مزايا المحاربين القدامى المصابين باضطراب ما بعد الصدمة في الولايات المتحدة

قد عوّضت الولايات المتحدة المحاربين القدامى عن الإصابات المرتبطة بالخدمة العسكرية منذ حرب الاستقلال، مع أن النموذج الحالي للتعويض تم تأسيسه قرب نهاية الحرب العالمية الأولى.

بدأت وزارة شؤون المحاربين القدامى بتقديم مزايا الإعاقة بسبب اضطراب ما بعد الصدمة النفسية في ثمانينيات القرن العشرين بعد أن أصبح هذا التشخيص جزءًا من التصنيف النفسي الرسمي.

اضطراب ما بعد الصدمة النفسية هو اضطراب نفسي خطير قد يُضعف الشخص بشكل كبير، ويمكن أن يتطوّر بعد التعرض لحدث أو أكثر من الأحداث المرعبة أو المروعة. يتميز هذا الاضطراب بـ:

(1) إعادة عيش الصدمة أو الصدمات على شكل ذكريات مقتحمة وحيوية، أو نوبات استرجاع انفصالية، أو كوابيس.

(2) تجنب الأفكار والذكريات المرتبطة بالصدمة.

(3) الشعور المستمر بالتهديد والذي يظهر مثلاً في شكل يقظة مفرطة وردود فعل فزع شديدة.World Health Organization, "6B40 Post traumatic stress disorder," International Classification of Diseases, 11th Revision, 2018, rev. April 2019. van der Kolk, Bessel A. "The History of Trauma in Psychiatry." In Handbook of PTSD Science and Practice, edited by Matthew J. Friedman, Terence M. Keane, and Patricia A. Resick, 19–36. New York: Guilford, 2007. 

تشير بعض الأبحاث إلى أن مزايا الإعاقة التي تقدمها وزارة شؤون المحاربين القدامى تحقق هدفها في مساعدة المحاربين الذين يعانون من اضطراب ما بعد الصدمة النفسية.

تقوم إدارة مزايا المحاربين القدامى، وهي إحدى مكونات وزارة شؤون المحاربين، بمعالجة مطالبات الإعاقة وتدير جميع جوانب برنامج الإعاقة في الوزارة. ومنذ عام 1988 أصبحت قرارات مطالبات الإعاقة في الوزارة خاضعة للمراجعة من قبل المحكمة الفدرالية.

تمثل تصنيفات الإعاقة من الناحية النظرية "متوسط ضعف القدرة على الكسب" لدى المحارب، وذلك على مقياس من 0 إلى 100. غالبًا ما يحصل المحاربون الذين يتقدمون بطلبات لإثبات الإعاقة بسبب اضطراب ما بعد الصدمة النفسية على فحص تعويض ومعاش تقاعدي (فحص C&P) يجريه أطباء نفسيون أو علماء نفس يعملون لدى الوزارة أو متعاقدون معها.

وقد أعرب علماء الاجتماع وغيرهم عن قلقهم بشأن اتساق ودقة نتائج فحوص C&P الخاصة باضطراب ما بعد الصدمة، رغم أن وزارة شؤون المحاربين القدامى ترفض عمومًا مثل هذه المخاوف وتعتبرها لا أساس لها أو مبالغًا فيها.

وقد سعى راسل فوت، مدير مكتب الإدارة والموازنة، إلى تقليص وإلغاء مزايا الإعاقة التي تقدمها الوزارة من خلال تقديم اختبار دخل استراتيجي وتضييق معايير الأهلية، وذلك عندما كان رئيسًا لمركز تجديد أمريكا.

تشمل الجهود الأخيرة لتغيير مزايا الإعاقة لدى وزارة شؤون المحاربين القدامى المرتبطة باضطراب ما بعد الصدمة النفسية: الدعوة إلى تركيز أكبر على إعادة التأهيل المهني والعلاج بدلًا من المدفوعات النقدية؛ ومراجعة الصيغة العامة لتصنيف الاضطرابات النفسية لتعكس بشكل أفضل المشكلات التي يواجهها المحاربون المصابون بهذا الاضطراب؛ وأخذ جودة حياة المحارب بعين الاعتبار عند تحديد تصنيف الإعاقة.

اضطراب ما بعد الصدمة النفسية

قد يتطوّر اضطراب ما بعد الصدمة النفسية بعد التعرّض لحدث شديد التهديد أو مرعب. يتميّز بعدد من العلامات أو الأعراض، منها: إعادة اختبار الحدث الصادم بشكل غير مرغوب فيه — مثل الذكريات المقتحمة الشديدة والمشحونة عاطفيًا، نوبات الاسترجاع الانفصالية، أو الكوابيس؛ التجنّب النشط للأفكار أو الذكريات أو المحفزات المرتبطة بالحدث؛ أعراض فرط الاستثارة مثل التأهب المستمر للخطر، الاستجابة المبالغ بها للفزع، الأرق، صعوبة في التركيز، أو التهيّج المزمن؛ فقدان الإحساس بالمتعة، الانعزال الاجتماعي، الأفكار السلبية المفرطة عن الذات أو العالم، الشعور البارز بالذنب أو الخجل، أو المزاج المكتئب أو القلق المستمر.World Health Organization, Post traumatic stress disorder (6B40) , International Classification of Diseases, 11th rev., ICD-11 for Mortality and Morbidity Statistics (April 2019).Shalev, Arieh Y. and Charles R. Marmar. "Conceptual History of Post-Traumatic Stress Disorder." In Post-Traumatic Stress Disorder, edited by Charles B. Nemeroff and Charles Marmar, 3–30. New York: دار نشر جامعة أكسفورد, 2018. 

