن الأدوية التي كانت تتناولها الوالدة أثناء الحمل.
 الامتناع بعد الولادة وينتج عن التوقف عن إعطاء الأدوية مباشرة للرضيع.

العلامات والأعراض
قد يُظهر المصابون بمتلازمة الامتناع الوليدي علامات وأعراضًا تختلف تبعًا لعوامل مختلفة. تشمل هذه العوامل نوع الأدوية التي استخدمتها الأم، مدة استخدامها، كمية الدواء التي وصلت إلى الطفل، والأعراض المرتبطة بالولادة المبكرة.

يمكن أن تظهر الأعراض خلال 24 إلى 48 ساعة وقد تتأخر حتى 5 إلى 10 أيام بعد الولادة. إذا كان يُتوقع أن يُصاب المولود بمتلازمة الامتناع الوليدي (حديث الولادة أقل من 4 أسابيع من العمر)، فقد يحتاج إلى البقاء في المستشفى لمدة أسبوع للمراقبة.

قد يُظهر الطفل المولود بتمام الحمل أعراضًا شائعة مثل:

تَبَقُّع الجلد (نمط شبكي مائل للزرقة بسبب توسّع الأوعية)، التهيّج، الارتجاف، البكاء المفرط أو عالي النبرة، مشاكل النوم، زيادة توتّر العضلات، فرط المنعكسات، النوبات، التثاؤب، انسداد الأنف، العطاس، ضعف الرضاعة، التنفّس السريع، بطء زيادة الوزن، القيء، الإسهال، التعرّق، الحمى أو عدم استقرار حرارة الجسم.

تنشأ هذه الأعراض أساسًا من اختلال أربعة أنظمة فسيولوجية و/أو سلوكية:

 التحكم في الحالة والانتباه (يؤثران على التهيّج وتجنّب التواصل البصري)
 التحكم الحركي والتوتر العضلي (يؤثران على الارتجاف والنوبات)
 معالجة الحواس (تؤثر على فرط أو نقص الحساسية)
 التحكم اللاإرادي (يؤثر على أنماط التنفّس والحمّى)

وقد يؤثر خلل أي نظام على الآخر. مثلًا: فرط الحساسية في نظام المعالجة الحسيّة قد يؤدي إلى ضعف الرضاعة بسبب عدم القدرة على الاسترخاء، مما ينتج عنه فقدان أو ضعف زيادة الوزن.

تُصنّف العلامات أيضًا عبر ثلاثة أنظمة في مقياس فينيغان لتقييم الامتناع الوليدي:

 الجهاز العصبي المركزي: مثل ضعف النوم بعد الرضاعة والاهتزازات العضلية.
 الأيض والأوعية والتنفس: مثل انسداد الأنف وتسرّع التنفّس.
 الجهاز الهضمي: مثل المص المفرط وضعف التغذية.

الرضع المولودون قبل الأوان (قبل 37 أسبوعًا) غالبًا ما تظهر لديهم أعراض أقل أو أقل شدة مقارنةً بالرضع كاملي الحمل (38–42 أسبوعًا)، وذلك بسبب تعرضهم للدواء لفترة أقصر أثناء الحمل.

كما تلعب عوامل ولادية وأمومية مثل عمر الحمل، وتعاطي الأم للمواد، والعوامل الجينية، والجنس دورًا في ظهور الأعراض.

الذكور أكثر عرضة لأعراض أشد، وكذلك الرضع الذين لديهم فرط مثيلة في مواقع جينات OPRM1 وCOMT. قد تظهر الأعراض وتختفي وتتفاوت في الشدة خلال فترة الانسحاب، وقد يؤدي عدم علاج متلازمة الامتناع الوليدي إلى مشاكل نمائية لاحقًا تشمل القدرات الإدراكية والاجتماعية والعاطفية والسلوكية.

تختلف التأثيرات طويلة المدى تبعًا لنوع المادة التي تعرّض لها الوليد، وأكثرها شيوعًا: اضطرابات النمو، السلوك، القدرات الإدراكية، مشاكل الرؤية، مشاكل الحركة، اللغة، التحصيل الأكاديمي، التهابات الأذن الوسطى، وزيادة خطر تعاطي المخدرات لاحقًا.

أمثلة على تأثيرات طويلة المدى لبعض المواد:

 الكحول: ضعف النمو
 التبغ: زيادة احتمال السمنة
 الكحول، النيكوتين، الأفيونات: مشاكل الانتباه
 النيكوتين والكحول: تأثيرات على الذاكرة والتعلّم
 الكوكايين: تأثيرات على المهارات البصرية والحركية والانتباه والذاكرة
 الماريجوانا: ضعف حل المشكلات والذاكرة البصرية
 الأفيونات: مشاكل بصرية مثل ضعف تمييز التفاصيل وحركات عين لاإرادية
 الهيروين: انخفاض الوزن والطول ومحيط الرأس، وضعف القدرات الإدراكية والمجالات الكمية والبصرية والذاكرة.

