التهاب التامور السلي

التهاب التامور السُّلِّي

هو شكل من أشكال التهاب التامور(غشاء القلب). وهي حالة يتعرض فيها الغشاء المحيط للقلب لجرثومة السّل Mycobacterium tuberculosis . 

يشكّل التهاب التامور السّلي نسبة كبيرة من حالات السلّ في جميع أنحاء العالم.  تتضمن الحالة أربع مراحل مرضية، تتظاهر بأعراض وعلامات سريرية تتراوح من التهاب التامور الحاد إلى فشل عضلة القلب . 

يُعتبر التهاب التامور السُّلِّي من الحالات التي لا تُشخَّص بشكل كافٍ( under-diagnosed condition ) . 

غالباً ما يتطلب التشخيص مجموعة من أدوات التشخيصة ، بما في ذلك pericardiocentesis بزل التامور ،أي سحب السائل من كيس التامور المحيط بالقلب باستخدام الإبرة، والاختبارات الكيميائية الحيوية ، والتصوير.  علاج هذا المرض يشبه علاج السل الرئوي. كما توجد خيارات علاج بديلة لتقليل مضاعفات القلب. 

 علم الأوبئة 
التهاب التامور السُّلي هو حالة تمثل 1-2٪ من أعراض مرض السّل خارج الرئتين.  يوجد في الأشخاص من جميع الأعمار ويؤثر عادةً على الذكور أكثر من الإناث.  السّل هو أيضًا أحد الأسباب الرئيسية لالتهاب التامور الانسدادي في جميع أنحاء العالم.  في المناطق الموبوءة بالسّل، يمثل التهاب التامور السُّلي 50-90٪ من حالات التهاب التامور الانسدادي، اعتمادًا على حالة الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية .  في البلدان المتقدمة، يمثل حوالي 4٪ فقط من الحالات.  التهاب التامور السُّلي هو مرض مميت بمعدل وفيات يصل إلى 40٪ في الأشهر الستة الأولى بعد التشخيص. 

 علم الأمراض 
يحدث التهاب التامور السُّلي بسبب العدوى بالنوع البكتيري Mycobacterium tuberculosis .  تدخل البكتيريا الجسم عن طريق الاستنشاق وتبتلعها خلايا الدم البيضاء التي تسمى البلاعم .  تتكاثر البكتيريا الباقية ويمكن أن تنتشر إلى مناطق أخرى من الجسم. يمكن أن يحدث هذا من خلال الجهاز الليمفاوي أو الدم أو عن طريق الانتشار المباشر من الأنسجة المصابة.   تساعد مجموعة متنوعة من العوامل الالتهابية والتليفية في إصابة التامور. تشمل هذه العوامل انترلوكينات IL-10 و IL-1β وIL-6 وIL-8 والبروتين المستحث بواسطة إنترفيرون γ وعامل نخر الورم TNF. 

تتراكم هذه العوامل/الوسائط بعد ذلك في سائل التامور مما يؤدي إلى الالتهاب

والتليف . 

يكون لدى بعض الأفراد خطر متزايد من انتشار العدوى إلى التامور. يشمل ذلك الأشخاص الذين يعانون من ضعف المناعة، وفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز ، وأمراض الكلى المزمنة ، والسكري ، وغيرهم.  

هناك أربع مراحل لالتهاب التامور السُّلي بعد الإصابة بجرثومة السّل: 
المظهر الأساس المرضيالعَرَض السريري المرحلة 1 المرحلة الجافة إفرازات ليفية
 البكتيريا ميكوبكتيريا الوفيرة
 تكوين الحبيبات التهاب التامور الحاد المرحلة الثانية المرحلة الانصبابية إفراز الخلايا الليمفاوية
 الانصباب المصلي الدموي فشل عضلة القلب 
 الانضغاط القلبي cardiac Tamponade
 التهاب التامور الانصبابي المقيد المرحلة 3 مرحلة الامتزاز امتصاص الانصبابة (السائل في غشاء القلب)
 زيادة سماكة التامور
 التليُّف التهاب التامور الانقباضي المرحلة الرابعة المرحلة الانقباضية الندبات 
 تكلس التامور التهاب التامور الانقباضي

 العلامات والأعراض 
يظهر التهاب التامور السُّلي عادةً بأعراض مشابهة لأعراض السّل الرئوي وقصور القلب.  وتشمل هذه الأعراض: 

 حمى
 تعب
 التعرق الليلي
 فقدان الوزن
 ضيق في التنفس
 ألم صدر
 سعال

قد تظهر أيضًا مؤشرات التهاب التامور أو قصور القلب في الفحص الجسدي. تشمل هذه العلامات زيادة معدل ضربات القلب وانخفاض ضغط الدم واحتكاك التامور pericardial friction rub والاستسقاء ascites ووذمة الأطراف السفلية edema .  يعتمد العَرَض السريري على مرحلة المرض. تظهر المرحلة الجافة بخصائص تشبه التهاب التامور الحاد (ألم في الصدر واحتكاك التامور وارتفاع مقطع ST المنتشر في تخطيط كهربية القلب ECG وما إلى ذلك).  تظهر المراحل الانصبابية والامتصاصية والانقباضية عادةً بخصائص قصور القلب (ضيق التنفس والاستسقاء والوذمة الطرفية وما إلى ذلك). 