يُعد اضطراب ما بعد الصدمة النفسية ثالث أكثر الإعاقات التي تُعوض عنها بعد فقدان السمع وطنين الأذن.

 الضاغط الصادم 
يشير ماثيو ج. فريدمان من "المركز الوطني لاضطراب ما بعد الصدمة النفسية" إلى أن هذا الاضطراب فريد من نوعه بين مشكلات الصحة النفسية بسبب الأهمية الكبيرة التي تُعطى للسبب، أي "الضاغط الصادم".

الضاغط الصادم هو حدث يفي بالمعيار "أ" من "الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية – الطبعة الخامسة" لتشخيص اضطراب ما بعد الصدمة النفسية، والذي يتطلب، جزئيًا، أن يكون الفرد "قد تعرّض للموت أو تهديد بالموت، أو لإصابة خطيرة فعلية أو مهددة، أو للعنف الجنسي الفعلي أو المهدد...".Posttraumatic stress disorder, 38 C.F.R. § 3.304(f), ("Service connection for posttraumatic stress disorder requires medical evidence diagnosing the condition in accordance with §4.125(a) of this chapter; a link, established by medical evidence, between current symptoms and an in-service stressor; and credible supporting evidence that the claimed in-service stressor occurred.") Diagnosis of mental disorders, 38 C.F.R. § 4.125(a), ("Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition (DSM-5), American Psychiatric Association (2013), is incorporated by reference into this section ....") 

عند تقديم مطالبة بالإعاقة بسبب اضطراب ما بعد الصدمة النفسية، يملأ المحاربون القدامى نموذجًا يصف الضواغط الصادمة التي تعرضوا لها خلال خدمتهم العسكرية.

وتوفر وزارة شؤون المحاربين القدامى نماذج منفصلة لاضطراب ما بعد الصدمة بشكل عام، ولاضطراب ما بعد الصدمة "الناتج عن اعتداء شخصي".Dep't Veterans Aff., Veterans Benefits Admin., Statement in Support of Claim for Service Connection for Post-Traumatic Stress Disorder (PTSD) Secondary to Personal Assault  (VA Form 21-0781a, rev. July 2017)

 التشخيص 
قبل عام 2014، كان فاحصو "التعويض والمعاشات التقاعدية" في وزارة شؤون المحاربين القدامى يحددون ما إذا كان المحارب يعاني من اضطراب ما بعد الصدمة النفسية استنادًا إلى معايير التشخيص في "الدليل التشخيصي والإحصائي – الطبعة الرابعة". قامت الوزارة بتحديث معظم أنظمتها ذات الصلة في شهر آب 2014 لتعكس إصدار "الطبعة الخامسة من الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية".Schedule for Rating Disabilities—Mental Disorders and Definition of Psychosis for Certain VA Purposes, Section 4.125: DSM Reference and DSM–5 Nomenclature Change , 79 Fed. Reg. 45093, 45094 (August 4, 2014) (codified at 38 C.F.R. §4.125(a))

 مزايا الإعاقة في وزارة شؤون المحاربين القدامى لاضطراب ما بعد الصدمة النفسية 
تقدّم الولايات المتحدة مجموعة من المزايا للمحاربين القدامى الذين يعانون من اضطراب ما بعد الصدمة النفسية، والذي نشأ أثناء خدمتهم العسكرية أو تفاقم بسببها. تقوم وزارة شؤون المحاربين القدامى في الولايات المتحدة بتقديم هذه المزايا للمحاربين الذين تَبيّن للوزارة أنهم أصيبوا ب اضطراب ما بعد الصدمة النفسية أثناء الخدمة العسكرية أو نتيجة لها.

لا تقتصر هذه المزايا على المدفوعات النقدية المعفاة من الضرائب، بل يمكن أن تشمل أيضًا العلاج النفسي المجاني أو منخفض التكلفة، وخدمات الرعاية الصحية الأخرى، وخدمات التأهيل المهني، والمساعدة في التوظيف، ودعم الحياة المستقلة، وغير ذلك.

 التاريخ 
يمين|تصغير| جنود الحرب الثورية
منذ تأسيس الدولة، كانت الولايات المتحدة تعوّض الرجال والنساء الذين خدموا في قواتها المسلحة وخدماتها النظامية.

قُبيل نهاية الحرب العالمية الأولى، أصدر الكونغرس الأمريكي تشريعًا أنشأ نموذج التعويض لمزايا الإعاقة للمحاربين القدامى. ومنذ ذلك العام، يتم تقديم التعويض للمحاربين القدامى الذين يعانون من إعاقات جسدية أو نفسية نشأت أثناء خدمتهم العسكرية أو تفاقمت بسببها، وكان لها تأثير سلبي على قدرتهم على العمل.

ويستند مقدار التعويض الممنوح—سواء أكان مدفوعات نقدية أو خدمات ترعاها وزارة شؤون المحاربين القدامى—إلى "متوسط ضعف القدرة على الكسب" لدى المحارب.An Act To amend and modify the War Risk Insurance Act, ch. 16, 41 Stat. 371, 373 (1919) ("A schedule of ratings of reductions in earning capacity from specific injuries or combinations of injuries of a permanent nature shall be adopted and applied by the bureau. Ratings may be as high as 100 per annum. The ratings shall be based, as far as practicable, upon the average impairments of earning capacity resulting from such injuries in civil occupations and not upon the impairment in earning capacity in each individual case ...").

 الارتباط بالخدمة 
يشير مصطلح "مرتبط بالخدمة" إلى أن المحارب القديم يعاني من مرض أو إصابة لها صلة بخدمته العسكرية؛ أي أن المرض أو الإصابة نشأت خلال خدمته أو تفاقمت بسببها.

