إصلاح الغضروف المفصلي

إصلاح الغضروف المفصلي هو محاولة إصلاح سطح الغضروف الزجاجي (الهياليني) المتمفصل. على مر العصور، حاول الجراحون و الباحثون اختبار طرق جراحية لإصلاح الغضروف، وعلى الرغم من أن هذه الطرق لم تنجح في استعادة الغضروف المفصلي تماما، إلا أن بعض التقنيات التي ظهرت مؤخراً نجحت في إعطائنا نتائج واعدة في إصلاح الغضروف المفصلي بعد الحوادث، أو أمراض الاعتلال الغضروفي. تستهدف جميع هذه العلاجات مرضى الاعتلالات الغضروفية، وتمنحهم ارتياحاً من الألم مع تأخير التلف الغضروفي،   وتثطب بشكل كبير من عملية تبديل المفصل(تغيير مفصل) . ما هو أكثر من ذلك، أن علاجات إصلاح الغضروف ساعدت المرضى أن يستعيدوا نمط حياتهم اليومية، ويستعيدوا حركتهم، ويعودوا إلى العمل، أو حتى العودة لممارسة الرياضة. 
 طرق مختلفة لإصلاح الغضروف المفصلي 
على الرغم من اختلاف طرق علاج الغضروف المفصلي بشكل كبير سواء في التقنية المستعملة أو التقنية الجراحية، إلا أنها جميعا تشترك في نفس الهدف: وهو الحفاظ على الغضروف المفصلي، مع ترك خيارات العلاج البديل في المستقبل. وبشكل عام، فإن الطرق الأساسية لإصلاح الغضروف المفصلي كالآتي:
 غسل المفصل بالمنظار/ إزالة الأنسجة التالفة 
غسل المفصل بالمنظار هو عملية « تنظيف » مفصل الركبة. هذا الحل المؤقت لا يعتبر إصلاحا تاماً للغضروف المفصلي، و لكن بدلاً من ذلك فهو مجرد علاج مسكن يهدف إلى الحد من الألم، و المعوقات الحركية (الميكانيكية) و الالتهابات. يركز الغسيل للمفصل على سحب المكونات التالفة و النسيج المتليف من الغضروف المفصلي. بشكل عام يقوم هذا الإجراء باستهداف المرضى المصابين بإصابات عديدة صغيرة الحجم في الغضروف المفصلي.
 تقنيات تحفيز العظام (جراحة الكسر الدقيق و غيرها) 
تحاول تقنتيات تحفيز العظام إصلاح التلف في الغضروف المفصلي من خلال المنظار العظمي. يتم ثقب جميع الغضاريف المتضررة أولا؛ للكشف عن العظام المجاورة، وبهذه الطريقة يتم ثقب العظم تحت الغضروفي بطريقة تؤدي إلى تكوين جلطة دموية بداخل المنطقة المصابة. وقد أثبتت الدراسات بالدليل أن تقنيات تحفيز العظام تكون غير كافية أحياناً لملء الفتحة الغضروفية، وأن مادة الإصلاح غالبا ما تكون غضروفا ليفياً (و هو أقل ميكانيكية من الغضروف الزجاجي). تستغرق الجلطة الدموية ثمانية أسابيع من أجل أن تتحول إلى نسيج ليفى، وأربعة أشهر حتى تصبح غضروفا ليفياً، وهذا له تأثير على عملية إعادة التأهيل.
وفوق ذلك، تكمن مخاطرة أكبر في عودة ظهور الأعراض مرة أخرى بعد عامين أو ثلاثة من إجراء العملية؛ نظراً لتآكل الغضروف الليفي، و هذا يضطر المريض للخضوع إلى المزيد من إصلاحات الغضروف المفصلي. ولكن لا يكون الحال هكذا دائما، وبالتالي تعتبر جراحة العظام الدقيقة خطوة وسطية.
