ارتفاع مقطع ST

(ST elevation )ارتفاع مقطع ST

في تخطيط القلب الكهربائي ECG

ارتفاع مقطع ST هو نتيجة تظهر على تخطيط القلب، حيث يكون المقطع أعلى من الخط القاعدي (خط الأساس) في تخطيط القلب الكهربائي، بشكل غير طبيعي، ويُعدّ علامة مميزة على احتشاء عضلة القلب المصحوب بارتفاع مقطع STEMI) ST)

أي تشوه في شكل أو مدة أو ارتفاع جهد الفعل الكهربائي قد يؤدي إلى تغيرات في مقطع ST.

تخطيط كهربائية القلب (Electrocardiography – ECG)

تخطيط كهربائية القلب هو تسجيل للنشاط الكهربائي للقلب. يُنتج القلب نبضات كهربائية صغيرة تنتشر عبر عضلة القلب، فينشأ نشاط كهربائي يتمثل في إزالة الاستقطاب (Depolarization) وإعادة الاستقطاب (Repolarization)، يتبعه نشاط ميكانيكي متمثل بالانقباض والانبساط على التوالي.

الموجات الرئيسية في تخطيط القلب

توجد موجات رئيسية تظهر في تخطيط القلب، وهي: موجة P، مركب QRS، وموجة T، تمثل كل منها النشاط الميكانيكي الموازي للنشاط الكهربائي عند مرور التيار، بدءًا من الأذين وصولًا إلى البطين، بينما تشير الفترات بين الموجات إلى الزمن اللازم لانتقال التيار من نقطة إلى أخرى.

	الموجة P: تمثل مرحلة الانقباض الأذيني، وتشير إلى إزالة الاستقطاب في الأذين الأيمن والأيسر.

	مركب QRS: يمثل الانقباض البطيني، ويدل على إزالة الاستقطاب في البطينين الأيمن والأيسر.

	الفترة بين PR و(PR interval): تمثل زمن التوصيل الأذيني البطيني، أي الوقت الذي استغرقه التيار من بداية موجة P حتى بداية موجة R.

	الموجة T: تمثل الاسترخاء البطيني (إعادة الاستقطاب)، أي تعافي خلايا البطينين، أي مرحلة الانبساط.

ملاحظة: موجة الاسترخاء الأذيني تُغطى عادةً بمركب QRS القوي الناتج عن الانقباض البطيني.

منظورات تخطيط القلب (ECG leads)

يمكن تنفيذ تخطيط القلب بـ 12 منظورًا:

•6 منظورات طرفية(Limb Leads ): تعطي رؤية القلب من الأطراف :

 Lead I
 Lead II
 Lead III

 aVR
 aVL
 aVF

•6 منظورات صدرية( chest Leads): تعطي صورًا أفقية للقلب. V1–V6

⸻

 الفيزيولوجيا الكهربائية 
يبدأ مقطع ST من النقطة J (نهاية مركب QRS وبداية مقطع ST) وينتهي بالموجة T. يمثل مقطع ST مرحلة الهضبة، حيث تكون غالبية خلايا عضلة القلب قد مرت بعملية إزالة الاستقطاب، ولكن ليس إعادة الاستقطاب . يمثل مقطع ST خط التساوي الكهربائي ، نظرًا لعدم وجود فرق جهد عبر غشاء خلية عضلة القلب خلال هذه الحالة. يمكن لأي تشوه في شكل أو مدة أو ارتفاع جهد الفعل القلبي أن يؤدي إلى تشوه مقطع ST. 

 الاضطرابات 
يسار|تصغير|أمثلة على ارتفاع مقطع ST المرضي:•تضخم البطين الأيسر (LVH)

•حصار فرع الحزمة اليسرى (LBBB)

•التهاب التامور- شغاف القلب (Pericarditis)

•فرط بوتاسيوم الدم (Hyperkalemia)

•احتشاء الجدار الأمامي للقلب (Anterior AMI)

•متلازمة بروغادا (Brugada syndrome) نتيجة خلل وراثي في قنوات الصوديوم في القلب، والذي يؤثر على النشاط الكهربائي للقلب.
تصغير|مثال على أجزاء ST المرتفعة بشكل طفيف في V1 إلى V3 والتي تكون مقعرة لأسفل
يعتبر ارتفاع القطعة ST مهمًا إذا كانت المسافة الرأسية داخل أثر تخطيط القلب والخط الأساسي عند نقطة

0.04 ثانية بعد نقطة J، بمقدار 0.1 مللي فولت على الأقل (تمثل عادةً 1 مم أو مربع صغير واحد) في منظور طرفي أو 0.2 مللي فولت (2 مم أو مربعين صغيرين) في منظور ما قبل القلب(منظور صدري) .

خط الأساس هو إما فترة PR أو فترة TP. 

يتمتع هذا المقياس بمعدل إيجابي كاذب (false positive)يتراوح بين 15-20% (وهو أعلى قليلاً عند النساء منه عند الرجال)

ومعدل سلبي كاذب(false negative ) يتراوح بين 20-30%.

 احتشاء عضلة القلب 
تصغير|تخطيط القلب ذو 12 منظور يظهر ارتفاع القطعة ST (البرتقالي) في I وaVL وV1–V5 مع تغيرات متبادلة (زرقاء) في القطبين السفليين، مما يدل على احتشاء عضلة القلب في الجدار الأمامي.(Anterior MI)
عندما يكون هناك انسداد في الشريان التاجي ، سيكون هناك نقص في إمداد الأكسجين لجميع الطبقات الثلاث لعضلة القلب (نقص التروية عبر الجدار (transmural ischemia)).