 الفعالية 
لقد دارت مناقشات حول ما إذا كانت مزايا الإعاقة تعوض المحاربين القدامى المصابين باضطراب ما بعد الصدمة النفسية بشكل كافٍ عن فقدان القدرة المتوسطة على الكسب. وجدت دراسة عام 2007 أن المحاربين القدامى الأكبر سنًا (الذين تبلغ أعمارهم 65 عامًا فأكثر) الذين تم تصنيفهم بنسبة إعاقة 50% أو أكثر بسبب اضطراب ما بعد الصدمة النفسية، بما في ذلك مزايا عدم القابلية للتوظيف الفردي، يتلقون تعويضات مالية (بالإضافة إلى أي دخل مكتسب ومزايا تقاعدية مثل الضمان الاجتماعي أو المعاشات التقاعدية) أكثر مما يكسبه المحاربون القدامى غير المعاقين في سوق العمل أو يتلقونه من الضمان الاجتماعي والمزايا التقاعدية الأخرى.

ومع ذلك، فإن المحاربين القدامى الأصغر سنًا (55 عامًا فأقل) يتلقون عادةً مزايا تعويض أقل (بالإضافة إلى أي دخل مكتسب) مما يكسبه نظراؤهم غير المعاقين من خلال العمل. على سبيل المثال، نسبة التكافؤ لمحارب قديم يبلغ من العمر 25 عامًا ومصنف بنسبة إعاقة 100% بسبب اضطراب ما بعد الصدمة النفسية هي 0.75، وللمحارب القديم الذي يبلغ من العمر 35 عامًا ومصنف بنفس النسبة هي 0.69. أما نسبة التكافؤ لمحارب قديم يبلغ من العمر 75 عامًا ويتلقى مزايا عدم القابلية للتوظيف فهي 6.81.

تشير الأبحاث المبنية على بيانات جُمعت في تسعينيات القرن العشرين إلى أن المحاربين القدامى الذين يتلقون مزايا الإعاقة لاضطراب ما بعد الصدمة النفسية يعانون من انخفاض في شدة أعراض الاضطراب، كما أن معدلات الفقر والتشرد لديهم أقل. وجدت دراسة عام 2017 أن المحاربين القدامى الذين "رُفضت" طلباتهم (أي الذين تقدموا بطلب للحصول على تعويضات الإعاقة ولم يحصلوا عليها) يعانون من تدهور صحي عام ملحوظ، وقيود وظيفية، وفقر، وعزلة اجتماعية مقارنة بالمحاربين الذين حصلوا على مزايا الإعاقة من وزارة شؤون المحاربين القدامى.Fried, Dennis Adrian, Marian Passannante, Drew Helmer, Bart K. Holland, and William E. Halperin. "The Health and Social Isolation of American Veterans Denied Veterans Affairs Disability Compensation". Health & Social Work 42, no. 1 (2017). https://doi.org/10.1093/hsw/hlw051

بالإضافة إلى فقدان الدخل، فقد جادلت لجنة برلمانية مُكلفة من قبل الكونغرس بأن برنامج مزايا الإعاقة لوزارة شؤون المحاربين القدامى يجب أن يعوض المحاربين القدامى عن الخسائر غير الاقتصادية، مثل تدهور جودة حياة المحارب القديم. قامت مكتب المحاسبة الحكومي الأمريكي بتحليل هذا التوصية وأشار إلى أنه يجب النظر فيها كواحدة من ثلاث تغييرات رئيسية لتحديث برنامج مزايا الإعاقة لوزارة شؤون المحاربين القدامى.

يجادل بعض الباحثين بأن برنامج مزايا الإعاقة لوزارة شؤون المحاربين القدامى يضر بالعلاج، لأنه لا يوفر أي حوافز لتجاوز الأعراض والمشاكل التي يسببها الاضطراب، وفي الواقع يكافئ المحاربين القدامى على بقائهم مرضى. على نحو مماثل، يقترح باحث عسكري أن سياسة مزايا الإعاقة الحالية تزرع في المحاربين القدامى نقصًا في الثقة بالنفس وتعزز الاعتماد على الآخرين. ومع ذلك، يعترض بعض الباحثين في وزارة شؤون المحاربين القدامى على هذا الادعاء.

 عملية تقديم المطالبات 

 الأهلية 
لكي يكون المحارب القديم مؤهلاً للحصول على مزايا وزارة شؤون المحاربين القدامى، يجب أن يكون قد تم تسريحه تحت "ظروف أخرى غير الاستنكارية".

بعبارة أخرى، إذا حصل المحارب القديم على تسريح بسبب "سوء السلوك" أو تسريح "غير مشرف"، فلن يكون مؤهلاً لمعظم الحالات للحصول على مزايا وزارة شؤون المحاربين القدامى.

 أنواع الخدمة العسكرية 
يمين|تصغير| ختم أكاديمية خفر السواحل الأمريكية
تنص اللوائح الفيدرالية على ثلاث فئات من الخدمة العسكرية، وهي "الخدمة الفعلية"، و"الخدمة الفعلية من أجل التدريب"، و"التدريب غير النشط".Duty periods, 38 C.F.R. § 3.6 (2019). 

تتطلب الأهلية للحصول على تعويضات العجز من وزارة شؤون المحاربين القدامى أن تقع خدمة المحارب القديم ضمن إحدى هذه الفئات الثلاث.

تعريف الخدمة العسكرية "الفعلية" يشمل "الخدمة في أي وقت كطالب ضابط في الأكاديمية العسكرية للولايات المتحدة، أو أكاديمية القوات الجوية، أو خفر السواحل، أو كطالب ضابط بحري في الأكاديمية البحرية للولايات المتحدة".Duty periods, 38 C.F.R. § 3.6(4) (2019). 

