القضاء على الملاريا

تم القضاء على الملاريا أو انخفضت معدلات انتشارها بشكل ملحوظ في العديد من مناطق العالم، لكنها لا تزال منتشرة على نطاق واسع في مناطق أخرى، وهي مرض معدٍ ينتقل عن طريق البعوض ويسببه طفيليات البلازموديوم،. أصبحت معظم أوروبا وأمريكا الشمالية وأستراليا وشمال أفريقيا ومنطقة البحر الكاريبي، إلى جانب أجزاء من أمريكا الجنوبية وآسيا وجنوب أفريقيا، خالية من الملاريا الآن، بينما لا تزال أجزاء كبيرة من وسط أفريقيا تشهد مستويات عالية من انتقال العدوى.

تُعرّف منظمة الصحة العالمية "القضاء" (أو "الخلو من الملاريا") بأنه انعدام انتقال العدوى محليًا (حالات الإصابة المحلية) خلال السنوات الثلاث الماضية. كما تُعرّف مرحلتي "ما قبل القضاء" و"القضاء" عليها عندما يقل عدد الحالات في بلد ما عن 5 أو 1 حالة، على التوالي، لكل 1000 شخص مُعرّض للخطر سنويًا. في عام 2021، بلغ إجمالي التمويل الدولي والوطني لمكافحة الملاريا والقضاء عليها 3.5 مليار دولار أمريكي، أي نصف المبلغ المُقدّر احتياجه فقط. ووفقًا لليونيسف، لتحقيق هدف عالم خالٍ من الملاريا، يجب أن يتضاعف التمويل السنوي أكثر من مرتين للوصول إلى الهدف المُحدد وهو 6.8 مليار دولار أمريكي.
في بعض مناطق العالم التي تشهد ارتفاعًا في مستويات المعيشة، كان القضاء على الملاريا غالبًا نتيجة ثانوية لإدخال شبكات النوافذ وتحسين الصرف الصحي. تمثل مجموعة متنوعة من التدخلات، التي تُنفذ عادةً في وقت واحد، أفضل الممارسات. وتشمل هذه التدخلات أدوية مضادة للملاريا للوقاية من العدوى أو علاجها؛ وتحسينات في البنية التحتية للصحة العامة لتشخيص المصابين وعزلهم وعلاجهم؛ والناموسيات وغيرها من الوسائل المصممة لمنع البعوض من لدغ البشر؛ واستراتيجيات مكافحة النواقل مثل مكافحة اليرقات بالمبيدات الحشرية، والضوابط البيئية مثل تجفيف أماكن تكاثر البعوض أو إدخال الأسماك التي تتغذى على اليرقات، والرش داخل المنازل بالمبيدات الحشرية.

 تطوير مكافحة الملاريا 

أثرت الملاريا بشكل كبير على البشر منذ الثورة الزراعية في العصر الحجري الحديث، أي قبل حوالي 10,000 عام من الوقت الحاضر. وقد تأثرت المجتمعات القديمة، بما في ذلك المصريون واليونانيون بهذا المرض،وبحلول القرن الرابع قبل الميلاد، كان معروفًا على نطاق واسع بأنه مرض قاتل في اليونان، على الرغم من أن سببه لم يكن مفهومًا بعد. ومن هؤلاء الرومان جاء اسم "الملاريا". أطلقوا عليها اسم الملاريا (والتي تعني حرفيًا "الهواء الفاسد") لاعتقادهم أن المرض نوع من المياسما التي تنتشر في الهواء، كما تصورها اليونانيون القدماء. ومنذ ذلك الحين، كان هناك إجماع طبي لقرون على أن الملاريا تنتشر بسبب المياسما، أي الهواء الفاسد. ومع ذلك، ففي غرب إفريقيا في العصور الوسطى، وتحديداً في جينيه، كان الناس قادرين على ربط البعوض بالملاريا.

لاحظ المبشرون الإسبان في الأمريكتين خلال القرنين السادس عشر والتاسع عشر استخدام السكان الأصليين قرب لوكسا ( الإكوادور ) مسحوقًا مستخلصًا من " لحاء شجرة بيروفية " (ثبت لاحقًا أنه من عدة أشجار من جنس الكينشونا ) لعلاج الحمى. كما استخدمه شعب الكيتشوا في الإكوادور للتخفيف من الرعشة الناتجة عن البرد الشديد. ولاحظ الأخ اليسوعي أغوستينو سالومبرينو (1561-1642)، الذي عاش في ليما وكان صيدليًا، استخدام الكيتشوا لحاء شجرة الكينشونا لهذا الغرض. ورغم أن فعاليته في علاج الملاريا (وبالتالي الرعشة الناتجة عنها) لم تكن مرتبطة بفعاليته في السيطرة على الرعشة الناتجة عن البرد، إلا أنه كان فعالًا في علاج الملاريا. وقد أدخل المبشرون اليسوعيون استخدام لحاء "شجرة الحمى" إلى الطب الأوروبي ( لحاء اليسوعيين ). يُنسب إلى الراهب اليسوعي برنابي دي كوبو (1582-1657)، الذي استكشف المكسيك وبيرو، الفضل في جلب لحاء شجرة الكينا إلى أوروبا. فقد جلب اللحاء من ليما إلى إسبانيا، ثم إلى روما وأجزاء أخرى من إيطاليا، عام 1632. وكتب فرانشيسكو تورتي عام 1712 أن "الحمى المتقطعة" فقط هي التي تستجيب للحاء شجرة الكينا.Torti, F. "Therapeutice Specialis ad Febres Periodicas Perniciosas", 1712 Modena وقد أثبت هذا العمل في النهاية الطبيعة الخاصة للحاء الكينا، وأدى إلى استخدامه على نطاق واسع في الطب.
 علم الأوبئة ما قبل الحداثة 
تصغير|التحضير الأصلي لأسيتات الكينين بواسطة بيليتييه حوالي 1820.

 القرن التاسع عشر - أوائل القرن العشرين 
 الكينين 

في القرن التاسع عشر، طُوِّرت أولى الأدوية لعلاج الملاريا، وحُدِّدت الطفيليات لأول مرة كمصدر لها. في عام ١٨٢٠، فصل الكيميائي الفرنسي بيير جوزيف بيليتييه والصيدلي الفرنسي جوزيف بيناميه كافينتو قلويدات السينكونين والكينين من مسحوق لحاء شجرة الحمى، مما أتاح إنتاج جرعات موحدة من المكونات الفعالة.Pelletier and Caventou (1820) "Suite: Des recherches chimiques sur les quinquinas" (Continuation: Chemical research on quinquinas), Annales de Chimie et de Physique, vol. 15, pp. 337–65. The authors name quinine on p. 348: "..., nous avons cru devoir la nommer quinine, pour la distinguer de la cinchonine par un nom qui indique également son origine." (..., we thought that we should name it "quinine" in order to distinguish it from cinchonine by means of a name that also indicates its origin.) قبل عام ١٨٢٠، كان اللحاء يُجفف ببساطة، ثم يُطحن إلى مسحوق ناعم ويُخلط بسائل (عادةً ما يكون نبيذًا) للشرب.