ستسجل الأقطاب التي تواجه خلايا عضلة القلب المصابة جهد الفعل

المنظورات المواجهة للخلايا المصابة: ارتفاع ST خلال الانقباض (Systole)

أثناء الانبساط (Diastole): انخفاض PR وPT

بما أن PR وPT يُعتبران خطًا قاعديًا، فإن ارتفاع ST يدل على نقص التروية القلبية (Myocardial ischemia).

المنظورات المقابلة (مثل V3 وV4 مقابل V7–V9) تظهر تغيرات عكسية في ST، وهذه علامة نوعية جدًا على احتشاء القلب.

ارتفاع ST محدب ومتجه للأعلى (Convex, upsloping) → مؤشر قوي على الاحتشاء (علامة Pardee)

ارتفاع ST مقعّر (Concave) → أقل دلالة وقد يظهر في حالات غير إقفارية Erwin Christian, de Bliek (17 February 2018). "ST elevation: Differential diagnosis and caveats. A comprehensive review to help distinguish ST elevation myocardial infarction from nonischemic etiologies of ST elevation". Turkish Journal of Emergency Medicine. 18 (1): 1–10. doi:10.1016/j.tjem.2018.01.008. PMC 6009807. PMID 29942875.

تمدد الأوعية الدموية البطيني ، 

تمدد البطين (Ventricular aneurysm)

عادةً بعد احتشاء عضلة القلب (Myocardial infarction) يحدث بروز أو انتفاخ غير طبيعي في جدار البطين – وغالبًا البطين الأيسر – (Ventricular aneurysm)، ينشأ نتيجة ضعف موضعي في عضلة القلب،  يؤدي هذا الضعف إلى فقدان مرونة الجدار وعدم قدرته على الانقباض بشكل طبيعي، مما يسمح بتمدده تدريجيًا تحت تأثير ضغط الدم داخل البطين،  و يؤدي إلى استمرار ارتفاع مقطع ST مع فقدان موجة S وانعكاس موجة T.

ضعف النشاط الكهربائي في خلايا القلب يؤدي إلى انخفاض ارتفاع موجة R في المنظورات المواجهة، وتظهر على شكل موجة Q. في المنظورات المقابلة.

مع ذلك، قد تُرى موجات Q طبيعية في I وaVL وV5 وV6 نتيجة الاستقطاب من اليسار إلى اليمين.

 التهاب عضلة القلب/التهاب التامور (شغاف القلب Pericarditis) 
في هذه الظروف،

غالبًا يكون هناك ارتفاع مقطع ST مقعّر للأعلى (concave) في معظم المنظورات، باستثناء aVR وV1 حيث يظهر انخفاض في مقطع ST في هذين القطبين لأنهما قطبان متقابلان للمحور القلبي.

انخفاض PR يُعدّ علامة شديدة الدلالة على التهاب التامور.

موجة R تبقى في معظم الحالات طبيعية.

التسلسل الزمني للتغيرات بعد التهاب التامور:

1.	بعد أسبوعين: استمرار ارتفاع ST مقعّر للأعلى، موجة T موجبة، انخفاض PR مستمر

2.	بعد عدة أسابيع: عودة PR وST للوضع الطبيعي، موجة T مسطحة

3.	أخيرًا: انقلاب موجة T wave inversion )T) قد يستمر لأسابيع أو أشهر التهاب التامور- شغاف القلب (Pericarditis)

 الحالات المرتبطة 
الحالات المرتبطة بارتفاع مقطع ST

تعتمد توزيع المناطق المصابة على الحالة المرضية. لذا، قد يظهر ارتفاع القطعة ST على جميع أو بعض المنظورات في تخطيط القلب الكهربائي. [ بحاجة لمصدر ]

 احتشاء عضلة القلب (انظر أيضًا تخطيط كهربية القلب في حالة احتشاء عضلة القلب ). يُعد ارتفاع مقطع ST في بعض المنظورات الكهربائية أكثر شيوعًا في حالة احتشاء عضلة القلب. يحدث ارتفاع في مقطع ST فقط في حالة احتشاء كامل السُمك. (full thickness infarction)
 ذبحة برينزميتال (Prinzmetal’s angina)
 التهاب التامور الحاد   ارتفاع مقطع ST في جميع المنظورات (ارتفاع مقطع ST المنتشر) أكثر شيوعًا مع التهاب التامور الحاد.
 تمدد الأوعية الدموية في البطين الأيسر( left Ventricular aneurysm) 
 صدمة حادة في الصدر تؤدي إلى كدمة في القلب 
 فرط بوتاسيوم الدم (Hyperkalemia) 
 التهاب عضلة القلب الحاد 
 الانسداد الرئوي 
 متلازمة بروجادا (Brugada syndrome) نتيجة خلل وراثي في قنوات الصوديوم في القلب، والذي يؤثر على النشاط الكهربائي للقلب.
 انخفاض حرارة الجسم 
 ارتفاع نقطة J 
 إعادة الاستقطاب المبكر
 نزيف تحت العنكبوتية( Subarachnoid hemorrhage)

 مراجع 

تصنيف:اضطراب النظم القلبي