 في سياق الواجب والاستثناءات 
هناك استثناءات للقواعد العامة التي تنص على أن الإصابات أو الأمراض التي تحدث أثناء الخدمة العسكرية أو تزيد بسببها تكون مؤهلة للحصول على تعويضات العجز من وزارة شؤون المحاربين القدامى.

على سبيل المثال، يجب أن تلبي هذه الإصابات أو الأمراض معيار "في سياق الواجب".

"في سياق الواجب" تعني إصابة أو مرض حدث أو ازداد خلال فترة الخدمة العسكرية أو البحرية أو الجوية الفعلية، ما لم تكن هذه الإصابة أو المرض نتيجة لسلوك المحارب القديم المتعمد أو "... كانت نتيجة لإساءة استخدامه للكحول أو المخدرات".38 C.F.R. § 3.6 

 الأدلة 
لكي يتلقى المحارب القديم تعويضات العجز عن اضطراب ما بعد الصدمة، يجب على إدارة مزايا المحاربين القدامى، وهي جزء تنظيمي من وزارة شؤون المحاربين القدامى، أن تستنتج بناءً على مراجعتها للأدلة الطبية والنفسية أن المحارب القديم يعاني بالفعل من اضطراب ما بعد الصدمة الذي تطور نتيجة للخدمة العسكرية.

عادة ما يتطلب التوصل إلى هذا التحديد أن يخضع المحارب القديم لفحص التعويض والمعاش التقاعدي، الذي يُجرى بواسطة طبيب نفسي أو اختصاصي نفسي في منشأة طبية تابعة للوزارة أو من قبل طبيب نفسي أو اختصاصي نفسي يعمل في ممارسة مستقلة ويجري تقييمات لصالح مقاول خاص متعاقد مع الوزارة.Dep't Veterans Affairs, Off. Inspector Gen., Inadequate Oversight of Contracted Disability Exam Cancellations, Rpt. No. 18-04266-115 at 2 ("VBA has contracted billions of dollars to schedule, conduct, and document exams for veterans to obtain a medical diagnosis and to determine the severity of a claimed disability.") and at 19 (Table A.1. Medical Disability Examination (MDE) Background Timeline) (June 10, 2019). 

 إجراءات تقديم طلبات المزايا 
توفر وزارة شؤون المحاربين القدامى وصفًا مفصلاً لعملية تقديم طلبات المزايا على موقعها الإلكتروني.

بإيجاز، يقوم ممثل خدمات المحاربين القدامى، وهو موظف في إدارة مزايا المحاربين القدامى، بمراجعة المعلومات التي قدمها المحارب القديم لتحديد ما إذا كانت الإدارة بحاجة إلى أي أدلة إضافية (مثل السجلات الطبية) للفصل في الطلب.

تلتزم الوزارة قانونيًا بمساعدة المحاربين القدامى في الحصول على أي أدلة تدعم طلبهم.

على سبيل المثال، قد يطلب ممثل خدمات المحاربين القدامى سجلات المحارب القديم العسكرية، أو سجلات العجز من الضمان الاجتماعي، أو السجلات الطبية الخاصة.

غالبًا ما يطلب ممثل خدمات المحاربين القدامى إجراء فحص التعويض والمعاش التقاعدي، الذي يُعرف أيضًا باسم "فحص طلب الوزارة".

بعد أن تحصل إدارة مزايا المحاربين القدامى على جميع الوثائق ذات الصلة (الأدلة)، تقوم "جهة التقييم" باتخاذ قرار بشأن طلب المحارب القديم.

يعرّف دليل إجراءات الفصل M21-1 التابع لإدارة مزايا المحاربين القدامى "جهة التقييم" بأنها "... مجموعة من الموظفين المؤهلين خصيصًا المخولين باتخاذ قرارات رسمية، تسمى 'قرارات التقييم'، واتخاذ إجراءات أخرى بشأن الطلبات التي تتطلب قرار تقييم".Dep't Veterans Aff., Veterans Benefits Admin., M21-1 Adjudicative Procedures Manual, pt. III, subpt. iv, chap. 1, sec. a. Definition: Rating Activity (September 28, 2018). 

 الحصول على المساعدة 
يمكن للمحاربين القدامى الحصول على مساعدة في تقديم طلب تعويض العجز من ضابط خدمات المحاربين القدامى.

كما توضح وزارة شؤون المحاربين القدامى، "[المحاربين القدامى] ... يمكنهم العمل مع محترف مدرب ... للحصول على المساعدة في تقديم طلب تعويض العجز".

تنشر الوزارة دليلًا سنويًا لمنظمات خدمات المحاربين المعتمدة وإدارات شؤون المحاربين في الولايات.Office of the Secretary, Dep't Veterans Aff., Veterans and Military Service Organizations and State Directors of Veterans Affairs: 2019 Directory 

كما توفر الوزارة ميزة "بحث عن ضابط خدمات المحاربين" على موقع eBenefits الخاص بها.

توظف منظمات خدمات المحاربين والوكالات الحكومية ضباط خدمات المحاربين القدامى الذين يقدمون المساعدة للمحاربين بدون رسوم.

يوصي بعض المدافعين عن حقوق المحاربين بأن يتعلم المحاربون كيفية تقديم طلباتهم بأنفسهم للحفاظ على السيطرة الكاملة على العملية.Asknod, Veterans Administration Claims: What You Need to Know to Be Successful, (Xlibris, 2012), 30–31. 

 المراجعة القضائية الفيدرالية 
إذا اعترض مقدم الطلب على القرار الذي أصدرته إدارة مزايا المحاربين القدامى، يمكنه طلب مراجعة القضية من قبل مجلس استئناف المحاربين القدامى.