أمضى البوليفي مانويل إنكرا ماماني أربع سنوات في جمع بذور الكينكونا في جبال الأنديز في بوليفيا، وهي نبتة ثمينة للغاية لاحتوائها على الكينين، ولكن تصديرها كان محظورًا. قدّمها إلى تاجر إنجليزي يُدعى تشارلز ليدجر، الذي أرسل البذور إلى شقيقه في إنجلترا لبيعها. باعها إلى الحكومة الهولندية، التي زرعت 20,000 شجرة من الكينكونا ليدجيريانا في جاوة (إندونيسيا). وبحلول نهاية القرن التاسع عشر، احتكر الهولنديون توريدها عالميًا.
تصغير|لحاء شجرة الكينا المخزنية وهو علاج مبكر للملاريا يعرف باسم لحاء بيرو
 عزل وتحديد طفيليات الملاريا 
في عام ١٨٣٤، في غيانا البريطانية، ابتكر الطبيب الألماني كارل واربورغ دواءً خافضًا للحرارة يُعرف باسم " صبغة واربورغ ". احتوى هذا العلاج السري، الذي كان مسجلاً باسمه، على الكينين وعدد من الأعشاب. أُجريت تجارب عليه في أوروبا خلال أربعينيات وخمسينيات القرن التاسع عشر. اعتمدته الإمبراطورية النمساوية رسميًا عام ١٨٤٧. اعتبره العديد من الأطباء البارزين أكثر فعالية في مكافحة الملاريا من الكينين، كما كان أكثر اقتصادية. زودت الحكومة البريطانية القوات في الهند والمستعمرات الأخرى بصبغة واربورغ.

في عام 1880، لاحظ الطبيب الفرنسي شارل لويس ألفونس لافيران، الذي كان يعمل في المستشفى العسكري بقسنطينة بالجزائر، وجود طفيليات مصبوغة داخل خلايا الدم الحمراء لدى المصابين بالملاريا. وشاهد إطلاق الأمشاج الذكرية السوطية من هذه الطفيليات، وتأكد من أن الأسواط المتحركة هي كائنات دقيقة طفيلية. ولاحظ أن الكينين يقضي على الطفيليات من الدم. أطلق لافيران على هذا الكائن المجهري اسم Oscillaria malariae، واقترح أن الملاريا سببها هذا الكائن الأولي. ظل هذا الاكتشاف مثيرًا للجدل حتى تطوير عدسة الغمر الزيتي عام 1884، وظهور طرق تلوين متطورة في الفترة 1890-1891. مُنح لافيران جائزة نوبل في الطب أو علم وظائف الأعضاء عام 1907 "تقديرًا لأبحاثه حول دور الأوليات في التسبب بالأمراض".
تصغير|رسم لافيران للطفيليات المصبوغة وانفصال الخلايا الجنسية الذكرية.
 نظرية الملاريا والبعوض والمحاولات المبكرة للسيطرة عليها 
كان مفهوم أن الملاريا ناتجة عن "الهواء الفاسد"، أو المياسما، مقبولاً في الطب حتى القرن التاسع عشر. أما نظرية انتقال المرض عن طريق البعوض فقد طُورت في النصف الثاني من القرن، وقوبلت في البداية بالجدل حتى ثبتت صحتها في عام 1897.

في عام 1882، اقترح الطبيب الإنجليزي الأمريكي ألبرت فريمان أفريكانوس كينغ القضاء على الملاريا في واشنطن العاصمة عن طريق إحاطة المدينة بشبكة سلكية بارتفاع نصب واشنطن التذكاري. اعتبر الكثيرون هذا الاقتراح مزحة، ويعود ذلك جزئيًا إلى أن العلاقة بين الملاريا والبعوض لم تكن قد طُرحت في ذلك الوقت إلا من قبل عدد قليل من الأطباء.

في عام ١٨٩٦، دفع تفشي الملاريا في أوكسبريدج، ماساتشوستس، مسؤول الصحة الدكتور ليونارد وايت إلى كتابة تقرير إلى مجلس الصحة بالولاية، مما أدى إلى دراسة العلاقة بين البعوض والملاريا، وبذل الجهود الأولى للوقاية من الملاريا. وطلب ثيوبالد سميث، أخصائي علم الأمراض في ولاية ماساتشوستس، من ابن وايت جمع عينات من البعوض لمزيد من التحليل، كما طلب من المواطنين تركيب شبكات على النوافذ وتفريغ تجمعات المياه.

أثبت السير رونالد روس، الجراح العسكري البريطاني الذي كان يعمل في سيكندر أباد بالهند، عام 1897 أن الملاريا تنتقل عن طريق البعوض، وهو حدث يُحتفل به الآن في اليوم العالمي للبعوض. تمكن من العثور على طفيليات الملاريا المصبوغة في بعوضة أطعمها صناعيًا على مريض بالملاريا كان لديه هلالات في دمه. وواصل أبحاثه حول الملاريا، مُظهرًا أن أنواعًا معينة من البعوض ( كيولكس فاتيجانز ) تنقل الملاريا إلى العصافير، كما عزل طفيليات الملاريا من الغدد اللعابية للبعوض الذي تغذى على الطيور المصابة. وقدّم تقريرًا بذلك إلى الجمعية الطبية البريطانية في إدنبرة عام 1898.

سرعان ما تعززت الأدلة العلمية التي قدمها روس على يد علماء أحياء إيطاليين، من بينهم جيوفاني باتيستا غراسي، وأميكو بينامي، وجوزيبي باستيانيلي، الذين اكتشفوا أن طفيل الملاريا البشري ينتقل عن طريق لدغة أنثى البعوض. في عام 1899، أبلغوا عن إصابة بلازموديوم فالسيباروم ببعوضة الأنوفيلس كلافيجر. مع ذلك، لم يدرك المجتمع الطبي والجمهور الأهمية العملية للتحقق من صحة هذه النظرية، أي أن مكافحة ناقل البعوض يجب أن تكون استراتيجية فعالة لإدارة الملاريا. لذا، في عام 1900، أثبت باتريك مانسون سريريًا أن لدغة بعوض الأنوفيلس المصاب تؤدي حتمًا إلى الإصابة بالملاريا. وقد حصل على بعوض مصاب تم تربيته بعناية من بينامي وباستيانيلي في روما. أصاب مانسون ابنه، بي. ثوربورن مانسون، بالملاريا، وقدّم بي. ثوربورن وصفًا مفصلاً لحمى الملاريا التي أصيب بها وعلاجه في كلية لندن للطب الاستوائي. وكما لخص، أظهرت التجربة السريرية لمانسون أن الحل العملي لعدوى الملاريا هو تجنب المناطق التي تكثر فيها البعوض، وتدمير مواطن تكاثرها، والوقاية من لدغاتها.
 مكافحة البعوض 
قام العقيد ويليام سي. جورجاس، كبير مسؤولي الصرف الصحي في مشروع بناء قناة بنما، بتعقيم المباني، ورشّ مواقع تكاثر الحشرات، وتركيب شبكات واقية من البعوض وشبكات النوافذ، وتجفيف المياه الراكدة للحد من انتشار الحمى الصفراء والملاريا في مواقع بناء المشروع، وذلك بعد إثبات نظرية انتقال الملاريا عن طريق البعوض. ورغم معارضة لجنة المشروع (إذ وصف أحد أعضائها أفكاره بأنها "جنونية")، أصرّ جورجاس على موقفه، وبعد عامين من العمل المكثف، تم القضاء تقريبًا على مشكلة الأمراض التي ينقلها البعوض في المشروع.
في عام 1930، اكتشف عالم الحشرات الأمريكي ريموند كوربيت شانون بعوضة أنوفيلة غامبية الأفريقية الغازية الناقلة للأمراض في البرازيل ( وكشف تحليل الحمض النووي لاحقًا أن النوع الحقيقي هو الأنوفيلس العربي ).. تسبب دخول هذا الناقل في أكبر وباء للملاريا شهده العالم الجديد على الإطلاق. ومع ذلك، تم القضاء التام على أنوفيلة غامبية من شمال شرق البرازيل، وبالتالي من العالم الجديد، في عام 1940 من خلال الاستخدام المنهجي لمركب باريس الأخضر المحتوي على الزرنيخ في أماكن تكاثرها، ورش البيرثروم في أماكن راحة البعوض البالغ.

