التأمين الصحي في الولايات المتحدة

في الولايات المتحدة ، يُسهم التأمين الصحي في تغطية النفقات الطبية من خلال التأمين الذي يُشترى من القطاع الخاص أو من خلال برامج التأمين الاجتماعي أو برنامج الرعاية الاجتماعية الممول من الحكومة.See, for example, US Census Bureau,"CPS Health Insurance Definitions" 

تشمل المصطلحات المرادفة لهذا الاستخدام التغطية الصحية وتغطية الرعاية الصحية والمزايا الصحية. بالمعنى الفني يُستخدم مصطلح "التأمين الصحي" للإشارة إلى نوع من أنواع التأمين الذي يوفر حماية من تكاليف الخدمات الطبية. ويشمل هذا الاستخدام كلاً من برامج التأمين الخاصة، وبرامج التأمين الاجتماعي مثل ميديكير (Medicare)، التي نجمع الموارد وتوزّع المخاطر المالية المرتبطة بالنفقات الطبية الكبرى على السكان كافة لتوفير الحماية للجميع، بالإضافة إلى برامج الرعاية الاجتماعية مثل ميديكيد (Medicaid) وبرنامج التأمين الصحي للأطفال (CHIP)، وكلاهما يقدمان المساعدة للأفراد الذين لا يستطيعون تحمّل تكاليف التغطية الصحية. بالإضافة إلى تطية النفقات الطبية، قد يشير مصطلح "التأمين الصحي" أيضًا إلى أنواع التأمين الذي تغطي احتياجات العجز أو الرعاية التمريضية طويلة الأمد أو الرعاية الإشرافية (الوصائية).

يوفر التأمين الصحي بمختلف أنواعه مستويات متفاوته من الحماية المالية، وقد يختلف نطاق التغطية على نحو كبير بين الخطط التأمينية، ووفقًا لتقارير عام 2007، أفاد أكثر من 40٪ من المستفيدين من التأمين الصحي بأن خططهم لا تلبّي احتياجاتهم الصحية بشكلٍ كافٍ. Consumer Reports,  September 2007

انخفضت نسبة الأمريكيين غير المشمولين بالتأمين الصحي إلى النصف منذ عام 2013. وقد صُممت العديد من الإصلاحات التي أقرها قانون الرعاية الصحية الميسرة لعام 2010 لتوسيع نطاق تغطية الرعاية الصحية لتشمل الأفراد غير المشمولين بها.ومع ذلك، لا يزال الارتفاع المستمر في تكاليف الرعاية الصحية قائماً دون تباطؤ."Income, Poverty, and Health Insurance Coverage in the United States: 2010."  U.S. Census Bureau. Issued September 2011.

ومن المتوقع أن ينمو الإنفاق الصحي الوطني بنسبة 4.7٪ للفرد سنويًا خلال الفترة من عام 2016 إلى عام 2025. وقد مثل الإنفاق على الرعاية الصحية العامة يمثل 29٪ من الإنفاق الفيدرالي الإلزامي في عام 1990و35٪ منه في عام 2000. ومن المتوقع أن يقترب إلى النصف تقريبًا بحلول عام 2025. 

 التسجيل وغير المؤمن عليهم 
أصدرت مؤسسة «غالوب» تقريرًا في يوليو 2014 يفيد بأن معدل البالغين غير المشمولين بالتأمين الصحي (لمن تبلغ أعمارهم 18 عامًا فأكثر) انخفض من 18٪ في عام 2013 إلى 13.4٪ بحلول عام 2014، ويُعزى ذلك بدرجة كبيرة إلى خيارات التغطية الجديدة وإصلاحات السوق التي أُقرت بموجب قانون الرعاية الميسرة. وتوصّلت مؤسسة «راند» إلى نتائج مماثلة. 

 الاتجاهات في التغطية الخاصة 
انخفضت نسبة الأفراد غير المسنين المشمولين بتغطية تأمينية برعاية صاحب العمل من 66٪ عام 2000 إلى 56٪عام 2010، ثم استقرت بعد إقرار قانون الرعاية الصحية الميسرة. وكان الموظفون الذين يعملون بدوام جزئي (أقل من 30 ساعة أسبوعيًا) أقل احتمالًا للحصول على تغطية من صاحب العمل مقارنةً بالموظفين بدوام كامل (21٪ مقابل 72٪).

كان الاتجاه الرئيسي في التغطية التي يرعاها أصحاب العمل هو أرتفاع أقساط التأمين، والخصومات، والمدفوعات المشتركة مقابل الخدمات الطبية، إضافة إلى زيادة التكاليف المرترتبة على استخدام مقدّمي الرعاية الصحية من خارج الشبكة مقارنة بمقدّمي الخدمات من داخله.

 الاتجاهات في التغطية العامة 
ازدادت تغطية التأمين الصحي في الولايات المتحدة بين عامي 2000 و2010، ويعزى ذلك جزئيًا إلى شيخوخة السكان والركود الاقتصادي في أواخر العقد. وقد توسّع تمويل برنامجي Medicaid و CHIP بشكل ملحوظ بموجب قانون إصلاح الرعاية الصحية لعام 2010.