يمكن مراجعة ذلك القرار من قبل محكمة الاستئناف لمطالبات المحاربين القدامى، وهي هيئة فيدرالية من الدرجة الأولى، أُنشئت بموجب قانون المراجعة القضائية للمحاربين القدامى لعام 1988.Veterans' Judicial Review Act, P.L. 100–687, 102 Stat. 4105, 100th Cong. (Nov. 18, 1988) (codified as amended at 38 U.S.C. §§ 7251–7299). 

 التمثيل بعد الفصل في القضية 
يمين|تصغير| ختم محكمة الاستئناف الأمريكية لمطالبات المحاربين القدامى
يجوز للمحاربين القدامى استئناف قرار إدارة مزايا المحاربين القدامى بشأن طلب التعويض الخاص بهم، ويمكنهم طلب التمثيل بواسطة موظف خدمة محاربين قدامى معتمد، أو محامٍ، أو وكيل مطالبات في عملية الاستئناف. لا تشترط إدارة المحاربين القدامى أن يكون المحارب القديم ممثلاً في الاستئناف.

تحظر إدارة المحاربين القدامى على المحامين أو وكلاء المطالبات فرض أتعاب على المحارب القديم لقاء الخدمات المهنية قبل الفصل في طلب المحارب القديم.

ما لم يوافقوا على العمل بدون أجر، يتطلب المحامون ووكلاء المطالبات الذين يمثلون المحاربين القدامى أمام إدارة مزايا المحاربين القدامى، ومجلس استئناف المحاربين القدامى، ومحكمة الاستئناف لمطالبات المحاربين القدامى، دفع أتعاب مقابل خدماتهم. على مستوى المحكمة الفيدرالية، يعمل معظم المحامين بموجب قانون المساواة في الوصول إلى العدالة، وهي أتعاب محاماة تأمر المحكمة بدفعها من قبل الحكومة الفيدرالية عندما لا يكون موقف الحكومة في التقاضي مبرراً بشكل جوهري.

 تقييم العجز 

 الصيغة العامة لتقييم الاضطرابات النفسية 
تصغير|قانون اللوائح الفيدرالية، العنوان 38 - المعاشات التقاعدية والمكافآت وإعفاءات المحاربين القدامى
إذا قررت إدارة مزايا المحاربين القدامى أن المحارب القديم يعاني من اضطراب ما بعد الصدمة المرتبط بالخدمة، فإنها تقوم بتحديد نسبة تقييم العجز، معبرًا عنها بالنسبة المئوية.

تحدد نسبة تقييم العجز مقدار التعويض والفوائد الأخرى للعجز التي تقدمها إدارة المحاربين القدامى للمحارب القديم. تشير نسبة تقييم العجز إلى مدى حرمان اضطراب ما بعد الصدمة للمحارب القديم من قدرته المتوسطة على الكسب.

تحدد إدارة المحاربين القدامى تقييمات العجز بناءً على المعايير المنصوص عليها في قانون اللوائح الفيدرالية، العنوان 38، الجزء 4 — جدول تقييم العجز، والذي يُشار إليه غالبًا باسم "جدول إدارة المحاربين القدامى لتقييم العجز".

جدول التقييم للاضطرابات النفسية يسمى "الصيغة العامة لتقييم الاضطرابات النفسية" (38 قانون اللوائح الفيدرالية § 4.130)، التي تحدد معايير تقييم العجز بنسبة 0%، 10%، 30%، 50%، 70%، أو 100%.

يجادل البعض بأنه بالاعتماد على صيغة التقييم الحالية، "تستخدم إدارة المحاربين القدامى لوائح قديمة تعود لعدة عقود تم تطويرها للاضطرابات النفسية التي لا تشبه اضطراب ما بعد الصدمة"، وبالتالي، "قد تطغى المعايير غير الملائمة على العوامل الأكثر صلة، مما يؤدي إلى تقليل تعويض المحاربين القدامى الذين لديهم تشخيصات صحيحة لاضطراب ما بعد الصدمة.

" بالمثل، جادلت منظمات خدمة المحاربين القدامى، على سبيل المثال، بأن "المحارب القديم الذي يعاني من انفصام الشخصية وآخر يعاني من اضطراب نفسي آخر لا يجب تقييمهما باستخدام نفس الصيغة العامة"، ودعمت جهود تعديل صيغة التقييم.

أبدى بعض موظفي إدارة مزايا المحاربين القدامى المعنيين بالتقييم (مقيمو إدارة مزايا المحاربين القدامى الذين يفصلون في الطلبات) قلقهم من أن البرمجيات الآلية تثبط استخدامهم للحكم المستقل في تقييم الطلب ككل، وهو اتهام ترفضه كبار المسؤولين في إدارة المحاربين القدامى.

في عام 2012، أفاد مكتب المحاسبة العامة بأن "تعديلات إدارة المحاربين القدامى على المعلومات الطبية في معايير العجز كانت بطيئة ولم تدمج بالكامل التقدم في التكنولوجيا والطب. علاوة على ذلك، لم يتم تعديل جدول التقييم منذ إنشائه عام 1945 ليعكس التغيرات المستمرة في سوق العمل."U.S. Gov't Accountability Off., GAO-12-846, VA Disability Compensation: Actions Needed to Address Hurdles Facing Program Modernization 5 (2012). 

في 15 شباط 2022، اقترح وزارة شؤون المحاربين القدامى تعديلًا جوهريًا في جدول تقييم العجز الخاص بالاضطرابات النفسية، بما في ذلك مراجعة الصيغة العامة لتقييم الاضطرابات النفسية.Schedule for Rating Disabilities: Mental Disorders, 87 Fed. Reg. 8498 (proposed Feb. 15, 2022) (to be codified at 38 C.F.R. § 4.126 and § 4.130). 

