متلازمة ألم البطن الوظيفي

متلازمة ألم البطن الوظيفي أو ألم البطن الوظيفي المزمن أو متلازمة ألم البطن المركزي، هي متلازمة ألم في منطقة البطن، تستمر مدة ستة أشهر على الأقل، ولا ترتبط بالوظائف الهضمية تمامًا، ويرافقها عدم القدرة على ممارسة بعض الأنشطة اليومية. يكون الانزعاج مستمرًا وقريبًا من الثبات، أو يتكرر بانتظام. تتميز متلازمة ألم البطن الوظيفي عن الأمراض الهضمية الوظيفية الأخرى -مثل متلازمة القولون المتهيج وعسر الهضم الوظيفي- بعدم ارتباط الأعراض بتناول الطعام أو التبرز.

متلازمة ألم البطن الوظيفي هي اضطراب وظيفي في الجهاز الهضمي ما يعني أنها غير مرتبطة بأي مرض عضوي أو بنيوي. تشمل النظريات المتعلقة بالآليات الكامنة وراء متلازمة ألم البطن الوظيفي تغييرات في التعديل النازل، والتحسس المركزي للقرن الظهري النخاعي، وتعزيز إشارة الألم الحشوي الواردة والتضخيم المركزي.

تُشخص متلازمة ألم البطن الوظيفي بناءً على السمات السريرية والمعايير التشخيصية. ويجب أخذ تاريخ سريري شامل لتشخيص متلازمة ألم البطن الوظيفي بدقة. ويجب أن تُجرى الفحوصات التشخيصية لاستبعاد الاضطرابات العضوية فقط عندما توجد ميزات إنذارية. يشمل التشخيص التفريقي لمتلازمة ألم البطن الوظيفي مجموعة متنوعة من الاضطرابات الهضمية الوظيفية الأخرى.

لا يوجد علاج راسخ لمتلازمة الألم البطني الوظيفي. تُعد الإجراءات العامة -مثل علاقة الطبيب بالمريض الإيجابية- مفيدةً. تُستخدم مضادات الاكتئاب غالبًا لعلاج الاضطرابات الهضمية الوظيفية الأخرى وقد تكون مفيدةً في معالجة متلازمة الألم البطني الوظيفي. وقد تفيد التدخلات النفسية التي تتضمن أشكال مختلفة من العلاج. في حين أن الوجود الدقيق لمتلازمة الألم البطني الوظيفي غير معروف، لكن تُظهر الدراسات أن المتلازمة تصيب (0.5%-2%) من سكان أمريكا الشمالية. تُعد هذه المتلازمة أكثر شيوعًا لدى النساء مقارنةً بالرجال وعادةً ما تحدث في العقد الرابع من العمر.

 العلامات والأعراض 
تتميز متلازمة ألم البطن الوظيفي بألم متكرر أو مزمن في المعدة وقلة النشاط اليومي أيضًا. يكون الألم مستمرًا، وثابتًا (دائمًا) تقريبًا، أو يتكرر بانتظام. ولا يرتبط الألم بتناول الطعام أو التبرز. عادةً ما يكون ألم البطن الوظيفي في منطقة السرة ولا يرافقه فقدان الوزن أو التقيؤ أو الإسهال أو الأعراض الليلية، أو بطء النمو. ونادرًا ما يتغير مستوى ألم البطن في متلازمة ألم البطن الوظيفي، إذ يتم الشعور بأقصى درجة من الألم في معظم الأوقات. وغالبًا ما تصاحب متلازمة ألم البطن الوظيفي أعراضًا جسدية إضافية من عدم الراحة، مثل الألم المزمن الذي يُعتقد أنه مرتبط بالأمراض النسائية أو أمراض الجهاز البولي.

 الأسباب 
متلازمة ألم البطن الوظيفي هي اضطراب وظيفي في الجهاز الهضمي. تعد الاضطرابات الهضمية الوظيفية من الحالات الطبية الشائعة التي تتميز بأعراض هضمية متكررة ومستمرة ناجمة عن سوء وظيفة الجهاز المعوي مع غياب أي مرض عضوي أو بنيوي يمكن التعرف عليه، مثل القرحات أو الالتهابات أو الأورام أو الكتل.

 الآلية 
يُعتقد أن سبب الألم الناتج عن متلازمة ألم البطن الوظيفي هو تغييرات في التعديل النازل، والتحسس المركزي للقرن الظهري النخاعي، وتعزيز إشارة الألم الحشوي الواردة والتضخيم المركزي.

قد تحدث الحساسية المحيطية (زيادة في الإشارات العصبية الحشوية الصاعدة) بعد التهاب أو ضرر في الجهاز الهضمي. على سبيل المثال، يُبلغ نحو ثلث الأفراد المصابين بمتلازمة القولون المتهيج أن أعراضهم بدأت بعد حلقة عدوى حادة؛ وتُعرف هذه الظاهرة بمتلازمة القولون المتهيج بعد العدوى (PI-IBS). رُبطت متلازمة القولون المتهيج بعد العدوى دائمًا بوجود تسلل التهابي خفيف.