 التشخيص 
التهاب التامور السُّلي هو حالة غير مشخصة بشكل كافٍ حيث لا يتم تشخيص ما يصل إلى 15-20٪ من الأشخاص المصابين بالمرض رسميًا.  يصعب تشخيصه لأن التشخيص النهائي يتطلب زراعة جرثومة السّلى من سائل التامور المستنشق.  يمكن تحقيق ذلك عن طريق بزل التامور،أيّ سحب السائل من كيس التامور المحيط بالقلب باستخدام الإبرة والذي له فائدة علاجية وتشخيصية.  خزعة التامور هي طريقة أخرى للحصول على العينات، على الرغم من أن هذا إجراء تداخلي ويستخدم بشكل أقل تكرارًا.   زراعة سائل التامور هي حاليًا الاختبار التشخيصي الأكثر استخدامًا على نطاق واسع لالتهاب التامور السُّلي.  ومع ذلك، فإن هذه العملية طويلة وقد تستغرق ما يصل إلى 3 أسابيع لتلقي النتائج.  الاختبارات الكيميائية الحيوية هي طريقة أخرى للتشخيص، لأنها تستغرق وقتًا أقل بكثير. أدينوسين دياميناز (ADA) هو الاختبار الكيميائي الحيوي الأكثر استخدامًا.  تشمل الخيارات الأخرى اختبارات Xpert MTB/RIF وIFN-γ، ولكن هذه الاختبارات مكلفة وبالتالي فهي أقل توفرًا. 

عندما لا يكون جمع سائل التامور ممكنًا، يساعد نظام تقييم تايجربيرجTygerberg scoring system

الطبيب على تحديد ما إذا كان التهاب التامور ناتجًا عن مرض السّل أو سبب آخر.  في المناطق الموبوءة بالسّل، فإن ≥6 نقاط تنبئ بشكل كبير بالتهاب التامور السّل: 

 الحمى = 2 نقطة
 التعرق الليلي = 1 نقطة
 فقدان كتلة الجسم = 1 نقطة
 مستوى الجلوبيولين > 40 جم/لتر = 3 نقاط
 عدد كريات الدم البيضاء الطرفية < 10 × 10^9/لتر = 3 نقاط

التصوير الشعاعي هو طريقة أخرى تُستخدم للمساعدة في تشخيص التهاب التامور السُّلي. يمكن أن يساعد هذا التصوير في تحديد الانصبابات(تجمع سائل حول القلب) والتكلسات و والتثخّن حول القلب.  يُعد تخطيط صدى القلب الذي يستخدم الموجات فوق الصوتية لتصوير القلب، الوسيلة التصويرية الأولى لتشخيص التهاب التامور.  كما تُعدّ الأشعة السينية للصدر، والتصوير المقطعي المحوسب، والتصوير بالرنين المغناطيسي خيارات شائعة الاستخدام. 

 الإدارة الطبية للحالة 
هناك ثلاثة أهداف رئيسية في إدارة التهاب التامور السُّلي. هذه الأهداف هي قتل العدوى النشطة وتقليل إجهاد القلب والأعراض المصاحبة ومنع المضاعفات القلبية المستقبلية.  يتم القضاء على العدوى من خلال نفس العلاج المستخدم في مرض السّل الرئوي. يتكون هذا العلاج من نظام لمدة شهرين من أدوية ريفامبين وإيزونيازيد وبيرازيناميد وإيثامبوتول يتبعه 4 أشهر من ريفامبين وإيزونيازيد.   ومع ذلك، ما زالت الأبحاث الحديثة لم تقييم المدة النهائية المطلوبة للعلاج المضاد لالتهاب التامور السُّلي. 

يتحقق تقليل إجهاد القلب وتحسين الأعراض في المقام الأول من خلال بزل التامور.  يساعد هذا الإجراء على تقليل تراكم السوائل حول القلب.  التهاب التامور الضيق هو المضاعفة الرئيسية طويلة المدى لالتهاب التامور السُّلي والتي تتطلب العلاج.  يُعتقد منذ فترة طويلة أن الكورتيكوستيرويدات تساعد في تقليل خطر حدوث مضاعفات قلبية مستقبلية.   الكولشيسين هو دواء يُعتقد أنه يقلل من تكرار التهاب التامور الضيق، على الرغم من أن الأدلة محدودة.  يُعد استخدام مثبطات الفيبرين fibrinolytics ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ACE inhibitors أيضًا خيارات للمساعدة في تقليل تليف التامور.  قد يكون استئصال التامور ضروريًا في الحالات الشديدة،  حيث قد يقلل التصريف الجراحي المفتوح للسوائل حول القلب من خطر تراكم السوائل في المستقبل. 

 مراجع 

تصنيف:اضطرابات التامور