 استخدام طعوم العظم و الغضروف الذاتية أو من متبرع 
تتكون هذه التقنية/هذا الإجراء من قسمين : زراعة العظام والغضاريف. أولاً يتم فصل الجزء المتضرر من العظام والغضاريف عن المفصل، وبعد ذلك يتم أخذء عينة من العظام وغضروفها من خلال ثقب نفس المفصل وإعادة الزرع في الثقب المُخلَّق وسحب العظام القديمة المتضررة مع غضروفها. يتم أخذ العظام والغضاريف السليمة من منطقة لا يتعرض فيها المفصل للضغط؛ لتجنب تلين المفصل. إعتماداً على الجاذبية وحجم الإصابة، قد نحتاج إلى طعم مختلف من أجل إصلاح المفصل بشكل سليم، والتي قد تكون صعبة في حالة الطعم الذاتي، وفي هذه الحالة يتم اللجوء لاستخدام طعم من متبرع، يتم أخذ الطعم العظمي الغضروفي من المتبرع المناسب. وهذا يظهر ميزة إضافية متمثلة في توفر المزيد من الأنسجة العظمية، وأن الإصابات الأكبر حجماً تكون قابلة للإصلاح. ومع ذلك، توجد الكثير من المعايير الأخلاقية للتبرع ومخاوف بشأن التوافق النسيجي.
 تكوين قاعدة خلوية 
بحثاً عن أكبر فرص ممكنة للوصول إلى نتائج، سعى العلماء إلى استبدال الغضروف المفصلي المتضرر بغضروف ذاتي من نفس النوع، ومع ذلك كانت العمليات السابقة دائما ما تؤدي إلى تكوين غضروف ليفي، بل وفي أفضل الأحوال يتكون مزيج بين النسيج الزجاجي والليفي داخل الغضروف. إن عملية زراعة الخلايا الغضروفية الذاتية تهدف إلى ضمان أن الانسجة الناتجة عن عملية الإصلاح تتكون من غضروف زجاجي.
في خلال العملية الجراحية، يتم حقن الخلايا الغضروفية وتحديد موضعها في المنطقة المتضررة من الغضروف بالإضافة إلى غشاء، أو تتم زراعتها في هيئة صفوف، ولهذه الممارسة الجراحية مزيا وعيوب.
 الفسيفساء البلاستيكية 
تؤخذ عصي اسطوانية صغيرة الحجم من العظام التي تحتوي على غضروف من جزء لا يتعرض لضغط كبير في المفصل، وذلك من خلال منظار عظمي.
بعد ذلك يتم ثقب ثقوب صغيرة في المكان المصاب من الغضروف. تتناسب العصي الصغيرة المحتوية على جزء غضروفي بشكل مثالي مع الثقوب الصغيرة. وهذا يعمل بشكل رائع مع الإصابات التي لا تتعدى 2  إلي 3 سم2؛ لأنه لا يمكن إزالة إلا عدد محدود من الأجزاء العظمية السليمة. وجميع هذه الممارسات الجراحية لها مميزات وعيوب.   
 أهمية إعادة التأهيل في حالات إصلاح المفصل الغضروفي 
إن إعادة التأهيل التي تتبع إصلاح الغضروف المفصلي أمر ضروري من  أجل نجاح أي تقنية جراحية لاستعادة سطح الغضروف المفصلي. غالباً ما تكون إعادة التأهيل طويلة ومعقدة. إن السبب الرئسيس وراء ذلك في الحقيقة هو أن الخلايا الغضروفية تستغرق وقتاً طويلاً في التكيف والوصول لحالة النضوج النسيجي في مكان الإصلاح. الغضروف هو نوع من المواد التي تتكيف ببطء. في حين تستغرق العضلات 35 أسبوعاً حتى اكتمال التكيف، تستغرق الغضاريف عامين حتى تتكيف بنسبة 75% فقط، وإذا كانت فترة إعادة التأهيل قصيرة جدا يتعرض الغضروف لخطر التعرض لضغط مفرط، و الذي سوف يبيد نتائج العملية الجراحية. 
 مراجع 

تصنيف:إجراءات جراحية عظمية