كانت الملاريا شائعة في الولايات المتحدة، لكنها قضت عليها في معظم أنحاء البلاد مطلع القرن العشرين بفضل برامج مكافحة النواقل، التي جمعت بين رصد وعلاج المصابين، وتجفيف الأراضي الرطبة لأغراض الزراعة، وتغييرات أخرى في ممارسات إدارة المياه، بالإضافة إلى تحسينات في الصرف الصحي، بما في ذلك زيادة استخدام النوافذ الزجاجية والشبكات في المساكن. وقد نجح البرنامج الوطني لاستئصال الملاريا (1947-1952) في خفض معدل الإصابة بالملاريا في الولايات المتحدة إلى الحد الذي أدى إلى إنهاء البرنامج رسميًا.Horton, Richard (2011), "Stopping Malaria: The Wrong Road", نيويورك ريفيو أوف بوكس, 24 February issue. 

تصغير|أعضاء لجنة الملاريا لعصبة الأمم يقومون بجمع اليرقات من دلتا نهر الدانوب. سنة 1929
 الرش المتبقي داخل المنازل 

يُنسب إلى الكيميائي النمساوي أوتمار زايدلر الفضل في أول تركيب لمركب ثنائي كلورو ثنائي فينيل ثلاثي كلورو الإيثان (ثنائي كلورو ثنائي فينيل ثلاثي كلورو الإيثان) في عام 1874. تم تحديد الخصائص المبيدة للحشرات لمركب ثنائي كلورو ثنائي فينيل ثلاثي كلورو الإيثان في عام 1939 من قبل الكيميائي بول هيرمان مولر من شركة جيجي للأدوية. لاكتشافه مركب ثنائي كلورو ثنائي فينيل ثلاثي كلورو الإيثان بصفته سم ملامس ضد العديد من المفصليات، مُنح جائزة نوبل في الطب أو علم وظائف الأعضاء عام 1948.

أظهرت دراسات أجرتها مؤسسة روكفلر في المكسيك أن مادة الـ ثنائي كلورو ثنائي فينيل ثلاثي كلورو الإيثان تظل فعالة لمدة تتراوح بين ستة وثمانية أسابيع عند رشها على الجدران الداخلية وأسقف المنازل والمباني الأخرى. أُجري أول اختبار ميداني لمكافحة الملاريا، حيث تم رش بقايا الـ ثنائي كلورو ثنائي فينيل ثلاثي كلورو الإيثان على الأسطح الداخلية لجميع المساكن والمباني الملحقة، في وسط إيطاليا في ربيع عام 1944. وكان الهدف هو تحديد التأثير المتبقي للرش على كثافة بعوض الأنوفيل في غياب تدابير مكافحة أخرى. بدأ الرش في كاستل فولتورنو، وبعد بضعة أشهر، في دلتا نهر التيبر. وقد تأكدت الفعالية غير المسبوقة للمادة الكيميائية: إذ تمكن المبيد الحشري الجديد من القضاء على الملاريا عن طريق القضاء على البعوض. في نهاية الحرب العالمية الثانية، نُفذ برنامج واسع النطاق لمكافحة الملاريا في إيطاليا بالاعتماد على رش الـ ثنائي كلورو ثنائي فينيل ثلاثي كلورو الإيثان. في سردينيا - ثاني أكبر جزيرة في البحر الأبيض المتوسط - بين عامي 1946 و 1951، أجرت مؤسسة روكفلر تجربة واسعة النطاق لاختبار جدوى استراتيجية استئصال الأنواع الناقلة للملاريا.

ساد مفهوم الاستئصال في عام 1955 في جمعية الصحة العالمية الثامنة، حيث اعتُمد الـ ثنائي كلورو ثنائي فينيل ثلاثي كلورو الإيثان كأداة رئيسية في مكافحة الملاريا. وتدعم الوكالة الأمريكية للتنمية الدولية رش الـ ثنائي كلورو ثنائي فينيل ثلاثي كلورو الإيثان داخل المنازل كعنصر حيوي في برامج مكافحة الملاريا، وقد بدأت برامج رش الـ ثنائي كلورو ثنائي فينيل ثلاثي كلورو الإيثان ومبيدات حشرية أخرى في البلدان الاستوائية. اعتبارًا من عام 2006، أوصت منظمة الصحة العالمية باستخدام 12 مبيدًا حشريًا في عمليات الرش الموضعي، بما في ذلك الـ ثنائي كلورو ثنائي فينيل ثلاثي كلورو الإيثان والبيرثرويدات سيفلوثرين ودلتا مثرين. يُسمح باستخدام كميات صغيرة من الـ ثنائي كلورو ثنائي فينيل ثلاثي كلورو الإيثان في مجال الصحة العامة بموجب اتفاقية ستوكهولم، التي تحظر استخدامه في الزراعة. إحدى المشكلات التي تواجه جميع أشكال الرش الموضعي هي مقاومة المبيدات الحشرية. تميل البعوضات المتأثرة بالرش الموضعي إلى الراحة والعيش داخل المنازل، وبسبب التهيج الناتج عن الرش، تميل ذريتها إلى الراحة والعيش في الهواء الطلق، مما يعني أنها أقل تأثرًا بالرش الموضعي. أظهرت الدراسات أن المجتمعات التي تستخدم الناموسيات المعالجة بالمبيدات الحشرية، بالإضافة إلى الرش الموضعي داخل المنازل بمبيدات حشرية "غير شبيهة بالبيرثرويد"، قد شهدت انخفاضًا في حالات الملاريا. في المقابل، لم يُسفر استخدام المبيدات الحشرية "الشبيهة بالبيرثرويد" بالإضافة إلى الرش الموضعي داخل المنازل عن أي فائدة إضافية ملحوظة في المجتمعات التي تستخدم الناموسيات المعالجة بالمبيدات الحشرية.
 الناموسيات المبيدة للحشرات 
طُوّرت الناموسيات المعالجة بالمبيدات الحشرية واختُبرت في ثمانينيات القرن الماضي للوقاية من الملاريا على يد ب. كارنيفال وفريقه في بوبو ديولاسو، بوركينا فاسو. يُقدّر أن الناموسيات المعالجة بالمبيدات الحشرية أكثر فعالية بمرتين من الناموسيات غير المعالجة، وتوفر حماية تزيد عن 70% مقارنةً بعدم استخدام الناموسية. تُعالج هذه الناموسيات بالغمر باستخدام مبيد حشري بيرثرويدي اصطناعي مثل دلتامثرين أو بيرمثرين، مما يُضاعف الحماية مقارنةً بالناموسية غير المعالجة عن طريق قتل البعوض وطرده. وللحصول على أقصى قدر من الفعالية، يجب إعادة تشريب الناموسيات المعالجة بالمبيدات الحشرية بالمبيد الحشري كل ستة أشهر. تُشكّل هذه العملية مشكلة لوجستية كبيرة في المناطق الريفية استُبدلت الناموسيات المعالجة بالمبيدات الحشرية طويلة الأمد (LLINs) بالناموسيات المعالجة بالمبيدات الحشرية (ITNs) في معظم البلدان، وبدأ استخدام الناموسيات ذات العامل المزدوج، والتي تستخدم عادةً ألفا-سيبرمثرين وكلورفينابير، استجابةً لتقارير مقاومة البعوض.