هذه "القواعد المقترحة"، جزء من عملية سن القوانين التنفيذية، لن تصبح قانونًا إلا بعد مراجعة إدارة المحاربين القدامى للتعليقات العامة، وإجراء التعديلات، ونشر "القاعدة النهائية".Office of the Federal Register, A Guide to the Rulemaking Process (2011). 

 طلبات زيادة نسبة تقييم العجز 
يجوز للمحارب القديم الذي يتلقى تعويضًا حاليًا عن اضطراب ما بعد الصدمة المرتبط بالخدمة تقديم طلب لزيادة نسبة تقييم العجز إذا تفاقمت شدة أعراض اضطراب ما بعد الصدمة أو ضعف الأداء الوظيفي المرتبط به.See Definitions, Initial claim, claim for increase , 38 C.F.R. § 3.1(p)(1)(ii). See also Veterans Benefits Admin., Adjudication Proc. Manual, Identification of Claims for Increase , M21-1, pt. III, subpt. ii, chap. 2, sec. E, subsec. 1.

 عدم القدرة الفردية على العمل 
تحت ظروف معينة،Total disability ratings for compensation based on unemployability of the individual, 38 CFR § 4.16 (2018), يجوز للمحاربين القدامى الذين يتلقون تعويضًا عن العجز المرتبط بالخدمة لاضطراب ما بعد الصدمة تقديم طلب لعدم القدرة الفردية على العمل.

إذا خلصت إدارة مزايا المحاربين القدامى إلى أن اضطراب ما بعد الصدمة، بمفرده أو مع إعاقات مرتبطة بالخدمة أخرى، يجعل "... من المستحيل على الشخص العادي متابعة مهنة مربحة بشكل كبير..."،Total and permanent total ratings and unemployability, 38 C.F.R. § 3.340 (2018), https://www.law.cornell.edu/cfr/text/38/3.340  فإن المحارب القديم سيحصل على تعويض بنسبة 100% على الرغم من أن نسبة تقييمه حسب الجدول أقل من 100%.Veterans Benefits Admin., Adjudication Proc. Manual, Compensation Based on Individual Unemployability (IU) , M21-1, pt. IV, subpt. ii, chap. 2, sec. F (July 8, 2019), accessed on August 18, 2019.

 فحص التعويض والمعاش التقاعدي لاضطراب ما بعد الصدمة 
كما ذُكر أعلاه، تطلب إدارة مزايا المحاربين القدامى في الغالب إجراء فحص تعويض ومعاش تقاعدي (فحص C&P)، المعروف أيضًا باسم "فحص مطالبة إدارة شؤون المحاربين القدامى"، للمحاربين القدامى الذين يطالبون بإصابتهم باضطراب ما بعد الصدمة المرتبط بالخدمة. فحوصات C&P هي تقييمات نفسية جنائية.Stressor Determinations for Posttraumatic Stress Disorder, 75 Fed. Reg. 39843, 39848 (July 13, 2010) ("... a C&P examination is forensic evidence for purposes of determining whether a veteran is entitled to disability compensation for PTSD and, if so, how much.") 

هناك نوعان من فحوصات C&P لاضطراب ما بعد الصدمة: الفحص الأولي وفحص المراجعة. يجب أن يُجرى الفحص الأولي لاضطراب ما بعد الصدمة من قِبل طبيب نفسي أو اختصاصي نفسي تابع لإدارة شؤون المحاربين القدامى معتمد من مكتب إدارة الإعاقة والتقييم الطبي في هيئة خدمات الرعاية الصحية للمحاربين القدامى لغرض تقييم المحاربين القدامى.

أما فحص مراجعة اضطراب ما بعد الصدمة، فيمكن أن يُجرى من قِبل اختصاصيي علم النفس أو الأطباء النفسيين سواء كانوا تابعين لإدارة شؤون المحاربين القدامى أو من خارجها. ويجوز للمتدربين في علم النفس السريري أو الإرشادي، والأطباء المقيمين في الطب النفسي، والأخصائيين الاجتماعيين الإكلينيكيين المرخصين، وممارسي التمريض، ومساعدي الأطباء، والمتخصصين في التمريض السريري إجراء فحوصات مراجعة اضطراب ما بعد الصدمة، شرط أن يكونوا "تحت إشراف مباشر" من اختصاصي نفسي أو طبيب نفسي.

 عقود الفحوصات الطبية للإعاقة 
يشمل تعريف "الاختصاصي النفسي أو الطبيب النفسي في إدارة شؤون المحاربين القدامى" أيضًا أولئك الذين يعملون في القطاع الخاص ويجرون فحوصات التعويض والمعاش التقاعدي لصالح شركات الفحص الطبي للإعاقة المتعاقدة مع إدارة شؤون المحاربين القدامى. واعتبارًا من تشرين الثاني 2024، تشمل الشركات المتعاقدة مع إدارة شؤون المحاربين القدامى: أوبتوم سيرف (المعروفة سابقًا باسم خدمات الصحة اللوجستية)، وخدمات تقييم المحاربين القدامى، ولويل سورس، وليدوس كيو تي سي للخدمات الصحية، حيث تدير شركة ماجيلا هيلث شبكة مقدمي خدمات كيو تي سي. تجري شركات الفحص الطبي للإعاقة نحو 90% من فحوصات التعويض والمعاش التقاعدي (لكافة الحالات، وليس فقط اضطراب ما بعد الصدمة أو الاضطرابات النفسية الأخرى).U.S. Gov't Accountability Off., GAO-21-444T, Better Planning Needed as Use of Contracted Examiners Continues to Grow at 8. 