تشمل الأدوية التي قد تؤدي إلى انسحاب ولادي:

 الأفيونات (مورفين، كودايين، ميثادون، هيروين، إلخ)
 منبّهات الجهاز العصبي المركزي
 مثبّطات الجهاز العصبي المركزي
 المُهلوسات بأنواعها

القنب 
هناك مخاطر قبل وبعد الولادة مرتبطة بالاضطرابات العصبية-السلوكية. التعرض أثناء الحمل قد يسبب انخفاض الوزن عند الولادة، صغر محيط الرأس، عجزًا إدراكيًا، خللًا عاطفيًا، فرط الاندفاعية، وميلًا أكبر لتطوير اضطراب تعاطي المواد.

الكوكايين
يُظهر الرضع المعرّضون للكوكايين تغيرات عصبية-سلوكية خلال 48–72 ساعة من الحياة. الكوكايين مُضيّق وعائي وهو آلية رئيسية في ضرر الجنين والمشيمة. قد تظهر على الوليد: الارتعاش، التهيّج، المصّ الشديد، فرط اليقظة، تنفس غير طبيعي، وعدم استقرار الجهاز العصبي اللاإرادي.

الكحول
الكحول من أكثر المواد استخدامًا. وقد يؤدي التعرض له خلال الحمل إلى أعراض انسحاب تشمل: الارتعاش، فرط التوتر، الهياج، حركات الفم المفرطة، البكاء غير القابل للتهدئة، واضطرابات المنعكسات. وقد تحدث تأثيرات مباشرة مثل اضطرابات طيف الكحول الجنيني.

النيكوتين
قد يظهر الرضع المعرّضون للنيكوتين (مع الأفيونات) مزيدًا من علامات متلازمة الامتناع الوليدي، لكن ليس واضحًا إن كان ذلك انسحابًا حقيقيًا. قد يحدث ارتفاع التوتر العضلي وزيادة اليقظة وضعف القدرة على التنظيم الذاتي.

 الأسباب
تشمل المواد: الأفيونات، مثبطات إعادة امتصاص السيروتونين الانتقائية، مثبطات استرداد السيروتونين والنورابينفرين، مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات، الإيثانول، مضادات الاختلاج، مرخيات العضلات وغيرها.

الأفيونات هي الأكثر ارتباطًا بسبب أزمة الأفيونات وازدياد استخدامها بين الحوامل.

لا يعتبر التعرض للكوكايين سببًا مباشرًا لمتلازمة الامتناع الوليدي بالمعنى التقليدي، لأن الأعراض يصعب فصلها عن عوامل مثل الولادة المبكرة أو التعرض لعدة أدوية.

الآليات المقترحة تشمل اضطراب النواقل العصبية والخلل في مستقبلات الأفيونات. لكل مادة آلية انسحاب مختلفة.

قد تشمل عوامل الخطورة الوراثية: طفرات جينات OPRM1 وOPRD1 وOPRK1 وCOMT.[28]. وتشمل العوامل غير الوراثية: التدخين وتعاطي الميثادون أثناء الحمل.

التشخيص
وفقًا لإرشادات الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال لعام 2020 م، يتم تحديد تشخيص متلازمة الامتناع الوليدي من خلال التقييم السريري، والفحوصات المخبرية لحديثي الولادة، بالإضافة إلى التشخيص عن طريق الاستبعاد للتأكد من عدم وجود أي أسباب أخرى محتملة للأعراض التي تظهر على حديثي الولادة. بالإضافة إلى تقييم الوليد، يجب أيضًا إجراء تقييم كامل للتاريخ الاجتماعي والطبي للأم.

يتضمن التقييم السريري كما ورد في إرشادات الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال لعام 2020 م القيام بتطبيق تقييم مُوحّد لقياس وجود وشدة أعراض الامتناع التي يُظهرها الوليد المعرّض لمتلازمة الامتناع الوليدي. النظام الرئيسي المستخدم في هذا التقييم الموحّد هو “مقياس فينيغان المُعدّل”، والمعروف أيضًا باسم “مقياس الامتناع الوليدي المُعدّل”. يقوم هذا المقياس بتقييم الوليد وملاحظة شدة عدد من الخصائص، وتشمل: البكاء، النوم، منعكس مورو، الارتجاف، زيادة التوتر العضلي، السحجات في الذقن والركبتين والمرفقين وأصابع القدم والأنف، الارتجاجات العضلية، التشنجات العامة، التعرّق، انخفاض درجة حرارة الجسم، والعديد من العلامات الأخرى. ويمكن استخدام هذا التقييم نفسه في قياس استجابة الوليد للعلاج المُختار.