بحسب دراسة قارنت أساليب الوقاية من الملاريا بين عامي 2000 و2015 في أفريقيا جنوب الصحراء، فقد ساهمت الأساليب مجتمعةً في الوقاية من حوالي 663 مليون حالة، ولا سيما الناموسيات المعالجة بالمبيدات الحشرية التي حالت دون حوالي 68% من هذه الحالات (حوالي 451 مليون حالة). كما أنها تُعدّ من أكثر أساليب الوقاية فعالية من حيث التكلفة. ويمكن الحصول على هذه الناموسيات عادةً مقابل 2.50 إلى 3.50 دولار أمريكي (2-3 يورو) من الأمم المتحدة ومنظمة الصحة العالمية وغيرها. وقد أثبتت الناموسيات المعالجة بالمبيدات الحشرية أنها أكثر أساليب الوقاية من الملاريا فعالية من حيث التكلفة، وهي جزء من الأهداف الإنمائية لمنظمة الصحة العالمية. وعادةً ما تشتريها جهات مانحة وتُوزّعها عبر شبكات التوزيع المحلية.

توفر الناموسيات المعالجة بالمبيدات الحشرية حماية للأشخاص النائمين تحتها، وتقتل في الوقت نفسه البعوض الذي يلامسها. كما توفر هذه الطريقة حماية جزئية للآخرين، بمن فيهم النائمون في الغرفة نفسها ولكن ليس تحت الناموسية. مع ذلك، تشير النماذج الرياضية إلى أن انتقال الأمراض قد يتفاقم بعد أن تفقد الناموسيات خصائصها المبيدة للحشرات في ظروف معينة. ورغم أن مستخدمي الناموسيات المعالجة بالمبيدات الحشرية ما زالوا محميين بفضل الحاجز المادي للناموسية، إلا أن غير المستخدمين قد يتعرضون لزيادة في معدل لدغات البعوض نتيجة ابتعادها عن مستخدمي الناموسيات غير القاتلة. وتشير النماذج إلى أن هذا قد يزيد من انتقال العدوى عندما تكون الكثافة السكانية عالية، أو عند انخفاضها حيث يكون البعوض أكثر قدرة على تحديد مواقع وجباته الدموية.

في ديسمبر 2019، أفيد أن مجموعات بعوضة أنوفيلة غامبية في غرب إفريقيا تضم طفرات ذات مستويات أعلى من بروتين الزائدة الحسية 2 (نوع من البروتينات الكيميائية الحسية في الأرجل)، والذي يرتبط بالبيرثرويدات، ويعزلها، وبالتالي يمنعها من العمل، مما يجعل البعوض الحامل لهذه الطفرة أكثر عرضة للبقاء على قيد الحياة عند ملامسته للناموسيات.

وجدت مراجعة لـ 22 تجربة عشوائية محكومة للناموسيات المعالجة بالمبيدات الحشريةLengeler C. (2004) Insecticide-treated bed nets and curtains for preventing malaria. The Cochrane Database of Systematic Reviews. Issue 2.   (بالنسبة لملاريا المتصورة المنجلية ) أن الناموسيات المعالجة بالمبيدات الحشرية يمكن أن تقلل الوفيات عند الأطفال بمقدار الخمس ونوبات الملاريا بمقدار النصف.

وبشكل أكثر تحديدًا، في المناطق التي ينتشر فيها الملاريا بشكل مستقر، قللت الناموسيات المعالجة بالمبيدات الحشرية من حالات الإصابة بنوبات الملاريا غير المعقدة بنسبة 50% مقارنةً بعدم استخدام الناموسيات، وبنسبة 39% مقارنةً بالناموسيات غير المعالجة. أما في المناطق التي ينتشر فيها الملاريا بشكل غير مستقر، فقد انخفضت النسبة إلى 62% مقارنةً بعدم استخدام الناموسيات، و43% مقارنةً بالناموسيات غير المعالجة. وبناءً على ذلك، خلصت الدراسة إلى أنه مقابل كل 1000 طفل تتم حمايتهم بالناموسيات المعالجة بالمبيدات الحشرية، سيتم إنقاذ 5.5 أرواح سنويًا.

خلال الفترة من عام 1999 إلى عام 2010، تم تسجيل كثافة إناث بعوضة أنوفيلة غامبية في المنازل في جميع أنحاء غرب كينيا. وقد تم ربط هذه البيانات بالبيانات المكانية لاستخدام الناموسيات لتحديد العلاقة بينهما. أظهرت النتائج انخفاض الكثافة السكانية النسبية لإناث بعوضة أنوفيلة غامبية من 90.6% إلى 60.7% خلال الفترة من 2008 إلى 2010.Minakawa, Noboru . "Impacts of insecticide treated bed nets on Anopheles gambiae s.l. populations in Mbita district and Suba district, Western Kenya." Annals of Surgical and Innovation and Research 7 (2014): 2-13. Print. وخلصت هذه الدراسة إلى أنه مع ازدياد عدد المنازل التي تستخدم الناموسيات المعالجة بالمبيدات الحشرية، انخفضت الكثافة السكانية لإناث بعوضة أنوفيلة غامبية. إلا أن هذه النتيجة تباينت من منطقة إلى أخرى تبعًا للبيئة المحلية.