 الافتراض بالكفاءة 
في معظم الإجراءات القانونية الفيدرالية، يجب على الطبيب النفسي أو الاختصاصي النفسي إثبات كفاءته للإدلاء بشهادة خبير من خلال تلبية المعايير المحددة في القواعد الفيدرالية للأدلة، وخاصة القاعدة 702، "شهادة الشهود الخبراء". ومع ذلك، يُفترض أن الفاحصين الطبيين في إدارة شؤون المحاربين القدامى مؤهلون لتقديم شهادة خبير دون الحاجة إلى تلبية معايير القاعدة 702.Veterans Benefits Admin., Dep't Veterans Aff., M21-1 Adjudication Procedures Manual, Definition: Rules of Evidence, pt. V, subpt. ii, chap. 1, sec. A, no. 1, subsec. b ("the codified Federal rules of evidence used in Federal court proceedings do not apply in VA proceedings."). Veterans Benefits Admin., Dep't Veterans Aff., M21-1 Adjudication Procedures Manual, Questions About Competency and/or Validity of Examinations, pt. IV, subpt. i, chap. 3, sec. A, no. 1, subsec. o ("there is a presumption that a selected medical examiner is competent"). Angela K. Drake, Yelena Duterte, and Stacey-Rae Simcox, Review of Recent Veterans Law Decisions of the Federal Circuit 2020 Edition, 70  1381, 1401–1414 (2021) (history and analysis of the presumption of competence for VA medical examiners). 

 مخاوف تتعلق بالموثوقية 
أعرب الباحثون، وبعض الأطباء النفسيين الحاليين والسابقين في إدارة شؤون المحاربين القدامى، والصحفيون الاستقصائيون، وعدد من المحاربين القدامى عن مخاوفهم بشأن مصداقية وموثوقية فحوصات C&P لاضطراب ما بعد الصدمة بين الفاحصين المختلفين. على سبيل المثال:Yelena Duterte, Duty to Impair: Failure to Adopt the Federal Rules of Evidence Allows the VA to Rely on Incompetent Examiners and Inadequate Medical Examinations, 90 UMKC L. Rev. 511 (2022) ("Although the VA has a duty to assist veterans in this process, the VA impairs veterans by providing and relying on incompetent examiners and inadequate medical opinions.") 

 يزعم بعض الأطباء النفسيين العاملين حاليًا أو سابقًا في إدارة شؤون المحاربين القدامى أن المراكز الطبية التابعة للإدارة لا تخصص وقتًا كافيًا للاختصاصيين النفسيين والأطباء النفسيين لإجراء تقييمات دقيقة قائمة على الأدلة، مما يقلل - على الأرجح - من موثوقية النتائج وصحتها.
 أظهرت الأبحاث وجود تفاوتات ملحوظة بين المناطق فيما يتعلق بنسبة المحاربين القدامى المطالبين الذين يحصلون على تعويضات إدارة شؤون المحاربين القدامى عن اضطراب ما بعد الصدمة.
 كشفت دراسة استقصائية شملت فاحصي فحوصات التعويض والمعاش التقاعدي (الاختصاصيين النفسيين) أن 85% منهم "لم يستخدموا أبدًا" أو "نادراً ما استخدموا" مقياس تقييم اضطراب ما بعد الصدمة النفسية الذي يديره المعالج (مقياس تقييم اضطراب ما بعد الصدمة من قبل الأطباء الاختصاصيين) خلال فحوصات التعويض والمعاش التقاعدي، على الرغم من أن دليل الممارسات المثلى الصادر عن إدارة شؤون المحاربين القدامى يوصي باستخدامه خلال فحوصات التعويض والمعاش التقاعدي، وأظهرت الأبحاث أن استخدام هذا المقياس يعزز من موثوقية ودقة فحوصات اضطراب ما بعد الصدمة..

+أربع نتائج محتملة للتقييم النفسي، بما في ذلك الاستنتاجات الإيجابية الكاذبة والسلبية الكاذبة. استنتاج التقييم الحالة الفعلية (الحقيقية) لدى Evaluee اضطراب عقلي مزعوم لا يعاني Evaluee من الاضطراب العقلي المزعوم لدى Evaluee اضطراب عقلي مزعوم إيجابي حقيقي إيجابية كاذبة لا يعاني Evaluee من الاضطراب العقلي المزعوم سلبي كاذب سلبي حقيقي

