نزف داخل العين

النزف داخل العين (يسمى أحيانًا تدمّي العين أو العين المدماة) هو إدماء داخل العين، يمكن أن يحدث النزيف من أي جزء من أجزاء العين حيث يوجد وعاء دموي أو تدفق دم، بما في ذلك غرفة العين الأمامية أو الجسم الزجاجي أو الشبكية، أو المشيمية، أو المسافة فوق المشيمية، أو القرص البصري.

 الأنواع 
يصنف النزف داخل العين بناءً على موقع النزيف:

 تحدميّة (نزف داخل الغرفة الأمامية للعين).
 النزف فوق المشيمية هو مضاعفة نادرة لجراحة العين يدخل فيها الدم من الشرايين الهدبية إلى المسافة بين المشيمية والصلبة. ومن المحتمل أن يهدد الرؤية.
 في الجزء الخلفي من العين:
 نزف الجسم الزجاجي (داخل الجسم الزجاجي).
 النزف تحت الشبكية.
 النزف تحت البقعة (منطقة في مركز الشبكية).

يوجد نوع آخر من نزيف العين وهو نزف تحت الملتحمة، الذي يحدث مباشرةً تحت الملتحمة.

 الأسباب 
يحدث نزف تحت الملتحمة غالبًا دون أي سبب واضح أو ضرر للعين. قد يؤدي العطاس أو السعال القوي -بما فيه الكفاية- إلى تمزق الوعاء الدموي داخل العين.

التحدميّة هي نتيجة إصابة حادة أو رضح نافذ إلى محجر العين والتي تزيد من ضغط العين، ما يسبب تمزق الأوعية الدموية في الجسم الهدبي والقزحية. بعض الحالات الطبية -مثل ابيضاض الدم، والهيموفيليا (الناعور)، ومرض فون ويليبراند، وداء الخلايا المنجلية (فقر الدم المنجلي)- تجعل المرضى أكثر عرضةً لتطور التحدميّة كما تفعل الأدوية المضادة للتخثر. إن تكوّن الأوعية الدموية الجديدة في العين -المرتبط غالبًا بمرض السكري- هو أيضًا عامل خطر. قد يُصاب الأشخاص الذين خضعوا لعملية جراحية (مثل إعتام عدسة العين) بالتحدميّة في أثناء الجراحة أو بعد الجراحة بأسبوع.

يمكن أن يحدث نزف الجسم الزجاجي نتيجة اعتلال الشبكية السكري التكاثري، وانفصال الجسم الزجاجي مع أو دون تمزقات شبكية، والصدمات. تشمل الأسباب الأقل شيوعًا مرض انسداد الأوعية الدموية، وأم دم شريانية شبكية كبيرة، واعتلال الهيموغلوبين، والتنكس البقعي المرتبط بالعمر، والأورام داخل العين.

يحدث النزف تحت الشبكية بسبب الدورة الدموية للشبكية و/أو المشيمية. يحدث النزف تحت الشبكية الشديد في عدة حالات، لكنه يرتبط بشكل شائع بالتنكس البقعي المرتبط بالعمر، وداء النوسجات العيني المفترض، وقصر النظر الشديد، وأم الدم الشريانية الشبكية الكبيرة، والصدمة. تشمل الأسباب الأخرى: متلازمة تيرسون (نتيجة النزف تحت العنكبوتية) والناعور ومضادات التخثر، وانحلال الخثرة.

 الفسيولوجيا المرضية 
تظهر أنواع النزيف بنحوٍ مختلف اعتمادًا على نوعها.

يظهر النزف تحت الملتحمة كبقعة حمراء واضحة على الجزء الأبيض (الصلبة) من العين وغالبًا ما يُشار إليه بانكسار (تمزق) الوعاء الدموي.