وجدت دراسة أجريت عام 2019 ونُشرت في مجلة PLoS ONE أن حملة توزيع الناموسيات في جمهورية الكونغو الديمقراطية أدت إلى انخفاض معدل وفيات الأطفال دون سن الخامسة بنسبة 41% والذين يعيشون في مناطق ذات خطر مرتفع للإصابة بالملاريا.
 التوزيع 
بينما يرى بعض الخبراء أن على المنظمات الدولية توزيع الناموسيات المعالجة بالمبيدات الحشرية والناموسيات المعالجة بمبيدات الحشرات طويلة الأمد مجانًا لزيادة التغطية (إذ من شأن هذه السياسة أن تخفف من عوائق التكلفة)، يصر آخرون على أن تقاسم التكاليف بين المنظمة الدولية والمستفيدين سيؤدي إلى زيادة استخدام الناموسية (بحجة أن الناس سيقدرون السلعة أكثر إذا دفعوا ثمنها). إضافةً إلى ذلك، يرى مؤيدو تقاسم التكاليف أن هذه السياسة تضمن توزيع الناموسيات بكفاءة على الأشخاص الأكثر احتياجًا إليها (أو الأكثر عرضة للإصابة بالعدوى). ويجادلون بأنه من خلال "تأثير الانتقاء"، سيختار الأشخاص الأكثر احتياجًا للناموسيات شراءها، بينما سيمتنع الأقل احتياجًا عنها.

مع ذلك، وجدت دراسة تجريبية عشوائية مضبوطة حول استخدام الناموسيات المعالجة بالمبيدات الحشرية بين النساء الحوامل في كينيا، أجرتها الخبيرتان الاقتصاديتان باسكالين دوباس وجيسيكا كوهين، أن تقاسم التكاليف لا يزيد بالضرورة من كثافة استخدام هذه الناموسيات، ولا يحفز استخدامها من قبل الفئات الأكثر عرضة للعدوى، مقارنةً بسياسة التوزيع المجاني. في بعض الحالات، قد يؤدي تقاسم التكاليف إلى انخفاض الطلب على الناموسيات من خلال فرض عائق سعري. تدعم نتائج دوباس وكوهين الحجة القائلة بأن التوزيع المجاني للناموسيات المعالجة بالمبيدات الحشرية قد يكون أكثر فعالية من تقاسم التكاليف في زيادة التغطية وإنقاذ الأرواح. في تحليل فعالية التكلفة، تشير دوباس وكوهين إلى أن "تقاسم التكاليف، في أحسن الأحوال، أكثر فعالية من حيث التكلفة بشكل طفيف من التوزيع المجاني، لكن التوزيع المجاني يؤدي إلى إنقاذ عدد أكبر بكثير من الأرواح".

يستند الباحثون في استنتاجاتهم حول فعالية التوزيع المجاني من حيث التكلفة إلى الفوائد غير المباشرة المؤكدة لزيادة استخدام الناموسيات المعالجة بالمبيدات الحشرية. تحمي هذه الناموسيات الأفراد أو الأسر التي تستخدمها، كما تحمي سكان المجتمع المحيط بها بإحدى طريقتين.

أولاً، تعمل الناموسيات المعالجة بالمبيدات الحشرية على قتل البعوض البالغ المصاب بطفيل الملاريا بشكل مباشر، مما يزيد من معدل وفياته، وبالتالي يمكن أن يقلل من عدد مرات تعرض الشخص في المجتمع للدغة بعوضة مصابة.Killeen GF, Smith TA (2007) Exploring the contributions of bednets, cattle, insecticides and excito-repellency to malaria control: A deterministic model of mosquito host-seeking behaviour and mortality. American Journal of Tropical Medicine and Hygiene.
ثانيًا، تحتاج بعض طفيليات الملاريا إلى أيام لتنمو في الغدد اللعابية للبعوض الناقل. ويمكن تسريع هذه العملية أو إبطاؤها بفعل الطقس، وتحديدًا الحرارة. على سبيل المثال، يستغرق طفيل المتصورة المنجلية، المسؤول عن غالبية الوفيات في أفريقيا جنوب الصحراء الكبرى، ثمانية أيام لينضج. لذلك، لا ينتقل المرض إلى البشر إلا في اليوم العاشر تقريبًا، على الرغم من أنه يتطلب وجبات دم على فترات تتراوح بين يومين وخمسة أيام. وبقتل البعوض قبل نضوج طفيل الملاريا، يمكن للناموسيات المعالجة بالمبيدات الحشرية أن تقلل من عدد مرات تعرض البشر للبعوض المصاب.
عند توزيع عدد كبير من الناموسيات في منطقة سكنية واحدة، تُسهم المواد الكيميائية المضافة إليها في تقليل أعداد البعوض في البيئة. ومع انخفاض أعداد البعوض، تقلّ احتمالات الإصابة بالملاريا بشكل ملحوظ لدى كلٍّ من متلقّي الناموسيات وغير المتلقّين لها. (بمعنى آخر، تتضاءل أهمية التأثير الفيزيائي للناموسيات المعالجة بالمبيدات الحشرية مقارنةً بتأثيرها الإيجابي في خلق بيئة خالية من البعوض، وذلك عندما تتركز هذه الناموسيات بكثافة في منطقة سكنية أو مجتمع واحد).

يجب استبدال الناموسيات المعالجة بالمبيدات الحشرية القياسية أو إعادة معالجتها بالمبيدات الحشرية بعد ست غسلات، ولذلك لا تُعتبر حلاً مناسباً وفعالاً طويل الأمد لمشكلة الملاريا.
تصغير|صورة لأم إثيوبية مع ناموسية معالجة بمبيد حشري طويل الأمد.
نتيجةً لذلك، طوّرت صناعات الناموسيات والمبيدات الحشرية ما يُعرف بالناموسيات طويلة الأمد المُعالجة بالمبيدات الحشرية، والتي تستخدم أيضًا مبيدات حشرية من نوع البيريثرويد. توجد ثلاثة أنواع من هذه الناموسيات: ناموسيات البوليستر التي يُرتبط المبيد الحشري بسطح أليافها الخارجي باستخدام مادة راتنجية؛ وناموسيات البولي إيثيلين التي يُدمج المبيد الحشري في أليافها؛ وناموسيات البولي بروبيلين التي يُدمج المبيد الحشري في أليافها أيضًا. يمكن غسل جميع الأنواع 20 مرة على الأقل، ولكن تختلف متانتها. خلصت دراسة استقصائية أُجريت في تنزانيا إلى أن العمر الافتراضي الفعال لناموسيات البوليستر يتراوح بين سنتين وثلاث سنوات؛ أما بالنسبة لناموسيات البولي إيثيلين، فتُشير البيانات إلى أن عمرها الافتراضي يتجاوز خمس سنوات، مع وجود تجارب تُظهر أن الناموسيات لا تزال فعّالة بعد سبع سنوات.