وفقًا لإرشادات الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال لعام 2020 م، تشير الفحوصات الخاصة بالوليد إلى الفحوصات المخبرية لعينة بول الرضيع، والعقي، ونسيج الحبل السري. وعلى الرغم من أن هذه الفحوصات موصى بها حسب الإرشادات، إلا أن هناك عدة اعتبارات يجب فهمها عند إجرائها. ففي اختبارات السموم على البول، يجب جمع العينات فور الولادة، لأن هذه الاختبارات تلتقط فترة زمنية قصيرة فقط من التعرض للمواد المخدّرة نظرًا للسرعة العالية في استقلاب معظم هذه المواد وإخراجها من الجسم. ورغم أن فحص العقي وفحص نسيج الحبل السري يوفّران نافذة زمنية أكبر للكشف عن التعرض للمواد، فإنه لا يُنصح بإجرائهما إذا كانت الأم تتلقى بالفعل علاجًا لاضطراب استخدام المواد الأفيونية مع خضوعها لاختبارات سموم متكررة، لأن ذلك لن يضيف أي معلومات جديدة.

العلاج
يعتمد علاج متلازمة الامتناع الوليدي على الدمج بين الرعاية الداعمة والعلاج الدوائي بحسب شدة الأعراض ودرجة استجابة الرضيع. وتوصي الإرشادات الحديثة بالبدء دائمًا بالتدابير غير الدوائية أولًا، مع اللجوء للعلاج الدوائي فقط عند فشل هذه التدابير أو عند وجود أعراض انسحاب شديدة.

العلاج غير الدوائي
يمثل حجر الأساس في علاج جميع الرضّع المعرّضين لمتلازمة الامتناع، ويتضمن:

 وضع الرضيع في بيئة هادئة قليلة المثيرات (الضوء والصوت).
 التقميط والاحتضان لتعزيز التنظيم العصبي.
 تغذية متكررة بكميات صغيرة، مع استخدام حليب عالي السعرات عند الحاجة.
 تشجيع مشاركة الأم في الرعاية (الرعاية المتمحورة حول الأسرة)، مع اعتماد طريقة “الأكل، النوم، والراحة” لتقييم الاستجابة.

تُظهر الدراسات أن هذه الإجراءات وحدها قد تقلل مدة الإقامة في المستشفى وتقلل الحاجة للعلاج الدوائي.

 العلاج الدوائي 
يُستخدم عندما تفشل التدابير الداعمة أو عند استمرار الأعراض الانسحابية المتوسطة إلى الشديدة. وتشمل الأدوية الأكثر استخدامًا:

أولًا: الأدوية الأفيونية

وهي العلاج الدوائي المفضل لأنها الأكثر فعالية في السيطرة على أعراض انسحاب المواد الأفيونية:

 المورفين: الأكثر استخدامًا، ويُعطى بجرعات متدرجة مع الفطام التدريجي.
 الميثادون: بديل فعال، ذو مدة تأثير أطول.
 البوبرينورفين: أظهرت دراسات حديثة أنه قد يقلل مدة الإقامة في المستشفى مقارنة بالمورفين.

ثانيًا: الأدوية المساندة

تُستخدم في حال كانت الأعراض غير الأفيونية واضحة أو عند الحاجة إلى دواء مساعد:

 الفينوباربيتال: مفيد عند وجود تعرض متعدد للمواد المخدرة أو أعراض عصبية شديدة.
 الكلونيدين: يُستخدم كمساعد لتقليل الاضطراب اللاإرادي والتهيج.

يتم فطام الدواء تدريجيًا حتى استقرار العلامات الحيوية والسلوكية للرضيع.

الوبائيات
شهد العقدان الماضيان ازديادًا واضحًا في معدل حدوث متلازمة الامتناع الوليدي في العديد من الدول. تشير الدراسات العالمية إلى ارتفاع مستمر في انتشار المتلازمة على مستوى الدول المتقدمة والنامية، مدفوعًا بالزيادة العالمية في استخدام المواد الأفيونية بين النساء الحوامل. فقد بينت مراجعات بحثية واسعة أن معدلات التشخيص في ارتفاع مستمر في الولايات المتحدة وكندا وأوروبا وأستراليا، مما جعل المتلازمة قضية صحة عامة ذات أولوية. كما أظهرت البيانات السكانية في كندا – على سبيل المثال – ارتفاع معدل حدوث المتلازمة في مقاطعة بريتيش كولومبيا من 2.6 إلى 4.8 حالة لكل 1000 حالة ولادة بين عامي 2010 و2019، وهو ما يعكس اتجاهًا عالميًا مشابهًا لزيادة التعرض للأفيونات قبل الولادة. وتدعم تحليلات النشر العلمي الدولية هذا الاتجاه، حيث وثّقت زيادة سنوية كبيرة في عدد الدراسات المنشورة حول المتلازمة، بما يعكس تزايد العبء الصحي والاجتماعي للحالة على مستوى العالم.

 المراجع 

تصنيف:طب حديثي الولادة
تصنيف:متلازمات
تصنيف:متلازمات الامتناع
تصنيف:متلازمات سلوكية مرتبطة بالاضطرابات الفسيولوجية والعوامل الجسدية
تصنيف:متلازمات مترافقة مع صغر الرأس
تصنيف:متلازمات مع تخلف عقلي