في حالة التحدميّة، يتجمع الدم في الغرفة الأمامية للعين، حيث تقع القزحية (الجزء الملون من العين) والحدقة. تُصنف التحدميّة بناءً على كمية الدم التي تغطي القرنية. فور استبعاد تمزق كرة العين، يجب قياس ضغط العين وعلاجه إذا زاد عن 21 ملم زئبقي. يحتاج جميع المرضى الذين يعانون التحدميّة إلى استشارة من طبيب العيون. يجب قبول أي مريض في المستشفى عندما يعاني تحدمية أكبر من الدرجة الثانية، أو ارتفاع ضغط العين، أو داء الخلايا المنجلية أو الذي لا يستطيع الالتزام بالتقييمات اليومية من طبيب العيون.

نزف الجسم الزجاجي هو نزيف في الهلام الزجاجي؛ السائل الكثيف والشفاف الموجود في مركز العين الذي يسمح للضوء بالمرور إلى الشبكية، وهي طبقة الألياف العصبية التي ترسل الصور إلى الدماغ.

النزف تحت الشبكية هو تراكم الدم بين طبقة المستقبلات الضوئية والظهارة الصباغية الشبكية، ناشئ من الدورة الدموية المشيمية أو الشبكية. هذا النزيف لونه أحمر داكن وشكله واسع، مع حدود منتشرة. يُرى عادةً في التنكس البقعي المرتبط بالعمر، وداء النوسجات العيني المفترض، وقصر النظر الشديد، ومرض الأوعية الدموية المشيمية المتعددة، وأم الدم الشريانية الشبكية الكبيرة، والصدمات.

يعد النزيف تحت البقعة شائعًا في الأغشية الوعائية الجديدة المشيمية الثانوية للتنكس البقعي المرتبط بالعمر. إنها مضاعفة نادرة لعيوب الأوعية المشيمية أو الشبكية، بما في ذلك مرض الأوعية المشيمية المتعددة وتكوّن الأوعية الدموية المشيمية الجديدة وأم الدم الشريانية الشبكية الكبيرة.

 التشخيص 
يُشخص النزف تحت الملتحمة من خلال الفحص البصري؛ سيظهر على شكل بقعة حمراء تُرى بالعين المجردة. لا يتطلب الأمر أي اختبارات أخرى.

تُشخص التحدميّة من خلال الفحص بمجهر القرنية. إذا كانت حالة التحدميّة شديدة بما يكفي، فستكون مرئية أيضًا في اختبار ضوء القلم. تشمل الأعراض نزيفًا في مقدمة العين، وحساسية للضوء وألم في العين ورؤية ضبابية أو معتمة أو محجوبة.

يمكن تشخيص نزيف الجسم الزجاجي عندما تكون هناك أعراض مثل الأجسام العائمة أو الضبابية أو إدراك الظلال أو خيوط العنكبوت. يكون عادةً غير مؤلم. قد تتأثر حدة البصر بشكل متغير اعتمادًا على كمية الدم في المحور البصري. يُشخص من خلال الفحص بمجهر القرنية ويتم التأكد باستخدام التصوير المقطعي للترابط البصري.

يُشخص النزف تحت الشبكية من خلال الفحص بمجهر القرنية للجزء الأمامي من العين وفحص قاع العين المتوسع، وقياس ضغط العين. يفيد التصوير المقطعي للترابط البصري وتصوير الأوعية الدموية لقاع العين (تصوير الأوعية بالفلوريسين) وتصوير قاع العين، في تحديد موقع النزيف وعمقه. يجب الاشتباه في إصابة الرأس الناتجة عن سوء المعاملة عندما يشير طفل -عمره أقل من ثلاث سنوات- إلى نزيف في الشبكية مع إصابة داخل الجمجمة.

يعاني مرضى النزف تحت البقعة غالبًا من رؤية مركزية متدنية، أحيانًا 20/200 أو أسوأ. في فحص قاع العين المتوسع، يمكن ملاحظة النزف تحت البقعة كارتفاع في الشبكية، والذي يمكن أن يرتبط أيضًا بانفصال نزفي في الظهارة الصباغية الشبكية.

 المراجع 

تصنيف:طوارئ طبية
تصنيف:أمراض العين وملحقاتها
تصنيف:إصابات الرأس