 تعديلات المساكن 

يُعد السكن عامل خطر للإصابة بالملاريا، وقد يكون تعديل المنزل كإجراء وقائي استراتيجية مستدامة لا تعتمد على فعالية المبيدات الحشرية مثل البيرثرويداتوتُعد البيئة المادية داخل المنزل وخارجه، والتي قد تُحسّن كثافة البعوض، من الاعتبارات المهمة. تشمل أمثلة التعديلات المحتملة مدى قرب المنزل من مواقع تكاثر البعوض، والصرف الصحي وإمدادات المياه بالقرب من المنزل، وتوافر أماكن راحة البعوض (النباتات المحيطة بالمنزل)، والقرب من الماشية والحيوانات الأليفة، والتحسينات أو التعديلات المادية على تصميم المنزل لمنع دخول البعوض، مثل شبكات النوافذ

إضافةً إلى تركيب شبكات النوافذ، تشمل تدابير حماية المنازل تركيب شبكات على الأسقف والأبواب وحواف الأسطح. في عام ٢٠٢١، أوصت مجموعة تطوير المبادئ التوجيهية التابعة لمنظمة الصحة العالمية، بشكل مشروط، بحماية المنازل بهذه الطريقة للحد من انتقال الملاريا. ومع ذلك، تشير منظمة الصحة العالمية إلى وجود اعتبارات محلية يجب مراعاتها عند تطبيق هذه التقنيات. تشمل هذه الاعتبارات طريقة التنفيذ، والصيانة، وتصميم المنزل، وجدوى التطبيق، واحتياجات الموارد، وقابلية التوسع.

أشارت العديد من الدراسات إلى أن تركيب شبكات على المنازل يمكن أن يكون له تأثير كبير على انتقال الملاريا. فإلى جانب الحاجز الوقائي الذي توفره هذه الشبكات، فإنها لا تتطلب تغييرات سلوكية يومية في المنزل. كما يمكن أن يكون لتركيب الشبكات على حواف الأسطح تأثير وقائي على مستوى المجتمع، مما يقلل في نهاية المطاف من كثافة لدغات البعوض في المنازل المجاورة التي لا تطبق هذا الإجراء.

في بعض الحالات، استخدمت الدراسات ناموسيات معالجة بمبيدات حشرية (مثل ترانسفلوثرين) أو غير معالجة لمنع دخول البعوض. ومن التدخلات الشائعة الاستخدام أنبوب التهوية In2Care BV EaveTube. في عام 2021، تلقت شركة In2Care BV تمويلًا من الوكالة الأمريكية للتنمية الدولية لتطوير أنبوب تهوية يُركّب في جدران المنازل. عندما يقترب البعوض من المنازل، يكون الهدف هو أن يصطدم بأنابيب التهوية هذه. تحتوي هذه الأنابيب على ناموسيات معالجة بمبيدات حشرية قاتلة للبعوض المقاوم للمبيدات.<ref name="USAID DIV  يُطلق على هذا النهج في مكافحة البعوض اسم طريقة الطعم المنزلي القاتل. وتُجري منظمة الصحة العالمية حاليًا تقييمًا لفعالية هذا المنتج تمهيدًا لاستخدامه على نطاق واسع.
 الإدارة الجماعية للأدوية 
تضمن إدارة الأدوية الجماعية (MDA) إعطاء الأدوية لجميع سكان منطقة ما بغض النظر عن حالة المرض. يتضمن نوع فرعي، يُعرف باسم الوقاية الكيميائية الموسمية من الملاريا (أو الوقاية الكيميائية)، إعطاء الأشخاص المعرضين لمضاعفات الملاريا (مثل الأطفال الصغار دون سن 5 سنوات، أو النساء الحوامل) أدوية للوقاية من الملاريا. يمكن القيام بذلك خلال مواسم معينة، حيث يكون البعوض أكثر عرضة لنشر المرض. وقد ثبت أن التطعيم ضد الملاريا، عند دمجه مع الوقاية الكيميائية الموسمية، يمنع حالات أكثر من الملاريا مقارنة بالتطعيم وحده.
خلصت مراجعة كوكرين لعام 2021 حول استخدام الإيفرمكتين في إدارة المجتمع إلى أنه حتى الآن، لا توجد أدلة ذات جودة منخفضة تُظهر أي تأثير كبير على الحد من معدل انتقال الملاريا من خلال إدارة الإيفرمكتين في المجتمع.

 توصيل الأدوية الموجهة للبعوض 
إحدى الطرق المحتملة للحد من عبء الملاريا هي استهداف العدوى في البعوض، قبل دخولها إلى المضيف الثديي (أثناء تكوين الأبواغ). يمكن استخدام الأدوية لهذا الغرض والتي لها سمية غير مقبولة لدى البشر. على سبيل المثال، تُظهر مشتقات الأمينوكينولين سمية لدى البشر، ولكن لم يتم إثبات ذلك في البعوض. يُعد البريماكين فعالًا بشكل خاص ضد الأمشاج في بلازموديوم. وبالمثل، تُظهر البيرولوكينازولين تأثيرًا سميًا غير مقبول لدى الثدييات، ولكن من غير المعروف ما إذا كان هذا هو الحال في البعوض. وقد ثبت أن البيروناريدين والثيوستريبتون والبيريميثامين تقلل بشكل كبير من تكوين الأمشاج في الطفيل، بينما يقلل الأرتيفينوميل وNPC-1161B وتيرت-بوتيل إيزوكين من تحررها في نوع آخر من الطفيل.

 طرق أخرى لمكافحة البعوض 

لقد جرب الناس عدة طرق أخرى للحد من لدغات البعوض وإبطاء انتشار الملاريا. وقد أثبتت الجهود المبذولة لتقليل يرقات البعوض عن طريق تقليل توافر المياه المفتوحة التي تتكاثر فيها، أو عن طريق إضافة مواد تحد من نموها. أما أجهزة طرد البعوض الإلكترونية، التي تصدر أصواتًا عالية التردد يُفترض أنها تُبعد إناث البعوض، فلا يوجد دليل يدعم فعاليتها. وهناك أدلة ضعيفة تشير إلى أن التبخير قد يؤثر على انتقال الملاريا. وقد يساهم رش المبيدات الحشرية الكيميائية أو الميكروبية يدويًا في المسطحات المائية ذات الكثافة المنخفضة لليرقات في الحد من انتقال الملاريا. ولا توجد أدلة كافية لتحديد ما إذا كانت الأسماك التي تتغذى على اليرقات قادرة على تقليل كثافة البعوض وانتقال العدوى في المنطقة.

 تاريخ جهود الاستئصال العالمية 

 برامج منظمة الصحة العالمية (1953-1969) 
في عام 1953، أطلقت منظمة الصحة العالمية برنامجاً لمكافحة الملاريا في أجزاء من ليبيريا كمشروع تجريبي لتحديد جدوى استئصال الملاريا في أفريقيا الاستوائية. ومع ذلك، واجهت هذه المشاريع صعوبات نذرت بالتراجع العام عن جهود استئصال الملاريا في جميع أنحاء أفريقيا الاستوائية بحلول منتصف الستينيات.
يسار|تصغير|طابع بريدي باكستاني صادر عام 1962 للترويج لبرنامج القضاء على الملاريا.
في عام 1955، أطلقت منظمة الصحة العالمية البرنامج العالمي لاستئصال الملاريا. اعتمد البرنامج بشكل كبير على مادة الـ دي دي تي لمكافحة البعوض، والتشخيص والعلاج السريع لكسر حلقة انتقال العدوى. نجح البرنامج في القضاء على المرض في أمريكا الشمالية وأوروبا والاتحاد السوفيتي السابق، وفي تايوان، ومعظم منطقة الكاريبي، والبلقان، وأجزاء من شمال أفريقيا، والمنطقة الشمالية من أستراليا، ومساحة واسعة من جنوب المحيط الهادئ، كما خفّض بشكل كبير معدل الوفيات في سريلانكا والهند.