وفقًا للنظرية، فإن هذا التسلل الالتهابي يؤدي إلى زيادة حساسية المستقبلات المحيطية ونطاقها، ما يتسبب في فرط التألم (زيادة الحساسية للألم) من خلال تجنيد وتنشيط مستقبلات الألم (مستقبلات الأذية) التي كانت خامدة سابقًا. إضافةً إلى ذلك، تبين أن الضغط النفسي (التوتر) أكبر مؤشر على تقدم متلازمة القولون المتهيج بعد العدوى، ويُقاس من خلال الأحداث الحياتية الصادمة، وميزات الشخصية العصابية. تدعم هذه البيانات المتقاربة الفرضية القائلة بأن الالتهاب و/أو الإصابة لدى الشخص المعرض نفسيًا قد تسبب حساسية محيطية في الأعصاب الحشوية، ما يزيد من إشارات مستقبلات الألم التي تصعد إلى القرن الظهري للحبل الشوكي.

تزداد حساسية مستقبلات الألم المحيطية، ما يزيد من كمية الدفعات التي تصل إلى القرن الظهري النخاعي. قد ينتج عن الحساسية المركزية زيادة في تردد وشدة الإشارات المحيطية التي تصل إلى القرن الظهري النخاعي. تؤدي زيادة إفراز الجلوتامات ما قبل المشبك إلى الحساسية المركزية من خلال إزالة حجز أيون المغنيسيوم لمستقبل ن-ميثيل-د- أسبارتات. النتيجة النهائية هي زيادة عامة في استجابة خلايا القرن الظهري، التي غالبًا ما تدوم فترة أطول من الصدمة الأولية عند اقترانها بتفعيل إنزيمات مهمة أخرى.

تعد القشرة الحزامية الأمامية موطنًا لغالبيّة أنظمة التعديل النازل المركزية. تتيح هذه الأنظمة التعديلية إمكانية التحكم في الإشارات الواردة من المحيط، ما يسمح بتعزيز الإشارة أو حتى تقييدها. وتتفاعل مع القرن الظهري للنخاع الشوكي. يعتقد أن الحالة المسببة للألم -التي تميز الكثير من متلازمات الألم البطني المزمن- ناتجة في الغالب عن شذوذات في نظام تعديل الألم النازل.

 التشخيص 
على الرغم من أن الألم هو العرض الرئيسي لمتلازمة ألم البطن الوظيفي، فإن الحصول على تاريخ طبي كامل وإجراء فحص بدني شامل يعدان مكونين أساسيين في عملية التشخيص. يجب أن يُطلب من مريض متلازمة ألم البطن الوظيفي تقديم تاريخ مفصل يستعرض بدقة الجدول الزمني لحدوث الآلام، وخاصةً فيما يتعلق بالجراحة أو العدوى أو الأحداث الحياتية الصادمة.

بحكم التعريف يجب أن يكون الفحص السريري طبيعيًا لدى الشخص المصاب بمتلازمة ألم البطن الوظيفي. ومع ذلك، من المهم في البداية، النظر من كثب لوجود ندبات في البطن من عمليات أو فحوصات طبية سابقة. وبالمثل، قد تفيد علامة كارنيت، التي تُجس فيها بقعة مؤلمة في جدار البطن، ثم يُطلب من المريض شد البطن وتُجس البقعة مع الشد.

يجب عدم إجراء الفحوصات التشخيصية لاستبعاد الأمراض العضوية بنحوٍ متكرر في غياب علامات التحذير، الشبيهة باضطرابات الجهاز الهضمي الوظيفية الأخرى (مثل فقدان الوزن غير المفسر، أو حركات الأمعاء الدموية (نزيف الأمعاء)، أو وجود كتلة في البطن، أو فقدان الشهية). إذا كانت نتائج الفحص البدني سلبية، فلا حاجة إلى إجراء المزيد من الفحوصات التشخيصية.

تكون معايير روما الرابعة التشخيصية لمتلازمة الألم البطني الوظيفي كما يلي:

 ألم بطني ثابت أو شبه ثابت.
 لا يوجد ارتباط أو ارتباط ضعيف جدًا بين الألم والعمليات الفسيولوجية (مثل: الأكل أو البراز أو الحيض).
 بعض جوانب الحياة اليومية محدودة بسبب الألم.
 الألم ليس متظاهرًا.
 لا يمكن أن تُعزى أي حالة طبية أخرى أو مشكلة بدنية أو وظيفية في الجهاز الهضمي إلى الألم.

لكي يتوافق المريض مع معايير روما الرابعة التشخيصية لمتلازمة ألم البطن الوظيفي، يجب أن يستوفي جميع المعايير المذكورة آنفًا ويجب أن تتحقق المعايير على مدار الثلاثة أشهر الماضية، مع ظهور الأعراض قبل ستة أشهر على الأقل من التشخيص.

عند تشخيص متلازمة ألم البطن الوظيفي، يجب أن تؤخذ في عين الاعتبار عدد من الأمراض الهضمية الوظيفية الأخرى في البداية. قد تؤخذ متلازمة القولون المتهيج بعين الاعتبار إذا كان الألم مصحوبًا بتغيرات في حركة الأمعاء (براز متكرر ورخو أو براز صلب وغير متكرر). يجب النظر في مرض المرارة الوظيفي أو اضطراب معصرة أودي إذا كان الألم شديدًا، ويحدث في فترات مختلفة (ليس يوميًا)، ويقع في الربع العلوي الأيمن من البطن أو في منطقة الشرسوف (المنطقة فوق المعدية). ويجب النظر في عسر الهضم الوظيفي إذا كان الانزعاج في منطقة الشرسوف ولا يتوافق مع معايير مرض المرارة الوظيفي.

 المراجع 

تصنيف:أمراض الجهاز الهضمي
تصنيف:متلازمات الألم المزمن