ارتفعت نسبة الأفراد المشمولين ببرنامج Medicaid من 10.5٪ عام 2000 إلى 14.5٪ عام 2010 ، ثم إلى 20% عام 2015. كما ارتفعت نسبة المشمولين برنامج Medicare من 13.5٪ عام 2000 إلى 15.9٪ عام 2010، قبل أن تنخفض إلى 14٪ عام 2015.  

 حالة غير المؤمن عليهم 
ظلت نسبة غير المؤمن عليهم مستقرة عند نحو 14–15٪ بين عامي 1990 و2008، ثم ارتفعت إلى ذروتها البالغة 18٪ في الربع الثالث من عام 2013، قبل أن تنخفض بسرعة إلى 11٪ في عام 2015.  ومنذ ذلك الحين، استقرت نسبة غير المؤمن عليهم عند نحو 9٪ من السكان. [ اعتبارا من؟ ]

وجدت دراسة أجريت عام 2011 أن حالات الإقامة في المستشفى للمرضى غير المؤمن عليهم بلغ نحو 2.1 مليون حالة، وهو ما يمثل 4.4٪، من إجمالي تكاليف المستشفيات للمرضى الداخليين في الولايات المتحدة، أي ما يعادل 17.1 مليار دولار.Torio CM, Andrews RM. National Inpatient Hospital Costs: The Most Expensive Conditions by Payer, 2011. HCUP Statistical Brief #160. Agency for Healthcare Research and Quality, Rockville, MD. August 2013. غالبًا ما يتحمل مقدمو الرعاية الصحية تكلفة علاج هؤلاء المرضى كرعاية خيرية، أو يقومون بتمرير التكاليف إلى المؤمن عليهم من خلال زيادة الأقساط، أو يتم تمويلها من قبل دافعي الضرائب عبر الضرائب المرتفعة.

 شبكة الأمان الاجتماعي 
تشير شبكة الأمان الاجتماعي إلى مقدمي الخدمات الذين ينظمون ويقدمون مستويات كبيرة من الرعاية الصحية والخدمات الأخرى الضرورية للأشخاص غير المؤمن عليهم ومرضى Medicaid وغيرهم من الفئات المعرضة للخطر.  ويظل هذا الأمر مهمًا نظرًا لأن معدل غير المؤمن عليهم للأمريكيينظل مرتفعًا بعد تطبيق قانون الرعاية الصحية الميسرة، إذ بلغ 10.9٪، أي حوالي 28.9 مليون شخص في عام 2019. لا يعود ذلك فقط إلى أن القانون لم يعالج الفجوات الخاصة بالسكان غير المسجلين أو المشردين، بل تُضاف إليه عوامل مثل ارتفاع أقساط التأمين، والحواجز السياسية، والفشل في توسيع Medicaid في بعض الولايات، وعدم الأهلية للحصول على المساعدة المالية للتغطية ليست سوى بعض الأسباب التي تجعل شبكة الأمان الاجتماعي مطلوبة لغير المؤمن عليهم.

ويشكل معظم غير المؤمن عليهم البالغين غير المسنين في الأسر العاملة والأسر ذات الدخل المنخفض والأقليات. وتركز مستشفيات شبكة الأمان الاجتماعي خدماتها على هذه الفئات. على سبيل المثال، رغم أن أنظمة الرعاية الصحية العامة في كاليفورنيا تشكل 6٪ فقط من المستشفيات في الولاية، إلا أنها تقدم 38٪ من إجمالي الرعاية الصحية في المستشفيات لغير المؤمن عليهم في كاليفورنيا، بما في ذلك 123 ألف بلا مأوى و3.6 مليون يعيشون تحت خط الفقر الفيدرالي.

إحدى الطرق التي اعتمدتها الولايات المتحدة لتلبية الحاجة إلى شبكة الأأمان الاجتماعي بعيدًا عن مستشفيات الشبكة المعترف بها رسميًا، هي إنشاء العيادات المجانية ، مثال مراكز الرعاية الصحية المؤهلة اتحاديًا (FQHCs). تقدم هذه العيادات خدمات صحية مجانية، وتركز بشكل خاص على الأشخاص غير المؤمن عليهم صحيًا. وغالبًا ما تعتمد على المتطوعين والعاملين الصحيين غير المتخصصين لتقديم الرعاية، كما في عيادة هايت أشبيري المجانية وعيادة بيركلي المجانية.