مع ذلك، أدى فشل البرنامج في الاستدامة، وزيادة مقاومة البعوض لمادة الـ ثنائي كلورو ثنائي فينيل ثلاثي كلورو الإيثان، وزيادة مقاومة الطفيليات، إلى عودة ظهور الملاريا. في العديد من المناطق، تراجعت النجاحات المبكرة جزئيًا أو كليًا، وفي بعض الحالات زادت معدلات انتقال العدوى. يربط الخبراء عودة ظهور الملاريا بعوامل متعددة، تشمل سوء القيادة والإدارة والتمويل لبرامج مكافحة الملاريا؛ والفقر؛ والاضطرابات المدنية؛ وزيادة الري. وقد فاقم تطور مقاومة الأدوية من الجيل الأول (مثل الكلوروكين) والمبيدات الحشرية الوضع. نجح البرنامج في القضاء على الملاريا فقط في المناطق ذات "الوضع الاجتماعي والاقتصادي المرتفع، وأنظمة الرعاية الصحية المنظمة جيدًا، وانتقال الملاريا الأقل كثافة أو الموسمية نسبيًا".

على سبيل المثال، في سريلانكا، خفّض البرنامج عدد حالات الملاريا من حوالي مليون حالة سنويًا قبل الرش إلى 18 حالة فقط عام 1963  و29 حالة عام 1964. بعد ذلك، توقف البرنامج لتوفير النفقات، وعادت الملاريا للظهور مجددًا لتصل إلى 600 ألف حالة عام 1968 والربع الأول من عام 1969. استأنفت البلاد مكافحة نواقل المرض باستخدام مادة ثنائي كلورو ثنائي فينيل ثلاثي كلورو الإيثان، لكن البعوض طوّر مقاومة لها خلال تلك الفترة، يُفترض أن ذلك بسبب الاستخدام الزراعي المستمر. تحوّل البرنامج إلى استخدام مادة الملاثيون، ولكن على الرغم من النجاحات الأولية، استمرت الملاريا في الظهور مجددًا حتى ثمانينيات القرن العشرين.

بسبب مقاومة النواقل والطفيليات وعوامل أخرى، أدى عدم جدوى استئصال الملاريا بالاستراتيجية المتبعة آنذاك والموارد المتاحة إلى تراجع الدعم للبرنامج. علّقت منظمة الصحة العالمية البرنامج عام 1969 ، وانصبّ التركيز بدلاً من ذلك على مكافحة المرض وعلاجه. تم تقليص برامج الرش (وخاصة باستخدام مادة ثنائي كلورو ثنائي فينيل ثلاثي كلورو الإيثان) بسبب مخاوف تتعلق بالسلامة والآثار البيئية، فضلاً عن مشاكل في التنفيذ الإداري والتنظيمي والمالي. تحوّلت الجهود من الرش إلى استخدام الناموسيات المعالجة بالمبيدات الحشرية وغيرها من التدخلات.

 القرن الحادي والعشرون 
يسار|تصغير|المناطق التي تم القضاء على الملاريا فيها حتى 2009.

في القرن الحادي والعشرين، أطلقت العديد من المنظمات مبادرات لمكافحة الملاريا أو القضاء عليها. وفي عام 2000، أدرجت الأمم المتحدة مكافحة الملاريا ضمن الأهداف الصحية الرئيسية للأهداف الإنمائية للألفية. وكان الهدف هو عكس الزيادة العالمية في معدل الإصابة بالملاريا بحلول عام 2015، مع وضع أهداف محددة للأطفال دون سن الخامسة. وكان من بين أهداف الهدف 3 من أهداف الأمم المتحدة للتنمية المستدامة لعام 2015 إنهاء وباء الملاريا في جميع البلدان بحلول عام 2030.

منذ عام 2002، قام الصندوق العالمي لمكافحة الإيدز والسل والملاريا بتوزيع الناموسيات المعالجة بالمبيدات الحشرية للوقاية من انتقال العدوى عن طريق البعوض، وفحص وعلاج حالات الملاريا، وتقديم الرعاية الوقائية، ليصل بذلك إلى مئات الملايين من الناس. وفي عام 2006، حددت منظمة "لا مزيد من الملاريا" هدفًا عامًا للقضاء على الملاريا في أفريقيا بحلول عام 2015، وأعلنت المنظمة أنها تخطط لحلّ نفسها إذا تحقق هذا الهدف. وحتى عام 2025، كانت المنظمة لا تزال نشطة. وفي عام 2007، أقرّت الدورة الستون لجمعية الصحة العالمية اليوم العالمي للملاريا، ولا يزال يُحتفل به سنويًا حتى عام 2025.

في عام ٢٠٠٨، عملت مؤسسة كلينتون الأمريكية على إدارة الطلب واستقرار الأسعار في سوق الأرتيميسينين، ومنذ ذلك الحين، دعمت برامج أخرى تهدف إلى مكافحة الملاريا. وركزت جهود أخرى، مثل مشروع أطلس الملاريا، على تحليل معلومات المناخ والطقس اللازمة للتنبؤ بدقة بانتشار الملاريا بناءً على توافر موائل الطفيليات الناقلة لها. وشُكّلت اللجنة الاستشارية لسياسات الملاريا التابعة لمنظمة الصحة العالمية في عام ٢٠١٢، "لتقديم المشورة الاستراتيجية والمساهمة الفنية لمنظمة الصحة العالمية بشأن جميع جوانب مكافحة الملاريا والقضاء عليها".
في عام 2015، حددت منظمة الصحة العالمية هدفًا يتمثل في خفض وفيات الملاريا بنسبة 90% بحلول عام 2030، وصرح بيل غيتس في عام 2016 بأنه يعتقد أن القضاء على الملاريا عالميًا سيكون ممكنًا بحلول عام 2040. ووفقًا لتقرير منظمة الصحة العالمية عن الملاريا لعام 2015، انخفض معدل الوفيات العالمي بسبب الملاريا بنسبة 60% بين عامي 2000 و2015. وحددت المنظمة هدفًا آخر يتمثل في خفض الوفيات بنسبة 90% بين عامي 2015 و2030، مع خفض بنسبة 40% والقضاء على المرض في 10 دول بحلول عام 2020. ومع ذلك، لم يتحقق هدف عام 2020 مع زيادة طفيفة في عدد الحالات مقارنة بعام 2015. بالإضافة إلى ذلك، أفادت اليونيسف أن عدد وفيات الملاريا لجميع الفئات العمرية قد ازداد بنسبة 10% بين عامي 2019 و2020، ويعود ذلك جزئيًا إلى الخدمات المقدمة.