 أشارت دراسة تجريبية نُشرت في عام 2017 إلى أن التحيز العرقي لدى فاحصي فحوصات التعويض والمعاش التقاعدي (C&P) قد يكون قد أدى إلى ارتفاع معدل النتائج السلبية الكاذبة (فيما يتعلق بتشخيص اضطراب ما بعد الصدمة والارتباط بالخدمة) بالنسبة للمحاربين القدامى من ذوي البشرة السوداء، وارتفاع معدل النتائج الإيجابية الكاذبة بالنسبة للمحاربين القدامى من ذوي البشرة البيضاء. تتماشى هذه النتيجة مع أبحاث سابقة، وأبحاث لاحقة، وأعمال فقهية قانونية ناقشت احتمال وجود تحيزات عرقية ضمنية من قبل أخصائيي الصحة النفسية بشكل عام، وأخصائيي علم النفس والأطباء النفسيين الذين يجرون فحوصات C&P على وجه الخصوص.
 تحظر بعض منشآت إدارة شؤون المحاربين القدامى على الفاحصين استخدام اختبارات صلاحية الأعراض للكشف عن التمارض أو غيره من أشكال التزييف.
 نشر العديد من الباحثين دراسات تجريبية في مجلات علمية مُحكّمة تشير إلى وجود معدلات كبيرة من النتائج الإيجابية والسلبية الكاذبة في فحوصات اضطراب ما بعد الصدمة C&P.
 قام علماء اجتماع بإجراء تقييمات مستقلة لاضطراب ما بعد الصدمة على محاربين قدامى قدموا مطالبات للحصول على تعويضات عن الإعاقة بسبب اضطراب ما بعد الصدمة، بعضهم مُنح تعويضات مرتبطة بالخدمة، والبعض الآخر لم يحصل على ذلك. ووجدت الدراسة معدلات كبيرة من قرارات التقييم الإدارية الإيجابية والسلبية الكاذبة من قِبل إدارة مزايا المحاربين القدامى. وعلى الرغم من أن القائمين على اتخاذ القرارات في الإدارة يعتمدون على مصادر أخرى للأدلة إلى جانب نتائج فحص C&P، فإن الإدارة تطلب هذا الفحص في الغالب عند النظر في مطالبات اضطراب ما بعد الصدمة، وتؤثر نتائجه بشكل كبير على قراراتها.Washington v. Nicholson, 21 Vet. App. 191, 197 (2007) (Hagel, J., concurring) ("Because of the immense importance of medical evidence in the VA claims process," [medical examinations and opinions] "can bear significantly upon the outcome of the claim for VA benefits.")
 أفاد بعض المحاربين القدامى ممن شاركوا في القتال، ومقالات صحفية، ومقالات افتتاحية أن نسبة كبيرة من المحاربين القدامى الذين يقدمون مطالبات تتعلق باضطراب ما بعد الصدمة يبالغون أو يتصنعون أعراض هذا الاضطراب.
 كشف تقرير صدر عام 2019 بتكليف من الكونغرس أنه بالنسبة لفحوصات إصابة الدماغ الرضحية، وهي حالة غالبًا ما تتزامن مع اضطراب ما بعد الصدمة، "رغم أن إدارة مزايا المحاربين القدامى لديها أنظمة لمراجعة اتساق إجراءاتها، إلا أنها لا تبدو أنها تقيس الموثوقية أو الصلاحية"، وأوصوا بأن تنشئ الإدارة "برنامجًا للمرضى النموذجيين لقياس موثوقية وصحة الفحص مباشرةً ... واستخدام مراجعين من المستوى الثاني ذوي خبرة لإجراء تقييمات مستقلة بالكامل لتقييم صحة معايير التقييم للمحاربين القدامى الفعليين".Committee on the Review of the Department of Veterans Affairs Examinations for Traumatic Brain Injury, Nat'l Acad. Sci., Eng'g, & Med., Evaluation of the Disability Determination Process for Traumatic Brain Injury in Veterans 103 (2019).

 استبيان مزايا الإعاقة 
يقوم أخصائيو الصحة النفسية بتوثيق نتائج الفحوصات الأولية وفحوصات المراجعة لاضطراب ما بعد الصدمة في استبيان مزايا الإعاقة (استبيان فوائد الإعاقة). وقد طورت إدارة شؤون المحاربين القدامى استبيانات فوائد الإعاقة لتبسيط عملية التقييم في إدارة مزايا المحاربين القدامى وبالتالي تسريع إجراءات المطالبات. بالإضافة إلى ذلك، يمكن للمحاربين القدامى أن يطلبوا من المعالجين القائمين على علاجهم ملء استبيان فوائد الإعاقة، مما قد يجنّب الحاجة إلى إجراء فحص التعويض والمعاش التقاعدي.

أعرب بعض الكُتّاب عن قلقهم من أن قائمة الأعراض في استبيان فوائد الإعاقة (على سبيل المثال، القسم السابع في استبيان مراجعة اضطراب ما بعد الصدمة) تتضمن سلسلة من العلامات والأعراض ووصفًا للقصور الوظيفي دون أي إرشادات حول متى ينبغي تأييد هذه البنود.

أوقفت إدارة مزايا المحاربين القدامى إتاحة استبيانات فوائد الإعاقة للعامة في شهر نيسان 2020، موضحة أن عملية الموافقة الطويلة على النماذج الحكومية المتاحة للجمهور غالبًا ما تعني أن هذه الاستبيانات تحتوي على معلومات قديمة. بالإضافة إلى ذلك، أشارت الإدارة إلى أنه في السنوات الأخيرة "... ظهرت صناعة متنامية من الأفراد والشركات الذين يسوقون خدمة ملء استبيانات فوائد الإعاقة للمحاربين القدامى ... [وكانوا] منخرطين في ممارسات مشكوك فيها، بل وحتى احتيالية ...." وقد جاء قرار الإدارة بإزالة هذه الاستبيانات العامة عقب صدور تقرير من مكتب المفتش العام في إدارة شؤون المحاربين القدامى يوصي بهذا الإجراء. ومع ذلك، ألغى الكونغرس الأمريكي قرار الإدارة، وأقر قانونًا في كانون الأول 2020 يُلزم الوكالة بنشر هذه الاستبيانات على موقع إدارة شؤون المحاربين القدامى الإلكتروني.Publication and Acceptance of Disability Benefit Questionnaire Forms of Department of Veterans Affairs, Johnny Isakson and David P. Roe, M.D. Veterans Health Care and Benefits Improvement Act of 2020, Pub. L. No. 116-315, § 2006 (Jan. 5, 2021). 

 ملحوظات 

 مراجع 

 روابط خارجية 

 موقع وزارة شؤون المحاربين القدامى
 المركز الوطني لاضطراب ما بعد الصدمة، إدارة شؤون المحاربين القدامى

تصنيف:وزارة شؤون المحاربين القدامى
تصنيف:اضطراب الكرب التالي للصدمة النفسية
تصنيف:قضايا قدماء المحاربين العسكريين في الولايات المتحدة
تصنيف:علم النفس العسكري
تصنيف:الطب العسكري في الولايات المتحدة
تصنيف:حياة عسكرية
تصنيف:الصحة النفسية في الولايات المتحدة
تصنيف:الإعاقة في الولايات المتحدة
تصنيف:تبعات الحروب