 الوفاة 
بما أن الأشخاص الذين يفتقرون إلى التأمين الصحي لا يستطيعون الحصول على الرعاية الطبية في الوقت المناسب، فإنهم أكثر عرضة للوفاة بنسبة 40٪في أي عام مقارنةً بمن يتمتعون بالتأمين الصحي، وفقًا لدراسة نُشرت في المجلة الأمريكية للصحة العامة. وقدّرت الدراسة أنه في عام 2005، ارتبطت حوالي 45,000 حالة وفاة في الولايات المتحدة بعدم وجود تأمين صحي.  وأظهرت مراجعة منهجية أجريت عام 2008 أدلة قوية على أن التأمين الصحي يزيد من استخدام الخدمات الطبية ويحسن الحالة الصحية.
تصغير| مرضى غير مؤمَّنين يروون تجاربهم مع نظام الرعاية الصحية في الولايات المتحدة
توصلت دراسة أجريت في مستشفى جونز هوبكنز إلى أن مضاعفات زراعة القلب تحدث بشكل أكبر بين المرضى غير المؤمن عليهم، في حين كان المرضى الذين لديهم خطط تأمين صحي خاصة أفضل حالًا مقارنةً بأولئك الذين يغطيهم برنامج Medicaid أو Medicare."Health Care System Flaws and Lack of Private Insurance Contribute To Higher Deaths Among Black Heart Transplant Patients."  Johns Hopkins Hospital, May 31, 2010.

 الإصلاحات 
صُمم قانون الرعاية الصحية الميسرة لعام 2010 بشكل أساسي لتوسيع نطاق التغطية الصحية لتشمل من لا يملكونها، وذلك من خلال: توسيع برنامج Medicaid، وخلق حوافز مالية لأصحاب العمل لتقديم التأمين الصحي، وإلزام الأفراد الذين لا يحصلون على تغطية من جهة عملهم أو من القطاع العام بشراء تأمين صحي عبر بورصات التأمين الصحي المنشأة حديثًا. ويُعرف هذا الشرط، الذي يُلزم معظم الأفراد بالاحتفاظ بتأمين صحي، باسم " الإلزام الفردي". وقدّر مكتب الميزانية بالكونجرس33 مليون شخص كانوا سيُحرمون من التأمين الصحي سيحصلون على التغطية بموجب هذا القانون بحلول عام 2022.Congressional Budget Office, "CBO and JCT's Estimates of the Effects of the Affordable Care Act on the Number of People Obtaining Employment-Based Health Insurance."  March 2012

إلغاء التفويض الفردي

ألغى قانون تخفيضات الضرائب والوظائف لعام 2017 فعليًا التفويض الفردي، مما يعني أن الأفراد لن يُعاقبوا بعد الآن على عدم الاحفاظ بالتغطية الصحية اعتبارًا من عام 2019. ويتوقع مكتب الميزانية في الكونغرس أن يؤدي هذا التغيير إلى زيادة عدد غير المؤمن عليهم بمقدار 4 ملايين شخص بحلول عام 2019، و13 مليونًا بحلول عام 2027.

 التأمين الناقص 
قد يكون بعض الأفراد المؤمن عليهم فعليًا غير مغطّين بشكل كامل بالرعاية الصحية، إذ لا يستطيعون تحمل تكاليف العلاج بالكامل، على سبيل المثال بسبب استثناءات الحالات المرضية السابقة ، أو بسبب المبالغ المستقطعة أو المدفوعات المشتركة المرتفعة. في عام 2019، وجدت مؤسسة غالوب أنه بينما أفاد11٪ فقط بعدم وجود تأمين صحي، قال 25 ٪ من البالغين في الولايات المتحدة إنهم أو أحد أفراد أسرهم أجّلوا علاج حالة طبية خطيرة خلال العام بسبب التكلفة، بزيادة عن 12٪ في عام 2003 و19٪ في عام 2015. وبالنسبة لأي حالة طبية، أفاد 33٪ بتأجيل العلاج، مقارنة بـ 24٪ في عام 2003 و31٪ في عام 2015. 

 مراجع 

 قراءة إضافية 

 ألتمان، ستيوارت، وديفيد شاكتمان، السلطة والسياسة والرعاية الصحية الشاملة: القصة الداخلية لمعركة استمرت قرنًا من الزمان (2011) على الإنترنت
 بلومنثال، ديفيد، ميليندا أبرامز، ورايتشل نوزوم. "قانون الرعاية الصحية الميسرة بعد خمس سنوات". مجلة نيو إنجلاند الطبية ، 372.25 (2015): 2451-2458. متاح على الإنترنت.
 كامبل، أندريا لويز، ولارا شور-شيبارد. "الآثار الاجتماعية والسياسية والاقتصادية لقانون الرعاية الصحية الميسرة: مقدمة للموضوع". مجلة مؤسسة راسل سيج للعلوم الاجتماعية، المجلد 6.2 (2020): 1-40، متاحة على الإنترنت.

 روابط خارجية 

 التأمين الصحي | USA.gov 
 هل قد تكون تكاليف الرعاية الطبية أعلى بكثير مع التأمين الصحي مقارنةً بعدم امتلاكه؟ (نيويورك تايمز، 22 أغسطس 2021)

*
تصنيف:مقالات تحوي مقاطع فيديو
تصنيف:رعاية صحية وطبية (الولايات المتحدة الأمريكية)