قبل عام 2016، قدّم الصندوق العالمي لمكافحة فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز والسل والملاريا 659 مليون ناموسية معالجة بالمبيدات الحشرية، ونظّم الدعم والتوعية للوقاية من الملاريا. وتواجه هذه الجهود تحديات جسيمة نتيجة نقص التمويل، وهشاشة البنية الصحية، ووجود السكان الأصليين في مناطق نائية يصعب الوصول إليها وتوعيتها. ويعتمد معظم السكان الأصليين على التشخيص الذاتي والعلاج الذاتي والطب الشعبي. وقدّمت منظمة الصحة العالمية طلبًا للحصول على تمويل من مؤسسة غيتس، التي تدعم جهود استئصال الملاريا، في عام 2007. ونجحت ست دول، هي الإمارات العربية المتحدة والمغرب وأرمينيا وتركمانستان وقيرغيزستان وسريلانكا، في عدم تسجيل أي حالات إصابة بالملاريا لمدة ثلاث سنوات متتالية، وحصلت على شهادة خلوها من الملاريا من منظمة الصحة العالمية، على الرغم من توقف التمويل في عام 2010. ويُعدّ التمويل ضروريًا لتغطية تكاليف الأدوية والاستشفاء، التي لا تستطيع الدول الفقيرة التي ينتشر فيها المرض على نطاق واسع تحمّلها. لم يتم تحقيق هدف القضاء على المرض؛ ومع ذلك، فإن معدل انخفاض المرض كبير.
بينما تشير التقديرات إلى أن 31 دولة من أصل 92 دولة موبوءة بالملاريا تسير على المسار الصحيح لتحقيق أهداف منظمة الصحة العالمية لعام 2020، فقد أبلغت 15 دولة عن زيادة بنسبة 40% أو أكثر بين عامي 2015 و2020. وبين عامي 2000 و30 يونيو/حزيران 2021، اعتمدت منظمة الصحة العالمية 12 دولة خالية من الملاريا. وأُعلنت الأرجنتين والجزائر خاليتين من الملاريا في عام 2019. كما أُعلنت السلفادور والصين خاليتين من الملاريا في النصف الأول من عام 2021..

كانت الفوارق الإقليمية واضحة: فجنوب شرق آسيا تسير على المسار الصحيح لتحقيق أهداف منظمة الصحة العالمية لعام 2020، بينما كانت مناطق أفريقيا والأمريكتين وشرق المتوسط وغرب المحيط الهادئ متأخرة عن هذا المسار. تهدف دول منطقة ميكونغ الكبرى الست إلى القضاء على الملاريا المنقولة بواسطة طفيل المتصورة المنجلية بحلول عام 2025، والقضاء على جميع أنواع الملاريا بحلول عام 2030، بعد أن حققت انخفاضًا في الحالات بنسبة 97% و90% على التوالي منذ عام 2000. وقبل حلول اليوم العالمي للملاريا في 25 أبريل 2021، أعلنت منظمة الصحة العالمية عن 25 دولة تعمل فيها على القضاء على الملاريا بحلول عام 2025، وذلك في إطار مبادرتها E-2025.

تصغير|فيديو مسجل لمجموعة من العروض التقديمية التي عرضت عام 2010 عن الجهود الإنسانية للقضاء على الملاريا.
يُعد استمرار وجود الملاريا في المناطق الحدودية تحدياً رئيسياً للقضاء عليها، مما يجعل التعاون الدولي أمراً بالغ الأهمية.

في عام 2018، أعلنت منظمة الصحة العالمية أن باراغواي خالية من الملاريا، بعد جهد وطني للقضاء على الملاريا بدأ في عام 1950.

في مارس 2023، أعلنت منظمة الصحة العالمية خلو أذربيجان وطاجيكستان من الملاريا، وفي يونيو 2023، أعلنت بليز خلوها من الملاريا. وفي يناير 2024، حصلت كابو فيردي على الشهادة، ليصل إجمالي عدد الدول والأقاليم المعتمدة خالية من الملاريا إلى 44. وفي أكتوبر 2024، أعلنت منظمة الصحة العالمية خلو مصر من الملاريا.

منذ عام 2000، ازداد الدعم للقضاء على الملاريا، على الرغم من أن بعض الجهات الفاعلة في مجتمع الصحة العالمي (بما في ذلك أصوات داخل منظمة الصحة العالمية) ترى أن القضاء على الملاريا هدف سابق لأوانه، وتشير إلى أن تحديد مواعيد نهائية صارمة للقضاء على الملاريا قد يكون له نتائج عكسية لأنه من المرجح عدم الالتزام بها.

 إمكانية القضاء على الملاريا بحلول عام 2050 

يقول الخبراء إنه يمكن القضاء على الملاريا كمرض بري يصيب البشر بحلول عام 2050. وقد دعا 41 خبيرًا عالميًا في مجالات مثل علم الملاريا، والطب الحيوي، والاقتصاد، والسياسات الصحية إلى زيادة التمويل، وإنشاء مستودع بيانات مركزي للتعامل مع تفشي الملاريا محليًا، وتدريب الكوادر اللازمة لتنفيذ الخطة. نُشرت التفاصيل في مجلة "ذا لانسيت". ويشير التقرير إلى المعرفة الحالية، والأبحاث الحديثة، والجوانب المالية لوصف خطة فعّالة.

انخفض عدد الدول التي يتوطن فيها مرض الملاريا من 200 إلى 86 دولة خلال الفترة من 1900 إلى 2017. وشهد عام 2020 انخفاضًا إضافيًا في عدد الدول. ونظرًا لإمكانية تحقيق تقدم ملموس، تخطط الدول والمناطق لمزيد من التقدم. ومن المتوقع أن يصبح العالم خاليًا تقريبًا من الملاريا بحلول عام 2050، وذلك من خلال استخدام أفضل تقنيات التشخيص، والعلاج الفعال، والحد من نواقل المرض. ويتطلب هذا تحسينات تقنية في كفاءة المؤسسات، وزيادة في التمويل.
 القضاء على الملاريا بين دول العالم 

اعتبارًا من يوليو 2025، صدّقت منظمة الصحة العالمية على 47 دولة وإقليمًا باعتبارها قد قضت على الملاريا داخل حدودها، وأدرجت 60 دولة أخرى "لم تكن الملاريا موجودة فيها أبدًا أو اختفت دون اتخاذ تدابير محددة" في قائمة تكميلية. وتُعرّف منظمة الصحة العالمية الدول الخالية من الملاريا بأنها تلك "التي حققت 3 سنوات متتالية على الأقل من صفر حالات إصابة محلية".

 انظر أيضًا 
الملاريا في فلسطين الانتدابية

 المراجع 

تصنيف:حملات أمراض معدية
تصنيف:ملاريا
تصنيف:حالات طوارئ الصحة العامة محل الاهتمام الدولي